Оценка положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов с аномалиями окклюзии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кусова Мадина Хаджимуратовна

• Кусова Мадина Хаджимуратовна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Кусова Мадина Хаджимуратовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Формирование третьих моляров и их роль в развитии челюстей

1.2. Способы изучения углов наклона (положения) верхних и нижних третьих моляров

1.3. Взаимоотношение и положение третьих моляров при разных видах аномалий зубочелюстной

системы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Клиническое обследование пациентов

2.3. Изучение размеров зубных рядов на гипсовых моделях челюстей

2.4. Изучение данных ортопантомограмм и телерентгенограмм головы в боковой проекции

2.5. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования..41 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

ИЗУЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ И СТАДИЙ РАЗВИТИЯ ИХ КОРНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 25 ЛЕТ, ИМЕЮЩИХ

СКУЧЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕЗЦОВ И СУЖЕНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ

3.1. Результаты анализа морфологических параметров, полученных с использованием боковой телерентгенограммы головы у пациентов с зубочелюстными аномалиями

3.2. Морфометрические характеристики зубных рядов у пациентов со скученным положением резцов и с сужением зубных рядов

3.2.1. Морфометрические характеристики зубных рядов у пациентов со скученным положением резцов

3.2.2. Морфометрическая характеристика зубных рядов пациентов с сужением зубных рядов

3.3. Результаты исследования этапов формирования корней третьих моляров и углов наклона у пациентов со скученным положением резцов

3.3.1. Результаты анализа положения третьих моляров у пациентов со скученным положением резцов

3.3.2. Результаты изучения стадий формирования корней третьих моляров со скученным положением резцов

3.3.3. Результаты анализа взаимоотношений стадий формирования корней и углов наклона третьих моляров у пациентов со скученным положением резцов

3.4. Результаты изучения стадий формирования третьих моляров и углов, характеризующих их положение у пациентов с сужением зубных рядов

3.4.1. Результаты изучения положения третьих моляров у пациентов с сужением зубных рядов

3.4.2. Результаты исследования стадий формирования корней третьих моляров у пациентов с сужением зубных рядов

3.4.3. Результаты анализа взаимоотношений стадий формирования корней и углов наклона третьих моляров у пациентов с сужением зубных рядов

3.5. Сравнительная характеристика положения третьих моляров у пациентов со скученным положением резцов и сужением зубных рядов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ И СТАДИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ У ПАЦИЕНТОВ 7-25 ЛЕТ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ И ПЕРЕКРЕСТНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

4.1. Результаты исследования морфологических параметров, определенных на телерентгенограммах головы в боковой проекции у пациентов с дистальной окклюзией

4.1.1. Результаты изучения положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов с дистальной окклюзией

4.1.2. Результаты изучения положения 3-х моляров на ортопантомограммах челюстей у пациентов с дистальной окклюзией

4.1.3. Результаты изучения стадий формирования корней третьих моляров у пациентов с дистальной окклюзией

4.1.4. Результаты анализа взаимоотношений стадий формирования корней и углов наклона третьих моляров у пациентов с дистальной окклюзией

4.2. Результаты изучения положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов с мезиальной окклюзией

4.2.1. Результаты изучения параметров, телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов с мезиальной окклюзией

4.2.2. Результаты изучения положения третьих моляров на ортопантомограммах челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

4.2.3. Результаты изучения стадий формирования корней третьих моляров у пациентов с мезиальной окклюзией

4.2.4. Результаты анализа взаимосвязей между стадиями формирования корней и углов наклона третьих моляров у пациентов с мезиальной окклюзией

4.3. Результаты изучения положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов с перекрестной окклюзией

4.3.1. Результаты изучения морфологических параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов с перекрестной окклюзией

4.3.2. Результаты изучения положения третьих моляров на ортопантомограммах челюстей у пациентов с перекрестной окклюзией

4.3.3. Результаты изучения стадий формирования корней третьих моляров у пациентов с перекрестной окклюзией

4.3.4. Результаты анализа корреляционных связей между стадиями формирования корней моляров и их углов наклона пациентов с перекрестной окклюзией

4.4. Сравнительный анализ положения третьих моляров у пациентов с дистальной, мезиальной и перекрестной окклюзиями

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОЖЕНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ И СТАДИЙ ФОРМИРОВАНИЯ ИХ КОРНЕЙ ПО ОРТОПАНТОМОГРАММАМ ЧЕЛЮСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С РАЗНОГО ВИДА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

5.1. Результаты сравнительной характеристики углов наклона, характеризующих положение третьих моляров пациентов с разными видами зубочелюстных аномалий

5.2. Корреляционные связи, определенные между изученными параметрами ортопантомограмм челюстей пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов с аномалиями окклюзии»

Актуальность темы исследования

Литературные данные свидетельствуют, что наличие третьих моляров оказывает влияние на процесс формирования зубочелюстной системы. Н. П. Стадницкая (2009) установила, что у 13,0% обследованных пациентов третьи моляры отсутствовали: иногда все, иногда некоторые из них, а при наличии третьих моляров подлежит оценке их положение и вероятность прорезывания [63]. Как указывала В. А. Ховайко (2022) положение третьих моляров и сроки их прорезывания при различных зубочелюстных аномалиях, вероятно, имеют связь с ранним или поздним их прорезыванием [72].

