«Особенности нарушений сна у пациентов с различными формами рассеянного склероза» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Трошина, Юлия Владимировна

• Трошина, Юлия Владимировна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Трошина, Юлия Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Рассеянный склероз (РС): распространенность, теории этиопатогенеза

1.1.1 Формы заболевания и особенности клинической картины РС

1.2 Роль сна в жизни человека

1.3. Распространенность нарушений сна

1.3.1 Клинические типы нарушений сна

1.4. Нарушения сна у пациентов с РС

1.5. Нейрофизиологические и нейровизуализационные особенности РС и их

сочетание с нарушениями сна

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1. Характеристика общеклинических методов исследования

2.2.2. Методы исследования нарушений сна

2.2.3. Оценка нейропсихологического профиля

2.2.4. Полисомнографическое исследование

2.2.5. МРТ - диагностика

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-статистическая характеристика обследованных лиц

3.2 Характеристика нейропсихологических и инструментальных методов исследований

3.2.1 Результаты полисомнографического исследования в группах

РЕЗЮМЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Особенности нарушений сна у пациентов с различными формами рассеянного склероза»»

ВВЕДЕНИЕ

Рассеянный склероз (РС) является самым распространенным после черепно-мозговых травм органическим заболеванием ЦНС, встречающимся у лиц молодого возраста [1]. Показатели распространенности РС в мире имеют тенденцию к увеличению. Возможно это связано как с улучшением диагностики заболевания, так и с увеличением продолжительности жизни больных, обусловленной повышением качества их лечения, реабилитации, социальной помощи. Кроме того, имеется и достоверное увеличение количества новых случаев, т.е. имеется реальный рост показателя первичной заболеваемости [191, 192].

Жалобы, предъявляемые пациентами с РС крайне многообразны: нарушения чувствительности, диплопия, головокружение, нарушение функции тазовых органов, спастичность, двигательные расстройства, патологическая хроническая усталость. Более того, различные симптомы РС могут сочетаться друг с другом, что не позволяет выделить один патогномоничный симптом для данного заболевания. Вариативность симптоматики довольно широка и может проявляться, по данным С.Бира и Дж. Кесселринга: чувствительными нарушениями в 40% случаев, зрительными и глазодвигательными расстройствами - 35%, нарушениями походки -32%, парезами - 24%, головокружениями - 8%, сфинктерными нарушениями - 6% [212].

Большая часть исследователей при изучении данной патологии опирается на анализ именно этих, так называемых «больших» симптомов РС. Однако кроме них, имеется целый ряд других проявлений заболевания, которые можно назвать по аналогии с «большими» - «малыми» симптомами: астения, общая слабость, депрессия, тревожные расстройства, нарушения сна.

Согласно результатам большого исследования, проведенного в США в 2014 г. с участием более 2,5 тыс. больных РС, жалобы на астению, патологическую усталость и/или дневную сонливость предъявляют более 60% опрошенных. Течение болезни с наличием тяжелых, зачастую инвалидизирующих симптомов, еще больше усугубляется выраженной слабостью, сонливостью, апатией, значительно ухудшающими качество жизни больных с РС. Подобные же результаты были

получены группой российских ученых, показавших, что синдром хронической усталости при количественном анализе (в баллах шкалы выраженности усталости -FSS) четко коррелирует с уровнем неврологического дефицита, а также степенью тревожности и наличием депрессивных расстройств. Данный симптом проявляется различно в зависимости от формы и типа течения РС, что, конечно, не может не влиять на качество жизни данных больных [195].

Последние исследования грузинских ученых, представленные на Европейском конгрессе (ESRS 2014, Tallinn) показали, что в большинстве своем патологическая хроническая усталость и дневная сонливость вызваны именно нарушением ночного сна - отсроченным засыпанием, нарушением его поддержания, синдромом беспокойных ног. Кроме того, была предпринята попытка соотнести данную симптоматику с топическим расположением очагов демиелинизации.

Анализ литературы по исследованиям в области РС показывает, что крайне малое внимание уделяется нарушениям сна у больных с этой патологией, в то же время нарушения сна у данных больных оказывают существенное влияние на качество их жизни. Очевидно, что коморбидные состояния могут стать как причиной нарушений сна, так и усугубить течение основного заболевания. И наоборот, имеющиеся нарушения сна зачастую являются предрасполагающими факторами развития ряда психических и соматических заболеваний [194, 209, 210]. Совокупность этих данных и послужила основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить клинико-нейрофизиологические особенности нарушений сна у пациентов с различными формами РС и их влияние на качество жизни, течение и прогноз заболевания.

В соответствии с вышеобозначенной целью были определены задачи исследования:

1. Оценить распространенность и выраженность нарушений сна у пациентов с РС.

2. Рассмотреть клинико-нейрофизиологические, нейропсихологические характеристики пациентов с различными формами РС и провести анализ с группой сравнения.

3. Оценить прогностическую значимость форм и выраженности нарушений сна и их влияние на качество жизни у пациентов с РС.

4. Разработать и внедрить практические рекомендации на основании полученных данных для повышения эффективности симптоматического лечения расстройств сна у больных с РС.

Этапы исследования:

1 этап: формирование 2 групп - основной (из больных с РС, отвечающих критериям включения) и контрольной, сопоставимой по основным статистическим характеристикам с основной.

2 этап: проведение общеклинических, инструментальных методов исследования в группах, сопоставление значимости «больших» и «малых» симптомов болезни и их влияние на качество жизни, статистический анализ полученных данных.

3 этап: разработка практических рекомендаций по лечению, особенностям ведения больных с РС с учетом наличия депрессивных, тревожных, инсомнических расстройств у данных пациентов.

Научная новизна работы.

1. Впервые были рассмотрены клинико-нейрофизиологические особенности нарушений сна при различных формах РС в ассоциации с нейровизуализационными. нейропсихологическими характеристиками данных больных.

2. Проведена оценка степени влияния нарушений сна на качество жизни больных с РС.

3. Выявлены нейропсихологические аспекты, напрямую сочетающиеся с объективными данными, ухудшающими прогноз и течение заболевания.

Практическая значимость.

Представленный в данной работе алгоритм обследования, включающий развернутый клинико-неврологический, нейрофизиологический,

нейровизуализационный, нейропсихологический анализ, способствует

своевременному выявлению и коррекции симптомов, сопутствующих основному течению заболевания.

Определены прогностические клинико-нейрофизиологические характеристики инсомнических расстройств у больных с РС и их влияние на развитие синдрома хронической усталости.

Предложена краткая схема обследования, направленная на выявление возможных нейропсихологических, инсомнических причин астении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инсомнические, психоэмоциональные расстройства наблюдаются у большинства больных с РС и зачастую могут являться не частным проявлением заболевания, а отдельным синдромом, который не исчезает при проведении лечения основного заболевания, а нуждается в отдельном специфическом лечении.

2. «Малые» симптомы РС, сопутствующие основным проявлениям заболевания -тревога, инсомнические нарушения, хроническая усталость - вносят значительный вклад в усугубление картины и прогноза заболевания

3. Существует недооценка значимости «малой» симптоматики при проведении терапии РС.

Личный вклад автора.

Автором был произведен анализ современной отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме, сформированы и обоснованы цель, задачи, основные положения, выносимые на защиту, представлены основные результаты исследования на научных конференциях. Автором лично производился набор материала с анализом анамнеза, проведением клинического, неврологического обследования, выполнялись нейрофизиологические исследования с интерпретацией результатов, данных дополнительных методов исследования, выполнена статистическая обработка результатов исследования, сформулированы практические рекомендации.

Основные положения диссертации доложены на Европейском конгрессе общества исследователей сна (ESRS 2014, Tallinn), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Демиелинизирующие заболевания

центральной и периферической нервной системы» (РОКИРС), г. Ярославль 2014 г, всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии», Москва, 2015 г.

Апробация работы. Проведена на межкафедральном заседании кафедр: неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, неврологии и реабилитации, неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации ФГБОУ ВПО Казанского ГМУ Минздрава России, неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России (апрель 2017г.)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 7 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских диссертаций.

Диссертационное исследование выполнено на клинической базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ФГБОУ ВО Казанского ГМУ Минздрава России, ООО «Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше Здоровье», ГАУЗ ГКБ №7 г. Казани (городской научно-исследовательский центр по РС). Работа была одобрена Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Тема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученого совета ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России (протокол № 4 от 28 ноября 2014 года).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст сопровождается 13 таблицами и 21 рисунком, имеется 6 приложений. Указатель литературы включает 212 источников, в их числе 48 отечественных, 164 зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Рассеянный склероз: распространенность, теории этиопатогенеза

В ряду неврологических заболеваний РС занимает особое место. Это связано не только с прогностически неблагоприятным в большинстве случаев течением, но и со специфичностью, неоднозначностью картины заболевания, высокой распространенностью среди лиц молодого возраста, степенью их невротизации, а также последующим высоким риском их инвалидизации. Более того, именно рассеянный склероз имеет тенденцию к снижению возраста дебюта - до 10 лет и ранее, а также к увеличению заболеваемости [2]. Распространенность заболевания крайне широка и продолжает расти. На данный момент в мире насчитывается до 2,5 млн людей, страдающих РС [3]. Кроме того, возрастает и показатель первичной заболеваемости - по некоторым данным, за последние 70 лет заболеваемость возросла в 5 раз, достигая показателя распространенности, например, в Шотландии от 145 до 193 на 100 тысяч населения [4].

При анализе распространенности были выделены определенные закономерности, которые позволили сформулировать несколько теорий этиопатогенеза. Ранее была предположена особенность географического распространения: заболеваемость тем выше, чем более континентальный климат, т.е. увеличивается по мере удаленности от экватора. В Северной Европе, Италии, США, Австралии и Новой Зеландии она составляет более 50 на 100 тыс. населения, в Южной Европе, Средиземноморье, Северной Африке - в среднем 10-49 на 100 тыс., а в других африканских странах, Мексике, странах Карибского бассейна - менее 10 на 100 тыс. Крайне редко эта болезнь встречается в Японии, Индии, Китае, КНДР, Южной Корее, Турции, Иране, Ираке, Южной и Центральной Америке, Африке.

