Особенности зависимости заболеваемости населения от уровня загрязненности атмосферного воздуха в региональных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Лежнев, Олег Константинович

• Лежнев, Олег Константинович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лежнев, Олег Константинович

ВВЕДЕНИЕ 5

АЭРОПОЛЛЮТАНТЫ И ЭКОТОКСИКАНТЫ, ИХ

ГЛАВА 1 ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕ- 11

ЛОВЕКА (обзор литературы)

1.1. Характеристика загрязнителей атмосферного воздуха 11 2 Влияние загрязняющих веществ атмосферы на здоровье ^21 населения ^ Влияние окружающей среды на распространенность 21 26 бронхиальной астмы

1.4. Иммунологические аспекты бронхиальной астмы 26

Особенности оказания медицинской помощи больным с

1.5. „ ^ 2о-31 патологиеи органов дыхания аллергической природы

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32

2.1. Исследования атмосферного воздуха 32

2 2 Клинико-эпидемиологические и иммунологические исследования

2.3. Методы математико-статистического анализа

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИ-Г ЛАВ АЗ СТИКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗ- 38-58 ДУХА НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ^ Характеристика фактора межрегионального загрязнения ^ ^ атмосферы Новгородской области

Характеристика загрязненности аэрополлютантами воз- 4^55 душной среды Новгородской области

221 Характеристика источников и состава выбросов в атмо- ^ М сферу

Характеристика аэрогенной нагрузки и плотности вы- .„ 3.2.2. - „ 4/-4о бросов загрязнителей

222 Характеристика загрязненности воздушной среды Вели- ^ кого Новгорода и г. Старая Русса ^ Оценка вероятности риска развития заболеваний органов ^ ^ дыхания у населения

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕ

ГЛАВА4 ЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ ВОЗ- 59-91 ДЕЙСТВИЯ АЭРОПОЛЛЮТАНТОВ

Сравнительный анализ заболеваемости населения Нов-4.1. городской области с данными по России и Северо- 59

Западному Федеральному округу ^ 2 Характеристика заболеваемости населения Великого ^ ^

Новгорода бронхиальной астмой 4.3. Характеристика связи распространенности аллергиче- 67ской патологии и заболеваемости населения БА с уровнем загрязнения воздушной среды

Влияние содержания экотоксикантов в воздухе на частоту обращений пациентов с бронхиальной астмой Особенности моделирования зависимости заболеваемости бронхиальной астмой от сезонов года и половозрастных характеристик больных

Характеристика обращаемости по поводу острых респираторных вирусных инфекций

Характеристика обращаемости детей с обострением бронхиальной астмы

Характеристика зависимости заболеваемости от действия аэрополлютантов с учетом сезонов года Характеристика зависимости заболеваемости от загрязнения воздуха аэрополлютантами

Содержание общего

§Е и лактоферрина в сыворотке крови больных бронхиальной астмой в возрастном аспекте

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКОЛО-ГООБУ СЛОВЛЕННЫМИ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Принципы организации и оценка эффективности профилактики аллергических заболеваний Обучение больных в «Астма-школы» Принципы и организация работы «Астма-школы» Оценка эффективности занятий в «Астма-школе» Особенности диспансеризации больных с иммуносупрес-сорным типом заболеваемости органов дыхания Организация помощи больным с иммуносупрессорным типом заболеваемости органов дыхания на уровне амбулаторного звена

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности зависимости заболеваемости населения от уровня загрязненности атмосферного воздуха в региональных условиях»

Актуальность исследования. В последние годы (Вельтищев Ю.Е., 1996; Дорохова Н.Ф., 1997; Сабирова З.Ф., 2001; Мизерницкий Ю.Л., 2002; Рахманин Ю.А., Онищенко Г.Г., 2008; Wardlaw A.I., 1993; Goldsmith С.А., Kobzik L., 1999) исследование зависимости изменений в состоянии здоровья населения под влиянием факторов окружающей среды стало важным объектом многочисленных научных исследований. Именно загрязнением атмосферного воздуха обусловлено до 30% общих заболеваний (Оганова Е.В., 2006). Считается доказанной связь между концентрациями атмосферных загрязнений и распространенностью болезней органов дыхания, сердечно - сосудистой системы, бронхиальной астмы. Специальные исследования гигиенистов показывают, что только 15% городского населения проживает на территории с уровнем загрязнения атмосферы в пределах допустимых нормативов.

Согласно совместному докладу рабочей группы Национального института США Легких и Сердца (г. Бетезда) и Всемирной организации здравоохранения "Бронхиальная астма. Глобальная стратегия", загрязнение воздуха определяется как аккумуляция раздражающих веществ в атмосфере до уровня, способного оказывать повреждающее действие на человека, животных или растения. Однако, доказать наличие прямых связей чаще всего трудно. Вместе с тем, анализ математических моделей позволил установить минимальные уровни, при которых может наступить ухудшение показателей здоровья. Достоверный рост общей заболеваемости можно прогнозировать в интервалах 7-10 ПДК, в том числе при комбинированном и сочетанном с факторами другой природы. Показатели функционального состояния организма достоверно изменяются в интервале 1,5-3 ПДК. Так, например, Комаров Ю.М. в своих исследованиях установил, что наиболее чувствительными к загрязнению атмосферы в целом оказались такие заболевания, как пневмония, ОРВИ, болезни мочеполовых органов, печени, желчного пузыря. Это дает право считать, что показатели заболеваемости по этим рубрикам становятся наиболее важными в деле познания закономерностей, связанных с влиянием внешних условий. Однако, проблема многолетнего воздействия загрязнения атмосферного воздуха, особенно при воздействии экологических факторов малой интенсивности, на процессы формирования здоровья детей и взрослых является до сих пор нерешенной и имеет свои региональные особенности (Артамонова В.Г., 1999; Аббасов А.Г., 2002; Чащин В.П., 2004; Онищенко Г.Г., Рахманин Ю.А., 2008). Имеется определенный опыт по выявлению на региональном уровне изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у населения различных возрастных групп (Лебедев К.А., Поня-кина И.Д., 2000; Величковский Б.Т., 2002, 2004; Мамчик Т.А., 2004), но эти данные не однозначны.

Аллергические заболевания являются экологически зависимыми заболеваниями (Артамонова В.Г., 2000). Реализация наследственной предрасположенности к ним осуществляется при воздействии факторов окружающей среды, которые являются причиной 44% случаев бронхиальной астмы (БА) в разных странах (Измеров Н.Ф., Ткачева Т.А., 2008). В частности БА, особенно в детском возрасте, является чувствительным маркером загрязнения атмосферного воздуха. При этом отмечаются существенные различия в распространенности симптомов астмы и других аллергических заболеваний в различных регионах мира (Burney P.G., 1989; Kuehni С.Е., 2000; Pearce N., 2000). Проведенные эпидемиологические исследования отечественными и зарубежными учеными показывают взаимосвязь между уровнем и структурой загрязнения атмосферного воздуха и уровнем и структурой аллергических заболеваний населения (Балаболкин И.И. с соавт., 1991; Wardlaw A.I., 1993; Goldsmith С.А., Kobzik L., 1999). Другие исследователи считают эту связь не очевидной (Riedier J. et al., 1998; Weiland S.K. et al., 1999).

