Оценка анестезиологического риска периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Козлова Ксения Андреевна

• Козлова Ксения Андреевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Козлова Ксения Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ОЦЕНКИ РИСКОВ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В НЕЙРОХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Заболеваемость пациентов пожилого и старческого возраста

в нейрохирургии

1.2 Факторы риска, коморбидность

1.3 Предоперационная комплексная гериатрическая оценка

1.4 Оценка риска осложнений по отдельным шкалам

1.5 Лабораторные показатели

1.6 Заключение литературного обзора

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Интраоперационные осложнения

3.2 Послеоперационные осложнения

3.3 Значимые шкалы и лабораторные показатели для оценки риска периоперационных осложнений, выявленные на основе анализа самых частых осложнений

3.4 ROC-анализ и многомерные модели прогноза риска периоперационных осложнений

3.5 Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка анестезиологического риска периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста в нейрохирургии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Увеличение доли пожилого населения в мире представляет собой важную проблему для системы здравоохранения, которая обладает ограниченными ресурсами, как показали годы с COVID-19, при этом расходы на данную категорию больных в популяции постоянно увеличиваются [21, 41, 107, 128, 144]. Доля пожилых людей в настоящее время постоянно растет и составляет сейчас почти 18% населения, по сравнению с 12% 5 лет назад; ожидается, что к 2050 году доля людей старше 60 лет во всем мире будет составлять 22 %, а число лиц старше 80 лет к этому времени утроится, достигнув отметки в 426 миллионов [12, 63]. Такие данные говорят об увеличении продолжительности жизни, что является признаком повышения качества здоровья человека, однако в литературе не существует таких доказательств.

Увеличение числа пациентов пожилого и старческого возраста, подверга ихся плановому нейрохирургическому вме ательству, подчеркивает важность проведения анестезиологической предоперационной комплексной гериатрической оценки (ПКГО) для снижения рисков периоперационной заболеваемости и смертности среди населения. Выявление предикторов послеоперационных осложнений может помочь анестезиологам и хирургам составить протокол и алгоритм действий, направленных на снижение неблагоприятных послеоперационных исходов.

Принять решение о том, следует ли оперировать пожилого пациента часто бывает сложно. Предоперационный анализ обеспечивает тщательную оценку общего состояния здоровья пациента и периоперационных рисков и может быть использован для определения необходимости дополнительной консультации, лабораторных исследований, функциональной диагностики до операции с целью снизить риск периоперационной заболеваемости и смертности [26].

Степень разработанности темы

На данный момент в мировой литературе нет данных об общепринятой предоперационной комплексной гериатрической оценке пациентов пожилого и старческого возраста нейрохирургического профиля. Все большее количество исследований показывает пользу ПКГО, однако её эффективность для пожилых пациентов, перенесших нейрохирургические операции, пока не установлена [38,

93, 115, 131], при этом существует немного исследований, которые обращают внимание на каждый компонент предоперационной комплексной гериатрической оценки [5,20,33,34].

Цель исследования

луч ить качество оценки предоперационной комплексной гериатрической оценки риска периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями позвоночника и спинного мозга, с заболеваниями сосудов шеи, с опухолями головного мозга, тем самым повысить безопасность нейрохирургических пациентов.

Задачи исследования

1. Выявить периоперационные осложнения у пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи.

2.Определить эффективные шкалы оценки риска прогнозируемых периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи.

3.Определить эффективные лабораторные показатели в прогнозировании периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи.

Научная новизна

Впервые в мировой практике проведено оригинальное исследование предоперационной комплексной гериатрической оценки риска периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи.

Впервые выявлены шкалы и лабораторные показатели, которые могут использоваться для оценки прогнозирования риска периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи.

Теоретическая и практическая значимость

Проведенное исследование представляет существенный клиническии и научно-практическии интерес для врачей анестезиологов-реаниматологов: выявлены послеоперационные осложнения пациентов пожилого и старческого возраста с различной нейрохирургической патологией: опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи; определены эффективные шкалы оценки риска прогнозируемых периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с различной нейрохирургической патологией: опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи; определены эффективные лабораторные показатели для прогнозирования

периоперационных осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с различной нейрохирургической патологией: опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи; выявлены эффективные комбинации значимых шкал и лабораторных тестов для предоперационной оценки риска периоперационных осложнений у пациентов по илого и старческого возраста с различной нейрохирургической патологией: опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи.

Приведенные в диссертационном работе результата могут быть использован как в клинической работе анестезиологов-реаниматологов, так и внедрены в научно-педагогическую деятельность, учебный процесс на базе кафедр анестезиологии и реаниматологии.

Личный вклад автора

Автор непосредственно участвовал в определении цели и задач исследования, в сборе материала, анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов, в формулировке выводов и практических рекомендаций, в подготовке публикаций по результатам диссертационного исследования, в написании текста диссертации и автореферата.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Самыми частыми послеоперационными осложнениями у пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга, заболеваниями спинного мозга и позвоночника и заболеваниями сосудов шеи являются неврологические, кардиологические, болевой синдром.

2. У группы пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями сосудов шеи наиболее эффективной шкалой определения риска периоперационных

осложнений является шкала Карновского, наиболее эффективным лабораторным показателем для оценки риска периоперационных осложнений является ТТГ.

3. У группы пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями спинного мозга и позвоночника наиболее эффективными калами для прогнозирования периоперационных осложнений являются MMSE, CIRS-G, TUGT; наиболее значимым лабораторным показателем для оценки риска периоперационных осложнений является уровень триглицеридов.

4. У группы пациентов пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга наиболее эффективными шкалами для оценки риска периоперационных осложнений являются POSSUM, mFI-5; наиболее значимыми лабораторными показатели для оценки риска периоперационных осложнений являются ЛПНП и hs-CRP.

Достоверность результатов исследования

остоверность результатов диссертационного исследования подтвер дается достаточным количеством наблюдении" и современными методами исследовании, которые соответствуют поставленным в работе целям и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации подкреплены данными, представленными в таблицах и рисунках. В исследовании использованы современные методы сбора и статистическои обработки информации. Авторские данные сравнены с литературными данными, полученными ранее по рассматриваемой тематике.

Внедрение в практику

Результаты диссертационнои работы внедрены в практику ФГАУ «НМИЦ неирохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Россиискои Федерации, а так же в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии непрерывного образования и профессионального развития (ИНОПР) ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационнои работы доложены и обсуждены на Международной Конференции Euroanesthesia 2019, Вена, Австрия, на XIV Конгрессе европейского общества геронтологов, Краков 2019, Польша, на ХУШ Всероссиискои научном форуме федерации анестезиологов-реаниматологов 2022, Санкт-Петербург, Россия.

Официальная апробация диссертации состоялась 9 апреля 2024 г. на расширенном заседании проблемнои комиссии ФГАУ «НМИЦ неирохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Россиискои Федерации, а также 12 ноября 2025 года на объединенной научной конференции структурных подразделений отдела анестезиологии и реанимации ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

убликации по те е диссертации

о материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, в котор х отражены основные результаты диссертационного исследования. Из них - 3 в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Минздрава РФ, 4 -в виде тезисов в материалах съездов и конференции.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами, 17 рисунками. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендации, списка литературы, списка сокращении, приложения. Библиографическии указатель содержит 164 источника.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ОЦЕНКИ РИСКОВ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В НЕЙРОХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В промышленно развитых странах достижения в системе оказания медицинской помощи заметно повысили ожидаемую продолжительность жизни, что привело к увеличению доли пожилого населения. Этот демографический сдвиг одновременно привел к резкому росту заболеваемости раком и смертности от него среди пожилых людей [82].

Страны, в которых более 20 % населения в возрасте 65 лет и старше, находятся на подъеме, что отражает глубокие демографические изменения [41, 63]. Увеличение количества пожилого населения в мире представляет собой важную проблему для системы здравоохранения, которая обладает ограниченными ресурсами [71, 87].

Если анализировать данные периоперационной смертности у пожилых пациентов за последние 30 лет, можно наблюдать её снижение, что объясняется улучшением хирургической и анестезиологической техники, а также изучением гериатрической медицины [94, 127]. Еще в 2009 году Rogne S.G. и соавторы [127] опубликовали исследование, где изучили выживаемость и функциональные исходы после операции по удалению внутричерепных опухолей у пожилых пациентов. Это было ретроспективное исследование 289 пациентов в возрасте 70 лет и старше, перенесших первичную операцию (резекцию или биопсию) в период 2003-2007 гг. по поводу внутричерепных опухолей (87 астроцитом, 79 менингиом, 62 метастаза в головной мозг, 33 аденомы гипофиза и 28 других опухолей (7 лимфом, 5 шванном, 4 олигоастроцитом, 3 карцином, 2 эпидермоидные киста, 2 эпендимомы, 1 олигодендроглиома, 1 гемангиобластома, 1 гистиоцитома, 1 хориоидная папиллома, 1 краниофарингиома). Хирургическая летальность составила 2,8 %. Общая выживаемость через 6 месяцев, 1, 2 и 5 лет составила 73 , 57 , 46 и 38 соответственно. ценка физического статуса онкологического пациента по шкале ECOG (Восточного онкологического

общества) перед операцией была достоверно связана с выживаемостью. Пол, возраст и баллы по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA) не были существенно связаны с выживаемостью. Годичная выживаемость после операции по поводу астроцитомы, менингиомы, метастазов в головной мозг и аденомы гипофиза составила 24 %, 94 %, 31 % и 96 % соответственно. Более 85 % пациентов, котор е б ли ив через 6 месяцев после операции, имели стабильный или более высокий показатель ECOG по сравнению с их дооперационными показателями. Эти данные говорят о том, что хирургическое вмешательство при внутричерепных опухолях у пожилых пациентов является целесообразным.

Chibbaro S. и соавторы в 2010 году [59] закончили 25-летнее ретроспективное исследование по анализу и оценке количества госпитализаций, продолжительности пребывания в стационаре и смертности, в которое были включены пациента в возрасте 70 лет и старше, поступившие в нейрохирургическое и нейрореанимационное отделения. Результаты исследования показали прогрессивный и значительный рост госпитализации пожилых людей. Процент операций на головном мозге (опухоли и травмы) за 25 лет исследований вырос с 27 % до 37 %, процент операций на позвоночнике остался практически неизменн м, что составило 31 случаев в период 1983-1985 гг. и 35 % в 2003-2005 гг. Количество операций по удалению субдуральных гематом (СДГ) снизилось с 30 % до 14 %. Доля эндоваскулярных операций увеличилась с 1 до 10 . вторы показали, что старение населения в западных странах представляет собой важную проблему для систем здравоохранения, сталкивающихся с ограниченными ресурсами и растущими затратами. Отсутствие данных о соотношении риска и пользы может привести к принятию сложных клинических решений у этой растущей группы пациентов, однако возраст не следует рассматривать как противопоказание для операций в нейрохирургии.

