Оценка функциональных результатов двух видов колопластики у больных, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коротких, Николай Николаевич

• Коротких, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коротких, Николай Николаевич

Глава 3.

Глава 4.

Глава 5.

5.2.1.

5.2.2.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка функциональных результатов двух видов колопластики у больных, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки»

За последние десятилетия практически во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки. (Двойрин В.В.,1995; Berrino F.,1995) Если в 1960 г. в России частота выявления рака данной локализации составляла 3 случая на 100 ООО населения, то к 1997 году показатель заболеваемости вырос более чем в 4 раза и составил 13,2 случая на 100 000 жителей.

В СССР среднегодовой рост заболеваемости населения раком прямой кишки составлял около 7 %, опережая темпы прироста 9 локализаций злокачественных опухолей таких, как рак желудка, легкого и молочной железы, занимая при этом 5 место по частоте возникновения (Гуслицяр Л.Н., 1981; Напалков Н.П., 1982; Арион А.И., 1989).

Также отмечено увеличение смертности от данного заболевания с 1,2% в 1960 году до 4,9% в 1997 году. По данным Всемирной Организации Здравоохранения смертность от рака прямой кишки занимает 4 место в общей структуре смертности от злокачественных новообразований

Учитывая, что основным методом лечения ректального рака является хирургическое вмешательство, а так же нижнеампулярную локализацию опухоли у 1/3 пациентов, несложно подсчитать, что более 30% больным раком прямой кишки выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы на передней брюшной стенке. (Гринберг Б.И., 1990; Кныш В.И., 1997; Одарюк Т.С. 1997, 1999; Richard L. et al., 1990) Более того, весьма часто данному виду вмешательства подвергаются пациенты с местнораспространенным раком вышележащих отделов прямой кишки.

От 70 до 80% пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, остаются инвалидами в последующей жизни, что связано с неконтролируемым отхождением кишечного содержимого из колостомы. Таким образом, восстановление естественного расположения толстой кишки представляет собой не только медицинскую, но и огромную социальную проблему. (Кныш В.И.,1997; Царьков П.В., 1997; Richard L. et al., 1990);

За последние 20 лет предложен ряд способов создания искусственного запирательного аппарата прямой кишки, наиболее успешным из которых, на наш взгляд, является формирование гладкомышечной манжетки с области; промежностной колостомы [Schiessel R, 1994; Schumpelick V, 1996; Rullier Е, Zerbib F, Laurent С, 1999].

Однако утрата резервуарной функции прямой кишки с последующим увеличением частоты стула и возможностью нарушения контроля над дефекацией значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Рядом автором предложено формирование различных видом тазовых толстокишечных резервуаров с целью восполнения накопительной функции прямой кишки. (Одарюк Т. С. 1995, 2001; Воробьев Г. И. 1998, 2001; Chew S.B., Tindal D. S.,1997; Teixeria F.V. et al.,1999).

Между тем, применение резервуарных анастомозов имеет ряд спорных, недостаточно разрешенных и вызывающих дискуссию вопросов. Невелико число работ, в которых представлены функциональные результаты выполнения данного вмешательства в отдаленные, более 3 лет сроки после операции.

В связи с этим в Государственном? Научном Центре колопроктологии МЗ РФ выполнено проспективное исследование, направленное на изучение не только ближайших, но и отдаленных результатов формирования тазового толстокишечного резервуара при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является улучшение функциональных результатов и качества жизни больных, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с помощью формирования наиболее эффективного неоректум из низведенной толстой кишки, позволяющего нормализовать естественный пассаж по желудочно-кишечному тракту.

В соответствии с поставленной целью нами определены следующие

ЗАДАЧИ:

1. Изучить функциональные результаты у больных после экстирпации прямой кишки с низведением ободочной в рану промежности с формированием С-образного резервуара и концевой гладкомышечной манжетки.

2. Разработать и экспериментально обосновать возможность формирования однопетлевого толстокишечного резервуара с достаточным накопительным объёмом.

3. Изучить функциональные результаты после экстирпации прямой кишки и формирования однопетлевого толстокишечного резервуара в клинике.

4. Провести сравнительный анализ функциональных результатов лечения у больных, после формирования С-образного и однопетлевого толстокишечных резервуаров.

