Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Максименко, Наталья Николаевна

• Максименко, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максименко, Наталья Николаевна

Введение.

ГЛАВА I. Смертельные исходы при употреблении алкоголя, алкоголизме и алкогольных психозах - эпидемиология, причины, профилактика (обзор литературы).9

1.1.Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Российской Федерации.

1.2.Смертность, связанная с употреблением алкоголя.

1.3.Коморбидная соматическая патология и смертность при алкоголизме.

1.4.Особенности коморбидной патологии и летальность при алкогольных психозах.

1.5.Патология органов дыхания при хронической алкогольной интоксикации.

ГЛАВА ^Характеристика материала и методов исследования.40

2.1.Материал исследования.

2.2.Методы исследования.

ГЛАВА Ш.Клинико-эпидемиологическая характеристика алкоголизма и алкогольных психозов со смертельным исходом в Приморском крае.-.48

3.1.Потребление алкоголя и смертность населения от отравления алкоголем в Приморском крае в сравнении с Российской Федерацией.

3.2. Характеристики заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в Приморском крае за 1982 -2002 годы.

3.3. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Приморском крае по данным госпитализации за 1990 - 2002 гг.

3.4. Смертельные исходы и летальность при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета за 10 лет.

ГЛАВА 1\/.Смертность при алкоголизме и алкогольных психозах, обусловленная коморбидной соматической патологией.71

4.1. Структурно-динамический анализ причин смертельных исходов при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае за

1993-2002 годы.

4.2. Коморбидная соматическая патология, послужившая причиной смерти больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

4.3. Болезни органов дыхания как основная причина летальности при алкогольных психозах в Приморском крае.

ГЛАВА V. Основные принципы терапии и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией.90

5.1.Основные принципы терапии алкогольного делирия с коморбидной острой пневмонией.

5.2. Модель медикаментозного обеспечения лечебно-востановительной программы при алкогольном делирии, осложненном острой пневмонией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Региональные особенности алкоголизма и алкогольных психозов с летальным исходом (распространенность, коморбидность, профилактика)»

Актуальность проблемы. В России, как и во всем мире, происходит возврат к традиционному и легальному психоактивному веществу - алкоголю. Данные официальной медицинской статистики и специальных исследований свидетельствуют о новом росте заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в нашей стране - до 140,1 на 100 тыс. нас. и 47,5 на 100 тыс. населения в среднем по России (Кошкина Е.А., 2001; Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и соавт., 2002).

Объективным показателем остроты наркологической ситуации и негативной экологии в регионе является смертность и летальность больных алкоголизмом, смертность населения от случайных отравлений алкоголем (Миневич В.Б., Артемьев И.А., 1999; Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников А.А. и соавт., 2002; Семке В.Я., Бохан НА, Мандель А.И., 2002; Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф., 2002). Комплексное исследование, выполненное европейскими учеными, выявило, что 3,2% смертей и 4,0% различных сомато-неврологических заболеваний в мире детерминировано алкоголем (Rehm J., Room R., Graham К., Frick U., 2003).

Вместе с тем отмечаются выраженные особенности эпидемиологической характеристики алкоголизма и алкогольных психозов в тех или иных регионах, которые связаны с климато-географическими особенностями, поведенческими паттернами в отношении спиртного, типом предпочитаемых спиртных напитков у представителей разных популяций (Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л., 1977; Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Рахмазова Л.Д., Агарков А.П. и соавт., 1994; Балашов П.П., Гильбурд О.А., 1996; Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н.А., Семке А.В., 2001).

Выявлены особенности в характере соматической отягощенности у больных алкогольными психозами различных популяций

Дальневосточного региона (Мостовой С.М., Михайлов В.И., 2000; Ушаков В.Г., 2002). Исследуя проявления алкогольной зависимости у аборигенов Хабаровского края, Ю.Д. Кудрявцев (2000) выделяет формирование особого соматопатологического варианта алкоголизма с преобладанием соматических расстройств в клинической картине алкогольной зависимости и патологического влечения к этанолу.

Сочетание алкоголизма с соматической патологией стало серьезной проблемой для терапии и организации наркологической помощи: смертность больных алкогольными делириями сохраняется на уровне 3 - 10,3% и может достигать 19 - 20% (Агарков А.П., 2000; Карпец А.В., 2002; Гаврик В.П., Донской В.В., Крещановский А.Б. и соавт., 2002; Ross Н.Е., Glasser F.B., Germanson Т., 1988; Swift RM, Duncan D, Nirenberg Т., 1998).

По данным проведенного регионального исследования психического здоровья населения (Ушаков В.Г., 2002) первичная заболеваемость психическими расстройствами в Приморском крае за последние пять лет увеличилась на 25%. При этом, число алкогольных психозов растет за счет более злокачественных форм употребления алкоголя в среде больных алкоголизмом. По мнению Ю.Н. Ружникова (2002), в ближайшее время нужно ожидать увеличения показателя летальности среди больных перенесших алкогольные психозы.

Между тем, разработка лечебно-реабилитационных программ в наркологии, касающихся осложненных форм психотического алкоголизма, до настоящего времени не предусматривали наличия коморбидной соматической патологии, отягощающей основное заболевание вплоть до летального исхода (В.Б. Апьтшулер, М.Л. Рохлина, Н.В. Стрелец, 1998; Агарков А.П., 2000; Иванец Н.Н., 2002; Михалева Л.Д., Пивоварова Т.И., Левкович Л.С. и соавт., 2002).

Таким образом, анализ научных публикаций выявляет ряд дискутируемых проблем, обусловленных региональными особенностями алкоголизма и алкогольных психозов со смертельным исходом, их взаимосвязью с коморбидной соматической патологией, возможностями профилактики и прогноза. Исходя из этого, определилась цель настоящего исследования.

Цель исследования: изучение региональных клинико-эпидемиологических особенностей алкоголизма и алкогольных психозов, завершившихся летальным исходом с разработкой основных принципов терапии и профилактики.

Задачи исследования:

1. Клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости и болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в Приморском крае.

2. Изучение показателей смертности и летальности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета.

3. Анализ региональных особенностей причин смертности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае.

4. Разработка принципов терапии и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами с учетом выявленной коморбидной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности динамики показателей алкоголизма и алкогольных психозов в Приморском крае заключаются в волнообразном росте показателей заболеваемости алкогольными психозами при стабильных показателях учтенной болезненности алкоголизмом за последние 10 лет.

2. Отражением алкогольной ситуации в Приморском крае является динамика смертности, прямо или косвенно связанная с употреблением алкоголя (травм в пьяном виде, несчастных случаев в состоянии опьянения и самоубийств): реальные потери населения Приморского края, связанные с употреблением алкоголя, кратно превышают число стабильных потерь от случайного отравления алкоголем.

3. В Приморском крае происходит рост смертельных исходов среди больных алкоголизмом и летальности больных острыми алкогольными психозами от соматических заболеваний, представленных прежде всего бронхолегочной патологией.

4. Предупреждение летальных исходов у больных алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией возможно при использовании комплексных лечебно-восстановительных программ, основанных на сочетании патогенетической для двух ургентных заболеваний терапии.

Научная новизна исследования: впервые дана оценка показателям смертности и летальности при алкоголизме и алкогольных психозах в Приморском крае по данным диспансерного учета за 10 лет; впервые в региональном аспекте изучены причины смертельных исходов при алкогольных психозах и алкоголизме; на основе проведенного исследования выявлены региональные особенности осложненного течения алкогольных психозов, заключающиеся в присоединении коморбидной бронхолегочной патологии, доминирующей в Приморском крае; предложена модель медикаментозного обеспечения лечебно-восстановительной программы для больных алкоголизмом и алкогольными психозами с коморбидной острой пневмонией.

Практическая значимость.