1.1 Заболеваемость пациентов пожилого и старческого возраста в

нейрохирургии

Процент заболеваемости опухолями головного мозга увеличивается с возрастом и достигает пика примерно в 75 лет [157].

Интракраниальные менингиомы — самая распространенная доброкачественная опухоль у пожилых пациентов [48, 80, 87].

Bartek J. и соавторами [48] в 2015 году был проведен ретроспективный обзор скандинавской популяционной когорты (979 пациентов) по поводу хирургического лечения внутричерепных менингиом. Осложнения наблюдались в 68 (7 %) операциях. В результате однофакторного анализа выявилось, что возраст пациента > 70 лет (Р < 0,001), мужской пол (Р = 0,03), индекс коморбидности Чарльсона > 1 (Р = 0,02), степень Симпсона > 3 (Р = 0,03), балл по шкале эффективности Карновского (KPS) < 70 (Р < 0,001) и продолжительность операции > 4 часов (Р < 0,001) являются значимыми предикторами осложнений. Кроме того, возраст > 70 лет (отношение шансов = 2,5, P < 0,01), продолжительность операции > 4 часов (отношение шансов = 3,2, P < 0,001) и оценка по шкале KPS < 70 баллов (отношение шансов = 2,5, P < 0,01) были независимыми предикторами осло нений в многофакторном регрессионном анализе.

Ретроспективное исследование Chen Z.Y. и соавторов [57] было направлено на выявление прогностических факторов риска у пожилых пациентов с внутричерепными менингиомами, перенесших хирургическую резекцию. Был проведен одномерный и многомерный логистический анализ для выявления взаимосвязи между факторами риска (возраст, пол, неврологическое состояние, сопутствующее заболевание, оценка по шкале ASA, предоперационная шкала KPS, локализация и размер опухоли, перитуморальный отек и степень резекции по Симпсону) и исходом. Уровень заболеваемости составил 37,2 %.

ослеоперационные осло нения ча е возникали у пациентов с предоперационным неврологическим дефицитом, чем у пациентов без него (р =

0,049). В результате однофакторного анализа выявилась значимая взаимосвязь между низким показателем KPS (< 70) при выписке и предоперационным неврологическим дефицитом.

Connolly I. и соавторы [61], проанализировав 2 216 пациентов с менингиомами, обнаружили, что у 55 % пожилых пациентов (> 70 лет) развилось 1 или более периоперационных осложнений по сравнению с пациентами более молодого возраста, у которых осложнения развились в 39 % случаев. Наиболее частыми осложнениями были послеоперационные судороги (11,8 %), послеоперационная аритмия (7,9 %), внутричерепное кровоизлияние (5,9 %) и окклюзия мозговой артерии (5,4 %). Было обнаружено, что пожилой возраст и мужской пол в значительной степени связаны с повышением вероятности различных осложнений.

Учитывая риск, связанный с хирургическим лечением внутричерепных менингиом у пожилых людей в связи с физиологией старения и множественными сопутствующими заболеваниями, Czernicki T. [62] в 2020 году была предпринята попытка выявить факторы, влияющие на исходы, и определить подгруппу пациентов, которых не следует оперировать из-за предполагаемых плохих результатов. Был проведен ретроспективный анализ 58 пациентов старше 70 лет с целью оценки краткосрочных и долгосрочных результатов. Неврологическая заболеваемость была связана только с критической локализацией в соответствии с системой оценки SKALE (Sex- пол, KPS- шкала Карновского, ASA, Location-локализация опухоли, Edema- перитуморозный отек - шкала прогнозирования послеоперационных исходов, в частности смертности, у пожилых пациентов с внутричерепными менингиомами) (P = 0,02). Шесть пациентов (10,3 %) умерли. Смертность была связана с показателями по шкале KPS (KPS < 60 против KPS > 70; P = 0,0162), состоянием по шкале ASA (ASA 1 или 2 против ASA 3; P = 0,0022).

Filippidis AS. и соавторы [69] оценили хирургические и функциональные результаты, включая выживаемость, у восьмидесятилетних пациентов с внутричерепными менингиомами. Было выявлено 38 пациентов с внутричерепной

менингиомой, перенесших операцию. Средний возраст составил 82,5 лет, и 66,6 % пациентов были женского пола. Медиана вероятности послеоперационной выживаемости за 1 год для всех восьмидесятилетних пациентов с менингиомой составила 86,3 %, интраоперационной смертности не наблюдалось. Хрупкость (mFI-5, p = 0,84), степень злокачественности (p = 0,11), размер опухоли (p = 0,22), степень резекции (p = 0,35) и шкала KPS при поступлении (p = 0,93) существенно не влияли на выживаемость. У восьмидесятилетних пациентов с менингиомами хирургическое вмешательство значительно улучшает показатели по модифицированной кале Рэнкина до операции через 1 год после операции в этой когорте.

Следует обратить внимание на то, что хирургическое вмешательство у пациентов с опухолью головного мозга в возрасте от 80 до 89 лет является спорным, поскольку часто считается, что сопутствующие заболевания и физиология, связанные со старением, повы а т хирургический риск. В обзоре Phillips KR. и соавторов [122] оценивались исходы и риск смертности, связанные с удалением опухоли у 61-го восьмидесятилетнего пациента. Средний возраст составил 83 года, а наиболее распространенной сопутствующей патологией перед операцией была артериальная гипертензия (n = 44). Большинство пациентов (n = 35) имели дооперационный балл по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) в диапазоне 0-2. У 17 (27,9 %) пациентов возникли послеоперационные осложнения (например, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен и т.д.), а у 26,2 % (n =16) впервые выявился неврологический дефицит в послеоперационном периоде (афазия, двигательный дефицит). При выписке большинство пациентов (n = 43) имели оценку mRS 3-4. В течение 30 дней после операции 14,8 (n = 9) пациентов были повторно госпитализированы и 8,2 (n = 5) пациентов умерли: 2 с менингиомой, 1 с глиобластомой и 2 с метастатическим поражением. Наиболее частой причиной смерти было внутричерепное кровоизлияние (n = 3). Трехмесячная смертность составила 23,0 % (n = 14). Средняя выживаемость после операции составила 33 месяца у пациентов с

менингиомой, 6,9 месяца — у пациентов с глиобластомой и 15 месяцев — у пациентов с метастатическими поражениями.

1.2 Факторы риска, коморбидность

Пожилые пациенты часто рассматриваются как категория тяжелых, и хирурги отменяют операции, учитывая наличие у них сопутствующих заболеваний [26, 35].

Риски, связанные с периоперационными осложнениями, возникают, вероятно, по двум основным причинам: более высокая частота сопутствующих соматических заболеваний у по илых пациентов и низкий индекс хрупкости (слабость) [30]. Известно, что по сравнению с более молодыми людьми пациенты старше 60 лет имеют целый набор факторов риска, таких как снижение физиологических функций, наличие нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазия, когнитивная дисфункция и специфические гериатрические синдром , котор е могут привести к более в сокому риску развития послеоперационных осложнений и длительному восстановлению [17, 30]. Поэтому для данной группы пациентов необходим интегрированный междисциплинарный подход к ведению, но в настоящее время использование такого подхода встречается редко [30].

Johans S.J. и соавторы в 2017 году провели ретроспективный обзор пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших плановую краниотомию, с целью выявления факторов риска 30-дневной заболеваемости и смертности [83]. Ключевыми предоперационными показателями были возраст, сопутствующие заболевания, функциональный статус на основе баллов по шкале KPS и модифицированной шкалы Рэнкина. Послеоперационные неврологические осложнения составили 14 %, а заболеваемость — 23 %. Более низкие дооперационные баллы по шкале KPS и по модифицированной шкале Рэнкина предсказывали увеличение продолжительности пребывания в стационаре и смертности (P < 0,05). В результате однофакторного и многовариантного

анализов выяснилось, что пациенты с предоперационным двигательным дефицитом, измененным психическим статусом, застойной сердечной недостаточностью, курением в анамнезе с большей вероятностью имели осло нения, а увеличенное время анестезии и кровопотеря увеличивали риск неврологических и системных/инфекционных осложнений.

В 2021 году Zhang J.Y. и соавторы [157] опубликовали исследование, в котором оценили безопасность резекции опухоли головного мозга у пациентов пожилого возраста и выявили предикторы послеоперационных 30-дневных системных осложнений. Существует мало фактических данных, которыми можно руководствоваться при предоперационном отборе пожилых пациентов с опухолью головного мозга, которым возможно провести хирургическое вмешательство. Ученые провели ретроспективное когортное исследование 212 пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших плановую резекцию опухоли головного мозга в период с 2007 по 2017 год. Проанализированными первичными показателями исходов были периоперационные системные осложнения в течение 30 дней после операции. У 52 человек (24,5 %) было системное осложнение в течение 30 дней. Среди них у 29 (13,7 %) были выявлены системные инфекции, у 13 (6,1 %) — периоперационные судороги, у 10 (4,7 %) — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIM3H), у 5 (2,4 %) — тромбоз глубоких вен, у 4 (1,9 %) — периоперационный инсульт, у 3 (1,4 %) — острый инфаркт миокарда (ОИМ) и у 3 (1,4 %) — инфекции центральной нервной системы (ЦНС). Один пациент (0,5 %) умер. Периоперационный инсульт был прогнозируемым в связи с наличием инсульта в анамнезе (р= 0,040). Периоперационный острый инфаркт миокарда (ОИМ) был связан с наличием сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС) в анамнезе (р = 0,031). Наличие системной инфекции было взаимосвязано с наличием у пациента < 70 по шкале KPS в предоперационном периоде (р =0,019).

Di Capua J. и соавторы показали, что факторами, влияющими на длительность госпитализации после плановой передней шейной дискэктомии, являются возраст старше 65 лет, низкий функциональный статус пациентов, класс ASA III-IV [64].

В исследовании участвовали 14 602 пациента. Пожилой возраст > 65 лет (OR = 3,32, 2,72-4,06), ожирение (ОШ = 0,77, 0,63-0,93, P = 0,008), сахарный диабет (ОШ = 1,32, 1,06-1,65, P = 0,013), время операции > 4 часов (ОШ = 2,46, 1,87-3,25), сопутствующая кардиологическая патология (ОШ = 1,38, 1,10-1,72, P = 0,005) и класс ASA > 3 (ОШ = 2,57, 2,05-3,20) были прогностическими факторами риска более длительной госпитализации.