5. Разработать показания и противопоказания к выполнению Сообразного и однопетлевого толстокишечных резервуаров.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В результате проведенной исследовательской работы впервые экспериментально обоснована методика создания однопетлевого толстокишечного резервуара.

На основании результатов экспериментальных исследований разработана и внедрена в клиническую практику методика однопетлевого толстокишечного резервуара.

Проведен анализ и дана сравнительная оценка функциональных результатов лечения после различных пластических этапов (формирование концевой гладкомышечной манжетки, однопетлевого и С-образного толстокишечного резервуара) при выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки у больных раком нижнеампулярного отдела. Разработаны показания и противопоказания к выполнению различных видов толстокишечных тазовых резервуаров.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Полученные результаты исследования показали, что выбор вида резервуара согласно разработанным нами показаниям и противопоказаниям к его формированию позволяет избежать такие нежелательные функциональные последствия операций, как высокая частота дефекаций, длительное, неполное и многомоментное опорожнение кишечника, недержание каловых масс и. газов, обусловленных удалением прямой кишки и замыкательного аппарата.

Применение тазового толстокишечного резервуара и гладкомышечной манжетки является эффективным способом первичной реабилитации* больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Внедрение данного метода оперативного лечения < в клиническую практику способствует более ранней социальной адаптации больных, позволяет большинству пациентов вернуться к активному образу жизни и трудовой деятельности.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Формирование тазовых толстокишечных резервуаров с гладкомышечной манжеткой не увеличивает частоту послеоперационных осложнений.

2. Создание тазового толстокишечного резервуара и формирование гладкомышечной манжетки при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, позволяет воссоздать резервуарную и эвакуаторную функции утраченной ампулы прямой кишки и улучшает функцию держания неосфинктера.

3. Создание разработанных методов формирования толстокишечного резервуара позволяет уменьшить частоту стула и кратность опорожнения кишечника по сравнению с формированием только гладкомышечной манжетки у больных перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

4. Применение предложенных способов формирования толстокишечного резервуара при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки способствует более ранней социальной адаптации и улучшению качества жизни пациентов оперированных по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования и Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ г. Москва 9 июля 2004 г.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Методики формирования тазовых толстокишечных (однопетлевого и С-образного) резервуаров при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием гладкомышечной манжетки у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки, как метода первичной хирургической реабилитации пациентов, применяется в клинической практике ГНЦ колопроктологии МЗ РФ. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры колопроктологии Российской медицинской Академии последипломного образования.

СТУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендация и указателя литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 36 таблицами. Список литературы содержит 142 источников, из которых 83 отечественных и 59 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коротких, Николай Николаевич

Выводы:

1. Формирование С-образного и однопетлевого толстокишечных резервуаров не увеличивает характер и частоту послеоперационных осложнений.

2. Лучшие функциональные результаты в сроки наблюдения до 24 месяцев отмечены у пациентов с С-образными толстокишечными резервуарами.

3. При наличии противопоказаний к формированию С-образного толстокишечного резервуара, пациентам показано вмешательство, включающее создание однопетлевого резервуара.

4. При формировании однопетлевого резервуара длина разреза кишечной стенки должна соответствовать трем диаметрам низводимой кишки, что подтверждено экспериментальными исследованиями.

5. Показанием к выполнению С-образного и однопетлевого толстокишечных резервуаров при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки является наличие высоко или умереннодифференцированной опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки со степенью распространенности Т2-4, N0-1.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки наиболее адекватным в функциональном и хирургическом аспектах является формирование С-образного толстокишечного резервуара.

2. При невозможности выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием С-образного толстокишечного резервуара, а так же при отказе больного от наложения превентивной стомы, пациентам показано оперативное вмешательство, включающее формирование однопетлевого толстокишечного резервуара.

3. Противопоказания к данным оперативным вмешательствам являются: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;

- местнораспространенный характер опухолевого процесса;

- генерализация опухолевого процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коротких, Николай Николаевич, 2004 год

1. Абдусаматов Ф.Х. Хирургическая реабилитация больных раком прямой кишки 1У стадии //Реконструкция - основа современной хирургии: конференция молодых ученых 8-9 июня 1999 г.- М.: Аир-Арт,1999.-С.187-188.