На фоне постоянного воздействия воздушных поллютантов (даже в концентрациях ниже ПДК) течение заболеваний респираторной системы характеризуется частыми рецидивами и рефрактерностью проводимой терапии.

Поэтому с особой остротой в настоящее время ставятся вопросы изучения влияния условий окружающей среды на здоровье населения.

Эффективность профилактики определяется возможностью наиболее раннего выявления предпатологических сдвигов в организме. Поэтому поиск методических приемов для оценки влияния на организм факторов окружающей среды является актуальной проблемой современного этапа развития медицины.

Цель исследования - обосновать степень влияния аэрополлютантов на заболеваемость населения Новгородской области болезнями органов дыхания.

Задачи исследования:

1. Провести санитарно-гигиеническую оценку загрязнения атмосферного воздуха Новгородской области.

2. Проанализировать распространенность болезней органов дыхания имеющих аллергическую природу заболевания среди населения Новгородской области в половозрастном аспекте.

3. Выявить степень взаимосвязи болезней органов дыхания имеющих аллергическую природу заболевания и медико-экологических факторов риска путем разработки математических моделей.

4. Рассчитать потребность в кадровых ресурсах первичного звена здравоохранения с учетом распространенности пульмонологической и аллергической патологии среди населения.

5. Разработать рекомендации по минимизации воздействия аэрополлютантов у лиц разного возраста.

Научная новизна состоит в том, что проведено комплексное изучение источников загрязнения воздушной среды Новгородской области аэро-поллютантами. Дана оценка распространенности заболеваний органов дыхания аллергической природы на примере бронхиальной астмы с учетом пола, возраста и сезонов года среди населения Новгородской области. Выявлены взаимосвязи между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и обращаемостью населения с бронхиальной астмой в возрастном аспекте. Изучены результаты иммунологического обследования лиц с бронхиальной астмой. Показано, что воздействие низких уровней формальдегида, диоксида азота влияют на частоту заболеваемости и обращаемости детей разного возраста с Б А и ассоциированных с ней заболеваний в поликлинику и скорую помощь. Разработаны математические модели взаимосвязи уровней загрязненности атмосферного воздуха аэрополлютантами и заболеваний органов дыхания с учетом пола больных, сезонов года. Даны рекомендации по осуществлению комплекса профилактических мер. Представлены расчеты по ресурсному обеспечению первичного звена здравоохранения специалистами с учетом уровня и структуры заболеваний БА.

Практическая значимость. Оценка трансграничных и собственных источников загрязнения воздушной среды Новгородской области позволило объяснить причину высокого уровня заболеваемости населения болезнями органов дыхания аллергической природы. Разработанные математические модели выявили степень зависимости заболевания населения от концентрации аэрополлютантов в атмосферном воздухе с учетом пола, возраста больных и сезонов года, что позволило доказать необходимость и адекватность проведения профилактических мероприятий. Проведенное изучение спектра медико-экологических факторов, влияющих на распространенность БА, позволило выделить группы повышенного риска заболеваемостью БА среди населения региона, учитываемые при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детского населения.

Положения, выносимые на защиту: 1. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха Новгородской области составляет основу для определения степени влияния аэрополлютантов на заболеваемость населения болезнями органов дыхания и должна учитывать не только местные источники, но и трансграничные выбросы других регионов России и стран Северной и Центральной Европы.

2. Установлена причинно-следственная взаимосвязь распространенности болезней органов дыхания, имеющих аллергическую природу заболеваний, от содержания аэрополлютантов в атмосферном воздухе Новгородской области.

3. Разработанные математические модели зависимости заболеваемости болезнями органов дыхания от концентрации аэрополлютантов в атмосферном воздухе позволяют с высокой степенью достоверности прогнозировать развитие заболеваний органов дыхания среди различных возрастных групп населения.

4. Принципы организации помощи больным с аллергическими заболеваниями являются эффективной мерой профилактики экообусловленных заболеваний органов дыхания.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику областной клинической больницы, территориальных отделов управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Роспотребнадзора Новгородской области, используются при чтении лекций студентам Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

Личный вклад автора. Автором лично проведен ретроспективный анализ данных загрязненности воздушной среды Новгородской области аэ-рополлютантами в период с 1999 по 2008 год. Осуществлен клинико-статистический анализ заболеваемости населения Новгородской области. В составе исследовательской группы принял участие в обследовании больных аллергическими заболеваниями по международному опроснику ECRHS и специально разработанной анкете. Самостоятельно проведена аналитическая и математико-статистическая обработка полученных результатов. Автор приносит благодарность кандидату физико-математических наук, профессору Токмачеву М.С. за помощь в разработке математических моделей и доктору медицинских наук, профессору Оконенко Т.Н. за консультации в проведении иммунологических исследований.

Доля участия автора в проведении исследований более 85%, в обобщении и анализе полученного материала - 100%.

Апробация материалов исследования

Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики», посвященной памяти профессора П. К. Булатова (Санкт-Петербург, 2005 г.); XVI Международной научно-практической конференции (Киев, Лондон, 21 декабря 2011 г.; 111 Виноградовских чтениях «Вич-инфекция и иммуносу-прессии - приверженность больных к лечению и фармакорезистентность ВИЧ». 20-21 октября 2011 года, Санкт-Петербург в виде стендового доклада; Всероссийской научно-практической конференции "Неинфекционные заболевания и здоровье населения России" совместно с Профильной комиссией Минздравсоцразвития России по профилактической медицине. Москва, 17-18 мая 2012 г.; межкафедральном совещании ИМО НовГУ, 2012 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и рекомендаций, списка литературы, содержащего 107 отечественных и 70 зарубежных авторов, приложений. Текст диссертации иллюстрирован 34 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лежнев, Олег Константинович

116 Выводы

1. Санитарно-гигиеническая оценка загрязнения воздушной среды Новгородской области позволила установить основные вредные выбросы в атмосферу (оксиды азота и углерода, формальдегид, аммиак, фенол, пыль), превышающие ПДК и их взаимосвязь с развитием заболеваний органов дыхания у населения. Доказано, что трансграничные выбросы других регионов России и стран Северной и Центральной Европы, автотранспорт и местная промышленность являются основными источниками загрязнения атмосферы и создают многокомпонентное загрязнение воздуха аэрополлютантами, определяющее уровень и структуру заболеваемости населения.

