Оценка качества клинической диагностики по данным аутопсийного материала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Непрокина, Инна Валентиновна

• Непрокина, Инна Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Непрокина, Инна Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы ----------------------------- И

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Медико-демографические аспекты здоровья населения Приморского края

Глава 4. Эрология и современные аспекты клиникопатологоанатомического анализа

4.1. Анализ недиагностированных заболеваний населения г. Владивостока и Приморского края по данным патологоанатомических вскрытий

4.1.1. Болезни системы кровообращения

4.1.2. Новообразования

4.1.3. Болезни органов дыхания

4.1.4. Болезни органов пищеварения

4.1.5. Б олезни почек

4.1.6. Инфекционные болезни

4.2. Категории расхождения диагнозов

4.3. Анализ расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов —

4.4. Ятрогенная патология ---------------—.—.—

4.5. Технология проведения сличения расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в учреждениях разного профиля

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества клинической диагностики по данным аутопсийного материала»

Актуальность проблемы

На современном этапе развития общества в условиях экономического реформирования и проникновения рыночных отношений в здравоохранение, проблема удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи приобретает особое значение. В этих условиях клиническая медицина нуждается в услугах инфраструктуры. Параклиника, в том числе патологоанатомическая служба, становятся более востребованными. Данное обстоятельство важно еще тем, что понятие «врачебная ошибка» требует постоянного всестороннего анализа.

Совершенствование технических возможностей и успехи медицинской науки способствуют улучшению качества клинической диагностики. Однако многообразие проявлений некоторых заболеваний, сходство их симптоматики, недостаточный уровень квалификации медицинского персонала в отдельных лечебно-профилактических учреждениях затрудняют распознавание некоторых нозологических форм, что проявляется в ошибочных клинических диагнозах [142]. Диагностические ошибки наносят вред, т.к. кроме неправильной медикаментозной терапии (или ее отсутствия) неверным оказывается прогноз для жизни [74].

Проблема диагностических ошибок - одна из актуальнейших в медицине, поскольку они чреваты непредсказуемыми последствиями, нередко с трагическим исходом [11].

Еще в 1930-1940-х годах видные ученые-патологоанатомы А.И. Абрикосов, И.В. Давыдовский, В.Г. Шор, Н.Н. Аничков, В.Г. Гаршин, М.К. Даль разработали структуру патологоанатомического диагноза, в основу которого был положен нозологический принцип. Однако в 1960-х годах появились новые подходы в построении клинического и патологоанатомического диагнозов, что было связано с ориентацией на Международную статистическую классификацию болезней [41]. С сожалением приходится констатировать, что в отечественной литературе обобщающие работы, посвященные анализу структуры ошибок клинической диагностики, единичны, но работы Г.Г. Автандилова, В.И. Миколкина, Д.С. Саркисова, А.В. Смольянникова, О.В. Зайратьянц, Ю.В. Каминского и др. имеют большое прикладное значение для врачей-патологоанатомов.

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины и внедрение новых методов диагностики, число диагностических ошибок остается достаточно высоким как на догоспитальном этапе, так и в стационаре [43, 87, 95, 110, 117, 121].

С развитием научно-технического прогресса неизмеримо возросли объем и спектр применяемых в медицинской практике воздействий на организм человека. Любое воздействие несет в себе два противоположных начала -позитивное и негативное. Чем более сильным и глубоким является действие какого-либо фактора, тем в большей степени следует ожидать обратного неблагоприятного эффекта. Неслучайно проблема ятрогенных влияний и патологий в настоящее время актуализировалась [112].

Ятрогении требуют постоянного анализа, предельно скрупулезного и бескомпромиссного обсуждения. Врачебная эрология, или учение о профессиональных ошибках, является существенным аспектом медицинской деонтологии [123]. Отсутствие общепринятой классификации осложнений, ошибок диагностики и дефектов лечения, определений несчастных случаев и ятрогенной патологии значительно затрудняет проведение системного эрологического анализа. Патологоанатомическая служба, исходя из своих контрольных функций, выявляет и всесторонне изучает врачебные ошибки, принимая вместе с клиницистами и организаторами здравоохранения необходимые меры для их устранения [40, 54, 138].

В последние годы усиливается негативная тенденция недооценки роли патологоанатомических служб в системе здравоохранения и, в частности, при оказании медицинской помощи больным. Количество и качество проведенных аутопсий с последующим клинико-анатомическим анализом со стороны патологоанатомических служб 7 дает возможность повышения J качества и эффективности организации оказания медицинской помощи. Мировой и отечественный опыт показывает, что роль аутопсий, проведенных с использованием всего комплекса современных методов исследования, возрастает [47].