2. Абрамов Л.Д., Починков О.В., Лаврищев И.А. Низкие передние (чрезбрюшинные) резекции при раке прямой кишки //Актуальные вопросы научно-практической медицины: Материалы межобластной конференции- Орел, 1999.- С.537-541.

3. Аксель Е.М., Бармина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) //Рос. онкол. Журн.-1999.-№6.- С.40-46.

4. Амелин В.М., Рыков В.И. Пластические операции у больных с полным отсутствием замыкательного аппарата //Хирургия. 1981. -№6. -С.106-110.

5. Амелина О.П., Яновой В.В Способ первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии с низведением: Метод, рекомендации.- Благовещенск, 1982.- 9 с.

6. Амелина О.П., ред. Реконструктивные и восстановительные операции на толстой кишке //Тезисы доклада научно-практической конференции /Под ред. О.П.Амелиной.- Благовещенск, 1984.- С.484.

7. Барсуков Ю.А., Тимофеев Ю.В., Николаев A.B. Сфинктеросохраняющие операции у больных с нижнеампулярным раком прямой кишки //Вести, онкол. Науч. центра им.Н.Н.Блохина РАМН.- 1997.- №2.- С.31-34.

8. Башеев В.Х. Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки: экстирпация или резекция? //Органосохраняющие иреконструктивные операции в онкологии: Тез. докл. Всесоюз. конф.-Томск., 1991.- С.82-84.

9. Бенсман В.М., Триандофалов B.C., Долгаев С.О. Колопластика при обширной колопрокторезекции //Рос. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1996.- 6, №4, Приложение №3.- С. 124.

10. Васильер C.B., Нечай И.А1., Чания и др. Опыт низких передних резекций с формированием толстокишечного резервуара П\У Всероссийская конференция «Актуальные проблемы колопроктологии» с международным участием: Тез. докл.- Иркутск, 1999.- С. 198-199.

11. Вашакмадзе JI.A., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы //Рос.онкол.журн. 1999. - N6. - С.47-54.

12. Виноградов Г.А., Луд Н.Г Нарушение гомеостаза и моторной функции кишечника после экстирпации прямой кишки //Рос. онкол. Журн.-1998.-№1.-С.35-37.

13. Воробей А.Г., Подгайский В.Н., Гришин И.Н. Современные подходы к энтеро- и колопластике //Материалы конгресса Ассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова,23-25 сент. 1998 г., СПб.- СПб.,1998.-С.167-168.

14. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Пути реабилитации больных с колостомой //Вести, хирургии им И.И.Грекова.- 1991.- 146,32.-С.136-139.

15. Воробьев Г.И., Халиф И.Л., Лангнер A.B., Шедько H.H. Актуальные проблемы колопроктологии: (Обзор зарубежной литературы за 1994 г.) //Рос. журн. Гастоэнтерологии, гепатологии.- 1995.- 5,34.- С.19-22.

16. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. Создание исусственного запирательного аппарата после экстирпации по поводу рака прямой кишки //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - N4. - С.58-60.

17. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Оправдана ли первичная хирургическая реабилитация больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки? СПб., 1999:

18. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара //Хирургия.- 2000.- №6.- С.41-47.

19. Воробьев Г.И., Севастьянов С.И. Колопроктология новации последнего десятилетия //Последипломное медицинское образование на современном этапе.- М.,2000.- С.252-256.

20. Горбашкин А.И., Иванов H.H. Способ лечения рубцового стеноза пилорического канала после пилосохраняющей резекции желудка //Вести, хирургии.- 1994.-№3-4.- С.92-93.

21. Гринберг A.A., Нестеренко Ю.А., Лахтина В.П. Неотложная хирургия дуоденальной язвы //8-й Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- С.63-65.

22. Дамбаев Г.Ц., Пекарский В.В., Чернявский A.M., Альперович Т.Б. Способ формирования противоестественного заднего прохода //Бюл. Изобретений и открытий.- М.Д985.- 23 с.

23. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения Росси и некоторых стран СНГ в 1993 г. М.,1995.- 213с.

24. Есин В.И., Силищев Р.Ф., Иргутанов Д.Д. и др. Реконструктивная хирургия в колопроктологии //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ /Под ред.В.Г.Вальтера.- Астрахань, 1994.- С. 111-113.