Существует возрастная предрасположенность - у большинства больных (до 60 %) РС развивается в возрасте от 20 до 60 лет, женщины заболевают несколько чаще, чем мужчины, хотя у последних выше вероятность более тяжелого течения болезни [5, 209].

Определенное значение имеет вирусная нагрузка, которая может являться как первопричиной (предполагается воздействие группы медленных вирусов), так и

провоцирующим триггерным фактором, обуславливая патологическую активность иммунной системы, приводя к аутоагрессии по отношению к собственным миелиновым оболочкам.

Вовлеченность иммунной системы является своеобразным фокусом, демонстрирующим степень тяжести протекания воспалительных реакций в нервной системе [193, 201, 202, 203, 211]. Основная патоморфологическая единица рассеянного склероза - серый или розовый очаг, микроскопически который представляет из себя участок демиелинизации, воспаления и глиоза. Размеры могут достигать нескольких сантиметров. Демиелинизация преимущественно располагается в белом веществе спинного и головного мозга, обуславливая основную клиническую картину заболевания - связанную с поражением проводящих путей - спастические парезы, расстройства чувствительности, тазовые нарушения, и т.д. В более редких случаях очаги могут располагаться в сером веществе, содержащим миелиновые волокна (кора, полосатое тело, зрительный бугор, ствол мозга), что может объяснять крайне редкие проявления заболевания в виде эпилептических приступов, гиперкинезов, бульбарных синдромов. По мере увеличения количества бляшек со временем происходит уменьшение объема головного мозга, истончение спинного мозга, зрительных нервов, расширение желудочков головного мозга, развитие атрофии самого вещества [6].

Стоит отметить, что микроскопически также удается выделить особые «теневые» бляшки - очаги ремиелинизации, которые образуются путем проникновения олигодендроцитов из периваскулярного пространства и частичным образованием новых более тонких миелиновых оболочек, с крайне короткими расстояниями между перехватами Ранвье, что определяет снижение скорости сальтаторного проведения по волокнам и как следствие лишь частичную обратимость неврологического дефицита, приобретенного при развитии заболевания [7].

1.1.1 Формы заболевания и особенности клинической картины РС.

Клинические формы РС определяются на основании типа течения заболевания и основными из них являются: ремиттирующий (РРС), вторично-прогрессирующий

РС (ВПРС), первично-прогрессирующий РС (ППРС), также выделяют клинически и радиологически изолированные синдромы (КИС, РИС) (рис.1) [8].

Б - обострения с неполными Б - обострений нет, возможна лишь Б - возможны периоды стабилизации

клиническими ремиссиями - между временная стабилизация состояния состояния или даже улучшения

ними нет нарастания симптоматики

Рисунок 1. Типы течения рассеянного склероза

Течение заболевания определяется наличием, частотой обострений, скоростью и выраженностью, устойчивостью неврологического дефицита. Как обострение можно расценивать любой вновь появившийся неврологический симптом, выявляемый при рутинном неврологическом исследовании и сохраняющийся не менее 24 часов (а не усугубление имеющейся картины на фоне провоцирующих факторов - например высокой температуры при вирусной инфекции).

Таким образом, РРС проявляется эпизодическими обострениями с полным или неполным клиническим восстановлением между экзацербациями. ВПРС характеризуется постепенным нарастанием неврологических расстройств у пациентов с РРС. У большей части пациентов с РРС с течением времени происходит трансформация в другие формы. ППРС наблюдается в 10-15% случаев. При данной форме происходит неуклонное нарастание клинических признаков заболевания,

сопровождающееся лишь незначительными редкими периодами облегчения состояния.

Результаты нейровизуализации не всегда коррелируют с клинической картиной -напротив, в это время могут проявляться новые очаги и увеличиваться размеры уже имеющихся.

Особенности патогенеза и способность лишь к частичному восполнению потерянной массы функциональных волокон, периодические обострения заболевания, а также большая распространенность очагов демиелинизации в пределах центральной нервной системы - объясняют многообразие клинических проявлений заболевания.

Кроме того, может формироваться неограниченное количество вариантов расположения очагов, их активности и количества. Расположение очагов в проводящих путях объясняет столь частую встречаемость чувствительных расстройств (в 40% случаев), зрительных и глазодвигательных нарушений (35%), поражений пирамидной системы, функций тазовых органов.

Все эти варианты нарушений функций были максимально отражены в разработанной балльной системе - шкале Куртце, или так называемой расширенной шкале оценки инвалидизации - EDSS (англ. Expanded Disability Status Scale). Данный метод качественной оценки выраженности неврологического дефицита опирается на наличие нарушений зрительного тракта, черепных нервов, пирамидной системы, сохранности мозжечковой функции, чувствительности, тазовых расстройств, мышления (память и интеллект).

Эти симптомы по выраженности и возможности объективной клинической оценки (например, в баллах шкалы EDSS) можно объединить в группу «больших симптомов», тогда как астения, инсомнические расстройства, психоэмоциональные нарушения, тревогу, депрессию можно выделить в группу «малых» симптомов, которые, практически не имея никакого «веса» по шкале EDSS в оценке качества жизни больного, при этом оказывают значительное негативное влияние на нее [138, 139, 140, 141, 142].

Кроме того, самостоятельными причинами возникновения депрессии, являющейся частым симптомом при РС, могут быть как сама реакция на диагноз, а также его очевидные проявления - новые симптомы, которые ограничивают привычный уклад жизни или вызывают дискомфорт. Страх перед новыми неизвестными проявлениями, тревога за будущее могут вызвать депрессию. Депрессия также может стать результатом патологических процессов, происходящих при РС. Демиелинизация в некоторых отделах головного мозга может привести к поведенческим изменениям, расстройствам в эмоциональной сфере. Кроме того, гипотимическое действие отмечается у ряда препаратов, применяющихся для лечения РС (группа ПИТРС). Такое же свойство есть и у кортикостероидов, которые могут быть использованы для лечения обострений: появляется легкая эйфория, сменяющаяся депрессивным состоянием [144, 149, 150].

Закономерно ставится и вопрос об интеллектуальных расстройствах у пациентов, страдающих поражениями головного мозга. По мнению различных исследователей, частота выявляемости когнитивных нарушений колеблется от 10-60% среди всех больных с РС. При этом максимальной степени выраженности и скорости прогрессирования эти нарушения достигают на поздних стадиях заболевания. Самый неблагоприятный прогноз при этом отмечают у больных с первично-прогрессирующим течением РС [9]. В структуре когнитивных расстройств также выделяют отдельно нарушения в мнестической сфере. Значимые нарушения памяти выявляют у 22% пациентов с РС [10, 11], что также в свою очередь коррелирует с тяжестью и длительностью течения заболевания [12].

Широкий диапазон психоэмоциональных расстройств достаточно тяжело бывает уложить в один или несколько очагов, хотя имеются сторонники такого подхода в объяснении природы этих проявлений РС, большинство же авторов считает, что именно нарушение функции мозга в целом за счет суммарного воздействия очаговых изменений является основным в формировании картины «малых» симптомов [13]. И все же, несмотря на общее воздействие очагов вне зависимости от их расположения, выделяют ряд локализаций, количество повреждений в которых, согласно ряду исследований, максимально может быть связано с

выраженностью когнитивных нарушений и патологией памяти - это corona radiata, insula, hippocampus. Увеличение III желудочка также является показателем ухудшения памяти у больных PC (используют понятие его ширины, возрастание которой может служить предиктором возможных интеллектуально- мнестических нарушений) [14, 133].

Когнитивные нарушения и их тяжесть также связывается с локализацией демиелинизации в височных областях [15]. Непосредственно психоэмоциональные, дистимические расстройства описывались Ж.Шарко. При освещении клинического наблюдения своей первой пациентки Мадмуазель В. кроме прочих проявлений заболевания- насильственного смеха, крика, галлюцинаций - описал расстройство настроения, ангедонию, депрессию [16].

Последующие исследования выявили, что около 54% больных РС, оцененных специфическими методами, отвечают критериям диагноза депрессии и до 42% в течение жизни переживают периоды так называемых больших депрессивных эпизодов [17, 18, 143]. Конечно можно предположить, что данное состояние может быть вызвано и другими причинами и не входит в структуру конкретного заболевания. Поэтому был предприняты исследования, направленные на определение специфичности депрессивного состояния для больных с РС. Проводились двойные плацебо контролируемые исследования, где в группу сравнения вошли пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, отличными от РС, и было показано, что РС непосредственно повышал риск развития депрессии на 20% [19]. Более того, был проведен метанализ данных о распространенности депрессивных расстройств среди пациентов, страдающих РС на момент постановки диагноза (таким обраом, попытались исключить вторичную природу возникновения депрессивного расстройства на фоне выставленного серьезного заболевания), который показал значительное превалирование психоэмоциональных расстройств у таких больных нежели чем в популяции [145, 146, 147]. Это также было объяснено иммунопатологическим воздействием имеющегося процесса, объективно которое можно отметить лишь при наличии очагов демиелинизации. Также эти данные коррелировали с наличием очагов именно в головном мозге, особенно в

темпоральной области и частично во фронтальных, тогда как наличие очагов в спинном мозге никак не влияли на развитие тревожно-депрессивных эпизодов. Приводятся цифры средней распространенности депрессии среди пациентов с РС около 23,7%, тревожных расстройств 21,9% [20, 148]. Это особенно важно в связи с тем, что наличие инвалидизирующих факторов (двигательных, координаторных, тазовых нарушений) в сочетании со сниженным фоном настроения, апатией может стать предпосылкой суицидальных мыслей и последующего поведения и попыток. Согласно последним данным, риск возрастает именно в возрасте от 18 до 40 лет -т.е. молодое трудоспособное население (в 2,11 раза) [21].