Работы О. И. Арсениной и соавт. (2016), Palikaraki G. и соавт. (2024), Costa M. и соавт. (2013) посвящены определению взаимосвязи прорезывания третьих моляров и формирования аномалий положения зубов [66,89,97]. Тогда как, Zawawi K.H. и соавт. (2014), Martina Zigante и соавт. (2021) сомневались в этом вопросе. S. Genest-Beucher и соавт. (2018) не обнаружили достоверной связи между нижним третьим моляром и скученностью нижних резцов [84,99,112].

Тогда как, Е. Б. Гришина (2004) изучая положение нижних третьих моляров, установила связь между положением третьих моляров и формированием зубочелюстных аномалий [19]. I. Qamruddin (2012) утверждал, что вероятность прорезывания нижнего третьего моляра увеличивается, если ретромолярное пространство составляет 13,0 мм и 25,0 мм соответственно, при условии, что соотношение пространства к мезиодистальной ширине третьего моляра больше 1 и угол наклона зуба вертикален [83].

Ю. А. Ахмедханов (2005) отметил существующую зависимость между положением третьих моляров верхней и нижней челюстей, и процессом их прорезывания. Отмечено, что вероятность прорезывания связана с величиной

угла наклона между верхними вторыми и третьими молярами: чем больше разница в величине углов наклона, тем выше вероятность прорезывания третьих моляров. На нижней челюсти прорезывание третьих моляров в значительной степени зависит от взаимоотношения между вторыми и третьими молярами [6].

R. Almonaitiene, I. Balciuniene и J. Tutkuviene (2010) в экспериментальных исследованиях определили, что раннее прорезывание «зубов мудрости» зависит от своевременного формирования их зачатков, и от величины позадимолярного пространства [75].

Прорезывание «зубов мудрости» является многофакторным физиологическим процессом, в ходе которого зачатки зубов направляются к окклюзионной плоскости (Родионова А. А. и соавт., 2022, Степанов Г.В.,2022) [53]. Костная и пародонтальная перестройка протекает во время прорезывания зуба. Это обеспечивается функциональной работой всей зубочелюстной системы и ответной реакцией тканей в процессе прорезывания зуба (Choukroune С, 2017) [80]. П. С. Флис (2013) указывает, что при прорезывании третьих моляров происходит зубоальвеолярное удлинение в области вторых моляров вследствие повышенного давления на них, что усиливает вероятность формирования вертикальной резцовой дизокклюзии. Также, чрезмерная нагрузка на вторые моляры приводит к формированию травматической окклюзии [70].

По мнению А. В. Батракова и соавт. (2021) ключевым фактором развития скученности зубов во фронтальном отделе все-таки является прорезывание третьих моляров [8].

Степень разработанности темы

Информация в научной литературе о влиянии третьих моляров на формирование и развитие зубочелюстных аномалий весьма многочисленна и разнообразна. У стоматологов вопрос об удалении или сохранении третьих

моляров остается актуальным и спорным. Из литературных источников (Калиматова Л. М., 2015; Иорданишвили А. К., 2017), следует, что аномальное положение третьих моляров отражается на выраженности скученности передних зубов, а также сагиттальных аномалиях окклюзии [25,26]. Нет фактических данных о влиянии положения и прорезывания третьих моляров при различных аномалиях зубочелюстной системы.

Чернец Т. И. (2018), Ягуповой В. Т. (2022) отмечено, что в 75% случаев при прорезывании третьих моляров развивается воспалительный процесс, затрудняется их прорезывание и приводит к возникновению ретенции [40,73]. Все вышесказанное подтверждает необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование диагностики в ходе анализа и оценки положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов 7 - 25 лет с различными видами зубочелюстных аномалий.

Задачи исследования

1. Изучить положение третьих моляров верхней и нижней челюстей и стадии формирования их корней у пациентов со скученным положением резцов.

2. Изучить положение третьих моляров верхней и нижней челюстей и стадии формирования их корней у пациентов с сужением зубных рядов.

3. Оценить положение третьих моляров верхней и нижней челюстей и стадии формирования их корней у пациентов с дистальной окклюзией

4. Исследовать положение третьих моляров верхней и нижней челюстей и стадии формирования их корней у пациентов с мезиальной окклюзией.

5. Проанализировать положение третьих моляров верхней и нижней

челюстей и стадии формирования их корней у пациентов с перекрестной окклюзией.

6. Дать сравнительную характеристику положения третьих моляров верхней и нижней челюстей, изученных на ортопантомограммах челюстей пациентов с различными зубочелюстными аномалиями.

Научная новизна исследования

Выделен возрастной период активного изменения положения третьих моляров у пациентов 7-25 лет с различными видами зубочелюстных аномалий.

В отечественной стоматологии впервые изучены и проанализированы взаимоотношения положения и стадий формирования третьих моляров у пациентов с разными видами зубочелюстных аномалий, и определены характерные изменения их морфологических параметров.

Впервые сопоставлены углы наклона третьих моляров, характеризующие их положение при различных видах зубочелюстных аномалий, и выделены особенности положения 3-х моляров при каждой из изученных аномалий.