25. Есин В.И., Силищев Р.Ф., Гришин К.Н. Конструктивные операции в колопроктологии „Актуальные вопросы хирургии: Сб.науч. тр. Астраханской гос.мед.академии Т.ХП /Под ред.В.Г.Вальтера, В.В.,Зурнаджъянца,- Астрахань, 1998.- С. 136-139.

26. Есин В.И., Силищев Р.Ф., Гришин К.Н. Однорядный анастомоз в колохирургии //Актуальные вопросы хирургии: Сб.науч. тр. Астраханской гос.мед.академии-Т.ХП /Под ред.В.Г.Вальтера, В.В.,Зурнаджъянца.- Астрахань, 1998.- С. 139-142.

27. Еропкин П.В., Шелыгин Ю.А., Пересада И.В. и др. Трансанальная резекция прямой кишки //Современное состояние проблемы колореьсгального рака.- СПб„1993.- С.32-34.

28. Жерлов Г.К., Баширов С.Р. Пути улучшения технологий формирования резервуарных илеоректальных конструкций //Актуальные вопросы военной медицины: Матер, юбил. Конф., посвящен. 200-летию Рос. Воен.-мед. академии. Вып. УП/Г.2.-Томск., 1999.-С.254-255.

29. Жерлов Г.К., Баширов С.Р. Перспективы лечения синдрома прямой кишки //Актуальные вопросы военной медицины: Матер, юбил. Конф., посвящен. 200-летию Рос. Воен.-мед. академии. Вып. УП,Т.2.-Томск., 1999.-С.258-259.

30. Золотов В.Г. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной: Дисс. .канд. мед. наук-М., 1983 г.

31. Кикоть В.А., Кухта В.Ф., Владимиров В.А. Пути улучшения результатов лечения запущенных форм рака прямой кишки //Клиническая хирургия. 1988. - N5. - С. 12-14.

32. Кныш В.И., Ожиганов Е.Л., Багиров Ю.Ф. Инфекционно-воспалительные урологические осложнения и почечная недостаточность после радикальных операций при раке прямой кишки //Хирургия.- 1984.- №4.- С.144-146.

33. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М., Царюк В.Ф., Особенности хирургического лечения рака заднепроходного канала //Клин. Хирургия.- 1986.- №2.- С.21-24.

34. Кныш В.И., Элмурадов, Ананьев B.C., Царюк В.Ф. Паллиативные резекции и экстирпации при раке ободочной и прямой кишки //Хирургия 1987. - N9. - С.97-100.

35. Кныш В.И., ред. Рак ободочной и прямой кишки /Под ред.В.И.Кныш. М.,1997.

36. Корабельников А.И., Замахова Е.Г. Антирефлексный тонко-толстокишечный анастомоз И\У Всероссийская конференция «Актуальные проблемы колопроктологии» с международным участием: Тез. докл.- Иркутск, 1999.- С.406-407.

37. Кузьминов А.М., Чубаров Ю.Ю., Обухов В.К. Создание внутритазового тонкокишечного резервуара; как способ реабилитации больных с илеостомой //Высокие технологии в онкологии: Материалы У Всерос. съезда онкологов, г.Казань,2000 г.-Казань,2000.- С. 141-143.

38. Кукош В.И., Кабанов Н.Я., Чернявский A.A. Оценка хирургического лечения язвенной болезни методом резекции желудка //Труды 29-го Всесоюзного съезда хирургов.- Киев, 1975.- С. 141-143.

39. Кутуков В.Е., Кучин Ю.В., Кудба H.H. Пилоропластика в лечении прободных гастродуоденальных язв //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ /Под ред. В.Г.Вальтера.- Астрахань, 1994.-С.78-81.

40. Кутяков М.Г., Хребтов В.А., Ермолаев В.А. и др. Применение пилоросохраняющих операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом //Вестник хирургии.- 1997.- №5.- С.20-21.

41. Кучин Ю.В., Зурнаджъянц В.А. Моторная функция желудка после пилоропластики //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. Астраханской гос. мед. академии. Т.ХП //Под ред. В.Г.Вальтера, В.А.Зурнаджъянца.-Астрахань, 1998.- С.59-61.