Pelavski A.D. и соавторы [121] провели проспективное обсервационное исследование, которое было направлено на определение смертности у группы пациентов в возрасте >85 лет, и установили, какие предоперационн е условия являются наиболее надежными предикторами серьезных неблагоприятных послеоперационных осложнений. Все пациенты, подвергшиеся плановой операции, наблюдались в течение 30 дней после операции. Изучались такие предоперационные факторы, как степень хирургической сложности, сопутствующие заболевания, гериатрические параметры (функциональный резерв, нутритивный статус, когнитивный статус, полипрагмазия, зависимость и хрупкость). 30-дневная летальность составила 7,9 % (95 % ДИ: 3,2-12,6). Существенными предикторами заболеваемости (40 %) были ИБС (OR,3,9; CI, 1-11) и сложность операции категории 3 (OR, 3,6; CI, 2-9), а предикторами более длительной госпитализации оказались сложность операции категории 3 (OR, 4,4; CI, 2-10) и хрупкость (OR, 2,7; CI, 2-7).

Robinson T.N. [125] и соавторы описали факторы, которые независимо влияли на функциональное восстановление у пожилых людей, подвергшихся хирургии: возраст, индекс Чарлсона выше 3, предоперационный гематокрит ниже 35 %, функциональная зависимость, альбумин ниже 3,4 мг/дл, тест mini-cog (опросник оценки когнитивных функций) ни е 3 и наличие факта падения за 6 месяцев до лечения.

Исследование Lenga P. и соавторов [99] дает представление о распространенности и характере осложнений после внутричерепных операций у пациентов в возрасте 65 лет и старше с метастазами головного мозга. В нем освещаются сложности и последствия лечения этой демографической группы

пациентов и выявляются факторы риска периоперационных осложнений. В исследовании приняли участие 104 пациента, средний возраст которых составлял 70,1 ± 2,8 года, из них 102 были прооперированы. Средний балл индекса коморбидности Чарльсона с поправкой на возраст составил 8,9 ±1,2 балла, что указывает на значительную сопутствующую патологию (преимущественно сердечные заболевания). Шкала К^ показала значительное улучшение после операции, увеличившись с 71,3 % ± 7,8 до 75,1 % ± 5,0 (р = 0,045). Среднее время пребывания в больнице составило 10,6 дня. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания оказались значим ми предикторами послеоперационн х осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козлова Ксения Андреевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антонова, К.В. Гипотиреоз и неврологические нарушения / К.В. Антонова, М.М. Танашян, Н.Е. Спрышков [и др.]. - DOI 10.33978/2307-3586-2023-193-42-50 // Эффективная фармакотерапия. - 2023. - Т. 19, № 3. - С. 42-50.

2. Берикашвили, Л.Б. Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса (обзор) / Л.Б. Берикашвили, К.К. Каданцева, Н.В. Ермохина [и др.]. - DOI 10.15360/18139779-2023-4-29-42 // Общая реаниматология. - 2023. - T. 19, № 4. - С. 29-42.

3. Брискин, Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых. / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе. // Клиническая геронтология. - 2008. -№ 4. -С. 30-3

4. Вейлер, Р.В. Влияние функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста на частоту интраоперационных критических инцидентов./ Р.В. Вейлер, С.П. Дашевский, Т.С. Мусаева [и др.]. - DOI 10.21292/2078-5658-2015-12-5-15-23 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - T.12, № 5. - С.15-23.

5. Гречко, А. В. Вопросы совершенствования медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста на современном этапе./ А. В. Гречко, В. Н. Петрова, Ю. И. Захарченко [и др.] // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2020. - № 3. - С. 15-19.

6. Гришина, Д. А. Ведение пациентов с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте / Д. А. Гришина, А. Б. Локшина, Е. А. Соколов // Неврология психиатрия психосоматика. - С. 118.

7. Губайдуллин, Р.Р. Старческая астения: клинические аспекты периоперационного периода и анестезии. / Р.Р. Губайдуллин, Е.В. Михайлов, В.В. Кулаков - DOI 10.21292/2078-5658-2020-17-2-12-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - T.17, №2. - С.12-19.

8. Заболотских, И.Б. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями.// Практическая медицина. - 2014. - Т. 2.

9. Заболотских, И.Б. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. етодические рекомендации. / .Б. Заболотских, Е.С. Горобец, Е.В. Григорьев [и др.]. - DOI 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26.// Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2022. -Т.3, №7. - С. 26.

10.Заболотских, И.Б. Пациенты высокого периоперационного риска: два подхода к стратификации./ И.Б. Заболотских, Н.В. Трембач - Б01 10.21320/1818-474Х-2019-4-34-46.// Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. -2019. - Т.4 - С. 34-46.

11.Исаев, Р.И. Ведение пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском развития делирия при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. Клинический протокол. / Р.И. Исаев, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина [и др.]. - DOI 10.37586/2686-8636-1-2022-17-23 // Российский журнал гериатрической медицины. - 2022. -Т.1 - С. 17

12.Канев, А.Ф. Старение населения и устойчивость национальных систем здравоохранения. Обзор мировых практик. / А.Ф. Канев, О.С. Кобякова, Н.Г. Куракова [и др.]. - DOI 10.47093/2713-069Х.2023.4.4.5-13 // Национальное здравоохранение. -2023. - Т.4, № 4 - С. 5-13.

13.Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов», общественная организация «Российское общество психиатров»- 2021.

14.Колпащиков, И.Н. Состояния спутанности сознания у пожилых больных многопрофильного стационара /И.Н. Колпащиков, С.И. Гаврилова. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. -2014.-Т.6,№114-С. 13-19.

15.Котов, А.С. Когнитивные нарушения в пожилом возрасте. / Котов А.С., ФирсовК. В.-2020.

16.Котова, Д.П. Использование прогностических шкал в оценке периоперационных осложнений в практике врача-терапевта / Д.П. Котова, С.В. Котов, М.Ю. Гиляров [и др.]. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2018.- №2.

17.Кудрина, П. И. Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста: этнические, гендерные и возрастные особенности. / П. И. Кудрина, А. Н. Боголепова, С. И. Софронова //Якутский медицинский журнал. - 2025. - №. 2. - С. 13-17.

18.Лейдерман, И. Н. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов / Лейдерман И. Н. и др. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2021. - №. 4. - С. 7-20.

19.Лузина, А.В. Комплексное гериатрическое ведение пациентов пожилого и старческого возраста в периоперационном периоде. Опыт Российского геронтологического научно-клинического центра./ А.В. Лузина, А.Ю. Мозговых, Н.К. Рунихина [и др.]. - DOI 10.37586/2686-8636-4-2023-233-238

// Российский журнал гериатрической медицины. - 2023. - Т. Ю» 4.- С. 233-238.

20.Мартюшев-Поклад, А.В. Новые подходы к оптимизации питания лиц старших возрастных групп / А.В. Мартюшев-Поклад, Д.С. Янкевич, М.В. Петрова [и др.]. - DOI 10.17816/сНпиг108594 // Клиническое питание и метаболизм. - 2022. - Т. 3. - №2. - С. 91-104.

21.Мелконян, Г. Г. Консенсус по актуальным вопросам мультидисциплинарного ведения по илых пациентов со старческой астенией при оказании плановой хирургической помощи. / Г. Г. Мелконян, Д. Н. Проценко, Н. К. Рунихина [и др.]. // Российский журнал гериатрической медицины.- 2024.- №3.

22.Пирадов, М. А. Пути развития современной нейрореаниматологии / М. А. Пирадов, В. В. Мороз //Вестник Российской академии медицинских наук. -2012.-Т. 67, №. 9.-С. 27-30.

23.Полунина, А.Г. Делирии и расстройства сознания у пожилых людей, часть I: диагностика, эпидемиология, диагностика и обследование больных /А.Г. Полунина, А.В. Бегачев, Ф.И. Шапочкина [и др.].// Пожилой пациент. -2009. -№1. - с. 14-19.

24.Руяткина, Л.А. Субклинический гипотиреоз и метаболический синдром: основания для медикаментозного вмешательства. / Л.А. Руяткина, Д.С. Руяткин - DOI 10.14341/отеП2282 //Ожирение и метаболизм.- 2020- Т. 17, №1 - С. 41-47.

25.Сафронова, Ю. А. Методы оценки риска падений у людей старше 65 лет // Успехи геронтологии.- 2016. -Т. 29. № 3.- С. 517-522.

26.Смирнова, А.В. Периоперационные скрытые инсульты в хирургии сонных артерий: систематический обзор и метаанализ./ А.В. Смирнова, Л.Б. Берикашвили, П.А. Поляков [и др.]. // Анестезиология и реаниматология.-2025.-№ 1,-С. 81-91.

27.Степанов, И.А. Предоперационные факторы риска развития когнитивных расстройств у пациентов по илого и старческого возраста с менингиомами головного мозга./ И.А. Степанов, В.А. Белобородов, А.Н. Калягин [и др.]. -DOI 10.17116/опко^20221102125 // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2022-Т.11, № 2- С. 25-32.

28.Ткачева, О.Н. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации./ О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, А.С. Мильто [и др.]. - DOI 10.37586/2686-8636-2-2021-148-174 // Российский журнал гериатрической медицины.- 2021 -№ 2-С. 153-185.

29. Ткачева, О Л. Клинические рекомендации «Старческая астения». / Ткачева О.Н., Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина [и др.]. - DOI 10.37586/2686-8636-1-

2020-11-46 // Российский журнал гериатрической медицины. -2020 - №1 -С. 11-46.

30.Ткачева, О.Н. Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении. / Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В. [и др.]. - DOI 10.37586/2686-8636-4-2023-218-232 // Российский журнал гериатрической медицины.- 2023 -Т. 16, №4 - С. 218232.

31.Ткачева, О.Н. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике./ О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, В.С. Остапенко [и др.]. // Успехи геронтологии. — 2017. — Т. 30, № 2. — С. 236-242

32.Ткачева, О.Н. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. / О.Н. Ткачева, В.А. Тутельян, А.Е. Шестопалов [и др.]. - DOI 10.37586/2686-86361-2021-15-34 // Российский журнал гериатрической медицины.- 2021 -№1 -С. 15-34.

33.Ткаченко, Е. В. Комплексная гериатрическая оценка пациентов онкологического профиля: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования./ Ткаченко Е. В., Алексеева Ю. В., Бриш Н. А. [и др.]. - ISBN 978-5-6045023-3-4 // -СанктПетербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова - 2021. - С. 116.

34.Троцюк, Д.В. Проблема предоперационной оценки пациентов старших возрастных групп. / Д.В. Троцюк, З.А. Зарипова, Д.С. Медведев [и др.]. -DOI // Российский журнал гериатрической медицины. - 2022 -№ 3 - С. 161-167.