2. Анализ результатов исследования показал, что в Новгородской области содержание в атмосферном воздухе оксидов азота в среднем превышает ПДК в 1,25 раза, формальдегида в 2 раза, аммиака в 1,25 раза, пыль в 1,3-2,7 раза. Превышение максимально-разовых концентраций составило по пыли 3-10 ПДК, по диоксиду азота - 4,0-4,8 ПДК, по оксиду азота 2,4-2,6 ПДК, по аммиаку 2,8 ПДК, по фенолу - 1,9 ПДК и по формальдегиду 1,2-1,9 ПДК.

3. Уровень заболеваемости органов дыхания среди населения Новгородской области выше, чем по СЗФО и РФ в основном за счет заболеваний аллергической природы.

4. Степень влияния отдельных загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость по обращаемости различных групп населения неодинакова. Колебания уровней максимального содержания формальдегида и в меньшей степени диоксида азота влияют на обращаемость детей в поликлинику с БА и ассоциированными с ней заболеваниями. Достоверная корреляционная зависимость между уровнем аэрополлютантов и обращаемостью установлена для детей с бронхиальной астмой в возрасте 10-14 лет, с аллергическим бронхитом, ОРВИ в возрасте 1-3 лет весной и осенью. На частоту вызовов скорой помощи у лиц с бронхиальной астмой старше 60 лет также влияет содержание формальдегида в атмосфере.

5. Частота обострений бронхиальной астмы зависит от времени года и уровней аэрополлютантов. Наибольшее значение уровня обращаемости с бронхиальной астмой среди женского населения приходится на весну, а среди мужского населения - на лето. Для различных сезонов получены качественные регрессионные модели зависимости заболеваемости бронхиальной астмой от уровней аэрополлютантов. Разработанные модели можно использовать для прогнозирования заболеваемости населения в половозрастных группах.

6. У взрослых больных с бронхиальной астмой на фоне высокого содержания общего Е снижается неспецифическая защита организма как на уровне общего (отсутствие лактоферринового ответа при обострении заболевания), так и местного звена иммунитета.

7. Суммарная потребность Новгородской области (взрослое население 623000 человек) составляет 12 должностей врача аллерголога. В частности, потребность В. Новгорода (взрослое население 232000) во врачах аллергологах составляет 4,5 должностей, а остальной части Новгородской области - 7,5.

Рекомендации

1. В лабораторную практику предложено определение уровней ^Е общего и лактоферрина в сыворотке крови у здоровых в качестве показателей неблагоприятного воздействия экологической обстановки на организм.

2. Получены качественные регрессионные модели зависимости заболеваемости бронхиальной астмой от уровней аэрополлютантов. Разработанные модели можно использовать для прогнозирования заболеваемости населения бронхиальной астмой в возрастном аспекте в зависимости от концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе.

3. Необходимо усилить санитарно-просветительскую работу с целью повышения ответственности населения за свое здоровье. Требуется оптимизация работы амбулаторного звена медицинской помощи. Работу "астма -школы" необходимо распространить на всех больных с бронхиальной астмой и ассоциированных с ней заболеваний.

Заключение

Таким образом, установлено, что содержание общего ^Е в крови взрослых больных БА достоверно выше, чем у здоровых, несмотря на значительное колебание его концентрации. Анализ данных содержания общего иммуноглобулина Е и ЛФ в сыворотке крови больных БА и здоровых подростков в возрасте 10-15 лет показал достоверное увеличение концентраций этих показателей у больных. Отмеченные значительные колебания уровней ^Е и ЛФ у здоровых подростков позволяют говорить о неблагоприятном воздействии экологической обстановки на организм.

ГЛАВА 5

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭКОЛОГООБУСЛОВЛЕННЫМИ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

5.1. Принципы организации и оценка эффективности профилактики аллергических заболеваний

Хотя медикаментозное лечение подтвержденной БА позволяет высокоэффективно контролировать симптомы заболевания и улучшить качество жизни, необходимо уделять всяческое внимание мероприятиям, направленным на предотвращение этого пожизненного и неизлечимого заболевания.

Первичная профилактика проводится до воздействия известных факторов риска, ассоциированных с данным заболеванием и направлена на их устранение (курение, загрязнение атмосферы, аллергизация и др.). Известно, что на формирование атопии влияют не только генетические факторы, но и особенности пренатального периода, периода родов, условия вскармливания ребенка, факторы окружающей среды. К мероприятиям первичной профилактики следует отнести: антиникотиновую пропаганду, особенно среди беременных женщин; оздоровление окружающей среды; соблюдение гипоаллергенной диеты беременными женщинами в период беременности и грудного вскармливания.

Со времени появления аллерген - специфической гипосенсибилизи-рующей терапии (аллерген - специфической иммунотерапии - СИТ) накоплен огромный опыт клинического применения СИТ. Она стала одним из наиболее научно оправданных и широко используемых эффективных методов лечения аллергических заболеваний, в первую очередь тех, которые связаны с ^Е-опосредованным механизмом аллергии.

Ряд исследований показал, что риск аллергической сенсибилизации детей значительно снижается, если матери-аллергики в период беременности получили курс СИТ. Доказана взаимосвязь начала проявлений атопии у ребенка с нарушениями состава микрофлоры кишечника, а назначение пробио-тиков в перинатальном возрасте в значительной мере снижает риск возникновения аллергических заболеваний. В задачи первичной профилактики входит выявление лиц с признаками угрозы возникновения бронхиальной астмы (отягощенная наследственность по бронхиальной астме и аллергическим заболеваниям, наличие внелегочных аллергических заболеваний). Лица, угрожаемые по развитию бронхиальной астмы, должны состоять на диспансерном учете. Немаловажной мерой первичной профилактики развития бронхиальной астмы является запрещение лицам с угрозой развития заболевания контакта с животными, птицами, сухим кормом для аквариумных рыб и т.д., то есть соблюдение гипоаллергенного быта. Своевременными и квалифицированными должны быть рекомендации по рациональному трудоустройству, ограничивающему поступление угрожаемых по бронхиальной астме лиц на производство с высоким содержанием аллергенов и других раздражителей дыхательных путей. Большое значение следует придавать предупреждению неблагоприятных воздействий инфекционных агентов: борьба за снижение заболеваемости вирусными заболеваниями, тщательная санация очагов хронической инфекции.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену (аллергенам) уже произошла, но симптомов заболевания еще нет. Ее целью является предотвращение развития хронического, персистирующего заболевания у предрасположенных лиц, у которых имеются ранние признаки болезни. Рекомендуется продолжить проведение мероприятий первичной профилактики. Актуальны мероприятия по созданию гипоаллергенного быта, условий производства. Обязательными должны быть тщательная очистка матрацев, замена перовых постельных принадлежностей на синтепоновые, использование специального постельного белья. В жилом помещении не должно быть ковров, мебели, содержащей конский волос, чучел птиц, животных, шерстяных одеял. Обязательно исключение контакта с животными. Ежедневно проводить влажную уборку помещений. Особого ухода требуют сырые помещения, где могут размножаться грибы. Наиболее эффективна в этом периоде специфическая вакцинация аллергии

СИТ). Считается, что периодический (сезонный) прием антигистаминных препаратов снижает риск возникновения бронхиальной обструкции у лиц, страдающих атопическим дерматитом, аллергическим ринитом. Наиболее важным мероприятием вторичной профилактики является выявление заболевания на ранней стадии развития и последующее осуществление диспансерного наблюдения.

