Особенности течения беременности, состояние плода и новорожденного при сочетании железодефицитной анемии и ожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Омарова, Патимат Магомедовна

• Омарова, Патимат Магомедовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Омарова, Патимат Магомедовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное представление о железодефицитной анемии беременных.

1.2. Особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного при железодефицитной анемии беременных.

1.3. Алиментарно-конституциональное ожирение как проблема в акушерстве.

1.4. Особенности гестации и исходы родов у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУПП.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Особенности гестации в обследованных группах.

4.2. Липидный обмен при сочетании железодефицитной анемии и ожирения.

4.3. Особенности ПОЛ и АОЗ при сочетании железодефицитной анемии и ожирения.

4.4. Показатели фетоплацентарного комплекса у женщин с сочетанием ЖДА и ожирения.

ГЛАВА 5. ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У

БЕРЕМЕННЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И ОЖИРЕНИЯ.

ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОН-НЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

И ОЖИРЕНИЯ.

ГЛАВА 7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРЕВЕНТИВНОЙ ПОДГОТОВКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения беременности, состояние плода и новорожденного при сочетании железодефицитной анемии и ожирения»

В настоящее время во всем мире отмечается высокая распространенность железодефицитной анемии. По данным ВОЗ - 600 млн. человек страдает железодефицитной анемией. Наиболее часто анемия встречается у женщин детородного возраста, беременных и детей различных возрастных групп. В странах с высоким уровнем жизни населения ЖДА диагностируется у 18 -25% беременных женщин, в слабо развитых странах частота ЖДА достигает 80% [151].

В РФ за последнее десятилетие отмечается значительное увеличение частоты ЖДА у беременных. В России анемию выявляют у 30-40% беременных, причем на долю ЖДА приходится до 90% случаев [67, 23].

Ухудшение экологической и социально- экономической ситуации в России привело к резкому снижению индекса здоровья населения, значительному росту заболеваемости у них. По данным Минздрава России (1998), значительно ухудшилось здоровье женщин детородного возраста и беременных. Поэтому, в настоящее время, беременность часто наступает на фоне одного или более экс-трагенитальных заболеваний.

Согласно данным ВОЗ, ожирение в экономически развитых странах имеют более 30% взрослого населения, в том числе и 14 - 64 % женщин репродуктивного возраста. Число беременных с данной патологией достигает 15,5 - 26,9% [106, 168, 194].

Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний, повышающих риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [83, 46, 119, 128].

На сегодняшний день накоплен большой материал по изучению особенностей гестации и перинатальных осложнений у беременных как при ЖДА, так и при ожирении. В то же время особенности течения беременности при сочетании двух патологий остались вне поля зрения исследователей.

ЖДА и ожирение являются не простым сочетанием двух патологий, а имеют взаимоотягчающее влияние и значительно ухудшают исход беременности и родов, повышают риск перинатальных осложнений.

Учитывая, что имеется тенденция к росту числа беременных как с ЖДА, так и с ожирением, то становится очевидной актуальность изучения течения беременности и исходов гестации у женщин с сочетанием ЖДА и ожирения.

Цель работы:

Усовершенствование пренатальной подготовки и родоразрешения женщин при сочетании ЖДА с ожирением, улучшение исходов гестации для матери и плода.

Задачи исследования:

1. Изучить течение беременности при сочетании ЖДА с ожирением.

2. Изучить течение родов и послеродового периода при сочетании ЖДА с ожирением.

3. Изучить состояние плода и новорожденного при сочетании ЖДА с ожирением.

4. Изучить состояние липидного обмена при сочетании ЖДА с ожирением.

5. Изучить течение ПОЛ и АОС при сочетании ЖДА с ожирением.

6. Изучить состояние фетоплацентарного комплекса при сочетании ЖДА с ожирением.

7. Разработать комплекс лечебно - профилактических мероприятий для предупреждения осложнений и рационального родоразрешения женщин при сочетании ЖДА с ожирением.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что железодефицитная анемия (ЖДА) в сочетании с алиментарно-конституциональным ожирением вызывают в 1,5-2 раза чаще развитие гестоза, невынашивания беременности, аномалий родовой деятельности, кровотечения в родах, а также гипоксии и гипотрофии плода.

У беременных с сочетанием ЖДА и ожирения впервые выявлены значительные изменения липидного обмена.

Впервые доказана дисфункция системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма у беременных с сочетанием ЖДА и ожирения.

Впервые обнаружено снижение продукции гормонов фетоплацентарного комплекса и нарушение маточно-плацентарного кровообращения, которые зависят от тяжести анемии и степени ожирения.

Практическая значимость работы

На основании полученных новых данных о патогенезе осложнений беременности и у матери, плода и новорожденного при сочетании ЖДА и ожирения разработана система их профилактики во время беременности и в родах.

Практическое применение этой системы позволило снизить частоту осложнений гестации на 30%, перинатальную заболеваемость на 20% и перинатальную смертность на 10%.

Внедрение результатов в практику

По материалам диссертации опубликовано 4 работ. Изданы монография, статьи (2), тезисы докладов (2)

Фрагменты работы доложены на заседаниях Ассоциации акушеров - гинекологов Дагестана.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской Государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Беременные с сочетанием ЖДА и ожирения представляют собой группу высокого материнского и перинатального риска. Вместе с тем современный мировой уровень медицинской науки и практики позволяют свести к минимуму осложнения беременности, родов, материнскую и перинатальную смертность.