35.Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.// Клиническая геронтология. - 2003. - № 2 - С. 36-40.

36. исомов, К. . ериоперационное ведение больных по илого и старческого возраста на основе комплексной гериатрической оценки при эндопротезировании крупных суставов / К. Х. Хисомов, В. С. Ондар, Х. К. Хисомов // Уральский медицинский журнал. - 2023. - Т. 22. - №. 4. - С. 92100.

37.Хороненко, В.Э. Диагностика и прогнозирование степени риска периоперационных сердечно-сосудистых осло нений у гериатрических пациентов в онкохирургии./ Хороненко В.Э., Осипова НА., Шеметова М.М., [и др.]. // Анестезиология и реаниматология.- 2009 -№ 4 - С 22-27.

38.Шарашкина, Н.В. Комплексная гериатрическая оценка — основной инструмент работа врача-гериатра. / Н.В. Шарашкина, О Л. Ткачева, Н.К. Рунихина [и др.]. - DOI 10.37586/2686-8636-4-2022-210-227 // Российский журнал гериатрической медицины. -2022- Т. 4- №12 - Т. 210-227.

39.Abete, P. Does comprehensive geriatric assessment improve the estimate of surgical risk in elderly patients? An Italian multicenter observational study. / P. Abete, A. Cherubini, M. Di Bari [et al.].- DOI 10.1016/j.amjsurg.2015.04.016 // Am J Surgery. - 2016.- № 211(1). - Р. 76-83.

40.Adams, P. Frailty as a predictor of morbidity and mortality in inpatient head and neck surgery./ P. Adams, T. Ghanem, R. Stachler [et al.].- DOI 10.1001/jamaoto.2013.3969 // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013 - № 139 (8)-Р. 783-9.

41.Ageing and health n.d. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health (accessed October 8, 2022).

42.Aguilar-Frasco, J.L. Frailty index as a predictive preoperative tool in the elder population undergoing major abdominal surgery: a prospective analysis of clinical utility. / J.L. Aguilar-Frasco, J.H. Rodríguez-Quintero, P. Moctezuma-Velázquez [et al.].- DOI 10.1007/s00423-021-02128-6 // Langenbecks Arch Surg. -2021 -№406(4)-Р.1189-1198.

43.Ali, R. Use of the modified frailty index to predict 30-day morbidity and mortality from spine surgery. /R. Ali, J.M. Schwalb, D.R. Nerenz [et al.].- DOI 10.3171/2015.10.SPINE14582 // J Neurosurg Spine.- 2016 - № 25(4)- Р. 537541.

44.Allard, J.P. Decline in nutritional status is associated with prolonged length of stay in hospitalized patients admitted for 7 days or more: A prospective cohort study./ JP Allard, H. Keller, K.N. Jeejeebhoy [et al.].- DOI /10.1016/j.clnu.2015.01.009//Clin Nutr.-2016-№35(1)-Р. 144-152.

45.Araújo-Andrade, L. Prognostic effect of the new 5-factor modified frailty index in patients undergoing carotid endarterectomy with regional anesthesia - A prospective cohort study. / L. Araújo-Andrade, J.P. Rocha-Neves, Duarte-Gamas L. [et al.].- DOI 10.1016/j.ijsu.2020.05.074 // Int J Surg. -2020 - № 80 - Р. 2734.

46.Asano, K. Risk factors for postoperative systemic complications in elderly patients with brain tumors. Clinical article./ K. Asano, T. Nakano, T. Takeda [et al.].-DOI 10.3171/2008.10.17669//J Neurosurg.- 2009- 111-Р. 258-264.

47.Baretella, O. Associations Between Subclinical Thyroid Dysfunction and Cardiovascular Risk Factors According to Age and Sex./ O. Baretella, M.R. Blum, N. Abolhassani [et al.].- DOI 10.1210/clinem/dgaf061// J Clin Endocrinol Metab.- 2025 -110(5)- P.1315-e1322.

48.Bartek, J. Predictors of severe complications in intracranial meningioma surgery: a population-based multicenter study./ J. Bartek, K. Sjâvik, P. Förander [et al.].-DOI 10.1016/j .wneu.2015.01.022// World Neurosurg.- 2015-83(5)-P.673-678.

49.Benderra, MA. Prognostic value of comorbidities in older patients with cancer: the ELCAPA cohort study. / MA. Benderra, AG. Serrano, E. Paillaud [et al.].-DOI 10.1016/j.esmoop.2023.101831//ESMO Open. -2023 -8(5) - P. 101831.

50.Bielecka-Dabrowa, A. Subclinical hypothyroidism and the development of heart failure: an overview of risk and effects on cardiac function./ A. Bielecka-Dabrowa, B. Godoy, T. Suzuki [et al.].- DOI 10.1007/s00392-018-1340-1 // Clin Res Cardiol. -2019-108(3)-P.225-233.

51.Bunevicius, A. Preoperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concertation and prognosis of brain tumor patients: a 5-year follow up study. /A. Bunevicius, V. Deltuva, E.R. Laws [et al.].- DOI 10.1038/s41598-017-15394-6// Sci Rep.-2017 -7(1)-P. 14775.

52.Chaker, A.N. The impact of serum albumin levels on postoperative complications in lumbar and cervical spine surgery: an analysis of the Michigan Spine Surgery Improvement Collaborative registry./ A.N. Chaker, A.F. Rademacher, M. Easton [et al.].- DOI 10.3171/2024.5.SPINE24113// J Neurosurg Spine.- 2024 -41(6)-P.792-802.

53.Chaker, L. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. /L. Chaker, C. Baumgartner, M. Ikram [et al.]. //Eur. J. Epidemiol.- 2014- 29 (11)- P. 791-800.

54.Chaker, L. Thyroid studies collaboration. Subclinical hypothyroidism and the risk of stroke events and fatal stroke: an individual participant data analysis./ L. Chaker, C. Baumgartner, W. den Elzen [et al.].// J. Clin. Endocrinol. Metab. -2015- 100 (6)-P. 2181-2191.

55.Chen, X. Associations of triglycerides and atherogenic index of plasma with brain structure in the Middle-Aged and elderly adults./ X. Chen, Y. Bao, J. Zhao [et al.] //Nutrients.- 2024-16

56.Chen, Y. Predictive value of perioperative procalcitonin, C reactive protein and high-sensitivity C reactive protein for the risk of postoperative complications after non-cardiac surgery in elderly patients: a nested case-control study./ Chen Y, Zhao Y, Liu J, [et al.].- DOI 10.1136/bmjopen-2022-071464// BMJ Open. -2023 -13(10) -e071464.

57.Chen, Z.Y. Intracranial meningioma surgery in the elderly (over 65 years): prognostic factors and outcome./ Z.Y. Chen, C.H. Zheng, S.X.Y. Tang Li [et al.].- DOI 10.1007/s00701-015-2502-9 // Acta Neurochir.- 2015- 157(9)- P. 1549-1557.

58.Chen, Q. Preoperative geriatric nutritional risk index is useful factor for predicting postoperative delirium among elderly patients with degenerative lumbar diseases./ Q. Chen, C. Zhu, Y. Ai [et al.].- DOI 10.1007/s00586-024-08142-8// Eur Spine J.- 2024 -33(3)- P. 1055-1060.

59.Chibbaro, S. Neurosurgery and elderly: analysis through the years./S. Chibbaro, . Di Rocco, O. Makiese [et al.].- DOI 10.1007/s10143-010-0301-6// Neurosurg Rev. .-2010 .-34(2).-P. 229-34.

60.Chu, M. Subclinical hypothyroidism is associated with basal ganglia enlarged perivascular spaces and overall cerebral small vessel disease load. / M. Chu, Y. Cai, J. Zhong [et al.].- DOI 10.21037/qims-21-190 // Quant Imaging Med Surg. -2022 -12(2)-P. 1475-1483.

61.Connolly, ID. Craniotomy for resection of meningioma: an age-stratified analysis of the MarketScan longitudinal database./ I.D. Connolly, T. Cole, A. Veeravagu [et al.].- DOI 10.1016/j.wneu.2015.08.018// World Neurosurg. -2015-86(6)- P. 1864-1870.

62.Czernicki, T. Surgical Management of Intracranial Meningiomas in the Elderly: Early and Long-term Outcomes. /Czernicki, T. - DOI 10.2147/CIA.S283678 // Clin Interv Aging. -2020 -15- P. 2439-2451.

63.Demographic Trends. 2022. Statistics and Data on Ageing N.d.https://www.euro.who.int/en/health-topics/Life-stages/healthy-ageing/data-and-statistics/demographic-trends,-statistics-and-data-on-ageing

64.Di Capua, J. Predictors for patient discharge destination after elective anterior cervical discectomy and fusion. / J. Di Capua, S. Somani, J.S. Kim [et al.].- DOI 10.1097/BRS.0000000000002140 // Spine -2017- 42- P. 1538-1544.

65.Dogrul, RT. Does Preoperative Comprehensive Geriatric Assessment and Frailty Predict Postoperative Complications? / RT. Dogrul, AB. Dogrul, A. Konan [et al.].- DOI 10.1007/s00268-020-05715-8// World J Surg. - 2020 -44(11) - P. 3729-3736.

66.Doody, P. Frailty: Pathophysiology, Theoretical and Operational Definition(s), Impact, Prevalence, Management and Prevention, in an Increasingly Economically Developed and Ageing World./ P. Doody, J.M. Lord, C.A. Greig [et al.].- DOI 10.1159/000528561// Gerontology.- 2023-69(8)- P. 927-945.

67.Eamer, G. Economic evaluations of comprehensive geriatric assessment in surgical patients: a systematic review. / G. Eamer, B. Saravana-Bawan, B. van der Westhuizen [et al.].- DOI 10.1016/jjss.2017.03.041// J Surg Res.- 2017 -218-P. 9-17.

68.Ehlert, B.A. Validation of a modified Frailty Index to predict mortality in vascular surgery patients. / B.A. Ehlert, A. Najafian, K.C. Orion [et al.].- DOI 10.1016/jjvs.2015.12.02// J Vasc Surg.- 2016 -63(6)- P. 1595-1601.e2.

69.Filippidis, A.S. Surgery in octogenarians with intracranial meningiomas improves functional outcome at 1 year./ A.S. Filippidis, K.R. Phillips, V. Lopez-Rivera [et al.].- DOI 10.1007/s00701-023-05827-9 // Acta Neurochir (Wien). - 2023 -165(12)-P. 4183-4189.

70.Flexman, A.M. Frailty and postoperative outcomes in patients undergoing surgery for degenerative spine disease./ A.M. Flexman, R. Charest-Morin, L. Stobart [et al.].- DOI 10.1016/j.spinee.2016.06.017// Spine J.- 2016 -16(11)- P. 1315-1323.

