Особенности нейропластических изменений головного мозга при травматической аксонотомии плечевого сплетения по данным МР-морфометрии и МР-трактографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Гневышев, Евгений Николаевич

• Гневышев, Евгений Николаевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Гневышев, Евгений Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО

СПЛЕТЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Актуальность проблемы травматических повреждений

плечевого сплетения

1.2.Особенности денервационно-реиннервационных процессов при

травматических плексопатиях

1.3.Ретроградные изменения в спинном мозге при травматических невропатиях и плексопатиях

1.4.Роль нейропластичности ЦНС в компенсаторно-восстановительных процессах при травмах ПНС

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Общая характеристика методов обследования

2.2.1. Методика клинико-неврологического обследования

2.2.2. Методика электрофизиологического обследования

2.2.3. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии

2.3. Методика постпроцессинговой обработки данных с использованием пакета программного обеспечения Ргее8и^ег

2.3.1. Сегментация и реконструкция поверхности головного мозга

2.3.2. Проверка точности реконструкции поверхности коры и измерение количественных показателей

2.3.3. Реконструкция трактов головного мозга и измерение количественных показателей

2.4. Статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО, ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

3.1. Результаты клинико-неврологического обследования пациентов

с травматической плечевой плексопатией

3.2. Результаты электронейромиографического обследования пациентов с травматической плечевой плексопатией

ГЛАВА 4. РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРОГО И БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИИ ПО ТИПУ АКСОНОТМЕЗИСА И ПЛЕКСОТМЕЗИСА

4.1. Трансформация корковой архитектоники у больных с травматической плечевой плексопатией по типу аксонотмезиса и плексотмезиса

4.2. Морфометрическая характеристика основных трактов головного мозга у пациентов с травмой плечевого сплетения по

типу аксонотмезиса и плексотмезиса

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нейропластических изменений головного мозга при травматической аксонотомии плечевого сплетения по данным МР-морфометрии и МР-трактографии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Поражения периферической нервной системы (ПНС) составляют основную долю заболеваемости (от 4,44 до 11,8 промилей) среди военнослужащих по призыву и контракту (Живолупов С.А., 2000; Одинак М.М., Живолупов С.А., 2009). Это связано с тем, что болезни ПНС составляют 48% в структуре нервных болезней (Скрипченко Н.В., 1997; Баранцевич Е.Р. и соавт., 2006; Жулев С.Н., 2010); им принадлежит третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма в общей структуре заболеваемости гражданского населения, а среди хронических заболеваний человека они занимают первое место (Одинак М.М., 2004; Скрипченко Н.В., 2006; Жулев С.Н., 2010). Причем распространенность травм ПНС в мирное и особенно военное время составляет 15-100%о (Миронович Н.И., 1952; Живолупов С.А., 2000; Sunderland S.A., 1952; Robinson L.R., 2000).

Длительные сроки и дороговизна стационарного лечения больных с травмами ПНС в медицинских учреждениях различного профиля, частая инвалидизация (свыше 29%) больных с ограниченными возможностями восстановления утраченных функций определяют медико-социальную значимость проблемы травматических невропатий и плексопатий (Акимов Г.А. и соавт., 1989; Скрипченко Н.В., 1997; Живолупов С.А., 2000; Баранцевич Е.Р. и соавт., 2006; Лобзин С.В., Дроздова А.В., 2007; Жулев С.Н., 2010; Sunderland S.A., 1952; Narakas А.О., 1985; Gordon Т., 1997).

Инновации в медицинских технологиях последнего десятилетия сделали возможным углубленное исследование морфофункциональных процессов в нормальной и патологически измененной нервной системе. Огромное значение этих исследований для теоретической и практической неврологии очевидно. Однако бурное развитие медицинских технологий отодвинуло на второй план многоуровневое изучение системных механизмов формирования нервных расстройств и закономерностей восстановления

нарушенных функций, в частности, механизмов восстановления нервного контроля над денервированными мышечными волокнами, что имеет огромное теоретическое и практическое значение для неврологии, поскольку позволяет понять общие закономерности реституции функции нервов после их повреждения и разработать стратегические направления для моделирования и успешного управления патофизиологическими изменениями, лежащими в основе денервационно-реиннервационного процесса (Живолупов С.А., Искра Д.А., Рашидов H.A., 1999; Одинак М.М. и соавт., 2007; Tonge D.A., Golding J.P., 1993; Terenghi G., 1995; Ciardelli G., Chiono V., 2006; Gordon Т., 2009).

Общепризнанной клинической и экспериментальной моделью для успешного изучения основных закономерностей регенерации нервной системы являются травмы периферической нервной системы. При этом факт широкого участия различных отделов нервной системы в реакции на травму нерва или сплетения на сегодняшний день не вызывает сомнений (Фаворский Б.А., 1946; Плечкова Е.К., 1961; Живолупов С.А. и соавт., 2010, 2013; Romanes G.J., 1946; Aldsogius Н., 1985; Nudo R.J., 1996; Mier Н., 1998; Malessy M.J., 1998; Knakiewicz M., 2009). Однако оценка значимости реактивных изменений нервной системы в течение травматических невропатий и плексопатий до сих пор является камнем преткновения в решении данной проблемы, поскольку нет единого толкования природы этого процесса. Не ясно, являются ли реактивные изменения ЦНС последствием аксонального повреждения и разрыва взаимосвязей нервной системы с органами-мишенями, или представляет собой маркер активации нейропластичности, направленной на восстановление исходного жизненно важного уровня тканевого гомеостаза.

Степень разработанности темы исследования

В зарубежной литературе найдено всего 8 научных публикаций, посвященных изучению изменений функциональной активности коры головного мозга с использованием функциональной магнитно-резонансной

томографии (фМРТ) после хирургического восстановления травматических поражений ПНС (плечевого сплетения, шейных корешков, срединного нерва). Однако нет работ, в которых были бы отражены результаты морфометрии головного мозга пациентов с травмами ПНС, хотя в настоящее время широкое применение приобретают методики МР-морфометрии и МР-трактографии с последующей постпроцессинговой обработкой данных в программных приложениях.

По данным зарубежной литературы МР-морфометрия используется в диагностических и научных целях при нейродегенеративных заболеваниях, дополняя традиционную МРТ, так как ее применение позволяет определить количественные, невидимые при выполнении нативной МРТ изменения структур головного мозга. Однако, исследование морфологических (количественных) изменений серого и белого вещества головного мозга при травмах ПНС на модели травматической плечевой плексопатии у человека с применением таких современных методик как МР-морфометрия и МР-трактография не выполнялись.

Цель исследования: выявить и систематизировать основные нейропластические изменения отдельных образований головного мозга при травматической аксонотомии плечевого сплетения на основе постпроцессингового морфометрического и трактографического анализа данных.

Задачи исследования:

1. Провести анализ и систематизацию результатов комплексного клинико-неврологического и инструментального обследования пациентов с различными патогенетическими типами травматических плечевых плексопатии.

2. Выявить особенности реактивных изменений серого и белого вещества головного мозга при травматической плечевой плексопатии по типу аксонотмезиса и плексотмезиса.

Г

3. Провести анализ корреляционных связей тяжести неврологических нарушений при травматической плечевой плексопатии и результатов МР-морфометрии и МР-трактографии головного мозга.

4. Разработать рекомендации по усовершенствованию комплексного обследования больных указанного профиля с учетом современных методик инструментального исследования.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного клинико-неврологического обследования, МР-морфометрии и МР-трактографии, статистического анализа результатов постпроцессинговой обработки, изучены основные закономерности реактивных нейропластических изменений вещества головного мозга при травматической плечевой плексопатии по типу аксонотмезиса и плексотмезиса.

Обоснована необходимость количественной оценки неврологического дефицита при травмах плечевого сплетения с использованием шкалы невропатических нарушений, адаптированной для верхних конечностей, что позволило усовершенствовать алгоритм формирования диагноза травматической плечевой плексопатии.

Дополнен алгоритм диагностики травматических поражений плечевого сплетения с использованием современных методик инструментального исследования (ультразвуковое исследование, МРТ плечевого сплетения).