По данным монографий, учебных пособий, результатов научных изысканий, проблема диагностических ошибок является одной из актуальнейших. Изучение обобщенных показателей частоты ошибочных диагнозов по каждому заболеванию или классу болезней, осуществляемое ежегодно патологоанатомической службой, позволяет объективно оценивать современные возможности клинической диагностики различных заболеваний не только в каждом лечебно-профилактическом учреждении, но и на уровне отдельных территорий, а также в области, крае. Это важнейшая составная часть развития системы управления качеством медицинской помощи [126].

Абсолютно не исследованной остается статистика поликлинической смертности в Приморском крае. Свидетельства о смерти, выдаваемые участковыми терапевтами, не выдерживают критики и полны формальных заключений о «хронической сердечно-сосудистой недостаточности» и «ишемической болезни сердца БДУ». Увеличение доли расхождений между поликлиническим и клиническим диагнозами означает, что теряется объективная статистика смертности населения, и проблема еще более усугубляется снижением количества вскрытий лиц, умерших в стационарах. Совершенно не исследованы (в доступной литературе отсутствуют публикации) ошибки среднего медицинского персонала (т.н. сорорегении). Недостаточно изучена ятрогенная патология [108, 109].

В связи с высокой востребованностью прикладных аспектов и результатов ретроспективного изучения объективных и субъективных дефектов врачебной деятельности и в связи с тем, что качество клинической диагностики определяет удовлетворенность < пациента и высокую i t f эффективность при малозатратных, экономически обоснованных технологиях, - поставлена цель исследования.

В условиях Дальневосточного региона встречаются лишь единичные исследования, посвященные вопросам оценки качества клинической диагностики, которые в основном носят констатационный характер. В них практически не рассматриваются проблемы эрологии как системы знаний о причинах возникновения врачебных ошибок. Публикаций, посвященных I анализу роли патологоанатомической службы в повышении качества медицинской помощи, мы встретили очень мало.

Целенаправленное изучение и анализ врачебных ошибок (соответствие диагнозов) по данным с 1985 года до настоящего времени в ЛПУ г. Владивостока не проводилось и предпринимается нами впервые.

Цель работы

Целью работы является комплексная оценка качества клинической диагностики и причин летальных исходов больных по результатам патологоанатомической экспертизы на примере ЛПУ г. Владивостока и Приморского края.

Для достижения этой цели были поставлены и решались следующие задачи:

1. Оценка демографической ситуации и основных медико-демографических аспектов здоровья населения Приморского края.

2. Анализ частоты и причин появления недиагностированных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях г. Владивостока.

3. Характеристика основных категорий расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

4. Объективный анализ показателей летальности и лечебно-диагностического процесса с использованием индекса качества клинической диагностики в учреждениях г. Владивостока.

5. Выявление причинно-следственных особенностей возникновения врачебных ошибок.

Положения, выносимые на защиту

1. Динамика заболеваемости и смертности населения в Приморском крае имеет неравномерный колебательный характер с преобладанием различных классов нозологических единиц в северных и южных регионах.

2. Повышение объективности клинико-патологоанатомического анализа возможно на основе внедрения современных информационных технологий, расширения числа анализируемых показателей и увеличения параметров анализа смертности населения.

3. Качество клинико-патологоанатомического анализа напрямую зависит не только от количества выполненных аутопсий и квалификации прозекторов, но и от организационно-методических мероприятий, определяющих структуру патологоанатомической службы региона.

Научная новизна

Впервые, на материале крупного регионального патологоанатомического объединения, проведен комплексный анализ качества клинической диагностики болезней. Углубленное статистическое исследование позволило определить структуру (экстенсивные показатели) и частоту (интенсивные показатели) ошибочных клинических диагнозов по важнейшим классам заболеваний и построить карты-схемы, отображающие структуру смертности по основным заболеваниям населения Приморского края. Проанализированы данные о динамике общего числа вскрытий и структуре нераспознанных заболеваний в ЛПУ Приморского края. На основании проведенного анализа определена структура ошибочных клинических диагнозов (экстенсивные показатели) и их частоты по отношению к общему числу умерших по классам нозологических единиц (интенсивный показатель). Впервые проведена экспертная оценка основных категорий расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов по материалам патологоанатомических служб Приморского края. Определены основные механизмы и причины возникновения врачебных ошибок в лечебно-профилактических учреждениях региона и предложены меры по их устранению.