42. Мельников P.A., Файзуллаев Р.Н., Корхов В.В., Исламов У.Ф. Послеоперационные осложнения у больных, перенесших брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки в зависимости от метода ведения промежностных ран //Мед. журн. Узбекистана.- 1991.- №9.-С.20-22.

43. Назарлиев Р.Г. Пилоропластика по Джаду без ваготомии при перфоративных пилородуоденальных язвах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Махачкала, 1998.- 23 с.

44. Одарюк Т.С. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки в анальный канал. Дисс. .д-ра мед. наук-М., 1980 г.

45. Одарюк Т.С., Царьков ЛТ.В., Талалакин А.И., Рыбаков Е.Г. Новая сфинктерсохраняющая операция при нижнеампулярном раке прямой кишки //Рос. онкол. журнал. 1998. - N6. - С. 16-20.

46. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В., Кашников В.Н., Талалакин А.И. Спооб формирования толстокишечного резервуара при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Методические рекомендации, 1999г.

47. Одарюк Т.С., Покровский Г.А., Царьков П.В. и др. Результаты, интерсфинктерной резекции при низком раке прямой кишки //Проблемы колопроктологии. Вып. 17 /Под ред. Г.И.Воробьева, И.Л.Халифа.- М.,МНПИ,2000.- С.237.

48. Переходов С.Н. Гнойно-воспалительные осложнения раннего послеоперационного периода больных раком прямой кишки: (Диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. л наук.- М.,2000 41 с.

49. Покровский Г.А., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки.- 1998.- №9.- С.54-61

50. Подмаренкова Л.Ф.Механизмы формирования моторной и. накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата: Дисс. . .д-ра. мед. наук. — М., 2000.

51. Псарас Г.Г. История развития хирургического лечения рака прямой кишки //Междунар. мед. журн.- 1999.- №1.- С. 127-129:

52. Рыков В.И., Царьков П.В. Показания и противопоказания к формированию управляемой колостомыс имплантацией различных магнитных запирающих устройств //Проблемы колопроктологии.-М.,1984.- Вып.5.- С.50-53.

53. Савченко Н.Ф., Кузьмин С.Н., Ходаков В. А. и др. Опыт хирургического лечения рака прямой кишки //Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции, г. Нижний Новгород, 34 окт. 1995 г.- Н.Новгород, 1995.- С. 137.

54. Старинский В.В., Ременник Л.В., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980-1996 г.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение //Рос.онкол.журн. 1998. - N6. - С.4-9.

55. Трапезников H.H., Абдрахманов Ж.Н., Мкртян Л.Н., Бозикян Г.К. и соавт. Состояние онкологической помощи в государствах СНГ //Вести, онкол. научи, центра им. H.H. Блохина РАМН. 1999. -N3. -С.3-13.

56. Триандофилов B.C., Бенсман В.М. Варианты колопластики после обширных резекций толстой кишки //Материалы конгресса Ассоциации хирургов им.Н.И. Пирогова. 23-25 сент.1998 г., г. СПб,1998.- СП6.Д998.- С.188-189.

57. Фаерман И.Л. Образование сфинктера из нежной мышцы бедра //Новый хир.арх Днепропетровск.: 1929. - Т.19,кн.З. - С.389-405.

58. Федоров В.Д., Киселева E.G., Одарюк Т.С. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки //Вести, хирургии;- 1982.- №2.- С.42-48.69: Федоров В.Д., ред. Рак прямой кишки /Под ред. В.Д.Федорова. ~ М.Медицина, 1987. 319 с.

59. Федоров В. Д., Воробьев Г.И. Клиническая оперативная колонроктология.- М.,1994.

60. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Формирование гладкомышечной муфты вокруг промежностной колостомы после экстирпации прямой кишки, Хирургия, Москва, Медицина №2, 1990 г, стр. 128-131.

61. Федоров И. Д. Тридцатилетний опыт изучения проблемы хирургического лечения рака прямой кишки //Сборник Научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. В.С.Маята.- М.,1997. С. 16-30.

62. Фролов С.А. Создание искусственного запирательнош аппарата из" серозно-мышечного лоскута толстой кишки в области промежностной колостомы: Дисс. .к. м.н. — М., 1990.