На основе полученных результатов клинико-неврологического обследования пострадавших, МР-морфометрии и МР-трактографии головного мозга, проведен корреляционный анализ между изменениями толщины коры, коэффициентов диффузии, фракционной анизотропии трактов головного мозга и степенью тяжести неврологических нарушений вследствие травмы плечевого сплетения.

Теоретическая и практическая значимость

Впервые апробирована методика МР-морфометрии и МР-трактографии, постпроцессинговая обработка MP-изображений головного

мозга пациентов с повреждением плечевого сплетения по типу аксонотмезиса и плексотмезиса с использованием программы Ргее8игГег.

Получены высокоточные количественные данные об изменениях серого и белого вещества головного мозга пострадавших с травматической плечевой плексопатией по типу аксонотмезиса и плексотмезиса.

Впервые предложено использовать толщину коры и морфологические параметры проводящих путей головного мозга в качестве маркеров реактивных нейропластических процессов в ЦНС, возникающих в ответ на травматическую аксонотомию плечевого сплетения, что позволило выявить корреляционную связь между МР-морфометрическими (толщина сенсомоторной коры), МР-трактографическими параметрами (объем, диффузия, фракционная анизотропия кортикоспинальных трактов, малых щипцов) вещества головного мозга и тяжестью неврологических нарушений, динамикой неврологического дефицита.

Полученные данные позволили расширить современные представления о центральных механизмах посттравматической регенерации аксонов на модели травматической плечевой плексопатии.

На основании результатов проведенного исследования усовершенствован алгоритм клинико-неврологического обследования и инструментальной диагностики травм плечевого сплетения; для объективизации результатов неврологического осмотра адаптирована шкала невропатических нарушений применительно к повреждениям плечевого сплетения; даны рекомендации по усовершенствованию формулировки диагноза травматической плечевой плексопатии.

Выдвинуто предположение о необходимости использования длительной (в течение 3-6 месяцев, особенно на ранних сроках после травмы плечевого сплетения) лекарственной терапии (донаторы ацетилхолина, ингибиторы ацетилхолинэстеразы) в сочетании с дополнительными физиотерапевтическими методами (транскраниальная ± трансспинальная магнитная стимуляция, массаж и лечебная гимнастика не только

поврежденной, но и здоровой конечности), для модуляции адаптационных (компенсаторно-восстановительных) процессов в ЦНС, направленных на реконструкцию поврежденного локомоторного аппарата.

Методология и методы исследования

В работе использовалась методология, базирующаяся на теоретических и практических основах отечественной и зарубежной неврологии, включающая основные принципы обследования и ведения неврологических больных. В частности применялись: комплексное клинико-неврологическое и инструментальное обследование, МР-морфометрическое и МР-трактографическое исследование головного мозга, включавшее постпроцессинговую обработку данных в программном приложении «Ргее8игГег». Выполнялись наблюдение, сравнение, обобщение и анализ полученных данных.

Объект исследования: пациенты с травматической плечевой плексопатией.

Предмет исследования: реактивные нейропластические изменения серого и белого вещества головного мозга, возникающие в ответ на повреждение плечевого сплетения по типу аксонотомезиса и плексотмезиса.

Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием современных клинико-диагностических методов исследования и обработки данных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Своевременная дифференциальная диагностика патогенетического типа травмы плечевого сплетения (плексоапраксии, плексоаксонотмезиса, плексотмезиса) является главным критерием для организации рациональной терапии, прогноза течения и исхода заболевания.

2. Оценка неврологических нарушений на основе шкалы невропатических нарушений и визуально-аналоговой шкапы боли является необходимым инструментом диагностического и лечебного процесса,

позволяет объективно (количественно) оценивать эффективность проводимой терапии.

3. Усовершенствованный алгоритм диагностики травм плечевого сплетения с применением современных инструментальных методик (УЗИ и МРТ плечевого сплетения) является обязательным в практической деятельности невролога.

4. МР-морфометрия позволяет объективно провести групповую и индивидуальную количественную оценку толщины коры головного мозга пациентов с травматической плечевой аксонотомией. МР-трактография позволяет объективно провести групповую и индивидуальную количественную оценку объема, диффузии и фракционной анизотропии трактов головного мозга пациентов с травмой плечевого сплетения по типу аксонотмезиса и плексотмезиса. МР-морфометрия и МР-трактография, выполненные в динамике, позволяют оценить изменения в ключевых зонах коры и отдельных анатомических трактах головного мозга индивидуально для каждого пациента.

5. Нейропластические изменения сенсомоторной коры головного мозга являются ключевым маркером участия ЦНС в развитии компенсаторно-восстановительных процессов при травме плечевого сплетения. Дальнейшее изучение корковых и подкорковых механизмов нейропластичности позволит углубить современные представления о регенерации нервной системы.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Степень достоверности полученных результатов определяется выборкой, критериями включения/исключения, высокоточными современными инструментальными методами исследования, адекватными статистическими методами анализа полученных данных.

Результаты диссертационного исследования используются в практической и учебной работе кафедры нервных болезней Военно-

медицинской академии им. С.М. Кирова, неврологического отделения ГВКГ имени академика H.H. Бурденко.

Основные результаты доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы» (СПб, 2013); в сборнике тезисов к 120-летию первой в России кафедры для усовершенствования врачей-неврологов «Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы» (СПб, 2013); Итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящей медицинского состава (СПб, 2013); XIII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб, 2014); Всероссийской научно-практической конференции «Давиденковские чтения» (СПб, 2014); Итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящей медицинского состава (СПб, 2014); Второй научно-практической конференции с международным участием «Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация» (СПб, 2014); XIV Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб, 2015).

Апробация диссертационной работы проведена на кафедральном совещании кафедры нервных болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (протокол №13 от 25 декабря 2014 г.).

Личное участие автора в получении результатов

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным руководителем на основе многолетних целенаправленных исследований.

Автор самостоятельно сформулировал и обосновал актуальность темы диссертации, цель, задачи и этапы научного исследования. Лично автором была создана электронная база данных пациентов.

Диссертант лично провел клинико-электрофизиологическое исследование 118 пациентов, комплексное и постпроцессинговое МР-исследование 62 пациентов с повреждением плечевого сплетения по типу аксонотмезиса и плексотмезиса.

Личный вклад автора в изучение литературы, сбор, обобщение, анализ, статистическую обработку полученных данных и написание диссертации -100%.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа содержит 26 рисунков, 29 таблиц и 12 диаграмм. Список литературы включает 185 источников (92 отечественных и 93 зарубежных). Текст диссертации изложен на 168 листах машинописного текста.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Актуальность проблемы травматических повреждений плечевого сплетения.

Повреждения плечевого сплетения занимают особое место среди травм, как верхней конечности, так и периферической нервной системы в целом и составляют 3-6% от всех повреждений ПНС (Оглезнев К.Я., Атаханов P.A., 1983; Живолупов С.А., 2000; Говенько Ф.С., 2010). Однако если в военное время это огнестрельные ранения и компрессионно-ишемические плексопатии, то в мирное - это закрытая тракционная травма при дорожно-транспортном происшествии, ударе по надплечью, значительно реже - ранения стеклом, ножом, дробью или другими снарядами (Оглезнев К.Я., Атаханов P.A., 1983; Акимов Г.А. и соавт., 1989; Живолупов С.А., 2000).

Несомненна социально-экономическая значимость этой проблемы, поскольку страдают лица трудоспособного возраста, а инвалидизация достигает 81% (Акимов Г.А., Попова М.И., Семенова-Тян-Шанская В.В., 1955; Шевелев И.Н., 2005; Clancy W.G., Brand R.L., Bergfield J.А., 1977); в связи с этим проблема лечения больных с повреждениями периферических нервов и сплетений имеет не только медицинское, но и социальное значение (Оглезнев К.Я., Ахметов К.К., Сак Л.Д., 1983; Оглезнев К.Я., 1989; Берснев В.П. и соавт., 1995; Narakas А.О., 1985; Terzis J.K., 1987).

Далеко не всегда наблюдаются изолированные поражения плечевого сплетения. При травмах в мирное время как у взрослых, так и у детей в 1215% случаев оказываются поврежденными магистральные сосуды, в 20-29 % - сухожилия, а в 14-25% - трубчатые кости (Говенько Ф.С., 1981; Говенько Ф.С., 1998; Moritz-Lippmeyer М., 1984), что создает дополнительные трудности в реабилитации пострадавших.