Теоретическая и практическая значимость

В ходе исследования определена возможность применения нового подхода в оценке перспективы положения третьих моляров с различными видами зубочелюстных аномалий. Внедрен способ, который позволяет определить критерии прогноза прорезывания третьих моляров, учитывая их положение на ортопантомограммах челюстей пациентов с разными видами зубочелюстных аномалий, что подтверждено полученным патентом РФ № 2837464 от 02.10.2024 «Способ диагностики аномалии зубочелюстной

системы» [46].

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Научно-практическая работа проводилась по методологии системного подхода, в ходе которого были изучены данные российской и зарубежной литературы, степень разработанности темы и актуальность проблемы, определены дизайн, предмет и субъекты исследования.

При подготовке практического блока исследования были применены методы: клиническое обследование пациентов; изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенологическое исследование зубочелюстной системы с расчетом ортопантомограмм челюстей и определены параметры телерентгенограмм головы в боковой проекции. Собранные данные были обработаны с применением методов математической статистики. Статистическая обработка, систематизация и анализ, в том числе корреляционный, полученных данных, осуществлялись в компьютерной программе Microsoft Office Excel 365 (США).

Положения, выносимые на защиту

1. С возрастом у пациентов с аномалиями зубочелюстной системы изменения положения третьих моляров доказано на основании анализа полученных цифровых значений.

2. Положение верхних третьих моляров интенсивнее меняется у пациентов с дистальной окклюзией и с сужением зубных рядов. Угол наклона нижних третьих моляров увеличивается интенсивно с возрастом у пациентов с

мезиальной окклюзией, со скученным положением резцов и с сужением зубных рядов.

3. У пациентов с изученными зубочелюстными аномалиями различия стадий формирования корней 3-х моляров не установлено.

Связь исследования с проблемными планами

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО «Российский Университет Медицины» Минздрава России. Номер государственной регистрации темы - АААА-А18-118071090033-9 от 25.03.2021.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается достаточным объемом цифровых данных полученных в ходе клинических и антропометрических исследований, а также обеспечивается объемом исследований с применением современного оборудования и средств обработки полученных данных, включающих методы доказательной медицины, корреляционный анализ, с внедрением результатов работы в практическое здравоохранение.

Материал исследования доложен на:

1. Симпозиум по ортодонтии и детской стоматологии с международным участием «Актуальные вопросы практической ортодонтии и детской стоматологии», посвященный 50-летию ГБОУЗ СО «Тольятинская стоматологическая поликлиника №3» (Тольятти, 2017),

2. ХХ Всероссийский форум «Стоматология ХХ1 века», посвященный 100-ю со дня рождения М. А. Макиенко (Самара, 2017),

3. 94th European Orthodontic Society Congress (Edinburgh, United Kingdom,

2018),

4. Республиканская научно-практическая конференция с международным участием (Минск, 2018),

5. 45 Итоговой научной конференции ОМУ МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2023),

6. 46 Итоговая научная конференция ОМУ ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России (Москва, 2024),

7. XXVIII Всероссийский форум с международным участием «Стоматология XXI века», посвящённый 85-летию И. М. Федяева, заслуженного врача РФ, Почетного профессора ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, 2024).

8. Результаты диссертации доложены, обсуждены и одобрены в ФГБОУ ВО «Российский Университет Медицины» МЗ РФ на совместном заседании сотрудников кафедры ортодонтии, кафедры ортопедической стоматологии и кафедры челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии НОИ стоматологии им. А. И. Евдокимова (протокол № 348 от 17.04.2025)

По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ: 1 патент, 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ и 3 статьи - в других изданиях.

Опубликованные работы по теме диссертации:

1. Кусова, А. А. Оценка положения третьих моляров при различных аномалиях зубочелюстной системы / М. X. Кусова, А. А. Родионова, О. А. Тюрина // Российская стоматология. - 2024. -Т. 17, № 4. - С. 62. -(Материалы 21-го Всероссийского стоматологического форума, 12—14 февраля 2024 года, Москва, Россия).

2. Оценка положения третьих моляров у пациентов с зубочелюстными аномалиями / А. А. Родионова, М. X. Кусова, С. П. Рубникович [и др.] // Стоматология. Эстетика инновации. - 2025. - Т. 9, № 1. - С. 70-86.

3. Морфологические показатели ортопантомограмм челюстей, характеризующие положение третьих моляров при их смыкании с

одноименными антагонистами / А. А. Родионова, М. Х. Кусова, Т. В. Климова [и др.] // Ортодонтия. - 2025. - № 1 (109). - С. 19-24.

4. Углы наклона третьих моляров при их смыкании с одноименными антагонистами / А. А. Родионова, М. Х. Кусова, Н. В. Панкратова [и др.] // Ортодонтия. - 2025. - № 1 (109) - С. 76.

5. Кусова, М. Х. Оценка взаимосвязи положения и стадии формирования третьих моляров / М. Х. Кусова, А. А. Мкртчян, А. С. Мелконова // XXXIX Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ имени А. И. Евдокимова : сборник научных трудов. - Москва, 2017. - С. 118-119.

6. Assessment of the interdependence of the position and the stage of formation of third molaries / N.V. Pankratova, A.V. Tsatryan, A.S. Melkonova, A.A. Rodionova, M. Kh. Kusova // Abstract book of 94th European Orthodontic Society Congress (EICC), Edinburg, 17-21 June 2018. - London : European Orthodontic Society, 2018. - № SP. 337. - Р. 239.

