Оценка эффективности фармакотерапии комбинированными гипотензивными препаратами у больных ишемической болезнью сердца с коморбидной патологией после коронарного стентирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Прибылов Владислав Сергеевич

• Прибылов Владислав Сергеевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Прибылов Владислав Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анализ наиболее частой коморбидной патологии: ИБС, АГ, ХОБЛ и ХБП

1.2 Сосудистая жесткость, артериальная и лёгочная гипертензия у больных ИБС в сочетании с АГ и ХОБЛ

1.3 Роль эпикардиального жира в диастолической дисфункции и прогрессии сосудистой жесткости у коморбидных больных

1.4 Взаимосвязь сосудистой ригидности, гипертензии и эндотелиальной дисфункции при ИБС и ХБП

1.5 Трудности фармакотерапии ишемической болезни сердца с частой

коморбидной патологией: ХБП и ХОБЛ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.1 Функциональные показатели у пациентов ИБС, АГ при сочетании с различными фенотипами ХОБЛ II-III степени как маркеры, определяющие лекарственный ответ при фармакотерапии

3.1.2 Артериальная ригидность у пациентов с ИБС, АГ, ХОБЛ II-III ст.: диагностика и клиническое значение

3.1.3 Эндотелиальная и диастолическая дисфункция, ЛГ у пациентов ИБС, АГ, ХОБЛ с различными фенотипами

3.1.4 Липидный профиль и его связь с атеросклерозом у пациентов с ИБС, АГ, ХОБЛ II-III ст. с различными фенотипами

3.1.5 Влияние фенотипа ХОБЛ на показатели функциональных тестов и оценка качества жизни по опроснику SF-36

3.2.1 Демографические и антропометрические характеристики пациентов с ИБС, АГ и коморбидной патологией: влияние липидных показателей и сочетнной патологии на эффективность фармакотерапии

3.2.2 Артериальная ригидность и сосудистая жесткость у пациентов с ИБС, АГ и ХБП

3.2.3 Оценка качества жизни у больных ИБС, АГ и коморбидной патологией

3.3.1 Эффективность фиксированных комбинированных препаратов в контроле артериального давления: результаты через 3 месяца фармакотерапии

3.3.2 Влияние комбинированных гипотензивных препаратов на артериальную ригидность и эндотелиальную дисфункцию

3.3.3 Изменения в качестве жизни у пациентов через 3 месяца фармакотерапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности фармакотерапии комбинированными гипотензивными препаратами у больных ишемической болезнью сердца с коморбидной патологией после коронарного стентирования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность научного исследования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая болезнь почек (ХБП) являются значимыми факторами заболеваемости и смертности. В 2021 году ИБС стала причиной 8,9 млн смертей, а её распространённость среди взрослого населения составляет 510% в странах с высоким доходом и 20-30% в странах с низким и средним доходом. ХОБЛ занимает четвёртое место по смертности, вызвав более 3 млн смертей в 2021 году, и прогнозируется, что к 2030 году станет третьей причиной смертности. ХБП охватывает свыше 10% взрослого населения с уровнем смертности 1,2 млн случаев в 2021 году [19].

Полиморбидность встречается у 95% пациентов, причём у 33% наблюдаются пять патологий, а у 28% - шесть и более. Коморбидность значительно увеличивает риск летального исхода: при двух заболеваниях - 5-10%, а при пяти и более - до 70-80%. Распространённость полиморбидности растёт с возрастом, достигая 82% у пациентов старше 85 лет [29].

Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется у 45,2% населения (по исследованию ЭССЕ-РФ, 2012-2014гг.), часто сопровождая другие состояния и выступая ключевым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая ИБС. ХОБЛ ассоциируется с АГ на фоне воспаления и гипоксии. Последняя активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что способствует гипертензии через нарушение эндотелиальной функции и сосудистой ригидности. ХБП усиливает структурные изменения сосудов, усугубляя гипертензию и сердечно-сосудистые риски [49, 114].

Сосудистая ригидность и нарушения функции эндотелия оказывают значительное влияние на динамику прогрессирования гипертензии и вероятность сердечно-сосудистых осложнений [14, 125]. Коронарное стентирование (КС), которое является одним из ключевых методов терапии при ИБС, оказывает значительное влияние на гемодинамические параметры и состояние сосудистой

стенки. В этом контексте, оценка эффективности комбинированной антигипертензивной терапии представляет собой значимый аспект, способный вносить вклад в улучшение прогноза и уменьшение вероятности повторных сердечно-сосудистых инцидентов у данной категории пациентов [2].

Степень разработанности темы

Использование комбинированных гипотензивных препаратов при лечении АГ и легочной гипертензии (ЛГ) у коморбидных пациентов с ИБС после проведения коронарного стентирования является актуальной и активно изучаемой областью современной клинической фармакологии. Исследования в данной сфере затрагивают несколько ключевых направлений, включая патофизиологическую связь между АГ, ЛГ и ИБС, подбор индивидуальных схем комбинированной терапии и их влияние на прогноз пациентов. Несмотря на значительный прогресс в понимании данных вопросов, многие аспекты остаются недостаточно исследованными [21, 31].

АГ и ЛГ часто сопутствуют ИБС у пациентов с поражением коронарных артерий, что значительно утяжеляет течение заболевания. После коронарного стентирования процесс восстановления и предупреждения осложнений требует тщательной коррекции гемодинамических показателей. Коморбидность данных состояний повышает риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. В последние годы наблюдается рост интереса к использованию комбинированных гипотензивных препаратов как средства не только для оптимального контроля артериального давления (АД), но и для улучшения сопутствующих патологий, включая эндотелиальную дисфункцию (ЭД), ремоделирование сосудов и гипертрофию миокарда [17, 101].

Большая часть исследований посвящена отдельно АГ и ЛГ, но клинические испытания и руководства начинают учитывать особенности их сочетания [127].

Ключевые направления исследований включают комбинированную антигипертензивную терапию, при которой ингибиторы

ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) и тиазидоподобные диуретики используются в качестве средств первой линии. Особое внимание уделяется фиксированным комбинациям препаратов, так как они позволяют минимизировать побочные эффекты и повышают приверженность пациентов терапии [76]. Важным направлением является также состояние коронарного кровообращения. У пациентов с ИБС после стентирования основная задача заключается в предотвращении ишемии и тромбоза стента, а потому подбор препаратов проводится с учетом их влияния на коронарный кровоток и возможного взаимодействия с антиагрегантной терапией. Существенное значение имеет и проблема эндотелиальной дисфункции. ЛГ, как системное нарушение микроциркуляции, требует комплексных подходов, направленных на восстановление эндотелиальной функции. Перспективным решением является использование комбинации гипотензивных препаратов с вазодилатирующими свойствами [123].

Несмотря на наличие клинических исследований комбинированной гипотензивной терапии, ограниченное количество данных касается пациентов с сочетанием ИБС, АГ, ХОБЛ или ХБП после стентирования. Фактор полиморбидности осложняет интерпретацию результатов, так как эффективность и безопасность терапии у этих пациентов неоднородна [6].

Клинические руководства (Американского колледжа кардиологов /Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов /Европейского общества гипертонии) акцентируют внимание на необходимости индивидуализации антигипертензивной терапии при коморбидностях, таких как ИБС, АГ и ЛГ. Тем не менее, четкие рекомендации для пациентов после коронарного стентирования отсутствуют, что оставляет данный вопрос актуальным для дальнейшего изучения [24, 75].