Знание региональных особенностей клинической картины тяжелых алкогольных психозов, развивающихся на фоне алкоголизма с коморбидной соматической патологией, позволит дать более точную оценку тяжести психотического состояния и прогнозировать вероятность его развития. Применение лечебно-восстановительных программ в комплексном лечении алкогольного делирия с коморбидной бронхолегочной патологией позволит снизить летальность при алкогольных психозах, повысить качество ремиссий и реабилитации больных с психотическими формами алкоголизма.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и представлены в материалах: 10-й международной научно-практической конференции «Социальные и психологические аспекты семьи» (Владивосток, 4-6 июля 2001 г.); X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 7-11 апреля 2003 г.); международной конференции «Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств» (Владивосток, 19-20 сентября 2003 г.); конференции «Современные аспекты охраны психического здоровья» (Владивосток, 9 -10 сентября, 2003 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте» (Томск,10-11октября, 2003 г.); юбилейной конференции, посвященной 25-летию наркологической службы (Владивосток, 15-18 марта 2004 г.).

Публикация результатов исследования.

По материалам исследования опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, содержащего 213 источников, в том числе 168 отечественных и 45 иностранных), приложения. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Максименко, Наталья Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Динамика заболеваемости алкогольными психозами в Приморском крае обнаруживает тенденцию волнообразного роста с тремя периодами: с 1982 по 1985 год - первый подъем заболеваемости (30,5 чел. на 100 тыс. нас.); с 1993 по 1996 год -второй подъем заболеваемости (пиковый уровень достигает 38,2 чел. на 100 тыс. нас.) и с 1999 года по 2002 год - третий период роста заболеваемости (39,3 на 100 тыс. нас.). Рост показателей заболеваемости алкогольными психозами свидетельствует о постоянном увеличении числа больных, зависимых от алкоголя среди населения края, несмотря на стабильность в течение последних 10 лет учтенной болезненности алкоголизмом.

2. Отражением актуальной наркологической ситуации является динамика смертности, связанная с употреблением алкоголя в Приморском крае: на протяжении последнего десятилетия число умерших, при судебно-медицинской экспертизе которых был обнаружен алкоголь, стабильно возрастало и составило в среднем 42,8% от общего количества экспертных случаев. Количество лиц, умерших от отравления алкоголем оставалось стабильным, составив в среднем 12,6% от всего числа умерших, при вскрытии которых был обнаружен алкоголь. Соответственно, реальные потери населения Приморского края, связанные с употреблением алкоголя, превышают число потерь от случайного отравления алкоголем в 3,4 раза.

3. Структурно-динамический анализ причин смертельных исходов учтенного контингента больных алкоголизмом в Приморском крае определил следующее: в 57,7% случаев причиной смертельных исходов являются соматические заболевания, в 21,8% случаев -разные виды насильственной смерти в результате травм, отравлений, случайных утоплений; в 2,5% случаев - психическое расстройство; в 2,1% случаев - суициды; в 15,9% случаев причины смертельных исходов остались неуточненными.

4. Динамика роста смертельных исходов больных алкоголизмом от соматических заболеваний в Приморском крае носит прогрессирующий характер и достигает 67,2% в структуре различных причин смертности учтенного контингента лиц с алкогольной зависимостью.

4.1. В возрастных периодах от 20 до 40 лет смертность от несчастных случаев и соматических заболеваний у больных алкоголизмом наблюдается в равных соотношениях. В каждом последующем возрастном периоде смертность от соматической патологии кратно превышает смертность от несчастных случаев: в возрасте от 40 до 50 лет - в 2,7 раза, в возрасте от 50 до 60 лет -почти в 5 раз.

4.2. Коморбидная соматическая патология, явившаяся причиной смерти больных алкоголизмом, в 49,6% случаев представлена бронхолегочными расстройствами (острыми пневмониями); в 15,6% случаев - сердечно-сосудистыми расстройствами (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность); в 16% случаев -неврологическими расстройствами (токсическая энцефалопатия); в 12,8% случаев - черепно-мозговой травмой (субарахноидальные кровоизлияния); в 3,5% случаев - висцеральными расстройствами (алкогольные гепатиты и острые алкогольные панкреатиты).

5. Анализ сомато-неврологической патологии, выявленной на аутопсии лиц, госпитализированных по поводу алкогольного психоза, указывает на острую пневмонию в качестве причины смерти больных в 83,8% случаев: наиболее часто встречается двустороннее полисегментарное поражение легочной ткани - двусторонняя очаговая сливная фибринозно-гнойная пневмония (80,4%).

Сопутствующие расстройства, обусловленные «алкогольной болезнью», носят полиорганный характер и представлены: алкогольной кардиомиопатией (36,1%); алкогольным гепатитом (19,4%); жировым гепатозом (25%); панкреанекрозом (8,1%); атеросклеротическим кардиосклерозом (11%); токсическая энцефалопатия диагностирована на аутопсии в 28% случаев.

6. Для предупреждения летальных исходов у больных алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией целесообразно использование разработанной многоуровневой лечебно-восстановительной программы (ЛВП-1, ЛВП-2, ЛВП-3), предполагающей последовательность сочетания этиотропной антибиотикотерапии и патогенетической для двух ургентных заболеваний дезинтоксикационной, иммуномодулирующей, антиоксидантной, метаболической терапии, а также специального противоалкогольного лечения с назначением препаратов, снижающих влечение к алкоголю.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Объективным показателем остроты наркологической ситуации и негативной экологии в регионе является распространенность и заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, смертность и летальность больных алкоголизмом, смертность населения от случайных отравлений алкоголем. В связи с актуальной наркологической ситуацией, сложившейся в Приморском, крае, нами была проанализирована статистика смертельных исходов, связанная с употреблением алкоголя, а также были рассмотрены причины и динамика смертей при алкоголизме и алкогольных психозах по данным Приморского краевого наркологического диспансера.

В динамике нарастания заболеваемости алкогольными психозами в Приморском крае в течение 20 лет четко просматриваются три периода: с 1980 по 1985 год (достижение первого подъема заболеваемости - 30,5 человек на 100 тысяч населения); с 1993 по 1995 год новый подъем заболеваемости, достижение второго пикового уровня (38,2 человек на 100 тысяч населения) и третьего периода нарастания заболеваемости с 1999 года по 2002 год (39,3 на 100 тыс. нас.). Заметно, что с каждым последующим периодом уровень числа вновь заболевших становится выше, т.е. число больных, перенесших психотические формы алкоголизма, увеличивается.

Несмотря на сохраняющуюся стабильность учтенной болезненности алкоголизмом в Приморском крае в течение последних 10 лет (1900 человек на 100 тыс. нас.), систематический рост показателей заболеваемости алкогольными психозами свидетельствует о постоянном росте числа лиц, зависимых от алкоголя, среди населения края. Периодические снижения этого показателя могут считаться временными флуктуациями.

Отражением актуальной наркологической ситуации является статистика смертельных исходов, связанная с употреблением алкоголя. В результате проведенного нами анализа статистических данных Приморского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы с 1992 по 2002 годы было выявлено, что на протяжении десяти лет число умерших, при вскрытии которых обнаружен алкоголь, стабильно возрастало (с 565 до 4090 случаев в год), причем с 1996 по 2002 годы число умерших в алкогольном опьянении от различных причин возросло особенно резко и составило от 40% до 48% (в среднем -42,8%) от общего количества экспертиз. Между тем количество лиц, умерших непосредственно от отравления алкоголем оставалось стабильным, составляя от 10,6% до 15,0% (в среднем - 12,6%) от всего числа умерших, при вскрытии которых был обнаружен алкоголь.

Полученные результаты подтверждают точку зрения отечественных исследователей о том что, если по данным государственной статистики смертность при отравлении алкоголем занимает 3% в структуре общей смертности населения России, то реальные потери населения, связанные с употреблением алкоголя, в 10 раз выше и составляют примерно 30% всех смертей в стране (А.В. Немцов, 2001; Немцов А.В., Судаков С.А., Мясоедов С.Н., 2003). По результатам нашего исследования реальные потери населения Приморского края, связанные с употреблением алкоголя (42,8%), превышают число потерь от случайного отравления алкоголем в 3,4 раза.