7. Кусова, М. Х. Характеристика положения третьих моляров при различных аномалиях окклюзии / М. Х. Кусова, А. А. Хасболатова, А. А. Родионова // 45 Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова : сборник тезисов. - Москва, 2023. - С. 46-47.

8. Патент № 2837464 Российская Федерация, МПК A61B 5/00 (2006.01), A61B 6/00 (2006.01). Способ диагностики аномалии зубочелюстной системы : № 2024128963 : заявл. 02.10.2024 : опубл. 31.03.2025 / Кусова М.Х., Панкратова Н.В., Родионова А.А., Постников М.А., Постникова Е.М. ; заявитель Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации. - 15 с.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования способствуют совершенствованию диагностики нарушений зубочелюстной системы и внедрены в клиническую практику отделения ортодонтии Клиники ЦС и

ЧЛХ университетской клиники НОИ стоматологии А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ.

Личный вклад автора

Автором провел анализ зарубежной и отечественной литературы по изучаемой теме. Автор самостоятельно обследовал 308 пациентов в возрасте 7-25 лет с зубочелюстными аномалиями. Автор проанализировал 789 ортопантомограмм челюстей пациентов, на которых определил угол наклона третьих моляров, характеризующих их положение, и стадии формирования третьих моляров. Изучил 308 гипсовых моделей челюстей пациентов (2464 параметров). Проанализировал 308 телерентгенограмм головы в боковой проекции (1540 параметров).

Автор самостоятельно провел корреляционный анализ изученных параметров зубочелюстной системы 789 ортопантомограмм пациентов и проанализировал 180 корреляционных связей. Автор провел сравнительный анализ полученных данных.

Кроме того, автор активно участвовал в апробации результатов исследования и в подготовке публикаций по выполненной работе.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа оформлена текстом на 134 страницах, что включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 3 главы результатов собственного исследования, заключения и выводов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 48 таблиц и 44 рисунков. Список литературы состоит из 112 источника: 73 отечественных и 39 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Формирование третьих моляров и их роль в развитии

челюстей

Третьи моляры, называемые также "зубами мудрости" или последними задними жевательными зубами, по литературным данным прорезываются в возрасте 16 - 25 лет. Однако в некоторых случаях они так и не прорезаются полностью, оставаясь замкнутыми в костной структуре челюстей. Такое состояние третьих моляров может привести к проблемам в ходе формирования зубочелюстной системы и к последующим осложнениям. Это делает необходимым проведение обследования, диагностики и профилактических мер при оказании стоматологической помощи. Полученная информация в ходе исследования (ортопантомограмма челюстей и телерентгенограмма головы в боковой проекции), позволяет врачам поставить диагноз, сформировать оптимальный план диагностики и лечения, способствующий успешному проведению стоматологических манипуляций и предотвращению возможных осложнений и рецидивов.

"Зубы мудрости" меняют свое положение в альвеолярной кости в процессе формирования и прорезывания, причем независимо от того, естественным путем или в результате ортодонтического аппаратурного лечения это происходит. Прорезывание как естественным, так и при аппаратурном лечении достигается при физиологическом процессе — остеокластогенезу и остеогенезу (Wise G.E., King G.J., 2008) [110].

В одонтогенезе зубов 3 периода формирования третьих моляров. Л. И. Фалин (1963г.) писал, что формирование и развитие третьих моляров, как и всех моляров, имеет ряд особенностей, в первую очередь в связи с поздней закладкой их зачатков должен быть предварительный рост челюстей [69].

В научных источниках представлены различные методики исследования этапов формирования постоянных зубов. Исследователи

выделяют от 4 до 10 стадий развития зубов при анализе ортопантомограмм челюстей. Процесс онтогенеза зубов включает три основных периода: начальный этап закладки и формирования зубных зачатков, а также их дифференцировка [19].

Нарушение положения зубного зачатка третьего моляра во время эмбриогенеза может привести к изменению его угла наклона и к не правильному контакту с рядом расположенным зубом, а это может способствовать патологическим изменениям в структуре и тканях зубов, что требует вмешательства специалистов. Преждевременное закрытие верхушки корня зуба может привести к увеличению сроков прорезывания (Брагин Е. А., 2006) [10].

Е. Б. Гришина (2004) описывает, что при прорезывании первого постоянного моляра зачаток второго моляра обычно располагается медиально, ближе к средней линии, а третий моляр чаще находится в области ветви нижней челюсти [19].

Согласно утверждениям I. Gleiser и Е.Е. Hunt (1955) у девочек подросткового возраста формирование и прорезывание постоянных зубов обычно происходит раньше, чем у мальчиков [87].

Г.А. Васильченко (2012) при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров отличается анатомические особенности строения нижней челюсти. Наиболее частый фактор появления осложнений во время прорезывания нижних третьих моляров - это недостаток места для данных зубов в альвеолярном отростке нижней челюсти [12].

"Зуб мудрости" не может изменить свое положение из горизонтального на вертикальное и, останется ретинированным, если рост ветви нижней челюсти прекращается до момента прорезывания третьего моляра (Постников М.А. и соавт.) [49]

В процессе формирования корней третьих моляров возможно их аномальное развитие: изогнутые корни, увеличенные, расходящиеся, захватывающие кость, множественные, длинные и тонкие, уплощенные

корни [61].