2. В связи с взаимоотягчающим характером сочетания ЖДА и ожирения целесообразно оценить степень риска беременности и родов у них на порядок выше.

3. С учетом современных медицинских технологий наиболее рациональным методом родоразрешения является программирований вариант родов.

4. Комплексная оценка гематологических, биохимических показателей, а также состояния липидного обмена, ПОЛ и АОЗ и фетоплацентар-ного комплекса позволяют достоверно определить состояние матери и плода и прогнозировать перинатальный исход у них.

Структура и обьем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, четырех глав, освещающих результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Омарова, Патимат Магомедовна

выводы

1. Железодефицитная анемия (ЖДА) и алиментарно - конституциональное ожирение характеризуются увеличением в 1,5-2 раза частоты осложнений беременности и родов (гестоз, невынашивание беременности, аномалии родовой деятельности, кровотечения в родах), гипоксии и гипотрофии плода.

2. При изучении липидного обмена у беременных с сочетанием ЖДА и ожирения выявлены значительные изменения, проявляющиеся в развитии гиперлипопротеидемии Ila, 116, IV типов. Имеется увеличение концентрации общих липидов в 1,8 раза, общего холестерина на 13,3%, атерогенных фракций (Р-липопротеинов) на 31,8% по сравнению с группами с изолированной патологией.

3. Существенным патогенетическим звеном развития осложнений как при ЖДА, так и при ожирении является дисфункция системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма, проявляющаяся избыточным накоплением продуктов перекисного окисления липидов (увеличением уровня диеновых коньюгат и малонового диальдегида) наряду со снижением антиоксидантного потенциала защиты (снижение уровня витаминов С и Е).

4. При сочетании ЖДА и ожирения у беременных наблюдаются значительные изменения в системе мать - плацента - плод, проявляющиеся снижением продукции гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриола на 6,9% и плацентарного лактогена на 6,5%) и дефицитом кровообращения в ней. Частота и выраженность этих нарушений зависит от тяжести анемии и степени ожирения.

5. Предложенная нами система пренатальной подготовки и родоразрешения беременных с сочетанием ЖДА и ожирения улучшает на 10-30%) исходы гестации для матери и плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременных с сочетанием ЖДА и ожирения следует относить к группе высокой степени риска по осложнениям для матери и плода.

2. Беременным с указанной патологией необходимо проводить профилактическое лечение, начиная с ранних сроков беременности.

3. В каждом триместре назначают железосодержащий препарат, актовегин 5 инфузий в каждом триместре, метаболическую терапию в течении 2 недель (гендевит, фолиевая кислота, кальция пангомат, метионин), ГБО - 8-10 процедур.

4. С целью профилактики ФПН сначала второго триместра дюфастон 20 мг в сутки до 16-18 недель.

5. В целях профилактики РДС у новорожденных - дексаметазон при сроках гестации 28-34 недели, направленную на ускорение продукции легочных фосфолипидов и созревания функциональных систем плода. Дексаметазон назначался по 4 мг 2 раза в день в/м 2-3 дня или в таблетках по схеме: по 2мг 4 раза в первый день, 2 мг 3 раза во второй день, 2 мг 2 раза в третий день. Курсовая доза дексаметазона 8-12 мг. По необходимости прием кортикостероидов повторяют через 7-10 дней.

6. Госпитализировать беременных с указанной патологией в Перинатальные центры за 2 недели до срока родов для пренатальной подготовки и выбора метода родоразрешения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Омарова, Патимат Магомедовна, 2004 год

1. Абусуева З.С. Профилактика алиментарного дефицита железа у женщин детородного возраста в условиях Дагестана: Автореф. дис. к.м.н. — Махачкала, 1995. 28 с.

2. Аккер Л.Б., Варшавский Б.Я., Ельанинова С.А., Ногайцев В.М., Чек-рий О.В., Кореняк Н.А. Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса у беременных с гестозом // Акуш. и гинек. 2000. - № 4. - С. 1920.

3. Алекперова Г.Р. Изменения свободнорадикальных процессов у больных железодефицитными состояниями: //Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1991.- 18 с.

4. Аллахкулиева С.З. Лактационная функция у женщин с ожирением. //Дисс. канд. мед. наук. Махачкала. - 1998. - 128 с.

5. Аль Садык Али Авад Оценка эффективности актовегина в лечении ВЗРП. //Автореф. дис. канд. мед. наук. 1995. - 40 с.

6. Ангуладзе Н.Г. Клинико-гормональные аспекты течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1990. - 24 с.

7. Андреева Л.И., Кожемякин А.А., Кушкин А.А. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой // Лаб. дело. 1988.-№11.-с. 41-43.

8. Андренюк Г.М. Киселева П.А. Инициирование перекисного окисления липидов в результате превращения гемоглобина в гемихром под действием свободных жирных кислот//Биохимия .-1988.-Т.53, вып.6.- С.1017-1024.

9. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. М.: ВУНМЦ- 1999. - 58 с.

10. Архипов В.В., Каюпова Г.Ф.,Саматова З.А. Течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного у женщин с ожирением. //Здравоохр. Башкортостана: спец. выпуск. 1999. - №3. - с. 33-34.

11. Аскерханова Э.Р. Дисс. канд. мед. наук. Махачкала.-1989. - 162 с.