71.Floriani, C. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular diseases: 2016 update. / C. Floriani, B. Gencer, T. Collet // Eur. Heart J.- 2018- 39 (7)- P. 503-507.

72.Galli, E. The role of thyroid hormone in the pathophysiology of heart failure: clinical evidence. /E. Galli, A. Pingitore, G. Iervasi - DOI 10.1007/s10741-008-9126-6 // Heart Fail Rev.- 2010-15(2)- P. 155-169.

73.Gencer, B. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events: an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts. / B. Gencer, T.H. Collet, V. Virgini [et al.].- DOI 10.1161/CIRCULATI0NAHA.112.096024// Circulation.- 2012-126(9)-P. 1040-1049.

74.Goodson, N.J. Cardiovascular risk factors associated with the metabolic syndrome are more prevalent in people reporting chronic pain: results from a cross-sectional general population study. / N.J. Goodson, B.H. Smith, L.J. Hocking [et al.]. // Pain.- 2013-154- P. 1595-602.

75.Gold, C. Risk factors for delirium in elderly patients after lumbar spinal fusion./ C. Gold, E. Ray, D. Christianson [et al.].- DOI 10.1016/j.clineuro.2022.107318// Clin Neurol Neurosurg. -2022 -219-107318.

76.Grandys, M. Age-related decrease in serum dihydrotestosterone concentration is accompanied by impaired vascular status./ M. Grandys, J. Majerczak, M. Frolow [et al.].- DOI 10.1016/j.exger.2023.112104// Exp Gerontol. - 2023 -173 -112104.

77.Gluvic, Z.M. Hypothyroidism and Risk of Cardiovascular Disease. / Z.M. Gluvic, S.S. Zafirovic, M.M. Obradovic [et al.].- DOI 10.2174/1381612828666220620160516// Curr Pharm Des. -2022- 28(25)- 20652072.

78.Gunawan, PY. Karnofsky Performance Scale and Neurological Assessment of Neuro-Oncology Scale as Early Predictor in Glioma. / PY. Gunawan, AA. Islam, J. July [et al.].- DOI 10.31557/APJCP.2020.21.11.3387// Asian Pac J Cancer Prev.-2020-21(11)-P. 3387-3392.

79.Hafizoglu, M. Which comorbidity index is more appropriate for geriatric patients from the frailty perspective?/ M. Hafizoglu, E. Odaci Comertoglu, Y. Ozturk [et

al.].- DOI 10.1007/s41999-023-00851// Eur Geriatr Med. - 2024 -15(1) -P.115-125.

80.Ius, T. From data to practice: brain meningioma treatment in elderly patients - a survey of the Italian Society of Neurosurgery (SINch®) and systematic review and meta-analysis. / T. Ius, G. Raffa, D. Aiudi [et al.].- DOI 10.1007/s10143-024-02524-8// Neurosurg Rev.- 2024 -47(1)-373.

81.Jasim, S. Considerations in the Diagnosis and Management of Thyroid Dysfunction in Older Adults. / S. Jasim, M. Papaleontiou [et al.].- DOI 10.1089/thy.2025.0128// Thyroid.- 2025 -35(6)- P. 624-632.

82.Jemal, A. Declining death rates reflect progress against cancer. / Jemal A, Ward E, Thun M [et al.].- DOI 10.1371/journal.pone.0009584// PLoS ONE -2010 -5(3)- e9584.

83.Johans, S.J. Identification of Preoperative and Intraoperative Risk Factors for Complications in the Elderly Undergoing Elective Craniotomy./ S.J. Johans, J.R. Garst, D.J. Burkett [et al.].- DOI 10.1016/j.wneu.2017.07.177 // World Neurosurg. -2017 -107- P. 216-225.

84.Jung, H-W. The Korean version of the FRAIL scale: clinical feasibility and validity of assessing the frailty status of Korean elderly./ H-W. Jung, H-J. Yoo, S-Y. Park [et al.].- DOI 10.3904/kjim.2014.331// Korean J Intern Med- 2016 -31-P. 594-600.

85.Kato, K. Association between preoperative neutrophil-lymphocyte ratio, uric acid, and postoperative delirium in elderly patients undergoing degenerative spine surgery. /K. Kato, H. Kinoshita, G. Kumagai [et al.].- DOI 10.1007/s00540-023-03273-6// J Anesth.- 2024 -38(1)- P. 35-43.

86.Khan, R. Thyroid and Cardiovascular Disease: A Focused Review on the Impact of Hyperthyroidism in Heart Failure./ R. Khan, S. Sikanderkhel, J. Gui [et al.].-DOI 10.14740/cr1034// Cardiol Res. -2020 -11(2)-P. 68-75.

87.Khu, K.J.O. Neurosurgery in the elderly: Findings from a cohort in the Philippines./ K.J.O. Khu, KIP Chan, JSG Pascual [et al.].- DOI 10.1016/j.jocn.2024.110794// J Clin Neurosci. -2024 -128-P. 110794.

88.Kim, H.C. Preoperative Cognitive Impairment as a Predictor of Postoperative Outcomes in Elderly Patients Undergoing Spinal Surgery for Degenerative Spinal Disease./ HC Kim, SB An, H. Jeon [et al.].- DOI 10.3390/jcm10071385// J Clin Med.-2021 -10(7)-P. 1385.

89.Kim, SW. Multidimensional frailty score for the prediction of postoperative mortality risk./ SW. Kim, HS. Han, HW. Jung [et al.].- DOI 10.1001/jamasurg.2014.241// JAMA Surg.- 2014 -149(7)- P. 633-40.

90.Kim, JY. Prediction of Risk Factors after Spine Surgery in Patients Aged >75 Years Using the Modified Frailty Index./ JY. Kim, IS. Park, DH. Kang [et al.].-

DOI 10.3340/jkns.2020.0019 // J Korean Neurosurg Soc.- 2020 -63(6)- P. 827833.

91.Lakomkin, N. The utility of preoperative laboratories in predicting postoperative complications following posterolateral lumbar fusion./ N. Lakomkin, V. Goz, J.S. Cheng [et al.].- DOI 10.1016/j.spinee.2017.10.010 // Spine J.- 2018- 18- P. 993-997.

92.Lawler, PR. Targeting cardiovascular inflammation: next steps in clinical translation. / PR. Lawler, DL. Bhatt, LC. Godoy [et al.].- DOI 10.1093/eurheartj/ehaa099// Eur Heart J -2021-42- P. 113-31.

93.Lee, JY. Relationship of the pre-operative comprehensive geriatric assessment to length of stay in Korean older adults undergoing spinal surgery. / JY. Lee, KJ. Kim, CO. Kim [et al.].- DOI 10.1007/s40520-019-01300-9 // Aging Clin Exp Res.-2020 -32(6)-P. 1137-1143.

94.Lees, MC. Perioperative factors predicting poor outcome in elderly patients following emergency general surgery: a multivariate regression analysis./ MC. Lees, S. Merani, K. Tauh [et al.].- DOI 10.1503/cjs.011614// Can J Surg.- 2015 -58(5)-P. 312-7.

95.Lekurwale, V. Neuropsychiatric manifestations of thyroid diseases./ V. Lekurwale, S. Acharya, S. Shukla [et al.]. // Cureus.- 2023- 15 (1)- e33987.

96.Lenga, P. Prospective insights into spinal surgery outcomes and adverse events: A comparative study between patients 65-79 years vs. >80 years from a German tertiary center. / P. Lenga, P. Dao Trong, V. Papakonstantinou [et al.].- DOI 10.1016/j.bas.2024.102768// Brain Spine.- 2024 - 17;4- 102768.

97.Lenga, P. Spinal Meningioma Surgery in Octogenarians: Functional Outcomes and Complications over a 2-Year Follow-Up Period./ P. Lenga, G. Gülec, AA. Bajwa [et al.].- DOI 10.3390/medicina58101481// Medicina (Kaunas). - 2022 -58(10)- P. 1481.

98.Lenga, P. Surgical Management of Spinal Epidural Abscess in Elderly Patients: A Comparative Analysis Between Patients 65-79 Years and >80 Years with 3-Year Follow-Up. / P. Lenga, G. Gülec, AA. Bajwa [et al.].- DOI 10.1016/j.wneu.2022.08.095 // World Neurosurg.- 2022 - 167- P. 795-e805.

99.Lenga, P. Neurosurgical management of brain metastases in the elderly: a prospective study on adverse event prevalence and predictors. / Lenga P, Scherer M, Kleineidam H [et al.].- DOI 10.1007/s10143-025-03338-y// Neurosurg Rev. -2025-48(1)-P. 239.

100. Lenschow, M. Preoperative Performance Status Threshold for Favorable Surgical Outcome in Metastatic Spine Disease. / M. Lenschow, M. Lenz, S. Telentschak [et al.].- DOI 10.1227/neu.0000000000002941// Neurosurgery. -2024 -95(4)-P. 770-778.

101. Leu, S. Preoperative and postoperative factors and laboratory values predicting outcome in patients undergoing lumbar fusion surgery./ S. Leu, M. Kamenova, A. Mehrkens [et al.].- DOI // 10.1016/j.wneu.2016.05.011- World Neurosurg.-2016- 92- P. 323-338.

102. Li, Q. Thyroid Function Reference Intervals by Age, Sex, and Race : A Cross-Sectional Study./ Q. Li, Y. Tang, X. Yu [et al.].- DOI 10.7326/ANNALS-24-01559// Ann Intern Med. -2025 .

103. Li, Q. Predictive value of POSSUM scoring system for postoperative complications and mortality in elderly patients with colorectal cancer. / Q. Li, Y. Lu - DOI 10.3233/THC-240849// Technol Health Care. - 2024-32(6) - P. 46534660.

104. Liu, J. Prognostic and Predictive Factors in Elderly Patients With Glioblastoma: A Single-Center Retrospective Study./ J. Liu, C. Li, Y. Wang [et al.].- DOI 10.3389/fnagi.2021.777962 // Front Aging Neurosci. - 2022 -13-777962.

105. Liu, R. Predictive Value of NT-proBNP for Functional Outcome of Ischemic Stroke Without Cardiac Disease: A Prospective, Observational Study./ R. Liu, G. Chen, N. Zhao [et al.].- DOI 10.2147/NDT.S526646//Neuropsychiatr Dis Treat. -2025 -21- P. 129-140.

106. Lopez-Jaramillo, P. Association of the triglyceride glucose index as a measure of insulin resistance with mortality and cardiovascular disease in populations from five continents (PURE study): a prospective cohort study. / P. Lopez-Jaramillo, D. Gomez-Arbelaez, D. Martinez-Bello [et al.].// Lancet Healthy Longev. - 2023- 4- P.23-33.