Сложный фило- и онтогенетический процесс формирования зубов в определенной степени затрудняет прорезывание третьих моляров, что способствует возможности развития зубочелюстных аномалий.

Н. П. Стадницкая (2009) изучала положение и развитие третьих моляров, но исследование проводилось с анализом хирургического статуса, не учитывая взаимовлияние положения третьих моляров на формирование зубочелюстных аномалий [63].

В результате научного исследования M. E. Richardson (1992) определено, что изменение положения третьих моляров нижней челюсти происходит с возрастом в двух направлениях - мезиодистальном и вестибулооральном: у 21,0% исследованных третьи моляры находятся в вертикальном положении, а в 8,0% случаях - в горизонтальном. В то же время у 71,0% пациентов "зубы мудрости" имеют мезиальный наклон [101]. Е. Б. Гришина (2004) отметила, что основные изменения положения "зубов мудрости" происходят до достижения 20-летнего возраста. В дальнейшем возможны изменения положения зубов до 20-24 лет [19].

По результатам исследований установлено, что при прорезывании третьи моляры нижней челюсти часто имеют щечный наклон коронки зуба, который наблюдается в 65,0% случаев, в то время как язычный наклон -только в 4,0% случаев, и только в 31,0% случаев зуб расположен по центру зубной дуги [19].

В литературе высказано предположение, что существует взаимосвязь положения и стадий формирования третьих моляров в развитии зубочелюстных аномалий. Роль третьих моляров в формировании зубоальвеолярных дуг и окклюзии в норме и при патологии отметил Ю. А. Ахмедханов (2005) [6].

При комплексном обследовании А. А. Долгалев, Е. А. Брагин (2007) провели анализ окклюзионного статуса 210 пациентов с нормальной окклюзией и установили, что наличие третьих моляров, неправильное

положение их в зубном ряду часто является фактором, приводящим к развитию окклюзионных нарушений [21].

В то же время, Ю. В. Зенькевич, Т. Н. Терехова (2015, 2023) изучая частоту встречаемости зубочелюстных аномалий у лиц молодого возраста в связи с прорезыванием третьих маляров, не выявили достоверного влияния третьих моляров на частоту различных видов зубочелюстных аномалий у молодых людей [23,24].

Согласно Ю. А. Ахмедханову (2005), рост челюстей определяется наследственностью и не зависит от наличия зубов [6]. Аналогично П.С. Флис и Хе Ме (2012) отвергают влияние зубных зачатков на рост челюстей в области швов и суставов, однако допускают их стимулирующее воздействие на развитие альвеолярного отростка [71].

Норма длины ретромолярного пространства нижней челюсти у мальчиков составляет 13,9 мм, у девочек — 14,3 мм. В период прорезывания постоянных зубов при нормальном прорезывании третьих моляров его минимальный размер составляет 16,5 мм. Размер ретромолярных пространств увеличивается менее чем на 2 мм в год до 14 лет, а после 16 лет рост практически прекращается [19].

Согласно исследованиям S. Ganss и соавторов (1993), отношение ретромолярных пространств к ширине третьих моляров остается постоянным в возрасте 16-20 лет [100]. В период с 13 до 20 лет среднее увеличение составляет около 0,6 мм, а при прорезывании третьих моляров оно достигает 1,1 мм. Влияние третьих моляров на развитие зубочелюстных аномалий изучалось зарубежными специалистами, среди которых выделяются работы Atkinson S. P. (1950) и Myer S. Leonard (1992) [77,93].

Исследования отечественных и зарубежных специалистов сосредоточены на проблеме затруднённого прорезывания "зубов мудрости", анализе причин патогенеза и методов лечения трудностей, связанных с прорезыванием третьих моляров : Андреищев А. Р., Соловьев М. М., 2003; Убирия Ю. И., 2013; Скапкарева В. О., Жигальский О.А., 2014; Арсенина

О.И., Шишкин, К.М., Шишкин, М.К., Попова, Н. В., 2015; Пономарев А. А., 2018., Richardson M., 1992; Yamalik K., Bozkaya S., 2008; Costa M., Pazzini C., Pantuzo M., Jorge M., Marques L., 2013; Zawawi K. H., 2014.

Ретенция зуба - это не прорезавшийся зуб, который уже полностью сформирован, но располагается под слизистой оболочкой. Отмечается частичная и полная ретенция. При полной ретенции зуб не виден, и он не пальпируется, чаще всего покрыт либо слизистой оболочкой и слоем костной ткани. При частичной ретенции коронка зуба частично прорезавшаяся, но покрыта слизистой оболочкой. Чаще всего ретинированными бывают "зубы мудрости" (Литовченко Ю. П., 2019) [29].

A. Р. Андреищев, М. М. Соловьев (2004), А.Р. Андреищев (2005), В. Ф. Макеев, Т. Ю. Белас (2012), О. И. Арсенина, К.М. Шишкин, М.К. Шишкин и соавт. (2016), R. T. Bergman et al. (2012) считают, что зуб ретинирован, когда его периодонт не сообщается с полостью рта [1,2,31,66,81].