Практическая значимость работы

Разработана стандартная форма сигнальной информации «Извещение о расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов — об ошибке со смертельным исходом».

Материалы исследования позволяют отработать подходы к внедрению системы динамического наблюдения за качеством диагностической работы лечебных учреждений.

Материалы диссертации могут быть использованы при подготовке методического руководства спецкурса «Медицинская статистика» для студентов медицинских специальностей, организаторов здравоохранения, патологоанатомов и врачей других специальностей, а так же для преподавания патологической анатомии на курсах ФПК.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены на трех научно-практических конференциях, научной конференции молодых ученых ВГМУ

Владивосток, 2001, 2003), заседании Приморской ассоциации врачей-патологоанатомов (Владивосток, 2001, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирована 49 таблицами, 9 рисунками, 9 схемами и 4 картами-схемами. Указатель цитируемой литературы включает 158 источников - 139 отечественных и 19 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Непрокина, Инна Валентиновна

выводы

1. Для Приморского края характерно многолетнее снижение естественного прироста населения, и, начиная с 1994 года, отмечается его отрицательное значение (- 8411 человек). Несмотря на снижение темпов убыли населения с 22,1 тыс. чел. в 2000 году до 15,5 тыс. чел. в 2002 году, оно все еще превышает аналогичные показатели 1993-1995 годов. Наибольшее значение естественной убыли населения Приморского края характерно для г. Партизанска, г. Артема, Кавалеровского и Шкотовского районов.

2. В возрастной структуре смертности за 10 лет отмечено снижение смертности новорожденных, появление тенденции увеличения смертности подростков, появление смертельных исходов от инфаркта миокарда в более молодом возрасте.

3. За последние 3 года показатель летальности практически не изменился при болезнях крови и кроветворных органов, но значительно увеличился при болезнях органов кровообращения, пищеварения, болезнях нервной системы.

4. В структуре недиагностированных заболеваний по причинам смерти в Приморском крае и г. Владивостоке, в 1985-2003 гг., более одной трети приходилось на новообразования.

5. Между первичной заболеваемостью и смертностью от онкопатологий есть обратная, почти сильная связь (ро= -0,6).

6. Основными причинами смерти жителей Приморского края являются инфаркты миокарда (15,9 ± 0,82%) и инсульты головного мозга (15,8 ± 0,83%) на фоне артериальной гипертензии.

7. При летальных случаях от инфаркта миокарда полное несовпадение клинического и патологоанатомического диагнозов зарегистрировано в 21,3±4,6% случаев, гипердиагностика - в 20,0±4,5%.

8. Наиболее неблагоприятными районами Приморского края в отношении заболеваний органов дыхания являются Спасский и Чугуевский районы, органов кровообращения - Пожарский, Кавалеровский, Дальнегорский.

9. Среди причин смерти от болезней мочеполовой системы в Приморском крае и г. Владивостоке доминируют пиелонефриты, поликистоз и хронические гломерулонефриты.

10. По сравнению с 1992 годом заболеваемость туберкулезом возросла в 2,4 раза, а смертность ежегодно увеличивается на 10-15%. Туберкулез не выявляется при жизни в 10% случаев (8% больничной и 2% внебольничной летальности).

11. С введением МКБ-10 и изменением структуры кодирования заболеваний выявлена необходимость изучения летальных исходов, охватывающая до 10 рангов в процентах к итогу.

12. Общий процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в системе многолетней динамики (21 год) и показателях динамического ряда выявил стойкую тенденцию увеличения ошибок диагностики и оказания медицинской помощи, превращая его в устойчивую закономерность.

13. Среди трех категорий расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов с 1984 по 1986 гг. доминирует 2 категория расхождений, а с 1987 по 2004 гг.- 1 категория расхождений диагнозов.

14. Состояние патологоанатомической службы в Приморском крае характеризуется неравномерным процентом вскрытий умерших. В городах этот показатель составляет 52,6±1,6%, а в районных стационарах лишь 14,6±0,1%. is. За последние 5 лет количество ятрогенных осложнений увеличилось более, чем в 2 раза (с 0,26% до 0,69%). Лидирующее место среди ятрогений занимают осложнения инвазивной терапии и инструментальной диагностики.