Цель исследования

Повышение эффективности фармакотерапии путем разработки персонализированного подхода комбинированными гипотензивными

препаратами при ишемической болезни сердца с коморбидной патологией после коронарного стентирования.

Задачи исследования

1. Изучить динамику артериальной жесткости и эндотелиальной дисфункции у пациентов с ИБС, ПИКС и коморбидной патологией (АГ, ХОБЛ II-III ст., ХБП 2-3 ст.) на фоне комбинированной антигипертензивной терапии после коронарного стентирования.

2. Проанализировать влияние толщины эпикардиального жира на диастолическую функцию миокарда, показатели сосудистой ригидности, частоту сердечно-сосудистых событий у больных ИБС, ПИКС, стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, ХОБЛ II-III степени и ХБП 2-3 стадии, а также определить степень лекарственного ответа комбинированных гипотензивных препаратов данных морфо-функциональных маркеров.

3. Определить возможность повышения эффективности комбинированными гипотензивными препаратами лечения ИБС при сочетании с ХОБЛ, а также на фоне ХБП с учетом морфо-функциональных критериев и качества жизни пациентов после коронарного стентирования.

4. Разработать алгоритм персонализированного подхода к тактике выбора комбинированного антигипертензивного препарата с фиксированными дозами с учетом характера коморбидной патологии у больных ИБС после коронарного стентирования в процессе этиопатогенетического лечения.

Научная новизна исследования

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке персонализированного подхода к фармакотерапии комбинированными антигипертензивными препаратами для пациентов с ИБС и коморбидной патологией после коронарного стентирования. Впервые проведена комплексная мультифакторная оценка параметров артериальной жесткости, эндотелиальной функции, ЛГ и диастолической дисфункции у пациентов с ИБС, АГ, ХОБЛ и ХБП

в условиях фармакологической коррекции. Также установлено, что ТЭЖ способствует прогрессированию диастолической дисфункции и сердечнососудистых осложнений, что также необходимо учитывать при проведении фармакотерапии. Впервые выявлена связь между толщиной эпикардиального жира и маркерами сосудистой жесткости, что позволяет использовать его как прогностический критерий риска и фактор выбора терапевтической тактики.

Разработанный алгоритм персонализированного подбора

антигипертензивной терапии на основе клинико-патофизиологических маркеров представляет собой новый шаг к индивидуализации лечения. Он позволяет персонифицировать лечение, повысить его эффективность и снизить вероятность повторных сердечно-сосудистых инцидентов.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость данной работы заключается в углублении знаний о патофизиологических особенностях сочетания ИБС с АГ и ЛГ, осложнёнными коморбидными патологиями (ХОБЛ, ХБП), что способствует усовершенствованию подходов к их лечению.

Практическая значимость состоит в разработке и внедрении алгоритма персонализированного подбора гипотензивной терапии с использованием фиксированных доз комбинированных препаратов, позволяющего повысить её клиническую эффективность, минимизировать риск повторных сердечнососудистых осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Методология и методы диссертационного исследования

Работа посвящена разработке индивидуального подхода к фармакотерапии пациентов с ИБС, АГ и ЛГ в сочетании с ХОБЛ и ХБП в рамках существующих клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи. Методология проведенного исследования основана на методических подходах научных исследований отечественных и зарубежных авторов, освещенных в научной литературе. Идея и дизайн исследования были

согласованы по этическим нормам, применяемым методикам, лабораторным и инструментальным методам диагностики, оборудованию с региональным этическим комитетом ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ и позволило получить достоверные и репрезентативные результаты.

Положения, выносимые на защиту

1. Проведена оценка динамики параметров артериальной жесткости, эндотелиальной функции и качества жизни у пациентов ИБС с коморбидной патологией (АГ, ХОБЛ, ХБП) при использовании фиксированных доз комбинированных препаратов, демонстрируя снижение вероятности повторных сердечно-сосудистых инцидентов.

2. Исследовано влияние толщины эпикардиального жира на прогрессию диастолической дисфункции, артериальной ригидности и развитие сердечнососудистых осложнений у пациентов ИБС и коморбидной патологией, обоснован его статус как значимого независимого фактора риска.

3. Разработан алгоритм персонализированного подбора антигипертензивной терапии с использованием фиксированных комбинаций препаратов, учитывающий патогенетические и клинические аспекты коморбидной патологии, что позволяет улучшить контроль артериальной жесткости, эндотелиальной дисфункции и снизить сердечно-сосудистые риски. .

4. Обоснована клиническая значимость комплексного подхода в лечении пациентов ИБС с коморбидной патологией, включающего контроль толщины эпикардиального жира и адаптацию терапии с учетом особенностей ЛГ, диастолической дисфункции и сосудистой ригидности, что улучшает прогноз и качество жизни больных.

Степень достоверности и апробация результатов

В исследовании уделялось внимание репрезентативности и рандомизации выборки, оптимальному размеру выборки и корректному дизайну, включая

формирование основной и контрольной групп. Обеспечена сопоставимость групп по ключевым демографическим и клиническим характеристикам с использованием строгих критериев включения и исключения. Применялись современные методы диагностики и терапии, соответствующие актуальным клиническим рекомендациям. Для анализа данных использованы качественные методы статистической обработки, что обеспечило надежность и валидность результатов. В результате получены достоверные данные, на основе которых сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации для развития клинической фармакологии.

Результаты исследования были представлены: V Международная научно-практическая конференция «Фармакология разных стран» (Курск, 18-19 октября

2022 г.), 88-я Международная конференция «Молодежная наука и современность» (Курск, 20-21 апреля 2023 г.), Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием «Боткинские чтения» (Санкт-Петербург, 20-21 апреля

2023 г.), II International Scientific Conference «JOINT INNOVATION - JOINT DEVELOPMENT» (Харбин, Китай, 24 октября 2023 г.), Международная научно-практическая конференция «Современная медицина: взгляд молодого врача» (Курск, 16-17 мая 2023 г.), Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием «Боткинские чтения» (Санкт-Петербург, 18-19 апреля

2024 г.), XII Евразийский конгресс кардиологов (Москва, 15-16 мая 2024 г.).

Внедрение результатов научных исследований

Результаты проведённых исследований внедрены в работу кардиологического отделения №2 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница», а также в учебный процесс кафедры факультетской терапии ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», кафедры внутренних болезней института непрерывного образования ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский

университет» и кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 7 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, из них 4 индексируются в международных базах данных Scopus и GeoRef.