Одним из частых проявлений РС является синдром хронической усталости (СХУ), который отмечают от 75% до 90% пациентов [22, 23, 24]. Общая слабость у таких пациентов может объясняться нарушением регуляции цитокинового обмена и дисфункциональным состоянием нейронов. Следует отметить высокую значимость расстройств сна в формировании СХУ [134]. СХУ является одним из наиболее распространенных признаков РС. Несмотря на кажущиеся очевидными основные проявления данного заболевания, на которые и направлено в основном лечением -именно астенизация, усталость, апатия встречается у 2/3 больных с РС и более половины пациентов из них считают именно эту симптоматику наиболее инвалидизирующей и ограничивающий привычный уклад жизни, снижающий ее качество [25]. Выявить причину или причины данного проявления заболевания до сих пор не представляется возможным: уже было замечено, что не всегда усталость провоцируется обострениями или зависит от степени тяжести протекания заболевания. Таким образом, уровень неврологического дефицита не может в полной мере объяснить данную симптоматику. Также было высказано предположение о том, что высока степень сочетаемости с депрессивной симптоматикой у таких пациентов. Ряд авторов связывает астеноневротические проявления РС с заинтересованностью премоторных отделов коры, дисфункцией лимбической системы и системы базальных ганглиев, гипоталамической области -нарушением систем прямой и обратной связей в нейроэндокринной оси, изменениями серотонин- норадреналинового воздействия, иммунного статуса

[26,27,28]. Современные методы исследования позволяют установить сочетаемость проявлений СХУ при РС с наличием участков гипометаболизма во фронтальных и субкортикальных зонах серого вещества головного мозга [29].

СХУ при РС представляет собой генерализованное энергодефицитное состояние, влияющее на общее самочувствие пациентов. При этом само по себе состояние усталости является самостоятельным фактором, значительно ухудшающим качество жизни пациентов, приводящим не просто к субъективным ощущениям слабости, но и выражающееся в апатии, снижении выносливости, адаптации, настроения, но и к снижению скорости когнитивных реакций [30, 162, 163]. Если в структуре когнитивных расстройств при РС обращают в основном внимание на мнестические нарушения, то в свете СХУ и снижения скорости реагирования закономерно снижается внимание, скорость мышления - умственная усталость (т.е. замедление интеллектуальных функций при выполнении повторяющихся упражнений) [135, 136, 137, 164].

Считается правомерным выставление диагноза хронической усталости при РС при наличии признаков таковой на протяжении до половины периода общей слабости длительностью шесть недель [31]. Очень важно обращать внимание именно на данное проявления течения заболевания, т.к. это позволяет отграничить изолированный СХУ от ряда других патологий, а также обратить внимание на его наличие в принципе - пациенты в своем большинстве считают данный признак неотъемлемым и неустранимым проявлением заболевания, значение которого оценивается крайне невысоко на фоне более актуальных жалоб дефицитарного неврологического аспекта [151, 152, 153]. Кроме очевидных патологий, которые могут объяснить наличие подобного энергодефицита (депрессия, яркая соматическая патология), также необходимо помнить о возможных нейроэндокринных причинах - заболеваниях щитовидной железы, а также о варианте нежелательных эффектов при использовании медикаментозных препаратов (иммуносупрессоры, миорелаксанты) [32, 33, 34].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Трошина, Юлия Владимировна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Протокол ведения больных «Рассеянный склероз» / З. А. Суслина, М. Н. Захарова, И. А. Завалишин [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2006. - № 2. - С. 25-97.

2. Шмидт Т. Е. Рассеянный склероз : руководство для врачей / Т. Е. Шмидт, Н.

H. Яхно. - 2-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ, 2010. - 267 с.

3. Koch-Henriksen N. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology / N. Koch-Henriksen, PS S0rensen // Lancet Neurol. - 2010. - N 9(5). - P. 520-532.

4. The Epidemiology of Multiple Sclerosis in Scotland : Inferences from Hospital Admissions [Электронный ресурс] / А. Handel, L. Jarvis, R. Mclaughlin [et al.] // Plos ONE. - January 2011. - Vol. 6, Issue 1. - P. e14606. - Режим доступа: https://qmro.qmul.ac.uk/xmlui/bitstream/handle/123456789/4908/RAMAG0PALANTheE pidemiology2011FINAL.pdf?sequence=2

5. Демиелинизация и рассеянный склероз : современная концепция патогенеза и ее значение для клинической практики / Н. Д. Рузина, М. В. Кимова, Г. Е. Шмидт [и др.] / Архив патологии. - 2009. - Т. 71, № 3. - С. 48-52.

6. Ebers G. Disease evolution in multiple sclerosis / G. Ebers // J. Neurol. - 2006. -Vol. 253, Suppl. 6. - P. 3-8.

7. Franklin R. The biology of CNS remyelination / R. Franklin, M. Kotter // J. Neurology. - 2008. - Vol. 255, Suppl. 1. - P. 19-25.

8. Sand I. Classification, diagnosis, and differential diagnosis of multiple sclerosis /

I. Sand // Current Opinion in Neurology. - 2015. - N 28(3). - P. 193-205.

9. Guidelines for neuropsychological research in multiple sclerosis / J. M. Peyser, S. M. Rao, N. G. La Rocca [et al.] // Arch. Neurol. - 1990. - Vol. 47. - № 1. - P. 94-97.

10. Antegrade and retrograde amnesia in patients with chronic progressive multiple sclerosis / W.W. Beatty [et al.] // Arch. Neurol. - 1988. - Vol. 45, № 46. - P. 611-619.

11. Beatty W. W. Lexical processing in Parkinson's disease and multiple sclerosis / W.W. Beatty, N. Monson // J. Geriatr. Psychiatry. Neurol. - 1989. - № 2. - P. 145-152.

12. Thornton A. E. Memory impairment in a quantitative review / A. E. Thornton, N. Raz // Neuropsychology. - 1997. - Vol. 113. - P. 357-366.

13. Executive function in multiple sclerosis. The role of frontal lobe pathology / J. Foong, L. Rozewicz [et al.] // Brain. - 1997. - Vol. 120, № 1. - P. 15-26.

14. Chronic progressive multiple sclerosis relationship between cerebral ventricular size and neuropsychological impairment. / S. M. Rao, S. Glatt [et al.] // Arch. Neurol. -1985. - Vol. 42. - P. 678-682.

15. Жученко Т. Д. Клиника и диагностика рассеянного склероза (по материалам международного журнала по рассеянному склерозу за 1995-1996 гг.) / Т. Д. Жученко // Неврологический журнал. - 1997. - № 3. - С. 51-55.

16. Charcot J M. Lectures on the diseases of the nervous system Second series with plates to both / J M Charcot. - London : New Sydenham Societ, 1881. - 530 p. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://archive.org/stream/lecturesondiseas00char#page/n5/mode/2up

17. Minden SL. Depression in multiple sclerosis / SL Minden, J. Orav, P. Reich // Gen Hosp. Psychiatry. - 1987. - N 9. - P. 426-434.

18. Mood disorder and multiple sclerosis / RT Joffe, GP Lippert, TA Gray [et al.] // Arch Neurol. - 1987. - N 44. - P. 376-378.

19. Validity of the Beck Depression Inventory - Fast Screen in multiple sclerosis / R. H. B. Benedic, I. Fishman, M.M. Mcclellan [et al.] // Mult Scler. - 2003. - N 9. - P. 393-396.

20. The incidence and prevalence of psychiatric disorders in multiple sclerosis : A systematic review / R. Marrie, S. Reingold, J. Cohen [et al.] // Multiple Sclerosis Journal. - 2015. - N 21(3). - P. 305-317.

21. Anderson P. Suicide rate almost double in patients with MS / P. Anderson // European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS). Platform presentation 93. Presented October 8, 2015. - Barcelona.

22. Krupp L. Fatigue is intrinsic to multiple sclerosis (MS) and is the most commonly reported symptom of disease / L. Krupp // Multiple Sclerosis Journal. - 2006. -N 12. - P. 367-368.

23. A prospective study of patterns of fatigue in multiply sclerosis / A. Lerdal, EG Celius, L. Krupp [et al.] // Eur J Neurol. - 2007. - N 14. - P. 1338-1343.

24. Ghaem H. The impact of disability, fatigue and sleep quality on the quality of life in multiple sclerosis / Н. Ghaem, A. Haghighi // Ann Indian Acad Neurol. - 2008. - N 11(4). - P. 236.

25. The Contribution of Cortical Lesions to a Composite MRI Scale of Disease Severity in Multiple Sclerosis / F. Yousuf, G. Kim, S. Tauhid [et al.] // Frontiers in Neurology. - 2016. - № 7

26. Мельников М. В. Роль серотонина в регуляции взаимодействия нервной и иммунной систем при рассеянном склерозе / М. В. Мельников, М. В. Пащенков, А. Н. Бойко // Лечебное дело. 2015. - № 4. - С. 85-89.

27. Sanders E. A. Psychiatric symptoms and mental changes as major features of multiple sclerosis / E. A. Sanders, H. B. Van Lieshout // Clin. Neurol. Neurosurg. - 1992. -Vol. 9. - P. 144-146.

28. Limbic pathway lesions in patients with multiple sclerosis / N. Sahin, R. Selouan, C. Markowitz [et al.] // Acta Radiologica. - 2015. - Vol. 57 (3). - P. 341-347.

29. Neurophysiological Evidence of Compensatory Brain Mechanisms in Early-Stage Multiple Sclerosis / M. Lopez-Gongora, A. Escartin, S. Martinez-Horta [et al.] // PLOS ONE. - 2015. - N 10(8). - P. e0136786.

30. Rao S. M. White matter disease and dementia / S. M. Rao // Brain. Cogn. - 1996. - N 2. - P. 250-268.

31. Общие рекомендации для клинической практики лечения рассеянного склероза: Основные направления в коррекции хронической усталости при рассеянном склерозе с позиций доказательной медицины. - Вашингтон : изд-во Ассоциации парализованных ветеранов, 1999.

32. Parker A. The neuroendocrinology of chronic fatigue syndrome and fibromyalgia / A. Parker, S. Wessely, A. J. Cleare // Psychol. Med. - 2001. - Vol. 31. - P. 1331-1345.