Целью третичной профилактики является предотвращение обострения заболевания и его прогрессирования. Мероприятия третичной профилактики проводятся в фазу ремиссии заболевания и включают: тщательно продуманную базисную и другую медикаментозную терапия, СИТ, санаторно-курортное лечение, ЛФК, санацию очагов инфекции, методы немедикаментозного лечения. Лечение в фазу ремиссии по трудоемкости не уступает лечению в фазу обострения, а проводить лечение в фазу ремиссии намного сложнее, так как многие пациенты, чувствуя себя хорошо вне обострения, не считают нужным выполнять врачебные рекомендации. Сохраняют свою актуальность мероприятия, уменьшающие воздействие триггеров, включая аллергены, поллютанты, пищевые продукты, лекарственные препараты.

К мероприятиям вторичной и третичной профилактики относится обучение больного в астма-школе.

5.2. Обучение больных в «Астма-школы» 5.2.1.Принципы и организация работы «Астма-школы» Неблагоприятные результаты лечения больных БА часто связаны с низким уровнем взаимодействия больного и врача, с ограниченным объемом знаний пациента о своем заболевании (Булкина Л.С., Белевский A.C., 1996). Страх удушья формирует тревожность, длительные депрессии. У подростков, больных астмой, как правило, возникают проблемы в межличностных отношениях, зависимость от мнения сверстников, требовательность в характере. Эти особенности подросткового периода оказывают влияние на формирование отношения больного Б А к своему заболеванию. Рекомендации по лечению воспринимаются как «навязывание» чужого мнения и зачастую не выполняются (Баранов A.A., Щеплягина JI.A., 2000). Простое информирование пациента не приводит к изменению модели поведения.

Это достигается разъяснением сущности заболевания, смыслом лечения, правил самоконтроля. Конечная цель обучения - изменение поведения больного (Колодкина О.Ф. и др., 2003). Этому уделяется первостепенное внимание как в Глобальной стратегии по бронхиальной астме (Глобальная стратегия), так и в формулярной системе для лечения таких больных (БА Руководство для врачей России, 1999).

Как указывается в Глобальной стратегии по БА (GINA), цель обучения больного, которое является постоянным процессом, - обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией и охватить обучающими мероприятиями для того, чтобы больной хорошо себя контролировал и действовал в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанным медицинским работником, больным и членами его семьи (Глоб. стратегия).

Для совершенствования помощи больным БА и улучшения качества и эффективности профилактики данного заболевания созданы «Астма-школы» (Геппе H.A. и др., 2000).

В Великом Новгороде существует астма-школа на базе медико-педагогической консультации и астма-школа на базе областной детской клинической больницы для больных БА, находящихся на стационарном лечении в аллергологическом отделении. Школа функционирует с 1995 года. В ней обучаются дети и их родителя, находящиеся на лечении в 5 детском отделении НОДКБ (аллергологическое отделение). А также приезжают дети и их родители из районов Новгородской области, но не всегда, т.к. не все информированы о сроках работы «Астма-школы» или не знают план занятий, или нет свободного времени из-за занятости на производстве.

Занятия в «Астма-школе» для детей и их родителей бесплатные. Из бюджета было выделено 0,5 ставки врача-педиатра и 1 ставка медицинской сестры.

Занятия проводятся 2-3 раза в неделю, во второй половине дня и продолжаются 1-1,5 часа. Ведет их врач аллерголог.

Программа «Астма-школы» включает следующие темы:

Аллергия, типы аллергических реакций. Аллергены. Организация ги-поал л ер генного быта».

Пищевая аллергия. Причины, лечение, профилактика».

Бронхиальная астма. Этиология, клиника, лечение, пикфлоуметрия, построение графиков».

Лечение бронхиальной астмы и профилактика аллергических заболеваний».

В кабинете «Астма-школы» имеются учебные столы, плакаты, специальная литература, брошюры, буклеты, таблицы. Также имеются ингаляторы, пикфлоуметр - для того, чтобы наглядно продемонстрировать, как пользоваться ими.

За год в «Астма-школе» обучаются до 60 детей и около 280 родителей.

Перед началом обучения в «Астма-школе» выясняется базовый уровень информированности родителей о БА с помощью анкетирования. Вопросы анкеты разработаны на основе уже существующих опросников и касаются необходимых знаний о заболевании, методах лечения и самоконтроля. Ответы на вопросы строятся по типу: «да», «нет», «не знаю».

5.2.2. Оценка эффективности занятий в «Астма-школе»

Предварительный анализ анкет показал, что до начала обучения большинство родителей на 75% вопросов отвечают «не знаю», на 20% - отвечают неправильно, и лишь на 5% - дают правильные ответы.

Детальный анализ анкетирования выявил, что при первом посещении «Астма-школы», только 20% родителей имели представление о провоцирующих и предрасполагающих к БА факторах. Регулярно следовали рекомендациям врача и проводили базисную терапию 46% семей.

Исследование показало высокую потребность респондентов в обучении методам самоведения и самоконтроля бронхиальной астмы. Так, болыпинство родителей (79%) не имеют представления о пикфлоуметре (прибор для определения скорости выдоха, с помощью которого можно контролировать дыхание и в случае ухудшения показателей своевременно обратиться к врачу). 66% не знают назначения спейсера (насадка к мундштуку дозирующего ингалятора для сбора осадка лекарства, обеспечивает более равномерное и эффективное распределение ингалируемого аэрозоля в легких).

Имеют в наличии пикфлоуметр лишь 11% респондента. При этом в 42% случаев дети пользуются им не регулярно, а в 10% - вовсе не пользуются. Спейсером пользуются 24,3% больных бронхиальной астмой.

Измерение типовой скорости выдоха с ведением дневника пикфло-уметрии проводилось 2% детей. Это были повторно госпитализированные дети, ранее уже проходившие обучение в Астма-школе. Правильной техникой ингаляции лекарственных средств владели 25% детей, это также были категории пациентов, ранее прошедшие обучение.

40% из опрошенных не знали, что для купирования приступов БА можно применять ингаляционные (32-адреномиметики. Причем 20% родителей использовали (Зг-адреномиметики в качестве профилактики.

90% родителей не знали о существовании ингаляционных препаратов с различным механизмом действия («Интал», ингаляционные ГКС), а если их и покупали в аптеках, то по рекомендации знакомых или провизоров, пытаясь использовать их для купирования приступа БА.

Такой же процент родителей (90%) негативно относится к длительному применению глюкокортикостероидов, мотивируя тем, что к лекарственным средствам может быть привыкание, и что они могут быть причиной многих осложнений.