12. Аскерханова Э.Р., Омаров С.-М.А. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения. //Акуш. и гин. 1990. - №12. - с. 19-22.

13. Бакуева Н.М. Мембранные и функциональные нарушения клеток крови при ЖДА в сочетании с гестозом. // Дисс. канд. мед. наук.- Махачкала.-2002.- 140 с.

14. Белокриницкая Т.Е., Кузкин Б.И. Новые подходы к терапии анемий гестационного периода (обмен мнениями)// Росс. вест, перинат. и педиатрии. Т.38. - С 11-13

15. Белошевский В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж.-2000.- 121с.

16. Бенедиктов И.И., Прохоров В.Н. О значении медикаментозной терапии в профилактике осложнений у беременных, страдающих ожирением. -Казанский мед. журн. 1990, №1, С. 36-38.

17. Беременность и роды при ожирении (методические рекомендации НИИ Акушерства и Гинекологии МЗ УзССР). Ташкент, 1986. 14 с.

18. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. М. Медицина, 1986.-192с.

19. Булганов А.А.,Саяпина Е. В., Тураев А.Т. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных // Акуш. и гинекол. 1994. -N6. - С. 16 - 18.

20. Бурлев В.А., Павлович С.В., Железодефицит у беременных (обзор литературы).// // Пробл. репрод. 2002. - № 4. - С. 29 - 33.

21. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко JI.E. и др. Клиническое значение депонированного железа у беременных с анемией на фоне лечения эритропоэтином. // Пробл. репрод. 2001. - № 1. - С. 41 - 46.

22. Бышевский А.Ш., Терсенев О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург. 1994

23. Ваганова Н.Н., Гаврилова JI.B., Толкунов Ф.С.//Вестн. акуш.-гин.-1995.-№4.-С.З-8.

24. Вахрамеева С.Н. , Денисова С.Н., Хотимченко С.А., Алексеева И.А.

25. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Рос. вестник перинатол. и педиатрии 1996. - Т.41. - N3.-C.26 - 30.

26. Вельтищев Ю.Е., Харькова P.M. Ожирение у детей перспективы профилактики и лечения // Российск. вест, перинатол. - 1997. №3. - С. 4-14.

27. Волков B.C., Кириленко Н.П. Состояние сердечно сосудистой системы у больных железодефицитной анемией (по данным 8-летних наблюдений) //Гематол. и трансфузиол. - 1996. - Т.41. - N4.-C. 12-15.

28. Воробьев А.И. "Руководство по гематологии". 2- е издание. М. - 1985. -№2.-367 с.

29. Гаврилов В.Я. Эндокринная функция плаценты при анемии // Вопр. охр.матер. и дет. 1986. - N 12. - С.37 - 40.

30. Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением. Дис. канд. мед. наук. -Тверь, 1991.- 148 с.

31. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Сергеев О. В. Содержание инсулина и артериальное давление у женщин с ожирением // Пробл. эндокр. 1996. -№4.-С. 17-19.

32. Гоголего Н.Г. Влияние ожирения беременной на состояние и некоторые показатели липидного обмена новорожденного. Автореф. дисс. канд. мед. наук. К. 1984. - 24 с.

33. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П., Кузнецова О.А. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 2. - С. 56-58.

34. Головин А.А., Конвай В.Д. Процессы перекисного окисления липидов у больных железодефицитной анемией с частыми острыми респираторными заболеваниями//Клинич. медицина. 1991.-Т.69.№11.-С.73-75.

35. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. // Астрахань. 1994; -99с.

36. Далгатова С.В. Фактическое питание женщин Дагестана, влияние на гес-тацию и плод. Дис. канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. - 122 с.

37. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. -М., 1998.-37с.

38. Демидов Б.С., Розенфельд Б.Е. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - №2. - С. 31-39

39. Демичев С.В. Алгоритм дифференциальной диагностики анемии// Клиническая медицина. 1998.-T.76,N9.-C.29-32.

40. Димитров Д.Я. Анемии беременных: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1997. - 160 с.

41. Джабарова Ю.К., Булганов А.А., Казабаева Х.М., Бахрамов С.М. Обмен железа и трансферрина при физиологической и осложненной анемией беременности// Акуш. и гинек.- 1986. -№ 1.-С. 13-15.

42. Дмитриев А.Н., Валамина И.Е. Гисто морфометрическая характеристика эндокринных клеток желудка и тонкой кишки в динамике алиментарного ожирения //Вестник Уральской государственной медицинской академии. - Екатеренбург. - вып. 5. - С. 118- 119.

43. Дубинина Е.Е., Сафронова Л.Н., Раменская Г.П. и др. Состояние антиоксидантной системы эритроцитов у новорожденных детей при острой и хронической гипоксии//Вопр.мед.химии.- 1989.-№1.-С.56-59.

44. Егорова Н.А., Канчалина Т.С., Сошников А.В., Кузнецова И.Н. Анализ течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением. // Нижегор. мед. жур. -1998. №3. - с. 64-67.

45. Егорова Н.А. Экзогенно-конституциональное ожирение и беременность //Нижегор. мед. жур. 1998. - №1. - С. 101 - 108.

46. Елисеев О.М. Геномика взгляд в будущее // Тер. Архив. - 1997. - №8. -С. 5-9.

47. Закиров И.З., Мордухович В.И. Ожирение и беременность //Акуш. и гин.-1986.-№4. С. 9-12.