Личный вклад автора

Автор выполнял ключевую роль в определении направления научного исследования. В ходе подготовки диссертационного исследования был проведен тщательный анализ и систематический обзор как национальных, так и международных научных публикаций, что способствовало накоплению значимого эмпирического материала для дальнейшей работы. Личный вклад автора составил 85% и включал набор пациентов, их распределение по группам, разработку методологии, клинические наблюдения, ультразвуковую диагностику сердечнососудистой системы, определение артериальной ригидности с использованием оборудования «Fukuda Denshi», а также сбор и статистическую обработку данных. Автор также провел анализ результатов допплерографического исследования эндотелиальной функции плечевой артерии при индуцированной реактивной гиперемии.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, включающего 133 источника, из них 74 отечественных и 59 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, содержит 14 таблиц и 25 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Анализ наиболее частой коморбидной патологии: ИБС, АГ, ХОБЛ и ХБП

Высокая распространенность кардиологических заболеваний и их патогенетическая ассоциация с другими патологическими состояниями представляют собой значительную проблему в клинической фармакологии. Комплексный подход к лечению мультикоморбидных пациентов требует разработки многокомпонентных терапевтических стратегий [20]. Однако такие стратегии могут привести к возникновению полипрагмазии, что, в свою очередь, увеличивает риск развития нежелательных лекарственных реакций и взаимодействий, потенциально снижающих уровень приверженности к лечению [64, 65, 131].

ССЗ широко распространены и характеризуются низким уровнем выживаемости, при этом наблюдается тенденция к увеличению их распространенности на глобальном уровне. Согласно данным эпидемиологических исследований, количество случаев сердечно-сосудистых заболеваний почти удвоилось с 271 миллиона (95% ДИ: 257-285 миллионов) в 1990 году до 523 миллионов (95 ДИ: 497-550 миллионов) в 2023 году. Аналогично, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний демонстрирует устойчивый рост: с 12,1 миллиона (95% ДИ: 11,4-12,6 миллионов) в 1990 году до

18.6 миллиона (95% ДИ: 17,1-19,7 миллионов) в 2023 году. Глобальные показатели, такие как год жизни с поправкой на качество и потерянные годы жизни, также демонстрируют значительное увеличение, в то время как показатель год жизни с заболеванием за рассматриваемый период удвоился, увеличившись с

17.7 миллионов (95% ДИ: 12,9-22,5 миллионов) до 34,4 миллионов (95% ДИ: 24,9 до 43,6 миллионов) [34, 62, 115].

Общее количество год жизни с поправкой на качество от сердечнососудистых заболеваний у мужчин превышало показатели женщин до 80-84 лет, после чего ситуация меняется. Гендерные различия наиболее выражены в

возрасте 30-60 лет (больше у мужчин) и старше 80 лет (больше у женщин). Повышенная смертность у женщин в старшем возрасте требует внимания к причинам смертности и может повлиять на стратегии вторичной профилактики [27, 33, 102].

АГ представляет собой один из наиболее значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности на глобальном уровне. Vaduganathan M. и др. авторы в своем исследовании «Global Burden of Disease» приводят данные о том, что артериальная гипертензия занимает лидирующие позиции среди причин летального исхода при сердечно-сосудистой патологии, являясь причиной 10,4 миллиона случаев смерти. На втором месте находятся курение, гипергликемия и повышенный индекс массы тела [30, 129].

Существует тесная корреляция между АГ и ХБП, т.к. АГ может способствовать прогрессированию почечной дисфункции, в то время как последняя, может усугублять течение гипертензии. Артериальное давление является произведением сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. Основными факторами, определяющими артериальное давление, являются симпатическая нервная система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система и объем плазмы, последний в значительной степени регулируется почечной системой [84].

Взаимосвязь АГ и ХОБЛ представляет собой предмет обсуждения в научной литературе, при этом патогенетическая связь между ними остается предметом дебатов [57, 124]. В современной медицинской науке выделяют две основные гипотезы относительно коморбидности АГ и ХОБЛ:

1. Параллельное существование двух нозологических форм, обусловленных общими этиологическими факторами риска, при этом не наблюдается прямой патогенетической связи между ними.

2. ХОБЛ выступает в качестве этиологического фактора, способствующего развитию АГ, что позволяет классифицировать АГ у пациентов с ХОБЛ как симптоматическую, или пульмогенную. Эмпирические данные, подтверждающие пульмогенную природу АГ у данной категории больных, включают наблюдения о

том, что АГ может развиваться через значительный промежуток времени после начала ХОБЛ. Кроме того, зафиксирована корреляция между эпизодами повышения АД и обострениями ХОБЛ, сопровождающимися усилением бронхиальной обструкции и ухудшением гипоксемии [69].

1.2 Сосудистая жесткость, артериальная и лёгочная гипертензия у больных

ИБС в сочетании с АГ и ХОБЛ

У пациентов с ХОБЛ риск ИБС в 2-3 раза выше по сравнению с аналогичными по возрасту лицами в общей популяции, даже с учетом табакокурения. В рамках мультицентрового наблюдательного исследования, проведенного в 17 кардиологических центрах Японии, среди 995 курящих кардиологических пациентов была выявлена ограниченность воздушного потока, подтвержденная спирометрией и соответствующая критериям ХОБЛ. Общая частота фиксированной бронхиальной обструкции, определенной соотношением ОФВ1 (Объем форсированного выдоха за 1 секунду) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) после ингаляций сальбутамола, составила 27,0%, при этом 87,7% пациентов ранее не имели установленного диагноза ХОБЛ [85, 112].

Коморбидность сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалась с одинаковой частотой при различных степенях тяжести ХОБЛ, однако часто оставалась недиагностированной и не получала адекватного лечения [81, 119]. По данным исследований, около 40% пациентов с легкой и среднетяжелой формой ХОБЛ умирали от сердечно-сосудистой патологии, что в 8-10 раз превышает смертность в этой же группе от дыхательной недостаточности. В течение пятилетнего наблюдения у пациентов с ХОБЛ отмечалось увеличение числа госпитализаций и летальных исходов, связанных с ИБС, инсультом и сердечной недостаточностью [41, 126].

Артериальная жесткость представляет собой важный прогностический фактор в контексте сердечно-сосудистых заболеваний как в общей популяции, так и среди пациентов с диагностированной ИБС. Одним из наиболее широко

апробированных методов количественной оценки артериальной жесткости является определение СРПВ, которая измеряется между каротидной и феморальной артериями [7, 23, 107]. Увеличенные значения СРПВ коррелируют с ухудшением эластичности аорты, что является следствием старения артериальных стенок и развития атеросклеротических изменений [12, 80, 110]. Альтернативным способом расчета артериальной жесткости является кардио-лодыжечный сосудистый индекс, который использует экстраполированные значения из восходящей аорты в лодыжечные артерии [66, 111, 128].

Исследования показывают, что существует обратная зависимость между артериальной жесткостью и функцией легких, а также что артериальная жесткость является предиктором трехлетней смертности у пациентов с ХОБЛ. В рамках нескольких проспективных исследований было установлено, что артериальная жесткость, измеренная с использованием СРПВ или CAVI, является независимым прогностическим фактором для предсказания основных сердечнососудистых событий у пациентов с ИБС, которые прошли процедуру чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) [52, 93, 94]. Кроме того, артериальная жесткость, оцененная с использованием других методик, включая магнитно-резонансную томографию и артериографию, также ассоциируется с риском возникновения новых коронарных событий, окклюзией стента и снижением выживаемости после перенесенного острого коронарного события [88, 96, 98].

Патологические изменения при ХОБЛ вызваны вдыханием токсичных веществ, таких как сигаретный дым, и включают постоянную бронхоконстрикцию, ремоделирование мелких дыхательных путей, деструкцию альвеол, активацию врожденной иммунной системы и ремоделирование легочных сосудов [90, 104]. ХОБЛ включает хронический бронхит, а также эмфизему легких. Помимо воздействия на легкие, у пациентов с ХОБЛ наблюдаются многочисленные системные эффекты, и у 90% пациентов СДЛА превышает 20 мм рт. ст. в состоянии покоя [109, 130].