63. Царьков П.В. Хирургическая реабилитация больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала: Дисс. д-ра, мед.наук. М.,1997.

64. Черкес B.JI. Оценка эффективности хирургического лечения и факторы прогноза при раке прямой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1993.-36 с.

65. Чиссов В.И., Старинкий В.В., Ковалев Б.Н. и др. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации //Рос. онкол. Журн.- 1996.- №1.- С.8-9.

66. Чиссов- В.И., Вашакмадзе Л. А., Дарьялова С. Л. и* др. Комбинированное лечение рака прямой кишки //Рос. онкол. Журн.-1998.-№6.-С.9-12.

67. Чумак В.Н., Романов В.А., Попов A.A., Сороки» В.В. Лапароскопическая* колостомия Bi хирургии колоректального рака //Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции, г. Нижний Новгород, 3-4 окт. 1995 г.- Н.Новгород, 1995.- С.216-217*.

68. Яновой В.В., Назаров A.A., Малаев A.A. Реконструкция анального канала при краевых некрозах низведенной кишки после операции брюшно-анальной резекции с низведением //Вести, хирургии им. И.И. Грекова.- 1993.- 150,№1-2.- С.102-103.

69. Яновой В.В. Одно- и многоэтапные операции на толстой кишке с использованием колопластики и их осложнения: Дисс. . д-ра мед. наук.- СПб., 1998.

70. Яновой В.В. Восстановление непрерывности толстой кишки с использованием метода колопластики //Материалы конгресса Ассоциации хирургов им Н.И. Пирогова. 23-35 сент.,1998, г. , г, СП6.-СП6.Д998.-С.197.

71. Яновой В.В., Доровских, Ю,В„ Мартынов A.C., Орлов С.В. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки //Хирургия.- 2000.- №10 С.41-43.

72. Ярославцев Б.А., Кутуков В.Е. Способ пластического ушивания ран двенадцатиперстной кишки. //Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. работ/Под ред. В.Г.Вальтера.- Астрахань, 1994.- С.92-93.

73. Araki Y., Isomoto Н., Tsuzi Y. et al. Functional results of colonic J-pouch anastomosis for rectal cancer //Surg. Today.- 1999.- 29,N7.- P.597-600.

74. Arnaud J.P. et al. Radical surgery in postopertive radiotherapy as combinet treatment of rectal cancer: final results of a Phase Ш study of the Europeian Organization for Research and Treatment of Cancer //BritJ.Surg. 1997.-V.84.-P.552.

75. Bnoist S., Panis Y., Boleslawski E. et al. Functional outcome after coloanal versus low colorectal anastomosis for rectal carcinoma //J. Am. Coll. Surg.- 1997.- 185,N2.-P.l 14-119.

76. Berrino F. Survival of Cancer Patients in Europe. Lyon,1995. - P.193-205

77. Berlin J., Merrick H.W., Ltrntr H. Phase П Evaluation of Treatment of Complete Resection of Hepatic Metastases From Colorectal Cancer and Adjuvant Hepatic Arterial Infusion of Floxuridine //AmJ.Clin.Oncol. -1999. -V.22,N3 .-P.291 -293.

78. Burke D., Fordy C. Hepatic arterial connulation for regional chemotherapy is safe in patients with a liver metastasis volume of less than 1 litre //British Jurnal of Cancer. 1997. - V.75,N8. - P.1213-1216.

79. Chew S.B., Tindal D.S. Colonic J-pouch as a nejrectum: functional assessment // Aust.N.Z J.Surg. 1997. - V.67,N9. - P.607-610.

80. Dehni N., Schlegel R.D., Cunningham C. et al. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and. colonic J-pouch-anal anastomosis //Bm. J. Surg.- 1998.- 85,N8.- P.I 1141117.

81. Dehni N., Tiret E., Singland J.D. et al. Long-term functional outcome after low anterior resection : comparison of low colorectal anastomosis and colonic J-pouch-anal. anastomosis //Dis. Colon: Rectum.- 1998.41 ,N7.-P.817-822.

82. Dehni N., Cunningham C., Sarkis R., Pare R. Results of coloanal' anastomosis for rectal cancer //Hepatogastroenterology.- 2000.- 47,N32.-P.323-326.