48. Зитякин Е.П., Демченко Е.Ю. Состояние маточно плодово - плацентарного кровообращения при беременности, осложненном гестозом //Акуш. и гинек. - 1997.- № 4. - С. 10 - 14.

49. Казакова JI.M. Железодефицитная анемия у беременных. //Мед. помощь. 1993.-№1.-С. 15-17.

50. Казиева С.Э. Комплексная подготовка беременных женщин с анемией к родам с учетом иммунологического статуса: Дисс. . канд. Мед. наук. -Махачкала. 1983.- 161с.

51. Кан Н.И., Керимова Д.Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением. //Проблемы беременности. 2001. - №4.-С.26-29.

52. Коган В.Е. Механизмы структурно- функциональной модификации биомембран при перекисном окислении липидов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-М.-1981.-48с.

53. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология для детей и подростков. М.: Информатик, 1997. - 288 с.

54. Конторщикова К.Н. Озон и перекиснео окисление липидов // озон в биологии и медицине (Всеросс. науч. практич. конф., 2 - я). Тез. докл. Н. Новгород, 1995. - С. 6 - 7.

55. Клименко П.А. Диагностика, профилактика и терапия недостаточности маточно-плацентарного кровообращения беременной. М. - 1991. - 48 с.

56. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. СПб: Питер Пресс, 1995. - 304 с.

57. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. Санкт-Петербург - 1999 г. -505 с.

58. Клиническая эндокринология. Руководство. Под ред. Н.Т. Старковой. -М.Медицина, 1991. 512 с.

59. Королюк М.А., Иванова Л.Н., Майорова И.Т., Токарева В.Е. Метод определения активности каталазы. // Лаб. дело. -1988. №1. - с. 16-19.

60. Кравец Е.Б., Канская Н.В., Казанцева Н.В. Особенности плодов и новорожденных, родившихся у матерей с ожирением //Материнство и детство.- 1992г. -37. -№1.- С. 34-36.

61. Кузденбаева Р.С. Значение свободнорадикального перекисного окисления липидов в патогенезе и терапии железодефицитной анемии//Деп. рукопись. М., 2001г.- 13 с.

62. Кузнецова Ю.В., Ковригина Е.С., Токарев Ю.Н. Оценка эритроцитар-ных паромеров автоматического анализа крови и их применение для диагностики анемий // Гематол. и трансфузиол. -1996.- T.42,N5.- С.44 46.

63. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник //Под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

64. Кириленко Н.П. Комплексная оценка запасов железа в организме у женщин// Гематол. и трансфузиол. -1992.-N4.-C.21-23.

65. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Человеческий рекомбинантный эритро-поэтин новый подход в лечении анемий в акушерстве // Вест.Рос. ассоц. акуш. и гинек. - 1999. - N2. - С.34-39.

66. Луговская С.А., Миронова И.И., Почтарь М.Е. и др. Диагностика же-лезодефицита с помощью современных гематологических анализаторов //Гематол. и трансфузиол. 1996.- Т. 41, N4.- С.31-33.

67. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. -К.гЗдоровье, 1986,- 112с.

68. Магомедов М.Г. Зависимость эпидемиологии задержки внутриутробного развития плода от изменения структуры воздействующих факторов. //Автореф.дис. ., мед.наук. М. -2002 - 52 с.

69. Медведев М.В., Юдина Ю.Р., Курьяк А.К. Допплерометрическое исследование в акушерстве. -М.: «ВИДАР». 1998. -325 с.

70. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции Плоцентарно плодного кровообращения // Вест. Росс, ассоц. акуш. - ги-нек. - 1999. - № 2. - С. 50 - 55.

71. Музя Г.М., Куликов В.И., Понамарев И.В., Сухих Г.Г., Окисление ла-попротеинов в крови женщин при патологическом течении беременности. // Клин. лаб. диагностика. 1999.-№3.-с.8-10.

72. Набухотный Т.К., Бразнец Н.В. Особенности развития детей имеющих при рождении большую массу. Вопр. охраны материнства и детства, 1981, №9, с.50-53.

73. Овчар Т.Т. Прогнозирование, профилактика и лечение железодефицитной анемии у беременных: Автореф. дис. .д.м.н.- Киев , 1992.-35с.

74. Овчар Т.Т., Тараховский М.Л., Власова В.В. Особенности перекисного окисления липидов и его коррекция у беременных железодефицитной анемией // Материнство и детство. 1992.-Т.37, N.8-9.- С.25-28.

75. Омаров С.-М.А. Анемии у беременных. Методические указания. МЗ СССР. М., 1990.- 21с.

76. Омаров С.-М.А., Хакимова С.Х. Анемии у беременных. Методические рекомендации МЗ РД. Махачкалаю.-1993.- 26с.

77. Омаров Н С.-М. Нарушение лактационной функции у женщин с железодефицитной анемией (прогнозирование, профилактика и лечение). Автореф. дис.канд. мед. наук.- М.-1997.-20с.

78. Омаров С.-М. А, Омаров Н С.-М., Абу Насер М.А., Давыдова И.С. Оптимизация дородовой подготовки и ведения родов при сочетании гестоза с железодефицитной анемией. //Акуш. и гинек. 2000.- №5.- С. 3134.

79. Османова-Магомедханова Д.М. Некоторые показатели гемодинамики у беременных и родильниц с ожирением и их коррекция. Автореф. дис.канд. мед. наук. Волгоград, 1989. - 17 с.