ЛГ характеризуется повышенным СДЛА, последующее увеличение постнагрузки на правый желудочек (ПЖ) сердца вызывает гипертрофию ПЖ. Эта

адаптивная гипертрофия помогает сердцу справляться с высоким легочным сосудистым сопротивлением. Однако полезная адаптивная гипертрофия может привести к дезадаптации, дилатации ПЖ и сердечной недостаточности [86, 97].

В рамках патофизиологии кардиопульмональных расстройств, ключевые механизмы, способствующие увеличению СДЛА, можно классифицировать на основе трех основных факторов, каждый из которых может действовать как индивидуально, так и в комбинации, индуцируя ЛГ [22].

Первый фактор связан с гиперинфляцией легких, что приводит к повышению всех показателей грудного давления, влекущему за собой редукцию объема крови в сердечных камерах, снижение ударного объема и усиление симпатической активности [99, 100].

Второй фактор обусловлен увеличением давления наполнения левого желудочка, которое может быть спровоцировано систолической, диастолической или комбинированной формой сердечной недостаточности. Это, в свою очередь, приводит к повышению СДЛА, даже при условии сохранения нормального легочного сосудистого сопротивления (PVR) [18, 106].

Третий фактор включает в себя увеличение PVR, что приводит к усилению транспульмонального артериовенозного градиента давления и, в тяжелых случаях, к снижению сердечного выброса [122].

ЛГ связана с повышенным риском обострений и снижением выживаемости у пациентов с ХОБЛ, варианты лечения этого осложнения ограничены, что отражено в работах Шмальц А.А. и соавторов [73, 74].

В то же время изучение других патофизиологических механизмов, затрагивающих сердечно-сосудистую систему при коморбидных состояниях, в частности роли эпикардиального жира (ЭЖТ), позволяет глубже понять процессы, связанные с диастолической дисфункцией сердца и прогрессированием сосудистой жесткости.

1.3 Роль эпикардиального жира в диастолической дисфункции и прогрессии сосудистой жесткости у коморбидных больных

ЭЖТ играет важную роль в физиологии сердца, включая сердечный метаболизм, защиту коронарных артерий и иннервацию. Она регулирует множество аспектов биологии сердца, таких как окислительно-восстановительное состояние, цикл Ca2+, электрофизиологические свойства кардиомиоцитов и фиброз, а также атерогенез. ЭЖТ связано с метаболическим синдромом и является независимым фактором риска прогрессирования субклинического коронарного атеросклероза [116, 121].

Эпикардиальный жир оказывает влияние на ИБС благодаря своим паракринным эффектам, которые способствуют формированию и прогрессированию коронарных атеросклеротических бляшек. В исследовании Мустафина И.А., др. "Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии сердечнососудистых заболеваний" 2022 года было установлено, что толщина ЭЖТ у пациентов с ИБС была значительно увеличена (6,9 ±1,5 мм) по сравнению с пациентами, не имеющими коронарной патологии (4,4 ± 0,8 мм). Измерения проводились с использованием трансторакальной ультразвуковой диагностики, что позволило получить данные неинвазивным способом. Дополнительно, с использованием компьютерной томографии было выявлено, что объем эпикардиального жира у пациентов с ИБС (примерно 151,9 см3) превышал таковой у пациентов с нормальными коронарными артериями (примерно 74,8 см3), что коррелировало с морфологическими характеристиками коронарных поражений высокого риска [58].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Прибылов Владислав Сергеевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, З.М. Современные биомаркеры эндотелиальной дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях / З.М. Абдурахманов, Б.Я. Умаров, М.М. Абдурахманов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2021. - Т. 17, № 4. - С. 612-618.

2. Аксенова, А.В. Антигипертензивная терапия у коморбидных больных с артериальной гипертонией в условиях реальной клинической практики (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.) / А.В. Аксенова, Е.В. Ощепкова, И.Е. Чазова // Терапевтический архив. - 2024. - Т. 96, № 9. - С. 860-871.

3. Актуальные подходы к терапии пациентов с артериальной гипертензией в свете современных рекомендаций / Е.А. Полякова, А.О. Конради, Е.И. Баранова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2024. - Т. 23, № 8. - С. 4140.

4. Артикова, С.Г. Актуальные вопросы комбинированной терапии артериальной гипертонии / С.Г. Артикова // Экономика и социум. - 2022. - № 3-2 (94). - С. 433-436.

5. Бакина, А.А. Сосудистая жесткость и альбуминурия как маркеры эндотелиальной дисфункции у лиц с хронической обструктивной болезнью легких / А.А. Бакина, В.И. Павленко, С.В. Нарышкина // Туберкулез и болезни легких. - 2021. - Т. 99, № 3. - С. 34-40.

6. Блохин, А.А. Методы оценки коморбидности и ее роль у пациентов с кардиологической патологией / А.А. Блохин, А.Н. Шишкин, С.Р. Минкин // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2023. - Т. 18, № 2. - С. 94-111.

7. Взаимосвязь модифицируемых факторов риска с показателями артериальной жесткости и сосудистым возрастом у пациентов с артериальной гипертензией / А.М. Туктаров, Т.С. Казанцева, А.Е. Филиппов, А.Г. Обрезан // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2021. - Т. 17, № 1. - С. 42-48.

8. Взаимосвязь толщины эпикардиального жира и показателей адипофиброкинового профиля при инфаркте миокарда / О.В. Груздева, Д.А. Бородкина, Ю.А. Дылева и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2020. - Т. 65, № 9. - С. 533-540.

9. Власова, В.П. Некоторые маркеры эндотелиальной дисфункции у пациентов с артериальной гипертензией с сочетанной патологией / В.П. Власова, А.А. Сеськина, Н.А. Мышкина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2024. - № 1 (69). - С. 103-111.

10. Возможности терапии легочной гипертензии при заболеваниях левых отделов сердца / А.А. Шмальц, И.Е. Черногривов, С.В. Горбачевский, М.В. Белкина // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2024. - Т. 25, № S3. - С. 18.

11. Выявление и контроль артериальной гипертонии - эффективный инструмент снижения смертности от болезней системы кровообращения / В.А. Евдаков, О.О. Захарченко, Д.С. Терентьева, Д.А. Халтурина // Социальные аспекты здоровья населения. - 2021. - Т. 67, № 5. - С. 9.

12. Гапон, Л.И. Артериальная гипертония и жесткость артериальной стенки в клинической практике: обзор литературы / Л.И. Гапон // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29, № 5. - С. 5924.

13. Гараев, Т.А. Комбинации лекарственных препаратов, применяемые при лечении артериальной гипертензии / А.Т. Гараев, Е.С. Жданова, М.А. Сахипов // Прорывные научные исследования: проблемы, закономерности, перспективы. -2020. - С. 225-232.

14. Гатаова, З.М. Сосудистое старение у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: коррекция эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности / З.М. Гатаова, М.В. Мержоева, М.В. Мержоева // Актуальные вопросы медицины. - 2022. - С. 129-132.