Очень часто изолированные и сочетанные поражения плечевого сплетения отмечаются на верхних конечностях, составляя, по разным данным, от 60 до 80% (Миронович Н.И., 1952; Кардаш A.M., 1978; Seddon Н., 1975) от общего числа травм конечностей.

Анатомическое строение плечевого сплетения является сложным, поэтому знание вариантов его строения необходимо для постановки точного топического диагноза. Иннервация верхней конечности осуществляется через плечевое сплетение отходящими от него периферическими короткими и длинными нервами. Плечевое сплетение формируется из передних ветвей 4-го шейного — 1-го грудного или 5-го шейного - 2-го грудного корешков спинномозговых нервов. Наиболее частым вариантом (62% случаев) является формирование плечевого сплетения (первичного верхнего ствола) ветвыо от 4-го шейного нерва (Kerr А.Т., 1918). В 30 % наблюдений в формировании плечевого сплетения (первичного верхнего ствола) участвует 5-ый шейный нерв. Исследовав анатомию плечевого сплетения, в зависимости от участия в формировании сплетения 4-го шейного нерва и особенностей образования медиального и латерального вторичных стволов, Kerr А.Т. (1918) выделяет три группы и семь типов сплетения. В зависимости от участия в формировании сплетения 7-го шейного нерва выделяют три типа плечевого сплетения — тип А: средний первичный ствол участвует в образовании латерального и заднего вторичного стволов; тип В: средний первичный ствол участвует в образовании заднего и медиального вторичных стволов, не участвуя в образовании латерального; тип С: средний первичный ствол посылает ветви во все три вторичных ствола сплетения (Alnot J., Hüten В., 1977).

Традиционными клиническими формами плечевой плексопатии являются три варианта надключичных поражений - паралич верхнего типа Эрба-Дюшена, нижнего типа Дежерина-Клюмпке, тотальный вариант и отдельно три подключичных варианта повреждения вторичных заднего, наружного и медиального стволов плечевого сплетения (Дойников Б.С.,

1943; Акимов Г.А., Попова М.И., Семенова-Тян-Шанская В.В., 1955; Шевелев И.Н., 1981; Ахметов К.К., Сак Л. Д., Акатов О.В., 1983; Оглезнев К.Я., 1989; Одинак М.М., Живолупов С.А., 2009).

Над ключицей располагаются шейные нервы и образованные ими верхний и средний первичные стволы сплетения. Каждый из них на уровне ключицы или выше начинает делиться на передние и задние ветви, а нижний первичный ствол, находясь за ключицей, на переднюю и задние ветви делится ниже ее (Григорович К.А., 1981). При надключичных и заключичных вариантах закрытых тракционных поражений плечевого сплетения выделяют преганглионарный и постганглионарный уровни (Bonney G., 1954). При преганглионарном уровне повреждение находится на отрезке спинной мозг — межпозвонковый ганглий, при постганглионарном уровне повреждения выявляются дистальнее межпозвонкового ганглия. Часто имеет место многоуровневое поражение плечевого сплетения (Оглезнев К.Я., Атаханов P.A., 1983; Шевелев И.Н, 2005).

Тотальный вариант плечевой плексопатии предполагает повреждение всех первичных стволов плечевого сплетения или 4-8-х шейных, 1-го грудного нервов, что приводит к вялому параличу всех мышц руки с утратой сгибательно-локтевого, разгибательно-локтевого и карпорадиального рефлексов (рука свисает как плеть) (Живолупов С.А., 2000; Одинак М.М., Живолупов С.А., 2009; Говенько Ф.С., 2010).

Чуть выше, на уровне ключицы или ниже ее из передних и задних ветвей первичных стволов сплетения формируются латеральный, задний и медиальный вторичные стволы (Григорович К.А., 1969, 1981; Кахиани С.Н., 1961). Выделяют повреждение латерального вторичного ствола, заднего вторичного ствола, медиального вторичного ствола, но не всегда с уверенностью по клиническим данным удается дифференцировать, имеет ли место повреждение отдельных нервов или вторичных стволов сплетения, а также следует помнить об одновременном' повреждении двух и даже трех

вторичных стволов, как и двух, и трех нервов (Лурье A.C., 1968; Григорович К.А., 1981).

Если в случаях открытых повреждений клиническое исследование довольно точно позволяет определить, какой участок плечевого сплетения был поврежден, то в случаях закрытой травмы плечевого сплетения диагностика степени повреждения затруднительная (Григорович К.А., 1969). Это связано как с вариантами анатомического строения плечевого сплетения, так и с возможными вариантами травмы: отрыв (разрыв) передних и/или задних спинномозговых корешков, разрыв их выше межпозвонкового чувствительного ганглия (преганглионарное повреждение), отрыв нерва ниже межпозвонкового ганглия (постганглионарное повреждение), внутриствольные разрывы с последующим образованием внутриствольных невром или только травматическая демиелинизация нервных волокон, полный или частичный разрыв первичных и/или вторичных стволов сплетения в разных сочетаниях и на разных уровнях (Кахиани С.Н., 1961; Григорович К.А., 1969; Говенько Ф.С., 2010).

Прогнозировать исходы при закрытых травмах плечевого сплетения удается не всегда. В первую очередь, уточняют - имеет ли место подключичное или надключичное поражение, хотя в ряде случаев встречается их сочетание и сделать уточнение без операции не всегда удается (Кардаш A.M., 1978; Григорович К.А., 1981; Говенько Ф.С., 2010; Garrozo D., 2013).

Таким образом, множество вариантов повреждения плечевого сплетения, при множестве вариантов его строения, несовершенство методов дифференциальной диагностики оставляют оправданным и сегодня вывод К.А. Григоровича о том, что в ряде случаев операция при закрытых тракционных травмах плечевого сплетения может рассматриваться как «заключительный акт исследования» (Григорович К.А., 1969, 1981).

В свою очередь, определенные трудности вызывает не только топическая диагностика травматических поражений плечевого сплетения, но

и выявление травматических повреждений плечевого сустава, который в системе кинематической цепи верхней конечности выполняет наибольшую функциональную нагрузку. Диагностика заболеваний и травм плечевого сустава нередко основывается на определенных стереотипах, что не позволяет своевременно и дифференцированно решать вопросы диагностики и лечения пострадавших (Каралин А.Н., Волков А.З., 2013). Вместе с этим общий уровень оказания помощи больным с повреждениями плечевого пояса остается не на должном уровне. Причиной этому является недостаточная информированность врачей о данной патологии, неправильная диагностика и как результат - неадекватное лечение, зачастую с переоценкой возможностей консервативных методов и пессимизмом по отношению к оперативному лечению (Богов А.А., Ханнанова И.Г., 2008).

В свою очередь, только точная диагностика позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациента, планировать объем консервативного лечения и оперативного вмешательства, сократить сроки стационарного лечения и утраты нетрудоспособности, уменьшить риск инвалидизации пациента (Garrozo D., 2013).

Для каждого заболевания существует «золотой стандарт» диагностики - наиболее точный метод или сочетание методов, с помощью которого можно установить достоверный диагноз. При заболеваниях и травмах ПНС верификация диагноза возможна только при помощи ЭНМГ-исследования. Именно ЭНМГ относится к исследованиям «первой линии» при невропатиях (плексопатиях) любого генеза (Команцев В.Н., Скрипченко Н.В., Савина М.В., 2011; Широков В.А., Бахтерева Е.В., Лейдерман Е.Л., 2011; Robinson L.R., 2007).

Количественную оценку информативности электронейромиографии и ультразвуковой диагностики при повреждении отдельных нервов верхней конечности провели в американской ассоциации медицинской электродиагностики (ААЕМ - American Association of Electrodiagnostic Medicine), американской академии неврологии (AAN - American Academy of

Neurology), американской академии физической медицины и реабилитации (AAPMR - American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation) в 1993 г. Чувствительность и специфичность УЗИ составили соответственно 66 и 63%. Метод ЭНМГ показал чувствительность 78% и специфичность 83%. Таким образом, было установлено, что ЭНМГ является более точным методом в сравнении с УЗИ при невропатиях.