33. Wei T. The neuroendocrine axis in patients with multiple sclerosis / T. Wei, S. Lightman // Brain. - 1997. - Vol. 120. - P. 1067-1076.

34. Neuroendocrine Immunoregulation in Multiple Sclerosis / N. Deckx [et al.] // Clinical and Developmental Immunology. - 2013. - Vol. 2013. - 23 p.

35. Абдурасулова И. Н. Роль иммунных и глиальных клеток в процессах нейродегенерации / И. Н. Абдурасулова, В. М. Клименко // Медицинский академический журнал. - 2011. - Т. 11, № 1. - С. 12-29.

36. Шмидт Т. Е. Синдром утомляемости при различных типах течения рассеянного склероза / Т. Е. Шмидт, И. А. Елагина, Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 2012. - № 17(3). - С. 12-19.

37. Functional Magnetic Resonance Imaging Correlates of Fatigue in Multiple Sclerosis / M. Filippi, M. Rocca, B. Colombo [et al.] / Neuroimage journal. - 2003. - N 15(3). - P. 559-567.

38. Association of fatigue and brain atrophy in multiple sclerosis / R. Marrie, E. Fisher, D. Miller [et al.] // Journal of the Neurological Sciences. - 2005. - N 228(2). - P. 161-166.

39. Adaptive functional changes in the cerebral cortex of patients with nondisabling multiple sclerosis correlate with the extent of brain structural damage / M. Rocca, A. Falini, B. Colombo [et al.] // Annals of Neurology- 2002. - N 51(3). - P. 330-339.

40. In Vivo Imaging of Human Neuroinflammation / D. Albrecht. [et al.] // ACS Chemical Neuroscience - 2016. - N 7(4). - P. 470-483.

41. An MRI-defined measure of cerebral lesion severity to assess therapeutic effects in multiple sclerosis / G. Kim, S. Tauhid, S. Dupuy [et al.] // Journal of Neurology. -2016. - N 263(3). - P. 531-538.

42. Recurrent tumefactive demyelination without evidence of multiple sclerosis or brain tumour / A. Hane, M. Bargetzi, E. Hewer [et al.] // Journal of Neurology. - 2010. - N 258(2). - P. 318-320.

43. Cortical Thickness and Microstructural White Matter Changes Detect Amnestic Mild Cognitive Impairment / Z. Wang, Z. Dai, H. Shu [et al.] // Journal of Alzheimer's Disease. - 2017. - N 56(1). - P. 415-428.

44. Randomised double-blind comparison of chimeric monoclonal antibody to tumour necrosis factor alpha (cA2) versus placebo in rheumatoid arthritis / MJ Elliott, RN Maini, M. Feldmann [et al.] // Lancet. - 1994. - N 344(8930). - P. 1105-1110.

45. Cytokine mrna expression in patients with multiple sclerosis and fatigue / P. Flachenecker, I. Bihler, F. Weber [et al.] // Multiple Sclerosis. - 2004. - N 10(2). - P. 165169.

46. Association of fatigue and brain atrophy in multiple sclerosis / R. Marrie, E. Fisher, D. Miller [et al.] // Journal of the Neurological Sciences. - 2005. - N 10(2). - P. 161-166.

47. Fatigue and magnetic resonance imaging activity in multiple sclerosis / C. Mainero, J. Faroni, C. Gasperini [et al.] // Journal of Neurology. - 1999. - N 246(6). - P. 454-458.

48. KRUEGER J. Humoral Links between Sleep and the Immune System / J. Krueger, J. Majde // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2003. - N 992(1). -P. 9-20.

49. Generali J. Amantadine : Multiple Sclerosis-Related Fatigue / J. Generali, D. Cada // Hospital Pharmacy. - 2014. - N 49(8). - P. 710-712.

50. Rammohan K. Efficacy and safety of modafinil (Provigil(R)) for the treatment of fatigue in multiple sclerosis : a two centre phase 2 study / K. Rammohan // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. - 2002. - N 72(2). - P. 179-183.

51. Modafinil for fatigue in MS : A randomized placebo-controlled double-blind study / G. Kraft, J. Bowen, B. Stankoff [et al.] // Neurology. - 2005. - N 65(12). - P. 19951997.

52. Bakshi R. Fatigue associated with multiple sclerosis: diagnosis, impact and management / R. Bakshi // Multiple Sclerosis- 2003. - N 9(3). - P. 219-227.

53. Котова О. В. Тревожные депрессии с нарушениями сна в общемедицинской практике / О. В. Котова, Е. С. Акарачкова // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 8. - С. 67-71.

54. Пудиков И. В. Нарушения сна в структуре депрессий : клинические, полисомнографические и хронобиологические аспекты / И. В. Пудиков // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 19. - С. 28-35.

55. Монтелеоне П. Нарушения сна как один из основных симптомов депрессии / П. Монтелеоне, М. Мей // Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - Т. 109, № 5. - С. 86-91.

56. Tiffany J. Braley. Patients with fatigue and sleepiness : multiple sclerosis / J. Braley Tiffany // Common Pitfalls in Sleep Medicine. - England : Cambridge university press, 2014. - Р. 28-32.

57. Быков А. Т. Медицина сна. Сообщение 2. О природе сна / А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко, Ю. Е. Маляренко // Военная медицина. - 2009. - № 4(13). - С. 65-73.

58. Пигарев И. Н. Мозг и сон / И. Н. Пигарев // Наука в России. - 2005. - № 1. -С. 60-65.

59. Баранова Л. Н. Сон как форма запаса энергии / Л. Н. Баранова, Б. В. Тестов // Успехи современного естествознания. - 2007. - № 12. - С. 343-345.

60. Akerstedt T. Sleepiness and Circadian Rhythm Sleep Disorders / Т. Akerstedt // Sleep Medicine Clinic. - 2006. - N 1(1). - Р. 17-30.

61. Insomnia and daytime cognitive performance : A meta-analysis / E. Fortier-Brochu [et al.] // Sleep Medicine Reviews. - 2012. - N 16(1). - P. 83-94.

62. Lashley F. A Review of Sleep in Selected Immune and Autoimmune Disorders / F. Lashley // Holistic Nursing Practice. - 2003. - N 17(2). - P. 65-80.

63. Besedovsky L. Sleep and immune function. Pflugers Archiv / L. Besedovsky, T. Lange, J. Born // European Journal of Physiology. - 2011. - N 463(1). - P. 121-137.

64. Neurobiological Consequences of Sleep Deprivation / K. Alkadhi, M. Zagaar, L. Alhaider [et al.] // Current Neuropharmacology. - 2013. - N 11(3). - P. 231-249.

65. Parish. J. Genetic and Immunologic Aspects of Sleep and Sleep Disorders / J. Parish // Chest. - 2013. - Vol. 143, N 5. - P. 1489-1499.

66. Ancoli-Israel S. Sleep and Ethnicity / S. Ancoli-Israel // Behavioral Sleep Medicine. - 2010. - N 8(4). - P. 191-193.

67. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke : A prospective study and meta-analysis / Y. Leng, F. Cappuccio, N. Wainwright [et al.] // Neurology. - 2015. - N 84(11). - P. 1072-1079.

68. Green A. Sleep : Multi-Professional Perspectives / A. Green, A. Westcombe. -London : Jessica Kingsley Publishers, 2012. - 328 p.

69. Sleep in America Poll. Sleep and Pain : Summary of Findings / Sleep and Ethnicity. - 2015. - 54 p.

70. Obstructive sleep apnea syndrome : a comparison between Far-East Asian and white men / KK Li [et al.] // Laryngoscope. - 2000. - N 110(10), Pt 1. - P. 1689-1693.

71. Josee S. Prevalence of Insomnia and Its Treatment in Canada / S. Josee, MM Charles // Canadian Journal of Psychiatry. - 2011. — Vol. 56, N 9. — P. 168—174.

72. Ohayon M. Insomnia and global sleep dissatisfaction in Finland / M. Ohayon, M. Partinen // J Sleep Res. - 2002. - N 11(4). - P. 339-346.

73. International classification of Sleep Disorders, 3rd edn / American Academy of Sleep Medicine. - Darien, IL, 2014.

74. Полуэктов М. Г. Инсомния : диагностика и возможности коррекции / М. Г. Полуэктов // Лечащий врач. - 2010. - № 10. - С. 79.

75. Полуэктов М. Г. Современные представления о природе и методах лечения инсомнии / М. Г. Полуэктов // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2012. - Т. 98, № 10. - С. 1188-1199.

76. Ковров Г. В. Нарушение сна : от жалобы к диагностике и лечению / Г. В. Ковров, О. В. Воробьева // Российский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 6. - С. 439-443.

77. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing / PE Peppard, T. Young, M. Palta [et al.] // JAMA. - 2000. - N 284. - P. 3015-3021.

78. Бабак С. Л. Синдром обструктивного апноэ сна в клинической практике терапевта / С. Л. Бабак, М. В. Горбунова / Доктор.Ру. - 2014. - № 2 (90). - С. 63-71.

79. Нарушение ритма и проводимости сердца при синдроме обструктивного апноэ сна : вопросы диагностики и лечения / С. А. Болдуева [и др.] // Проблемы женского здоровья. - 2011. - Т. 6, № 1. - С. 80-83.

80. Zentrales Schlafapnoe-Syndrom bei multiplier Scleroses / A. Steffen [et al.] // HNO. - 2010. - N 58(4). - P. 405-408.

81. Гиперсомния : проблемы диагностики / А. И. Локтионова [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 205-208.

82. Стрыгин К. Н. Современная рубрификация гиперсомний, их диагностика и лечение / К. Н. Стрыгин // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 53. - С. 64-71.

83. Бабкина О. В. Диагностика дневной сонливости / О. В. Бабкина, М. Г. Полуэктов, О. С. Левин // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 19. - С. 80-85.

84. Kolla BR. Circadian rhythm sleep disorders / Br Kolla, RrAuger, T. Morgenthaler / ChronoPhysiology and Therapy. - 2012. - Vol. 2. - P. 19-34.