B. О. Скапкарева, О. А. Жигальский (2014) в ходе изучения эволюции восьмого зуба у человека не определили различия по половому признаку - 0,2 % (р >0,05). Тогда как, в группе пациентов после 26 лет процент прорезавшихся третьих моляров значительно выше, чем в группе до 25 лет, указывая на более поздние сроки прорезывания этих зубов. В процессе эволюционного развития человека третьи моляры постепенно теряют свою значимость, оставаясь непрорезавшимися в 76,7% случаев. Что позволяет утверждать, что третьи моляры можно отнести к рудиментарным органам [12,56].

Среди аномалий прорезывания постоянных зубов наиболее часто встречается ретенция третьих моляров, что указывает о необходимости изучения их положения для профилактики развития патологических процессов в зубочелюстной системе. Аномальное положение третьих моляров нарушает функции зубочелюстной системы и положение третьих моляров влияет на устойчивость достигнутых результатов ортодонтического лечения. Следовательно, положение моляров, их наличие, в значительной

степени определяет стабильность процессов в зубочелюстной системе. Многочисленные специалисты отмечают, что затрудненное прорезывание третьих моляров способствует возникновению скученности зубов и способствует рецидиву зубочелюстных аномалий (Вайсблат A. H., 1935, Лукомский И. Г., 1939, Руденко А. Т., 1971, Точилина Т. А., 1985; Broadbent В. Н., 1943; Sheneman J. R., 1968; Little R.,1981; Ades A. G.,1990). Тогда для предотвращения развития зубочелюстных аномалий рекомендуют заблаговременное удаление зачатков третьих моляров.

Ряд исследований доказывает влияние прорезывания третьих моляров на развитие скученности передних зубов (Арсенина О. И., Шишкин К. М., Шишкин М. К., Попова Н. В. 2016; Myer S. Leonard, 1992) [66,93]. Также есть исследования, отрицающие этот фактор как существенный для развития скученности резцов (Schwartz C. W., 1975; Bishara E., 1989, Ades G.A., 1990) [74,78,108].

H. П. Стадницкая (2009) в своем исследовании выявила, что ретенция третьего моляра не была связана со скелетной аномалией окклюзии или типом роста [63].

Между тем, единства во мнении исследователей относительно роли третьих маляров в возникновении различных патологий зубочелюстной системы не существует, что в значительной степени определяет актуальность данного исследования в обозначенном вопросе.

I.2. Способы изучения углов наклона (положения) верхних и

нижних третьих моляров

Б. А. Базаров, А. А. Будаев и В. В. Зобнин (2011) проанализировали 38 ортопантомограмм челюстей в период окклюзии постоянных зубов с непрерывными зубными рядами и физиологической окклюзией, при наличии третьих моляров, и предоставили количественную оценку их аномалий положения [7]. По методике А. П. Кибкало и соавт. (2006) на каждую

рентгенограмму наносили основные измерительные точки, плоскости и линии, необходимые для измерения, используя срединную линию лица в качестве вертикальной линии, а горизонтальной - Франкфуртская горизонталь. В ходе линейных и угловых измерений установлено уменьшение длины тела нижней челюсти у пациентов с аномалией положения третьих моляров по сравнению с нормой; а также взаимосвязь между длиной тела нижней челюсти, высотой ветви нижней челюсти и соотношением Gn-Go/Ko-Go, углом НТМ и соотношением Ко-Оо^п/Угол НТМ [20]. И авторы предлагают эти различия использовать для диагностики аномалий положения нижних третьих моляров.

Е. А. Брагин (2006) обозначил ортопантомографию челюстей информативным методом диагностики нарушений зубочелюстной системы [11]. А. П. Кибкало (2006) использовал методы изучения ортопантомограмм челюстей по предложенным морфометрическим симметрично расположенным точкам [20].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кусова Мадина Хаджимуратовна, 2026 год

- 15 с.

61. Современный подход к диагностике и лечению пациентов с

зубоальвеолярным укорочением / Г. В. Степанов, И. М. Байриков, Л. Г. Ульянова [и др.] // Ортодонтия. - 2022. - № 3 (99). - С. 74.

62. Сравнительная характеристика положения третьих моляров при различных аномалиях окклюзии / Н. В. Панкратова, К. А. Морозова, Л. С. Персин [и др.] // Ортодонтия. - 2016. - № 2 (74). - С. 14-24.

63. Стадницкая, Н. П. Особенности и аномалии развития третьих моляров : диагностика, клиника, лечение : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации ... кандидата медицинских наук / Стадницкая Наталия Павловна ; Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий. - Москва, 2009. - 22 с.

64. Точилина, Т. А. План и прогноз ортодонтического лечения в зависимости от особенностей закладки и формирования постоянных зубов : специальность 14.00.21 «Стоматология» : автореферат диссертации ... кандидата медицинских наук / Точилина Тамара Анатольевна ; Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко. - Москва, 1985. - 23 с.

65. Третьи постоянные моляры, интеграция в зубоальвеолярные дуги ретенция и изменение их позиции в процессе формирования / О. И. Арсенина, К. М. Шишкин, Н. В. Попова [и др.] // Ортодонтия. -2015. - № 1. - С. 35- 40.

66. Третьи постоянные моляры. Их влияние на зубоальвеолярные дуги / Арсенина, О. И., Шишкин К. М, Попова Н. В. [и др.] // Российская стоматология. - 2016. - Т. 9, № 2. - С. 33-40.