107. Lopreite, M. An analysis of the thematic evolution of ageing and healthcare expenditure using word embedding Socio-Economic Planning Sciences./ M. Lopreite, M. Misuraca, M. Puliga - DOI 10.1016/j.seps.2023.101600 // 2023- 87 (part B)- 101600.

108. Maciejczyk, M. Insulin Resistance and Oxidative Stress in the Brain: What's New?/ M. Maciejczyk, E. Zebrowska, A. Chabowski [et al.]. // Int J Mol Sci. 2019-20.

109. Mansoori, A. Predictive properties of novel anthropometric and biochemical indexes for prediction of cardiovascular risk./ A. Mansoori, M. Allahyari, MS. Mirvahabi [et al.].- DOI 10.1186/s13098-024-01516-4// Diabetol Metab Syndr. -2024 -16(1) -304.

110. Markus, MRP. Low-density lipoprotein cholesterol, lipoprotein(a) and high-sensitivity C-reactive protein are independent predictors of cardiovascular events./ MRP. Markus, T. Ittermann, J. Marino Coronado [et al.].- DOI 10.1093/eurheartj/ehaf281// Eur Heart J. -2025 - 46(39) - P. 3863-3874.

111. i, P. ssociation bet een L-C and chronic pain: data fro the NHANES database 2003-2004. / P. Mi, H. Dong, S. Chen [et al.]. // Front Med (Lausanne). - 2024 - 11 - P. 1340037

112. Micheel, A. Perioperative risk prediction using the POSSUM and V-POSSUM models in symptomatic carotid stenosis./ A. Micheel, F. Konietschke, I. Hinterseher [et al.].- DOI 10.1024/0301-1526/a000997// Vasa. - 2022 -51(3) -P. 150-157.

113. Mitsuhashi, T. Prognostic Determinants of Anterior Large Vessel Occlusion in Acute Stroke in Elderly Patients. / T. Mitsuhashi, K. Teranishi, J. Tokugawa [et al.].- DOI 10.3390/geriatrics9010013 // Geriatrics (Basel). - 2024 J -9(1)- 13.

114. Mohile, S.G. Practical assessment and management of vulnerabilities in older patients receiving chemotherapy: ASCO guideline for geriatric oncology. / S.G. Mohile, W. Dale, M.R. Somerfield [et al.].- DOI 10.1200/Jœ.2018.78.8687.// J Clin Oncol. - 2018-36(22) - P. 2326-2347.

115. Naji, A. Preoperative Assessment of Geriatric Patients Undergoing Elective Intracranial Surgery. Cureus. / A. Naji, GB. Stolin, A. Ahmed [et al.].- DOI 10.7759/cureus.12284 // 2020 - Dec -12(12)- P. 12284.

116. National Institute for Health and Clinical Excellence. Delirium: Diagnosis, Prevention and Management (clinical guideline 103). Published July 2010. Last updated: 18 January 2023. www.nice.org.uk/nicemedia/live/13060/49909/49909.pdf

117. Ohlsson, C. Serum DHEA and Testosterone Levels Associate Inversely With Coronary Artery Calcification in Elderly Men./ C. Ohlsson, M. Nethander, AK. Norlén [et al.].- DOI 10.1210/clinem/dgad351// J Clin Endocrinol Metab.-2023 -108(12)-P. 3272-3279.

118. Ozdemir, G. The impact of cognitive function and depression on postoperative delirium risk in elderly patients undergoing major abdominal surgery./ G. Ozdemir, A. Sozutek - DOI 10.1097/MD.0000000000043376// Medicine (Baltimore). -2025 -104(28) - e43376.

119. Pasqualetti, G. Subclinical hypothyroidism and cognitive impairment: systematic review and meta-analysis. / Pasqualetti G., Pagano G., Rengo G. [et al.]. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2015- 100 (11)-P. 4240-4248.

120. Patrizio, A. Hypothyroidism and metabolic cardiovascular disease. / A. Patrizio, SM. Ferrari, G. Elia [et al.].- DOI 10.3389/fendo.2024.1408684 // Front Endocrinol (Lausanne). -2024 -15-1408684.

121. Pelavski, AD. Mortality, Geriatric, and Nongeriatric Surgical Risk Factors Among the Eldest Old: A Prospective Observational Study. / AD. Pelavski, M. De Miguel, G. Alcaraz Garcia-Tejedor [et al.].- DOI

10.1213/ANE.0000000000002389// Anesth Analg. - 2017 -125(4)- P. 13291336.

122. Phillips, KR. Octogenarian Brain Tumor Registry: Single-Institution Surgical Outcomes and Mortality Study. / KR. Phillips, A. Filippidis, Mackel [et al.].- DOI 10.14791/btrt.2023.0007.// Brain Tumor Res Treat. -2023 -11(2)- P. 114-122.

123. Pranckeviciene, A. Clinical and Biological Correlates of Preoperative Cognitive Functioning of Glioma and Meningioma Patients. / A. Pranckeviciene, VP. Deltuva, Tamasauskas [et al.].- DOI 10.1155/2020/205485// Biomed Res Int. - 2020 -2020- 2054859.

124. Ridker, PM. Antiinflammatory therapy with canakinumab for atherosclerotic disease. / PM. Ridker, BM. Everett, T. Thuren [et al.].- DOI 10.1056/NEJMoa1707914// N Engl J Med -2017-377- P.1119-31.

125. Robinson, TN. Frailty for Surgeons: Review of a National Institute on Aging Conference on Frailty for Specialists. / TN. Robinson, JD. Walston, NE. Brummel [et al.].- DOI 10.1016/jjamcollsurg.2015.08.428// J Am Coll Surg. -2015 -221(6):-P. 1083-92.

126. Rodondi N,. Subclinical thyroid dysfunction, cardiac function, and the risk of heart failure. The Cardiovascular Health study. / N. Rodondi, DC. Bauer, AR. Cappola [et al.].- DOI 10.1016/jjacc.2008.07.009// J Am Coll Cardiol. - 2008 -52(14)-P. 1152-1159.

127. Rogne SG,. Intracranial tumor surgery in patients >70 years of age: is clinical practice worthwhile or futile? / SG. Rogne, A. Konglund, TR. Meling [et al.].- DOI 10.1111/j.1600-0404.2009.01157.x// Acta Neurol Scand.- 2009 -120(5)-P. 288-94.

128. Rudnicka, E. The World Health Organization (WHO) approach to healthy ageing. / E. Rudnicka, P. Napierala, A. Podfigurna [et al.].- DOI 10.1016/j.maturitas.2020.05.018 // Maturitas.-2020-139-P. 6-11.

129. Sacko, O. Intracranial meningioma surgery in the ninth decade of life. / O. Sacko, M. Sesay, FE. Roux [et al.].- DOI 10.1227/01.neu.0000303190.80049.7d// Neurosurgery.- 2007-61(5)-P. 950-4.

130. Saravana-Bawan, B. Incidence and predictors of postoperative delirium in the older acute care surgery population: a prospective study. / B. Saravana-Bawan, LM. Warkentin, D. Rucker [et al.].- DOI 10.1503/cjs.016817// Can J Surg-2019- 62-33-8.

131. Schär, RT. How safe are elective craniotomies in elderly patients in neurosurgery today? A prospective cohort study of 1452 consecutive cases. / RT. Schär, S. Tashi, M. Branca [et al.].- DOI 10.3171/2020.2.JNS193460// J Neurosurg.- 2020 -134(3)- P. 1113-1121.

132. Schwartz, C. Surgical Outcome of Patients With Supratentorial Meningiomas Aged 80 Years or Older-Retrospective International Multicenter Study. / C. Schwartz, I. Rautalin, J. Grauvogel [et al.].- DOI 10.1227/neu.0000000000002673 //Neurosurgery.-2024 -94(2)-P. 399-412.

133. Schwartz, C. Frailty indices predict mortality, complications and functional improvements in supratentorial meningioma patients over 80 years of age. / C. Schwartz, MF. Ueberschaer, I. Rautalin [et al.].- DOI 10.1007/s11060-024-04780- // J Neurooncol.- 2024-170(1)- P. 89-100.

134. Sindoni, A. Hypothyroid myopathy: a peculiar clinical presentation of thyroid failure. Review of the literature. / A. Sindoni, C. Rodolico, M. Pappalardo [et al.]. // Rev. Endocr. Metab. Disord. -2016- 17 (4)- P. 499-519.

135. Song, X. Clinical characteristics and risk factors of perioperative outcomes in elderly patients with intracranial tumors. / X. Song, C. Zeng, M. Wang [et al.].-DOI 10.1007/s10143-019-01217-x//Neurosurg Rev. -2021 -44(1)-P. 389-400.

136. Stanciulescu, LA. Exploring the Association between Low-Density Lipoprotein Subfractions and Major Adverse Cardiovascular Outcomes-A Comprehensive Review. / LA. Stanciulescu, A. Scafa-Udriste, M. Dorobantu-DOI 10.3390/ijms24076669// Int J Mol Sci. -2023 -24(7) - P. 6669.

137. Tang, X. Spectrum of thyroid dysfunction and dementia: a dose-response meta-analysis of 344,248 individuals from cohort studies./ X. Tang, Z. Song, D. Wang// Endocr. Connect.-2021-10 (4)-P. 410-421.

138. Tian, Y. Metabolic syndrome, high-sensitivity C-reactive protein and the risk of heart failure: the Kailuan cohort study. / Y. Tian, Y. Wang, D. Zhao [et al.].- DOI 10.3389/fendo.2025.1544823 // Front Endocrinol (Lausanne).- 2025 -16-1544823.

139. Thayakaran, R. Thyroid replacement therapy, thyroid stimulating hormone concentrations, and long term health outcomes in patients with hypothyroidism: longitudinal study. / R. Thayakaran, NJ. Adderley, C. Sainsbury [et al.].- DOI 10.1136/bmj.l4892 // BMJ. - 2019- 366-14892.

140. Tjeertes EKM,. Influence of Frailty on Outcome in Older Patients Undergoing Non-Cardiac Surgery - A Systematic Review and Meta-Analysis. / EKM. Tjeertes, JMK. van Fessem, FUS Mattace-Raso [et al.].- DOI 10.14336/AD.2019.1024//Aging Dis.-2020 -11(5)-P. 1276-1290.

141. Varela, S. Preoperative Laboratory Values Are Predictive of Adverse Postoperative Outcomes in Patients Older Than 65 Years Undergoing Brain Tumor Resection: A National Surgical Quality Improvement Program Study. / S. Varela, H. Puentes, A. Moya [et al.].- DOI 10.1016/j.wneu.2023.03.086// World Neurosurg.- 2023 -176- P. e49-e59.