15. Гиперурикемия, гиперфосфатемия и артериальная жесткость как факторы прогрессирования хронической болезни почек / А.Т. Арыкова, А.Ф. Юсупов, З.А. Айдаров и др. // The Scientific Heritage. - 2021. - № 69-2. - С. 35-42.

16. Джураева, Н.О. Оценка кардиореспираторных показателей на основе комплексного лечения хронической обструктивной болезни легких с легочной гипертензией / Н.О. Джураева // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. - 2022. - Т. 3, № 5. - С. 23-30.

17. Дубинина, М.С. Структурный анализ проведенной лекарственной терапии пациентам с артериальной гипертензией / М.С. Дубинина, Ю.В. Прокофьева // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2021. - Т. 2. - С. 35-39.

18. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии / И.Е. Чазова, Т.В. Мартынюк, З.С. Валиева и др. // Евразийский кардиологический журнал. - 2020. - № 1. - С. 78-122.

19. Здравоохранение в России. 2023: Стат. сб. / Росстат. - М.: Росстат, 2023. - 179 с.

20. Калашник, Д.Н. Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: возможности ранней диагностики легочной гипертензии в амбулаторных условиях / Д.Н. Калашник, И.С. Корольчук // Медицинский совет. - 2021. - № 12. - С. 146-153.

21. Карпов, Ю.А. Применение тройной фиксированной комбинации в лечении артериальной гипертензии - возможность эффективного контроля артериального давления при использовании комбинированной антигипертензивной терапии: основные результаты Российского наблюдательного исследования ТРИКОЛОР / Ю.А. Карпов, В.М. Горбунов, Н.А. Логунова // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 10. - С. 4130.

22. Клиника-фармакологические подходы лечения гипертонической болезни / Г.А. Жумаева, М.Р. Рахматова, В.З. Жалолова, Ф.К. Кличева // Новый день в медицине. - 2020. - № 1. - С. 26-29.

23. Клинико-патогенетические аспекты формирования хронической болезни почек при хронической обструктивной болезни легких / И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин и др. // The Scientific Heritage. - 2020. - № 55-2. - С. 18-26.

24. Клинические рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК) по диагностике и лечению артериальной гипертонии (2024) / И.Е. Чазова, Н.М. Чихладзе, Н.В. Блинова и др. // Системные гипертензии. - 2024. - Т. 21, № 4. - С. 5-110.

25. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) / А.В. Смирнов, А.В. Ватазин, В.А. Добронравов и др. // Нефрология. - 2021. - Т. 25, № 5. - С. 10-82.

26. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 / Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода и др. // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29, № 9. - С. 6117.

27. Кобалава, Ж.Д. Комбинированная терапия артериальной гипертонии с использованием трехкомпонентной фиксированной комбинации амлодипина, индапамида и периндоприла аргинина в клинической практике: организация и основные результаты программы ДОКАЗАТЕЛЬСТВО / Ж.Д. Кобалава, Е.А. Троицкая, В.В. Толкачева // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 9. - С. 21-30.

28. Комбинированная терапия артериальной гипертензии. Взгляд клинического фармаколога / М.В. Журавлева, Е.В. Лучинина, Т.В. Шелехова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - Т. 16, № 4. - С. 601-606.

29. Коморбидность у пациентов с артериальной гипертензией в терапевтической практике / Д.В. Корсунский, С.А. Бернс, А.Р. Новикова, О.М. Драпкина // Профилактическая медицина. - 2023. - Т. 26, № 8. - С. 100-106.

30. Конради, А.О. Артериальная гипертензия и дислипидемия. Параллельный контроль двух факторов риска - роль комбинаций препаратов / А.О. Конради, А.С. Алиева // Артериальная гипертензия. - 2021. - Т. 27, № 3. - С. 376-383.

31. Конради, А.О. Тройные фиксированные комбинации в лечении артериальной гипертензии. Реальные преимущества в условиях клинической практики / А.О. Конради // Артериальная гипертензия. - 2024. - Т. 30, № 3. - С. 318-325.

32. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии / А.В. Аксенова, О.А. Сивакова, Н.В. Блинова и др. // Терапевтический архив. - 2021. - Т. 93, № 9. - С. 1018-1029.

33. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония и приверженность к антигипертензивной терапии / И.Е. Чазова, Т.Д. Солнцева, О.А. Сивакова и др. // Системные гипертензии. - 2024. - Т. 21, № 2. - С. 7-17.

34. Контролируемая и неконтролируемая артериальная гипертония: сравнение клинико-демографических характеристик пациентов (по данным национального регистра артериальной гипертонии, 2019-2022 гг.) / А.В. Аксенова, Е.В. Ощепкова, Е.В. Горбунова и др. // Системные гипертензии. - 2024. - Т. 21, № 1. - С. 15-20.

35. Кошимбаева, Л.А. Оптимизация комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией / Л.А. Кошимбаева // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2020. - № 1. - С. 179-187.

36. Лебедев, П.А. От низкодозовых фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов до мультитаргетной терапии сердечно-сосудистых заболеваний / П.А. Лебедев, А.А. Гаранин // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - Т. 16, № 4. - С. 638-643.

37. Лебедев, П.А. Эволюция комбинированной терапии артериальной гипертензии: от депрессина академика А. Л. Мясникова к современным многокомпонентным препаратам / П.А. Лебедев, А.А. Гаранин, Е.В. Паранина // Артериальная гипертензия. - 2021. - Т. 27, № 1. - С. 73-82.

38. Лифинцева, О.В. Анализ лекарственной терапии больных артериальной гипертензией / О.В. Лифинцева // Молодежная наука и современность. - 2020. -С. 756-758.

39. Ляпина, И.Н. Возможности комбинированной терапии в лечении пациентов с впервые установленным диагнозом легочной артериальной

гипертензии промежуточного риска / И.Н. Ляпина, Т.Н. Зверева, Т.В. Мартынюк // Consilium Medicum. - 2022. - Т. 24, № 10. - С. 688-694.

40. Майчук, Е.Ю. Артериальная ригидность и коморбидная патология / Е.Ю. Майчук, И.В. Воеводина, Д.А. Выжигин // Терапия. - 2020. - Т. 6, № 2. - С. 123-130.

41. Майчук, Е.Ю. Изменения артериальной ригидности при коморбидности ХОБЛ-ИБС / Е.Ю. Майчук, И.В. Воеводина, Д.А. Выжигин // Терапия. - 2020. - Т. 6, № 7. - С. 83-89.

42. Напалков, Д.А. Российская наблюдательная программа АЛГОРИТМ: реализация идеи комбинированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии для достижения клинического результата в рутинной клинической практике / Д.А. Напалков // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2019. - Т. 15, № 6. - С. 779-788.

43. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ - смена парадигмы / С.Н. Авдеев, И.В. Лещенко, З.Р. Айсанов и др. // Терапевтический архив. - 2024. - Т. 96, № 3. - С. 292-297.

44. Номозов, Э. Влияние моно и комбинированных гипотензивных препаратов, обладающих ангиопротективными свойствами на резистентность сосудов при гипертонической болезни / Э. Номозов, К.Б. Мамиржонова, Э.М. Рахманов // Образование, наука и инновационные идеи в мире. - 2023. - Т. 21, № 4. - С. 22-26.