Косвенно это может свидетельствовать о росте потребления алкогольных напитков на душу населения, распространенности алкоголизма в популяции и росте насильственной смертности (травм в пьяном виде, несчастных случаев в состоянии опьянения, убийств и самоубийств). Анализ статистики смертельных исходов, связанных с употреблением алкоголя, может быть рассмотрен в аспекте профилактики смертности лиц трудоспособного возраста как в рамках алкогольной зависимости, так и вне ее - в категории потребления алкоголя с вредными последствиями.

За неполное десятилетие смертность больных алкоголизмом от неестественных причин, несчастных случаев, травм, отравлений и соматической патологии внесла существенный вклад в структуру преждевременной смертности населения России трудоспособного возраста.

В Приморском крае в конце 90-х - начале 2000-х годов абсолютные показатели смертности при алкоголизме и алкогольных психозах обнаруживают тенденцию к возрастанию. Рост смертельных исходов совпадает с данными статистики по росту распространенности и заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

Таким образом, исследуемые статистические показатели по Приморскому краю (заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, смертность и летальность учтенного контингента больных алкоголизмом, смертность от случайных отравлений алкоголем) оказались логично связаны между собой, выявляют тенденцию роста алкоголизма, алкогольных психозов и летальности при этих заболеваниях, что отражает взаимосвязь явлений, обусловленных потреблением алкоголя, и реальную наркологическую ситуацию в Приморском крае.

Далее нами было проанализировано 5122 случая смерти учтенных больных алкоголизмом за 1997 - 2002 годы. Из общего количества смертельных исходов 433 случая (12%) составляли женщины.

При рассмотрении структуры смертельных исходов среди учтенного контингента больных алкоголизмом выявлено, что случаи насильственной смерти, последовавшей в результате внешних причин (автотранспортные травмы, отравления, случайные утопления) -имели место в 21,75% случаев у мужчин и в 17% - у женщин, что значительно превышает подобного рода причины смертельных исходов среди популяции - несчастные случаи, в структуре общей смертности населения Российской Федерации в 2001 году составили 4,2%.

Смертельный исход от психического расстройства (алкогольного психоза) наступал в 2,5% случаев. Суициды среди учтенных больных алкоголизмом имели место столь же часто, как и в общей популяции населения России: в структуре смертности при алкоголизме в Приморском крае они составили 2,1%, а среди различных причин смерти населения РФ в 2001 году суициды составляли 2,5%. В 15,9% случаев причины смертельных исходов остались неуточненными.

Ведущее место заняли смертельные исходы от соматических заболеваний - они составили в среднем 57,7% в структуре различных причин смертности при алкоголизме в Приморском крае.

При этом представляет интерес следующая выявленная закономерность: если смертность от различных внешних причин при алкогольной зависимости в Приморском крае за 1997 - 2002 гг. имеет тенденцию к снижению, то смертность от соматической патологии -возрастает от 53,4% до 67,2% в структуре других причин смерти при алкоголизме.

Причины смертельных исходов имеют свои особенности, связанные с возрастом: до 40 лет смерть для больного алкоголизмом равновероятно может последовать как от несчастного случая, так и от соматического заболевания. После 40 лет смертность от соматических заболеваний начинает доминировать, с каждым годом все более превышая число смертельных исходов от несчастных случаев: в возрасте от 40 до 50 лет - в 2,7 раза, в возрасте от 50 до 60 лет - почти в 5 раз (особенно эта тенденция выражена при женской смертности).

Рост смертельных исходов от соматических заболеваний в Приморском крае в течение шести лет (1997 - 2002 гг.), прослеженный на примере учтенного контингента лиц с алкогольной зависимостью, носит прогрессирующий характер, дополняет классификационную рубрику смертельных исходов от «причин, связанных с употреблением алкоголя» и оказывает влияние на динамику общей смертности населения Приморского края, показатели которой с каждым годом нарастают, составляя в 2002 году 14,6 на 100 тыс. населения региона.

Для выявления основных причин смерти больных алкоголизмом нами были проанализированы данные наркологических и психиатрических стационаров г. Владивостока и Приморского края по смертности контингента с диагнозом «алкогольный психоз и алкоголизм». Всего рассмотрено 281 случай с летальным исходом, наступившим вследствие обострения коморбидной соматоневрологической патологии у больных алкоголизмом, находившихся на лечении в психиатрических и наркологических стационарах г. Владивостока и Приморского края в период с 1990 по 2002 гг.

Диагностический анализ исследуемой группы выявил, что из 281 больных, умерших в стационаре, в 49,6% случаев смерть наступила в результате обострения бронхолегочной патологии (пневмонии, плеврит, туберкулез легких). В 15,6% случаев причиной смерти стала сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, острая сердечнососудистая недостаточность). Неврологическая патология (в основном - токсическая энцефалопатия) послужила причиной смерти в 16% случаев. Черепно-мозговая травма (субарахноидальное кровоизлияние) имела место в 12,8% случаев. Еще в 3,5% случаев причиной смертельного исхода явились алкогольные гепатиты и острые алкогольные панкреатиты.

В целом, анализируя причины летальных исходов больных алкоголизмом по данным наркологических стационаров, можно констатировать, что в половине случаев причиной смертельного исхода является бронхолегочная патология (острые пневмонии). Остальные случаи смерти обусловлены в порядке убывания следующей коморбидной органной патологией: сердечно-сосудистой (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность); неврологической (токсическая энцефалопатия, субарахноидальные кровоизлияния вследствие черепно-мозговой травмы); висцеральной (алкогольные гепатиты и острые алкогольные панкреатиты).

Для изучения причин летальных исходов психотического алкоголизма, нами были проанализированы истории болезни и заключения патологоанатомических экспертиз 36 больных, умерших в период с 1997 по 2002 годы. По клинической картине в 25 случаях был диагностирован «синдром отмены с делирием» классический (F10.40), в 4-х случаях - мусситирующий (F 10.42); в 11 случаях - с судорожными припадками (F10.41). В 6 случаях диагноз, установленный при поступлении, был изменен на состояние отмены с амнестическим синдромом (Корсаковский психоз) - F10.6. Соотношение мужчин и женщин составляло 7:1. Средний возраст наступления смерти у мужчин составлял 44,5 лет, у женщин - 40,8 лет. Большинство больных на момент стационирования нигде не работало, в части случаев - находились на иждивении у родственников.

При анализе сомато-неврологической патологии, обнаруженной на аутопсии у лиц, стационированных по поводу алкогольного психоза, выявлено, что в 83,8% случаев непосредственной причиной смерти стала острая пневмония. Наиболее часто (80,4%) встречалось двустороннее полисегментарное поражение легочной ткани -«двусторонняя очаговая сливная фибринозно-гнойная пневмония».

Из сопутствующих расстройств, обусловленных «алкогольной болезнью», в результате патологоанатомического исследования было выявлено: алкогольная кардиомиопатия - в 36,1% случаев; алкогольный гепатит - в 19,4% случаев; жировой гепатоз - в 25% случаев; панкреанекроз - в 8,1% случаев, атеросклеротический кардиосклероз - в 11% случаев; инфаркт миокарда - 2,7% случаев; язвенная болезнь желудка - 2,7% случаев; истощение - 8,1% случаев. Токсическая энцефалопатия (острое нарушение микроциркуляторного кровообращения в веществе мозга, стазы, сладжы, набухание олигодендроглии) была диагностирована на аутопсии в 28% случаев.

Во всех случаях у каждого больного имело место поражение двух и более внутренних органов, т.е. органная патология носила множественный характер с поражением головного мозга, сердца, печени, почек.

Острая пневмония диагностировалась при поступлении в стационар, в ряде случаев (16%) была диагностирована только на аутопсии, т.к. пневмонии у больных алкоголизмом характеризуются «стертой» клинической картиной, преимущественно подострым течением (Белков С.А., Новоженов В.Г., Гордеев М.Н., 2001), сопутствующим обострением висцеральной патологии (гепатит, панкреатит, нарушение сердечного ритма, нефропатия).

Манифестация симптомов психоза и патология других органов маскируют клинические проявления пневмонии и затрудняют ее своевременную диагностику.