80. Прохоров В.Н. Патогенез нарушений кровоснабжения плода и пути их коррекции во время беременности и родов (на примере женщин с первичными формами ожирения) //Дисс. док. мед. наук- Н.Новгород. -2000. 368 с.

81. Покровская Н.С., Дмитриева Н.В. Состояние сердечно сосудистой системы у девочек - подростков, страдающих ожирением //Российск. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1995. - №6. - С. 42.

82. Поспелова Т.Н., Агеева Т.А., Лосева М.И. и др. Об отрицательных эффектах препарата феррум лек// Гематол и трансфузиол. 1992.-N 9-10.-С.25-28.

83. Радзинский В.Е., Ордиянц И. М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш. и гинек. 1999. - № 1. - С. 11 -16.

84. Рациональное питание беременных и кормящих женщин. // Методические рекомендации. Махачкала. - 1999. - 24 с.

85. Романов М.М., Козлитина Т.В., Кузин Н.М. и др. Поражение сердца у больных алиментарно конституциональным ожирением крайней степени // Клин. мед. - 1994. - С. 7 - 10.

86. Рустамова М.С. Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности // Вопросы охраны мат. и дет. 1991.-N.I.- С. 51-53.

87. Сабуров Х.С., Хамдамов Ф.К. Современное состояние проблемы анемии беременных и вопросы корригирующей терапии кровотечения в родах // Акуш. и гинек. 1990.-N 7.-С.10-12.

88. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов. // Акуш. и гинек. 1999.-№ 3.-С. 10-15.

89. Сейленс Л.Б. Ожирение // Эндокринология и метаболизм. М: Медицина, 1985.-Т. 2.-С. 259-309.

90. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит. М.: КРОН - ПРЕСС, 1997. - 256 с.

91. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М. - 1997. - 440 с.

92. Соболева М.К., Шарапов В.И., Грек О.Р. Жирные кислоты липидной фракции эритроцитарных мембран и интенсивность реакций перекисного окисления липидов при дефиците железа //Бюл. эксперим. биол.и мед.-1994.-Т.117,№6.-С.600-602.

93. Сошников А.В. Влияние медицинского озона на течение беременности и родов у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением. //Дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. - 172 с.

94. Стрижаков М.А. Клинико- морфологическое обоснование допплеро-метрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологической и осложненной беременности: Дисс.канд. мед. наук. -М., 1992г.-112с.

95. Сергеева А.И., Султанова Г.Ф., Левина А.А. и др. Показатели метаболизма железа у беременных женщин и детей раннего возраста// Гематол. и трансфузиол. 1992.-T.37,N 9-10.-С.30-33.

96. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентрного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода. // Вестник рос. ассоц. акуш.-гин.-2000.-№1.-с. 18-21.

97. Ткач Ю.Н. Лабораторная диагностика анемий с нарушением обмена железа //Лабораторное дело.-1990.-К 12.-С.40-45.

98. Токарев Ю.Н. Основные дифференциально- диагностические критерии и современная стратегия лечения важнейших анемий //Казанский мед. журнал.-1991.-Т. 72, N1 -С. 1-9.

99. Ушакова Г.А., Григорук Н.П. Поступила женщина на роды. Практ. пособие для врачей по ведению родов. Кемерово. - 1997. - 266.

100. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора. // Рос. педиат. журн. 1999. - №1. - С. 21-27.

101. Чаща Т.В., Шиляев P.P., Кузьменко Г.А. Характеристика отдельных показателей функционального состояния мембраны эритроцита в норме и в условиях гипоксии//Вопросы гематологии в детском возрасте.-Иваново, 1983.- С.31-35.

102. Чернуха Г.Е., Волобуев А.И., Малышева В. А. Состояние фето-плацентарной системы у женщин с ожирением //Акуш. и гин. 1988. -№10.С. 40 -43.

103. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. Ведение беременности и родов у женщин с ожирением //Акуш. и гин. 1992. - №1. С. 68 -73.

104. Шадлун Д.Р. Фетоплацентарный комплекс и состояние сурфактантной системы легких плода у беременных с поздним токсикозом и ожирением. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1990г. - 17с.

105. Шахова М.А. Ультразвуковые и гормональные критерии оценки состояния фетоплацентарного комплекса при экзогенно-конституциональном ожирении. Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1990.

106. Шевченко Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа (лекция) //Клинич. лаборат. диагностика.-1997.-N 4.- С. 25-32.

107. Шевченко Т.К. Течение беременности, родов и толерантность к углеводам у женщин с ожирением //Акуш. и гин. -1978. №5. - С. 13 - 16.

108. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., "Триада", 1999. 816с.

109. Шехтман Ю.Г., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении у беременных (некоторые клинические аспекты) //Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. -1997. - №1. - С. 62-64.

110. Шехтманн М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. -М., 2001г.- с. 183.

111. Якубовский Г.И.Комплексная оценка состояния здоровья новорожденных у матерей больных ожирением, профилактика и прогноз нарушений адаптации //Дисс. канд. мед. наук. Рязань, 1992. - 121 с.

112. Arcelus J. I., Caprini J.A., Motykie G. D. et al. Matching risk with treatment strategies in deep vein thrombosis management // Blood. Coagul. Fibrinolysis. 1999.- 10Suppl2.-P.37-43.