83. Degen L.P., von Flue M.O., Collet A. et al. Ileocecal segment transposition does not alter whole gut transit in humans //Ann. Surg.-1997.-226, N6.-P.746-751.

84. Dousset B., Benoist S. Quoi de neuf dans le traitement chirurgical du cancer du rectum ? //J. Chir. Paris.- 1999.- 136,N1.- P.35-40.

85. Fazio V.W., Mantyh C.R., Hull T.L. Colonie "coloplasty": novel technique to enhance low colorectal or coloanal anastomosis //Dis. Cjljn. Rectum.- 2000.- 43,N10.- P.1448-1450.

86. Geerdes D.P., Heinemman E., Kosten J. et al. Dynamic graciloplasty: complications and their treatment //Dis.Colon Rectum. 1996. - V.39,N8. -P .912-917.

87. Geerdes B.P., Zoetmulder F.A., Heineman E. et al. Total anorectal reconsruction with a double dynamic graciloplasty afterabdominoperineal reconstruction for low rectal cancer //Dis. Colon. Rectum.- 1997.- 40,N6.-P.698-705.

88. Goligner J.C., Hughes E.S.R. Sensibility of the rectum and colon: its role in the mechanism of anal continence //Lancet.- 1951.- N1.- P.543-548.

89. Guillem J.G. Ultra-low anterior resection and colbanal pouch reconstruction for carcinoma of the distal rectum //World. J. Surg.- 1997.21 ,N7.-P.721-727.

90. Hallbook O., Hass U., Wanstrom A., Sjodahl R. Quality of life measurement after rectal excision for cancer. Comparison between straight and colonic J-pouch anastomosis //Scand. J. Gastroenterolol.-1997.- 32,N5.-P.490-493.

91. Hallbook O., Nystrom P.O., Sjodahi R. Physiologic of straight and colonic J-pouch anastomoses after rectal excision for cancer.- Dis. Colon. Rectum.- 1997.- 40,N3.- P.332-338.

92. Hallbook O., Sjodahi R. Surgical approaches to obtaining optimal bowel function //Semin. Surg. OncoL- 2000.- 18,N3.- P.249-258.

93. Hamel C., von Flue M., Degen L. et al. Rektumersatz mittels Colonreservoir: Gute Lebensqualität dsnk minimaler Morbidität ? //Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1997.- V.I 14.- P. 11321134.

94. Hardcastle J.D., Chamberlain J.Q., Robinson M.N. et al. Rondomised controlled triat of faecal-occult-blood Screening for colorectal cancer //Lancet. 1996/ - V.342. - P.1472-1477.

95. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Indications for colonic J-pouch reconstruction after anterior resection for rectal cancer: determining the optimum level of anastomosis //Dis/ Colon/' Rectum.- 1998.- 41,N5.-P.558-563.

96. Ikeuchi H., Kusunoki M., Shoji Y. et al. Functional after "high" coloanal anastomosis and "low" coloanal anastomosis with a colonic. J-pouch for rectal carcinoma //'Surg. Today.- 1997.- 27,N8.- P.702-705.

97. Istvan G., Berki L, Kiss S., Faller J. Abdomino-franssphinetericus vegbelresectio : ujabb lehetoseg a melyen eihelyezkedo vegbelrak zaroizom-megtarto sebeszi kezelesere //Orv. HetiL- 1998.- 139,N6.-P.293-298.

98. Kasperk R., Willis S., Schumpelick V. Noue Techniken der Kontinenzerhaltung beim tiefsitzenden Rektumkarzinom //Chimgishe Gastroenterologie.- 2000.- 16,N3.- P.251-254.

99. Kienle P., Stem J., Herfarth C. Restaurative Proktektiomie. Vergleich directer coloanaler und colonpouchanaler Anastomosen zur Kontinuitatswederherstellimg//Chirurg.- 1997.- 68,N6.- S.630-632.

100. Kusunoki M., Yanagi H., Shoji Y. et al. Anabdominal rectal resection and colonic J-pouch-anal anastomosis: 10 years'experience //Bm. J. Surg.-1997.- 84,N9.- P.1277-1280.

101. Lasorthes F., Pages P., Chiasso P. et al. Resections of the rectum with construction of a colonic reservior and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum //Brit. J. Surg.- 1986.- V.73.- P.136-138.