Регулярно следовали рекомендациям врача и проводили базисную терапию 48%) респондентов (в основном те, что ранее уже индивидуально работали с врачом).

Дыхательная гимнастика для купирования приступа БА применялась в 20% семей.

Около 40% родителей не имели представления о гипоаллергенном быте, а 60% из тех, кто об этом знал, строго не придерживались его принципов, часто шли на поводу у детей, заводя кошек и собак, если частота приступов Б А становилась реже.

Почти все дети из-за обострений болезни 1-2 месяца в году не посещали школу. Уроки физкультуры в школе посещали лишь 15% детей, остальные освобождались от них.

Образовательная программа для больных БА основана на материалах Международного (1992 г.) и Национального (1995 г.) консенсусов по астме. Родителям и больным детям разъясняются современные представления о патогенезе астмы, сути базисной и симптоматической терапии, месте немедикаментозных методов лечения. Проводится обучение методам самоконтроля и ведения дневника правильного использования дозированных аэрозолей, ингаляторов.

Эффективность образовательной программы оценивалась через 6 месяцев после ее завершения. Контрольную группу (60 человек) составили родители, отказавшиеся от обучения (табл. 33).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лежнев, Олег Константинович, 2012 год

1. Агаджанян H.A., Ступаков Т.П., Ушаков И.Б. и др. Экология, здоровье, качество жизни. М.; Астрахань: АГМА. - 1996. - 260 с.

2. Адо А.Д. Экология и аллергология // Клиническая медицина. 1990. -Т. 68.-№9.-С. 3-6.

3. Аллахвердиева Л.И. Состояние иммунного статуса у детей и подростков, больных аллергическим ринитом // Иммунология. 2004. - № 5. -С. 284-286.

4. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Бином; СПб.: Невский диалект. - 1998. -С. 66-82.

5. Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Стартов A.M. Влияние аэрополлютантов на обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы в г. Саратове // Пульмонология. 1998. - Т. 8. - № 1. -С. 15-18.

6. Афонин A.A., Бабешко В.В., Селютина С.Н., Кожин A.A. Новые возможности оценки влияния экополлютантов на состояние здоровья детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45. - № 6. - С. 57.

7. Балаболкин И.И. Механизмы развития Б А у детей // Materia Medica. -2004.-№ 1 (41).-С. 9-16.

8. Балаболкин И.И., Авдеенко Н.В., Ефимова A.A. и др. Влияние экологических факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний у детей //Иммунология. -1991.-№4.-С. 34-37.

9. Ю.Барановский А.П., Косулин К.Г., Квартовкина JI.K. О возможности применения линейного регрессионного анализа при прогнозировании состояния здоровья в зависимости от факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 1991. - № 11. - С. 85-86.

10. П.Безуглая Э.Ю., Ивлева Т.П. Формальдегид в атмосфере городов // Вопросы охраны атмосферы от загрязнения. Инф. бюллетень № 1 (2). -СПб.: НПК Атмосфера, 2003. С. 73-81.

11. Беляева H.H. Структурно-функциональные клеточные критерии риска развития экологозависимой патологии // Вестник Российской военно-Медицинской академии (приложение 3 (23) часть I). 2008. - С. 61-62.

12. Беляков В.А., Васильев A.B. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое развитие детей // Гигиена и санитария. 2003. - № З.-С. 33-34.

13. М.Бернет Ф. Целостность организма и иммунитет. М.: Мир, 1964. - 184 с.

14. Богорад А.Е. Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 17-21.

15. Боев В.М., Быстрых В.В. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и здоровье населения // Комплексная оценка качества атмосферы промышленных городов Оренбургской области / Под ред. A.A. Цы-цура и др. Оренбург, 1999. - С. 129-146.

16. Бонашевская Т.И., Мольков Ю.Н., Юрьева Э.А. и др. // Медико-биологические исследования состояния детей Москвы в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1993. -№ 6. - С. 52-55.

17. Васнева Ж.П., Торопова Н.Е., Шарапов В.Ф. Комплексное иммунологическое обследование больных с аллергическими заболеваниями // Клиническая и лабораторная диагностика. 1997. - № 3. - С. 4-7.

18. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - Т. 41. - № 2. - С. 12.

19. Вельтшцев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология // Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). М., 1996. - 57 с.

20. Галиев P.C., Галиева С.А., Худобердиева Т.И. Особенности развития аллергической реакции в условиях воздействия выхлопных газов автотранспорта различной интенсивности // Экология человека. 2007. -№ 10.-С. 20-23.

21. Геппе H.A., Гребнева И.В., Карпушкина A.B. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 5. - С. 29-34.

22. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. -Новосибирск, 2002. 230 с.

23. Гордеев В.В. Материалы многолетнего изучения влияния метеофакторов г. Барнаула на обращаемость больных бронхиальной астмой. Адаптация человека в различных климатогеографических и производственных условиях. Новосибирск, 1981. - № 3. - С. 3-8.

24. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Новгородской области в 2006 году» Великий Новгород, 2007. 177 с.

25. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Новгородской области в 2006 году» // Великий Новгород. 2007. -178 с.

26. Даутов Ф.Ф., Тагиров Ш.Х., Галиев Р.Х. Заболеваемость населения пиелонефритами на территориях с разным уровнем антропогенной нагрузки // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 25-27.

27. Денисова E.JL, Горшков А.И., Ляхова Н.П. Влияние факторов среды обитания на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария. -2005.-№ 1.-С. 6-8.

28. Дмитриев Д.А. Использование ковариационного анализа для оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха на функциональное состояние системы внешнего дыхания // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 70-71.

29. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхо-легочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1997. - 37 с.

30. Доценко И.И., Долошицкий С.Л., Толмачева Е.И. Комбинированное действие загрязнителей атмосферы // Проблемы охраны здоровья населения и защиты окружающей среды от химически вредных факторов: Сб. науч. тр. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 125-127.

31. Доценко Э.А. Погодно-климатические условия и течение бронхиальной астмы / Э.А. Доценко, И.М. Прищепа, Т.Ю. Крестьянинова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004. - № 4. - С. 86-91.

32. Доценко Э.А. Прищепа И.М., Крестьянинова Т.Ю. Пого дно-климатические условия и течение бронхиальной астмы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2004. - № 4. - С. 86-91.

33. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 42-46.

34. Ежегодник «Состояние загрязнения атмосферы в городах на территории России за 2004 г.». М.: AHO Метеоагенство Росгидромета, 2006. -219 с.

35. Зайцева О.В., Лаврентьев A.B., Самсыгина Г.А. Роль некоторых цито-кинов при бронхиальной астме у детей. Педиатрия. - 2001. - № 1. -С. 13-19.

36. Зайцева С.А. Клинико-иммунологические особенности и распространенность аллергических заболеваний дыхательных путей в экологически неблагоприятном районе промышленного центра: автореф. дис. . канд. мед. наук / Зайцева С.А. Самара, 2000. - 24 с.