142. Varela, S. Clinically predictive baseline labs for post-operative outcomes of brain tumors using NSQIP database. / S. Varela, R. Thommen, SF. Kazim [et al.].- DOI 10.1016/j.ejso.2023.01.028// Eur J Surg Oncol.- 2023 -49(4)- P. 825831.

143. Wei, L. Association of preoperative frailty with risk of postoperative delirium in older patients undergoing craniotomy: a prospective cohort study. / L. Wei, M. Liu, Zhang [et al.].- DOI 10.1186/s12893-024-02573-2// BMC Surg.-2024-24(1)-P. 272.

144. WHO. Ageing and health. 2024; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/ageing-and-health.

145. Wobith, M. Preoperative cognitive function in very old patients: Influence on the complication rate and length of hospitalization. / M. Wobith, A. Acikgoz, K. Grosser [et al.] // Chir. Z. Geb. Oper. Medizen -2019-90- P. 930-935.

146. Wu, X. Incidence and risk factors for postoperative delirium in patients undergoing spine surgery: a systematic review and meta-analysis. / X. Wu, W. Sun, M. Tan [et al.].- DOI 10.1155/2019/2139834// Biomed Res Int.-2019-2139834.

147. Xie, S. Geriatric nutritional risk index predicts postoperative delirium in elderly: A meta-analysis./ S. Xie, Q. Wu- DOI 10.15537/smj.2024.45.9.20240216 // Saudi Med J.- 2024 -45(9)- P. 869-875.

148. Xu, E. Preoperative prediction of postoperative needs after spinal tumor surgery. / E. Xu, R. Karsalia, E. Gabriel [et al.].- DOI 10.1016/j.clineuro.2025.108752.// Clin Neurol Neurosurg.- 2025 -250-108752.

149. Xu, L. Triglyceride-glucose index associates with incident heart failure: A cohort study. / L. Xu, M. Wu, S. Chen [et al.].// Diabetes Metab. -2022-48-101365.

150. Yamamoto, K. Is subclinical hypothyroidism associated with cardiovascular disease in the elderly? / K. Yamamoto, Y. Nakano, Y. Soejima [et al.].- DOI 10.1530/EC-24-0601// Endocr Connect. -2025 -14(5)-e240601.

151. Yan, Z. A cross-sectional study exploring relationships between triglyceride glucose index, atherogenic index of plasma, and chronic pain: NHANES 1999-2004. / Z. Yan, H. Zhang, S. Liu [et al.].- DOI 10.1186/s12944-025-02496-8 // Lipids Health Dis.- 2025 -24(1)-73

152. Yang, Y. Association between geriatric nutritional risk index and clinical outcome of elderly aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients: insights from a large cohort study./ Y. Yang, B. Zhu, F. Lin [et al.].- DOI 10.1007/s10143-025-03209-6 // Neurosurg Rev. -2025 -48(1)-169.

153. Ye, Y. Association of Hypothyroidism and the Risk of Cognitive Dysfunction: A Meta-Analysis./ Y. Ye, Y. Wang, S. Li [et al.].- DOI 10.3390/jcm1122672// J Clin Med. -2022 -11(22)-6726.

154. Yilmaz, D. The frequency of thyroid dysfunction in patients with a diagnosis of depressive disorder. / D. Yilmaz, O. Baykan, H. Baykan - DOI 10.4103/njcp.njcp_72_23// Niger J Clin Pract.- 2023 -26(10)- P. 1575-1578.

155. Yocky, AG. The Risk Analysis Index Has Superior Discrimination Compared With the Modified Frailty Index-5 in Predicting Worse Postoperative Outcomes for the Octogenarian Neurosurgical Patient. / AG. Yocky, OP. Owodunni, EN. Courville [et al.].- DOI 10.1227/neuprac.0000000000000044// Neurosurg Pract.- 2023 -4(3)-e00044.

156. Yuruyen, M. Survival and factors affecting the survival of older adult patients in palliative care. / M. Yuruyen, O. Polat, BO. Denizli [et al.].- DOI 10.1007/s11845-022-03186-5// Ir J Med Sci.- 2023 -192(4)- P. 1561-1567.

157. Zhang, JJY. Predictors of 30-day postoperative systemic complications in geriatric patients undergoing elective brain tumor surgery./ JJY. Zhang, JAH. Ong, YX. Tan [et al.].- DOI 10.1016/jjocn.2020.12.023// J Clin Neurosci.- 2021 -85-P. 72-77.

158. Zhang, S. Serum levels of dehydroepiandrosterone sulfate are associated with a lower risk of mobility-subtype frailty in older Japanese community-dwellers. / S. Zhang, R. Otsuka, H. Shimokata [et al.].- DOI 10.1016/j.archger.2022.104846// Arch Gerontol Geriatr.- 2023 -105-104846.

159. Zhang, C. Cytokine-mediated inflammation mediates painful neuropathy from metabolic syndrome. / C. Zhang, J. Ward, JR. Dauch [et al.] // PLoS ONE. -2018 -13 -e0192333.

160. Zhao, Y. The geriatric nutrition risk index versus the mini-nutritional assessment short form in predicting postoperative delirium and hospital length of stay among older non-cardiac surgical patients: a prospective cohort study. / Y. Zhao, N. Ge, D. Xie [et al.].- DOI 10.1186/s12877-020-1501-8// BMC Geriatr. -2020-20(1)-P. 107.

161. Zhou, B. Association of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio with the risk of postoperative delirium in elderly patients undergoing noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. / B. Zhou, DD. Yu, X. Xu [et al.].- DOI 10.1111/psyg.13138// Psychogeriatrics.- 2024 -24(4)- P. 993-1003.

162. Zhou, Z. Low-Density-Lipoprotein Cholesterol and Mortality Outcomes Among Healthy Older Adults: A Post Hoc Analysis of ASPREE Trial. / Z. Zhou, AM. Tonkin, AJ. Curtis [et al.].- DOI 10.1093/gerona/glad268// J Gerontol A Biol Sci Med Sci.- 2024 -79(4)-glad 268.

163. Zhou, J. A prospective cohort study on the association between new falls and balancing ability among older adults over 80 years who are independent./ J. Zhou, B. Liu, H. Ye [et al.].- DOI 10.1016/j.exger.2023.112259// Exp Gerontol. -2023 -180-112259.

164. Zhou, J. A prospective cohort study of the risk factors for new falls and fragility fractures in self-caring elderly patients aged 80 years and over. / J. Zhou, B. Liu, MZ. Qin [et al.].- DOI 10.1186/s12877-021-02043-x // BMC Geriatr -21- 116(2021)

110

ПРИЛОЖЕНИЕ

ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE (шкала активности повседневной жизни) Купание (обтирание губкой, или купание в ванне, или использование душа).

2* - не получает помощи: самостоятельно залезает в ванну и вылезает из нее, если моется в ванне.

1* - получает помощь лишь при мытье одной части тела, например, спины или ноги.

0 - получает помощь при мытье более чем одной части тела (или не моется).

Одевание (доставание одежды из шкафов и ящиков, включая нижнее белье и верхнюю одежду, застегивание застежек и подтяжек, если таковые используются).

2* - достает вещи и полностью одевается без помощи.

1* - достает вещи и полностью одевается без помощи, за исключением помощи при завязывании шнурков на ботинках.

0 - получает помощь при доставании одежды, или при одевании, или остается частично или полностью неодетым.

Отправление естественных потребностей (посещение уборной с целью опорожнения мочевого пузыря или кишечника, выполнение после этого необходимых гигиенических процедур и приведение в порядок оде д ).

2* - посещает уборную, выполняет после этого необходимые гигиенические процедуры и приводит в порядок одежду без помощи. Может использовать для поддержки костыль (трость) или инвалидное кресло, ночью может пользоваться ночным горшком или судном, опорожняя их утром.

1 - получает помощь при посещении уборной, при выполнении необходимых гигиенических процедур после этого, или при приведении в порядок оде д , или при использовании ночного горшка либо судна.

0 - не посещает уборную для отправления естественных потребностей.

Перемещение.

2* - ложится в постель и встает с постели, садится на стул и встает со стула без помощи. Может использовать для поддержки костыль или палку.

1 - ложится в постель и встает с постели, садится на стул и встает со стула с посторонней помощью.

0 - не встает с постели.

Способность контролировать мочеиспускание и дефекацию.

2* - полностью и самостоятельно контролирует мочеиспускание и дефекацию. 1 - допускает отдельные «инциденты».

0 - присмотр помогает контролировать мочеиспускание и дефекацию, или используется катетер, или наблюдается недержание мочи/кала.

Питание.

2* - принимает пищу самостоятельно.

1* - принимает пищу самостоятельно, за исключением помощи при разрезании мяса или намазывании масла на хлеб.

0 - получает помощь при приеме пищи, или питается частично либо полностью путем интубации, или парентеральное питание.

Timed Up and Go Test (TUG) - Тест на время

1. ациент начинает в сидячем поло ении.

2. Пациент встает по команде терапевта: проходит 3 метра, разворачивается, возвращается к стулу и садится.

3. Время останавливается, когда пациент садится.

Пожилой человек, которому требуется >12 секунд для выполнения ТИО, подвержен риску падения.

MMSE (Mini-mental State Examination) Краткая шкала оценки психического статуса

Проба Оценка

1.Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года) 0-5

2.Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0-5

З.Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0-3

4.Концентрация внимания и счет: Серийный счет ("от 100 отнять 7") - пять раз либо: Произнесите слово "земля" наоборот 0-5

5.Память Припомните 3 слова (см. пункт 3) 0-3

б.Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это называется?" Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но" 0-3

Выполнение 3-этапной команды: "Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол" 0-3

Чтение: "Прочтите и выполните" 1. Закройте глаза 2. Напишите предложение 0-2

3. Срисуйте рисунок 0- 1

Общий балл: 0-30

* Интерпретация результатов

28 -30 баллов — Нет нарушений когнитивных функций 24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения; 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности; 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов - тяжелая деменция.

СБ8 (СЕКМГИС DEPRESSION SCALE) ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ШКАЛА ДЕПРЕССИИ

1 В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? НЕТ

2 Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? ДА

3 Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? ДА

4 Вам часто становится скучно? ДА

5 У вас хорошее настроение большую часть времени? НЕТ

6 Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? ДА

7 Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? НЕТ

8 Вы чувствуете себя беспомощным? ДА

9 В предпочитаете остаться дома, не ели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? ДА

10 Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других? ДА

11 Считаете ли Вы, что жить - это прекрасно? НЕТ

12 Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным? ДА

13 Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой? НЕТ

14 Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время? ДА

15 Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами? ДА

Общий балл:

*1 балл зачисляется за ответ "нет" на вопросы 1, 5, 7, 11, 13 и за ответ "да" на вопросы 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 15

"Интерпретация результатов: 0-4 нет депрессии, >= 5 баллов - вероятная депрессия

MNA-SF (Mini Nutritional Assessment -Short Form) Нутритивный статус- краткая форма

А Сократилось ли потребление пищи за последние 3 месяца из- за потери аппетита, проблем с пищеварением, жеванием или глотанием?