102. Lasorthes F., GamagamiR., Chiotasso P. et al. Prospective, Randomised stydy comparing clinical results between small and large colonic J-pouch following coloanal anastomosis //Dis. Cjljn. Rectum.- 1997.- 40,N12.-P.1409-T413.

103. Lasorthes F., Chiotasso P., Gamagami R.A. et al. Late clinical outcome in a randomized prospective comparison of colonic J-pouch and straight coloanal anastomosis//^. J: Surg.- 1997.- 84.N10.- P. 1449= 1451.

104. Maurer C.A., Z'graggen K., Zimmermann W. et al. Experimental study of neorectal physiology after formation of a transverse coloplasty pouch, //Bm. J. Surg.- 1999.- 86,N11- P.145BI458.

105. Ivlc Ginnis L.S. Surgical treatment options for coiorectai cancer (Review) //Cancer. 1994. - V.I,N74. - P.2147-2150.

106. Pahiman L. Straight coloanal or colon-J-pouch anal reconstruction //Swiss. Surg.- 1997.- 3,N6.- S.255-258

107. Park R., Tiret E., Freiieux P. et al. Resection and coloanal anastomosis with coionic reservior for rectal carcinoma //Brit. J. Surg.- 1986.- V.73.-P.139-141,

108. Paty P.B., Cohen A.V. Sphincter preservation in rectal cancer. Technical consideration for coloanal anastomosis and J-pouch //Semin. Radiat. Oncol. 1998.- 8,NL- P.48-53.

109. Richard L., Nathan K., Stephens M.H., Deniel D., Mark V.R. Local excisioniof rectal carcinome //Am.J.Surg. 1990. - V.160,N3. - P.1455-1456

110. Santoro G.A., Makhdoomi K.R., Eitan B.Z., Bartolo D.C. Functional outcome after coloanal anastomosis with J-colonic pouch for rectal cancer //An. Ital Chir.- 1998.- 69,N4.- P.485-489.

111. Schneider H.J., Sampson S.A., Cunningham D. et al. Bcl-2 expression and response to chemotherapy in colorectal adenocarcinomas //BritJ.Cancer. 1997. - V.75,N3. - P.427-443.

112. Swedish Rectal Cancer Trial //New.Engl J.Med. 1997. - V.336. -P.980-987.

113. Teixeira F.V., Pera M., Kelly K.A. Use of a colonic as a rectal substitute after rectal excision//Arg. Gastroenterol. 1999. - V.36,N2. - P.99-104.

114. Von Flue M., Hamel C., Harder F. Ileocecal interposition functional outcome //Swiss. Surg.- 1997.- 3,N6.- S.259-261,

115. Wakhlu A.K., Pandey A., Wakhlu A. et al. Coloplasty for congenital short colon ///. Pediatr. Surg.- 1996^- 31,N3.- P.344-348.

116. Wang J.Y., You Y.T., Chen Y,Y. et al. Stapled colonic J-pouch-anal anastomosis without a diverting colostomy for rectal carcinoma //Die. Colon. Rectum.-1997.-40,NL- P30-34.

117. Wexner S.D., Alabaz O. Anastomotic integrity and function: role of the colonic J-pouch //Semin. Surg. OncoL- 1998.- 15,N2.- P.91-100.

118. Whitlow C.B., Opelka F.G., Gathright J.B.Jr., Beck D.E. Treatment of colorectal and ileoanal anastomotic sinuses //Dis. Colon. Rectum.- 1997.-40,N7.- P.760-763.

119. Williams N.S., Durdey P., Johnston D. The outcome following sphicter-saving resection for low rectal cancer /VBr.J.Surg. 1985. - V.72. -P.595.

120. Williams N., Seow-Choen F. Physiological and functional outcome following ultra-low anterion resection with colon peuch-anal anastomosis //Brit. J. Surg.- 1998.- 85,N8.- P. 1029-1035.

121. Z'graggen K., Maurer C.A., Buchler M.W. Transverse coloplasty pouch. A novel neorectal reservoir //Dig.Surg. 1999. - V.16,N5. - P.363-366.

122. Yasutomi M. Advances in rectal cancer surgery in Japan//Dis. Colon. Rectum.- 1997.- 40.N 10.- P.S74-S79.