85. Левин Я. И. Парасомнии - современное состояние проблемы / Я. И. Левин // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2010. - Т. 2, № 2. - С. 10-16.

86. Стрыгин К. Н. Двигательные расстройства во сне : современное состояние проблемы / К. Н. Стрыгин, Я. И. Левин // Эффективная фармакотерапия. - 2011. -№ 18. - С. 26-34.

87. Braley T. J. Sleep in patients with multiple sclerosis / Tiffany J. Braley // Current Sleep Medicine Reports. - 2015. - Vol. 1, Issue 2. - P. 108-113.

88. Underrecognition of Sleep Disorders in Patients with Multiple Sclerosis / T. J Braley, B.M. Segal, R. D. Chervin [et al.] // Journal of Clinical Sleep Medicine. - 2015. -Vol. 13. - P. 81.

89. Sleep Disorders Reduce Health-Related Quality of Life in Multiple Sclerosis (Nottingham Health Profile Data in Patients with Multiple Sclerosis) / C. Veauthier, G. Gaede, H. Radbruch [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. 2015. - Vol. 16. - P. 16514-16528.

90. Braley TJ. Obstructive Sleep Apnea and Fatigue in Patients with Multiple Sclerosis / TJ Braley, BM Segal, RD Chervin // Journal of Clinical Sleep Medicine. -2014. - Vol. 10, N 2. - P. 155-162.

91. Braley TJ. Sleep-disordered breathing in multiple sclerosis / TJ Braley, BM Segal, RD Chervin // Neurology. - 2012. - Vol. 79, N 9. - P. 929-936.

92. Fatigue and Sleep-Disordered Breathing in Multiple Sclerosis : A Clinically Relevant Association? [Электронный ресурс] / U. Kallweit, CR Baumann, M Harzheim [et al.] // Multiple Sclerosis International. - 2013. - 7 p. - Режим доступа: https://www.hindawi.com/j ournals/msi/2013/286581/

93. Sieminski M. Restless legs syndrome in multiple sclerosis / M. Sieminski, J. Losy, M. Partinen // Sleep Medicine Reviews. - 2015. - N 22. - P. 15-22.

94. Monozygotic twins discordant for narcolepsy type 1 and multiple sclerosis / P. Jennum, B. Kornum, N. Issa [et al.] // Neurology Neuroimmunology & Neuroinflammation. - 2016. - Vol. 3, N 4. - P. e249

95. Prevalence of restless legs syndrome and REM sleep behavior disorder in multiple sclerosis / M. Gomez-Choco, A. Iranzo, Y. Blanco [et al.] // Multiple Sclerosis. -2007. - Vol. 13, N 6. - P. 805-808.

96. REM - sleep Behaviour Disorder / L. Ferini-Strambi, F. Rinaldi, E. Giora [et al.] // Parkinsonism & Related Disorders. - 2016. - N 22. - P. S69-S72.

97. Brass S. The Underdiagnosis of Sleep Disorders in Patients with Multiple Sclerosis [Электронный ресурс] / S. Brass, C. Li, S. Auerbach // Journal of Clinical Sleep Medicine. - 2014. - Vol. 10, N. 09. - Режим доступа: http://www.aasmnet.org/jcsm/ViewAbstract.aspx?pid=29625

98. Elnabil. L. Polysomnography picture of multiple sclerosis : Correlation with MRI findings / L. Elnabil, E. Ibrahim // Sleep Medicine. - 2013. - N. 14. - P. e115.

99. Yap W. Central sleep apnea and hypoventilation syndrome / W. Yap, W. And, J. Fleetham // Current Treatment Options in Neurology. - 2001. - Vol. 3, N 1. - P. 51-55.

100. Lesion pattern in patients with multiple sclerosis and depression / D. Berg, T. Supprian, J. Thomae [et al.] // Multiple Sclerosis. - 2000, N 6(3). - P. 156-162.

101. Рассеянный склероз / Под ред. Е. И. Гусева, И.А. Завалишина, А. Н. Бойко - М.: Реал Тайм, 2011. - 528 с.: ил.

102. Акинцева Ю. В. Влияние синдрома усталости на качество жизни больных рассеянным склерозом / Ю. В. Акинцева, Т. В. Байдина, Т. Н. Трушникова // Неврологический вестник. - 2010. - Т. XLII, № 1. - С. 132-133.

103. Касаткин Д. С. Синдром астении и синдром патологической утомляемости при ремиттирующем рассеянном склерозе : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / Касаткин Дмитрий Сергеевич ; ГУ Научно-исследовательский институт неврологии РАМН. - Москва, 2006. - 179 с.

104. Diagnostic criteria for multiple sclerosis : 2010 Revisions to the mcdonald criteria / C. Polman, S. Reingold, B. Banwell [et al.] // Annals of Neurology. - 2011. -Vol. 69, N 2. - P. 292-302.

105. Smith M. Measures of sleep : The Insomnia Severity Index, Medical Outcomes Study (MOS) Sleep Scale, Pittsburgh Sleep Diary (PSD), and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) / M. Smith, S. Wegener // Arthritis & Rheumatism. - 2003. - Vol. 49, N S5. - P. S184-S196.

106. Relationship between the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Epworth Sleepiness Scale in a sleep laboratory referral population / P. Mondal [et al.] // Nature and Science of Sleep. - 2013. - Vol. 5. - P. 15-21.

107. Limbic pathway lesions in patients with multiple sclerosis / N. Sahin, R. Selouan, C. Markowitz [et al.] // Acta Radiologica. - 2015. - Vol. 57 (3). - P. 341-347.

108. Wilkinson K. Development and Validation of the Nonrestorative Sleep Scale (NRSS) / K. Wilkinson, C. Shapiro // Journal of Clinical Sleep Medicine. - 2013. - Vol. 9, N 9. - P. 929-937.

109. Pfeffer A. Fatigue Severity. Scale Einsatz bei Erschöpfung / A. Pfeffer // Physiopraxis. - 2008. - Vol. 6, N 10. - P. 42-43.

110. Cohen I. Using the Visual Analog Scale / I. Cohen // Anesthesiology. - 2004. -Vol. 100, N 6. - P. 1621.

111. Validity of Estimating euroqol (EQ5D) from a Health Assessment Questionnaire (HAQ) / S. Cho [et al.] // The Journal of the Korean Rheumatism Association. - 2010. - Vol. 17, N 3. - P. 263.

112. Whynes D. Responsiveness of the EQ-5D to HADS-identified anxiety and depression / D. Whynes // Journal of Evaluation in Clinical Practice. - 2009. - Vol. 15, N 5. - P. 820-825.

113. Глухова Л. Ю. Видео-ээг полисомнография : обзор литературы / Л. Ю. Глухова, К. Ю. Мухин // Русский журнал детской неврологии. - 2010. - Т. 5, № 3. - С. 21-29.

114. Антипов О. И. Технические проблемы при автоматическом анализе полисомнограммы и способы их устранения / О. И. Антипов, А. В. Захаров // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 19. - С. 24-27.

115. Пудиков И. В. Нарушения сна в структуре депрессий : клинические, полисомнографические и хронобиологические аспекты / И. В. Пудиков // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 19. - С. 28-35.

116. Stetkarova I. Neurophysiology in diagnosis and prognosis of multiple sclerosis in age of magnetic resonance imaging / I. Stetkarova // Clinical Neurophysiology. - 2015. -Vol. 126, N 3. - P. e31-e32.

117. Fatigue in multiple sclerosis / L. Krupp [et al.] // Arch. Neurol. - 1989. - Vol. 46. - P. 841-842.

118. Clinical characteristics of fatigue in multiple sclerosis / L. Krupp [et al.] // Arch. Neurol. - 1998. - Vol. 45. - P. 435-437.

119. Krupp L. Fatigue and declines in cognitive functioning in multiple sclerosis / L. Krupp, L. Elkins // Neurology. - 2000. - Vol. 55. - P. 934-939.

120. Cognitive and physical fatigue in MS : relations between self-report and objective performance / R. Paul, W. Beatty, R. Schneider [et al.] // Appl. Neuropsychol. -1998. - Vol. 5. - P. 143-148.

121. Fatigue is not associated with raised inflammatory markers in multiple sclerosis / G. Giovannoni [et al.] // Neurology. - 2001. - Vol. 57, N 4. - P. 676-681.

122 Cytokine mrna expression in patients with multiple sclerosis and fatigue / P. Flachenecker, I. Bihler, F. Weber [et al.] // Multiple Sclerosis. - 2004. - Vol. 10, N 2. - P. 165-169.

123. Cytokine correlates of fatigue in MS / K. Bertolone, P. Coyle, L. Krupp [et al.] // Neurology. - 1993. - Vol. 43. - P. 356-361.

124. Markers of infl ammation and immune activation in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome / D. Buchwald [et al.] // J. Rheumatol. - 1997. - Vol. 24. - P. 372-376.

125. Acute phase responses and cytokine secretion in chronic fatigue syndrome / J. Cannon, J. Angel, R. Ball [et al.] // J. Clin. Immunol. - 1999. - Vol. 19. - P. 414-421.

126. Altered cytokine release in peripheral blood mononuclear cell cultures from patients with the chronic fatigue syndrome / CC Chao, EN Janoff, S. Hu [et al.] // Cytokine. - 1991. - N 3. - P. 292-298.

127. Iriarte J. Modalities of fatigue in multiple sclerosis: correlation with clinical and biological factors / J. Iriarte, ML Subira, P. Castro // Multiple Sclerosis. - 2000. - Vol. 6, N 2. - P. 124-130.

128. Rudick R. Serum interleukin-2 and soluble interleukin-2 receptor in patients with multiple sclerosis who are experiencing severe fatigue / R. Rudick, B. R. Barna // Arch. Neurol. - 1990. - Vol. 47. - P. 254-255.

129. Reduced glucose mitabolism in the frontal cortex and basal ganglia of multiple sclerosis patients with fatigue : a 18F-fl uorodeoxyglucose positron emission tomography study / U. Roeleke, L. Kappos, J. Leehner-Scott J. [et al.] // Neurology. - 1997. - Vol. 48. - P. 1566-1571.