практические рекомендации

1. С целью улучшения качества медицинского обслуживания следует выполнять регулярную картографию заболеваемости и смертности населения региона с ее последующей динамической оценкой и социально-медицинским анализом.

2. В практику патологоанатомической службы следует внедрить «Извещение о расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов - об ошибке со смертельным исходом», что позволит максимально объективизировать оценку качества лечебно-диагностической работы.

3. Программу послевузовской подготовки врачей-патологоанатомов необходимо дополнить курсом современного статистического анализа, включающим социально-демографические ранговые показатели оценки заболеваемости и смертности населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Непрокина, Инна Валентиновна, 2005 год

1. Абрикосов А.И. //Архив патологии.- 1957, № 6. С. 3 - 15.

2. Автандилов Г.Г. Труды Омского мед. ин-та, 1965, № 66.- С. 11-18.

3. Автандилов Г.Г. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти в работе патологоанатома. //Архив патологии 1971.-№2.-С. 66-71.I

4. Автандилов Г.Г. // Архив патологии.- 1989.- Вып. 3. С. 77-78.

5. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия: Руководство. М.: Медицина, 1990^ 384 с.

6. Автандилов Г.Г. Некоторые вопросы оценки качества клинической диагностики и ее значение для больного // Главный врач. 1996. - № 5. -С. 60-64.

7. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики М., 1999.

8. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2002. 240 с.

9. Автандилов Г.Г., Сидоров B.C. Анализ качества клинической диагностики по обобщенным данным патологоанатомической службы // Архив патологии.- 1977. № 3. - С. 72-74.

10. Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Оформление диагноза: Учеб. пособие для слушателей системы последиплом. проф. образования врачей.- М.: Медицина, 2004. — 302 с.

11. П.Агеев А.К. Роль патологической анатомии в анализе и преодолении ошибок клинической диагностики // Клинич. медицина, 1980.- Т. 58 -№11.-С. 4-10.

12. Агеев А.К. К дискуссии о патологическом диагнозе //Архив патологии. -1993.-№ 4 С. 85-86.

13. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (состояние, задачи, методы) // Архив патологии. 1993. - № 1. - С. 68-71.

14. Н.Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью: Правовые вопросы судебно-медицинской практики. -М.: Эксперт, бюро, 1998. 255 с.

15. Акопов В.И. К истории судебной ответственности врачей // Медицина 2001. № 10.-С. 37-34.

16. Аничков Н.И., Зусь Б.А. // Всесоюзный съезд патологоанатомов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1989. - С. 288-289.

17. Бабайцев А.В. Анализ диагностических ошибок у умерших дома поликлинических больных, по данным патологоанатомических исследований // Архив патологии. 1991. - Т. 53, Вып. 6. - С. 49-52.

18. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. Финансы и статистика.- 1984. 246 с.

19. Беликов Е.С. // Всесоюзный съезд патологоанатомов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1989. - С. 291-292.

20. Беликов Е.С. Принципы экспертизы ятрогенной патологии в условиях медицинского страхования: Тезисы научных докладов 7-й научно-практической конференции врачей областной клинической больницы № 1 (15-16. 12. 94).- Екатеринбург, 1994 г. 153 с.

21. Беликов Е.С. Ятрогении в методологии экспертизы качества медицинской помощи // Бюл. НИИ соц. гигиены, эконом, и управления здравоохранения. 1996. - Вып. 3. - С. 140-146.

22. Беликов Е.С. Медико-экспертная классификация ятрогений // Архив патологии. 1998. - № 4. - С. 50-52.

23. Беликов Е.С. Медико-экспертная квалификация ятрогений по материалам патологоанатомических исследований: Автореф. доктора мед. наук. Челябинск, 1999.

24. Бен Е.Э. Качество врачебной диагностики. Методика исследования и материалы.- Д., 1943.

25. Бенедиктов И.И. Происхождение диагностических ошибок. -Свердловск: Сред.-Уральск. кн. изд-во, 1977.-200 с.

26. Бойко Ю.Г. Еще раз о диагнозе // Архив патологии. 1991. - №8. - С. 67-68.

27. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. -Мн.: Выш. шк., 1994. 107 с.

28. Бычков В.Г., Гладышев С.П. Комплексная оценка ятрогений // Архив патологии. 1989. - № 6 - С. 85-87.

29. Бумке О. Врач как причина душевных расстройств. 1925.

30. Вайль С.С. Сов. врач, газета, 1935. -№ 8. С. 607-618.