67. Убирия, Ю. И. Морфофункциональные нарушения и их коррекция у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в периоде смены зубов : специальность 14.01.14 «Стоматология» : диссертация ... кандидата медицинских наук / Убирия Юлианна Игоревна ; Пермская государственная медицинская академия. -Пермь, 2013. - 82 с. : 80 ил.

68. Углы наклона третьих моляров при их смыкании с одноименными антагонистами / А. А. Родионова, М. Х. Кусова, Н. В. Панкратова [и др.] // Ортодонтия. - 2025. - № 1 (109) - С. 76.

69. Фалин, Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов : [учебное пособие для стоматологических институтов (факультетов)] / Фалин Л. И. - Москва : Медгиз, 1963. - 219 с., 4 л. ил. : ил.

70. Флис, П. С. Влияние ретенированных третьих моляров на результаты достигнутого ортодонтического лечения в ретенционный период / П. С. Флис, Анан Абдаллах // Современная стоматология. -2013. - № 2. - С. 94.

71. Флис, П. С. Роль третьих моляров в возникновении скученного положения зубов / П. С. Флис, Хе Мё // Современная стоматология.

- 2012. - № 5 (64). - С. 108.

72. Ховайко, В. А. Затрудненное прорезывание третьих моляров / В. А. Ховайко // Современная наука : Актуальные проблемы теории и практики. Серия: «Естественные и технические науки» = Modern science: actual problems of theory and practice. Series "Natural and technical sciences. - 2022. - № 1. - С. 215-218.

73. Чернец, Т. И. Обоснование удаления третьих нижних моляров на разных стадиях формирования зубов у пациентов в возрасте 16-20 лет / Т. И. Чернец, О. М. Павлов // Молодой ученый. - 2018. - № 41.

- С. 16-21.

74. A long-term study of the relationship of third molars to changes in the mandibular dental arch / A. G. Ades, D. R. Joondeph, R. М. Little, М. К. Chapko // American Journal of Orthodontics. - 1990. - Vol. 97, № 4. -P. 323-335.

75. Almonaitiene, R. Factor's influencing permanent teeth eruption. Part one-general factors / R. Almonaitiene, I. Balciuniene, J. Tutkuviene // Stomatologija. - 2010. - Vol. 12, № 3. - P. 67-72.

76. Assessment of Mesiodistal Axial Inclination through Panoramic Radiography / W. J. Ursi, R. R. Almeida, O. Tavano, J. F. Henriques // Journal of Clinical Orthodontics. - 1990. - Vol. 24, № 3. - P. 166-173.

77. Atkinson, S. P. The third molar problem / S. P. Atkinson // Journal of oral surgery. - 1950. - Vol. 8, № 2. - P. 136-142.

78. Bishara, E. Changes in the maxillary and mandibular tooth size-arch lendth relationship from early adolescence to early adulthood / E. Bishara, J. A. Jakobsen, J. E. Treder // American Journal of Orthodontics.

- 1989. - Vol. 4. - P. 46-58.

79. Broadbend, B. H. The influence of the third molars on the alignment of the teeth / B. H. Broadbend // American Journal of Orthodontics. -1943. - Vol. 29. - P. 339-383.

80. Choukroune, C. Tooth eruption disorders associated with systemic and genetic diseases: clinical guide / C. Choukroune // Journal of Dentofacial Anomalies and Orthodontics. - 2017. - Vol. 20, № 4. - P. 402.

81. Corticotomy and Tissue Engineering for Orthodontists: A Critical History and Commentary / Neal C. Murphy, Nabil F. Bissada, Ze'ev Davidovitch [et al.] // Seminars in Orthodontics. - 2012. - Vol. 18, № 4.

- P. 295-307.

82. Demirjian, A. A new system of dental age assessment / A. Demirjian, H. Goldstein, J. M. Tanner // Human Biology. - 1973. - Vol 45, № 2. -P. 211-227.

83. Differences in various measurements on panoramic radiograph among erupted and impacted lower third molar groups / I. Qamruddin, W. Qayyum, S. M. Haider [et al.] // Journal of the Pakistan Medical Association. - 2012. - Vol. 62, № 9. - P. 883-887.

84.Does mandibular third molar have an impact on dental mandibular anterior crowding / S. Genest-Beucher, N. Graillon, S. Bruneau [et al.] // Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery. - 2018. - Vol. 119, № 3. - P. 204-207.

85. Elsey, M. J. Influence of orthodontic treatment on third molars / M. J. Elsey, W. P. Rock // British Journal of Oral Surgery. - 2000. - Vol. 38, № 4. - P. 350-353.

86. Evans, R. Incidence of lower second permanent molar impaction / R. Evans // British Journal of Orthodontics. - 1988. - Vol.15, № 3. - P. 199-203.

87. Gleiser, I. The permanent mandibular first molar: its calcification, eruption and decay / I. Gleiser, E. E. Hunt // American Journal of Physical Anthropology. - 1955. - Vol. 13, № 2. - P. 253-283.

88. Hattab, F. N. Radiographic evaluation of mandibular third molar eruption space / F. N. Hattab, E. S. J. Alhaija // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. - 1999. - Vol. 88, № 3. - P. 285-291.

89. Is there justification for prophylactic extraction of third molars? A systematic review / M. Costa, C. Pazzini, M. Pantuzo [et al.] // Brazilian Oral Research. - 2013. - Vol. 27, № 2. - P. 183-188.