113. Barr M. Jr. Correlates of prenatal visceromegaly // Am. J. Med. Genet. -1998. -Vol. 79 -N. 4. -P. 249-252.

114. Bellati U., Pompa P., Liberati M. Analytic evaluation of a "Mediter-ranean" diet in pregnancy // Minerva Ginecol. 1994. - N. 4. -P. 183-187.

115. Bellati U., Pompa P., Liberati M. Evaluation of the effect of a "Mediterranean Diet" and pre-pregnancy body mass on fetal growth // Minerva Ginecol/ -1995.-N. 6.-P. 259-262.

116. Bennet В. B. Shoulder Dystocia : an obstetric emergency // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - N. 26(3) - P. 445-458.

117. Bjorntorp P. Obesity // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 423-436.

118. Blot I., Diallo D., Tchernia G. Iron deficiency in pregnancy: effects on the newborn // Curr. Opin. Hematol. -1999.- -Vol. 6.- N.2.-P.65-70.

119. Bongain A., Isnard U., Gillet J. Y. Obesity in ostetrics and genaecology // Eur. J. Obstet. Reprod. Biol. 1998. - Vol. 77 - N. 2. - P. 217-228.

120. Bronstein M. N., Мак R. P., King J. C. The Thermic effect of food in normal- weight and overweight pregnant women // Br. J. Nutr. 1995. - N. 74 (2). -P. 261-275

121. Brownell K. D., Wadden T. A. Etiology and treatment of obesity // J. Consult. Clin. Psycol. 1992. - Vol. 60. - P. 505-517.

122. Cavil I. Iron and erythropoiesis in normal subjects and in pregnancy// J. Perinatal. Med.-1995.-N/23.-P.47-50.

123. Clarke I. J., Henry B. A. Leptin and reproduction // Rev. Reprod. 1999. - N. 4(1).-P. 48-55.

124. Cogswell M. E., Serdula M. K., Hungerford D. W. et al. Gestational weight gain among average- weight and overweight women what is excessive? // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - N. 172 (2 Pt 1). - P. 705-712.

125. Colditz G.A., Willett W. C., Rotnizky A. et al. Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. -P. 481-486.

126. Crane S. S., Wojtowycz M. A., Dye T. D. et al. Association between prepregnancy obesity and the risk of cesarean section // Obstet. Gynecol. 1997. -N. 89 (2).-P. 213-216.

127. Crowell D. T. Weight change in the postpartum period // J. Nurse. Midwifery. 1995.-N. 40 (5).-P. 418-423.

128. Diets W. H. Critical periods in childhood for development of obesity // Am. J. Clin. Nutrit. 1994. - V. 59. - N. 5. - P. 955 - 959.

129. Edwards L. E., Hellerstedt W. L., Alton J. R. et al. Pregnansy complications and birth outcomes in obese and normal- weight women : effects of gestational weight change // Obstet. Gynecol. 1996. - N. 87 (3). - P. 389-394.

130. Egger C., Swinburn B. An ecological approach to the obesity pandemic // British Medical Journal. 1997. - Vol. 315. - P. 477- 480.

131. Feig D. S., Maylor S. D. Eating for two: are guidelines for weight gain during pregnancy too liberal? //Lancet. 1998. - Vol. 351. - N. 4. - P. 1054- 1055.

132. Field N. Т., Piper J. M., Langer O. The effect of maternal obesity on the ac-curasy of fetal weight estimation //Obstet. Gynecol. 1995. - N. 86 (1). - P. 102-107.

133. Fields S. J., Vainder M., Livshits G. et al. Obesity and the risk oe toxaemia of pregnancy // Ann. Hum. Biol. 1996. - 23(5) - P. 353- 362.

134. Ferreira A.I. et al. Lipid peroxidation, antioxidant enzymes and glutathione levels in human erythrocytes exposed to colloidal iron hydroxide in vitro// Braz. J. Med. Biol. Res. 1999. Vol.32, № 6.-P.689-694.

135. Frei В., Stocker R., England L., Ames B.N. Ascorbate: the most effective antioxidant in human blood plasma// Adv. Exp, Med. Biol. 1990. - Vol.264. -P.155-163,

136. Galietly C., Clark A., Tomlinson L. et al. Improved pregnancy rates for obese. Infrrrtlle women following a group treatment program // Gen. Hosp. Psychiatry. 1996. - N. 18 (3). - P. 192- 195

137. Galtler- Dereure F., Bringer J. Maternal Overweight and pregnancy // Diabetes Metab. 1997. - Vol. 23. - N. 6. - P. 549- 553.

138. Gautam P. L., Kathurla S., Kaul Т. K. Infiltration block for caesarean section in a morbidly obese parturient // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1999. - Vol. 43.-N. 5.-P. 580-581.

139. Gelsthovel F. Obesity in female life from molecular to clinical aspects // Zentraibl. Gynacol. - 1998. - Vol. 120. - N. 5. - P. 223- 234.

140. Glacalone P. L., Dayrolle S., Boulot P. et al. Delivery of the overweight women // J. Gynecol. Ostet. Biol. Reprod. 1997. - N. 26 (3). - P. 288- 292.

141. Gjorup Т., Bugge P. Critical evaluation of the clinical diagnosis jf anemia. J. Epidemiology/ 1986.- V.4. N.4. - 657-665.

142. Goldenberg R. L., Tamura T. Prepregnancy weight and pregnancy outcome // JAMA. 1996. - N. 275 (14). - P. 1127- 1128.