0 = существенное снижение потребления пищи

1 = умеренное сокращение потребления 2 = нет снижения потребления пищи В Потеря веса за последние 3 месяца

0 = потеря веса тела больше 3 кг_1 = не знает_

2 = потеря веса от 1 до 3 кг 3 = нет потери веса

С Подвижность

0 = лежачий или использует инвалидное кресло

1 = в состоянии встать с кровати/кресла, но не выходит из помещения

2 = выходит из помещения

Б Испытывал(а) ли психологический стресс или острое заболевание в последние 3 месяца?

0 = да 2 = нет

Е Нейропсихологические проблемы

0 = выраженная деменция или депрессия 1 = умеренная деменция

2 = нет психологических проблем F Индекс массы тела (ИМТ) = вес в кг / (рост в м)2

0 = ИМТ менее 19 1 = ИМТ от 19 до менее 21

2 = ИМТ от 21 до менее 23 3 = ИМТ 23 или более

12-14 баллов: Нормальный нутритивный статус 8-11 баллов: Риск мальнутриции 0-7 баллов: альнутриция

СШЭ-С (Сити1а^е Шпезз Scale ^г Сепа^кз) ШКАЛА ОЦЕНКИ _КОМОРБИДНОСТИ__

Содержание и интерпретация: Баллы

0 1 2 3 4

Болезни сердца

Болезни сосудов (кровеносных и лимфатических)

Болезни крови (костного мозга, селезенки и периферической крови)

Болезни органов дыхательной системы (трахеи, бронхов и легких)

Болезни органов чувств (глаз, носа, ушей, глотки и гортани)

Болезни органов верхних отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (не включая СД) и желчного пузыря)

Болезни органов нижних отделов пищеварительной системы (тонкого и толстого кишечника)

Болезни печени

Болезни почек

Болезни органов мочеполовой систем (мочеточников, мочевого пуз ря, мочеиспускательного канала, предстательной железы и половых органов)

Болезни органов опорно-двигательной системы (мы ц, суставов, костей) и кожных покровов

Болезни органов центральной и периферической нервной системы (головного мозга, спинного мозга и нервов)

Болезни органов эндокринной системы и нарушения метаболизма (включая сахарный диабет)

Психические нарушения

Сумма баллов

*0 баллов: отсутствие заболеваний в этой системе органов или наличие патологии, которая не мешает нормальной жизнедеятельности, не влияет на прогноз и не требует лечения.

1 балл: легкие отклонения от нормы или перенесенные в пролом заболевания.

2 балла: заболевание, при котором необходимо назначение медикаментозной терапии.

3 балла: заболевание, ставшее причиной инвалидности.

4 балла: жизнеугрожающее заболевание, требующее проведения неотложной терапии.

Индекс коморбидности Чарлсона

Сопутствующее заболевание Балл

Инфаркт миокарда 1

Сердечная недостаточность 1

Поражение периферических сосудов (наличие перемежающейся хромота, аневризма аорты более 6 см, острая артериальная недостаточность, гангрена) 1

Преходящее нарушение мозгового кровообращения 1

Острое нарушение мозгового кровообращения с минимальными остаточн ми явлениями 1

Деменция 1

Бронхиальная астма 1

ронические неспецифические заболевания легких 1

Коллагенозы 1

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки 1

ирроз печени без портальной гипертензии 1

Сахарный диабет без органных поражений 1

Острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией или параплегией 2

Хроническая болезнь почек с уровнем креатинина более 3 мг% 2

Сахарный диабет с органными поражениями 2

Злокачественные опухоли без метастазов 2

Острый и хронический лимфо- или миелолейкоз 2

Лимфомы 2

Цирроз печени с портальной гипертензией 3

Злокачественные опухоли с метастазами 3

Синдром приобретенного иммунодефицита 6

+ добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40 (40-49 лет - 1 балл, 50-59 - 2 балла и т.д.)

Сумма баллов 10-летняя выживаемость, %

0 99

1 96

2 90

3 77

4 53

5 21

ASA (American Society of Anesthesiologists) Шкалы оценки физиологического

статуса пациента

I - Нормальные здоровые пациенты

II - Пациенты с умеренно выраженными системными заболеваниями

III - Пациента с выраженными системными заболеваниями

IV - Пациенты с тяжелыми системными заболеваниями, которые в настоящий момент носят жизнеугрожающий характер

V - Терминальные больные с ожидаемым смертельным исходом в течении 24 часов с операцией или без нее

Е - Экстренное вмешательство

Шкала МНОАР (Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов) Оценка операционно-анестезиологического риска

1. Оценка общего состояния больных

Удовлетворительное (0,5 балла): соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств и сопутствующих заболеваний;

Средней тяжести (1 балл): больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием;

Тяжелое (2 балла): больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием;

Крайне тяжелое (4 балла): больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляют опасность для жизни больного без операции и во время операции;

Терминальное (6 баллов): больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функции жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.

2. Оценка объема и характера операции

Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела (0,5 балла)]

Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл)]

Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла)]

Сложные или продолжительные операции на сердце, крупных сосудах (без применения ИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей (2 балла)]

Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).

3. Оценка характера анестезии

Различные виды местной потенцированной анестезии (0,5 балла)]

Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата (1 балл)]

Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных, неингаляционных или немедикаментозных средств анестезии (1,5 балла)]

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей интенсивной терапии (искусственная гипотермия, инфузионно-

трансфузионная терапия, управляемая гипотония, вспомогательное кровообращение, электрокардиостимуляция и др.) (2 баллаj;

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и не ингаляционных анестетиков в условиях ИК, ГБО и др. при комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации (2,5 балла).

Степени операционно-анестезиологического риска MHO АР

При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы MHO АР на 1 балл.

I степень (незначительная) 1,5 балла;

II степень (умеренная) 2-3 балла;

IIIстепень (значительная) 3,5-5 баллов; IVстепень (высокая) 5,5-8 баллов; Vстепень (крайне высокая) 8,5-11 баллов.

ECOG (The Eastern Cooperative Oncology Group) Оценка статуса онкологического

больного

0 Больной полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90-100% по шкале Карновского)

1 Больной неспособен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу,70-80% по шкале Карновского)

2 Больной лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно - в вертикальном положении (5060% по шкале Карновского)

3 Больной способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50% времени бодрствования (30-40% по шкале Карновского)

4 Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели (1020% по шкале Карновского)

Шкала Карновского - Общее функциональное состояние пациента

100 баллов: физическая активность больного в норме, специальный уход не требуется; 90 баллов: имеются легкие симптомы заболевания; 80 баллов: симптомы заболевания выражены умеренно;

70 баллов: физическая активность больного ограничена, но сохраняется его полная независимость;

60 баллов: изредка больной нуждается в помощи;

50 баллов: больному необходимо обслуживание медицинского персонала;

40 баллов: больной не может вести самостоятельный образ жизни, необходим специальный уход;

30 баллов: больному необходима госпитализация, он прикован к постели; 20 баллов: требуется поддерживающая терапия и госпитализация; 10 баллов: умирающий больной;

MRS (Modified Rankin scale) Модифицированная шкала Рэнкина

Бал Описание состояния

0 Нет симптомов

1 Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои об чные повседневные обязанности

2 Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент не способен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помои

3 Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помои со стороны, но передвигается пе ком (прогуливается) без посторонней помощи

4 Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помои другого человека). ациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе

5

Оценка риска кардиальных осложнений по Goldman

ритерии Баллы

Возраст более 70 лет 5

Инфаркт миокарда в предшествующие 6 месяцев 10

Ритм галопа или расширение яремной вены 11

Выраженный аортальный стеноз 7

Эктопический ритм или предсердные экстрасистолы на ЭКГ перед операцией или желудочковые экстрасистолы более 5 в минуту, зарегистрированные когда-либо до операции 7

РаО2 менее 60 мм рт. ст. или РаСО2 более 50 мм рт.ст. К+ менее 3,0 ммоль/л или НСО3 менее 20 мэкв/л Азот мочевины более 50 или креатинин более 3,0 мг/дл енормальный уровень с вороточной глутаминоксалаттрансаминаз , признаки хронических заболеваний печени или постельный режим в связи с экстракардиальными заболеваниями 3

Лапаротомия 3

Торакотомия или оперативное вмешательство на аорте 3

Экстренное оперативное вме ательство 4

Оценка степени риска

Класс Количество баллов Оценка степени риска

I 0-5 Нет риска кардиальных осложнений

II 6-12 Малый риск кардиальных осложнений

III 13-25 Высокий риск кардиальных осложнений

IV >26 У этой категории оперативное вмешательство должно быть выполнено лишь по жизненным показаниям

Классификация по шкале Sundt

Группа 1. Неврологически стабильные пациента без факторов риска в анамнезе и ангиографических факторов риска , унилатеральн й или билатеральн й стеноз

Группа 2. Неврологически стабильные пациенты с факторами риска в анамнезе , но без признаками ангиографических факторов рисков

Группа 3. Неврологически стабильные пациенты с факторами риска в анамнезе , с ангиографическими факторами риска

Группа 4. Неврологически нестабильные пациенты с или без факторов риска в анамнезе и ангиографических факторов риска

ФАКТОРЫ РИСКА

В АНАМНЕЗЕ стенокардия, инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад, застойная сердечная недостаточность, ожирение, ХОБЛ, возраст старше 70

Неврологические Прогрессирующий неврологический дефицит, частые транзисторные ишемический атаки, очаги церебральной ишемии с дефицитом

Ангиографические Окклюзия контралатеральной внутренней сонной артерии, стеноз

ВСА, тромбообразование и изъязвлением стенки сосуда

Шкала POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and MorЫdity)-Oценка физиологической и операционной степени тяжести

Возраст ардиологические проблем

нет

Терапия диуретиками, дигоксин или противоангинальные препарат периферический отек, варфарин, дилатационная кардиомегалия на КТ вздут е яремные вены ыхание

нет нарушений

эксператорная одышка или ХОБЛ легкой степени

диспноэ или ХОБЛ средней степени на КТ

диспноэ и фиброз на КТ

сАД

пульс

GCS

гемоглобин Лейкоциты билирубин