Летальность больных острыми алкогольными психозами в Приморском крае по данным наркологических и психиатрических стационаров за последние 5 лет последовательно нарастала от 1% до 5%. Факторами, предшествующими летальному исходу, можно считать низкий социально-экономический статус больных, поступление в осенне-летний период. Факторами, способствующими летальному исходу (повышающими риск смерти у больных алкогольными психозами), является наличие сопутствующей патологии внутренних органов, в 83,8% - острой пневмонии.

Важнейшей проблемой эффективной комплексной терапии больных с изучаемой сочетанной патологией является необходимость одновременного достижения терапевтического результата в отношении двух ургентных состояний - острого алкогольного делирия и острой пневмонии, чреватых возможностью внезапного летального исхода.

Соответственно, терапевтические мероприятия должны включать в себя как купирование острых психотических расстройств, так и воздействие на возбудителя пневмонии, устранение интоксикации, снятие воспаления, нормализацию иммунологической реактивности, специальные мероприятий по поддержанию сердечнососудистой деятельности, лечение осложнений

Наблюдаемая нами группа больных состояла из 50 человек, перенесших алкогольные психозы с благоприятным исходом (выздоровлением). Соотношение мужчин и женщин составило 4:1. Средний возраст на момент госпитализации составил у мужчин 44,7 лет, у женщин - 44,3 лет. Давность употребления алкоголя в 40% случаев составляла от 4-х до 10 лет, в остальных случаях - от 10 до 25 лет.

В 68% случаев при поступлении был диагностирован синдром отмены алкоголя с делирием «классический» (F 10.40), из них в 6% случаев имел место синдром отмены с делирием абортивный (F 10.45), еще в 6% случаев - синдром отмены алкоголя с делирием и с судорожными припадками (F10.41); в 28% - диагностировалось психотическое расстройство преимущественно галлюцинаторное (F 10.52); в 4% случаев - диагностировалось психотическое расстройство преимущественно бредовое (F 10.51). Алкогольная энцефалопатия была диагностирована невропатологом в 12% случаев, в 24% случаях отмечался синдром вегето-сосудистой дистонии, в 62% случаев патологии со стороны нервной системы обнаружено не было.

Из сопутствующей соматической патологии в 87% случаев была диагностирована острая пневмония на фоне хронического бронхита в анамнезе, в 12,6% - был диагностирован острый бронхит, в 0,4% случаях имел место туберкулез легких. Давность диагностики сопутствующей соматической патологии составляла при хроническом бронхите от 5 до 15 лет, при острой пневмонии 1-3 суток.

Психотический эпизод в 56% случаев был первичным, в 24% -повторным, в 20% случаев имел место многократно - 4 и 5 раз.

Мнения о том, какой делирий чаще кончается смертью - первый или повторный, противоречивы. Так, Г.И. Ларичева (1974) выделяет два типа «смертельных делириев» - «классический», развивающийся после 40 лет и соматически осложненный у лиц 30-40-летнего возраста; Holzbach Е. (1981), Feuerlein W. (1989), Blanc М.Н. (1995) различий в подобной статистике не обнаруживают.

Мы в своем исследовании получили результаты, подтверждающие отсутствие различий в частоте смертельных исходов при первичном и повторном делирии: психотический эпизод, приведщий к летальному исходу, в 30,6% случаев был повторным, но при благоприятном исходе (выздоровлении) психотический эпизод почти в половине случаев (44%) тоже был повторным. Возраст манифестации алкогольного психоза также существенных различий не обнаруживал - при летальном исходе и благоприятном течении он был в пределах 44-х лет.

В связи с тем, что развитие интоксикационного синдрома хараетерно для обоих заболеваний, первый этап лечебно-востановительной программы (ЛВП-1) предусматривает дифференцированное использование методов купирования возбуждения, интенсивной инфузионной терапии с дезинтоксикационными свойствами в сочетании с этиотропной для коморбидного заболевания антибактериальной терапией.

Второй этап лечебно-восстановительной программы (ЛВП-2) при синдроме отмены с делирием, с судорогами или другими психотическими расстройствами, осложненными пневмонией, является восстановительным. На этом этапе доминирует метаболическая терапия, которая направлена на восстановление и нормализацию обменных процессов в организме, развившихся как за счет легочного воспаления, так и вследствие хронической алкогольной интоксикации.

Исходя из этого, в комплексную терапию включаются значительные дозы витаминов как универсальных коферментов и средств, улучшающих внутриклеточный метаболизм. Для регуляции нейрометаболических процессов используются ноотропные препараты и гепатотропная терапия.

Третий этап лечебно-восстановительной программы (ЛВП-3) при синдроме зависимости от алкоголя является реабилитационным и предназначен для воздействия на мотивационно-эмоциональные сдвиги, лежащие в основе стремления к повторному приему алкоголя и редукцию последствий воспалительного легочного процесса.

На этом этапе ведущим является проведение противоалкогольной терапии на фоне продолжающейся ноотропной, витаминотерапии, тимолептической терапии с «антигрэвинг-эффекгом», направленной на стабилизацию настроения, редукцию патологического влечения к алкоголю, формирование установок на абстиненцию, профилактику рецидива.

Таким образом, модель терапии и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами с коморбидной бронхолегочной патологией представлена многоуровневой лечебно-восстановительной программой (ЛПВ-1, ЛПВ-2, ЛПВ-3), основанной на сочетании этиотропной (антибиотикотерапии) и патогенетической для двух коморбидных заболеваний терапии - инфузионной (дезинтоксикационной), иммуномодулирующей, антиоксидантной, метаболической и специального противоалкогольного лечения с назначением препаратов, снижающих влечение к алкоголю.

Своевременное стационирование, адекватная фармакотерапия не только психического заболевания, но и коморбидной соматической патологии, являются необходимыми превентивными мерами сокращения летальности больных алкоголизмом и алкогольными психозами в наркологических и психиатрических стационарах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максименко, Наталья Николаевна, 2004 год

1.В. Интеграция иммунной и нервной систем. -Новосибирск: Наука, Сиб. отд., 1991.-168 с.

2. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.Н. Пирацетам в свете современных исследований (анализ зарубежных исследований)//Психиатрия и психофармакотерапия. Том 2, №6. -2000.-С. 178-184.

3. Агарков А.П., Артемьев И.А., Балашов П.П. и соавт. Психическое здоровье населения Томской области Томск, 1999.

4. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты// Дисс. .докт. мед. наук Томск, 2000.- 460 с.

5. Агарков А.П., Старлинская Е.О. Эпидемиологическая характеристика алкогольных психозов за 1999 2001 гг. //Реабилитация в наркологии/Мат. Межрегион. Науч.-практ.конф. (Томск, 28 февраля-1 марта 2002 г.). -Изд-во «Раско». - Томск. -2002. -С.3-5.

6. Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Морозова Г.В., В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.:Медицина,1983. -С.225-307.

7. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме // Под ред. B.C. Моисеева /Кол. авторов: Траянова Т.Г., Николаев А.Ю., Виноградова, Жарков О.Б., Лукомская М.И., Моисеев B.C. М.: Изд-во УДН, 1990.-129 с.

8. Алиев З.-Н. Современные клинические особенности алкогольного делирия и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе//Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва-2001, 24 с.

9. Альтшулер В.Б. Соотношение основных синдромовхронического алкоголизма // Журн.невропатологии и психиатрии.-1983.- Вып.4.- С.556-560.

10. Альтшулер В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение к алкоголю (клин, и терапевт, аспекты): Автореф. дис. .докт. мед. наук.- М., 1988.-25 с.

11. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и алкоголизма в Сибири. Томск, 1992.

12. Артемьев И.А., Миневич В.Б. Смертность, связанная с алкоголизацией. Томск, 1989. - 32 с.13., Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Дисс. .докт. мед. наук. Томск, 1995. - 347с.

13. Балашов П.П., Гильбурд О.А. Психоэволюционные аспекты коррекции аддиктивного поведения в условиях Крайнего Севера Сибири // Сибирский Психологический Журнал.- 1996.-Вып.2.-С.44-46.

14. Белков С.А., Новоженов В.Г., Гордеев М.Н. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. - 64 с.