143. Goodman L. S., Gilman A. The pharmacological basis of therapeutics. 9- th ed. - Mc Graw Hill. - New York. - 1996.

144. Gotoh N., Niki E. Rates of interactions of superoxide with vitamin E, vitamin С and related compounds as measered by chemiluminescence// Biochim. Biophys. Acta. 1992. -Vol.U15.-P.201-207.

145. Gutteridge J.M. Antioxidant activity of ceruloplasmin// Handbook of Methods for Oxygen Radical Research. Boca Raton: CRC Press, 1986. - p. 303-307.

146. Hallberg L. //Ann. Rev. Nutr. -1981.- Vol.1- P. 123-147.

147. Haram K., Nilsen S.T., Ulvik R.J. Iron supplementation in pregnensy -evidense and controversies. Acta Obstet Ginecol Scand 2001; 80: 683-688.

148. Harrisons priciples of internal medicine. Mc Graw Hill. - 14-th ed. - New York. - 1994.

149. Harstad T.W., Mason R.A., Cox S.M. Serum erythropoietin quantitation in pregnancy using an enzyme-linked immunoassay // Am. J. Perinatol. -1992.-N.9.- P.233-235.

150. Herman A. A., Yu K. F. Adolescent age at first pregnancy and subsquent obesity // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1997. - 11 Suppl. 1. - P. 130- 141

151. Hershan D. В., Rosner H. L. An unusual complication of epidural analgesia in morbidly obese parturient// Anest. Analg. 1996. - N. 82 (1). - P. 217- 218

152. Halliwell В., Gutteridge J.M. Oxigen free radicals and iron in relation to biology and medicine: Some problems and concepts// Arch. Biochem. Biophys. -1986.-Vol.246. -P.501-514.

153. Hower R., Steiner M. Biochemical interaction of arachiodonic acid and vitamin E in human platelets// Prostagl.Leukotrin. Med. 1983. - Vol. 10. N 4. - P.383

154. Jouppila P. Postpartum haemorrhage I I Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. -N. 7 (6). - P. 446- 450.

155. Jenkinson D. Single dose i.m. iron dexstran in pregnensi fo anaemia prevention in urban Zambia.//J. Trop. Med. Hyg.-1984.Apr. V.87.N 2.-p71-74.

156. Kaplan N.M. The treatment of hypertension in women // Arch. Intern. Med. -1995/ N. 155 (6)/ - Р/ 563-567.

157. Kilbride J., Baker T.G., Parapia L.A. et al. Anaemia during pregnancy as a risk factor for iron-deficiency anaemia in infancy: a case-control study in Jordan // Int. J. Epidemiol.-1999.-Vol.28.-N.3.- P.461-468.

158. Kliesges R.C., Shelton M.L., Kliesges L.M. Effect of television on metabolic rate // Pediatrics. 1993/ - V. 91. - N.2. - P. 281 -286.

159. Konishi R., Akzama S., Mitsuhata H. et al. Cesarean section in a morbidly obese parturient under epidural anestesia // Masni. 1996. - 45 (12). - P. 15031506.

160. Koster J.F. Slee R.G. Ferritin, a physiological iron donor for microsomal lipid peroxidation//FEBS Lett. 1986. - Vol.199. - P.85-88.

161. Laara E., Rantakallio P. Body size and mortality in women // J. Epidemiol. Community Health. 1996. - 50 (4). - P. 408-414.

162. Lake I.K., Power C., Cole T. J. Womens reproductive health: the role of body mass index in early and adult life // Int. J. Obes. Relat Metab. Disort. 1997. -N. 21 (6).-p. 432-438.

163. Laurler D., Gulquet M., Chan N. P., et al. Prevalence of obesity. A comparative study in France, United Kingdom and USA // Int. J. Obes. 1992. - Vol. 16. - N. 8 - P. 565-572.

164. Lean M.E.J., Han T.S., Morisson C.E. Waist circumference as a measure indicating need for weight management // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311. - P. 158-161.

165. Letsky E.A. Erythropoiesis in pregnancy // J.Perinatal. Med.-1995.- N.23.-P.39-45.

166. Lowstad R.A. The influence on iron ion induced Haemolysis effect of caeruloplasmin, albumin and ascorbate (vitamin C)// Int. J. Biochem. -1983.-Vol.l5.№8.-P. 1067-1071.

167. Maffeis C., Schultz Y., Piccoli R. Prevalence of obesity in children in northeast Italy // Int. J. Obstet. 1993. - V. 17. - N. 5. - P. 287-294.

168. Martens M.G., Kolrud B. L., Faro S. et al. Development of wound infection or separation after cesarean delivery // J. Reprod. Med. 1995. - N. 40 (3). -P.171-175.

169. Morin K.H. Obese and nonobese postpartum women: cimplication, body image, and perceptions of the intraportal eperlence // Appl. Nurs. Res. 1995. -N. 8(2).-P. 81-87.

170. Morin K.H. Perinatal outcomes of obese women: a review of the literature // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1998. -Vol. 27. -N.4. - P.431-440.

171. Nutritional anaemias. Report of a WHO scientific group. WHO Tech Rep Ser 1968; 405: P.5-37.

172. Obarzanek E., Schreiber G. В., Crawford P.B. et al. Energy intake and physical activity in relation to indexes of body fat: the National Heart., Lung, and Blood Institute Growth and Health Study // Am. J. Clin. Nutr. 1994. -Vol. 60.-P. 15-22.