90. Kaplan, R. Mandibular third molars and postretention crowding / R. Kaplan // American Journal of Orthodontics. - 1974. - Vol. 66, № 4. -P. 411-430.

91.Korhaus, G. Present orthodontic thought in Germany / G. Korkhaus // American Journal of Orthodontics. - 1960. - Vol. 46, № 4. - P. 270-285.

92.Korkhaus, G. Biomechanische - Gebiss und Kieferorthopudie (Orthodotie) / G. Korkhaus // Gebiss - Kiefer - und Gesichtsorthopadie : handbuch der zahnheilkunde. - Munchen : Bergmann. - 1939. - Bd. 4. -P.140-742.

93. Leonard, M. S. Removing third molars: a review for the general practitioner / Myer S. Leonard // The Journal of the American Dental Association. - 1992. - Vol. 123 № 2. - P. 77-80, 81-82, 85-86.

94. Lindquist, B. Extraction of third molars in cases of anticipated crowding in the lower jaw area / B. Lindquist, B. Thilander // American

Journal of Orthodontics. - 1982. - Vol. 81, № 2. - P. 130-139.

95. Little, R. Stability and relapse of mandibular anterior alignment; first premolar extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics / R. Little, T. Wallen, R. Riedel // American Journal of Orthodontics. -1981. -Vol. 80, № 4. - P. 349-364.

96. Lombardi, А. Mandibular incisor crowding in completed cases / А. Lombardi // American Journal of Orthodontics. - 1972. - Vol. 61, № 4. -P.374-383.

97. Palikaraki, G. Effect of mandibular third molars on crowding of mandibular teeth in patients with or without previous orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis / G. Palikaraki, A. Mitsea, I. Sifakakis // The Angle orthodontist. - 2024. - Vol. 94, № 1. -P.122-132.

98. Peterson, L. J. Rationale for removing impacted teeth: when to extract or not extract / L. J. Peterson // The Journal of the American Dental Association. - 1992. - Vol. 123, № 7. - P. 198-204.

99. Presence and Maturation Dynamics of Mandibular Third Molars and Their Influence on Late Mandibular Incisor Crowding: A Longitudinal Study / M. Zigante, A. Pavlic, L. Morelato [et al.]. - Текст : электронный // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2021. - Vol. 25, № 18 (19). - URL: https://www.mdpi.com/1660-4601/18/19/10070 (дата обращения: 27.09.2025).

100. Prognosis of third molar eruption / C. Ganss, W. Hochban, A. M. Kielbassa, H. E. Umstadt // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. - 1993. - Vol. 76, № 6. - P. 688-693.

101. Richardson, M. Changes in lower third molar position in the young adult / M. Richardson // American Journal of Orthodontics. -1992. -Vol. 102, № 4. - P. 320-327.

102. Richardson, M. E. Lower third molar development subsequent

to second molar extraction / M. E. Richardson, A. Richardson // American Journal of Orthodontics. - 1993. - Vol. 104, № 6. - P. 566574.

103. Richardson, M. Some aspects of lower third molar eruption / M. Richardson // The Angle orthodontist. - 1974. - Vol. 44, № 2. - P.141-145.

104. Sheneman, J. Third molar teeth and their effect upon the lower anterior teeth; a study of forty-nine orthodontic cases 5 years after band removal / J. Sheneman // American Journal of Orthodontics. - 1969. -Vol. 55, № 2. - P. 196.

105. Sinclair, P. Maturation of uncharted normal occlusions / P. Sinclair, R. Little // American Journal of Orthodontics. - 1983. - Vol. 83, № 2. - P. 114-123.

106. Tait, R. V. Factors influencing the primary inclination of lower third molar crypts / R. V. Tait, M. Williams // British Journal of Orthodontics. - 1978. - Vol. 5, № 1. - P. 41-45.

107. Tait, R. V. Mesial migration and lower third molar tilt / R. V. Tait // British Journal of Orthodontics. - 1982. - Vol. 9, № 1. - P. 41-47.

108. Transactions of Third International Orthodont Congress, London, 13-18 August 1973 / edited by J.T. Cook. - Hertfordshire, England : Crosby Lockwood Staples, 1975. - xxii, 594 p. ill., ports. -ISBN 9780258970096.

109. Vego, L. A. longitudinal study of mandibular arch perimeter / L. Vego // The Angle orthodontist. - 1962. - Vol. 32, № 3. - P. 187-192.

110. Wise, G. E. Mechanisms of tooth eruption and orthodontic tooth movement / G. E. Wise, G. J. King // Journal of Dental Research. - 2008. - Vol. 87, № 5. - P. 414-434.

111. Yamalik, K. The predictivity of mandibular third molar position as a risk indicator for pericoronitis / K. Yamalik, S. Bozkaya // Clinical Oral Investigations. - 2008. - Vol. 12, № 1. - P. 9-14.

112. Zawawi, K. H. The role of mandibular third molars on lower

anterior teeth crowding and relapse after orthodontic treatment: a systematic review / K. H. Zawawi, M. Melis. - Текст : электронный // Scientific World Journal. - 2014. - Vol. 2014, - URL: https://www.hindawi.com/journals/tswj/2014/615429 (дата обращения: 27.09.2025).