31. Вайль С.С. Современные задачи и методы совместной работы патологоанатома с клиницистом // Клин. мед. 1970. - № 8. - С. 37-41.

32. Вихерт A.M. Некоторые замечания к дискуссии о построении патологоанатомического диагноза // Архив патологии.- 1991 г. № 5. — С. 61-64.

33. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии/ Лепахин В.К., Астахова А.В., Овчинникова Е.А., Овчинников Л.К. // Качественная клинич. практика. 2000. - № 1. — С. 71-77.

34. Гельцер Б.И., Е.Б. Кривелевич, В.Г. Ушаков с соавт. Состояние здоровья населения Приморского края 2002 г. Владивосток. - 2003. - 235 с. (рукопись).

35. Глумов В.Я., Табкшев П.И., Шумихин К.В. Ятрогенная патология, ее роль в структуре заболеваемости и танатогенеза больных // Архив патологии.- 1990. Т. 52.- Вып. 6. - С. 72-74.

36. Глуховец Б.И., Перететко Л.П., Глуховец К.Т. Некоторые проблемы патолого-анатомического диагноза в перипатологии // Архив патологии. -2003.-№5. -С. 60-61.

37. Гогин Е.Е. Диагностика в XXI веке, клинические аспекты и новые возможности // Терапевт, архив. 2002. - № 4. - С. 5-8.

38. Давыдовский И.В. Опыт сличения клинических и патологоанатомических диагнозов // Клинич. медицина. 1928. — № 1. — С. 2-19.

39. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Сов. медицина. 1941. - № 3. -С. 3-10.

40. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (этиология).- М.: Медгиз, 1962.

41. Даль М.К. Клинико-патологоанатомический анализ врачебной диагностики. Киев, 1949.

42. Демографический ежегодник России. Официальное издание. М.: Госкомстат, 1995.-495 с.

43. Димов А.С. О причинах диагностических ошибок при распознавании заболеваний внутренних органов // Казанский мед. журнал. 1980. - № 4.-С. 66-70.

44. Казначеев В.П., Куимов А.Д. Клинический диагноз. Новосибирск: Изд-воНТУ, 1992.-97 с.

45. Калитеевский П.Ф., Докторова А.В., Дурнова А.А. Попытка этиологической классификации ятрогений // Клин. мед. 1979. - № 7. — С. 101-107.

46. Калитеевский П.Ф., Смольянников А. О врачебных ошибках и квалификации врача// Врач. 1995. -№ 12. - С. 39-51.

47. Каминский Ю.В. Патологоанатомическая служба в Азиатско-тихоокеанском регионе. — Владивосток: Медицина ДВ, 2004. 160 с.

48. Кассирский И.А. Об ятрогенных заболеваниях // Клин. мед. 1969. — № 10.-С. 20-24.

49. Кассирский И.А. Кратко о теории диагноза // Кассирский И.А. О врачевании. -М., 1970. С. 102-109.

50. Коваленко B.JI., Синицын П.Д., Малышев Ю.И. Теоретические и практические основы оформления диагноза при ятрогенных болезнях: Учеб. Пособие. Челябинск, 1985. - 107 с.

51. Коваленко B.JL, Ходаивич JI.C. Патологоанатомическая экспертиза: проблемы и пути их разрешения // Архив патологии. — 2000. № 5. — С. 58-60.

52. К проблеме ятрогенной патологии // Вишняков Н.И., Рыбакова М.Г., Петрова И.Г., Фионик A.M. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. — №5.-С. 9-18.

53. Колпаков В.П. О клиническом мышлении и диагностических ошибках // Новые С.-Петерб. врачебн. ведомости. — 2002. — № 2. — С. 91-93.

54. Константинов Г.С. Патологоанатомические критерии качества клинической диагностики // Архив патологии. 2001. - № 4. - С. 48-51.

55. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. -Киев, Здоровье, 1974. — 10 с.

56. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Современное состояние и пути развития клинико-анатомического направления // Клинич. медицина. 1977. - № 6. - С. 132-135.

57. Кулатенко В.П., Фридман М.В., Рагузин К.К. Клинико-анатомическая оценка ятрогенных осложнений // Здравоохранение (Минск). 1998. — № 7.-С. 29-31.

58. Кучеренко В.З., Федорова Э.Г., Борисов В.М. Оценка методик анализа диагностических ошибок // Сов. здравоохр. 1990. - № 9. - С. 32-38.