15. Билибин Д.П., В.Е.Дворников. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий.-М.: Изд-во УДН. 1991.-104 с.

16. Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Пешков И.А., Морозов Ю.Е., Богомолова И.Н. и соавт. Патоморфологические проявления различных форм алкогольной болезни//Архив патологии. 2003. Вып.4. - С.28-32.

17. Бохан Н.А., Залевский Г.В., Семке В.Я., Галактионов O.K. и др. Региональные особенности алкоголизма в Сибири // Бюллетень ТНЦ АМН СССР-Томск.-1991-Вып.З.-С.80-84.

18. Бохан Н.А., Галактионов O.K., Артемьев И.А., Ветлугина Т.П. Солонский А.В., Агарков А.П. Мультиаксиальная модель изучения региональных проблем алкоголизма: основные итоги комплескных исследований //Сибир. вест, психиатр, и наркол.1998. № 1-2.-С.20-24.

19. Бохан Н.А., Мандель А.И., Ветлугина Т.П. Коморбидность и проблема клинической гетерогенности аддиктивных состояний: патобиологические закономерности и возможности профилактики//Вопросы наркологии Казахстана. 2001.- Том 1.-№2.-С.75-80.

20. Бурдаков А.В. Эффективность купирования алкогольного делирия разными методами//Социальная и клиническая психиатрия.1999. №1. - С. 65-69.

21. Валентик Ю.В. Общепатологические проблемы современной наркологии. Проблемы терапии зависимости от психоактивных веществ. Том 1.- М., 1998. - С.3-13.

22. Ветлугина Т.П., Иванова С.А., Невидимова Т.И. Клиническая иммунология в психиатрии и наркологии. Томск, 2001.-92 с.

23. Висс Р. В. Алкоголизм. Хроническая алкогольная интоксикация //Клиническая психиатрия /Под ред. Г. Груле. М., 1967.-С.166-191.

24. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.-Медиа Сфера, 2001. 392 с.

25. Воробьев Л.П., Бусарова Г.А. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии//Пульмонология. -1997. №1. - С.18-24.

26. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма //Вопросы наркологии.- 1988. -N2.- С.24-28.

27. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ// Токсикологический вестник.-1995.-4.-c.2-5.

28. Гольдштейн Р.И. Причины смертности больных алкоголизмом //Журн. невропатологии и психиатрии.- 1985.- Вып.8.-С.1235 -1238.

29. Гофман А.Т., Лукомская М. Алкоголизм в России.-М.: "Гуманитарий", 1997.-132 с.

30. Григорьева Л.Г., Опря В.Н. О роли патологической почвы в клинике алкогольных психозов с трансформирующимся течением // Медико-соц. асп. охраны псих, здоровья: Тез. докл. Всесоюз. конф. с междунар. участием.- Томск, 1991.- Т.1.- С.179.

31. Гирич Я.П., Мыльникова Н.В., Рукосуев Ю.В. К вопросу соматической заболеваемости лиц, злоупотребляющих алкоголем //Здравоохранение РФ.-М.: Медицина, 1983.- С.17-19.

32. Гофман А.Т., Лукомская М. Алкоголизм в России.-М.: "Гуманитарий", 1997.-132С.

33. Губерник В.Я. Клинические особенности хронического алкоголизма и алкогольного делирия у больных с различными конституционально-морфологическими типами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1983. - 18с.

34. Гудвин Д.У. "Является ли алкоголизм наследственным?" -Нью-Йорк: изд-во Беллентин Букс, 1988. 260 с.

35. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Богомолова Е.Д. и соав. О работе соматопсихиатрических отделений в структуре многопрофильных больниц//Журн.невропат. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1990. - №11. - С.82-86.

36. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.,1980. - 272с.

37. Гурьева В А, Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты). -Томск: Изд-во Том.ун-та, 1999.-310 с.

38. Даренский И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма /УЖурн. неврологии и психиатрии. 1998.- N 10.- С. 12-16.

39. Дауберг К., Мантлер В., Семке В.Я., Галактионов O.K. Дифференцированные программы психопрофилактики алкоголизма в амбулаторной практике Германии и оценка их эффективности //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1997.-N 4(6).-С.13-22.

40. Дей К. Алкогольная патология печени // Наркология. №4 -2002. -С.21-23.

41. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В., Пищикова Л.Е., Кулагина Н.Е. Зависимость от психоактивных веществ// Наркология. 2002. - №9. - С.2-8.

42. Евсеев В.А., Поздняков О.М., Давыдова Т.В. и соавт. Иммуно-аллергические механизмы алкогольной кардиомиопатии //Вопросы наркологии. -1996. №2. - С.49-53.

43. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А.,Шамота А.А. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 г.)// Русский медицинский журнал.-1998.-N2.- С.109-114.

44. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение. Т.136. СПб.:Изд-во Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева/Под общей ред. М.М.Кабанова, 1996. -190 с.

45. Жиров И.В., Караваева И.П., Огурцов П.П. Синдром острого повреждения легких у потребителей психоактивных веществ //Вопросы наркологии. №6. - 2001. - С.18-26.

46. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. М.,1965. - 320с.

47. Жмуров В.А. Эмоционально-волевые расстройства при алкоголизме: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск. 1978. -16 с.

48. Завьялов В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых //Психол. журн. 1986.-Т.7, вып.5. С.102-110.

49. Заиграев Г.Г. Проблемы алкоголизации населения России //Наркология. 2002. - №7. - С.2-7.

50. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В., Баринов A.M. Новые подходы к лечению алкоголизма и наркоманий//Вопр. наркологии. -1995.-№1.-С.17-20.

51. Иванец Н.Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю//Антидепрессанты в терапиипатологического влечения к психотропным веществам/Под ред. Н.Н.Иванца. Москва, 2000. - С.8-16.

52. Иванец Н.Н. Современные проблемы наркологии// Наркология. №6. - 2002. - С.2-7.

53. Игонин А.Л., Пищикова Л.Е., Клименко Т.В. Дифференцированное принудительное лечение больных алкоголизмом, совершивших общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза// Вопросы наркологии. 1995. - №4. - С.33-38.

54. Идрисова Е.М. Пневмонии. Томск, 2003. - 58 с.

55. Казначеев В.П., Акулов А.И., Кисельников А.А., Мингазов И.Ф. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века». 2-е изд./Под общей ред. акад. В.П. Казначеева. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002. - 463 с.

56. Карпец А.В. Смертность больных острыми алкогольными психозами в наркологическом стационаре// Вопросы наркологии. -2002. №3. - С.43-47.

57. Корнетов Н.А., Губерник В.Я., Самохвалов В.П. Возрастной патоморфоз темпа прогредиентности алкоголизма у больных, перенесших алкогольный делирий // Журн. невропат, и психиатр.- 1985.-Вып.2. -С.259-261.

58. Корнилов А.А., Вишневская Э.С. Аффективные вопросы проф. пьянства и алкоголизма в условиях Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1986. - С.88-89.

59. Коробицина Т.В., Гирич Я.П. Клинические особенности алкоголизма с острой соматической патологией в амбулаторно-поликлинической практике //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. № 4. Томск. 2000. - 3 стр.

60. Коробицина Т.В. Клиническая динамика алкоголизма с коморбидной соматической патологией, выявленного вамбулаторной общемедицинской сети // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. № 6 -10 стр.

61. Коробицина Т.В., Гирич Я.П., Иванова Т.А. Дифференциальная диагностика, неотложная терапия алкогольного делирия и ургентных соматических расстройств //Методические рекомендации. Красноярск. 2000. -14 стр.

62. Короленко Ц.П., Бочкарева Н.Л. Особенности некоторых интоксикаций в условиях Севера. Новосибирск, 1982. - 120с.

63. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева.-1991.- N1.-С.8-15.

64. Короленко Ц.П. Транскультуральный анализ психиатрии в прежнем СССР и в современной России// Психиатрия в контексте культуры.-Вып.З.Врач-больной-общество.-Теория вопроса. Томск-Улан-Удэ. С.194-204.

65. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Павловская Н.И. Оценка алкогольной ситуации в России.// Русский Медицинский журнал,-Том 3.-N 7.-1996.-С.421-424.

66. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии// Лекции по наркологии /Под ред. Н.Н. Иванца. М.: "Нолидж" - 2000.- С.41 -79.

67. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации / Пособие для врачей психиатров-наркологов. Москва, 2000. - 275 с.

68. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. по данным официальной статистики//Вопросы наркологии. -2001-№3.-С.61-67.

69. Красильников Г.Т., Косачев А.Л., Горбатковский Я.А., Каширин Б.Г. и др. Причины смерти больных хроническималкоголизмом //Журн. невропат, и психиатр. -1984.-Вып.2.-С.254-256.

70. Крупицкий Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме: зарубежные исследования// Вопросы наркологии. -2003. №1. — С.51-61.

71. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний//Клиническая медицина 1995. - №2. - С.26-29.

72. Кудрявцев Ю.Д. Клинические проявления психических расстройств, обусловленных употреблением алкоголя, у коренных народов Хабаровского края: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва -2000. 22 с.

73. Ларичева Г.И. Клинические особенности некоторых форм так называемых смертельных делириев//Журн. невропат, и психиатр. 1974. - №3. - С. 406-412.

74. МакДональд Д., Твардон Э.М., Шаффер Г.Дж. Алкоголь // Наркология /Под ред. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. Пер. с англ. - М.; «Изд-во БИНОМ» - «Невский Диалект», 1998.-С. 115-142.

75. Маколкин В.И., Бокарев И.Н., Махов В.М., Овчаренко С.И. Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме // Журн.Клиническая медицина.-М.,Мед.,1988.-М.5.-С.114-119.

76. Мандель А.И. Распространенность и патоморфоз алкоголизма и опийной наркомании в Западной Сибири: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск, 2000. - 44 с.

77. Мандель А.И., Бохан Н.А., Редченкова Е.М. Анализ наркологической ситуации в Томской области за 1990-2000 гг.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001.- №3. С79-83.

78. Марковская Н.С. Структурный и динамический анализ аффективных расстройств при алкоголизме. // Журн. невропат, и психиатр. 1991.- Вып.2 - С. 58-60.

79. Мартыненко Т.И., Шайхет Я.Н., Дуков Л.Г. Лечение тяжелых форм пневмоний// Пульмонология. -1997. №1. - С.71-74.

80. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. -13 изд. М., 2001.

81. Миневич В.Б., Красик Е.Д., Артемьев И.А., Редченкова Е.М. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект.- Томск. -1990.-174 с.

82. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Рахмазова Л.Д., Агарков А.П. и соавт. Алкогольные психозы в контексте этнонаркологии. -Психиатрия в контексте культуры. Вып.1.-Этнопсихиатрия.- Москва - Томск-Улан-Удэ, 1994.- -С.171-179.

83. Миневич В.Б., Красик Е.Д., Короленко Ц.П., Агарков А.П., Петров М.И. Эпидемиология психозов, связанных с потреблением алкоголя. -Томск-1990.-86 с.

84. Миневич В.Б., Артемьев И.А. Особенности тенденций формальных и гипотетических показателей алкоголизма женщин// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - №1.-64-67.

85. Минков Е.Г. К вопросу о патологическом влечению к алкоголю// Социальная и клиническая психиатрия.-1996.-1 .-С.66-72.

86. Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Анализ зарубежной алкогольной политики//Вопросы наркологии. -1996 №4.- С.86-95.

87. Михалева Л.Д. Клинико-эпидемиологические и организационно-профилактические аспекты наркологической ситуации в Приморском крае: Автореф. дис. .канд. мед.наук.-Томск-2001 .-23 с.

88. Михалева Л.Д., Пивоварова Т.И., Левкович Л.С., Максименко Н.Н., Ушаков В.Г. К вопросу об оценке эффективности и качества деятельности наркологических учреждений: сообщение 1 // Вопросы наркологии. 2002. - №3. - С.48 - 59.

89. Михалева Л.Д., Пивоварова Т.И., Максименко Н.Н., Левкович Л.С. Некоторые особенности экспертной оценки качества медицинской помощи наркологическим больным: сообщение 2 // Вопросы наркологии. 2002. - №3. - С.60 - 65.

90. Моисеев B.C., Огурцов П.П. Алкогольная болезнь: патогенетические, диагностические и клинические аспекты.// Тер. архив 1997.-Т.69.- №12.-с.5-12.

91. Морозов Ю.Е., Охотин В.Е., Коновко О.О., Калиниченко С.Г. Окисляющие этанол и ацетальдегид ферменты мозга при отравлении алкоголем// Вопросы наркологии. 2003.- №2 - С.62-73.

92. Москаленко В.Д., Ванюков М.М. Мультидисциплинарный подход к изучению биологических основ подверженности алкоголизму // Алкоголизм и наследственность. -М.,1987.- С.110-113.

93. Мостовой С.М., Михайлов В.И. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке. Хабаровск, 2000. - 90 с.

94. Мостовой С.М. Алкоголизм и алкогольные психозы на Дальнем Востоке (клинико-эпидемиологический, этнокультуральнй иорганизационный аспекты): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Москва-2002. 40 с.

95. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых// Клиническая фармакология и терапия. -Т.8. №1 -1999. - С.32-38.

96. Найденова Н.Г., Гордеев М.Н. Алкоголизм и патология органов дыхания// Наркология. 2002. - №4. - С.23-26.

97. Науменко В.Г., Митяев Н.А. Изменения в легких и сосудистых сплетениях головного мозга при хронической алкогольной интоксикации //Судебно-медицинская экспертиза. М.: Медицина, 1984. - Вып.4. - С.33-36.

98. Немцов А.В., Нечаев А.К. Потребление алкоголя и насильственные смерти// Вопросы наркологии. 1991- №1. -С.34-36.

99. Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России.-М.: Фонд "Здоровье и окружающая среда". -1995.-134 с.

100. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России, 1980 90-е годы. - М., 2001. - 56 с.

101. Немцов А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 1990-х годов// Вопросы наркологии. 2001. №2. - С.59-64.

102. Немцов А.В., Судаков С.А., Мясоедов С.Н. Областные показатели алкогольных отравлений и алкогольных психозов//Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - №4. - С.37-41.

103. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин. А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний//Пульмонология. 1997. - №1.- С.60-63.

104. Нужный В.П., Тезиков Е.Б., Успенский А.Е. Постинтоксикационный алкогольный синдром//Вопросы наркологии.- 1995 №2. - С.51-57.

105. Нужный В.П. Проблема алкогольной болезни// Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. -1998.-№6.-С.1-7.

106. Нужный В.П., Помятов В.Д., Ковалева А.В., Павельев Е.В. и соавт. Сравнительное исследование психофизиологических эффектов водки, пива и слабоалкогольного газированного напитка//Вопросы наркологии. 2003. - №2. - С.22-35.

107. Огурцов П.П., Покровский А.Б., Шелепин А.А., ДемидоваТ.М. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного городского стационара // Вопросы наркологии, 1996. N4.C.12-17.

108. Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф. Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации//Наркология. №1. 2002. С.4-8.

109. Пелипас В.Е., Чернявский В.М., Калачев В.П. О некоторых методах количественной оценки распространенности алкоголизма в популяции // Вопросы наркологии. №3 - 1990 - С.50-54.

110. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Государственная статистика в области оборота и последствий потребления алкогольной продукции как основа формирования государственной алкогольной политики и законодательства// Вопросы наркологии.-1997.-N З.С.71-84.

111. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Динамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965-1989 гг.) и оценка сложившейся ситуации // Вопросы наркологии. 1991.-Вып.1.-С.31-34.

112. Пелипас В.Е.,Мирошниченко Л.Д. Проблемы современной алкогольной политики в России и за рубежом// Вопросы наркологии.-1995.-N2.-C.68-75.

113. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Государственная статистика в области оборота и последствий потребления алкогольной продукции как основа формирования государственной алкогольной, политики и законодательства// Вопросы наркологии.-1997.-N З.С.71-84.