Основными показателями, подтверждающими диагноз невропатии или плексопатии, принято считать: снижение амплитуды М-ответа, увеличение латентности М-ответа, снижение СПВ по двигательным и чувствительным волокнам нерва, признаки денервации при игольчатой миографии индикаторных мышц (Команцев В.Н. и соавт., 2001; Силантьев К., 2006; Живолупов С.А., 2007). ЭНМГ при повреждениях плечевого сплетения позволяет уточнить и объективизировать степень нарушения проводимости сплетения. Однако судить об уровне (месте) травмы стволов плечевого сплетения, даже в сопоставлении с другими методами исследования, удается не всегда (Liberson W.T., Terzis J.K., 1987).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гневышев, Евгений Николаевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адрианов, О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга / О.С. Адрианов. - М. : Медицина, 1999. - 252 с.

2. Акимов, Г.А. Отдаленные последствия огнестрельных ранений стволов конечностей / Г.А. Акимов, М.И. Попова, В.В. Семенова-Тян-Шанская // Сб. реф. науч. работ за 1951 - 1952.-Л., 1955. - С. 164-166.

3. Акимов, Г.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических поражений нервных стволов конечностей (обзор) / Г.А. Акимов, М.М. Одинак, С.А. Живолупов [и др.] // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1989. - Т. 89, № 5. -С. 126-132.

4. Ананьева, Н.И. Применение воксельной морфометрии для диагностики поражения лимбических структур при височной эпилепсии с аффективными расстройствами / Н.И. Ананьева [и др.] // Обозрение психиатрии и мед. психологии. — 2013. -№ 2. - С. 23-31.

5. Анохин, П.К. Физиологические основы патогенеза травм периферических нервов / П.К. Анохин // Вопр. нейрохирургии. - 1945. — № 9. -С. 3-9.

6. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1975. -448 с.

7. Ахметов, К.К. Диагностика и микрохирургия травматических повреждений плечевого сплетения и корешков спинного мозга, которые образуют его / К.К. Ахметов, Л.Д. Сак, О.В. Акатов [и др.] // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов. - М., 1983. - С. 10-29.

8. Базилевич, С.Н. Результаты структурной и функциональной нейровизуализации у пациентов с эпилептическими приступами при цереброваскулярных заболеваниях / С.Н. Базилевич, М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. -Т. 108, №2.-С. 33-40.

9. Баранцевич, Е.Р. Диабетическая полиневропатия : монография / Е.Р. Баранцевич, В.Ю. Сахаров, Г.О. Пенина. - Сыктывкар : [б.и.], 2006. - 95 с.

10. Баранцевич, Е.Р. Эффективность антихолинэстеразной терапии в лечении алкогольной энцефалополиневропатии / Е.Р. Баранцевич, О.В. Посохина, JT.A. Леонидова [и др.] // Урал. мед. журн. - 2014. -№ 9. - С. 50-57.

11. Бархатова, В.П. Нейротрансмиттерная организация двигательных систем головного и спинного мозга в норме и патологии / В.П. Бархатова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - Т. 104, № 8. -С. 77-80.

12. Берснев, В.П. Сравнительные результаты огнестрельных и неогнестрельных повреждений нервов / В.П. Берснев, А.И. Ходейб, И.В. Яковенко, Г.С. Кокин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1995. - Т. 154, № 4/6. - С. 56-58.

13. Богов, A.A. Тактика хирургического лечения повреждений плечевого сплетения / A.A. Богов, И.Г. Ханнанова // Практ. медицина. - 2008. -№25-С. 64-66.

14. Боголепов, H.H. Ультраструктура синапсов в норме и патологии / H.H. Боголепов. - М. : Медицина, 1975. - 94 с.

15. Боголепова, А.Н. Проблема нейропластичности в неврологии / А.Н. Боголепова, Е.И. Чуканова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Прил. : Инсульт. - 2010. - Т. 110, № 8. - С. 72-75.

16. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб. : Питер, 2001. -656 с.

17. Бушенёва, С.Н. Влияние восстановительной терапии на функциональную организацию двигательных систем после инсульта / С.Н. Бушенёва, A.C. Кадыков, JI.A. Черникова // Анналы клин, и эксперим. неврологии. - 2007.-№ 2. - С. 4-8.

18. Военная неврология : учебник / под ред. М.М. Одинака. - СПб. : BMA. - 2004. - 356 с.

19. Войтенко, В.Б. Состояние центральных моторных путей при рассеянном склерозе у детей / В.Б. Войтенко, В.Н. Команцев, Н.В. Скрипченко [и др.] // Вестн. РАМН. - 2013. - № 11. - С. 34-37.

20. Воронков, J1.B. Возможности воксель-базированной морфометрии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / JI.B. Воронков, А.Г. Труфанов, В.А. Фокин [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2012. -№ 1С. 203-207.

21. Воронков, JI.B. Возможности магнитно-резонансной морфометрии при неопухолевых заболеваниях головного мозга у военнослужащих и других контингентов : автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.01.13/ Воронков Леонид Васильевич. - СПб., 2014. - 28 с.

22. Гехт, Б.М. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов / Б.М. Гехт, С.С. Никитина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1986. - Т. 86, № 2. - С. 294-300.

23. Говенько, Ф.С. Чувствительность и функция кисти после повреждений и шва срединного и локтевого нервов : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13/Говенько Федор Стефанович.-Л., 1981. -216 с.

24. Говенько, Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей / Ф.С. Говенько. - СПб. : Борей Арт Центр Борей Принт, 1998.- 181 с.

25. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов / Ф.С. Говенько. - СПб. : Феникс, 2010. - 384 с.

26. Гончаров, E.H. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава / E.H. Гончаров, А.М. Акимкина, И.А. Знаменский [и др.] // Фундам. исслед. - 2012. — № 7. -С. 76-79.

27. Григорович, К.А. Хирургия нервов / К.А. Григорович. - J1. : Медицина, 1969. - 446 с.

28. Григорович, К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К.А. Григорович. - JT. : Медицина, 1981. - 304 с.

29. Грицаенко, О.С. Репаративная и адаптивная реорганизация межнейронных отношений в коре большого мозга в отдаленном постишемическом периоде как основа усиления межполушарной асимметрии / О.С. Грицаенко, В.В. Семченко, А.Р. Черба [и др.] // Материалы конф. «Структурно-функциональные, нейрохимические и иммунохимические закономерности асимметрии и пластичности мозга». - М., 2007.

30. Дамулин, И.В. Основные механизмы нейропластичности и их клиническое значение / И.В. Дамулин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, № 4. - С. 4-8.

31. Дойников, Б.С. Патологическая анатомия и патогенез огнестрельных повреждений нервных стволов / Б.С. Дойников // Вопр. нейрохирургии. - 1943. -№ 4. - С. 3-10.

32. Дойников, Б.С. Регенерация нервных стволов после огнестрельных ранений / Б.С. Дойников // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг. -М., 1952. - С. 68-82.

33. Ефимцев, А.Ю. Магнитно-резонансная трактография: поражение миелинизированных волокон при эпилепсии /А.Ю. Ефимцев, В.А. Фокин, А.Г. Труфанов [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2011. - № 2. -С. 125130.

34. Живолупов, С.А. Влияние импульсной магнитной стимуляции на восстановительные и компенсаторные процессы при травмах нервов и сплетений / С.А. Живолупов, Д.А. Искра, H.A. Рашидов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. — СПб., 1999. - С. 82-83.

35. Живолупов, С.А. Травматические невропатии и плексопатии (патогенез, клиника, диагностика и лечение) : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.13 / Живолупов Сергей Анатольевич. - СПб., 2000. - 43 с.

36. Живолупов, С.А. Клиническая электронейромиография / С.А. Живолупов. - СПб.: ВМедА, 2007. - 152 с.

37. Живолупов, С.А. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109,№4.-С. 78-85.

38. Живолупов, С. А. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 3. - С. 2530.

39. Живолупов, С.А. Ретроградные изменения в спинном мозге крыс после острой компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва / С.А. Живолупов, H.A. Рашидов, Онищенко JI.C. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2012. - № 4. - С. 156-162.

40. Живолупов, С.А. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы /С.А. Живолупов, H.A. Рашидов, И.Н. Самарцев, Е.В. Яковлев // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2013. -№3. -С. 190-198.

41. Жулев, С.Н. Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных): автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.01.11 / Жулев Сергей Николаевич. -СПб., 2010.-С. 1-2.

42. Зайцев, Е.И. Краткие данные о строении, дегенерации, регенерации нервов / Е.И. Зайцев // Хирургическое лечение повреждений периферических нервов / под ред. К.А. Григорович. — JL, 1981. - С. 8-36.

43. Зуева, И.Б. Роль магнитно-резонансной спектроскопии в оценке когнитивных функций у пациентов с метаболическим синдромом / И.Б. Зуева, Н.В. Морошкина, Е.Р. Баранцевич, Г.Е. Труфанов // Артериальная гипертензия. - 2013. — Т. 19, № 1.-С. 51-58.

44. Исагулян, Э.Д. Хроническая электронейростимуляция в лечении тяжелых болевых синдромов / Э.Д. Исагулян, В.А. Шабалов, Е.М. Салова // Нейрохирургия болевых синдромов. - 2011. - № 2. - С. 83-95.

45. Кандель, Э.И. Деструкция входной зоны задних корешков как метод лечения хронической боли при травматическом повреждении плечевого сплетения / Э.И. Кандель, К.Я. Оглезнев, О.Н. Древаль // Вопр. нейрохирургии. - 1987. - № 6. - С. 20-27.

46. Каралин, А.Н. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава / А.Н. Каралин, А.З. Волков // Здравоохранение Чувашии. - 2013. - № 4. — С. 40-43.

47. Кардаш, A.M. Клиника, диагностика и хирургическое лечение повреждений периферических нервов в условиях промышленного центра: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Кардаш Анатолий Михайлович. -Донецк, 1978.- 19 с.

48. Кахиани, С.Н. Плечевое сплетение и его длинные ветви / С.Н. Кахиани. - Тбилиси : Сабчота Сакартвело, 1961. -211 с.

49. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. - СПб. : Лань, 2001.-350 с.

50. Команцев, В.Н. Клиническая электронейромиография при нейроинфекциях у детей / В.Н. Команцев, Н.В. Скрипченко, М.В. Савина // Педиатр. - 2011. - Т. 2, № 2. - С. 34-37.

51. Кондырев, Н.М. Диагностика повреждений вращающей манжеты плеча в остром периоде. Анализ диагностических ошибок / Н.М. Кондырев, A.B. Скороглядов, С.С. Копенкин // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхних конечностей : материалы Междунар. конгр. - М., 2007. - С. 123-124.

52. Коновалов, Т.С. Воксел-ориентированная морфометрия при болезнях Паркинсона и Гентингтона / Р.Н. Коновалов, Т.С. Баранова, E.H. Юдина, С.Н. Иллариошкин // Болезнь Паркинсона и расстройства движений :

рук. для врачей / под ред. С.Н. Иллариошкина, О.С. Левина. - М., 2011. - 413 с.

53. Краснов, А.Ф. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, А.П. Чернов. - Самара : Самар. дом печати, 1999. — 376 с.

54. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы : рук. / Г.Н. Крыжановский. - М. : Медицина, 1997. - 352 с.

55. Куклин, И.А. Транспозиции сухожилий и мышц в лечении последствий повреждений периферических нервов / И.А. Куклин, В.М. Зеленин, В.П. Осодоев, В.А. Афанасьев // Тез. докл. V Междунар. симп. по пластической и реконструкционной микрохирургии «Проблемы микрохирургии». -М., 1994.-С. 61-62.

56. Ласков, В.Б. Дифференцированная терапия травм нервов конечностей (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.13 /Ласков Виталий Борисович. -М., 1989.-31 с.

57. Лобзин, C.B. Направленная регуляция паттернов движения мимических мышц с помощью биологической обратной связи и дифференцированной лечебной гимнастики при невропатиях лицевого нерва / C.B. Лобзин, A.B. Дроздова // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - № 1. — С. 72-75.

58. Лурье, A.C. Хирургия плечевого сплетения / A.C. Лурье. - М. : Медицина, 1968. - 224 с.

59. Миронович, Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов / Н.И. Миронович // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М. : Медгиз, 1952.-С. 31-49.

60. Михайленко, A.A. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика) : учеб. пособие / A.A. Михайленко. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : ФОЛИАНТ, 2012. - 432 с.

61. Оглезнев, К.Я. Диагностика и микрохирургическое лечение травматических повреждений периферических нервов / К.Я. Оглезнев, P.A. Атаханов // Микрохирургия травматических поражений периферических нервов : сб. науч. тр. - М., 1983. - С. 29-46.

62. Оглезнев, К.Я. Современные проблемы травматических повреждений периферических нервов, плечевого и шейного сплетений / К.Я. Оглезнев // Вопр. нейрохирургии. - 1989. - № 6. - С. 3-6.

63. Одинак, М.М. Военная неврология : учебник / М.М. Одинак. -СПб. : ВМедА, 2004. - 356 с.

64. Одинак, М.М. Особенности развития денервационно-реиннервационного процесса при травматических невропатиях и плексопатиях / М.М. Одинак, С.А. Живолупов, H.A. Рашидов, И.Н. Самарцев // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - № 4 - С. 130-140.

65. Одинак, М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта) : рук. для врачей / М.М. Одинак, С.А. Живолупов. - СПб. : СпецЛит, 2009. - 367 с.

66. Окользин, A.B. Возможности магнитно-резонансной спектроскопии по водороду в характеристике опухолей головного мозга: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Окользин Алексей Валерьевич. -СПб., 2007.-206 с.

67. Плечкова, Е.К. Реакция нервной системы организма на хроническое повреждение периферического нерва (экспериментально-морфологическое исследование) / Е.К. Плечкова. - М. : Медгиз, 1961. - 259 с.

68. Поздняков, A.B. Роль протонной магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике заболеваний головного мозга : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.19 / Поздняков Александр Владимирович. — СПб., 2001. — 246 с.

69. Пронин, И.Н. Диффузионная тензорная магнитно-резонансная томография и трактография / И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко, А.Е. Подопригора [и др.] // Анналы клин, и эксперим. неврологии. - 2008. - Т. 2, № 1. - С. 32-41.

70. Реброва, O.B. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика» / О.В. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002.-380 с.

71. Ромашкина, JI.B. Диагностика и комплексное лечение больных с повреждением подкрыльцового нерва : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Ромашкина Любовь Васильевна. - Кузбас, 1997. - 22с.

72. Рябыкин, М.Г. Противоболевые DREZ-операции при постганглионарных поражениях нервных структур, формирующихся из корешков спинного мозга / М.Г. Рябыкин, О.Н. Древаль, A.B. Кузнецов // Нейрохирургия болевых синдромов. - 2011. - № 2. - С. 83-95.

73. Салтыкова, В.Г. Ультразвуковая диагностика повреждений плечевого сплетения на различных уровнях / В.Г. Салтыкова, В.В. Митьков, И.Н. Карпов, A.B. Шток // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2010.-№ 3-С. 71-80.

74. Семченко, В.В. Синаптическая пластичность неокортекса белых крыс при диффузно-очаговых повреждениях головного мозга / В.В. Семченко, H.H. Боголепов, С.С. Степанов [и др.] // Морфология. - 2005. - Т. 128, №4.-С. 76-81.

75. Семченко, В.В. Синаптическая пластичность головного мозга / В.В. Семченко, С.С. Степанов, H.H. Боголепов. - Омск.: Ом. обл. тип., 2008. - 408 с.

76. Семченко, В.В. Синаптическая пластичность головного мозга (фундаментальные и прикладные аспекты) / В.В. Семченко, С.С. Степанов, H.H. Боголепов. - М. : Директ-Медиа, 2014. - 499 с.

77. Сидорович, P.P. Транспозиция большой грудной мышцы при травматическом повреждении верхнего отдела плечевого сплетения / P.P. Сидорович // Актуал. проблемы неврологии и нейрохирургии. - 2003. - № 5. -С. 131-136.

78. Силантьев, К. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам / К. Силантьев. - Волгоград : Панорама, 2006. - 400 с.

79. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / A.A. Скоромец - JT. : Медицина, 1989. -320 с.

80. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб. : Политехника, 2012. - 628 с.

81. Скрипченко, Н.В. Современные клинико-патогенетические аспекты инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей и принципы терапии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.13 / Скрипченко Наталья Викторовна. - СПб., 1997. - 46 с.

82. Скрипченко, Н.В. Клинико-электронейромиографические показатели в оценке тяжести и прогноза невропатий лицевого нерва у детей / Н.В. Скрипченко. - СПб. : Наука, 2000. - С. 449-450.

83. Скрипченко, Н.В. Инфекционные заболевания периферической нервной системы: Руководство для врачей / Н.В. Скрипченко. - М. : Медицина, 2006. - 560 с.

84. Труфанов, А.Г. Значение диффузионно-тензорной трактографии на поздних стадиях болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, А.Ю. Ефимцев, Л.В. Воронков // Невский радиологический форум 2013 : сб. науч. работ. - СПб., 2013 - С. 5.

85. Труфанов, А.Г. Кортикальная церебральная атрофия у пациентов с болезнью Паркинсона: новые возможности прижизненной диагностики / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, Л.В. Воронков [и др.] // Анналы клин, и эксперим. неврологии. -2013. - № 3. - С. 3 7-41.

86. Фаворский, Б.А. Об изменениях в центральной нервной системе в связи с травмой периферических нервов (экспериментальные и клинические

материалы) / Б.А. Фаворский. - JL : Изд-во Воен.-мор. мед. Акад., 1946. - 70 с.

87. Фокин, В.А. Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике, мониторинге и прогнозе ишемического инсульта : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.19 / Фокин Владимир Александрович. - СПб., 2008. -48 с.

88. Цимбалюк, B.I. Напрямки xipypri4Horo лжування хворих 13 травматичними ушкодженнями плечового сплетения, ускладненого хрошчним больовим синдромом / B.I. Цимбалюк, Т.Б. Третяк, М.А. Сапон // Бюл. Украшнсько1 Асощацп HefîpoxipypriB. - 1998. - № 4. - С. 8-13.

89. Шевелев, И.Н. Современные принципы хирургии периферических нервов / И.Н. Шевелев // Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии. - М., 1981. - С. 54-56.

90. Шевелев, И.Н. Травматическое поражение плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия) / И.Н. Шевелев. - М.: Москва, 2005. - 383 с.

91. Широков, В.А. Компрессионные невропатии верхних конечностей: патофизиологические особенности, подходы к диагностике / В.А. Широков, Е.В. Бехтерева, E.JT. Лейдерман, Т.В. Макарь // Рос. журн. боли. - 2011. -№ 1,- С. 38-41.

92. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб. : ВМедА, 2005. - 266 с.

93. Aldsogius, H. Reaction of primery sensory neurons to peripheral nerve injury with particular emphasis on transganglionic changes / IT. Aldsogius, J. Arvidsson, G. Grant // Brain Res. Rev. - 1985. - Vol. 10, N 1. - P. 27-46.

94. Alnot, J. La systématisation du plexus brachial / J. Alnot, B. Huten // Rev. Chir. Orthop. Réparatrice. Appar. Mot. - 1977. - Vol. 63, N 1. - P. 27-34.

95. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Practice parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome: summary statement/Muscle Nerve.- 1993.-Vol. 16, N 12.-P. 1390-1391.

96. Bampton, E.T. Effects of Schwann cell secreted factors on PC 12 cell neuritogenesis and survival / E.T. Bampton, J.S. Taylor // J. Neurobiol. - 2005. -Vol. 63, N 1. - P. 29-48.

97. Beirowski, B. The progressive nature of Wallerian degeneration in wild-type and slow Wallerian degeneration nerves / B. Beirowski, R. Adalbert, D. Wagner [et al.] // BMC Neurosci. - 2005. -Vol. 6, N 6.-P. 1-12.

98. Bindra, R.R. The use of routine wrist radiography in the evaluation of patients with carpal tunnel syndrome / R.R. Bindra, B.A. Evanoff, L.Y. Chough [et al.] // J. Hand. Surg. Am. - 1997. - Vol. 22, N 1. - P. 115-119.

99. Bonney, G. The value of the axon responses in determining the site of lesion in traction injuries of the brachial plexus / G. Bonney // Brain. - 1954. -Vol. 77, N 4. - P. 588-609.

100. Bruxelle, J. Occurence and treatment of pain after brachial plexus injury /J. Bruxelle, V. Travers, J.B. Thiebaut // Clin. Ortop. Relat. Res. - 1988. -Vol. 237.-P. 87-95.

101. Butefisch, C.M. Plasticity in the human cerebral cortex: lessons from the normal brain and from stroke / C.M. Butefisch // Neuroscientist. - 2004. - Vol. 10, N2.-P. 163-173.

102. Calautti, C. Relationship between motor deficit and hemisphere activation balance after stroke: A 3T fMRI study / C. Calautti, M. Naccarato, P.S. Jones [et al.] // Neuroimage. - 2007. - Vol. 34, N 1. - P. 322-331.

103. Cardinale, F. Validation of FreeSurfer-estimated brain cortical thickness: comparison with histologic measurements / Cardinale F. [et. al.] // Neuroinformatics. - 2014. - Vol. 12, N 4. - P. 535-542.

104. Cheng, H. Functional connectivity of the transected brachial plexus after intercostal neurotization in monkeys / H. Cheng, H.M. Shoung, Z.A. Wu [et al.]//J. Comp. Neurol. - 1997.-Vol. 380, N2.-P. 155-163.

105. Ciardelli, G. Materials for peripheral nerve regeneration / G. Ciardelli, V. Chiono // Macromol. Biosci. - 2006. - Vol. 6, N 1. - P. 13-26.

106. Clancy, W.G. Upper trunk brachial plexus injuries in contact sports / W.G. Clancy Jr, R.L. Brand, J.A. Bergfield // Am. J. Sports Med. - 1977. - Vol. 5, N5.-P. 209-216.

107. Cosottini, M. Assessment of midbrain atrophy in patients with progressive supranuclear palsy with routine magnetic resonance imaging / M. Cosottini, R. Ceravolo, L. Faggioni [et al.] // Acta Neurol. Scand. - 2007. — Vol. 116,N 1. —P. 37-42.

108. Dale, A.M. Improved Localizadon of Cortical Activity by Combining EEG and MEG with MRI Cortical Surface Reconstruction: A Linear Approach / A.M. Dale, M.I. Sereno//J. Cogn. Neurosci. - 1993. - Vol. 5, N2.-P. 162-176.

109. Davidoff, R.A. Spinal neurotransmitters and the mode of action of antispasticity drugs. The origin and treatment of spasticity / ed. by R.A. Davidoff, R. Benecke, M. Emre. - Carnforth, 1990. - P. 63-91.

110. Deng, B. Diffusion tensor imaging reveals white matter changes associated with cognitive status in patients with Parkinson's disease / B. Deng, Y. Zhang, L. Wang [et al.] // Am. J. Alzheimers Dis. Other. Demen. - 2013. — Vol. 28, N2.-P. 154-164.

111. Desikan, R. An automated labeling system for subdividing the human cerebral cortex on MRI scans into gyral based regions of interest / R. Desikan, F. Segonne, B. Fischl [et al.] // Neuroimage. - 2006. - Vol. 31, N 3. - P. 968-980.

112. Dimou, S. Motor cortex neuroplasticity following brachial plexus transfer / S. Dimou, M. Biggs, M. Tonkin // Front. Hum. Neurosci. - 2013. — doi: 10.3389/fhhum.2013.00500.

113. Duffau, H. Brain plasticity: from pathophysiological mechanisms to therapeutic applications / H. Duffau // J. Clin. Neurosci. - 2006. - Vol. 13, N 9. -P. 885-897.

114. Evans, G.R. Peripheral nerve injury: a review and approach to tissue engineered constructs / G.R. Evans // Anat. Rec. - 2001. - Vol. 263, N 4. - P. 396404.

115. Fu, S.Y. The cellular and molecular basis of peripheral nerve regeneration /S.Y. Fu, T. Gordon // Mol. Neurobiol. - 1997. - Vol. 14, N 1-2. - P. 67-116.

116. Gama, R.L. Morphometry MRI in the differential diagnosis of parkinsonian syndromes / R.L. Gama, D.F. Tavora, R.C. Bomfim [et al.] // Arq. Neuropsiquiatr. - 2010. - Vol. 68, N 3. - P. 333-338.