59. Лифшиц A.M., Ахмеджанов М.Ю. Проблема диагноза в настоящее время (Ялта) // Терапевтический архив. 1980. - № 39. - С. 91-96.

60. Лифшиц A.M., Ахмеджанов М.Ю. О формулировании и структуре клинического и патологоанатомического диагнозов // Терапевтический архив.- С. 138-142.

61. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания.-М., 1932.

62. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и патогенные заболевания. -М., 1935.

63. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. -М., 1977.

64. Леденева О.А. Опыт анализа клинико-анатомических расхождений диагнозов по данным патологоанатомических вскрытий в больнице им. С.П. Боткина // 1988. С. 66-72.

65. Маковецкая Г.А. Врачебная ошибка // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1 - № 5. - С. 63-67.

66. Максимович Н.А., Чистякова М.Б. О построении патологоанатомического диагноза // Архив патологии. — 1983. № 1. — С. 72-75.

67. Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике//Клинич. медицина. -1988.-№8.-С. 27-32.

68. Маянский Д. Н., Урсов И.П. Лекции по клинической патологии — Новосибирск: Мед. ин-т, 1997. 249 с.

69. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. - 512 с.

70. Методические рекомендации по проведению клинико-патологоанатомических конференций.- М., 1972 г.

71. Недобыльский О.В., Колесников В.И., Радимович О.В. Структура ятрогений у детей по данным патологоанатомического бюро города Владивостока // Вопросы профилактической и клинич. педиатрии. -Владивосток, 1995.-С. 116-117.

72. Некачалов В.В. О ятрогенной патологии (по секционным материалам Ленинграда за 1988 г.) // Архив патологии. 1990. - № 11. - С. 14-17.

73. Некачалов В.В. Ятрогении (патология диагностики лечения). — СПб., 1998.-42 с.

74. Непрокина И.В. Эффективность метода ЭКГ по данным патологоанатомической службы // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины. -2001.-С. 24-25.

75. Непрокина И.В. Оценка качества клинической диагностики по результатам патологоанатомических исследований // Тихоокеан. мед. журн. 2000. - № 4. С. 102-104.

76. Новицкий В.А., Пчелин В.В., Смольянников А.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. СПб: Спец. лит., 2002. — 592 с.

77. Пауков B.C., Чекарева Г.А., Трусов О.А., Колыбин B.C. и др. Анализ расхождений диагнозов по субъективным причинам в клиниках Москвы //1996.-С. 45-54.

78. Приказ МЗ СССР №375 от 4 апреля 1983 г. //О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране.

79. Померанцев В.П., Копалова С.М. Ошибочный диагноз: последствия, пути предупреждения // Клинич. медицина. 1993. - № 1. - С. 40-43.

80. Постовит В.А. О диагностических ошибках.- М.: Медицина. 1989. -102 с.

81. Причины врачебных диагностических ошибок по результатам анализа врачебных дел / А.И. Осипов, Ю.И. Бушен, С.Ю. Кладов и др. // Бюл. сиб. медицины. 2002. - Т.2. - № 2. - С. 56-60.

82. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача. Пер. с англ. М., 1994 г.

83. Русаков В.И. К проблеме ятрогении // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 4548.

84. Русаков В.И. К проблеме ятрогении // Вестн. Гиппократа. — 2001. — № 1. -С. 21-26.

85. Рыков В.А. О формулировании патологоанатомического диагноза // Архив патологии. 1991. - № 11. - С. 72-73.

86. Рыков В.А., Крипальский JI.H., Даровский Б.П. Медико-страховая классификация ятрогенной патологии и некоторые подходы к ее оценке // Архив патологии. 1997. - № 2. - С. 66-68.

87. Самохин П.А., Дель Т.А. Перинатальный патологоанатомический диагноз // Архив патологии. 2003. - № 5. - С. 54-59.

88. Самсонов В. А. Анализ расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами при раке легкого // Клинич. медицина. 1996. - Т.74. - № 6. - С. 20-22.

89. Саркисов Д.С. О диагнозе // Архив патологии. — 1990. № 7. — С. 65-70.

90. Саркисов Д.С. Правомочно ли расширение представлений о так называемых ятрогенных заболеваниях //Клинич. медицина. 1992. - № 11-12.-С. 70-74.

91. Саркисов Д.С. Избранные лекции по курсу общей патологии: некоторые вопросы современного учения о болезни. М.: НИО «Квартет», 1993. - 123 с.