37. Иванов В.Я., Токарев И.И., Куликова Т.Е. Заболеваемость населения, связанная с загрязнением атмосферного воздуха в Запорожье // Гигиена и санитария. 1993. - № 6. - С. 11-13.

38. Измеров Н.Ф., Ткачева Т.А. Экотоксиканты окружающей среды и здоровье работающих // Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение 3 (23) часть I) 2008. - С. 14-15.

39. Каганов С.Ю. Проблема экологически обусловленных болезней легких у детей // Рос. вест, перинат. и педиатрии. 1996. - № 4. - С. 13.

40. Калинина Н.М., Папаян A.B., Пешехонова Ю.В., Галустян А.Н. Иммунологические особенности бронхиальной астмы у детей // Медицинская иммунология. 2001. - Т. 3. - № 2. - С. 163.

41. Караулов A.B., Сидоренко И.В., Захаржевская Т.В. Является ли атопи-ческий дерматит фактором риска развития респираторных проявлений аллергии? // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2003. -№ 3. - С. 37^10.

42. Келлер A.A., Кувакин В.И. Медицинская экология / Под ред. А. А. Келлера. СПб.: Петроградский К°, 1998. - 256 с.

43. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей // Российский вестник пери-натологии и педиатрии. 1994. - № 5. - С. 2-5.

44. Козявина Н.В. Клинико-иммунологические особенности хронических заболеваний органов дыхания у жителей Приморского края: Автореф. . канд. мед. наук. Благовещенск, 2004. - 26 с.

45. Кондюрина Е.Г. Факторы риска и патогенетические особенности течения бронхиальной астмы у детей в макро- и микроэкономических условиях города Новосибирска: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 1999.-38 с.

46. Кузнецов В.К., Киселев В.Б. и др. Межрегиональное загрязнение территорий. Новгородская область.// С-Петербург, -1998, 88 с.

47. Лактионов П.П., Шевчук H.A., Наумов В.А. и др. Разработка двухсайт-ного иммуноанализа с использованием поликлональных антител для определения концентрации лактоферрина в сыворотке крови человека // Вопросы мед. химии. 1999. - № 2. - С. 17-21.

48. Лешукович Ю.В. Типовая эпидемиологическая характеристика основных форм ХНЗЛ у взрослых // Пульмонология. 1994. - № 3. - С. 5762.

49. Мазурин A.B., Григорьев К.И. Метеопатология у детей., М.: Медицина. 1990.- 144 с.

50. Малышева И.Е. Результаты наблюдения больных бронхиальной астмой с детства: клинико-эпидемиологические аспекты / И.Е. Малышева, Н.Е. Карташова // Аллергология. 2000. - № 2. - С. 3-6.

51. Марри Р., Греннер Д., Мейерс П., Радуэлл В. Биохимия человека (пер. с англ.) -М., 1993.-С. 111-298.6¡.Матвиенко В.Н. Диагностика нарушений состояния иммунной системы // Метод, реком. Витебск, 1999. - 34 с.

52. Маторова Н.И. Формирование здоровья детского населения в промышленных центрах: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Иркутский гос. мед. ун-т. Иркутск, 2003. - 46 с.

53. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. М.: Медицина, 2000. - Т. 1. — Теоретическая статистика. -456 с.

54. Медуницин Н.В. Цитокины и аллергия, опосредованная IgE // Иммунология. 1993. - № 5. - С. 11-13.

55. Мерзенюк З.А., Лыкова О.Ф., Конышева Т.В. Лактоферрин и его диагностическая роль при клещевом энцефалите // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 4. - С. 18-19.

56. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2002. - № 1. - С. 52-56.

57. Минаев H.H., Лосева О.В. Патология репродуктивной системы женщин при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды // Прикл. инф. аспекты мед. 1999. - Т. 2. - № 2. - С. 62-66.

58. Михайлова A.A., Федотова Т.А. Роль корреляционных взаимосвязей в оценке функциональных возможностей иммунной системы // Иммунология. 2000.-№ 6. - С. 59-61.

59. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина. - 2000. - 768 с.

60. Плешакова О.В. Оценка влияния выбросов автотранспорта на воздушную среду промышленного города (на примере г. Омска): Автореф. дис. . канд. биол. наук. Омск, 2004 - 18 с.

61. Постановление Главного Государственного Санитарного Врача РФ № 10 «О мерах по усилению надзора за автотранспортом и уменьшением его влияния на здоровье населения» от 23.03.05.

62. Привалова Л.И., Кацнельсон Б.А., Кузьмин C.B. и др. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение: Мед. науч. центр охраны здоровья рабочих пром. предприятий. Екатеринбург, 2003. - 277 с.

63. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения // Введение в экологическую эпидемиологию. М.: МНЭПУ, 2000. - 105 с.

64. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1993.-225 с.

65. Сабирова З.Ф. Состояние здоровья детей в зависимости от экологии района проживания // Педиатрия. 2001. - № 2. - С. 110-111.

66. Савилов Е.Д., Ильина C.B., Киклевич В.Т. Особенности острых респираторных вирусных инфекций у детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология. 2001. - № 3. - С. 39-42.

67. Скачков М.В., Шульга И.А., Скачкова М.А. и др. Эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей населения в регионах с разной антропогенной нагрузкой // Пульмонология. 2004. - Т. 14. - № 3. - С. 23-27.

68. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М.: БУК, 1998. - 300 с.

69. Соловьев К.И. Распространенность, особенности формирования хронической бронхолегочной патологии в условиях региона Северо-Запада Российской Федерации // Автореферат дис. канд. мед. наук. В.Новгород, -2002, 21 с.

70. Стефани Д. В., Вельтищев Ю. Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. -384 с.

71. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. -М.: Медицина, 1998. 352 с.

72. Студеникин М.Я., Ефимова A.A. Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998.-384 с.

73. Суржиков В.Д. Гигиенические основы оценки риска нарушения здоровья различных групп населения под влиянием атмосферных загрязнений: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1994. - 42 с.

74. Тирси О.Р. Влияние факторов окружающей среды и климатических условий на течение бронхиальной астмы у детей и подростков города Москвы и Московской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.-23 с.

75. Титов Л.П., Кирильчик Е.Ю. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией // Иммунология. 2000. - № 3. - С. 29-33.

76. Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода. М.: Медицина, 1980.-288 с.

77. Токмачёв М.С., Фишман Б.Б. Оценка математической зависимости «пылевой фактор заболеваемость верхних дыхательных путей и лёгких рабочих» на производстве огнеупоров // Медицина труда и промышленная экология. - 2003. - № 7. - С. 38—43.

78. Трофимович Е.М. Гигиеническая антропопатология // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 43-47.