45. Норкулов, З.У. Значение комбинированной медикаментозной терапии в лечении артериальной гипертензии / З.У. Норкулов, И.Э. Искандарова, Н.Э. Искандарова // Central Asian Journal of Medical and Natural Science. - 2023. - Т. 4, № 2. - С. 462-465.

46. Окорокова, Т.О. Перспективы использования стартовой тройной антигипертензивной терапии / Т.О. Окорокова, О.Н. Крючкова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2023. - № 3. - С. 67-78.

47. Оптимизация комбинированной терапии при болезни артериальной гипертензии блокатором кальциевых каналов и ингибитором АПФ / Ю. Надирова,

О. Жаббаров, Ф. Бобошарипов и др. // Solution of social problems in management and economy. - 2023. - Т. 2, № 2. - С. 181-186.

48. Орзикулова, Ш.А. Особенности антигипертензивной терапии / Ш.А. Орзикулова // Scientific Journal of Applied and Medical Sciences. - 2024. - Т. 3, № 4. - С. 247-251.

49. Особенности антигипертензивной терапии в российской популяции: данные исследования ЭССЕ-РФ3 / Ю.А. Баланова, С.А. Шальнова, В.А. Куценко и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2024. - Т. 20, № 1. - С. 412.

50. Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца / К.С. Алейникова, Н.И. Оболонкова, М.М. Киселевич, Э.М. Ходош // Актуальные проблемы медицины. - 2020. - Т. 43, № 3. - С. 337-350.

51. Поветкин, С.В. Применение фиксированных комбинаций лекарственных средств как способ комплексной оптимизации антигипертензивной терапии: фокус на сочетание амлодипина, индапамида, периндоприла / С.В. Поветкин, А.А. Корнилов // Артериальная гипертензия. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 17-26.

52. Показатели жесткости артерий как параметры прогноза развития сердечно-сосудистых осложнений / Н.М. Фазылов, Т.Т. Орозматов, И.С. Сабиров и др. // The Scientific Heritage. - 2021. - № 65-2. - С. 48-54.

53. Полякова, Е.А. Тройная фиксированная комбинация амлодипина, индапамида и периндоприла при артериальной гипертензии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и абдоминальным ожирением / Е.А. Полякова, Ю.Ш. Халимов // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29, № 1. - С. 5753.

54. Применение комбинированных препаратов с постоянными дозами антигипертензивных средств как начальная тактика лечения при повышенном уровне артериального давления: доказанные факты и мнение экспертов / С.Р. Гиляревский, Н.Г. Бенделиан, М.В. Голшмид и др. // Евразийский кардиологический журнал. - 2021. - № 2. - С. 92-102.

55. Пунин, Д.А. Вентиляционные нарушения и показатели артериальной ригидности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Д.А. Пунин, В.А. Милягин, О.А. Ковалева // Пульмонология. - 2020. - Т. 30, № 2. - С. 184-191.

56. Пути повышения приверженности к антигипертензивной терапии / С.А. Бойцов, Ю.А. Карпов, Н.А. Логунова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27, № 9. - С. 76-82.

57. Роль цитокинового профиля в развитии ишемической болезни сердца в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких / Э.Н. Ташкенбаева, Ф.О. Хасанжанова, Д.А.У. Худойназаров, Ш.А.У. Усаров // Journal of Cardiorespiratory Research. - 2023. - Т. 1, № 1. - С. 81-86.

58. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии сердечно-сосудистых заболеваний / И.А. Мустафина, В.А. Ионин, А.А. Долганов и др. // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27, S1. - С. 33-39.

59. Сердечная, Е.В. Эффективность и органопротекция тройных комбинаций в лечении артериальной гипертензии / Е.В. Сердечная // Кардиология. - 2023. - Т. 63, № 11. - С. 80-86.

60. Современная антигипертензивная терапия: возможности уникальной российской фиксированной комбинации рамиприла и индапамида / А.О. Конради, С.В. Недогода, А.О. Недошивин и др. // Российский кардиологический журнал. -2020. - № 3. - С. 89-97.

61. Современные возможности фиксированной комбинации ингибитора АПФ и диуретика в лечении артериальной гипертензии мягкой и умеренной степени с точки зрения доказательной медицины / Г.Н. Гороховская, А.И. Мартынов, Ю.А. Васюк и др. // Поликлиника. - 2021. - № 5. - С. 34-38.

62. Современные подходы к профилактике и лечению артериальной гипертензии: обзор и перспективы / К.А. Хамзаева, Д.Ш. Хакимов, М.Х. Хайруллаева и др. // Proceedings of Scientific Conference on Multidisciplinary Studies. - 2024. - Февр. - Т. 3, № 2. - С. 162-166.

63. Соколова, А.А. Оптимальные терапевтические стратегии у коморбидных пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией: роль фиксированных комбинаций / А.А. Соколова, Д.А. Напалков // Российский кардиологический журнал. - 2023. - Т. 28, № 12. - С. 5712.

64. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 / О.Л. Барбараш и др. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № 11. - С. 201-250.

65. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 / О.Л. Барбараш, Ю.А. Карпов, А.В. Панов и др. // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29, № 9. - С. 6110.

66. Сумин, А.Н. Оценка артериальной жесткости с помощью сердечно-лодыжечного сосудистого индекса - что мы знаем, и к чему стремимся / А.Н. Сумин, А.В. Щеглова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2021. - Т. 17, № 4. - С. 619-627.

67. Терапевтические подходы к рациональному использованию тройной комбинированной терапии фиксированной комбинацией амлодипина, индапамида и периндоприла аргинина (тройная комбинация) у больных АГ, не контролирующих АД на обычном лечении (характеристика и основные результаты программы ТРИО) / В.Ю. Мареев, Ю.В. Минина, Ю.Л. Беграмбекова, А.М. Левин // Кардиология. - 2020. - Т. 60, № 5. - С. 62-73.

68. Тогайдуллаева, Д.Д. Ишемическая болезнь сердца, методы лечения и эффективность лечения стенокардии / Д.Д. Тогайдуллаева // Образование, наука и инновационные идеи в мире. - 2024. - Т. 39, № 5. - С. 107-115.

69. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов и др. // Пульмонология. - 2022. - Т. 32, № 3. - С. 356-392.

70. Чаулин, А.М. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистых заболеваний: общие факторы, патофизиологические механизмы и клиническое значение / А.М. Чаулин, Ю.В.

Григорьева, Д.В. Дупляков // Клиническая практика. - 2020. - Т. 11, № 1. - С. 112121.

71. Чаулин, А.М. Современные представления о патофизиологии атеросклероза. Часть 1. Роль нарушения обмена липидов и эндотелиальной дисфункции (обзор литературы) / А.М. Чаулин, Ю.В. Григорьева, Д.В. Дупляков // Медицина в Кузбассе. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 34-41.

72. Шабров, А.В. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции / А.В. Шабров, А.С. Галенко, Ю.П. Успенский, К.А. Лосева // Бюллетень сибирской медицины. - 2021. - Т. 20, № 2. - С. 202-209.

73. Шмальц, А.А. Возможности и ограничения для начальной комбинированной специфической терапии легочной артериальной гипертензии в Российской Федерации / А.А. Шмальц, С.В. Горбачевский // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 12. - С. 80-85.