92. Саркисов Д.С., Сапрыкин В.П., Милованов А.П. Патологоанатомическая служба на современном этапе // Архив патологии. 1999.-Т.61.-№ 1.-С. 48-52.

93. Ю4.Селютин В.Г., Гурин И.Л., Русаков В.М. и соавт. Клинико-анатомический анализ основных причин расхождений диагноза при ишемической болезни сердца // Клинич. медицина. 1988. - № 11. — С. 55-57.

94. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок. Самара, 2000.

95. Серов В.В. О современном нозологическом диагнозе (по поводу дискуссионной статьи Д.С. Саркисова) // Архив патологии. 1990. - №. 9.-С. 69-71.

96. Серов В.В. Оценка болезни патологом // Архив патологии. 1994. - № 6. С. 5-12.

97. Серов В.В. Ятрогении // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5. - С 11-13.

98. Серов В.В. Диагноз: понятие и проблема // Врач. 1997. - № 6. - С. 27.

99. Серов В.В., Попов М.С., Зайратьянц О.В. Патологоанатомическая оценка последствий врачебных манипуляций // Архив патологии. — 1998. -Т. 50, вып. 5.-С. 11-16.

100. Сиповскии П. В. // Педиатрия. 1939. - № 9-10. - С. 13-15.

101. Смольянников А.В. Патологоанатомический диагноз и эпикриз на современном этапе // Архив патологии. — 1970. — № 8. — С. 49-53.

102. Смольянников А.В., Калитеевский П.Ф., Пермяков Н.К., Штерн Р.Д. Введение в ятрогенную патологию. // Архив патологии. 1988. — № 5. — С. 3-11.

103. Смольянников А.В., Пермяков Н.К. Ятрогенная патология // Клинич. медицина. 1988.-Т. 66.-№2.-С. 5-10.

104. Смольянников А.В., Калитеевский П.Ф. Проблемы ятрогенной патологии: Обзор // Сов. медицина. 1989. - № 8. - С. 32-36.

105. Смольянников А.В., Хмельницкий O.K., Петленко В.П. Теоретические основы морфологического диагноза: методологические аспекты СПб: Б.к., 1995.-237 с.

106. Султанов И.Я. Деонтологический фактор как причина диагностических ошибок в клинике внутренних болезней // Вестник Российского университета дружбы народов: Сер. «Медицина». 1999. - № 1. - С. 3035.

107. Существует ли статистика расхождений клинического и патологоанатомических диагнозов в различных разделах медицины? // Качество мед. помощи. — 1999. — № 3. — С. 14.

108. Тарасов К.Е., Беликов В.К., Фролова А.И. Логика и семиотика диагноза М.: Медицина, 1989. 270 с.

109. Тимофеев И.В. Патология лечения: руководство для врачей/ Гл. ред. Ю.Н. Шашек. СПб: Северо-Запад, 1999. - 656 с.

110. Тимошенко B.C. О причинах ошибок клинической диагностики // Тихоокеан. мед. журн. 2000. - № 4. - Спец. вып. - С. 104-105.

111. Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 149-164.

112. Федоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные» заболевания // Хирургия. 1992.-№11-12. - С. 3-8.

113. Фуре JI.H. Причины врачебных ошибок,- 1992.- С. 45-47.

114. Хромов Б.М. Болезни от лечения // Клинич. медицина. — 1977. № 12. — С. 122-124.

115. Хазанов Т.А., Чалисов И.А. О структуре патологоанатомического диагноза // Архив патологии. 1990. - № 7. - С. 62-65.

116. Чазов Е.И. Очерки диагностики. М., 1988.

117. Черствой Е.Д., Никифоров Ю.Е. Ятрогенные заболевания у детей по данным патологоанатомических вскрытий // Архив патологии. — 1991. — Т. 53, вып. 5.-С. 50-54.

118. Цинзерлинг В.Д. Об ошибках клинической диагностики некоторых заболеваний. JL, 1939.

119. Шор Г. В. Соц. врач. Газета.- 1935.-№ 15.-С. 1185-1188.

120. Шмурун Р.И. Анализ качества диагностики по данным патологоанатомических вскрытий // Здравоохранение Рос. Федерации. -1991.-№ 12.-С. 27-28.

121. Шмурун Р.И., Ковалев Б.Д. // Сов. мед.- 1991. -№ 4. С. 34-35.