173. Ogunyemi D., Hullett S., et al. Prepregnancy body mass index, weight gain during pregnancy, and perinatal ouncame in a rural black population //j. Maternal. Fetal. Med. 1998. - N. 7.-P. 190-193.

174. Patel J. Anaesthesia for LSCS in a morbidly obese patient // Anaesth. Intensive. Care. 1999. -N. 27 (2). - P. 216-219.

175. Pettigrew R., Hamilton-Fairley D. Obesity and female reproductive function // Br. Med. Bull. 1997.- N. 53(2). - P. 341-358.

176. Prentice A.M., Jebb S.A. Obesity in Britain: gluttony or sloth? // BMJ. -1995. Vol. 311. -P.437-439.

177. Provan D. Mechanisms and management of iron deficiency anaemia // Br. J. Haematol.-1999.-Vol. 105.-N.1.-P. 19-26.

178. Ranta P., Jouppila P., Spalding M., et al. The effect of maternal obesity on labour and labour pain // Anaesthesia. 1995. - N. 50(4). - P. 322-326.

179. Rasmussen K.L., Krue S., Johanson L.E. Obesity as a predictor of postpartum urinary symptoms // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - N. 76(4). -P. 359-362.

180. Rossavik I.K. The effect of maternal obesity on the accuracy of fetal weight estimation // Obstet. Gynecol. -1995. -N. 86(5). P.856.

181. Roopnarinesingh S., Bassaw В., Roopnarinesingh R. Maternal deaths associated with caesarean section // West. Indian. Med. J. 1996. - 45(4). - P.l 13115.

182. Sama J.C., Iffy L. Maternal weight and fetal injury at birth // Med. Law. -1998.-Vol. 17. -N.l. -P.61-68.

183. Sattar N., Greer I.A., Pirwani I., et al. Leptin levels in pregnancy: accumulation and mobilization? // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. -1998. Vol. 77 - N.3 -P.278-283.

184. Schindler A.E. Obesity and pregnancy // Zentralbi. Gynecol.- 1198. Vol. 120. - N.5. - P.241-244.

185. Schneider H., Malek A. Lack of permeability of human placenta for erythropoietin // J. Perinatal. Med. 1995. - N 23. - P. 71-76.

186. Scholl Т.О., Hediger M.L., Shall J.T. et al. Gestational weight gain< pregnancy outcome< and postpartum weight retention // Obstet. Gynecol. 1995. -N. 86(3).-P. 423-427.

187. Schwarts R., Teramo K.A. What is the significance of macrosomia? // Diabetes Care. 1999. -N. 22(7). - P.l201-1205.

188. Sifakis S., Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann NY Acad Sci 2000; 900: P.125-136.

189. Silliman K., Krethmer N. Maternal obesity and body composition of the neonate//Biol. Neonate. 1995.-N. 68 (6). -P.384-393.

190. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease // Metabolism. 1995.-44 (suppl. 3): 1-3

191. Surai P.F. et al. Antioxidant systems of the avian embryo: tissue-specific accumulation and distribution if vitamin E in the turkey emblyo durinb development/ Brit. Poult. Sci. . -1 999. Vol.40, № 4. - P.458-466.

192. Toplev E. Testing of degree of anemia. //Tropical doctor.- 1985.-N.16-P. 3-8.

193. Troiano R.P., Flegal K.M., Kuczmarski R.J. et al. Overweight prevalence and trends for children and adolescents: the National Health and Nutrition Examination Surveys< 1963 to 1991 // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1995. -Vol. 149.-P. 1085-1091.

194. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moor E.G., Latour L.F. Iron absorption and cellular transport: the mobiferrin / paraferritin paredigm// Seminars in Hematology. 1998. - Vol. 35. -N.l. - P. 13-26.

195. Walker L.O. Predictors of weight gain at 6 and 18 monts after childbirth: a pilot study // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. -1996. N. 25(1). - P.39-48.

196. Whitaker R.C., Diets W.H. Role of the prenatal environment in the development of obesity // J. Pediatr. 1997. - Vol. 132.- N.5. - P.768-776.

197. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO Consultation on obesity (Geneva, 3-5 June> 1997). Geneva: WHO.

198. Willett W.C., Manson J.E., Stampfer M.J., et al. Weight> weight change and coronary heart disease in women // J. Am. Med. Assoc. -1995. Vol. 273. - P.461-465.

199. Wolf A.S., Sterzik K. Obesity -significance in adolescence and for reproduction // Zentrabl. Gynakol. 1998. - Vol. 1205. - P. 210-222.

200. Wolfe H. High prepregnancy body-mass index- a maternal- fetal risk factor // N. Eng. J. Med. 1998. -N. 338 (3). - P. 191-192.

201. Wordl Health Organisation : Nutritional anaemias. Technical report series. -1972.-P. 503.

202. World Health Organisation: Prevention and Management of severe Anaemia in Pregnancy. Report of a Technical Working Group. 1991. -P. 35.151 ^^^

203. Yamamoto Т., Geshi Y., Sas&iriori Y., et al. Obesity in pregnancy and delivery //Nippon Rinsho.- 1995.-N. 53. P.553-558.

204. Varet В., Casadevall N., Lacombe C. Erythropoietin: Physiology and clinical siynificance//Sem. Hematol. 1990. - Vol.23. № 3. - P.25-31