130. Fatigue in patient with multiple sclerosis: relationship to desease pattern, disability, and depression / S. Drakulic, J. Jevdjic, B. Milieie [et al.] // Eur. J. Neurol. -2002. - Vol. 9, Suppl. 2. - P. 3212

131. Iriarte J. Modalities of fatigue in multiple sclerosis: correlation with clinical and biological factors / J. Iriarte, M. Sibura, P. de Castro // Multiple Sclerosis. - 2000. -Vol. 6. - P. 124-130.

132. Dettmers C. Editoria l: Fatigue in Multiple Sclerosis / C. Dettmers, J. DeLuca // J Front. Neurol. - 2015. - Vol. 6. - P. 266.

133. Матвеева Т. В. Интеллектуальные и эмоциональные особенности больных рассеянным склерозом / Т. В. Матвеева, В. Д. Менделевич, Д. П. Речаник // Казанский медицинский журнал. - 2001. - Т. 82, № 3. — С. 212-213.

134. Итоги рабочего совещания по демиелинизирющим заболеваниям // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - Специальный выпуск "Рассеянный склероз". - С. 114-116.

135. Крупп Л. Б. Механизмы, оценка и коррекция усталости при рассеянном склерозе / Л. Б. Крупп // Рассеянный склероз : клинические аспекты и спорные вопросы / под ред. А. Д. Томпсона, К. Полмана, Р. Холфельда. - Санкт-Петербург : Политехника, 2001. - С. 341-355.

136. Власов Я. В. Реабилитационный процесс при рассеянном склерозе : комплексность, непрерывность, эффективность / Я. В. Власов, И. Е. Повереннова, К. И. Тельнова // Рассеянный склероз : Научно-практический рецензируемый журнал. -2003. - N 2. - Спец. выпуск. - С. 103-110.

137. Концепция исследования качества жизни в неврологии / А. А. Новик [и др.] // Неврологический журнал. - 2002. - № 6. - С. 49-52.

138. Новые возможности патогенеза клинико-психологических нарушений у больных рассеянным склерозом / Л. Н. Прахова, Г. Н. Бисага, А. Г. Ильвес [и др.] // Материалы X конференции "Нейроиммунология". - Санкт-Петербург, 2001. - С. 223-297.

139. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики / Под ред. И. А. Завалишина, В. И. Головкина. - Москва, 2000. - 640 с.

140. Ziflto U. A. Therapy of daytime fatigue in patients with multiple sclerosis / U. A. Zifko II Wien // Med. Wochenschr. - 2003. - Vol. 153, N 3-4. - P. 6572.

141. Zabad R. K. The association of depression with disease course in multiple sclerosis / R. K. Zabad, S. В. Patten, L. M. Metz // Neurology. - 2005. - Vol. 64, N 2. - P. 359-360.

142. Wishart H. A. The neuropsychology of multiple sclerosis: contributions of neuroimaging research / H. A. Wishart, L. Flashman, A. J. Saykin // Curr. Psychiatry Rep. - 2001. - Vol. 3, N 5. - P. 373-378.

143. Major depression and quality of life'in individuals with multiple sclerosis / J. L. Wang, M. A. Reimer, L. M. Metz [et al.] // Int. J. Psychiatry Med. - 2000. - Vol. 30, N 4. -P. 309-317.

144. Quality of life in multiple sclerosis: influence of interferon-betala (Avonex) treatmen t / P. Vermersch, J. De Seze, B. Delisse [et al.] // Mult. Scler. - 2002. - Vol. 8, - N 5. - P. 377-381.

145. Sutherland G. Exercise and multiple sclerosis : physiological, psychological, and quality of life issues / G. Sutherland, M. B. Andersen // J. Sports Med. Phys. Fitness. -2001. - Vol. 41, N 4. - P. 421-432.

146. Solari A. Health status of people with multiple sclerosis: a community mail survey / A. Solari, D. Radice // Neurol. Sci. - 2001. - Vol. 22, N 4. - P. 307-315.

147. Somerset M. Multiple sclerosis and quality of life: a qualitative investigation / M. Somerset, D. Sharp, R. Campbell // J. Health Serv. Res. Policy. - 2002. - Vol. 7, N 3. -P. 151-159.

148. Factors that contribute to quality of life outcomes prioritised by people with multiple sclerosis/ M. Somerset., T. J Peters., D. J. Sharp [et al.] // Qual. Life. Res. - 2003. - Vol. 12, N I. - P. 21-29.

149. Treatment with interferon-betal|3 improves quality of life in multiple sclerosis / G. P. Rice, J. Oger, P. Duquette [et al.] // Can. J. Neurol. Sci. - 1999. - Vol. 26, N 4. - P. 276-282.

150. Interferon in relapsing-remitting multiple sclerosis / G. P. Rice, B. Incorvaia, L. Munari [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2001. - Vol. 4. - P. 104.

151. Evaluation of cognitive assessment and cognitive intervention for people with multiple sclerosis / N. B. Lincoln, A. Dent, J. Harding [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002. - Vol. 72, N 1. - P. 93-98.

152. Factors influencing quality of life in multiple sclerosispatients: disability, depressive mood, fatigue and sleep quality / S. Lobentanz, S. Asenbaum, K. Vass [et al.] // J Acta. Neurol. S'cand. - 2004. -Vol. 110. - N l. - P. 6-13.

153. Subjective complaints, verbal fluency, and working memory in mild multiple sclerosis / K. Matotek, M. M. Saling, P. Gates [et al.] // Appl. Neuropsychol. - 2001. - Vol. 8, N 4. - P. 204-210.

154. Janardhan V. Quality of life and its relationship to brain lesions and atrophy on magnetic resonance images in 60 patients with multiple sclerosis / V. Janardhan, R. Bakshi // Arch. Neurol. - 2000. - Vol. 57. - P. 1485-1491.

155. Quality of life in patients with remitting-relapsing multiple sclerosis in Germany/ M. Haupts, G. Elias, C. Hardt [et al.] // Nervenarzt. - 2003. - Vol. 74, N 2. - P. 144-150.

156. Henriksson F. Costs, quality of life and disease severity in multiple sclerosis : a cross-sectional study in Sweden / F. Henriksson, S. Fredrikson, T. Jmasterman // Eur. J. Neurol. - 2001. - Vol. 8, N 1. - P. 27-35.

157. Depression and quality of life in multiple sclerosis / S. Fruehwald, H. loejjler-Stastka, R. Eher [et al.] // Acta. Neurol. Scand. - 2001. - Vol. 4, N 5. - P. 257-261.

158. Relationship between symptoms of depression and anxiety and the quality of life in multiple sclerosis / S. Fruhwald, H. Loffler-Stastka, R. Eher [et al.] // Wien Klin Wochenschr. - 2001. - Vol. 113, N 9. - P. 333-338.

159. Gill D. Antidepressants for depression in people with physical illness/ D. Gill, S. Hatcher // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - Vol. 2. - Issue 4.

160. Cognitive function and quality of life in multiple sclerosispatients / R. Cutajcir, E. Ferriani, C. Scandellari [et al.] // J. Neurovirol. - 2000. - Vol. 6, Suppl. 2. - C. 186-190.

161. De Castro P. Multiple sclerosis and fatigue / P. De Castro, A. Abaci, E. Barceiiall // An. Sist. Sanit. Navar. - 2000. - Vol 23, N 3. - P. 441-450.

162. Barak Y. Cognitive fatigue in multiple sclerosis : findings from a two-wave screening project / Y. Barak, A. Achiron // Journal of Neurological Sciences. - 2006. - N 245. - P. 17-22.

163. Macallister WS. Multiple sclerosis-related fatigue. Physical Medicine and Rehabilitation / WS Macallister, LB Krupp // Clinics of North America. - 2005. - N 16. -P. 483-502.

164. Bonner A. Levels of fatigue in people with ESRD living in far North Queensland / A. Bonner, S. Wellard, M. Caltabiano // Journal of Clinical Nursing. - 2008. - N 17. - P. 90-98.

165. The meaning of fatigue for women with multiple sclerosis / M. Olsson, J. Lexell, S. Soderberg // Journal of Advanced Nursing. - 2005. - N 49. - P. 7-15.

166. Schwartz CE. Psychosocial correlates of fatigue in multiple sclerosis / CE Schwartz, L. Coulthard-Morris, Q. Zeng // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1996. - N 77. - P. 165-170.

167. Tran ZV. Factors related to fatigue in multiple sclerosis / ZV Tran, TM Stewart, A. Bowling // International Journal of MS Care. - 2007. - N 9. - P. 29-34.

168. Zifko UA. Management of fatigue in patients with multiple sclerosis / UA Zifko // Drugs. - 2004. - N 64. - P. 1295-1304.

169. Nowak M. Daytime impairment and neurodegeneration in OSAS / M. Nowak, J. Kornhuber, R. Meyrer // Sleep. - 2006. - Vol. 29, N 12. - P. 1521-1530.

170. Zimmerman ME. A review of neuroimaging in obstructive sleep apnea / ME Zimmerman, MS Aloia // J Clin Sleep Med. - 2006. - Vol. 2, N 4. - P. 461-471.

171. Nadph oxidase mediates hypersomnolence and brain oxidative injury in a murine model of sleep apnea / MS Fenik, G. Zhan, F. Serrano [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2005. - Vol. 172, N 7. - P. 921-929.

172. Inducible nitric oxide synthase in long-term intermittent hypoxia : hypersomnolence and brain injury / G. Zhan, P. Fenik, D. Pratico [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. - 2005. - Vol. 17, N 14. - P. 1414-1420.

173. Sleep measures and morning plasma TNF-alpha levels in children with sleepdisordered breathing / D. Gozal, LD Serpero, L. Kheirandish-Gozal [et al.] // Sleep. -

2005. - Vol. 33, N 3. - P. 319-325.