122. Шмурун Р.И. Об ошибках поликлинической и клинической диагностики с точки зрения практического врача-патологоанатома // Клинич. медицина. 1995. -№ 5. - С. 79-81.

123. Шмурун Р.И. Патология медицинской деятельности: терминология, классификация, место в диагнозе // Терра Медика Нова. 1998. - № 2. -С. 40-42.

124. Шмурун Р.И. Диагноз и его структура на современном этапе // Терра Медика Нова,- 1999.-№3.-С. 12-16.

125. Штерн Р.Д. О построении патологоанатомического диагноза // Архив патологии. 1990. - № 9. - С. 67-68.

126. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение,-СПб., 2000. 200 с.

127. Эльнштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6. - № 1. - С. 32-37.

128. Яровинский М.Я. К проблеме ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников // Мед. помощь. 1999. - № 4. - С. 47-52.

129. Avocids errors that can lead to breast cancer litigation // Prim Care and Cancer. 2000. - Vol. 20. - № 9.- P. 47-48.

130. Binder G. Zur Augklaruns des Arztes bei iafrogenen schaden //DtYesudh.-Wesen. 1982.-bd.37. - hl.-S.40-42.

131. Castresana A., Rouhanis S. A propos du diagnostic de mort // Sem. hopparis 1998.-Vol. 74.-№29-30.

132. Castresana A., Rouhani A. A propos du diagnostic de mort // Sem. Hop. Paris 1998. - Vol. 74, № 29-30.

133. Conzalez Miclia Luis, Arnal Luis Csuevara correa-Rotter Ricardo Ascitis idiopatice asociada a hemodialisis informe de un caso у nevision de la literatura // Ren inesiclin. 1999. - Vol. 51. - № 1. P. 49-52.

134. Davies J.D., Nouni A., D Costa H.E. Epedermoid inclusion csti: An iatrogen complication of wide-core nudle preast biopsies? // J. Pathol. 1997. - Vol. 183, Suppl.-P. 18.

135. Early cerrical neoplasia consirned bu conization. Diagnostic accuracy cytology and punch biopsi / J. Maksura, T. Kavagos // Acta Cytol. 1996. -Vol. 40. -№2. -P. 241-242.

136. Han Dong-mins, Don Wen-guans, Li Chans-sons Ziuxi ang yixueynan xuebao //1. Xinxias Med. Coll.- 2001. Vol. 18.- № 5. - P. 334-336.

137. Kuang Xiang-cheng, We Cheng-taxa, Zhang Zhiling. Zhougguo pukai gidu yn linchuans zazlu // Clin I Bases and Clinic Cen.Surg. 2000. - Vol. 7. - № l.-P. 25-30.

138. Leoncio Martius Erick Mallairo, Duarte Camara Vilma, Carneiro Lara Regina // Arg. geriatr. e geroutol. 1998. - Vol. 2. - № 3. - P. 83-85.

139. Phyroid plasmacytoma mimickins medullary carcioma. A potential pitgall in aspiration cytology / B.F. Bourtsol, W.M.C. Bedrossian, V.S. De Fias Denise, B. Rayar // Diagn.Cytopathol. 2000. - Vol. 23. - № 5. - P. 354-358.

140. Prospective study of the value of necropsy examination in early deathes after cardial surgery / A.H. S. Lee, B.P. Borek, P.I. callaglor et al. // Heart. 1997. -Vol. 78.-№ l.-P. 34-38.

141. Reske W., Yahneider H. Iatrogens schildrusenerh an kungen // Z. ges. ikn. Med. 1977. -Bd.32 Hz. - S.107-109.

142. Sun Rougehao, Song Kuizhous. Liuchuang yn shiyan binglixou zazhi.- Clin. I. Clin and Exp.Pathol. 2001. - Vol. 17. - № 5. - P. 389-391.

143. Tluvolet-Begui F. Cytological pitfalls in broncha pulmonary // Diagn. Cytopathol. 1997. - Vol. 17. - № 6. - P. 412-416.

144. The negative predictive value of gine needle aspirantes of breast: Abstract 47 Aunu Sci Meet Amer. Soc. Cytopathol,Caeromento, Calig,Nov 2-6, 1999 / K.S. Lau, M.M. Wein et al // Actocytol. 1999. - Vol. 43. - №5. - P. 889.

145. Validation of death certificate diagnosis of out of hospital sudden cardial death / Iribarren Carlos, P. Hakkan et al./ Amer I Cardial. 1998. - Vol. 82. -№ l.-P. 50-53.