79. Тур А.Ф. Детские болезни / А.Ф. Тур, О.Ф. Тарасов, Н.П. Шабалов -М.: Медицина, 1985. 608 с.

80. Тышецкий В.И. Материалы к социально-гигиенической характеристике важнейших заболеваний легких // Терапевтический архив. 1977. - № 2. - С. 57-60.

81. Федоров Г.Н., Григорьева В.Н., Чаленкова О.М. Клинико-анамнестические факторы риска, спектр сенсибилизации и состояние

82. В-клеточного звена иммунитета у детей при бронхиальной астме // Поликлиника. 2006. - № 1. - С. 5-8.

83. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма // Аллергология. СПб.: Нор-медиздат, 2001. - С. 64-138.

84. Фрейдлин И.С., Тотолян A.A. Клетки иммунной системы. СПб.: Наука, 2001. - (Т. 3; Т. 4; Т. 5). - 390 с.

85. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Рустамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: ВНИРО, 1995. - 219 с.

86. Черняев A.JI. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5. - № 17. - С. 7-10.

87. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.

88. Юлдашева И.А. Изменение иммунного статуса и перекисного окисления липидов у больных бронхиальной астмой // Иммунология. -2002.-№2. -С. 107-109.

89. Arif A.A., Delclos G.L., Lee E.S. et al. Prevalence and risk factors of asthma and wheezing among US adults: an analysis of the NHANES III data // Eur. Respir. J. 2003. - V. 21. - № 5. - P. 827-833.

90. Asher M.I. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir. J. 1998. - V. 12. - № 2. - P. 315-335.

91. Battistini E., Graniorio P., Girosi D. Bronchial asthma in infancy and childhood // Eur. Respir. Rew. 1993. - V. 3. - № 14. - P. 373-376.

92. Beda M.V., Pavliuk A.S., Veselova A.V. et al. A comparative study of the expression of activation markers on T-lymphocyte subpopulation in different forms of bronchial asthma // Ter. Arkh. 1995. - V. 67. - P. 26-9.

93. Benning L., Warmer A. Measurements of atmospheric formaldehyde (HCHO) and acetaldehide (CH3CHO) during POPCORN 1994 using 2.4-DNPH coated silica cartridges // Journal of Atmospheric Chemistry. 1998.-V. 31. -P. 105-117.

94. Boezen H.M., van der Zee S.C., Postma D.S. et al. Effects of ambient air pollution on upper and lower respiratory symptoms and peak expiratory flow in children // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 874-878.

95. Boland Sonja, Baeza Squiban Armelle, Marano Francelyne. Toxicite respiratoire des particules. Diesel: Les mecanismes cellulaires et moleculaires // M/S: Med. Sei. - 2001. - V. 17. - № 5. - P. 596-603.

96. Brunekreef B., Dockery D.W., Krzyzanowski M. Epidemiologic studies of health effects of low levels of major ambient air pollution components // Environmental Health Perspectives. 1995. - V. 103. - P. 3-13.

97. Burney P., Laitinen A., Perdrizet S. et al. Validity and repeatability of the «IVATLD» (1984) Bronchial Symptoms Questionnaire: an international comparison // Eur. Respir. J. 1989. - V. 2. - P. 940-945.

98. Croner S., Kjellman N. Natural history of bronchial asthma in childhood. A prospective study from birth up to 12-14 years of age // Allergy. -1992.-V. 47.-P. 150-7.

99. Duhme H., Weiland S.K., Kei V. Epidemiological analyses of the relationship between environmental pollution and asthma // Toxical. Lett,1998. V. 28. - № 102-103. - P. 307-316.

100. Edwards A. Mechanisms of allergic disease // In: The Year in Allergy 2003 / Eds. S. Holgate and S. Arshad. Oxford, 2003. - P. 83-100.

101. Fokkens W.J. The Langerhans cell in atopic disease // International Conference on Allergic Rhinitis in Chilchood. Allergy Suppl. V. 55.1999. P. 11.

102. Frangona Y.V., Oddera S., Silvestri M. Age-dependent correlations between blood eosinophil counts and degree of allergic sensitization in children with asthma // Abstract. Eur. Respir J. 1997. - V. 10. - № 25. - P. 425434.

103. Frew A.J., St- Pierre J., Teran L.M. et al. Cellular and mediator responses twenty-four hours after local endobronchial allergen challenge of asthmatic airways // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - V. 98. - P. 133-143.

104. Girolomony G., Albeni D., Masini C. et al. The epidemiology of atopic dermatitis in Italian schoolchildren // Allerrgy. 2003. - V. 58. - P. 420-425.

105. Goldsmith C.A., Kobzik L. Particulate air pollution and asthma: a review of epidemiological and biological studies // Rev. Environ. Health. -1999.-V. 14.-№3.-P. 121-134.

106. Halbert A.R., Weston L.W., Morelli I.G. Atopic dermatitis is it an allergic disease? //J. Am. Acad. Dermatol. 1995. - V. 33. - P. 1008-1018.

107. Hertz-Picciotto I., Herr C. E.W., Yap P.-S. et al. Air Pollution and Lymphocyte Phenotype Proportions in Cord Blood // Envir. Health Perspective. 2005. - V. 113, № 10. - P. 1391-8.

108. Howarth P.H. The airway inflammatory response in allergic asthma and its relationship to clinical disease // Allergy. 1995. - V. 50. - P. 13-21.

109. Howenstin M.S. Medical care of the adolescent with asthma // M.S. Howenstin, H. Eigen // Source Adolesc. Med. 2000. - V. 3. - № 5. - P. 42534.

110. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. NIH publication N 92-30-91 // European Respiratory J. 1992. - № 5. - P. 601-641.

111. Ito K., Kinney P.L., Thurston C.D. Variations in Pm 10 concentrations within two metropolitan areas and their implications to health effect analyses // Inhalation Toxicol. 1996. - № 7. - P. 735-745.

112. Jaffe R. Atopic dermatitis // Prim. Care. 2000. - V. 27. - P. 503-513.

113. Janson C., Anto J., Burney P. et al. The European Community Respiratory Health Survey: what are the main results so far? // Eur. Respir. J. -2001.-V. 18.-№5.-P. 598-611.

114. Jarvis D., Burney P. The epidemiology of allergic disease // BMJ -1998.-V. 316.-P. 607-610.

115. Kogevinas M, Anto J.M., Sunyer J. et. al. Occupational asthma in Europe and other industrialized areas: a population-based study. European Community Respiratory Health Survey Study Group // Lancet. 1999. - V. 353. - P. 1750-1754.

116. Krämer U., Koch T., Ranft U., Behrendt H. Verkehrsbelastung und Allergien // Atemwegs-und Lungenkrankh. 2001. - V. 27. - № 3. - P. 162167.