174. Ryan S. Predictors of elevated nuclear factor-kappabdependent genes in obstructive sleep apnea syndrome / S. Ryan S, CT Taylor // Am J Respir Crit Care Med. -

2006. - Vol. 174, N 7. - P. 824-830.

175. Long-term effect of continuous positive airway pressure therapy on inflammation markers of patients with obstructive sleep apnea syndrome / P. Steiropoulos, I. Kotsianidis, E. Nena [et al.] // Sleep. - 2009. - Vol. 32, N 4. - P. 537-543.

176. Daytime sleepiness is not increased in mild to moderate multiple sclerosis : a pupillographic study / D. Frauscher, R. Egg, E. Brandauer [et al.] // Sleep Med Nov. -2005. - Vol. 6, N 6. - P. 543-547.

177. Strober LB. An examination of four models predicting fatigue in multiple sclerosis / LB. Strober, PA Arnett // Arch Clin Neuropsychol. - 2005. - Vol. 20, N 5. - P. 631-646.

178. Stanton BR. Sleep and fatigue in multiple sclerosis / BR Stanton, F. Barnes, E. Silber // Mult Scler. - 2006. - Vol. 12, N 4. - P. 481-486.

179. Auger C. Increased frequency of restless legs syndrome in a French-Canadian population with multiple sclerosis / C. Auger, J. Montplaisir, P. Duquette // Neurology. -2005. - Vol. 65, N 10. - P. 1652-1653.

180 Multicenter case-control study on restless legs syndrome in multiple sclerosis : the REMS study / M. Manconi, L. Ferini-Strambi, M. Filippi [ et al.] // Sleep. - 2008. -Vol. 31, N 7. - P. 944-952.

181. Restless legs syndrome in multiple sclerosis: a case-control study / M. Deriu, G. Cossu, A. Molari [et al.] // Mov Disord. - 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 697-701.

182. High prevalence of restless legs syndrome in multiple sclerosis / M. Manconi, M. Fabbrini, E. Bonanni [et al.] // Eur J Neurol. - 2007. - Vol. 14, N 5. - P. 534-539.

183. Restless leg syndrome, sleep quality and fatigue in multiple sclerosis patients / NC Moreira, RS Damasceno, CA Medeiros [et al.] // Braz J Med Biol Res. - 2008. - Vol. 41, N 10. - P. 932-937.

184. Prevalence of restless legs syndrome and REM sleep behavior disorder in multiple sclerosis / MJ Gomez-Choco, A. Iranzo, Y. Blanco [et al.] // Mult Scler. - 2007. -Vol. 13, N 6. - P. 805-808.

185. Fatigue and sleep disturbance in multiple sclerosis / H. Kaynak, A. Altintas, D. Kaynak [et al.] // Eur J Neurol. - 2006. - Vol. 13, N 12. - P. 1333-1339

186. Ferini-Strambi L. REM sleep behavior disorder / L. Ferini-Strambi, M. Zucconi // Clin Neurophysiol. - 2000. - Vol. 111, Suppl 2. - P. S136-140.

187. Prevalence of sleep problems in individuals with multiple sclerosis / AM Bamer, KL Johnson, D. Amtmann [et al.] // Mult Scler. - 2008. - Vol. 14, N 8. - P. 11271130.

188. Prevalence of 'poor sleep' among patients with multiple sclerosis: an independent predictor of mental and physical status / G. Merlino, L. Fratticci, C. Lenchig [et al.] // Sleep Med Jan. - 2009. - Vol. 10, N 1. - P. 26-34.

189. Sleep problems in multiple sclerosis / N Tachibana, RS Howard, NP Hirsch [et al.] // Eur Neurol. - 1994. - Vol. 34, N 6. - P. 320-323.

190. Guilleminault C. Neurologic aspects of sleep apnea : is obstructive sleep apnea a neurologic disorder? / С. Guilleminault, K. Ramar // Semin Neurol. - 2008. - Vol. 29, N 4. - P. 368-371.

191. Prevalence of sleep problems in individuals with multiple sclerosis / AM Bamer, KL Johnson, D. Amtmann [et al.] // Mult Scler. - 2008. - Vol. 14, N 8. - P. 11271130.

192. ГусевЕ. И. Эпидемиологические_характеристики рассеянного склероза в России / Е. Н. Гусев, И. А. Завалишин, А. Н. Бойко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2002. - Специальный выпуск «Рассеянный склероз». - С. З-6.

193. Макаров_С B. Иммунологический рельеф фактора тревожности у больных рассеяннымсклерозом / С. В. Макаров // Аллергология и иммунология. — 2003. — Т. 4, № 2. - С. 132.

194. ХомскаяЕ. Д. Нейропсихология эмоций : гипотезы и факты / Е. Д. Хомская // Вопросы психологии. - 2002. - № 4. - С. 24-31.

195. Lesion patterns in patients with multiple sclerosis and depression / D. Berg, T. Supprian, J. Thomae [et al.] // Mult. Scler. - 2000. - Vol. 6. - P. 156-162.

196. Wolfe F. The prevalence and meaning of fatigue in rheumatic disease / F. Wolfe, D. J. Hawley, K. Wilson // J. Rheumatol. - 1996. - Vol. 23. - P. 1407-1417.

197. Is sleep disturbance reflective of depression or disease symptomatology in MS? / L. Strober, P. Arnett, D. Polen [et al.] // J. Neuropsychol. Soc. - 2002. - Vol. 8. - P. 258.

198. Fatigue in multiple sclerosis : Current understanding and future directions / S. R. Schwid, M. Covington, B. M. Segal [et al.] // J. Rehabil. Res. Dev. - 2002. - Vol. 39. -N 2. - P. 211-224.

199. Sahlin K. Energy supply and muscle fatigue in humans / K. Sahlin, M. Tonkonogi, K. Soderlund // Acta Physiol. Scand. - 1998. - Vol. 162, Issue 3. - P. 261.

200. Ressler K. J. Role of serotoninergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression and anxiety disorders / K. J. Ressler, C. D. Nemeroff // Depres. Anx. - 2000. - Vol. 12. - P. 2-19.

201. Raber J. Interferon-alfa and transforming growth factor beta-1 regulate corticotropin-releasing factor release from the amygdala : comparison with the hypothalamic response / J. Raber, G. F. Koob, F. E. Bloom // Neurochem. Int. - 1997. -Vol. 30. - P. 455-463.

202. Макаров_С B. Иммунологический рельеф фактора тревожности у больных рассеяннымсклерозом / С. В. Макаров // Аллергология и иммунология. — 2003. — Т. 4, № 2. - С. 132.

203. Роль ацетилхолиновых рецепторов в_патогенезе_аутоиммунных и нейродегенеративных заболеваний нервной системы / В. Б. Ланцова, Л. Ш. Аскарова, Е. К. Сепп [и др.] //_Нейроиммунология. — 2003. - Т. 1, № 2. - С. 80.

204. Вейн_А. M. Нарушения сна и_бодрствования / А. М. Вейн. - Москва : Медицина, 1974. - 383 с.

205. Алексеева Т. Г. Спектр_ нейропсихологических проявлений при рассеянном склерозе / Т. Г. Алексеева, А. Н. Бойко, Е. И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. - 2000. - № 11. - С. 15-20.

206. Гайдышев И. Анализ и обработка данных : специальный справочник / И. Гайдышев. — Санкт-Петербург : Питер, 2001. - 752 с.

207. Gottesmann C. The neurochemistry of waking and sleeping mental activity : The disinhibition-dopamine hypothesis / C. Gottesmann // Psych. Clin. Neurosci. - 2002. -Vol. 56. - P. 345-354.

208. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. - Москва : МИА, 2003. - 432 с.

209. Влияние экологических факторов на заболеваемость и распространенность рассеянного склероза / Н. Н. Спирин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. - 2003. - спец. выпуск № 2. - С. 111113.

210. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие_заболевания / под ред. Е. И. Гусева, И. А. Завалишина, А. Н. Бойко. - Москва : Миклош, 2004. - 540 с.

211. Neuropsychological performance and mood states following acute interferon-beta-lb administration in healthy males / M. S. Exton., J. Baase, V. Pithan [et al.] // Neuropsychobiology. - 2002. - Vol. 45. - P. 199-204.

212. Kesselring J, Beer S. Symptomatic therapy and neurorehabilitation in multiple sclerosis. Lancet Neurol (2005) 4:643-52.10.1016/S1474-4422(05)70193-9

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление ВАШ - визуальная аналоговая шкала ВПРС - вторично - прогрессирующий рассеянный склероз ГА - гипапноэ

ИАГ - индекс апноэ - гипапноэ ИДК - индекс движений в конечностях ИКР - интерквартильный размах ИЛ - интерлейкин

КИС - клинически - изолированный синдром МРТ - магнитно - резонансная томография ОА - обструктивное апноэ

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ПИТРС - препараты, изменяющие течение рассеянного склероза ППРС - первично - прогрессирующий рассеянный склероз ПСГ - полисомнография

РИС - радиологически изолированный синдром

РРС - ремиттирующий рассеянный склероз

РС - рассеянный склероз

СБН - синдром беспокойных ног

СОАС - синдром обструктивного апноэ сна

СЦАС - синдром центрального апноэ сна

СХУ - синдром хронической усталости

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

EDSS - (англ. Expanded Disability Status Scale) расширенная шкала оценки инвалидизации

EQ5D - (с англ. European Quality of Life Questionnaire) - Европейский опросник оценки качества жизни

FSS - (с англ. Fatigue Severity Scale) - шкала оценки выраженности слабости HADS - (с англ. Hospital Anxiety and Depression Scale) - госпитальная шкала тревоги и депрессии

NREM - (англ. Rapid eyes movement) быстрый сон

PSQI - (с англ. - The Pittsburgh Sleep Quality Index) - Питтсбургский опросник

на определение индекса качества сна

REM - (англ. Non-rapid eyes movement) медленный сон

ППТТСБУРГСКПП ОПРОСНИК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКС А КАЧЕС ТВА CHA <PSQI>

Имя__Фамилия_

Дата__Л а т л рожд енпя_

Пвструкппн:

С.кф íWjjíLUTb? касаются Вашего сна е течение прошедшего МЕСЯЦА- Ваши отг.-игы

отражать наиболее- подходящую ситуацию á» валъшинстеа дней и ночей ja прошедший месяц. Пожалуйста, отмеюып* на tce ¿опросы

1. В ы.жс! время Вы обычно «шла спать в ти(нпе последнего ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ОТХОДА КО CK!-'_

1. Сколько времени (минут) Вам обычно тргоовалось, чтобы заснуть (в течение последнего м^сяия)?