114. Пермяков Ю.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. Ижевск, 2002.

115. Петленко В.П., Симбирцев С.А., Хмельницкий O.K. Закон сохранения структурной организации живых систем // Морфология. -1993.- №11-12.- С.131-141.

116. Породенко В.А. О значении оценки морфофункционального состояния печени в диагностике смертельных алкогольных интоксикаций// Судебно-медицинская экспертиза. 1997.N4.C.22-24.

117. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. -Л., 1971.-392 с.

118. Прокудин В.Н., Музыченко А.П., Хунданов Л.Л. Наркологические расстройства у больных многопрофильной соматической больницы// Наркология. №6- 2002.- С.40-43.

119. Разводовский Ю.Е. Алкоголизм и алкогольные психозы в Беларуси в период 1970-1999 гг.// Журн. невропат, и психиатр. 2002 №10. — С.58-63.

120. Руденская Г.Е., Смирнов В.Е., Энтин Г.М. Роль алкоголя в возникновении и течении кардио- и церебральных заболеваний (обзор литературы)//Журн. невр. и психиатр.-1982.-Вып.2.-С.267-277.

121. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. М. Мед., 1985. -176 е.

122. Ружников Ю.Н. Оказание помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ в Свердловской области.

123. Проблема преемственности в обеспечении наркологической помощи// Наркология. 2002. - №7. - С.41-45.

124. Руководство по наркологии// Под ред. Н.Н. Иванца. Т.1. -М., 2002.-444 с.

125. Рыбальский A.M., Гегенава Н.О. Особенности клиники и лечения алкогольного делирия в остром периоде черепно-мозговой травмы // Медико-биол. асп. алкоголизма: Материалы Всесоюз. науч. конф.- М., 1988.- С.174-178.

126. Савченко В.И. Диагностическое значение защитно-симулятивного поведения при алкоголизме // Неотложная наркология: Тез.докл. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1987. -С.138-141.

127. Савельев Ю.М., Динерштейн Л.В. Сосудистые нарушения в головном мозге у больных алкоголизмом (Клинико-морфологическое исследование) //Журн. невропат, и психиатр.-М.,1981.-Вып.2.- С.74-78.

128. Сегал Б.М. Алкоголизм. Клинические, социально-психологические и биологические проблемы. Изд-во "Медицина", Москва-1967.- 578 с.

129. Селедцов A.M. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия): Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -1994. 39 с.

130. Семке В.Я., Бохан Н.А., Галактионов O.K., Мандель А.И. и др. Клинический полиморфизм алкоголизма //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы 8-ой научной конференции психиатров и наркологов Таджикистана. Душанбе, 1991.-С.101-103.

131. Семке В.Я., Галактионов O.K., Мандель А.И., Бохан Н.А. Мещеряков Л.В. Алкоголизм: региональный аспект. Томск: ТГУ, 1992.-221 с.

132. Семке В.Я. Этнопсихология и этнопсихиатрия: стратегия в XXI веке //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. №4. - С.4-8.

133. Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н.А., Семке А.В. Транскультуральная наркология и психотерапия. Изд-во ТГУ, Томск, 2001.- 232с.

134. Серов В.В., Лебедев С.П. Особенности и закономерности патологических процессов при алкоголизме// Вопросы наркологии. -1988 .- N2. С.З -7.

135. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Синицкая Е.Н. Эндотоксикоз при острых алкогольных психозах//Наркология. -2002.- №4. — С. 16-21.

136. Сидорова Л.Д. Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний// Консилиум. Медико-фармацевтический сибирский журнал 1999. №1 (4). - С.34-38.

137. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика рецидивов//Наркология.- 2003. №2. - С.43-47.

138. Скворцов Ю.И., Панченко Л.Ф. Патогенез алкогольной висцеропатии // Вопросы наркологии.-1997 -.N3.- С.85-94.

139. Словарь терминов, относящихся к алкоголю, наркотикам и другим психоактивным веществам. Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1996 год.- 80 с.

140. Смертность населения Российской Федерации в 1995 году (статистические материалы). МЗ РФ, отдел мед. статистики и информатики ГВЦ. М.,1997 г.

141. Сметанников П.Г. Закономерности осложненного алкоголизма //Восьмой Всесоюзный съезд психиатров и наркологов:Тез.докл.,25-28 окт.1988 г.Москва.- М.,1988.- Т.1.- С.427-428.

142. Соловьев А.Г., Сидоров П.И., Кирпич И.А. Оценкакачества жизни больных хроническим алкоголизмом// Независимый психиатрический журнал.- 2000.- III.-C.37-41.

143. Солодун Ю.В., Лелюх Т.Д., Маслаускене Л.С. и соавт. Особенности морфологических изменений паренхиматозных органов у лиц, употреблявших кустарно приготовленные наркотики// Судебно-медицинская экспертиза. 1998.N6.C.17-20.

144. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу МЗ РФ от 28.04.98, N140), подготовленные В.Б. Альтшулером, М.Л. Рохлиной, Н.В.Стрелец, И.Д. Даренским, С.Л.Кравченко, С.И.Уткиным.

145. Стрелец И.В., С.И.Уткин. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями// Вопросы наркологии. -1998. №2.- С. 19-22.

146. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., 1973.

147. Сулейманов A.M. Исходы алкоголизма по данным отдаленного катамнеза (клинико-катамнестическое и терапевтическое исследование)//Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -Томск, 1992. -25 с.

148. Сукиасян С.Г. Хронический алкоголизм и поздний возраст//Вопросы наркологии. 1992. - №1. - С.72-78.

149. Сырейшиков В.В. Значение экзогенных и эндогенных факторов в происхождении различных форм течения алкогольных психозов // Биол. основы алкоголизма /Под ред.Г.В. Морозова.-М., 1984.- С.176-181.

150. Ткачишин B.C., Звериховская И.Г., Особенности возникновения и лечения пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем // Клиническая медицина. -1997. №6. - С.36-38.

151. Угрюмов А.И. Органная патология и причины смерти больных, злоупотреблявших алкоголем//Вопросы наркологии.-1990.-N3.-C.47-50.

152. Ураков М.Г., Мирошниченко Л.Д. Мониторинг алкогольной зависимости // Врач. 1992. N1. С. 43-44.

153. Ушаков В.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья населения Приморского края: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток,2002 -30 е.

154. Хохлов Л.К., Мельников В.Ф., Турлаев В.Г. Динамика распространенности алкогольных психозов в 1994-97 гг. и ее возможные причины (на примере Ярославской обл.)//Вопросы наркологии. 1998.- №3! - С.31-35.

155. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Заболевания психическими расстройствами в экономических районах России в 1997 году //Сибирский вестник психиатрии и наркологии.1999.-1Ч1.-С.ЗЗ-37.

156. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония// Русский медицинский журнал. Т.9 - №5-2001.

157. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии /СПб.: Изд-во «Лань», 1998. 352 с.

158. Шаропова Н.М. Структурно сложные алкогольные психозы с острым течением (клиника, систематика, патоморфоз, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва - 2001. - 54 с.

159. Шевченко А.В., Кошкина Е.А. Наркологическая служба России в 1994 г. // Вопросы наркологии.-1995 -N3.-C.6-9.

160. Шорин В.В., Семке В.Я., Галактионов O.K. Алкоголизм при коморбидной соматической патологии (клинико-динамические, социально-психологические и реабилитационные аспекты).-Владивосток: Агенство "Время, ЛТД".-1999 -264 с.

161. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты)//Вопросы наркологии. 1998. - №3. - С.86-95.

162. Энтин Г.Н. Особенности клиники и терапии заболеваний органов дыхания при хроническом алкоголизме//Терапевтический архив 1985. - №3. С.103-108.

163. Ashley M.J., Olin J.S., Harding le Richie W. et al. Morbidity in alcoholics//Arch, intern. Med.; 137 1977. - p. 883.

164. Bischof G., Rumpf H.-J., Hapke U., Meyer C., John U. Remission ohne formelle Hilfen und Inanspruchnahme stationarer Behandlung bei Alcoholabhangigen: Ein Vergleich auslosender Factoren // Sucht, 46. Jahrgang, Heft 1, Februar 2000 S. 54-61.