117. Levy D., Yeht M., Neohouse M. Relationship between acute respiratory illness and air pollution levels in an industrial city // American Review of respiratory Disease. 1977. -V. 116. -№ 2. -P. 167-173

118. Lorentz J. Epidemiological and clinical aspects of asthma // Eur. Res-pir. Rev. 1996. - V. 6. - № 38. - P. 218-223.

119. Lundback B. Epidemiology of rhinitis and asthma // Clin, and ex-perim. allergy. 1998. - № 28. - Suppl. 2. - P. 3-10.

120. Mary Say-man lp., Mary I.P., Moira Chan-Yeung et al. Respiratory medicine: An Asian Perspective // Hong Kong. University Press, 2004. -P. 496.

121. McCubbin Donald R., Delucchi Mark A. The health costs of motor-vehicle-related air pollution // J. Transp. Econ. and Policy (MOMII). 1999. -V. 33.-№3.-P. 253-286.

122. Montefort S., Lai C.K.W. Kapani P. et al. Circulating adhesion molecules in asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994. - V. 149. - P. 1149-1152.

123. Morren M.A., Przybilla B., Bamelis M. Atopic dermatitis: Triggering factors // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - V. 31. - P. 467-473.

124. Mottet N.V. Environmental Pathology // New York, 1985. P. 342.

125. Pacini Stefania, Giovannelli Lisa, Gulisano Massimo et al. Association between atmospheric ozone levels and damage to human nasal mucosa in Florence, Italy // Environ, and Mol. Mutagenes. 2003. - V. 42. - № 3.1. P. 127-135.

126. Pearce N., Sunyer J., Cheng S. et al. on behalf of the ISAAC Steering Committee and the European Community Respiratory Health Survey. Comparison of asthma prevalence in the ISAAC and ECRHS // Eur. Respir. Rev. 2000. - V. 16. - № 9. - P. 420-426.

127. Peat J.K., Woolcock A.J. Sensitivity to Common Allergens: Relation to Respiratory Symptoms and Bronchial Hyperresponsiveness in Children from Three Different Climatic Areas of Australia // Clin. Exp. Allergy, 1991,- V.21.-P. 573-581.

128. Pereira-Vega A., Sanchez-Ramos G. L. Relation between asthma and atopy markers in children and young adults // Arch. Bronconeumol. 1997. -V. 33. - № 6. - P. 272-277.

129. Postma D.S., Postma D.S., Kerstjens H.A.M., Ten Hacken N.H.T. Asthma: epidemiology and risk factors // In: Comprehensive Respiratory Medicine / Eds. Albert R, Spiro S., Jett J. London; Mosby, 1999. - P. 403-407.

130. Rao N. A., Sevanian A., Fernandes M. A. S. et al. Role of oxygen radicals in experimental allergic uveitis // Invest. Ophthylmol. 1987. - V. 28. -№ 5. - P. 886-892.

131. Rhodes H. L., Thomas P., Sporik R. A birth cohort study of subjects at risk of atopy: twenty-two-year follow-up of wheeze and atopic status // Am. J. Respir. Crit. Cere. Med. 2002. - V. 165. - P. 176-180.

132. Ridley Matt. Asthma, environment, and genome // Natur. Hist. 2000. - № 2. - P. 55-64.

133. Roemer Willem, Clench-Aas Jocelyne, Englert Norbert et al. In homogeneity in response to air pollution in European children (PEACE project) // Occup. and Environ. Med. 1999. V. 56. - № 2. - P. 86-92.

134. Ronmark E., Jonsson E., Platts-Mills T., Lundback B. Incidence and remission of asthma in schoolchildren: report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden studies //Pediatrics. 2001. - V.107. -P. E 37.

135. Schmidt-Weber C.B., Blaser K. The role of the FOXP3 transcription factor in the immune regulation of allergic asthma // Curr. Allergy Asthma Rep.-2005.-V.-5.-P. 356-361.

136. Seager J.R. Urbanization and public health: The challenge, the effects and the need for intersectoral collaboration // Civ. Eng. South Africa. 1992. - V. 34, № 9. -P. 295-298.

137. Sears M.R. et al. Relation between airway responsiveness and secret Ig E in children with asthma and in apparently normal children //N. Eng. J. Med. 1991.-V. 325.-P. 1067-1071.

138. Senna G., Dama A., Crivellaro M. et al. Epidemiology of allergic respiratory diseases: many questions, few answers // Recenti Prog. Med. -1997. V. 88. - № 7-8. - P. 303-308.

139. Stanford A., Weir T., Pare P. The genetics of asthma // J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - V. 153. - № 6. - P. 1749-1765.

140. Sunyer J., Anto J.M., Kogevinas M. et al. Risk factors for asthma in young adults. Spanish group of the European Community Respiratory Health Survey // Eur. Respir J. 1997. - V. 10. - P. 2490-2494.

141. Sunyer J., Basagana X., Burney P., Anto J.M. International assessment of the internal consistency of respiratory symptoms. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V. 162 (3). - P. 930-935.

142. Suzuki Y.A. and Lonnerdal B. Characterization of mammalian receptors for lactoferrin // Biochem. Cell. Biol. 2002. - V. 80. - P. 75-80.

143. Timonen K.L., Pekkanen J., Tiittanen P., Salonen R.O. Effects of air pollution on changes in lung function induced by exercise in children withchronic respiratory symptoms // Occup. and Environ. Med. 2002. - V. 59. -№2. - P. 129-134.

144. Venn A., Levis S., Cooper M. et al. Questionnaire study of effect of sex and age on the prevalence of wheeze and asthma in adolescence //. BMJ- 1998. V.316.-P.1945-1946.

145. Vermeire P. Omgevingsinvloeden bij astma // Verh. Kon. Acad. Geneesk. Belg. 1999. - № 5. - P. 593-606.

146. Von Mutius E., Fritzch C., Weiland S.K. et al. Prevalence of asthma and allergic disorders among children in united Germany: a descriptive comparison // BMI. 1992. - V. 304. - P. 1395-1399.

147. Von Mutius E., Martinez F.D., Fritzch C.C. et al . Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - V. 149. - P. 358-364.

148. Wardlaw A.I. The role of air pollution in asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1993.-V. 23.-№2.-P. 81-86.

149. Weiss A., Brinser J.H., Nazar-Stewart V. Acute conjunctivitis in childhood // J. Pediatr. 1993. - V. 122. - P. 10-14.

150. Wieland S.K., Mutius E., Yirsch T. et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification // Eur.Respir. J. 1999. - V. 14(4). - P. 862-870

151. Wittczak T., Gorski P. Allergic conditions for diseases of the respiratory tract from occupational exposure to acid anhydrides // Med. Pr. 1997. -V. 48. - № 6. - P. 687-694.

152. Woolf N. Free radicals and damaged cells // Basic and systematic pathology. 1999. - V. 7. - № 1. - P. 234-238.

153. Zimecki M., Mazurier J., Spik G. and Kapp J.A. Human lactoferrin induces phenotypic and functional changes in murine spienic B cells // Immunology. 1995. - V. 86. - 122-127.