КОЛИЧЕСТВО ЬШЮТ_

3« В c.ikcí время Вы обычно просьшл.шсь б течевие вр<л(зв(п1 ч(сш?

ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ПОДЪЕМА_

Сколько часов в среднем Вы шкш за ночь в течение последнего месяпа? (количество часов может отличаться от количества времеап. проведенного в постен), КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ С НА ¿A НОЧЬ_

Для каждого ai оставшихся вопрмог выо^рпте один наиболее подходяггпш отэет. Пожалуйста. отвегьтеЕЭ есе вопросы.

?. Б TÍ4ÍHÍ1Í прошедшего М(сяпа как часто у Вас были проблемы со сном. потому что Вы...

(з} ве моглп уснуть в ititsnt JO мпн?~г

Ни разу в течение поел ели aro месяца 1 1 Менее, чех один раз б неделю СП Олпп или два раза г неделю 1 1 Три или оолее раз в неделю СП

№ просыпалась в середине ночи mit поз утро

На разу в течете последнего месяца [_, Менее. Чех с дна раз в неделю Одна и.тс лея раза в неделю Три елн ¿елее раз а неледю Г

(в) был и еынухд^вы вставать, чтобы воспользоваться единое комеатоп

На разу з течекге последнего месяда СИ Менее, чех одав раз б неделю С Одип или два раза г неделю [ Три елн ёолее раз а неделю С

4г) не могл и свобода о дышать

Нн разу в течение послали его теща СИ Мен«, чех один раз £ надел» С_ Один К-ТН ЛВ1 P3J3 в ЫйЛЫЮ Г Три или более раз з неделк Щ

(л) кшляло илп громко хрлиелп

Ни рну в течение последнего месяца Мел ее. чем один раз в неделю С~~ Один иди два pasa в неделю С" Три или более раз в неделю С"

(е) чувств о в л л п, что юл одно

Ни разу в теч ежи е посл едн его месяца СП Мел-se. чем один раз в неделю СП Один иди два рага в неделю 1 1 Три илп более раз в неделю СП

(А) Т в(тв5ез,1п, ЧТО жарко

Нн разу в течение последнего месяца [ Менее, чем одви раз б неделю С Один или два раза в неделю С Три или оолее раз а неделю С

(з) вал (ли плота сны

Ни разу в течение последнего месяда [ Менее, чем одни раз б неделю С . Один или два раза в неделю Г . Три или оолее раз а неделю С .

(ni испытывали боль

Ни разу в течение последнего места СП Менее. чех один раз в неделю С Один й.та два pasa в неделю Г Три к ли солее раз г неделю |С

(и) Дрггаягп») п|шчияя1и1. пожа.ттжгтл. илепшпт» Как часто за прошедший Ч(СЯП у Вас 0ЫЛ11 Проблемы со СНОМ из-за ЭТОЙ врнчпвы?

Нн разу в теч енн е посл едн его места [ Менее, чем один раз б неделю Один или два раза в неделю £ Три глп оолее раз а неделю L

Продолжение приложения 1.

К ли 5 ь] Вы охарактеризовали качество Вашего сип зп последний месяп?

Очень хорошее

Достаточно ^оролпее

Спорее шкшое

Очень ■■—■■-

' За прошедший месяп как часто Вы пронимали лекар:тва? которые шпгогджт уснл-гь

Нн разу в течение последнего месяпа EU Менее. чел олнн раз е неделк- 1 1 Одна и.тн два раза в недели- 1 1 Трн или более раз в неделю 1 1

S. Как чясто зя прошедший ВОЖДЕНИЯ аВТОМООН ляь по месяц Блм оьмо ш tjn приема пиши пли >жно оставаться бодр б пропессе соппально ствуньишм 6 0 время п деятельностиV

Ни разу в течение последнего месяпа EU Менее. чел один раз б неделк- | | С ли:-: и.тн два раза в неделю | | Трн нлп более раз в неделю | |

9. Зп врошедшвй ишч ишнып ишо Ëiuolfaoi сохравягь д-с-стя точней H"itrp-:n на то, чтооь: сделать ьс-е деля?

Совсем hç сложно

Лишь тг,тпь-тглгь сложно

Несколько сложно

Очень- сложи о

10. Есть лд у Вас партнер с которым де.тпте досте-ль. или сосед до- комнаге?

Нет. проживаю один (на) в колнате

Партнер сосед жнв^л в другой комнате

Партнер сосед в той же колнате. в другой постов —

Д етжм одну постель (с партнером)

11. Ic.id у Бис есть половой nnpratp влв госи по imm, евросвте w&.Kl ш чясто и прошедшпв лсесяп у Вас былы. . (я) Гроикпй spnn.

Нн разу в тятгд—je последнего месяпа EU Мен^е. чел олнн раз е неделк- | | Олне и.тн лва рала в неделю | | Трн или более раз в неделю-1 |

(б-) Длпз-рльные зпле-ржкп дшша во Бремя сна

Нн разу в течение последнего месяпа | | Менее. чел один раз е неделк | | Олнн и.тн лва раза в неделю | | Три нлп более раз в неделю | |

(в) Подергпванпя вогамп во Бремя гшм.

Нн разу в течение последнего месяпа EU Менее. чел олнн раз е неделк- 1 1 Олнн и.тн лва раза в неделю 1 1 Трн нлп более раз в неделю 1 1

(г) Эпизоды дезорпентапп в или 9нешпмытв а б период сия.

Нн разу в течение последнего месяпа 1 1 Менее, чел один раз б неделк- | | Один и.тн два раза в неделю | | Три нлп более раз в неделю-1 |

(д) Другие проявления неспокопс-ГЕЛ во время Вашего m: пожалуйста. оппшпт*

Нн разу в течение последнего месяца EU Менее, чел один раз е неделк- 1 1 Олнн и.тн лва раза в неделю 1 1 Трн нлп более раз в неделю 1 1

EFWORTH SLEEPINESS SCALE

Шка.ча сонливости Эпворта (Epwortli)

Насколько вероятно го, что вы можете задремать млн уснуть в стгтуаниях, описанных ниже, по сравнению с ощущением ооьпшой усталости?

Речь идет о о обычном вашем состоянии в последнее время. Даже если вы не оылп в полооных ситуациях в последнее время, то постарайтесь прел ставить себе, как оы эти оггуацтш повлияли на вас. Используйте эту шкалу и вы он ре те наиболее подходящее число для каждой сигуашпг.

0 - шгкода оы не заснул/не задремал

1 - очень неоолыпая вероятность заснуть или задремать

2 - вероятно засну или задремлю

3 - большая вероятность заснуть или задремать

Когда сижу и читаю 0 12 3

Когда смотрю телевизор 0 12 3

Когда сижу и не произвожу никаких активных действий в общественном месте (например, в театре, на собрании): 0 12 3

Когда еду е машине в качестве пассажира в течение часа оез остановки 0 12 3

Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства: 0 12 3

Когда сижу тг с кем-то разговариваю 0 12 3

Когда спокойно сижу после обеда (без а лкоголя): 0 12 3

В маппше, если она на неско лько минут остановилась 0 12 3

Русскоязычный вариант опросника «Шкала оценки усталости»

Вопрос Никогда Всегда

Меня беспокоит усталость 1 2 3 4 5

Я очень быстро устаю 1 2 3 4 5

Я не делаю много дел в

течение дня 1 2 3 4 5

У меня достаточно энергии

для повседневной жизни 1(5) 2(4) 3(3) 4(2) 5(1)

Я чувствую физическое

истощение 1 2 3 4 5

Мне трудно начать что-

нибудь делать 1 2 3 4 5

Мне трудно думать четко и ясно 1 2 3 4 5

У меня нет никакого жела-

ния что-нибудь делать 1 2 3 4 5

Я чувствую умственное истощение 1 2 3 4 5

Когда я делаю что-нибудь,

я могу довольно хорошо

сконцентрироваться 1(5) 2(4) 3(3) 4(2) 5(1)

В каждом разделе отметьте галочкой ОДИН квадратик, который наилучшим образом

отражает состояние Вашего здоровья СЕГОДНЯ. ПОДВИЖНОСТЬ

Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе ^

Я испытываю небольшие трудности при ходьбе ^

Я испытываю умеренные трудности при ходьбе Я испытываю большие трудности при ходьбе

Я не в состоянии ходить ^

УХОД ЗА СОБОЙ

Я не испытываю никаких трудностей с нытьем или одеванием ^

Я испытываю небольшие трудности с мытьем или одеванием ^

Я испытываю умеренные трудности с мытьем или одеванием ^

Я испытываю большие трудности с мытьем или одеванием ^

Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться

ПРИВЫЧНАЯ ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (например: работа, учеба, работа по дому,; участие в делах семьи, досуг)

Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда ^

Моя привычная повседневная деятельность для меня немного затруднительна Моя привычная повседневная деятельность для меня умеренно затруднительна ^ Моя привычная повседневная деятельность для меня очень затруднительна Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной деятельностью ^

БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ

Я не испытываю боли или дискомфорта ^

Я испытываю небольшую боль или дискомфорт □

Я испытываю умеренную боль или дискомфорт ^

Я испытываю сильную боль или дискомфорт ^

Я испытываю чрезвычайно сильную боль или дискомфорт ^

ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ

Я не испытываю тревоги или депрессии ^

Я испытываю небольшую тревог/ или депрессию ^

Я испытываю умеренную тревогу или депрессию ^

Я испытываю сильную тревогу или депрессию ^

Я испытываю крайне сильную тревогу или депрессию ^