165. Blanc M.H. Alcohol and mortality // Rev. Med. Suisse Romande -1995, Nov; 115(11): p. 905-14.

166. Britton A.R. & McKee M. The relation between alcohol and cardiovascular disease in Eastern Europe: explaining the paradox // Journ. of Epidemiology and Community Health 2000. Vol. 54(5). -P.328-332.

167. Cloninger C.R., Bohman M., Sigvardson S. Inheritance ofalcohol abuse// N.Y.; London . 1985. - P. 283-314.

168. Cowan Mc C.t Marik P. Refractory delirium tremens treated with propofol: a case series//Crit. Care Med. 2000. Jun; 28(6): p.1781-1784.

169. Crippen D. Life threatening brain failure and agitation in the intensive care unit// Crit. Care Med. 2000; 4(2): p.81-90.

170. Dooley D., Prause J. Effect of favorable employment change on alcohol abuse: one- and five-year follow-ups in the National Longitudinal Survey of Youth//Am. J. Community Psychol. 1997. - Vol. 25, №6. - P. 787-807.

171. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease. J.Chronic Dis.1970; 23: 455-468.

172. Feuerlein W. Alkoholismus Missbrauch und Abhaengigkeit: Entstehung - Folgen - Therapie.-Aufl.-Stuttgart; N-Y:Thieme, 1989.-329 s.

173. Fialkov M.Jerom. Biologic and psychosocial determinans in the etiology of alcoholism //Alcohol and Brain.-N.Y.,London.-1985. -P.245-263.

174. Finney J., Moos R. Enterring treatment for alcohol abuse. A stress and coping model //Addiction. 1995 (90). N9. S.1229-1240.

175. Fisch H., Bueringer G., Korkel J. et al. Podiumsdiskussion zum Thema «Alkoholismusbehandlung. Sind wir besser als Placebo?»// Abhaengigkeit -1996 N3 - S.75-80.

176. Fleischmann H., Wodarz N. «Chronisch mehrfach geschadigt Alcoholabhangige» Anwendbarkeit und psychometrische Aspekte eines Vorschlages zur operationalisierten Diagnostik// Sucht. 45. Jahrgang - Heft 1 - Februar, 1999. - S.34- 44.

177. Gmel G., Rehm J., Frick U. Trinkmuster, Pro-Kopf-Konsum von Alkohol und koronare Mortalitat //Sucht Heft 2. - April, 2003. -S.95-104.

178. Gmel G., Rehm J., Kuntsche E. Binge drinking in Europe:definitions, epidemiology and consequences // Sucht. 49. Jahrgang (2) -April, 2003.-S. 105 -116.

179. Hemstrom 0. Per capita alcohol consumption and ischaemic heart disease mortality // Addiction 2001. - Vol.96 (Supplement 1) -S.93-112.

180. Hilge Т., Schulz W. Entwicklung eines Messinstrumentes zur Erfassung chronisch mehrfach geschadigter Alkoholabhangiger: Die Braunschweiger Merkmalsliste (BML)// Sucht. 45. Jahrgang Heft 1 -Februar, 1999. - S.55-68.

181. Hill S.Y. The disease concept of alcoholism: A review // Drug Alcohol. Depend. -1985. Vol. 16. - P. 193-214.

182. Holzbach E. Faktorenanalytische Untersuchung der Symptomatologie des Delirium tremens // Suchtgefahren. 27. - 1981. -S. 33 - 40.

183. Jellinek E.M. The Disease Concept of Alcoholism// Canad. med. Ass. J. 83. -1960. -1341 p.

184. Kaner E.F.S., Heather N. McAvoy B.R., Lock C.A., Gilvarry E. Intervention for excessive alcohol consumption in primary health care: attitudes and practices of English general practitioners//Alcohol & Alcoholism 1999. - 34; p. 559-566.

185. Kay Mc J.R. The role of continuing care in outpatient alcohol treatment programs//Res. Dev. Alcohol. 2001; 15: 352-357.

186. Kruger B. Zur Kenntnis der Symptomatologie und Haufigkeit der Polyneuropathic beim chronischen Alkoholismus.- Wurzburg, 1970.

187. Leon D.A., Chenet L., Shkolnikov V.M., Zakharov S. at all. Huge variation in Russian mortality rates 1984-94: artefact, alcohol, or what?//Lancet. -1997; 350: p.383-8.

188. Leonhardt H.-J., Miihler K. Zur Problematik der Definition und der Behandlung chronisch mehrfachgeschadigter Abhangigkeitskranker //SuchtReport 1998, Heft 3. - S.29-36.

189. Muller-Mohnssen M., Hoffmann M., Rothenbacher H. Chronisch mehrfach geschadigt Abhangigkeitskranke (CMA) in der stationaren psychiatrischen Behandlung diagnostische, soziale und Verlaufsmerkmale// Sucht. 45(1) -1999. - S.45 - 54.

190. Peters D.H., Faulds D. Tiapride. A Review of its Pharmacologiy anad Therapeutic Potential in the Management of Alcohol Dependence Syndrome//Drugs 1994.47. P.1010-1032.

191. Rehm J., Room R., Graham K.f Frick U. Trinkmenge, Trinkmuster und ihre Beziehung zu Morbiditat und Mortalitat // Sucht. -Heft 2. April, 2003. - S.87-94.

192. Richter G. Charakterisierung von Alkoholgebrauch, miss-brauch und Abhaengigkeit ihr klinicher Bezug // Z. Arztl. Fortb.-1989.- Bd. 83. - S.803-809.

193. Richter G. Alkoholabhangigkeit ein Eisbergphanomen // Sucht - 1991. Vol.37. - S. 93-101.

194. Roschlau G. Zur Klassifikation und Haufigkeit alkogolischer Leberschaden//Deutsch. Gezundh. wes.- 1977.-Bd 32.-S.721-724.

195. Ross H.E., Glasser F.B., Germanson T. The prevalence of psychiatrie disorders in patients with alcohol and other drug problems //Arch. Gener. Psychiatry 1988.-V.45, N 11.-P.1023-1031.

196. Rumpf H -J., Meyer C., Hapke U., Bischof G., John U. Inanschpruchnahme suchtspezifischer Hilfen von Alkoholabhangigen und -missbrauchern: Ergebnisse der TAGOS-Bevolkerungsstudie// Sucht. 46. Jahrgang, Heft 1, Februar 2000. S.9-17.

197. Saunders J.В., Aasland O.G. WHO-coJIaborative project onidentification and treatment of persons with harmful alcohol consumption. Report on Phase L Development of a screening instrument // WHO-Division of Mental Health.- Geneva, 1987.

198. Soyka M. Anti-Graving-Substanzen in der Rueckfallprophylaxe der Alkoholabhaengigkeit //Sucht, 41.Jahrgang.-Heft 4.- 1995.S.265-276.

199. Soyka M., Hasemann S., Muhlbauer H., Schutz C.G. Therapeutic strategies and help in chronic alcoholism//Gesundheitswesen. 2001. Jan.; 63(6); 347-353.

200. Sobell L.G., Cunningham J.A., Sobell M.B. Recovery from alcohol problems with and without treatment: Prevalence in two population surveys// Am. Journal of Public Health. 1996. -7; p. 966972.

201. Tarter R.E., Edwards K.L. Multifactorial etiology of neuropsychological impairment in alcoholics //Alcohol. Clin. exp. Res. -1986.-10.-N2. -P.128-135.

202. Teschke R., Lieber C.S. Alcohol und Organschaeden.-Witzstrock, Baden-Baden. -1981. -130 s.

203. Welsch K., Sonntaq D. Jahresstatistik 2002 der stationaren Suchtkrankheitshilfe in Deutschland // Sucht. Vol.49. Sonderheft 1. Dez.2003. S.542-562.

204. Welsch K., Sonntaq D. Jahresstatistik 2002 der ambulanten Suchtkrankheitshilfe in Deutschland//Sucht. Vol.49 (1). Dezember, 2003.- S.57-541.