Оценка стабильности гипотензивного эффекта с помощью энтропийного метода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Бодриевская, Ирина Александровна

• Бодриевская, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бодриевская, Ирина Александровна

Список использованных сокращений.

Введение

Глава 1. Литературный обзор.

Глава 2. Методы и объект исследования

Раздел 1. Методы исследования 1.1 Общие сведенья

1.2 Формализованно - структурированное интервью

1.3 Методика суточного мониторирования артериального давления.

1.4 Традиционные методы оценки СМАД

1.5 Оценка данных СМАД с помощью энтропийного анализа

Раздел 2. Объект исследования

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Оценка уровня относительной организации системы поддержания артериального давления с учётом степени тяжести АГ (первый этап исследования)

3.2 Оценка уровня относительной организации системы поддержания артериального давления с учётом возраста пациента, индекса массы тела, критериев висцерального ожирения и поражения органов мишеней (второй этап исследования).

3.3 Оценка изменения показателей энтропийного анализа и традиционных показателей СМАД после начала гипотензивной терапии третий этап исследования).

3.4 Оценка изменения показателей энтропийного анализа и традиционных показателей по данным трёх СМАД, на фоне гипотензивной терапии (четвёртый этап исследования).

3.5 Клинические примеры оценки гипотензивного эффекта с помощью анализа характера изменения традиционных показателей СМАД и показателей энтропийного анализа.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка стабильности гипотензивного эффекта с помощью энтропийного метода»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Артериальная гипертония (АГ) является одной из важнейших проблем, касающихся здоровья нации [2,56]. Несмотря на большое количество широкомасштабных исследований, проведенных в этой области, и огромные средства, затраченные на борьбу с заболеванием и его осложнениями, до сих пор не удается достичь адекватного популяционного контроля над АГ [3,7,20,77,102,115,120]. Даже когда назначается терапия, с учетом всех современных рекомендаций, велика вероятность выхода АГ из-под контроля, развитие феномена «ускользания». В итоге, в странах Запада артериальное давление (АД) должным образом контролируется менее чем у 30% населения, а в России у 17,5% женщин и 5,7% мужчин больных АГ (ВНОК 2004 г.). Между тем, доказана четкая связь между снижением уровня АД и частотой развития цереброваскулярных нарушений, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности у больных AT [37,81,114]. Поэтому, остается актуальной проблема улучшения комплексной оценки состояния пациента с целью достижения стойкого положительного эффекта от лечения [38,112]. Решение этой проблемы повлечёт за собой повышение продолжительности жизни и активного работоспособного периода деятельности отдельного пациента, а на уровне популяции будет способствовать её оздоровлению и иметь экономические выгоды, в плане снижения затрат на госпитализацию, снижения выплат по временной нетрудоспособности, потерь связанных со смертностью и инвалиди-зацией трудоспособной части населения.

Вину за создавшееся положение нельзя возлагать только на врачей, не всегда подбирающих адекватную терапию для лечения АГ, даже на ранних её стадиях, и пациентов, не осознающих важности принятия всех мер по лечению АГ и/или халатно относящихся к своему здоровью. Часть проблемы, несомненно, состоит и в том, что решение о тяжести АГ (заключающейся не только в уровне повышенного АД, но и в нарушении его регуляции [25]) и, следовательно, выбор определённой тактики лечения при одинаковом общем суммарном риске проводится на основании единичных измерений АД. Осознанная необходимость получения большего объема информации о состоянии сердечно-сосудистой системы привела к разработке и внедрению в практику методики суточного мони-торирования АД (СМАД), которая на основах доказательной медицины утвердила своё преимущество над клиническими измерениями АД. Полученные результаты обрабатываются традиционными способами, предметом анализа являются, в основном, средние величины АД. В основу обработки положены примитивные математические и статистические методы. Практически не используются современные многомерные методы обработки данных на основе Data Mining [21,73] («интеллектуальный анализ данных»), В нашей работе мы усовершенствовали анализ данных СМАД с помощью такого представителя «интеллектуального анализа данных», как информационный анализ (ИА), частный пример - энтропийный анализ и показали, как можно применить этот метод для улучшения внутринозологической диагностики и управления лечением АГ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить роль относительной организации системы поддержания артериального давления в контроле артериальной гипертензии в зависимости от её тяжести, поражения органов мишеней и эффекта гипотензивной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить исходные (без лечения) варианты относительной организации системы поддержания АД у пациентов с гипертонической болезнью.

2. Выявить оптимальный уровень организации системы поддержания АД, в т.ч. и в зависимости от клинических особенностей.

ЗА. Выработать алгоритм действий врача в зависимости от исходного уровня относительной организации системы поддержания АД на этапе подбора терапии.

ЗБ. Выработать алгоритм действий врача в зависимости от уровня относительной организации системы поддержания АД на этапах контроля эффективности гипотензивной терапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые для усовершенствования анализа результатов СМАД применен такой представитель «интеллектуального анализа данных», как метод информационного анализа (энтропийный анализ). Впервые будет проанализирована эффективность гипотензивной терапии с точки зрения стабилизации гипотензивного эффекта. Результаты настоящего исследования позволяют утверждать, что снижение АД в результате терапии это необходимое, но недостаточное условие, чтобы говорить об эффективности, а главное о стабильности гипотензивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Разработаны визуальные и количественные критерии адекватности назначенной терапии по виду изменения относительной организации (ОО) и энтропии системы поддержания АД в процессе лечения. Определено условие стойкого и стабильного гипотензивного эффекта, такое как обязательное повышение ОО системы поддержания АД на конечном этапе подбора терапии. Методика реализована в компьютерных математических средах Mathcad и Mathlab. Показано преимущество комплексной оценки гипотензивного эффекта у пациентов с АГ с использованием информационного анализа и стандартной оценки результатов СМАД с целью достижения более полного контроля за течением заболевания.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результат работы - метод информационного анализа СМАД внедрен в практику деятельности медицинского центра «Элегра» г. Нижнего Новгорода, поликлиники ГУ ЦБРФ по Тульской области, кардиологического отделения НУЗ Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО РЖД, как учебный материал представлены в циклах лекций общего и тематического усовершенствования врачей кафедры терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО «НижГМА».

АПРОБАЦИЯ.

Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, клиническая фармакология», кафедры терапии ФОИС и кафедры терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 13 сентября 2007 года.

Основные положения диссертации доложены на V Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (Тула. 2006), в виде конкурсной статьи на X межрегиональном кардиологическом форуме «Неделя здорового сердца» (Н.Новгород. 2006).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 в центральной печати.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Библиографический список содержит 120 источников, из которых 92 работы отечественных авторов и 28 зарубежных. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 18 рисунками и 3 схемами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бодриевская, Ирина Александровна

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с гипертонической болезнью встречаются два варианта относительной организации системы поддержания АД: значение ОО близкое к 0.382 или значительно ниже этого значения, причем это верно как в отношении САД, так и в отношении ДАД.

2. Оптимальный уровень организации системы поддержания, как САД, так и ДАД находится в пределах от 0.382 до 0.618 («золотое сечение»), с точки зрения стабильности состояния системы.

3. Критерий стабильного гипотензивного эффекта - повышение ОО, если исходно она была низкая, или снижение ОО на первом этапе с дальнейшим повышением, если исходно она была высокая.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагается оценивать гипотензивный эффект не только по абсолютным изменениям показателей АД, но и с помощью энтропийного подхода, что может свидетельствовать о стабильности (нестабильности) гипотензивного эффекта.

2. С точки зрения энтропийного подхода гипотензивный эффект считается стабильным, если ОО системы поддержания артериального давления равна или близка к 0.382.

3. Рекомендуется использовать показатели ОО как дополнительный параметр СМАД, что особенно важно при оценке гипотензивного эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бодриевская, Ирина Александровна, 2008 год

1. Алмазов, В.А. Гипертоническая болезнь / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. — М., 2000.-118 с.

2. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертензией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998г.) / И.В. Фомин и др. // Кардиология. 2000. - №8. - С. 34-36.

3. Антомонов, Ю.Г. Информационные методы синтеза моделей биологических систем / Ю.Г. Антомонов, Л.И. Красиков, О.Г. Чароян. Киев : Вища школа, 1982. - 192 с.

4. Арабидзе, Г.Г. Гипотензивная терапия / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 5. - С. 88-95.

5. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков,

6. B.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 1 (11).1. C. 7-11.

7. Бровкович, Э.Д. Гипертоническая болезнь/ Э.Д. Бровкович //http://rh-onflict.narod.rU/student/lectures/gb.htm#content

8. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, А.Р. Рогоза, Ю.А. Варакин Ю.А. и др. // Терапевтический архив. 1994. - № 8. - С 70-73.

9. Волькейнштейп, М.В. Энтропия и информация / М.В. Волькейшптейн. -М. . Наука, 1986.-192 с.

10. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. — М. : Медицина, 1997.-400 с.

11. Голдберг Л.Э., Хаос в функционировании организма говорит о здоровье / Л.Э. Голдберг, Р.Д. Ригне, Д.Б. Уэст. М. : «Академия Тринитаризма», 2004 : Эл № 77-6567, публ. 11449, 27.08.2004

12. Голицын, Г.А. Информация и биологические принципы оптимальности : Гармония и алгебра живого / Г.А. Голицын, В.М. Петров. 2-е изд., стереотипное. - М.: КомКнига, 2005. - 128 с.

13. Горбунов, В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления : (рекомендации для врачей) / В.М. Горбунов // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 6. - С. 96-104.

14. Горбунов, В.М. Значение 24-часовое мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии / В.М. Горбунов // Кардиология. -1995. Т. 35. - № 6. - С. 64-70.

15. Горбунов, В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у пациентов с артериальнойгипертензией / В.М. Горбунов // Кардиология. 1997. - Т. 37,1. — С. 66-69.

16. Гурвич, Е.В. «Золотое сечение» в медицине. Мистика или универсальный критерий? / Е.В. Гурвич, В.В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. 2002. -№ 2. — С. 101-106.

17. Данилец А.В. Хаотическая динамика биологических систем / А.В. Данилец // http://xiii.chat.ru/

18. Дроздецкий, С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С.И. Дроздецкий. Н. Новгород : НГМА, 2002.-136 с.

19. Дюк, В. Data Mining : учебный курс / В. Дюк, А. Самойленко. СПб. : Питер, 2001. - 368 с.: ил.

20. Зимин, Ю.В. Некоторые критические точки оценки суточного профиля артериального давления при его мониторировании и их значение для выработки тактики лечения больных артериальной гипертонией / Ю.В. Зимин // Клинический вестник. 1996. - № 1. - С. 30-32.

21. Капелько, В.И. Расслабимость и растяжимость сердца при энергодефиците / В.И. Капелько, Н.А. Новикова, В.А. Сакс // Физиологический журнал СССР. 1988. - № 7. - С. 970-976.

22. Капелько, В.И. Регуляция кровообращения / В.И. Капелько // Соросовский образовательный журнал. —1999. — № 7. — С. 79-84.

23. Качала, В.В. Основы теории систем и системного анализа : учебное пособие для вузов / В.В. Качала. М. : Горячая линия-Телеком, 2007.216 с. : ил.

24. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления при артериальной гипертонии / О.М. Хромцова, Н.И. Кустова, В.В. Загайнов, П.В. Андреев // Уральский кардиологический журнал. — 2000.-№1.-С. 31-37.

25. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления : методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская ; под ред. проф. B.C. Моисеева. — М., 1999. — 234 с.

26. Кобалава, Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления : методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, С.Н. Терещенко, A.JI. Калинкин. М., 1997. - 32 с.

27. Крылов, С.М. Взаимосвязь между энтропийным, структурным и функциональным описанием объектов и систем / С.М. Крылов // Вестник Самарского государственного университета. — 2003. — Вып. 19. -С. 156-160.

28. Курдюмов, С.П. Нестандартные структуры, динамический хаос, клеточные автоматы / С.П. Курдюмов, Г.Г. Малинецкий, А.Б. Потапов // Новое в синергетике. Загадки мира неравновесных структур. — М.,1996.-112 с.

29. Лечение артериальной гипертензии на амбулаторном этапе : методические рекомендации / Е.А. Финченко, М.А. Перекальская, В.В. Степанов и др.. Новосибирск, 2003. - 20 с.

30. Люсов, В.А. Проблемы и достижения в измерении артериального давления / В.А. Люсов, Н.А. Волов, В.А. Кокорин // Русский Медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 19 (191). - С. 1093-1096.

31. Маколкин, В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. -М., 2000. 96 с.

32. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. М. : Фарм.компания Берлин-Хеми, 2004. -28 с.

33. Небиеридзе, Д.В. Контроль мягкой артериальной гипертензии -важнейшая задача практического врача / Д.В. Небиеридзе // Кардиология. 1998. 11. - С. 59-64.

34. Николис, Г. Познание сложного. Введение : пер. с англ. / Г. Николис, И. Пригожин. — 2-е изд., стереотипное. М. : Едиториал УРСС, 2003. -344 с.

35. Новый метод оценки эффективности гипотензивной терапии ингибиторами АПФ / В.В. Шкарин, О.С. Белых, Е.В. Гурвич и др. // Российский кардиологический журнал. — 2003. — № 3. С. 55-59.

36. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония проблема поликлиническая / Р.Г. Оганов, В.А. Галкин, Г.А. Масленникова // Терапевтический архив. - М., 2006. - № 1. - С. 6-9.

37. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов : Т. 6. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков М. : Медицинская литература, 2002. — 464 с.: ил.

38. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов : Т. 7.

39. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков.

40. М.: Медицинская литература, 2003. — 416 с.: ил.

41. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов : Т. 3, кн. 1. Лечение болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. М. : Медицинская литература, 2000. - 464 с.: ил.

42. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов : Т.З, кн. 2. Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови / А.Н. Окороков. М. : Медицинская литература, 2000. - 480 с.: ил.

43. Олъбинская, Л.И. Мониторирование артериального давления в кардиологии : методическое руководство / Л.И. Олъбинская, А.И. Мартынов, Б.А. Хапаев. -М., 1998. 76 с.

44. Олъбинская, Л.И. Оценка стабильности эффекта и безопасности антигипертензивной терапии / Л.И. Олъбинская, Б.А. Хапаев // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - № 3. - С. 25-27.

45. Опритов, В.А. Энтропия биосистем / В.А. Опритов // Соросовский образовательный журнал. — 1999. -№ 6. — С. 33-38.

46. Остроумова, О.Д. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) / О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева // Русский Медицинский Журнал. 2002. - Т. 10, № 4.-С. 196-200.

47. Ощепкова, Е.В. Регистр артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев // Терапевтический архив. — 2007. -№1. С. 46-48.

48. Пархоменко, А.Н. Детерминированный хаос и риск внезапной смерти / А.Н. Пархоменко // Терапевтический архив. — 1996. № 4 (68). - С. 43-44.

49. Пригожин, И. От существующего к возникающему / И. Пригожин. М. : Наука, 1985.-327 с.

50. Пригожин, И. Порядок из хаоса / И. Пригожин, И. Стенгерс. М. : Прогресс, 1986.-431 с.

51. Провоторов, В.М. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / В.М. Провоторов, О.В. Лышова, Ю.Н. Чернов // Вестник аригмологии. 2000. - № 20. - С. 49-52.

52. Распространённость артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.Д. Вихирева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. -С. 3-7.

53. Реберн, П. Можно ли быть толстым и здоровым? / П. Реберн // В мире науки. 2007. - № 12. - С. 34-35.

54. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления / А.Н. Рогоза // Сердце. 2002. - Т. 1, № 5 (5). - С. 240-243.

55. Рубин, А.Б. Термодинамика биологических процессов / А.Б. Рубин // Соросовский образовательный журнал. — 1998. № 10. — С. 77-83.

56. Синай, Я.Г. О понятии энтропии динамической системы / Я.Г. Синай // Доклады АН СССР 1959. -Т. 124. - С. 768-771.

57. Славнов, В.Н. Вазопрессин и артериальное давление / В.Н. Славнов, В.В. Марков, В.М. Рудиченко // Кардиология. 1990. - № 9. - С. 96100.

58. Советский энциклопедический словарь / под ред. A.M. Прохорова. — М.

59. Изд-во "Советская энциклопедия", 1984. 1600 сил.

60. Сравнительная оценка эффективности гипотензивной терапии при лечении больных с эссенциальной артериальной гипертензией / А. М. Шилов, М. В. Чубаров, М. В. Мельник, В. Н. Гаврина // Российские медицинские вести. 2005. - Т. 10, № 1. - С. 25-29.

61. Стронгин, Л.Г. Особенности хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа / Л.Г. Стронгин, И.Г. Починка // Кардиология 2005. - Том 45, N 2. - С. 33-36.

62. Струков, А.И. Детерминационная концепция болезней человека / А.И. Струков, O.K. Хмельницкий, В.Н. Петленко // Архив патологии. 1984. -№10.-С. 6.

63. Судаков, К.В. Психоэмоциональный стресс : профилактика и реабилитация / К.В. Судаков // Терапевтический архив. 1997. - № 1. -С. 70-74.

64. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике / Л.Г. Ратова, В.В. Дмитриев, С.Н. Толпыгина, И.Е. Чазова // Consilium medicum.(Приложение)- 2001. Т. 3, № 13.

65. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике : учебно-методическое пособие / Н.В. Сидорова, Е.Н. Соловьянова, В.П. Носов и др. ; под редакцией Н.Н. Боровкова, М.Т. Сальцевой. Н. Новгород, 2000. — 35 с.

66. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии : методические вопросы / под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. -М., 1996. 54 с.

67. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии : методические вопросы / А.Н. Рогоза, В.П. Никольский, Е.В. Ощепкова и др.. -М., 1997.-45 с.

68. