Особенности состояния системной гемодинамики у больных молодого возраста с симптоматической и криптогенной эпилепсией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Камзолова, Наталья Владимировна

• Камзолова, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камзолова, Наталья Владимировна

Оглавление.

Список сокращений.

Введение

Г.[нв.и I. Обзор литературы «Эпилепсия и системная гемодинамика».

Глава II. Материал к методы.—.„„„„.,„.„.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы оценки соматического статуса у больных эпилепсией

2-2.1. Методы оценки лабораторных показателей у больных с эпилепсией.

2.2.2. Метод электрокардно! -рафии у больных эпилепсией.

2.2.3. Метод трансторакальной эхокарднографин у больных с эпилепсией.

2.2.4. Метод самостоятельного измерения АД у больных с эпилепсией.

2.2.5. Метод суточного мои итерирования АД у больных с эпилепсией.

2.2.6. Метод холтеровскош мои нториронания у больных с эпилепсией.

2.3. Методы оценки неврологического статуса у больных с эпилепсией.

2.4. Дополнительные методы обследования .,,„.

2.4.1. Метод рентгенографии черепа.

2.4.2. Метод офтальмоскопии у больных с эпилепсией.

2.4.3. Метод «структурных» нейровнзуализационных исследований у больных с эпилепсией.,.

2,4.4 Метол электроэнцефалографии у больных с эпилепсией. „5®

2.4.5. Метод ультразвуковой диагностики брахио-цсфальных сосудов у больных с эпилепсией. .,

2.4.6, Метод определения уровня противосулорожкых препаратов в крови у больных с эпилепсией.

2.5. Статистические методы,.

Глава Ш. Ретультаты исследование.

3.1. Клин мчеекая характсрнсти ка больных с эпилептическим и приступами.«„,.

3.1.1. Клиническая характеристика больных с симптоматической и крнгттогенной эпилепсией.,,.„,-.,.

3.1.2, Характеристика эпилептических приступов у обследованных больных. .

3.2. Результаты стандартных методов исследования.,,.

3-3. Результаты анализа самостоятел ьного измерения АД бол ьн ым н.

3,4. Результаты анализа суточного мониторнровзння систолического и диастолнчсского АД и ЭКГ..

Глава IV. Оценка результатов терапии у больных с эпилепсией.

4.1. Сравнительный анализ выделенных групп больных.-.

4.2. Анализ результатов фармакотерапии протиносудорожнымн препаратами у больных эпилепсией.„„.—

4.3. Анализ результатов комплексной терапии (протнвосудорожными и гипотензивными препаратами) у больных эпилепсией.

Глава V. Обсуждение результатов.—.„

Глава VI, Заключение.—.

Выводы—.—.„.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности состояния системной гемодинамики у больных молодого возраста с симптоматической и криптогенной эпилепсией»

С давних пор эпилепсия привлекает огромное внимание клиницистов, что связано, прежде всего, с широким распространением заболевания и его потенциально тяжелыми последствиями [В. А. Карлов, 1990, 1996,1997,1999, 2002, К.Ю Мухин, А С. Пегрухнн, 2000].

Число больных эпилепсией на планете составляет не менее 30 млн. (0,8 - 1,2% в популяции)- Увеличение показателя распространенности данного заболевания, по всей видимости, связано не только с истинным увеличением заболеваемости эпилепсией, но и большей обращаемостью к врачам в связи с ростом культуры населения и доступности медицинской помощи, а также в связи с совершенствованием методов диагностики этого заболевания.

Годичная стоимость лечении эпилепсии для России, по минимальным и заниженным стандартам для развитых стран, составляет около S млрд. рублей, из которых около половины включает непрямые расходы (трудовая занятость, потери рабочего времени и др.) [JJ.P. Зенков, 2001],

Современные возможности лечения с применением высокоэффективных антнэпнлептических препаратов не снимают сложность проблемы. Протнвоэпилептнческие препараты требуют многолетнего, а нередко и пожизненного применения, что далеко не безвредно для организма. Примерно у 25 % больных медикаментозное лечение противоэпнлептическимн препаратами не приводит к успеху. У некоторых больных медикаментозное подавление припадков вызывает появление психических расстройств (А. Максутова, В. Фрёшер, 1998, В,А. Карлов, 1990]. Это свидетельствует о том, что поиск новых возможностей лечения эпилепсии представляет собой важную медицинскую и социальную проблему.

У целого ряда больных эпилептические приступы протекают с сопутствующими соматическим» расстройствами, значительную часть и? которых определяет нестабильность системной гемодинамики, К проблеме эпилепсии сосудистого генсза в разные годы обращались многие авторы [И,К. Ноголепов, А.И Фслнн , 1972, В.А. Карлов, 1990, Л.Г. Ерохнна, Е С. Пашкина, 1982, Э,С. Прохорова. 1983, и другие], подчёркивая, что она включает такие важные аспекты, как геронтология, эпилептология, карл иовас кул ярная патология и нейрофизиология. Выделяются два принципиально разных айда сосудистых церебральных заболеваний, которые сопровождаются эпилептическими приступами: I) атеросклероз с поражением церебральных н (или) прецеребральных сосудом и гипертонические кризы, а также их сочетание; артерно - венозные мальформацнн. являющиеся аномалией развития сосудистой системы головного мозга; преходящее или острое нарушение мозгового кровообращения; 2) поздняя эпилепсия, появляющаяся в результате острого нарушения мозгового кровообращения. [Е.М. Бурцев, 1974; Прохорова Э.С^ 1975; В.А.Карлоа. 1990 и др.]. Однако до настоящего времени подробного анализа состояния системной гемодинамики а меж - и доприступный период у больных с эпилепсией молодого возраста не проводилось, хотя вопросы взаимоопосредованного влияния системной и церебральной циркуляции и электрогенеча головного мозга у данной категории пациентов уже неоднократно обсуждались. [Т\Н. Крыжановский, 1997, 2002, В.А.Карлов, 1969, 1999, 2003, В.В, Фролькис, 1958, В.В. Шпрях. А.В. Синьков, 2000, А. АгЬо1Х, 1997, Н, СдеОД 1959 и другие].

Трудности фармакотерапии эпилепсии во многом связаны с недостаточной эффективностью и побочным действием известных противоэпнлсптнческнх препаратов (сомнолснння, возбуждение, утомляемость. голово»груженне. рвота, головные боли, гематотоксическне нарушения и т.д.), в связи с чем, целесообразность разработки патофизнологнческн обоснованных методов протнвосудорожной терапии, позволяющей добиваться тонической рсмнссни на фоне низких доз препаратов и с минимальными побочными эффектам!!, не подлежит сомнению. Существующие на сегодняшний день положения, приводящие к неполной оценке значимости отдельных патогенетических факторов, в том числе, связанных с особенностями системной гемодинамики в развитие данного заболевания, могут приводить к несвоевременной их коррекции, ухудшению качества терапии и качества жизни больных с эпилепсией, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Целью исследование явилась оптимизация комплексной терапии у больных молодого возраста (менее 45 лет) с симптоматической и криптогенной эпилепсией на основе изучения состояния системной гемодинамики в до - и мсжприступном периоде. Задачи исследования:

1. Изучение артериального давления у больных молодого возраста с эпилепсией (симптоматической и криптогенной формами).

2. Изучение возможной корреляции между повышением артериального давления и реализацией приступов.

3» Изучение особенностей течения симптоматической н криптогенной форм эпилепсии у пациентов с мягкими формами артериальной гипертеиэин,

4. Изучение влияния коррекции артериального давления на частоту эпилептических приступов.

5, Анализ эффективности комплексной (протнвосудорожной и гипотензивной) терапии у больных с эпилепсией.

Научная новизна

В ходе исследования впервые проведена комплексная оценка и выявлена значимая роль мягких форм артериальной гнпертензни в течении н прогнозе симптоматической и криптогенной форм эпилепсии у больных молодого возраста. Впервые доказана эффективность дополнительных способов коррекции симптоматической и криптогениой форм эпилепсии у больных молодого возрастала основании полученных результатов предложен алгоритм диагностического поиска и ведения пациентов молодого возраста с симптоматической и криптогениой эпилепсией и мягкими формами артериальной гнпертекзнн со средними иифрамн АД от 140\90 до 159/99 мм рт.ст.

Практическая значимость

Возможности предложенного диагностического и лечебного алгоритмов позволяют повысить эффективность терапии симптоматических и крнптогенных форм эпилепсии у пациентов молодого возраста; снизить дозы антнхонвульсантов; в ряде случаев, вести больных без назначения антнконвульсантов; спрогнозировать более благоприятный прогноз течения симптоматической и криптогениой эпилепсии во время лечения и после отмены протнвоэпилептнческнх препаратов в результате достижения лекарственной ремиссии.

Основные положении, выносимые на зяшкту:

• Мягкие формы артериальной гннертензни у больных молодого возраста могут являться инициаторами приступов при симптоматической и криптогениой формах эпилепсии,

• Эффективная коррекция мягкой артериальной гипертенэии в процессе лечения эпилепсии позволяет снизить дозы базовых противоэпнлептнческнх препаратов.

• Коррекция мягкой артериальной гнпертензин повышает эффективность лечения данных форм эпилепсии у больных молодого возраста.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Камзолова, Наталья Владимировна

Выводы

1. Проведённое комплексное обследование 60 больных молодого возраста с симптоматической и крип юге иной формами эпилепсии с подозрением ка наличие артериальной гипертензии позволило в 45% случаев выявить мягкую артериальную гнпертензню с транзнторным течением, в 23% постоянную форму мягкой артериальной гипертензии,

2. Пациенты с сочетанием эпилептических приступов и артериальной гипертензии имели характерные клинические особенности: отсутствие жалоб на повышение АД (72%), дебют заболевания преимущественно в молодом возрасте (88%), склонность к серийному течению (58%).

3. Эпилептические приступы у больных с мягкой артериальной гилертензией носили преимущественно парциальный и вторично-генерализованный характер, что в 85% определяло височную локализацию очага, при этом течение эпилепсии в 78 % оценивалось как тру днокурабел ьное,

4. Проведенное исследование позволило выявить патофизиологическую составляющую мягкой артериальной гипертензии в формировании эпилептогенеза при симптоматической и крнптогенной эпилепсии, что проявлялось возникновением парциальных и вторично ■ генерализованных приступов на фоне незначительного предшествующего повышения цифр АД.

5. Проведение комплексной аитигипертекзивной и противоеудорожной терапии мягких форм артериальной гипертензии у больных с крнптогенной и симптоматической зпнлепсией позволило в 75% случаев добиться полного купирования приступов, в 25 % значительного снижения их частоты в течение первых б месяцев лечения,

6. Комплексная антигнпертензивная и противосудорожная терапия в течение последующих 6 месяцев терапии позволила постепенно снизить дозу противосудорожных препаратов до минимальной терапевтической с учетом референтных значений в крови без возобновление присту пов у 50% больных.

Практические рекомендации

1. Обнаружение высоких нормальных цифр АД или мягких форм АГ у больных с симптоматической и крнптогенной эпилепсией на повторных визитах у врача требует самостоятельного измерения АД больными в амбулаторных условиях многократно (не менее [0 раз) в сутки, в течении как минимум двух недель. Во всех случаях рекомендуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ,

2. Обнаружение корреляции между повышенными цифрами АД (от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.) н реализованными приступами позволяет рассматривать ЭП как ассоциированные клинические состояния н назначать гипотензивную терапию немедленно,

3. Суточное мониторнрованне АД у больных с симптоматической н крнптогенной формами эпилепсии и АГ в первый год лечения рекомендуется проводить не менее одного раза в 6 месяцев для подтверждения наличия оптимальных цифр АДГ с учётом асимптомного. в большинстве случаев, течения мягких форм АГ у лнц молодого возраста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камзолова, Наталья Владимировна, 2007 год

1. Акимов Г. А. Обморок. / Нервная система при острых нарушениях кровообращения. Л.: Медицина, 1971.-СЛ1-20.

2. Акимов Г.А., Стыкай О.А. К вопросу о клинической феноменологии обморочных состояний, // В кн.: Начальные формы сосудистых заболеваний нервной системы (труды Горьк. мед. инст.) / Под ред, Шмидта Е.В. Семеновой Е.П 1977.-вып.82.-С47-50.

3. Акимов ГА., Стыкан О.А, О критериях отличия эпилептических приступов от обморочных состояний, / Актуальные вопросы неврологии н пенхнатрин (Материалы 2-го респуб. съезда невр. и псих, ГССР), Тбилиси, 1986.-С .3-5.

4. Атомов И.П., Шальксвич В.Б., Мисннкова В,А, Дифференциальная диагностика обмороков и эпилепсии. // Материалы пленума «Парокснзмальные состояния в неврологии» / Под ред. Верещагина Н.В. -Киев.-! 991-СЛ.

5. Бей и Б.Н. Эпилепсия: вегетативно-сосудистые и микроинркуляторные расстройства, / Кировская областная типография.-1997.-183с.

6. Боголепов HJC Неотложная невропатология. М.: Медгнэ, t957,-C,32-S4, 88-92, 336.

7. Боголепов Н.К., Ерохина Л.Г. К проблеме еннкопальных состояний,' Материалы объединной конференции невр, и психиатр. Средней Азии. -Душанбе, 1966.-С.47-8.

8. Боголепов ИХ, Ерохина Л,Г., Герасимович А.А. Сннкопальныс состояния (обмороки). / В кн.; Нарушения мозгового кровообращения (труды 2-го Московского медицинского института), 1968.-вып.1,-С,119-127.

9. Боголепов Н.К., Фсднн А.И. Эпилептический статус при нарушениях мозгового кровообращения, Журн. неврапотологнн и психиатрии Л 972; 72:4:528-537.

10. Болдырев А.И. Некоторые практические аспекты проблемы эпилепсии. И Журнал неврал, и психнат., 1991.-т,91.~аып.6.-С.30-32.1 . Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984.-288с,

11. Болдырев А.И. Эпилептические синдромы. М,: Медицина, I976.-C.2I

12. Вейн А.М., Яхно Н.Н., Куликовский В.В., Мажукнн В-И. К характеристике состояния неспсцифическнх систем мозга при церебральных вегетативно-сосудистых кризах и нейрогенных обмороках, // Журнал невропатол, н иенхиат., 1981-т.8.,-№7,-С.988-994.

13. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе н артериальной гипертонии, М„ 1997, -288 с.

14. Виноградов В.Н. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, -М.: Медицина. 1987-с.34-46,258-282.

15. Владимиров ВТ. Васильева И.Н., Шарова Л.А. // Журнал клин. мед. и патофизиолог. 1998. - №1-2**0.110-119.

16. Власов ГШ, Современные аспекты эпилептологии: обозрение по материалам журнала "Epilepsia" за 2001 г* // Неврологический журнал.-2002.-т.7.-№5.-С,59-63.

17. Вольф М. Эпилепсия, М; Медицина, 1991,-233с,

18. Воробьева О. В. Общие церебральные механизмы развития парокенэмальных эпилептических н неэпилептнческнх расстройств: Автореф. дис. . докт. мед. наук. • М: ММА, 2001.-43с.

19. Ганиуткина И.В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений голодного мозга. М. 1974, -200 с.

20. Ганиушкина И.В. Коллатеральное кровоснабжение в мозге,- М.,1973, -255 с.

21. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия.-М.,1987.-222 с.

22. Ганнушкина И.В., Шафронова В.П., Рясина Т.В, Функциональная аштюархитектоника головного мозга. М., 1977,-480 с.

23. Ганнушкина И.В. Аспекты дизрегуляции в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. М.2002,- С.260 - 291.

24. Гехт А.Б., Бурл Г.С„ Селихова М.В. и др. Журнал неврологии н психиатрии, 1998; 98: 7: 4-7.

25. Гехт А.Б., Лебедева A.B., Куркина И.В. и др. Эпилепсия у больных ишемичсскнм инсультом. Труды Восточно-Европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиологи*», Киев 1999; 89-92.

26. Голованова И.В. Клинико-эпидемиологнческое исследование эпилепсии в Москве: Авторсф. дис. .канд, мед. наук. М,: РГМУ, 2003.-25с,

27. Голубков О.З. О некоторых патофизиологических механизмах неразвернутых судорожных припадков при эпилепсии. // Журнал невропатол. и психиат.1973.-Т.73-вып.IL-СЛ621-1625.

28. Григорьева Л.С., Орадовская И.В., Вашкеннч В.И. Сникопальныс состояния. Н В кн.: Неврология обмороков и гипоксических состояний мозга (труды 2-го Московского медицинского института) / Под ред. Ерохиной Л.Г -М,-1977.-t.76-вып .6.-С.6-19,

29. Громов С.А^ Машукова В.Е. Дифференциальный диагноз эпилепсии и пароксизмальных состояний неэпнлептнческого генеза на ранних стадиях заболевания. //Неврологический вестник, 1997.-№1-2,-С.27-30.

30. Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия. М.: Медицина, 1994.-63с.

31. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни, М: Медицина. Í999. - С.384-388,472-495.

32. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Лебедева A.B. и др. Эпилепсия после инсульта. Материалы Росснйско Американской конференции «Медицинские и социальные аспекты эпилепсии». Санкт-Петербург, 1998; 78-84.

33. Гусев Е.И, С'квориова В.И, Ишемия головного мозга, М.: Медицина, 2001.-326с.

34. Давиденков С.Н. Эпилепсия. / Руководство по неврологии. Л.: Медицина, I960.-T.6.-C.257-516.

35. Ерохнна Л,Г., Григорьева Л.С. К патогенезу сннкопалышх состояний. / Сб. трудов: Пароксизмамьныс вегетативные нарушения. М., 1979,-С,223

36. Ерохнна Л.Г., Григорьева Л.С- К вопросу о соотношении обмороков и эпилепсии / Сосудистые заболевания нервной системы (труды 2-го МГМИ) I Под ред. Гусева Е.И, М„ 1980,-001-105,

37. Ерохина Л,Г,, Левицкая Н,И, К вопросу об обморокоподобных эпилептических припадках, / Труды Ленингр. Санитарио-гигиеннчсск, мед. инст, «Новое в морфологии и клинической патологии вегетативной нервной системы», . 974,-т, 104.-С.45-55

38. Ерохнна Л-П, Левицкая Н.И. Обморокоподобная форма эпилепсии, / В кн.; Неврология обмороков и гнпокснческнх состояний мозга (труды 2-го Московского медицинского института), М.-1977.-т.7б.-вып.6.-С. 19-34.

39. Ерохина Л.Г., Пашкина Е.С. Эпнснндром при кровоизлияниях в мозг с прорывом в желудочковую систему. Жури неврапотологии и психиатрии, 1982; 82:6: 54-57,

40. Зенков Л.Р, Патогенез и мультнпараметрическая диагностика эпилептических и неэпнлегпических припадков. Часть 1. И Terra medica 1998-№4.-С J2-34.

41. Зенков Л.Р, Патогенез и мультнпараметрическая диагностика эпилептических и неэпнлептических припадков. Часть II. // Тсгга medica1999.-№1.-С.44-46.

42. Зенков J1.P. Функциональная диагностика нервных болезней. • М.: Медицина, I991.-C.7-98.

43. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология. М: МИА, 2002.-415с,

44. Зенков Л .Р., Усачева ЕЛ. Неэпилептичсскнс пароксизмальные расстройства и их диагноз. / Ш Восточно-Европейская конференция '"Эпилепсия и клиническая нейрофизиология". Украина, Крым, Гурзуф.2000.-C.33-34,

45. Калинин А.П., Котов С,В, Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. М: М.,2001.- С.272.

46. Камбарова Д.К., Каминский IOJL, Иванов Г.Г. Нейрофизиология парокензмальных патологических состояний. // Физиология человека, 1986,-т.12.-№1.-С.38-57.

47. Карлов В.А. Дефиниция и рубрнфикация парокензмальных состояний в неврологии. // Материалы пленума «Пароксизмальные состояния в неврологии« / Под ред. Верещагина Н.В. Киев, 1991.-С.50,

48. Карлов В.А, О локализации некоторых внутренних функций в коре головного мозга. / Жури, невропатол. и психиатр. I956.-t.LVI. -№12.-С.96В - Карлов В.А. Лекции по эпилепсии. - М.: Медицина, 1976,-72с.

49. Карлов В А. Неврология. М.; МИА, 2002-С.201-210, 238-278, 285-Карлов В.А. Обмороки // Болезни нервной системы: руководство для врачей. / Под ред. НЛЛхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 200I.-T.2.-C.233-239,

50. Карлов В.А, Предложения МПЭЛ гю новой классификации и термннолоши эпилепсии. / Неврологический журнал,-2002.-т.7.-№5.-С.52-54.

51. Карлов В,А, Эпилептический статус (этиология, клиника, диагностика, лечение, допросы патоморфологни и патогенеза): Дне. .доктора мед. наук. -М., 1969,1-2т. -827с.

52. Карлов В.А, Эпилептический статус. М.; Медицина, 1974. -176с,

53. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990-336с.

54. Карлов В.А. Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологическая проблема. //Журнал неврол. и психиатр., 2000.-№9.-С,7-15.

55. Карлов В.А., Жидкова И.А., Карахан В.Б., Селнцкий Г.В. Префронтальная эпилепсия //Журнал неврол. и психиатр., 1997.-№7-С.8-12.

56. Карлов В,А., Псвэнер А,В., Сологубова Т.С. и др. Обморок или эпилептический припадок? Анализ клинического случая. // Неврологический журнал. М.: Медицнна.-2002.-т,7.-№4.-С.25-29.

57. Карлов В.А,, Певзнер А.В., Сологубова Т.С. К проблеме дифференциальной диагностики обмороков и эпилептических припадков. И Вестник практической неврологии, М,; МОНИКИ.-2СЮЗ.-С.84-87,

58. Клоссовскнй Б.Н. Циркуляция крови в мозге, М,,195!. -372 с.

59. Коваленко Г,А. Особенности формирования эпилептической системы у больных с первично- и вторично-генерализованными судорожнымиприпадками бодрствовании: Дис. .канд, мед, наук. — ММСИ им. И.А.Семашко.-.997.-1 ] 1с,

60. Коваленко Г. А. Особенности формирования эпнлегттичсскон системы у больных с первично- и вторично-генерализованными судорожными припадками бодрствования: Автореф. дие, канд. мед. наук. ММСИ им. НАСемашко-1997-1 бе.

61. Коровин А.М. О патогенетических механизмах и диагностике обморочных состояний. // Вопросы психиатрии и невропатологии, 1966.-№2.-C.333-34L

62. Коровин А-М. Парокснзмальные расстройства сознания. JL: Медицина, 1984-223с.

63. Коровин А,М. Патогенетические варианты обморочных состояний Н Вопросы психиатрии и невропатологии 1968.-№13,-С,423-443.

64. Коровин A.M. Сннкопальная эпилепсия или церебральный тип синкопов? // Материалы пленума «Парокснзмальные состояния в неврологии» I Под ред. Верещагина Н.В ■ Киев, 1991.-С.54.

65. Крыжановский Г,Н. Общая патофизиология нервной системы, М.,1997,-350 с.

66. Крыжановский Г.Н. Диэрегуляцнонная патология, М.,2002,- С, 18-75.

67. Левицкая Н,И„ Нумерова В.К. Исследование больных с обморочными состояниями и обморокоподобной формой эпилепсии, // Сов. Медицина 1977.-№9.-С.9-13.

68. Мажукин В.И. Состояние неспецнфнческнх систем головного мозга у больных с нейрогенными обмороками; Автореф. дне. . канд. мед, наук, • М.,1978г.-24с.

69. Максутова А„ Фрешср В. пенхофармако терапия эпилепсии, Берлин,1998.-СЛ81.

70. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии; Руководство для врачей, Mr «Нолидж», 2000.-С ,9-33.

71. Морозов В.И- Эпилепсия с бессудорожным и пароксизмами у взрослых: Антореф. дне. .докт, мед. наук, ■ Л.:. 198t,-38с.

72. Морозов В.И., Полянский Ю.П. Бессудорожная эпилепсия. Минск: Вышэнш. mu., 1988г.- 173с.

73. Мухин К.Ю. Височная эпилепсия. // Журнал неврол. и психиатр. 2000 -№9.-е.48-57.

74. Мухин К.Ю., Петрухин A.C. Идионатнческие формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия,- М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000.-319с.

75. Мухин К.Ю., Петрухин A.C., Алиханов A.A., Мелнкян Э.Г. Диагностика и лечение парциальных форм эпилепсии М.: РГМУ, 2002.-5бс.

76. Мякотных В,С. К вопросу о провокации первых эпилептических припадков и об эпилептических реакциях. // Журнал неврол. и психиатр., . 99!-т.91.-вып.З.-С. 11-16.

77. Мякотных B.C. Сердечно-сосудистые н неврологические расстройства у больных с начальными эпилептическими проявлениями: Автореф, дис, .докт. мед. наук. Екатеринбург: Уральский ГМИ, 1993г.-37с,

78. Никифоров A.C., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврол о m я. Т.1,2, М.: Медицина, 2002.-С.417-429.

79. Ннколашвили Р.Г. Дифференциально-диагиостические критерии некоторых эпилептических и неэпилептнческих пароксизмов: Автореф. дне.канд. мед. наук. Тбилиси: ТГМИ, 198б.'24с.

80. Одннак М,М., Михайленко А,А, Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. Сан кг ■ Питербург.: « Гиппократ», 1998.- С.

81. Одинак М.М., Коваленко П А. и др. Инсульт в молодом возрасте, ГВКГ им. H.H. Бурденко. 2001.- С.62.

82. Одинак М.М., Дыскни Д.Е. Эпилепсия, этиопатогенсз, клиника, дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение Спб.: Политехника, 1997.- 232 с.94. 126, Орлов В.Н, Руководство по электро кардиологии. М.: ООО «МИА», t997.-C.525.

83. Пеазнер A.B. Кратковременная потеря сознания. Что делать?// Атмосфера. Кардиология,-2001.-.№2.-С. 19-25.

84. Пенфнльд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга. М., ИЛ., 1958,- С.482,

85. Перки И ГД. Диагностические тесты в неврологии. М.: Медицина, 1994.-С.38-42,91-104.

86. Самуэльс М. Неврология. М.; « Практика »,1997, -С.639.

87. Свиридова Е.И., Калашникова Л.А., Асанова Л.М. Бсссудорожныс пароксизмы при эпилепсии и мигрени. //Журнал ненрол. и психиат., 1990.-т.90.№6-СЗ-5.

88. Симптоматическая постгравматическая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации/ Под ред, Гусева Е.И, М,: «Ломатур», 2004.- 40 с.

89. ЮГСметкеа A.C., Гросу A.A., Шевченко Н.М. Синкопальиые состояния и кардиологии, Кишинев; Штиинца, 1989.- 131с,

90. Сологубова Т.С„ Карлов В,А„ Псазнер A.B. К проблеме терапии парокензмальных состояний.// 10-й Российский национал. Конгресс «Человек и лекарство*, М.-2003,-С.357.

91. Старых Е,В, Эпилепсия и нсспсцифическая резистентность, Днсс. д.м.и. 2003.

92. Стыкай ОЛ. Неэпнлсптнческие приступы утраты сознания. Д.: ВмедА, 1989.-50с.

93. Терминологический справочник. // Физиология человека t978.- т.4.- J&5-С.936 954.

94. Трошин В.Д, Сосудистые пароксизмальные состояния. / Сб. научных работ, г. Иваново, 1999 -С.312-318.

95. Феди н А.И., Румянцева С.А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. М. 2002. 256 с,

96. Хопкннс Э., Эпдтои Р. Эпилепсия. Факты. М.: Медицина, 199В.-20бс.

97. Чазов Е.И. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005.-734с,

98. Чичагов Л.М. Медицинские беседы, М., 1891. 1510 с. Ш.Шпектор А.В., Васильева Е Ю. Кардиология; ключи к диагнозу. М-: «Видар »,1996, - С.ЗЗб.

99. Шпрах В.В., Снньков А.В., Сннькова Г.М. Цереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией,// Журнал неврол, и психиатр. 2000.-Ks9.-C. 16-20.

100. Эпилепсии н судорожные синдромы у детей: Руководство для врачей / Под ред. Темнив П.А., Никаноровой М.Ю, -М.: Медицина, 1999.-65бс,

101. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред, Летрухина А.С- -М.: Меднцнна.-2000.-624с.

102. ПЗ.Яхио Н.Н. Неспецифнческнс системы мозга при церебральных неврологических заболеваниях: Автореф. дне, .докт, мед. наук.-М.т 1980,-35с.

103. Beauregard L„ Fabiszewski R., Black C.H. el al. //Am. J. Cardiol I991.-JSP-68.-P, 1067-1072.

104. Benditt D.G. Neurally Mediated Syncopal Syndromes: Pathophysiological Concepts and Clinical Evaluation. П PACE-1997,-vol,20 CPt-H). P.572-584,

105. Blumhardt L.D., Smith P.E. Owen L. // Lancet-1986-vol Л .-P. 1051-1056,

106. Brigno!e M., Albone P., Benditt D. et al. Task Force Report European Heart Journal .-2001 .-vol.22.-P. 1256-1306.

107. Caf!i J, Zur klinische Anfal(formen der psychomotorisher Epilepsy. // Schweiz. Med. Wocbensche.-l973.-№l03,-P.469-475.

108. Chen M.Y., Milstein S,. Diinnigan A. el al, Reproducibility of upright tilt table testing for eliciting neurally mediated syncope, H Circulation.-l988.-№78,-P.39.

109. Constant! n L., Martins J.B., Fincham R.W. Bradicardia and syncope as manifestation of partial epilepsy. // JAAC.-l990.-vol. 15, №4.-P.900-905.

110. Decter B.M., Goldner B., Cohen TJ. Vasovagal syncope as a cause of motor vehicle accidcnt //Am. Heart J.-1994.-voL127,-P.J619-1621.

111. Dcigado-Escueto A.V., Bascal F.E., Treiman D.M. // Ann Neurol.- 1982.-vol.ll.-P-292-300.

112. Dobrogowska-Kunicka J^, Szufladowicz E., Niedzielska K, et ai. The diagnostic value of EEG monitoring during tilt test in syncope. // Epilepsia.- 2002,-vol.43T №8.-P.73,

113. E iris-Punai L. Rodriguez-Nunez A., Fernandez-Martinez N. et ai. Usefulness of the Head-Upright Tilt Test for Distinguishing Syncope and Epilepsy in Children. U Epilepsia.-2001.-vol.42, №6.-P.709-733.

114. Epilepsy, Sleep and Sleep Deprivation. / R.Degcn, E.A,Rodin (eds). -Epilepsy Res., 1991-Suppl,2, 285 p.

115. Fitzpatrick A.P.r Sutton R. Tilting towards diagnosis in reccurent unexplained syncope. // Lancet -1989,-vol l -P.658-60.

116. Filzpatrick A.P., Theodorakis G„ Vardas p. Sutton R. Methodology of head-up tilt testing in patients with unexplained syncope. U JACC.-1991.-vol.17.-P. 125130,

117. Gambardella A., Reutcns D.C., Andermann F. Late-onset drop attacks in temporal lobe epilepsy: A reevaluation ofihe concept of temporal lobe syncope. // Neurology.-1994.-vol.44.-P. 1074-1078.

118. Gastaut II. Syncopes: general¡zed anoxic cerebral seizures. / In Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam. .974.-voU5.-P.8l5-835.

119. Grubb B. Pathophyology and differential diagnosis of ncurocardiogenic syncope. // Am, J. Ca«tioL-t999,-vol.84.-3Q-9Q.

120. Grubb B., Gerard G„ Roush K. el al. Differentiation of convulsive syncope and epilepsy with head-up tilt testing.//Ann. Intern. Med.-1991.-vol, I.-P. 1352-55

121. Grossi D.t Noraoli C„ Roca M.E. el al. Head-up tilt for triggering and diagnosing syncope. // Fund. Neurol.-1987.-vot.2.-P.457-464.

122. Gross) D., Buonomo C.t Miriza F^ Santostasi, Simone F, Elcetrocnecphalograpbic and electrocardiographic features of vasovagal syncopc induced by head-up tilt. H Funct. Neurol -1990,-vol.5.-P.257-260.

123. Hammil S.C., Holmes D.R„ Wood D.L. et al. Electrophysiologic testing in the upright position. // J. Am- Coll. Cardiol-1984.-vo1A-P.65-71.

124. Jeavons P.M. Non-epileptic attacks in childhood. // Research progress in epilepsy. / In; Rose F,C.{ed). London: Pitman-1983.-P.224-230,

125. Kapoor W.N.» Karpf M,, Wieand H.S., Peterson J. Diagnostic and prognostic implications of recurrences in patients with syncopc. // Am. J. Med.-l987-vol,83-P.7Q0-708.

126. Keller P,K„ Aronson R.S. The role of magnesium in cardiac arrhythmias. // Progr.Cardiovasc.Disease,-1990,-vol. 32 -P.433-448.

127. Kenny R.A., Ingram A. Bayliss J. Sutton R- Head-up tilt: a useful test for investigatingunexplained syncope. //Lancet1989,-vol. I ,-P J 352-13 55,

128. Kibuuka M„ Kanabar G., Brunnhuber F. An unusual form of reflex epilepsy. // Epilpsia.-2002.-vol.43, №8.-P,l 02-103,

129. Leach J,P., Salvela C., Stephen L.S,, Brodie MJ. Use of the EEG in young patients with newly diagnosed epilepsy. U Epilepsia,-2Q02,-vol,43w №8.-P. 101-102.

130. Lempert T. Bauer M-, Schmidt D. Syncopc; a video metric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia. // Ann. Neurol.-1994.-vol.36, P.233-237.

131. Philcnius O.G. Quinones J.A„ Husayni T.S., Novae J, Tilt test for diagnosis of unexplained syncope in pediatric patients. H Pediatrics-1991.-vol, 87.-P.334-338.

132. Roger J., Bureau M-, Draver C.M. et al. Inernational classification of epilepsies: epileptic syndromes and related seizures disorders, Epilptic syndromes in infancy, childhood and adolescence 1992; 403-413,

133. Schwarts P.L, diopatic long QT syndrome: progress and questions, ti Am. Heart. J.-1985.-VOI. 111 -P.399-411.

134. Smith P., Razvi S-, Pascual J. Tilt table testing in patients referred from an epilepsy clinic, // Epilepsia.-2002.-vol.43, №8),-P.I 09.

135. J 56. Sobel B.E., Roberts R. Hypotension and syncope. / In Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Saunders, 1980.-P.952-963.

136. Sutton R.> BloomfieEd R. Indication, metodology, classification of results of tilt-table testing. // Am. J. Cardiol.-. 999.-vol-84,-10Q-19Q.

137. Tutton E.T- An electronic trigger mechanism used to assist in EEG diagnosis of epilepsy. // Hlectroencephalog. Clin. Neuropliysiol.-i952.-voL4t № 1.-P.83,

138. Van Donselaar C.A., Greets A.T., Schinsheimer R.I, Usefulness of an aura for classification of a first generalized seizure.// Epilepsia.-1990.-vol.31.-P,529-535,

139. Wordekar S., Bates G.t Lobban T., Whitehouse W. Semiology of syncopal seizures in children, // Epilcpsia.-2002.-vol.43, №8,-P.178,

140. Zaidi A,, Clough P., Scbccpers B-. Fitzpairick A. Treatment resistant epilepsy or convulsive syncope? It BMJ.-1998.-vol.317.-P. 869-870.

141. Zifkin B,G,, Andcrmann F. Epilepsy with reflex seizures. If The Treatment of Epilepsy: principles and praciics, / E.Wyllie (ed). Baltimore. Williams & Wilkins, -l997,-P,573-584.