117. Garrozo, D. Brachial Plexus Injuries in Adults: Management and Repair Strategies in our Experience. Results from the Analysis of 428 Supraclavicular Palsies / D. Garrozo, E. Basso, R. Gasparotti [et al.] // J. Neurol. Neurophysiol. - 2013. - Vol. 5, N 1. - dx.doi.org/10.4172/2155-9562.1000180.

118. Gattellaro, G. White matter involvement in idiopathic Parkinson disease: a diffusion tensor imaging study / G. Gattellaro, L. Minati, M. Grisoli [et al.] // AJNR: Am. J. Neuroradiol. - 2009. - Vol. 30, N 6. - P. 1222-1226.

119. Gaudet, A.D. Wallerian degeneration: gaining perspective on inflammatory events after peripheral nerve injury / A.D. Gaudet, P.G. Popovich, M.S. Ramer // J. Neuroinflammation. - 2011. - Vol. 8, N 110. - doi: 10.1186/1742-2094-8-110.

120. Gilbert, A. Long-term evaluation of brachial plexus surgery in obstetrical palsy / A. Gilbert // Hand Clin. - 1995. - Vol. 11, N 4. - P. 583-594.

121. Coderre, T.J. Cutaneous hyperalgesia: contributions of the peripheral and central nervous systems to the increase in pain sensitivity after injury / T.J. Coderre, R. Melzack // Brain Res. - 1987. - Vol. 404, N 1-2. - P. 95-106.

122. Gordon, T. Long-term response to nerve injury / T. Gordon, S.Y. Fu // Adv. Neurol. - 1997.-Vol. 72.-P. 185-199.

123. Gordon, T. The role of neurotrophic factors in nerve regeneration / T. Gordon // Neurosurg. Focus. - 2009. - Vol. 26, N 2. - P. E3. - doi: 10.3171/FOC.

124. Grafstein, B. The nerve cell body response to axotomy / B. Grafstein // Exp. Neurol. - 1975. - Vol. 48, N 3. - P. 32-51.

125. Gunay, I. Pulsed magnetic fields enhance the rate of recovery of damaged nerve excitability / I. Gunay, T. Mert // Bioelectromagnetics. - 2011. -Vol. 32, N3.-P. 200-208.

126. Haftek, J. Urazy i uszkodzenia nerwów obwodowych / J. Haftek, D. Tylman, A. Dziak [et al.] // Traumatología narz^du ruchu. - Warszawa, 1996. - P. 251-301.

127. Hattori, T. Altered microstructure in corticospinal tract in idiopathic normal pressure hydrocephalus: comparison with Alzheimer disease and Parkinson disease with dementia / T. Hattori, T. Yuasa, S. Aoki [et al.] // AJNR: Am. J. Neuroradiol. - 2011. - Vol. 32, N 9. - P. 1681-1687.

128. Hayashi, N. Avulsion injury of cervical nerve roots: enhanced intradural nerve roots at MR imaging / N. Hayashi, S. Yamamoto, T. Okubo [et al.] // Radiology. - 1998. - Vol. 206, N 3. - P. 817-822.

129. Hayashi, N. Accuracy of abnormal paraspinal muscle findings on contrast-enhanced MR images as indirect signs of unilateral cervical root-avulsion injury / N. Hayashi, T. Masumoto, O. Abe [et al.] // Radiology. - 2002. - Vol. 223, N2.-P. 397-402.

130. Hsieh, J.C. Loss of interhemispheric inhibition on the ipsilateral primary sensorimotor cortex in patients with brachial plexus injury: fMRI study. / J.C. Hsieh, H. Cheng, H.M. Hsieh [et al.] // Ann. Neurol. - 2002. - Vol. 51, N 3. -P. 381-385.

131. Hsieh, J. Chromatin remodeling in neural development and plasticity / J. Hsieh, F.H. Gage // Curr. Opin. Cell. Biol. - 2005. - Vol. 17, N 6. - P. 664-671.

132. Hua, X.Y. Long-term ongoing cortical remodeling after contralateral C-7 nerve transfer / X.Y. Hua, B. Liu, Y. Qiu [et al.] // J. Neurosurg. -2013. - Vol. 118, N4.-P. 725-729.

133. Iwase, Y Postoperative changes on functional mapping of the motor cortex in patients with brachial plexus injury: comparative study of magnetoencephalography and functional magnetic resonance imaging / Y. Iwase,

T. Mashiko, N. Ochiai, H. Kurosawa // J. Orthop. Sci. - 2001. - Vol. 6, N 5. - P. 397-402.

134. Johansson, B.B. Neurorehabilitation and brain plasticity / B.B. Johansson // J. Rehabil. Med. - 2003. - Vol. 35, N 1. - P. 11-13.

135. Katz, P.S. Biochemical networks in nervous systems: expanding neuronal information capacity beyond voltage signals / P.S. Katz, S. Clemens / Trends Neurosci. - 2001. - Vol. 24, N 1. - P. 18-25.

136. Kawai, H. Magnetic stimulation of biceps after intercostal cross-innervation for brachial plexus palsy. A study of motor evoked potentials in 25 patients / H. Kawai, T. Murase, R. Shibuya [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. -1994. - Vol. 76, N 4. - P. 666-669.

137. Kerezoudi, E. Influence of age on the late retrograde effects of sciatic nerve section in the rat / E. Kerezoudi, R.H. King, J.R. Muddle // J. Anat. - 1995. -№ 187, N 1. - P. 27-35.

138. Kerr, A.T. The brachial plexus of nerves in man, the variations in its formation and branches / A.T. Kerr // Am. J. Anat. - 1918. - Vol. 23. - P. 285295.

139. Kim, Y.H. Longitudinal fMRI study for locomotor recovery in patients with stroke / Y.H. Kim, S.H. You, Y.H. Kwon [et al.] // Neurology. -2006. - Vol. 67, N 2. - P. 330-333.

140. King, R.S. The cell biology of regeneration / R.S. King, P.A. Newmark // J. Cell. Biol. - 2012. - Vol. 196, N 5. - P. 553-562.

141. Korak, J. Changes in spinal cord architecture after brachial plexus injury in the newborn / J. Korak, S.L. Tam, T. Gordon [et. al.] // Brain. - 2004. — Vol. 127, pt. 7.-P. 1488-1495.

142. Knakiewicz, M. The evaluation of the influence of a high injury to brachial plexus elements on the condition of neurons of the anterior horns of the spinal cord - experimental research /M. Knakiewicz, R. Rutowski, J. Gosk [et al.] // Folia Neuropathol. - 2009. - Vol. 47, N 4. - P. 347-353.

143. Lee, A.C. Controlled release of nerve growth factor enhances sciatic nerve regeneration / A.C. Lee, V.M. Yu, J.B. Lowe 3rd [et. al.] // Exp. Neurol. -2003.-Vol. 184, N 1. — P. 295-303.

144. Li, W. Automated parcellation of the brain surface generated from magnetic resonance images / W. Li, N.C. Andreasen, P. Nopoulos, V.A. Magnotta // Front Neuroinform. - 2013. - Vol. 7, N 23. - doi: 10.3389/fninf.2013.00023.

145. Liberson, W.T. Some novel techniques of clinical electrophysiology applied to the management of brachial plexus palsy / W.T. Liberson, J.K. Terzis // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. - 1987. - Vol. 27, N6-7.-P. 371-383.

146. Malessy, M.J. Changing central nervous system control following intercostal nerve transfer / M.J. Malessy, R.T. Thomeer, van Dijk J.G. // J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89, N 4. - P. 568-574.

147. Malessy, M.J. Cortical excitability of the biceps muscle after intercostal-to-musculocutaneous nerve transfer / M.J. Malessy, van der Kamp W., R.T. Thomeer, van Dijk J.G. // J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 42, N 4. - P. 787-794.

148. Malessy, M.J. Functional magnetic resonance imaging and control over the biceps muscle after intercostal-musculocutaneous nerve transfer / M.J. Malessy, D. Bakker, A.J. Dekker [et al.] // J. Neurosurg. - 2003. - Vol. 98, N 2. -P. 261-268.

149. Manto, M. Modulation of excitability as an early change leading to structural adaptation in the motor cortex / M. Manto, N. Oulad ben Taib, A.R. Luft //J.Neurol. Sci. Res.-2006.-Vol. 83, N2.-P. 177-180.

150. Melzack, R. Pain mechanisms: a new theory / R. Melzack, P.D. Wall // Science. - 1965. - Vol. 150, N 3699. - P. 971-979.

151. Mier, H. Changes in brain activity during motor learning measured with PET: effects of hand of performance and practice / H. Mier, L.W. Tempel, J.S. Perlmutter [et al.] // J. Neurophysiol. - 1998. - Vol. 80, N 4. - P. 2177-2199.

152. Millesi, H. Brachial plexus injuries / H. Millesi, J.B. Jupiter // Flynn's hand surgery. 4th edit. Baltimore, 1991. - P. 457-463.

153. Miyai, I. Middle cerebral artery stroke that includes the premotor cortex reduces mobility outcome /1. Miyai, T. Suzuki, J. Kang [et al.] // Stroke. -1999.-Vol. 30, N7.-P. 1380-1383.

154. Miyai, I. Premotor cortex is involved in restoration of gait in stroke /1. Miyai, H. Yagura, I. Oda [et al.] // Ann. Neurol. - 2002. - Vol. 52, N 2. - P. 188194.

155. Moritz-Lippmeyer, M. Nervenverletzungen an der oberen Extremität. Inaug. Dissert zur Erlagung des Doktorgrades. - Bonn, 1984. - 79 s.

156. Murakami, T. Transplanted neuronal progenitor cells in a peripheral nerve gap promote nerve repair / T. Murakami, Y. Fujimoto, Y. Yasunaga [et al.] // BrainRes.-2003.-Vol. 974, N 1-2.-P. 17-24.

157. Myckatyn, T.M. Stem cell transplantation and other novel techniques for promoting recovery from spinal cord injury / T.M. Myckatyn, S.E. MacKinnon, J.W. McDonald // Transpl. Immunol. - 2004. - Vol. 12, N 3-4. - P. 343-358.

158. Nagano, A. Direct nerve crossing with the intercostal nerve to treat avulsion injuries of the brachial plexus / A. Nagano, N. Tsuyama, N. Ochiai [et al.] //J.Hand Surg. Am. - 1989.-Vol. 14, N6.-P. 980-985.

159. Nagano, A. Treatment of brachial plexus injury / A. Nagano // J. Orthop. Sei. - 1998. - Vol. 3, N 1. - P. 71-80.

160. Narakas, A.O. Thoughts on neurotization or nerve transfers in irreparable nerve lesions / A.O. Narakas // Clin. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 11, N l.-P. 153-159.

161. Narakas, A.O. The treatment of brachial plexus injuries / A.O. Narakas // Int. Orthop. - 1985. - Vol. 9, N 1. - P. 29-36.

162. Nashold, B.S. Dorsal root entry zone lesion for pain relief / B.S. Nashold, R.H. Ostdahl // J. Neurosurg. - 1979. - Vol. 51, N 1. - P. 59-69.

163. Nordenskjöld, R. Automated interhemispheric surface extraction in T1-weighted MRI using intensity and symmetry information / R. Nordenskjöld, E.M. Larsson, H. Ahlström [et al.] // J. Neurosci. Methods. - 2013. - Vol. 222. - P. 97-105.

164. Nudo, R.J. Reorganization of movement representations in primary motor cortex following focal ischemic infarcts in adulsquirrel monkeys /R.J. Nudo, G.W. Milliken // J. Neurophysiol. - 1996. - Vol. 75, N 5. - P. 2144-2149.

165. Otto, D. Pharmacological effects of nerve growth factor and fibroblast growth factor applied to the transectioned sciatic nerve on neuron death in adult dorsal root ganglia / D. Otto, K. Unsicker, C. Grothe // Neurosci. Lett. - 1987. -Vol. 83, N 1-2.-P. 156-60.

166. Pascual-Leone, A. Plasticity of the sensorimotor cortex representation of the reading finger in Braille readers / A. Pascual-Leone, F. Torres // Brain. -1993. - Vol. 116, N 1. - P. 39-56.

167. Rodrigues, M.C. Peripheral nerve repair with cultured Schwann cells: getting closer to the clinics / M.C. Rodrigues, A.A. Rodrigues, L.E. Glover [et al.] // Scie. Worl. J. - 2012. - doi: 10.1100/2012/413091.

168. Robinson, L.R. Traumatic injury to peripheral nerves / L.R. Robinson // Muscle Nerve. - 2000. - Vol. 23, N 6. - P. 863-873.

169. Robinson, L.R. Electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome / L.R. Robinson // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. - 2007 - Vol. 18, N 4. - P. 733-746.

170. Romanes, G.J. Motor Localization and the effects of nerve injury on the ventral horn cells the spinal cord // J. Anat. - 1946. - Vol. 80, N 3. - P. 117131.

171. Rosas, H.D. Regional and progressive thinning of the cortical ribbon in Huntington's disease / H.D. Rosas, A.K. Liu, S. Hersch [et al.] // Neurology. -2002. - Vol. 58, N 5 - P. 695-701.

172. Rosen, B. Cerebral changes after injury to the median nerve: a Long-term follow up / Rosen B., Chemnitz A., Weibull A. [et al.] // J. Plast. Surg. Hand. Surg. - 2012. - Vol. 46, N 2. - P. 106-112.

173. Salat, D.H. Thinning of the Cerebral Cortex in Aging / D.H. Salat, R.L. Buckner, A.Z. Snyder [et al.] // Cereb. Cortex. -2004. - Vol. 14, N 7. - P. 721-730.

174. Seddon, H. Surgical disorders of the peripheral nerves. - London, 1975.-P. 303-315.

175. Shakesby, A.C. Overcoming the effects of stress on synaptic plasticity in the intact hippocampus: rapid actions of serotonergic and antidepressant agents / A.C. Shakesby, R. Anwyl, M.J. Roman // J. Neurosci. - 2002. - Vol. 22, N 9. - P. 3638-3644.

176. Shenaq, S.M. Brachial plexus birth injuries and current management / S.M. Shenaq, E. Berzin, R. Lee [et al.] // Clin. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 25, N 4. -P. 527-536.

177. Shim, S. Roles of channels and receptors in the growth cone during PNS axonal regeneration / S. Shim, G. Ming // Exp. Neurol. - 2010. - Vol. 223, N 1.-P. 38-44.

178. Sjoberg, J. Insulin-like growth factor (IGF-I) as a stimulator of regeneration in the freeze-injured rat sciatic nerve / J. Sjoberg, M. Kanje // Brain Res.-1989.-Vol. 485, N 1.-P. 102-108.

179. Stoll, G. Degeneration and regeneration of the peripheral nervous system: From Augustun Waller's observations to neuroinflammation / G. Stoll, S. Jander, R.R. Myers // J. Peripher. Nerv. Syst. - 2002. - Vol. 7, N 1. - P. 13-27.

180. Sunderland, S. Factors influencing the course of regeneration and the quality of the recovery after nerve suture / S. Sunderland // Brain. - 1952. - Vol. 75,N l.-P. 19-54.

181. Terenghi, G. Peripheral nerve injury and regeneration / G. Terenghi // Histol. Histopathol. - 1995. -Vol. 10, N3.-P. 709-718.

182. Tonge, D.A. Regeneration and repair of the peripheral nervous system / D.A. Tonge, J.P. Golding // Semin. Neurosci. - 1993. - Vol. 5. - P. 385-390.

183. Waller, A. Experiments on the section of the glossopharyngeal and hypoglossal nerves of the frog, and observations of the alterations produced thereby in the structure of their primitive fibers / A. Waller // Phil. Trans. Roy. Soc. - 1850. - Vol. 140. - P. 423-429.

184. Wierenga, L.M. Unique developmental trajectories of cortical thickness and surface area / L.M. Wierenga, M. Langen, B. Oranje, S. Durston // Neuroimage. - 2013. - Vol. 87. - P. 120-126

185. Yoshikawa, T. Brain reorganization in patients with brachial plexus injury: a longitudinal functional MRI study / T. Yoshikawa, N. Hayashi, Y. Tajiri [et al.] // The Scientific World Journal - 2012. - Vol. 2012 : 501751. - P. [1-11]. -doi: 10.1100/2012/501751.