Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с вазовагальными синкопальными состояниями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Чепчерук Ольга Георгиевна

• Чепчерук Ольга Георгиевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Чепчерук Ольга Георгиевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Нейрорефлекторные синкопальные состояния: современное состояние вопроса

1.1.1. Медико-социальная значимость транзиторных утрат сознания рефлекторной природы

1.1.2. Патогенетические основы вазовагальных обмороков

1.1.3. Общие аспекты диагностики нейрорефлекторных синкопальных Состояний

1.1.4. Место тилт-тестинга в уточнении генеза пароксизмальных расстройств сознания

1.1.5. Современные подходы к профилактике вазовагальных обмороков

1.2. Феномен постуральной тахикардии в текущей клинической практике .„31

1.2.1. Вопросы дефиниции и общие представления о проблеме

1.2.2. Клиническая патофизиология неадекватной синусовой тахикардии

в ортостазе

1.2.3. Основные направления диагностики синдрома и паттерна постуральной тахикардии

1.2.4. Лечебная тактика при клинически значимой постуральной тахикардии .38 Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика обследованных лиц

2.2. Методы исследования

2.2.1. Антропометрия

2.2.2. Исследование общеклинических и биохимических показателей

2.2.3. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений

2.2.4. Электрокардиографическое исследование

2.2.5. Изучение показателей суточного профиля ритма сердца и АД

2.2.6. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)

2.2.7. Тест с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрический

стресс-тест)

2.2.8. Длительная пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Состояние сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с учётом особенностей "синкопального" анамнеза и данных тилт-теста

3.1. Характеристика данных стандартной поверхностной

Электрокардиографии

3.2. Характеристика данных 24-часового мониторинга ЭКГ по Холтеру

3.3. Показатели суточного мониторинга АД

3.4. Данные теста с дозированной физической нагрузкой

3.5. Показатели эхокардиографии

3.6. Данные длительной пассивной ортостатической пробы

Глава 4. Взаимосвязь спонтанных вазовагальных симптомов

с клинико-гемодинамическим ответом на стандартизованную

длительную пассивную ортостатическую пробу

Глава 5. Обсуждение результатов исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с вазовагальными синкопальными состояниями»

Актуальность проблемы

Известно, что около 3% из числа всех доставляемых в отделения неотложной помощи пациентов составляют лица с состоявшимся транзиторным отключением сознания [Soteriades E.S. et al., 2002]. Среди разнообразных по своей патогенетической сущности вариантов преходящей утраты сознания особое место занимают синкопальные состояния (обмороки). Пароксизмальные расстройства сознания, вызванные патологическим рефлексом с развитием вазодилатации, брадикардии или их сочетания, принято называть нейрорефлекторными (нейрогенно опосредованными или рефлекторными) синкопальными состояниями [Moya A. et al., 2009; Brignole M. et al., 2018]. Рефлекторные обмороки ассоциированы с неспособностью поддерживать постуральный тонус и завершаются быстрым спонтанным восстановлением сознания. В анамнезе не менее 30% мужчин и 40% женщин, достигших 60-летнего возраста, прослеживается хотя бы один эпизод транзиторной утраты сознания, который может быть расценен как обморок [Ganzeboom K.S. et al., 2006; Serletis A. et al. 2006]. В масштабах общей популяции две трети всех эпизодов транзиторной утраты сознания обусловлены синкопальными состояниями рефлекторного происхождения [Brignole M. et al., 2010]. Вазовагальный механизм лежит в основе большинства рефлекторных синкопальных состояний. У лиц в возрасте до 40 лет данный механизм транзиторной утраты сознания подтверждается в два раза чаще, чем у субъектов в возрасте старше 60 лет [Sheldon R.S. et al., 2015].

Для классических вазовагальных обмороков характерна причинно -следственная связь с эмоциональным стрессом (например, вызванным страхом, болью, медицинскими процедурами, видом крови и т.д.), длительным нахождением в вертикальном положении. Прогноз пациента с обмороком в большей мере зависит от особенностей заболевания, лежащего в его основе, чем собственно от синкопального эпизода. В некоторых случаях часто рецидивирующие симптомные обмороки нейрорефлекторной природы

формируют картину т.н. вазовагальной болезни [Alboni P. et al., 2007].

Вазовагальные синкопальные состояния в целом ассоциируются с благоприятным прогнозом. Продолжительность жизни таких субъектов практически не отличается от общепопуляционного показателя [Soteriades E.S. et al., 2002]. Вместе с тем, не вызывает сомнений отрицательное влияние нейрорефлекторных обмороков на качество жизни. В результате кратковременной потери сознания и утраты постурального тонуса существует риск получения травмы и даже наступления летального исхода при падениях, техногенных авариях и катастрофах [Попов В.Л. и соавт., 2016]. Рефлекторные синкопальные состояния могут рецидивировать. Риск повторения таких событий составляет более 20% при наблюдении за пострадавшими в течение двух лет в связи с состоявшимся рефлекторным обмороком [Solbiati M. et al., 2015].

Благодаря внедрению в реальную клиническую практику современных технологий (в частности, таких как пролонгированный мониторинг ритма сердца при помощи имплантируемых устройств, длительная пассивная ортостатическая проба с оценкой гемодинамических показателей в режиме "от сокращения к сокращению"), в последние десятилетия значительно сократилась доля пациентов с эпизодическими утратами сознания, генез которых установить не удаётся в результате тщательного комплексного обследования [Хирманов В.Н. и соавт., 2007; Linzer M. et al., 1997; Brignole M. et al., 2018]. Оптимизация системы расшифровки причин и механизмов синкопальных состояний в общемировом масштабе обусловлена не только возросшими техногенными возможностями диагностики, но и постепенным внедрением в структуру медицинских учреждений специализированных центров в этой междисциплинарной сфере.

Степень разработанности темы

Продолжительное нахождение человека в вертикальном положении служит типичным триггером для развития ортостатического вазовагального обморока. В доступной литературе приведены многочисленные описания рефлекторного ортостаз-индуцированного гемодинамического ответа, инициируемого барорецепторами каротидного синуса и дуги аорты, приводящего к возрастанию

симпатического тонуса и снижению парасимпатических влияний. Активация барорефлекса препятствует падению артериального давления и частоты сердечных сокращений посредством повышения периферического сосудистого сопротивления, венозного возврата к сердцу и сердечного выброса [Petersen M.E.V. et al., 2000; Fu Q. et al., 2014].

Классическими работами в области патофизиологии системы кровообращения была установлена важная роль рефлекса Бецольда-Яриша в генезе вазовагальных синкопальных состояний, выражающегося в избыточности потока афферентных нервных импульсов от механорецепторов слабо наполненного левого желудочка в направлении структур продолговатого мозга, ответственных за контроль сердечного ритма и сосудистого тонуса [Oberg B. et al., 1972; Kosinski D. et al., 1995]. Основными эфферентными компонентами этого патологического рефлекса являются брадикардия (или асистолия) и вазодилатация с последующей артериальной гипотензией. Сочетание брадикардии и гипотензии в различной степени выраженности обеспечивает формирование кардиоингибиторного, вазодепрессорного или смешанного паттернов вазовагального обморока.

Многочисленными исследованиями доказано наличие расстройств барорефлекторной регуляции кровообращения у пациентов с вазовагальными синкопальными состояниями. Однако в этих работах отчётливо прослеживается противоречивость тенденций в динамике показателей чувствительности и эффективности барорефлекса - уменьшение, увеличение, отсутствие изменений в ответ на различные провокационные тесты [Богачев М.И. и соавт., 2007; Зюзина Н.Е., 2015; Mosqueda-Garcia R. et al., 2000; La Rovere M. T. et al., 2008; Iacoviello M. et al., 2010]. Установлено, что показатели барорефлекторной регуляторной функции позволяют оптимизировать дифференциальный диагноз различных фенотипов ортостатической неустойчивости [Певзнер А.В. и соавт., 2018]. В последние годы чувствительность барорефлекса названа важным фактором, имеющим прогностическое значение в кардиоваскулярной медицине [Fernandes S.J. et al., 2016].

Длительная пассивная ортостатическая проба (тилт-тест) служит широко применяемым способом воссоздания условий для реализации рефлекторного синкопального состояния. Динамика показателей барорефлекторной регуляции в период пассивного ортостаза у тилт-позитивных и тилт-негативных субъектов представляет научно-практический интерес для исследователей и клиницистов. На протяжении последних нескольких десятилетий продолжает активно изучаться вариабельность артериального давления, сердечного ритма, направленность изменений объемно-импедансных показателей системной гемодинамики в условиях длительного ортостатического стресса. Данные о тилт-индуцированных реакциях указанных показателей среди лиц с вазовагальными синкопальными состояниями в анамнезе во многом противоречивы в связи с гетерогенностью отобранных для изучения контингентов испытуемых (по возрастному, гендерному признакам, по индексу массы тела, спектру сопутствующей патологии, по особенностям протокола тилт-теста и другим особенностям) [Лапин В.В., 1998; Тюрина Т.В., 2004; Кучинская Е.А., 2005; Головина Г.А. и соавт., 2009; Fu, Q. et al., 2014; Efremov K. et al., 2014; Bourgeois B. et al., 2017; Stewart J.M. et al., 2017].

Отдельными авторами отмечены особенности гемодинамического и клинического ответа на длительную пассивную ортостатическую пробу в зависимости от антропометрических показателей. В частности, установлена обратная зависимость вероятности тилт-позитивной реакции от значений индекса массы тела [Luizluzleiria T. et al., 2012]. Обсуждается взаимосвязь размерно-объёмных характеристик сердца с особенностями системного гемодинамического ответа на постуральный стресс [Kuwabara M. et al., 2017]. Продолжается дискуссия относительно роли низкой физической тренированности как фактора патогенеза вазовагальных обмороков, регистрируемых в спонтанных условиях и при воздействии пассивного ортостаза в ходе тилт-теста [Christou G.A. et al., 2016].

Несмотря на обилие работ в области патофизиологии постурального стресса, представляется актуальной оценка доступных для реальной клинической

практики показателей состояния сердечно-сосудистой системы в сопоставимых по возрастному и гендерному признаку группах лиц, разделённых в зависимости от особенностей клинико-гемодинамического ответа на длительный пассивный ортостаз. Высокая медико-социальная и военно-медицинская значимость изучения патогенеза и клинической картины ортостатических вазовагальных обмороков среди мужчин молодого возраста послужила стимулом для выполнения настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования

Осуществить комплексную оценку структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста с вазовагальными обмороками в анамнезе.

Задачи исследования

1. Распределить мужчин с наличием в анамнезе спонтанных вазовагальных синкопальных состояний на три группы в зависимости от результата длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста): с положительным ответом (обмороком), с паттерном постуральной тахикардии без обморока, с отрицательным ответом (отсутствием обморока и физиологическим гемодинамическим паттерном).

2. У лиц с вазовагальными синкопальными состояниями в анамнезе, а также у субъектов контрольной группы с отсутствием транзиторных утрат сознания в анамнезе в сочетании с отрицательным ответом на тилт-тест изучить и дать сравнительную межгрупповую оценку:

- клинико-анамнестическим и лабораторным данным, характеризующим кардиоваскулярный риск и прогноз (индексу массы тела, офисным значениям артериального давления и частоты сердечных сокращений, параметрам липидного, углеводного, пуринового, электролитного обменов, функционального состояния почек);

- показателям поверхностной стандартной электрокардиографии и 24-часового мониторирования электрокардиограммы;

- значениям основных параметров 24-часового мониторирования

артериального давления;

- клинико-гемодинамическим результатам теста с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрической пробы);

- ультразвуковым показателям структурно-функционального состояния сердца;

- особенностям изменений гемодинамических (в т.ч. объёмно-импедансных) и барорефлекторных параметров в ходе длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста), выполненной по Вестминстерскому протоколу.

3. Сформировать многомерную прогностическую модель, позволяющую связать особенности так называемого синкопального анамнеза и вариант ответа на длительную пассивную ортостатическую пробу.

Научная новизна

Таковая определяется тем, что впервые в когорте мужчин молодого возраста с наличием в анамнезе спонтанных вазовагальных обмороков и условно полярными вариантами клинико-гемодинамического ответа на длительную пассивную ортостатическую пробу проведена комплексная оценка маркеров кардиоваскулярного риска и прогноза, а также состояния сердечно-сосудистой системы с применением доступных (скрининговых) методик. Впервые сравнительный анализ полученных данных осуществлён с учётом выделения в отдельную группу лиц с наличием в анамнезе синкопальных состояний рефлекторной природы в сочетании с тилт-индуцированным паттерном постуральной тахикардии без развития обморока. Впервые сопоставлены особенности объёмно-размерных и контрактильно-релаксивных ультразвуковых характеристик сердца с вариантом ответа на длительный пассивный ортостаз в одногендерной выборке лиц молодого возраста. Впервые проведена селективная оценка динамики показателя стандартного отклонения частоты сердечных сокращений и среднего гемодинамического артериального давления в процессе тилт-теста у лиц молодого возраста с учётом их так называемого синкопального анамнеза и особенностей ответа на пассивный ортостаз. Впервые отмечено, что после длительного пассивного ортостаза лица с наличием в анамнезе

вазовагальных обмороков независимо от специфики клинико-гемодинамического ответа на тилт-тест характеризуются замедленным восстановлением чувствительности барорефлекса относительно субъектов без соответствующих анамнестических указаний.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате выполненного исследования существенно расширены представления о патогенезе функциональных кардиоваскулярных расстройств у мужчин молодого возраста, страдающих синкопальными состояниями рефлекторной природы. Выявленное у тилт-позитивных субъектов относительное уменьшение размерно-объёмных параметров левых и правых камер сердца может указывать на патогенетическую значимость этого фактора в аспекте спонтанной и кабинетной (тилт-индуцированной) ортостатической неустойчивости. Селективный подход к оценке изменений гемодинамических (в том числе объёмно-импедансных) и барорефлекторных показателей в условиях длительного пассивного ортостаза у лиц с условно-полярными вариантами ответа на тилт-тест позволяет детализировать специфику регуляторных нарушений у предрасположенных к вазовагальным обморокам мужчин молодого возраста.

Установленные особенности структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста, предрасположенных к возникновению спонтанных вазовагальных обмороков, имеют важное значение для формирования эффективной профилактической стратегии и диспансерно-динамического наблюдения. Учёт анамнестических сведений о преходящих отключениях сознания рефлекторной природы, а также данных скринингового изучения состояния сердечно-сосудистой системы в сочетании с оценкой специфики изменений гемодинамических (в том числе объёмно-импедансных) и барорефлекторных показателей в условиях длительного пассивного ортостаза позволяет выделять среди обследованных лиц группы с наибольшим риском прогрессирования ортостатических вазовагальных расстройств.

Методология и методы исследования

На этапе прескрининга нами были обследованы 100 мужчин в возрасте от 18

до 44 лет, имевшие в анамнезе хотя бы одну транзиторную утрату сознания рефлекторного (вазовагального) генеза. Из общей когорты обследованных лиц отобрали 70 человек в возрасте от 18 до 30 лет, подписавших информированное согласие для участия в исследовании и соответствовавших критериям включения по признаку отсутствия какой-либо нейропсихической, соматической и иной сопутствующей органической патологии. Всем испытуемым была выполнена длительная пассивная ортостатическая проба (ДПОП или тилт-тест) по вестминстерскому протоколу, на основе результатов которого были сформированы три группы (1, 2 и 3). В целях корректной оценки полученных данных у лиц с наличием "синкопального" анамнеза нами была сформирована контрольная (4) группа (32 человека), отобранная из 40 мужчин, у которых в анамнезе отсутствовали утраты сознания. В конечном итоге в исследование были включены 102 испытуемых (70 с наличием спонтанных обмороков в анамнезе и 32 без таковых).

В 1 группу (основную) включили 14 пациентов с наличием в анамнезе рефлекторных транзиторных утрат сознания и положительным результатом тилт-теста (средний возраст 21,5±3,38 лет). Во 2 группу (сравнения) вошли 14 пациентов с наличием в анамнезе рефлекторных транзиторных утрат сознания и паттерна постуральной тахикардии без обморока, верифицированного в ходе тилт-теста (средний возраст 21,5±3,07 лет). В 3 группу (сравнения) включили 42 пациента с наличием в анамнезе рефлекторных транзиторных утрат сознания и отрицательным результатом тилт-теста (средний возраст 26,2±4,13 лет). Группу контроля (4 группу) составили 32 мужчины без наличия в анамнезе транзиторных отключений сознания и отрицательным результатом тилт-теста (средний возраст 24,0±4,28 лет).

В соответствии с целью и задачами работы программа обследования всех участников включала: оценку клинико-анамнестических особенностей на предмет наличия или отсутствия отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, анамнезу транзиторных потерь сознания; антропометрию с расчётом индекса массы тела; общеклинический анализ крови и мочи;

биохимический анализ натощаковой венозной крови с определением содержания общего белка, общего холестерина, глюкозы, калия, натрия, креатинина; изучение показателей АД и ЧСС, зарегистрированных в офисных условиях; поверхностную стандартную 12-канальную электрокардиографию (ЭКГ); 24-ч мониторинг ЭКГ по Холтеру; 24-ч мониторирование АД; трансторакальное эхокардиографическое исследование; пробу с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрию); длительную пассивную ортостатическую пробу (тилт-тест) по Вестминстерскому протоколу.

Методом, на основе результатов которого осуществляли распределение участников исследования по группам, являлся тилт-тест, выполненный в соответствии с рекомендациями экспертов Европейского общества кардиологии [Moya A. et al., 2009]. Вестминстерский протокол теста предполагал оценку общеклинических проявлений и гемодинамических показателей в трёх последовательных фазах - исходной горизонтальной фазы продолжительностью 10 минут, вертикальной (угол наклона поворотного стола 60o) фазы с максимальной продолжительностью 45 минут в случае отрицательного результата или меньшей продолжительностью в случае возникновения синкопального состояния, а также завершающей горизонтальной фазы продолжительностью 10 минут. Непрерывно в течение всего исследования в режиме "от сокращения к сокращению" или "beat to beat" регистрировали следующие параметры: ритм сердца с оценкой продолжительности RR интервалов и частоты сердечных сокращений; артериальное давление (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее гемодинамическое), определённое фотокомпенсационным методом; объемно-импедансные параметры (минутный объем кровообращения, сердечный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление, оцененные методом импедансной кардиографии; показатели вариабельности частоты сердечных сокращений и среднего гемодинамического артериального давления, определённые по стандартному отклонению этих показателей; показатели барорефлекторной регуляции (количество реакций барорефлекса, чувствительность барорефлекса, индекс эффективности барорефлекса.

Патологические гемодинамические паттерны тилт-индуцированных рефлекторных синкопальных состояний определяли в соответствии с классификацией VASIS [Brignole M. et al., 2000]. Учитывали следующие паттерны: тип 1 (паттерн "смешанный), тип 2A (паттерн "кардиоингибиторный без асистолии"), тип 2B (паттерн "кардиоингибиторный с асистолией"), тип 3 (паттерн "вазодепрессорный"). Паттерн постуральной тахикардии без обморока диагностировали в случае выявления в вертикальной фазе тилт-теста сверхвысокого прироста частоты сердечных сокращений ЧСС при отсутствии критериев ортостатической гипотензии [Sheldon R.S. et al., 2015]. Физиологический паттерн констатировали в случаях, когда у лиц со стабильным статусом сознания в период тилт-теста наблюдались незначительные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Статистическую обработку данных осуществляли параметрическими и непараметрическими методами с использованием пакета прикладных программ StatSoft Statistica 13.3. Межгрупповые различия оценивали при помощи t-критерия Стьюдента (в случае сравнения среднегрупповых значений, имеющих нормальное распределение переменных), а также непараметрических критериев - U-критерия Манна-Уитни и H-критерия Краселла-Уоллиса (при отсутствии нормального распределения переменных). Для установления совокупности признаков, которые определяли принадлежность к одной из обследованных групп, последовательно применяли два вида статистической обработки данных. На первом этапе использовали дисперсионный пошаговый однофакторный анализ для сравнения групп, на втором этапе отбирали те признаки, которые показали статистическую значимость на первом этапе, далее проводили дискриминатный анализ с целью построения многомерной прогностической модели.

Положения, выносимые на защиту 1. Для мужчин молодого возраста с наличием в анамнезе синкопальных состояний рефлекторной природы не характерны отклонения от нормального диапазона значений со стороны антропометрических параметров, рутинных биохимических показателей кардиоваскулярного риска и прогноза, показателей

поверхностной электрокардиографии и 24-часового мониторирования ЭКГ, суточной динамики артериального давления, функционального сердечнососудистого резерва в ходе теста с дозированной физической нагрузкой, ультразвуковой картины структурно-функционального состояния сердца.

2. Находясь в диапазоне общепопуляционной нормы, величины размерно-объёмных показателей левых и правых камер сердца у тилт-позитивных лиц с наличием в анамнезе вазовагальных обмороков отличаются от таковых у субъектов без так называемого синкопального анамнеза.

3. У тилт-позитивных и тилт-негативных испытуемых с наличием в анамнезе вазовагальных синкопальных состояний постуральный стресс приводит к однонаправленным изменениям сердечного выброса, но разнонаправленным изменениям общего периферического сосудистого сопротивления.

4. В условиях длительного пассивного ортостаза у мужчин молодого возраста независимо от анамнестических особенностей и тилт-индуцированного гемодинамического паттерна наблюдается ослабление барорефлекторной регуляторной функции в сочетании с увеличением степени изменчивости сердечного ритма и среднего гемодинамического давления.

5. Наряду с частотой сердечных сокращений в покое и индексом массы тела значения показателей вариабельности артериального давления, барорефлекторной функции, объёмно-импедансных параметров гемодинамики, изменяющиеся в ходе проведения тилт-теста, оказывают влияние на формирование взаимосвязи спонтанных вазовагальных симптомов с особенностями клинико-гемодинамического ответа на стандартизованную длительную пассивную ортостатическую пробу.

Реализация и внедрение полученных результатов работы Полученные в диссертационном исследовании результаты используются в лечебно-диагностической работе клиники госпитальной терапии, а также используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова при прочтении лекций и проведении семинаров на темы "Нейроциркуляторная астения", "Синкопальные состояния" с

клиническими ординаторами, слушателями факультета профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные результаты диссертации представлены на: Российском национальном конгрессе кардиологов "Кардиология 2016: вызовы и пути решения" (Екатеринбург, 2016 г.), 18-ом конгрессе Российского общества холтеровского мониторированния и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) (Нижний Новгород, 2017 г.), Всероссийской научно-практической конференции "Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения", посвященной 140-летию со дня рождения М.И. Аствацатурова (Санкт-Петербург, 2017 г.), форуме "Неделя образования в Елизаветинской больнице: 35 лет на защите Вашего здоровья" (Санкт-Петербург,

2017 г.), научно-практической конференции с международным участием "Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине-2017" (Санкт-Петербург, 2017 г.), Всероссийском междисциплинарном конгрессе "Молчановские чтения-2017" (Санкт-Петербург, 2017 г.), заседании Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С.П. Боткина (Санкт-Петербург, 2018 г.), Всероссийском междисциплинарном конгрессе "Молчановские чтения-2018" (Санкт-Петербург,

2018 г.), Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы функциональной и ультразвуковой диагностики" (Екатеринбург, 2018 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (с международным участием) "Новые технологии - в практику здравоохранения" (Москва, 2018 г.), Всероссийской научно-практической конференции , посвященной 150-летию со дня рождения М.Н. Жуковского "Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы" (Санкт-Петербург, 2018 г.), международном конгрессе Европейского общества сердечного ритма БИКЛ-2019 (Лиссабон, 2019 г.), VII международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Санкт-Петербург, 2019 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования осуществлена публикация 18 печатных работ, включая 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора в проведённое исследование

Автор лично участвовал на всём протяжении подготовки и выполнения диссертационной работы, включая формирование гипотезы и основной идеи исследования, разработку дизайна и методов её проведения. Соискателем самостоятельно проведены анализ текущей литературы, отбор пациентов для участия в исследовании, распределение добровольцев на группы в соответствии с замыслом работы, сбор анамнеза, физикальный осмотр, электрокардиография, оценка и интерпретация лабораторно-инструментальных данных, подготовка материалов к текущим публикациям и написание самой диссертации. Автор принял непосредственное участие в проведении длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) у каждого кандидата для участия в исследовании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чепчерук Ольга Георгиевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Богачёв, М.И. Оценка спонтанного артериального барорефлекса методом совместного анализа показателей кратковременной изменчивости артериального давления и сердечного ритма / М.И. Богачев, О.В. Мамонтов, А.О. Конради [и соавт.] // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т.1, №13. - С. 69-75.

2. Головина, Г.А. Динамика вариабельности ритма сердца в ходе тилт-теста у пациентов с вазовагальными синкопами / Г.А. Головина, Е.В. Сысуенкова, В.Л. Глухова [и соавт.] // Функциональная диагностика. - 2009. - №1. - С.8-13.

3. Гудкова, С.А. Распространённость и причины преходящих потерь сознания в общей популяции (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / С.А. Гудкова, Н.А. Черепанова, Г.А. Головина [и соавт.] // Российский кардиологический журнал. -2014 - №8. - С.43-48.

4. Зюзина, Н.Е. Состояние барорефлекторной регуляции у больных вазовагальными обмороками : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2015. - 27 с.

5. Каримова, А.М. Ортостатическая гипотензия при некоторых формах соматической патологии у мужчин молодого возраста : актуальные вопросы диагностики и патогенеза : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2010. - 24 с.

6. Кучинская, Е.А. Возможности длительной ортостатической и велоэргометрической проб в диагностике синкопальных состояний, выборе методов лечения и контроле за эффективностью терапии у больных вазовагальными обмороками : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 25 с.

7. Лапин, В.В. Синдром ортостатической гипотензии и синкопальные состояния : автореф дис. ... докт. мед. наук. - СПб, 1998. - 44 с.

8. Нягашкина, Е.И. Клинико-функциональная характеристика детей, страдающих синкопальными состояниями и аффективно-респираторными приступами : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2008. - 25 с.

9. Певзнер, А.В. Дифференциальная диагностика вазовагального обморока, ортостатической гипотонии и барорефлекторной недостаточности у больной с

синкопальными состояниями / А.В. Певзнер, Н.Е. Зюзина, Г.И. Хеймец [и соавт.] // Кардиология. - 2018. - Т.5, №58. - С. 91-96.

10. Попов, В.Л. Синкопальные состояния в практике судебно-медицинской экспертизы при расследовании дорожно-транспортных происшествий / В.Л. Попов, А.В. Барсуков, А.И. Сергеев [и соавт.] // Альманах судебной медицины. -2016. - №30 (38). - С.29-42.

11. Тюрина, Т.В. Вариабельность сердечного ритма у больных с кардиоингибиторными и вазодепрессорными нейрогенными обмороками / Т.В. Тюрина // Вестник аритмологии. - 2004. - №35. - С. 70-72.

12. Хирманов, В.Н. Этиология и прогноз синкопальных состояний у пациентов старше 35 лет / В.Н. Хирманов, О.А. Русанов, Н. Джармукли // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т.1, №6. - С.84-88.

13. Alboni, P. Is vasovagal a disease? / P. Alboni, M. Brignole, EC. Degli Uberti // Europace. - 2007. - Vol.9, №2. - P. 83-87.

14. Alnoor, M.S. Baroreceptor activity and sensitivity: normal values in children and young adults using the head up tilt test / M.S. Alnoor, H.K. Varner, I.J. Butler // Pediatric Research. - 2019. -D0I:.org/10.1038/s41390-019-0327-6.

15. Arvedsen, S.K. Body height and blood pressure regulation in humans during anti-orthostatic tilting / S.K. Arvedsen, M. Damgaard, P. Norsk // American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. - 2012. - Vol.302, №8. - P.984-989.

16. Barbisan, J.N. Association between Sheldon's score and tilt test in the diagnosis of vasovagal syncope / J.N. Barbisan, B.H. Suzigan, L.V. Souza [ et al.] // Revista brasiliera de medicina. - 2011. - Vol.68. - P.238-241.

17. Baron-Esquivias, G. Long-term outcome of patients with asystole induced by head-up tilt test / G. Baron-Esquivias, A. Pedrote, A. Cayuela [et al.] // Eur. Heart J. -2002. - Vol. 23, №6. - P.483-489.

18. Benarroch, E.E. Postural tachycardia syndrome: a heterogeneous and multifactorial disorder / Mayo Clinic Proceeding. - 2012. - Vol.87, №12. - P.1214-1225.

19. Blanc, J.J. Clinical laboratory testing: what is the role of tilt-table testing, active standing test, carotid massage, electrophysiological testing and ATP test in the syncope evaluation? / J.J. Blanc // Progr. Cardiovasc. Dis. - 2013. - Vol.55, №4. - P.418-424.

20. Bourgeois, B. Associations between height and blood pressure in the United States population / B. Bourgeois, K. Watts, D.M. Thomas [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol.96, №50. - P.e9233.

21. Brignole, M. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: Beyond the VASIS classification. Analysis of the presyncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study / M. Brignole, C. Menozzi, A. Del Rosso [et al.] // Europace. - 2000. - Vol.2. - P.66-76.

22. Brignole, M. Isometric arm counter-pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope / M. Brignole, F. Croci, C. Menozzi [et al.] // Am. J. Cardiol. -2002. - Vol.40. - P.2053-2059.

23. Brignole, M. International Study on Syncope of Uncertain Etiology 2: The management of patients with suspected or certain neurally mediated syncope after the initial evaluation rationale and study design / M. Brignole, R. Sutton, C. Menozzi // Europace. - 2003. - Vol.5, №3. - P.317-321.

24. Brignole, M. Prospective multicenter systematic guideline-based management of patients referred to the syncope units of general hospitals / M. Brignole, A. Ungar, I. Casagranda [et al.] // Europace. - 2010. - Vol.12. - P.109-118.

25. Brignole, M. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope / M. Brignole, A. Moya, F.J. de Lange [et al.] // Eur. Heart J. - 2018. - Vol.39, №21. -P.1883-1948.

26. Bruce, R. A computer terminal program to evaluate functional limits and estimate event risks / R. Bruce, K. Hossack, L. Belanger [et al.] // West. J. Med. - 1981. - Vol.4, №135. - P.342-350.

27. Buszko, K. Entropy measures in analysis of head up tilt test outcome for diagnosing vasovagal syncope / K. Buszko, A. Piatkowska, E. Kozluk [et al.] // Entropy. - 2018. - Vol.20, №12. - P.976-996.

28. Butler, G.C. Fractal nature of short-term systolic BP and HR variability during lower body negative pressure / G.C. Butler, Y. Yamamoto, R.L. Hughson // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 1994. - Vol.267, №1. - P.R26-33.

29. Camfield, P.R. Syncope in childhood: A case control clinical study of the familial tendency to faint / P.R. Camfield, C.S. Camfield // Can. J. Neurol. Sci. - 1990. -Vol.17. - P.306-308.

30. Chaddha, A. The role of the baroreflex in tilt table testing / A. Chaddha, K.E. Wenzke, M. Brignole [et al.] // JACC: Clin. Electrophysiol. - 2016. - Vol.2. - P.812-817.

31. Cho, K.I. Epicardial fat thickness is correlated with vagal hyperactivity in patients with neurally-mediated syncope / K.I. Cho, Y.S. Lee, B.K. Kim [et al.] // J. Cardiovasc. Ultrasound. - 2017. - Vol.25, №2. - P.57-62.

32. Christou, G.A. Pathophysiological mechanisms of noncardiac syncope in athletes / G.A. Christou, E.J. Kouidi, M.A. Anifanti [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2016. - Vol.224. - P.20-26.

33. Chun, K.J. Role of baroreflex sensitivity in predicting tilt training response in patients with neurally mediated syncope / K.J. Chun, H.R. Yim, J. Park [et al.] // Yonsei Med. J. - 2016. - Vol.2, №57. - P.313-320.

34. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus committee of the American autonomic society and the American academy of neurology // Neurology. - 1996. -Vol.46, №5. - P.1470.

35. Cooke, W.H. Association between vasovagal hypotension and low sympathetic neural activity during presyncope / W.H. Cooke, V.A. Convertino // Clin. Autonom. Res. - 2002. - Vol.12. - P.483-486.

36. Cooper, V.L. Effects of head-up tilting on baroreceptor control in subjects with different tolerances to orthostatic stress / V.L. Cooper, R. Hainsworth // Clin. Sci. -2002. - Vol.103. - P.221-226.

37. Del Rosso, A. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to a general hospital: the EGSYS score / A. Del Rosso, A.

Ungar, R. Maggi [et al.] // Heart. - 2008. - Vol.94. - P.1620-1626.

38. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings / R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol.57, №6. - P.450-458.

39. Di Girolamo, E. Effects of paroxetine hydrochloride, a selective serotonin reuptake inhibitor, on refractory vasovagal syncope: a randomized, double blind, placebo-controlled study / E. Di Girolamo, C. Di Iorio, P. Sabatini [et al.] // JACC. -1999. - Vol.33, №5. - P.1227-1230.

40. Diehl, R.R. Continuous progression of orthostatic tachycardia as a futher feature of the postural tachycardia syndrome / R.R. Diehl // Pac. Clin. Electrophysiol. - 2005. -Vol.9, №29. - P.975-979.

41. Di Rienzo, M. Baroreflex effectiveness index: An additional measure of baroreflex control of heart rate in daily life / M. Di Rienzo, G. Parati, P. Castiglioni [et al.] // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2001. - Vol.280, №3. - P.R744-751.

42. Duplyakov, D. Can the result of a tilt test be predicted in the first five minutes? / D. Duplyakov, G. Golovina, E. Sysuenkova [et al.]. // Cardiol. J. - 2011. - Vol.18, №5.

- P.521-526.

43. Edvardsson, N. Unexplained syncope: implications of age and gender on patient characteristics and evaluation, the diagnostic yield of an implantable loop recorder, and the subsequent treatment / N. Edvardsson, C. Garutti, G. Rieger // Clin. Cardiol. - 2014.

- Vol.37, №10. - P.618-625.

44. Efremov, K. Heart rate variability analysis during head-up tilt test predicts nitroglycerine-induced syncope / K. Efremov, D. Brisinda, A. Venuti [et al.] / Open Heart. - 2014. - Vol.1. - P.e000063.

45. Esler, M. Rilmenidine sympatholytic activity preserves mental and orthostatic sympathetic response and epinephrine secretion / M. Esler, A. Lux, G. Jennings [et al.] // Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux. - 2004. - Vol.97, №7-8. - P.786-792.

46. Fauvel, J.P. Mental stress-induced increase in blood pressure is not related to baroreflex sensitivity in middle-aged healthy men / J.P. Fauvel, C. Cerutti, P. Quelin [et al.] // Hypertension. - 2000. - Vol.35. - P.887-891.

47. Fernandes, S.J. The arterial baroreflex effectiveness index in risk stratification of chronic heart failure patients who are candidates for cardiac resynchronization therapy / S.J. Fernandes, O.M. Martins, L.S. Matoso // Revista Portuguesa de Cardiology. - 2016.

- Vol.35, №6. - P.343-350.

48. Folino, A.F., Modulations of autonomic activity leading to tilt-mediated syncope / A.F. Folino, G. Russo, A. Porta // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol.120. - P.102-107.

49. Folino, A.F. Age-related hemodynamic changes during vasovagal syncope / A.F. Folino, F. Migliore, A. Marinelli [et al.] // Autonomic Neuroscience. - 2010. - Vol.156.

- P.131-137.

50. Freeman, R. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome / R. Freeman, W. Wieling, F.B. Axelrod // Clin. Autonom. Res. - 2011. - Vol.21. - P.69-72.

51. Fu, Q. Cardiac output and sympathetic vasoconstrictor responses during upright tilt to presyncope in healthy humans / Q. Fu, B. Verheyden, W. Wieling [et al.] // J. Physiol. - 2012. - Vol.590, №8. - P.1839-1848.

52. Fu, Q. Pathophysiology of neurally mediated syncope: Role of cardiac output and total peripheral resistance / Q. Fu, B.D. Levine // Autonom. Neuroscience. - 2014. -Vol.184. - P.24-26.

53. Ganzeboom, K.S. Lifetime cumulative incidence of syncope in the general population: a study of 549 Dutch subjects aged 35-60 years / K.S. Ganzeboom, G. Mairuhu, J.B. Reitsma [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2006. - Vol.17. -P.1172-1776.

54. Garland, E.M. The hemodynamic and neurohumoral phenotype of postural tachycardia syndrome / E.M. Garland, S.R. Raj, B.K. Black [et al.] // Neurology. -2007. - Vol.69. - P.790-798.

55. Gisolf, J. Sublingual nitroglycerin used in routine tilt testing provokes a cardiac output- mediated vasovagal response / J. Gisolf, B.E. Westerhof, N. van Dijk [et al.] // JACC. - 2004. - Vol.44. - P.588-593.

56. Glick, G. Hemodynamic changes during spontaneous vasovagal reactions / G. Glick, P.N. Yu // Am. J. Med. - 1963. - Vol.34. - P.42-51;

57. Goldstein, D.S. Sympathoadrenal imbalance before neurocardiogenic syncope / D.S. Goldstein, C. Holmes, S.M. Frank [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2003. - Vol.91. -P.53-58.

58. Gribbin, B. Effect of age and high blood pressure on baroreflex sensitivity in man / B. Gribbin, T.G. Pickering, P. Sleight [et al.] // Circ Res. - 1971. - Vol.29, №4. -P.424-431.

59. Grimm, W. Heart rate variability during head-up tilt testing in patients with suspected neurally mediated syncope / W. Grimm, A. Wirths, J. Hoffmann [et al.] // Pac. Clin. Electrophysiol. - 1998. -Vol.11 (Pt. 2), №21. - P. 2411-2415.

60. Hargreaves, A.D. Lack of variation in venous tone potentiates vasovagal syncope / A.D. Hargreaves, A.L. Muir // Brit. Heart J. - 1992. - Vol.67. - P.486-490.

61. Hausenloy, D.J. Blood pressure oscillations during tilt testing as a predictive marker of vasovagal syncope / D.J. Hausenloy, C. Arhi, N. Chandra [et al.] // Europace.

- 2009. - Vol.11, №12. - P.1696-1701.

62. Hinghofer-Szalkay, H. Hormonal and plasma volume changes after presyncope / H. Hinghofer-Szalkay, H. K. Lackner, A. Rössler [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. - 2011.

- Vol.41, №11. - P.1180-1185.

63. Iacoviello, M. Impaired arterial baroreflex function before nitrate-induced vasovagal syncope during head-up tilt test / M. Iacoviello, P. Guida, C. Forleo [et al.] // Europace. - 2008. - Vol.10, №10. - P. 1170-1175.

64. Iacoviello, M. Independent role of reduced arterial baroreflex sensitivity during head-up tilt testing in predicting vasovagal syncope recurrence / M. Iacoviello, C. Forleo, P. Guida [et al.] // Europace. - 2010. - Vo.12, №8. - P.1149-1155.

65. Jacob, G. Effects of volume loading and pressor agents in idiopathic orthostatic tachycardia / G. Jacob, J.R. Shannon, B. Black // Circulation. - 1997. - Vol.96. -P.575-580.

66. Jacob, G. The neuropathic postural tachycardia syndrome / G. Jacob, F. Costa, J.R. Shannon // NEJM. - 2000. - Vol.343. - P.1008-1014.

67. Jardine, D.L. Decrease in cardiac output and muscle sympathetic activity during vasovagal syncope / D.L. Jardine, I.C. Melton, I.G. Crozier [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2002. - Vol.282. - P.1804-1809.

68. Kardos, A. Effect of postural changes on arterial baroreflex sensitivity assessed by the spontaneous sequence method and Valsalva manoeuvre in healthy subjects / A. Kardos, L. Rudas, J. Simon [et al.] // Clin. Autonom. Res. - 1997. - Vol.3, №7. -P.143-148.

69. Kim, T.H. A new test for diagnosing vasovagal syncope: Standing after treadmill test with sublingual nitrate administration / T.H. Kim, H. J. Jang, S. Kim [et al.] // PLoS ONE. - 2017. - Vol.6, №12. - e0179631.

70. Kosinski, D. Pathophysiological aspects of neurocardiogenic syncope: current concepts and new perspective / D. Kosinski, B.P. Grubb, P. Temesy-Armos // PACE. -1995. - Vol.18. - P.716-724.

71. Kouakam, C. Inadequate sympathovagal balance in response to orthostatism in patients with unexplained syncope and a positive head up tilt test / C. Kouakam, D. Lacroix, N. Zghal [et al.] // Heart. - 1999. - Vol.82. - P.312-318.

72. Krediet, C.T. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing / C.T. Krediet, N. van Dijk, M. Linzer [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol.106. - P.1684-1689.

73. Kurbaan, A.S. Age and hemodynamic responses to tilt testing in those with syncope of unknown origin / A.S. Kurbaan, T.J. Bowker, N. Wijesekera [et al.] // JACC. - 2003. - Vol.41. - P.1004-1007.

74. Kuriachan, V. Evidence-based treatment for vasovagal syncope / V. Kuriachan, R.S. Sheldon, M. Platonov // Heart Rhythm. - 2008. - Vol.5, №11. - P.1609-1614.

75. Kuwabara, M. Low body mass index correlates with low left ventricular mass index in patients with severe anorexia nervosa / M. Kuwabara, K. Niwa, U. Yamada [et al.] // Heart and Vessels. - 2017. - Vol.33, №1. - P.89-93.

76. Laitinen, T. Age and gender dependency of baroreflex sensitivity in healthy subjects / T. Laitinen, J. Hartikainen, E. Vanninen [et al.] // J. Appl. Physiol. - 1998. -Vol.2, №84. - P.576-583.

77. La Rovere, M.T. Baroreflex sensitivity: measurement and clinical implications / M.T. La Rovere, G.D. Pinna, G. Raczak // Ann. Noninv. Electrocardiol. - 2008. -Vol.13, №2. - P.191-207.

78. Lang, R. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography (ASE) and the European association of cardiovascular imaging (EACVI) / R. Lang, L. Badano, V. Mor-Avi [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2015. - Vol.28, №1. - P.1-39.

79. Lee, S.H. Hemodynamic parameters and baroreflex sensitivity during head-up tilt test in patients with neurally mediated syncope / S.H. Lee, J.H. Yang, H.R. Yim [et al.] // Pac. Clin. Electrophysiol. - 2017. - Vol.40, № 12. - P.1454-1461.

80. Lewis, I. Clinical characteristics of a novel subgroup of chronic fatigue syndrome patients with postural orthostatic tachycardia syndrome / I. Lewis, J. Pairman, G. Spickett [et al.] // J. Int. Med. - 2013. - Vol. 273. - P.501-510.

81. Linzer, M. Diagnosing syncope. Part 2: Unexplained syncope / M. Linzer, E. Yang, M. Estes [et al.] // Ann. Int. Med. - 1997. - Vol.127. - P.76-86.

82. Low, P.A. Postural tachycardia syndrome (POTS) / P.A. Low, P. Sandroni, M. Joyner [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2009. - Vol.20. - P.352-358.

83. Luizluzleiria, T. Low body mass index is associated with a positive response during a head-up tilt test / T. Luizluzleiria, S.R. Barcellos, M.A. Moraes [et al.] // Pac. Clin. Electrophysiol. - 2012. - Vol.36, №1. - P.37-41.

84. Malamud-Kessler, C. Pathophysiology of neutrally mediated syncope / C. Malamud-Kessler, E. Bruno, E. Chiquete [et al.] // Neurología. - 2016. - Vol.31. -P.620-627.

85. Manyari, D.E., Abnormal reflex venous function in patients with neuromediated syncope / D.E. Manyari, S. Rose, J.V. Tyberg [et al.] // JACC. - 1996. - Vol.27. - P. 1730-1735.

86. Masuki, S. Excessive heart rate response to orthostatic stress in postural tachycardia syndrome is not caused by anxiety / S. Masuki, J.H. Eisenach, C.P. Johnson // J. Appl. Physiol. - 2007. - Vol.102. - P.896-903.

87. Mathias, C.J. Frequency of family history in vasovagal syncope / C.J. Mathias, K. Deguchi, K. Bleasdale-Barr [et al.] // Lancet. - 1998. - Vol.352. - P.33-34.

88. Moya, A. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the task force for the diagnosis and management of syncope of the European society of cardiology / A. Moya, R. Sutton, F. Ammirati [et al.] // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 21, №30. - P.2631 -2671.

89. McDonald, C. Single centre experience of ivabradine in postural orthostatic tachycardia syndrome / C. McDonald, J. Frith, J.L. Newton // Europace. - 2011. -Vol.13. - P.427-430.

90. Medow, M.S. Postural heart rate changes in young patients with vasovagal syncope / M.S. Medow, S. Merchant, M. Suggs [et al.] // Pediatrics. - 2017. - Vol.139, №4. - P.e20163189.

91. Mehlsen, J. Autonomic and electrocardiographic changes in cardioinhibitory syncope / J. Mehlsen, M.N. Kaijer, A.B. Mehlsen // Europace. - 2008. - №10. - P. 9195.

92. Miranda, C.M. Analysis of heart rate variability before and during tilt test in patients with cardioinhibitory vasovagal syncope / C.M. Miranda, R.M. da Silva // Arquivos brasileiros de cardiologia. - 2016. - Vol.107, №6. - P.558-575.

93. Mitro, P. Reduced baroreflex sensitivity in patients with vasovagal syncope / P. Mitro, M. Simurda, L. Evin [et al.] // Bratislavské lekarske list. - 2015. - Vol.116. -P.582-586.

94. Mizumaki, K. Left ventricular dimensions and autonomic balance during head-up tilt differ between patients with isoproterenol-dependent and isoproterenol-independent

neurally mediated syncope / K. Mizumaki, A. Fujiki, M. Tani [et al.] // JACC. - 1995. -Vol.26, №1. - P.164-173.

95. Morillo, C.A. Vagal and sympathetic mechanisms in patients with orthostatic vasovagal syncope / C.A. Morillo, D.L. Eckberg, K.A. Ellenbogen [et al.] // Circulation. - 1997. - Vol.96. - P.2509-2513.

96. Mosqueda-Garcia, R. Sympathetic and baroreceptor reflex function in neurally mediated syncope evoked by tilt / R. Mosqueda-Garcia, R. Furlan, R. Fernandez-Violante [et al.] // J. Clin. Invest. - 1997. - Vol.99. - P.2736-2744.

97. Mosqueda-Garcia, R. The elusive pathophysiology of neurally mediated syncope / R. Mosqueda-Garcia, R. Furlan R, J. Tank [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol.102, №23. - P. 2898-2906.

98. Nagueh, S. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography / S. Nagueh, C. Appleton, T. Gillebert [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol.22, №2:107-133.

99. Natale, A. Provocation of hypotension during head-up tilt testing in subjects with no history of syncope or presyncope / A. Natale, M. Akhtar, M. Jazayeri M. [et al.] // Circulation. - 1995. - Vol.92. - P.54-58.

100. Oberg, B. Increased activity in left ventricular receptors during hemorrhage or occlusion of caval veins in the cat: a possible cause of the vaso-vagal reaction / B. Oberg, P. Thoren // Acta Physiol. Scand. - 1972. - Vol.85. - P.164-173.

101. Ohmuta, T. Fluctuation of the blood pressure during head-up tilt test in neurally mediated syncope patients / T. Ohmuta, K. Iimura, K. Mitsui [et al.] // World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering. IFMBE Proceedings. - 2007. -Vol.14. - P. 3476-3479.

102. Omboni, S. Reproducibility and clinical value of nocturnal hypotension: prospective evidence from the SAMPLE study. Study on Ambulatory Monitoring of Pressure and Lisinopril Evaluation / S. Omboni, G. Parati, P. Palatini [et al.] // J. Hypertens. - 1998. - Vol.16. - P.733-738.

103. Peltier, A.C. Distal sudomotor findings in postural tachycardia syndrome / A.C. Peltier, E. Garland, S.R. Raj [et al.] // Clin. Autonom. Res. - 2010. - Vol.20. - P.93-99.

104. Perez-Lugones, A. Usefulness of midodrine in patients with severely symptomatic neurocardiogenic syncope: a randomized control study / A. Perez-Lugones, R. Schweikert, S. Pavia [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2001. -Vol.12, №8. - P.935-938.

105. Petersen, M.E. The normal response to prolonged passive head up tilt testing / M.E. Petersen, T.R. Williams, C. Gordon [et al.] // Heart. - 2000. - Vol.84, №5. -P.509-514.

106. Pitzalis, M. Enhanced reflex response to baroreceptor deactivation in subjects with tilt-induced syncope / M. Pitzalis, G. Parati, F. Massari [et al.] // JACC. - 2003. -Vol.41, №7 - P. 1167-1173.

107. Qingyou, Z. The efficacy of midodrine hydrochloride in the treatment of children with vasovagal syncope / Z. Qingyou, D. Junbao, T. Chaoshu // J. Pediatrics. - 2006. -Vol.149. - P.777-780.

108. Rafanelli, M. Clinical aspects and diagnostic relevance of neuroautonomic evaluation in patients with unexplained falls / M. Rafanelli, E. Ruffolo, V.M. Chisciotti [et al.] // Ag. Clin. Exp. Res. - 2014. - Vol.26. - P.33-37.

109. Raj, S.R. The postural tachycardia syndrome (POTS): pathophysiology, diagnosis & management / S.R. Raj // Ind. Pac. Electrophysiol. J. - 2006. - Vol.6, №2. - P.84-99.

110. Raj, S.R. Propranolol decreases tachycardia and improves symptoms in the postural tachycardia syndrome: less is more / S.R. Raj, B.K. Black, I. Biaggioni [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol.120. - P.725-734.

111. Raj, S.R. Rationale for the prevention of syncope trial IV: assessment of midodrine / S.R. Raj, P.D. Faris, M. McRae [et al.] // Clin. Autonom. Res. - 2012. -Vol.22. - P.275-280.

112. Romano, S.M. Beat-to-beat analysis of pressure wave morphology for pre-symptomatic detection of orthostatic intolerance during head-up tilt / S.M. Romano, C. Lazzeri, M. Chiostri [et al.] // JACC. - 2004. - Vol.44, №9. - P.1891-1897.

113. Romme, J.J. Effectiveness of midodrine treatment in patients with recurrent vasovagal syncope not responding to non-pharmacological treatment (STAND-trial) /

J.J. Romme, N. van Dijk, I.K. Go-Schon [et al.] // Europace. - 2011. - Vol.13, №11. -P.1639-1647.

114. Samniah, N. Efficacy and safety of midodrine hydrochloride in patients with refractory vasovagal syncope / N. Samniah, S. Sakaguchi, K.G. Lurie [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2001. - Vol.88, №1 (A7). - P.80-83.

115. Samniah, N. Transient modification of baroreceptor response during tilt-induced vasovagal syncope / N. Samniah, S. Sakaguchi, C. Ermis [et al.] // Europace. - 2004. -Vol.6. - P.48-54.

116. Serletis, A. Vasovagal syncope in medical students and their first-degree relatives / A. Serletis, S. Rose, A.G. Sheldon [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol.27. - P.1965-1970.

117. Sheldon, R. Diagnostic criteria for vasovagal syncope based on a quantitative history / R. Sheldon, S. Rose, S. Connolly [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol.27. -P.344-350.

118. Sheldon, R.S. Investigators of the syncope symptom study and the prevention of syncope trial. Age of first faint in patients with vasovagal syncope / R.S. Sheldon, A.G. Sheldon, S.J. Connolly [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2006. - Vol.17. -P.49-54.

119. Sheldon, R.S. Age-dependent effect of beta-blockers in preventing vasovagal syncope / R.S. Sheldon, C.A. Morillo, T. Klingenheben [et al.] // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2012. -Vol.5. - P.920-926.

120. Sheldon, R. Syncope outcomes in a national health database: low risk is not no risk / R. Sheldon // JACC. - 2013. - Vol. 61, №3. - P.333-334.

121. Sheldon, S. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope / S. Sheldon, P. Blair, B. Olshansky [et al.] // Heart Rhythm Journal. - 2015. - №12. - P. e42-e63.

122. Shen, W.K. Is sinus node modification appropriate for inappropriate sinus tachycardia with features of postural orthostatic tachycardia syndrome? / W.K. Shen, P.A. Low, A. Jahangir [et al.] // Pac. Clin. Electrophysiol. - 2001. - Vol.24. - P.217-

123. Shen, W.K. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the evaluation and management of patients with syncope / W.K. Shen, R.S. Sheldon, D.G. Benditt [et al.] // JACC. -2017. - Vol.8, №14. - P.e155-e217.

124. Shibao, C. ASH position paper: evaluation and treatment of orthostatic hypotension / C. Shibao, L.A. Lipsitz, I. Biaggioni // J. Clin. Hypertens. - 2013. -Vol.15, №3. - P.147-153.

125. Shinohara, T. Cardiac autonomic dysfunction in patients with head -up tilt test -induced vasovagal syncope / T. Shinohara, Y. Ebata, Ayabe R. [et al.] // Pac. Clin. Electrophysiol. - 2014. - Vol.37. - P. 1694-1701.

126. Singer, W. Postural tachycardia in children and adolescents: what is abnormal? / W. Singer, D.M. Sletten, T.L. Opfer-Gehrking [et al.] // J. Pediatr. - 2012. - Vol.160, №2. - P.222-226.

127. Sneddon, J.F. Do patients with neurally mediated syncope have augmented vagal tone? / J.F. Sneddon, Y. Bashir, F.D. Murgatroyd [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1993. -Vol.72. - P. 1314-1315.

128. Soteriades, E.S. Incidence and prognosis of syncope / E.S. Soteriades, J.C. Evans, M.G. Larson [et al.] // NEJM. - 2002. - Vol.347. - P.878-885.

129. Stewart, J.M. Chronic orthostatic intolerance and the postural tachycardia syndrome (POTS) / J.M. Stewart // J. Pediatr. - 2004. Vol.145, №6. - P.725-730.

130. Stewart, J.M. Increased plasma angiotensin II in postural tachycardia syndrome (POTS) is related to reduced blood flow and blood volume / J.M. Stewart, J.L. Glover, M.S. Medow // Clin. Sci. - 2006. - Vol.110, №2. - P.255-263.

131. Stewart, J.M. Persistent splanchnic hyperemia during upright tilt in postural tachycardia syndrome / J.M. Stewart, M.S. Medow, J.L. Glover [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2006. - Vol.290. - P.665-673.

132. Stewart, JM. Common syndromes of orthostatic intolerance / J.M. Stewart// Pediatrics. - 2013. - Vol.131, №5. - P.968-980.

133. Stewart, J.M. Mechanisms of vasovagal syncope in the young: reduced systemic vascular resistance versus reduced cardiac output / J.M. Stewart, M.S. Medow, R. Sutton [et al.] // J. Am. Heart Ass. - 2017. - Vol.6, №1. - P. e004417.

134. Sumner, G.L. Recent history of vasovagal syncope in a young, referral-based population is a stronger predictor of recurrent syncope than lifetime syncope burden / G.L. Sumner, M.S. Rose, M.L. Koshman [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. -2010. - Vol.21. - P.1375-1380.

135. Takata, T.S. Serotonin reuptake inhibitor (Paxil) does not prevent the vasovagal reaction associated with carotid sinus massage and/or lower body negative pressure in healthy volunteers / T.S. Takata, S.L. Wasmund, M.L. Smith [et al.] // Circulation. -2002. - Vol.106. - P.1500-1504.

136. Theodorakis, G.N. Fluoxetine vs. propranolol in the treatment of vasovagal syncope: a prospective, randomized, placebo-controlled study / G.N. Theodorakis, D. Leftheriotis, E.G. Livanis [et al.] // Europace. - 2006. - №8. - P.193-198.

137. Thieben, M.J. Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo clinic experience / M.J. Thieben, P. Sandroni, D.M. Sletten [et al.] // Mayo Clinic Proceeding.

- 2007. - Vol.82. - P.308-313.

138. Thomson, H.L. Failure of reflex venoconstriction during exercise in patients with vasovagal syncope / H.L. Thomson, J.J. Atherton [et al.] // Circulation. - 1996. -Vol.93, №5. - P. 953-959.

139. van Dijk, N. PC-Trial Investigators. Effectiveness of physical counter pressure maneuvers in preventing vasovagal syncope: the Physical Counter pressure Manoeuvres Trial (PC-Trial) / N. van Dijk, F. Quartieri, J.J. Blanc [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2006. -Vol.48. - P.1652-1657.

140. Vaddadi, G. Persistence of muscle sympathetic nerve activity during vasovagal syncope / G. Vaddadi, M.D. Esler, T. Dawood [et al.] // Eur. Heart J. - 2010. - Vol.31.

- P.2027-2033.

141. Vaddadi, G. Recurrent postural vasovagal syncope: sympathetic nervous system phenotypes / G. Vaddadi, L. Guo, M. Esler [et al.] // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. - 2011. - №4. - P. 711-718.

142. Verheyden, B. Impact of age on the vasovagal response provoked by sublingual nitroglycerine in routine tilt testing / B. Verheyden, J. Gisolf, F. Beckers [et al.] // Clin. Sci. - 2007. - Vol.113. - P.329-337.

143. Verheyden, B. Steep fall in cardiac output is main determinant of hypotension during drug-free and nitroglycerine-induced orthostatic vasovagal syncope / B. Verheyden, J. Liu, N. van Dijk [et al.] // Heart Rhythm. - 2008. - Vol.5. - P.1695-1701.

144. Victor, R.G. Interaction of cardiopulmonary and carotid baroreflex control of vascular resistance in humans / R.G. Victor, A.L. Mark // J. Clin. Invest. - 1985. -Vol.76. - P.1592-1598.

145. Virag N. Prediction of vasovagal syncope from heart rate and blood pressure trend and variability: experience in 1,155 patients / N. Virag, R. Sutton, R. Vetter [et al.] // Heart Rhythm. - 2007. - Vol.4. - P.1375-1382.

146. Ward, C.R. Midodrine: a role in the management of neurocardiogenic syncope / C.R. Ward, J.C. Gray, J.J. Gilroy [et al.] // Heart. - 1998. - Vol.79. - P.45-49.

147. Williams, B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.] // J. Hypertens. - 2018. -Vol.36. - P.1953-2041.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 2.1. Исходная характеристика участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

Возраст, лет 21,5±3,38 21,5±3,07 26,2±4,13 24,0±4,28

ИМТ, кг/м2 21,6±1,49 22,5±2,73 24,3±3,27# 24,5±3,71А

Количество

спонтанных обмороков в 1,64±0,92 1,41±0,50 1,39±0,54 Не применимо

анамнезе, п

Возраст, в котором дебютировали обмороки, лет 17,7±1,26 21,9±6,36* 19,53±2,22# Не применимо

Офисный уровень САД, мм рт. ст. 113±7,60 111±5,65 114±7,65 115±5,83

Офисный уровень ДАД, мм рт. ст. 72,7±7,25 66,2±9,05 72,3±7,01 71,6±7,59

Офисная ЧСС, уд/мин 61,7±7,08 63,2±8,93 69,7±10,0# 71,4±8,88АА,4

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 2 групп статистически

достоверны (* - р <0,05); различия между показателями у лиц 1 и 3 групп статистически достоверны (# - р <0,05); различия между показателями у лиц 1 и 4 групп статистически достоверны (А - р <0,05; АА - р <0,01); различия между показателями у лиц 2 и 4 групп статистически достоверны (♦ - р <0,05).

Таблица 2.2. Характеристика основных лабораторных показателей крови у

участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

Гемоглобин, г/л 138±6,88 141±7,12 154±9,91 149±6,67

Общий белок, г/л 73,5±5,13 69,9±7,18 72,5±10,1 70,8±7,67

Общий холестерин, ммоль/л 4,75±1,29 3,86±0,57 4,61±1,07 4,01±0,48

Глюкоза, ммоль/л 4,82±0,58 4,95±0,61 4,63±0,45 4,76±0,69

Калий, ммоль/л 4,17±0,25 4,36±0,21 4,47±0,43 4,33±0,24

Натрий, ммоль/л 139±3,92 138±4,01 141±4,91 141±3,56

Креатинин, мкмоль/л 93,5±5,33 90,8±13,8 96,5±16,2 95,2±10,3а

Таблица 3.1. Характеристика количественных показателей стандартной 12-

канальной ЭКГ у участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

ЧСС, в 1 мин 72,2±11,2 79,2±11,6 76,2±8,86 77,0±12,2

Р, мс 96,6±8,92 92,2±15,7 90,3±16,1 96,7±8,87

РО, мс 139±6,45 130±20,3 141±18,5 137±24,5

ОЯБ, мс 87,6±23,8 96,8±15,7 95,4±10,9 92,0±8,28

ОТ, мс 362±16,0 393±35,9 380±23,8 375±29,0

ОТс, мс 379±16,6 404±25,5 390±23,4 394±35,0

Таблица 3.2. Характеристика показателей суточного 24-часового

мониторинга ЭКГ у участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

п=14

Макс. ЧСС днем, уд/мин 129±11,3 150±26,7* 139±18,1 141±12,5Л

Мин. ЧСС днем, уд/мин 52,7±9,71 56,3±17,3 53,2±16,6 50,0±30,7

Макс. ЧСС ночью, уд/мин 94,1±19,9 96,2±17,4 98,6±21,6 96,7±33,3

Мин. ЧСС ночью, уд/мин 46,0±7,61 45,6±8,21 48,5±6,00 50,6±1,67

Средняя ЧСС днём, уд/мин 77,8±10,4 78,8±14,6 78,3±8,16 81,0±8,18

Средняя ЧСС ночью, уд/мин 58,6±7,95 59,0±6,48 58,5±6,73 59,3±3,05

Средняя суточная ЧСС, уд/мин 72,1±5,68 75,7±7,66 71,3±7,90 76,5±2,38

Общее количество

суправентрикулярных экстрасистол, кол-во в 19,8±20,1 61,8±82,7 37,8±66,9 43,5±62,5

сутки

Эпизоды транзиторной АВ-блокады 1 степени, % 7,1 7,1 4,8 6,3

лиц

Паузы асистолии

желудочков продолжительностью >2,5 сек, % лиц 0 0 0 0

Среднесуточный интервал ОТс, мс 399±23,6 414±28,6 401±29,9 422±27,0

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 2 групп статистически

достоверны (* - р <0,05); различия между показателями у лиц 1 и 4 групп статистически достоверны (А - р <0,05).

Таблица 3.3. Характеристика основных показателей амбулаторного суточного мониторинга АД у участников исследования (M±s.d.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") n=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") n=32

n=14 n=14

Среднее САД днем, мм рт. ст. 128±13,7 126±8,01 126±10,3 127±13,6

Среднее ДАД днем, мм рт. ст. 72,2±13,7 73,2±4,26 74,8±9,76 74,2±12,2

Среднее ПАД днем, мм рт. ст. 55,8±13,8 53,1±9,4 52,0±9,38 53,5±6,35

Среднее САД ночью, мм рт. ст. 111±10,2 108±5,43 113±9,82 117±13,67

Среднее ДАД ночью, мм рт. ст. 59,8±9,81 59,1±7,91 64,1±7,72 64,2±12,2

Среднее ПАД ночью, мм рт. ст. 52,0±10,6 49,3±6,42 47,7±8,61 52,5±4,50

Среднесуточная вариабельность 11,6±4,62 10,3±3,42 13,7±3,61 12,5±4,50

САД, мм рт. ст.

Среднесуточная вариабельность 7,02±1,61 8,31±2,42 7,73±1,62 7,58±1,50

ДАД, мм рт. ст.

Доля пациентов с

ночным паттерном "dipper", % 88 83 90 86

Таблица 3.4. Характеристика результатов теста с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ) у участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

Исходная ЧСС, уд/мин 64,8±9,08 65,3±11,2 71,6±11,7# 73,7±13,2Л

Исходное САД, мм рт. ст. 114±7,30 114±8,42 114±7,66 117±6,88

Исходное ДАД, мм рт. ст. 74,0±6,78 68,6±8,31 72,3±7,01 73,4±9,66

Максимальная ЧСС, уд/мин 163±12,6 164±6,41 165±7,5 163±8,3

Максимальное САД, мм рт. ст. 164±20,3 159±14,5 172±31,2 178±28,4

Максимальное ДАД, мм рт. ст. 81,6±10,4 78,6±6,36 82,8±17,4 83,0±12,7

Метаболический эквивалент (Ме1Б, ед) 11,0±1,62 9,35±2,17 11,7±4,86 10,2±5,06

Двойное произведение (индекс Робинсона) 270±46,0 263±29,6 286±52,4 289±32,5

Продолжительность дозированной физической нагрузки, мин 8,64±2,34 7,61±1,26 8,07±1,65 8,90±1,51

Время восстановления показателей ЧСС до исходных значений, мин 4,74±0,99 3,84±1,40 4,60±1,10 4,72±1,00

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 3 групп статистически

достоверны (# - р <0,05); различия между показателями у лиц 1 и 4 групп статистически достоверны (А - р <0,05).

Таблица 3.5. Характеристика основных данных ультразвукового

исследования сердца у участников исследования (M±s.d.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

КДР ЛЖ, мм 47,6±2,98 49,8±3,12 48,9±10,17 52,3±4,84А

КСР ЛЖ, мм 34,0±7,65 33,3±5,12 35,1±10,8 38,2±2,374

ИММЛЖ, г/м2 83,2±21,5 84,0±17,0 90,3±15,25 103,5±16,3

ОТС, ед 0,35±0,03 0,36±0,04 0,34±0,03 0,33±0,04

ФВ ЛЖ (по Simpson), % 66,86±12,0 71,2±12,9 66,8±12,8 61,8±1,47

КДР ПЖ, мм 24,3±2,86 26,6±3,88 26,9±3,83 29,7±2,66АА, ♦ $

ИОЛП, мл/м2 26,7±8,17 28,0±9,57 30,7±7,40 31,4±8,09

е/е', ед 4,87±0,66 5,11±0,82 4,90±0,68 5,99±0,80

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 4 группы

статистически достоверны (А - р <0,05; АА - р <0,05); различия между показателями у лиц 2 и 4 групп статистически достоверны (♦- р <0,05); различия между показателями у лиц 3 и 4 групп статистически достоверны ($ - р <0,05).

Таблица 3.6. Сравнительная характеристика ЧСС и АД (оцененных в

режиме "Ьеа1-1:о-Ьеа1:") в ходе тилт-теста у участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

Показатели в исходную горизонтальную фазу тилт-теста

ЧСС, в 1 мин 65,8±8,90 63,5±7,72 70,7±1,1 73,7±13,2

САД, мм рт. ст. 117±9,32 114±9,6 117±8,57 116±6,88

ДАД, мм рт. ст. 76,1±9,58 68,8±9,31 72,6±14,5 73,4±6,88

ПАД, мм рт. ст. 41,4±5,35 45,3±7,21 45,1±14,5 42,9±6,57

Среднее АД, мм рт. ст. 91,1±9,23 85,6±9,29 89,1±7,59 86,4±8,99

Показатели в вертикальную фазу тилт-теста

ЧСС, в 1 мин 93,7±13,5 112±17,0* 90,6±12,5+ 94,2±17,5*

САД, мм рт. ст. 119± 11,1 121±8,32 125±8,63 126±10,22

ДАД, мм рт. ст. 83,8±9,58 79,6±7,44 83,5±7,79 80,9±9,80

ПАД, мм рт. ст. 35,6±4,07 42,2±6,94 42,2±8,32 45,4±4,43

Среднее АД, мм рт. ст. 96,2±10,0 94,9±7,04 99,4±7,27 96,2±9,35

Показатели в завершающую горизонтальную фазу тилт-теста

ЧСС, в 1 мин 68,8±13,6 64,8±8,53 67,5±8,84 73,1±12,2

САД, мм рт. ст. 117±17,5 120±12,3 121±11,1 122±17,3

ДАД, мм рт. ст. 69,6±18,6 67,7±11,3 69,9±16,5 71,4±9,61

ПАД, мм рт. ст. 47,5±6,86 52,5±3,72 51,1±16,7 51,3±8,25

Среднее АД, мм рт. ст. 88,0±18,1 87,9±11,7 90,8±9,76 91,1±9,93

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 2 групп статистически

достоверны (* - р <0,05); различия между показателями у лиц 2 и 3 групп статистически достоверны (+ - р <0,05); различия между показателями у лиц 2 и 4 групп статистически достоверны (* - р <0,05).

Таблица 3.7. Сравнительная характеристика объемно-импедансных

показателей гемодинамики в ходе тилт-теста у участников исследования (M±s.d.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

П показатели в исходную горизонтальную фазу тилт-теста

МОК, л/мин 5,98±1,10 6,94±1,21* 7,19±1,21## 7,22±1,13А

СИ, л/мин/м2 3,18±0,64 3,59±0,55 3,78±0,86# 3,63±0,55

ОПСС, дин^с/см5 1271±293 1006±225* 1024±199# 996±184А

Показатели в вертикальную фазу тилт-теста

МОК, л/мин 7,09±1,20 7,63±1,09 7,15±1,05 7,61±0,57

СИ, л/мин/м2 3,75±0,66 3,91±0,45 3,63±0,56 3,83±0,80

ОПСС, дин^с/см5 1171±291 1001±168 1107±245 1037±150

Показатели в завершающую горизонтальную фазу тилт-теста

МОК, л/мин 6,17±1,17 7,05±1,32 7,10±1,44# 7,46±1,63А

СИ, л/мин/м2 3,27±0,59 3,62±0,53 3,63±0,71 3,72±0,71

ОПСС, дин^с/см5 1212±449 1012±256 1062±241 1027±200

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 2 групп статистически

достоверны (*- р <0,05); различия между показателями у лиц 1 и 3 групп статистически достоверны (# - р <0,05; ## - р <0,01); различия между показателями у лиц 1 и 4 групп статистически достоверны (А- р <0,05).

Таблица 3.8. Сравнительная характеристика вариабельности ЧСС и среднего гемодинамического АД (оцененных в режиме "ЬеаМо-ЬеаГ') в ходе тилт-теста у

участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") п=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") п=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") п=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") п=32

Показатели в исходную горизонтальную фазу тилт-теста

Стандартное отклонение ЧСС 5,46±2,04 5,28±1,50 5,74±2,06 4,83±1,80

(ББ ИЯ), в 1 мин

Стандартное

отклонение среднего АД (ББ тВР), мм рт. ст. 4,65±1,01 4,13±0,96 4,12±1,25 5,50±1,98

Показатели в вертикальную фазу тилт-теста

Стандартное отклонение ЧСС 9,69±2,64 9,54±2,09 8,55±2,56 7,93±3,73^

(ББ ИЯ), в 1 мин

Стандартное

отклонение среднего АД (ББ тВР), мм рт. ст. 10,00±3,15 7,33±1,60** 7,77±2,47## 7,30±2,19А

Показатели в завершающую горизонтальную фазу тилт-теста

Стандартное отклонение ЧСС 10,3±3,76 9,50±3,56 8,95±3,01 8,70±3,31

(ББ ИЯ), в 1 мин

Стандартное

отклонение среднего АД (ББ тВР), мм рт. ст. 12,6±5,09 6,56±2,51** 6,85±1,61## 7,29±2,27АА

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 2 групп статистически достоверны (*- р <0,05; ** - р<0,01); различия между показателями у лиц 1 и 3 групп статистически достоверны (## - р <0,01); различия между показателями у лиц 1 и 4 групп статистически достоверны (А- р <0,05; аа- р <0,01); различия между показателями у лиц 2 и 4 групп статистически достоверны (♦ - р <0,05).

Таблица 3.9. Сравнительная характеристика показателей барорефлекторной

функции (оцененных в режиме "beat-to-beat") у участников исследования (М±Б.ё.)

Показатели 1 группа (основная) (анамнез "+", тилт "+") n=14 2 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "паттерн ПТ") n=14 3 группа (сравнения) (анамнез "+", тилт "-") n=42 4 группа (контроля) (анамнез "-", тилт "-") n=32

Показатели в исходную горизонтальную фазу тилт-теста

КРБ, ед/мин 5,08±2,92 5,62±2,38 5,67±2,44 6,47±2,54

ИЭБ, % 73,4±13,3 71,0±10,9 74,8±14,7 78,0±8,39

БРЧ, мс/мм рт. ст. 20,9±7,65 24,9±14,1 21,7±11,5 20,3±14,07

Показатели в вертикальную фазу тилт-теста

КРБ, ед/мин 9,5±3,40 5,96±2,91* 6,57±2,90# 5,95±2,68Л

ИЭБ, % 57,3±14,8 57,6±20,6 66,0±18,6# 70,5±10,1лл4

БРЧ, мс/мм рт. ст. 7,18±2,08 7,76±3,26 7,82±2,64 8,80±1,93л

Показатели в завершающую горизонтальную фазу тилт-теста

КРБ, ед/мин 2,66±1,59 2,55±1,44 3,28±1,61 3,70±1,62

ИЭБ, % 66,3±15,6 65,9±12,1 66,2±18,1 74,0±6,16

БРЧ, мс/мм рт. ст. 26,1±18,3 28,1±12,3 25,9±13,6 34,5±13,2

Обозначения: различия между показателями у лиц 1 и 2 групп статистически

достоверны (*- р <0,05); различия между показателями у лиц 1 и 4 групп статистически достоверны (а - р <0,05; лл - р <0,01); различия между показателями у лиц 1 и 3 групп статистически достоверны (# - р <0,05); различия между показателями у лиц 2 и 4 групп статистически достоверны (* - р <0,05; ** -р <0,01).

Таблица 4.1. Компоненты линейной дискриминантной функции, влияющие на взаимосвязь анамнестических особенностей с вариантами клинико-

гемодинамического ответа на тилт-тест у участников исследования

Признак (компонента) Номер признака по порядку Коэффициент ЛКФ1 Коэффициент ЛКФ2 Коэффициент ЛКФ3 р- значение

Стандартное отклонение СГАД в вертикальной фазе тилт-теста, мм рт. ст. Х1 5,623 4,621 4,647 0,000002

ОПСС в исходной горизонтальной фазе тилт-теста, дин*с/см5 Х2 0,297 0,278 0,277 0,001624

Офисная ЧСС, в 1 мин Х3 -1,108 -1,002 -0,756 0,000032

ЧСС в вертикальной фазе тилт-теста, в 1 мин Х4 2,506 2,492 2,376 0,046186

МОК в исходной горизонтальной фазе тилт-теста, л/мин Х5 47,451 44,780 44,738 0,035437

ИЭБ в вертикальной фазе тилт-теста, % Х6 0,672 0,714 0,773 0,060009

ИМТ, кг/м2 Х7 4,707 4,999 5,9044 0,261269

Стандартное отклонение СГАД в исходной горизонтальной фазе тилт-теста, мм рт. ст. Х8 2,383 1,989 2,200 0,254905

Рисунок 2.1. Схема отбора испытуемых для участия в исследовании

Рисунок 2.2. Фрагмент выполнения тилт-теста участнику исследования с наличием в анамнезе транзиторных утрат сознания.

и 1 с ЧСС Ср = 89 ъиУгянн Д Ч(Сч> - Л« т/мчн [■ 1К " 11К « и 4Л

ы V £ -й ш 1 ¡1 АД ср- 114 и 73 мм (гг.г.т. АД ср = 107 и 11 млп р г.сп. : ак 1« г 1С»: " 6Й " -5

Рисунок 2.3. Гемодинамический паттерн 1 типа (смешанный), установленный в ходе тилт-теста, выполненного по вестминстерскому протоколу у пациента В., 22 лет. Синкопальное состояние возникло на 36-й минуте пассивного ортостаза (на момент инициации отключения сознания АД составило 66/38 мм рт. ст., ЧСС - 49 в 1 мин). Учитывая наличие в анамнезе обмороков, пациент В. был распределён в 1 группу.

Рисунок 2.4. Гемодинамический паттерн 2В типа (кардиоингибиторный с асистолией), установленный в ходе тилт-теста, выполненного по вестминстерскому протоколу у пациента В., 20 лет. Синкопальное состояние возникло на 23-й минуте пассивного ортостаза. Фрагмент асистолии, продолжительность которой составила 41,3 сек, приведен в нижней части рисунка. Учитывая наличие в анамнезе обмороков, пациент В. был распределён в 1 группу.

Рисунок 2.5. Гемодинамический паттерн 3 типа (вазодепрессорный), установленный в ходе тилт-теста, выполненного по вестминстерскому протоколу у пациента К., 18 лет. Синкопальное состояние возникло на 21-й минуте пассивного ортостаза (на момент инициации отключения сознания АД составило 60/28 мм рт. ст., ЧСС - 76 в 1 мин). Учитывая наличие в анамнезе обмороков, пациент К. был распределён в 1 группу.

Рисунок 2.6. Гемодинамический паттерн постуральной тахикардии, установленный в ходе тилт-теста, выполненного по вестминстерскому протоколу у пациента Д., 24 лет. Синкопальное состояние не индуцировано. Средняя ЧСС в исходной горизонтальной фазе составила 65 в 1 мин, в период пассивного ортостаза - 107 в 1 мин. АД в ортостазе достоверно не изменилось. Учитывая наличие в анамнезе обмороков, пациент Д. был распределён во 2 группу.

ПУЛЬС ЧСС ср-77 уд/миы ЧСС ср - 76 уд/мим 1 -г 120 и I " Т 413

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ г го: Г 1К Г 100 к •

^^ ■ ~ V -и .. .. — АД ср = 13/ и 93 мм рт.ст. АД ср = 134 и 93 мм рт.ст. Д

Рисунок 2.7. Физиологический гемодинамический паттерн, установленный в ходе тилт-теста, выполненного по вестминстерскому протоколу у пациента Б., 24 лет. Учитывая наличие в анамнезе обмороков, пациент Б. был распределён в 3 группу.

130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

>5 <и е; <и

I-

го м га а£ О С

к

X

<и о. <и Ш

т ^

X

е!

I

*

.......*........

{

—-

---------,-----------{----------«

Группы обследованных лиц

- КДР ПЖ, мм - КДР ЛЖ, мм

— ИММ ЛЖ, г/м2

1

2

3

4

Рисунок 3.1. Значения конечных диастолических размеров правого и левого желудочков, индекса массы миокарда левого желудочка у обследованных лиц с указанием 95% доверительного интервала.

Рисунок 3.2. Динамика ОПСС у обследованных лиц при переводе в пассивный ортостаз относительно значений в исходную горизонтальную фазу тилт-теста.

Рисунок 3.3. Динамика вариабельности ЧСС (БЭ ИЯ) у обследованных лиц при переводе в пассивный ортостаз и возврате в горизонтальное положение относительно значений в исходную горизонтальную фазу тилт-теста.

Рисунок 3.4. Динамика вариабельности среднего гемодинамического АД (SD тВР) у обследованных лиц при переводе в пассивный ортостаз и возврате в горизонтальное положение относительно значений в исходную горизонтальную фазу тилт-теста.

Рисунок 3.5. Динамика количества реакций барорефлекса у обследованных лиц при переводе в пассивный ортостаз и возврате в горизонтальное положение относительно значений в исходную горизонтальную фазу тилт-теста.

Рисунок 3.6. Динамика индекса эффективности барорефлекса у обследованных лиц при переводе в пассивный ортостаз и возврате в горизонтальное положение относительно значений в исходную горизонтальную фазу тилт-теста.

Рисунок 3.7. Динамика показателя барорефлекторной чувствительности у обследованных лиц при переводе в пассивный ортостаз и возврате в горизонтальное положение относительно значений в исходную горизонтальную фазу тилт-теста.