74. Эндотелиальная дисфункция как ранний предиктор атеросклероза / А.В. Пизов, Н.А. Пизов, О.А. Скачкова, Н.В. Пизова // Медицинский алфавит. - 2020. -Т. 4, № 35. - С. 28-33.

75. 2024 European Society of Hypertension clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension / R. Kreutz, M. Brunstrom, M. Burnier et al. // Eur J Intern Med. - 2024. - Aug. - Vol. 126. - P. 1-15.

76. Abraham, G. The antihypertensive efficacy of the triple fixed combination of perindopril, indapamide, and amlodipine: The results of the PETRA study / G. Abraham, C. Dezsi // Adv Ther. - 2017. - Vol. 34, № 7. - P. 1753-1763.

77. Akhter, M.S. Endothelial dysfunction in cardiorenal conditions: Implications of endothelial glucocorticoid receptor-Wnt signaling / M.S. Akhter, J.E. Goodwin // Int J Mol Sci. - 2023. - Vol. 24, № 18. - P. 14261.

78. Arterial Stiffness and Cardiorespiratory Fitness Impairment in the Community / M. Nayor, P. Gajjar, P. Miller et al. // J Am Heart Assoc. - 2023. - Vol. 12, № 21. - P. e029619.

79. Arterial stiffness and chronic kidney disease progression in children / K. Azukaitis, M. Kirchner, A. Doyon et al. // Clin J Am Soc Nephrol. - 2022. - Vol. 17, № 10. - P. 1467-1476.

80. Arterial Stiffness Increases Over Time in Relation to Lung Diffusion Capacity: A Longitudinal Observation Study in COPD / M. Roeder, N.A. Sievi, D. Kohlbrenner et al. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2020. - Vol. 15. - P. 177-187.

81. Association Between Systemic and Pulmonary Vascular Dysfunction in COPD / L. Piccari, R. Del Pozo, I. Blanco et al. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. -2020. - Vol. 15. - P. 2037-2047.

82. Banerjee, M. Epicardial Fat Paradox and Differential Effects of GLP-1 Receptor Agonists Across Heart Failure Phenotypes / M. Banerjee // Circ Heart Fail. -2023. - Vol. 16, № 12. - P. e010966.

83. Bockus, L. Coronary endothelial dysfunction: from pathogenesis to clinical implications / L. Bockus, F. Kim // Open Heart. - 2022. - Vol. 9, № 2. - P. e002200.

84. Cardiovascular complications in chronic kidney disease: A review from the European Renal and Cardiovascular Medicine Working Group of the European Renal Association / C. Zoccali, F. Mallamaci, M. Adamczak et al. // Cardiovasc Res. - 2023. -Vol. 119, № 11. - P. 2017-2032.

85. Comparative analysis of central aortic blood pressure, pulse wave velocity & arterial stiffness in patients with obstructive airway disease / J. Bajpai, A. Pradhan, D.K. Bajaj et al. // Physiol Rep. - 2024. - Vol. 12, № 17. - P.16109.

86. Comparison of arterial stiffness and ultrasound indices in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease / X. Zhang, S. Zhang, Q. Huang et al. // Rev Assoc Med Bras (1992). - 2022. - Vol. 68, № 5. - P. 605-609.

87. Connecting epicardial adipose tissue and heart failure with preserved ejection fraction: Mechanisms, management and modern perspectives / G. van Woerden, D.J. van Veldhuisen, B.D. Westenbrink et al. // Eur J Heart Fail. - 2022. - Vol. 24, № 12. -P. 2238-2250.

88. Corneal endothelial dysfunction: Evolving understanding and treatment options / M.O. Price, J.S. Mehta, U.V. Jurkunas et al. // Prog Retin Eye Res. - 2021. -Vol. 82. - P. 100.

89. De Bhailis, A.M. Hypertension and the kidneys / A.M. De Bhailis, P.A. Kalra // Br J Hosp Med (Lond). - 2022. - May 2. - Vol. 83. - № 5. - P. 1-11.

90. Del Punta, L. Arterial Hypertension and Cardiopulmonary Function: The Value of a Combined Cardiopulmonary and Echocardiography Stress Test / L. Del Punta // High Blood Press Cardiovasc Prev. - 2022. - Mar. - Vol. 29. - № 2. - P. 145154.

91. El Shahawy, E.S. Epicardial Fat Volume as a Good Predictor for Multivessel Coronary Artery Disease / E.S. El Shahawy, A.A. Hassan, M.S. El Shahawy // High Blood Press Cardiovasc Prev. - 2023. - Sep. - Vol. 30. - № 5. - P. 427-434.

92. Endothelial autophagy in coronary microvascular dysfunction and cardiovascular disease / F. Zhao, G. Satyanarayana, Z. Zhang et al. // Cells. - 2022. -Vol. 11, № 13. - P. 2081.

93. Endothelial Dysfunction and Coronary Vasoreactivity - A Review of the History, Physiology, Diagnostic Techniques, and Clinical Relevance / T. Gunawardena, I. Merinopoulos, U. Wickramarachchi et al. // Curr Cardiol Rev. - 2021. - Vol. 17. - № 1. - P. 85-100.

94. Endothelial Dysfunction Driven by Hypoxia - The Influence of Oxygen Deficiency on NO Bioavailability / A. Janaszak-Jasiecka, A. Siekierzycka, A. Ploska et al. // Biomolecules. - 2021. - Jul 3. - Vol. 11. - № 7. - P. 982.

95. Fancher, I.S. Membrane Cholesterol Interactions with Proteins in Hypercholesterolemia-Induced Endothelial Dysfunction / I.S. Fancher, I. Levitan // Curr Atheroscler Rep. - 2023. - Sep. - Vol. 25. - № 9. - P. 535-541.

96. Fuhr, D.P. Examining changes in vascular function, arterial stiffness and systemic inflammation during hospitalization and recovery from an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / D.P. Fuhr // Sci Rep. - 2023. - Jul 28. - Vol. 13. - № 1. - P. 12245.

97. Gallo, G. New Insights into Endothelial Dysfunction in Cardiometabolic Diseases: Potential Mechanisms and Clinical Implications / G. Gallo, C. Savoia // Int J Mol Sci. - 2024. - Mar 4. - Vol. 25. - № 5. - P. 2973.

98. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study / G.A. Roth, G.A. Mensah, C.O. Johnson et al. // J Am Coll Cardiol. - 2020. - Vol. 76, № 25. - P. 2982-3021.

99. Gurevich, S. The evolving role of interventional cardiology in the treatment of pulmonary hypertension / S. Gurevich, K.W. Prins // Catheter Cardiovasc Interv. -2021. - Mar. - Vol. 97. - № 4. - P. 446-E453.

100. Hooglugt, A. Vascular stiffening and endothelial dysfunction in atherosclerosis / A. Hooglugt, O. Klatt, S. Huveneers // Curr Opin Lipidol. - 2022. -Dec 1. - Vol. 33. - № 6. - P. 353-363.

101. Horne, B.D. Validation of the Summit Lab Score in Predicting Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Individuals with High Arterial Stiffness / B.D. Horne // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2021. - Jan 7. -Vol. 16. - P. 41-51.

102. Hypertension, Arterial Stiffness, and Diabetes: A Prospective Cohort Study / X. Tian, Y. Zuo, S. Chen et al. // Hypertension. - 2022. - Vol. 79, № 7. - P. 1487-1496.

103. Iacobellis, G. Epicardial fat links obesity to cardiovascular diseases / G. Iacobellis // Prog Cardiovasc Dis. - 2023. - May-Jun. - Vol. 78. - P. 27-33.

104. Impact of spirometrically confirmed chronic obstructive pulmonary disease on arterial stiffness and surfactant protein D after percutaneous coronary intervention. The CATEPOC Study / K. Malik, S. Diaz-Coto, M. de la Asunción Villaverde et al. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2022. - Oct 14. - Vol. 17. - P. 2577-2587.

105. Inuzuka, S. Arterial Stiffness and Chronic Kidney Disease Prediction / S. Inuzuka, W.K.S. Barroso // Arq Bras Cardiol. - 2024. - Mar 4. - Vol. 120. - № 12. - P. e20230779.

106. Johnson, S. Pulmonary Hypertension: A Contemporary Review / S. Johnson // Am J Respir Crit Care Med. - 2023. - Sep 1. - Vol. 208. - № 5. - P. 528-548.

107. Karimpour, P. Photoplethysmography for the Assessment of Arterial Stiffness / P. Karimpour, J.M. May, P.A. Kyriacou // Sensors (Basel). - 2023. - Dec 17.

- Vol. 23. - № 24. - P. 9882.

108. Kim, H.L. Arterial Stiffness and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction / H.L. Kim, S.H. Jo // J Korean Med Sci. - 2024. - Jun 17. - Vol. 39. - № 23.

- P.195.

109. Kostikas, K. Cardiovascular Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Adding a Third Dimension to the ABE Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Classification / K. Kostikas, A. Gogali, G. Hillas // Am J Respir Crit Care Med. - 2023. - Aug 15. -Vol. 208. - № 4. - P. 502-504.

110. Lee, G.P. Incremental value of the measures of arterial stiffness in cardiovascular risk assessment / G.P. Lee, H.L. Kim // Rev Cardiovasc Med. - 2022. -Jan 11. - Vol. 23, № 1. - P. 6.

111. Mack, C.P. Targeting Vascular Stiffness / C.P. Mack // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2024. - Oct. - Vol. 44, № 10. - P. 2204-2206.

112. Management of arterial hypertension: Challenges and opportunities / B.V. Silva, C. Sousa, D. Caldeira et al. // Clin Cardiol. - 2022. - Vol. 45, № 11. - P. 10941099.

113. Management of Inpatient Elevated Blood Pressures: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines / L.M. Wilson, S.J. Herzig, M.A. Steinman et al. // Ann Intern Med. - 2024. - Vol. 177, № 4. - P. 497-506.

114. Mechanisms and consequences of endothelial cell senescence / S.I. Bloom, M.T. Islam, L.A. Lesniewski et al. // Nat Rev Cardiol. - 2023. - Vol. 20, № 1. - P. 3851.

115. Mechanisms of endothelial regeneration and vascular repair and their application to regenerative medicine / C.E. Evans, M.L. Iruela-Arispe, Y.Y. Zhao // The American Journal of Pathology. - 2021. - Vol. 191, № 1. - P. 52-65.

116. Naito, R. Obstructive coronary artery disease, a common and curable but critical comorbidity in acute decompensated heart failure / R. Naito, T. Kasai // Eur J Heart Fail. - 2022. - Vol. 24, № 11. - P. 2150-2151.

117. New Horizons of Arterial Stiffness Developed Using Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) / A. Saiki, M. Ohira, T. Yamaguchi et al. // J Atheroscler Thromb. -2020. - Vol. 27, № 8. - P. 732-748.

118. Nitric oxide and endothelial dysfunction / A.R. Cyr, L.V. Huckaby, S.S. Shiva et al. // Crit Care Clin. - 2020. - Apr. - Vol. 36. - № 2. - P. 307-321.

119. Oxidative Stress-Induced Endothelial Dysfunction in Cardiovascular Diseases / A. Shaito, K. Aramouni, R. Assaf et al. // Front Biosci (Landmark Ed). -2022. - Vol. 27, № 3. - P. 105.

120. Patterns of hypertension management in France in 2015: The ESTEBAN survey / A. Vallée, A. Gabet, C. Grave et al. // J Clin Hypertens (Greenwich). - 2020. -Vol. 22, № 4. - P. 663-672.

121. Pericardial fat and its influence on cardiac diastolic function / V.H.W. Wit-Verheggen, S. Altintas, R.J.M. Spee et al. // Cardiovasc Diabetol. - 2020. - Vol. 19, № 1. - P. 129.

122. Prediction of clinical risk assessment and survival in chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary hypertension / D. Zhou, C. Liu, L. Wang et al. // Clin Transl Med. - 2024. - Vol. 14, № 6. - P.1702.

123. Prevalence of Hypertension in a Community / P. Paudel, S. Chalise, D.R. Neupane et al. // JNMA J Nepal Med Assoc. - 2020. - Vol. 58, № 232. - P. 1011-1017.

124. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / M. Gredic, I. Blanco, G. Kovacs et al. // Br J Pharmacol. - 2021. - Jan. - Vol. 178. - № 1. - P. 132-151.

125. Regnault, V. Arterial Stiffness: From Basic Primers to Integrative Physiology / V. Regnault, P. Lacolley, S. Laurent // Annu Rev Physiol. - 2024. - Vol. 86. - P. 99-121.

126. The Management of Elevated Blood Pressure in the Acute Care Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association / A.P. Bress et al.; American

Heart Association Council on Hypertension; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical Cardiology // Hypertension. - 2024. - Aug. - Vol. 81.

- № 8. - P. 94-106.

127. The vascular perspective on acute and chronic lung disease / I. Borek, A. Birnhuber, N.F. Voelkel et al. // J Clin Invest. - 2023. - Aug 15. - Vol. 133. - № 16. -P.e170502.

128. Tousoulis, D. Arterial hypertension: New concepts in diagnosis and treatment? / D. Tousoulis // Hellenic J Cardiol. - 2020. - Vol. 61, № 3. - P. 145-147.

129. Vaduganathan, M. The global burden of cardiovascular diseases and risk: A compass for future health / M. Vaduganathan // Journal of the American College of Cardiology. - 2022. - Vol. 80, № 25. - P. 2361-2371.

130. Vascular Dysfunction, Oxidative Stress, and Inflammation in Chronic Kidney Disease / K.L. Nowak, A. Jovanovich, H. Farmer-Bailey et al. // Kidney360. -2020. - Vol. 1, № 6. - P. 501-509.

131. Wang, J.J. Risk of Coronary Heart Disease in People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Meta-Analysis / J.J. Wang // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2021. - Vol. 16. - P. 2939-2944.

132. Wilkinson, I.B. Uses of Arterial Stiffness in Clinical Practice / I.B. Wilkinson, K.M. Mäki-Petäjä, G.F. Mitchell // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2020.

- Vol. 40, № 5. - P. 1063-1067.

133. Zhang, J. Biomarkers of endothelial activation and dysfunction in cardiovascular diseases / J. Zhang // Rev Cardiovasc Med. - 2022. - Vol. 23, № 2. - P. 73.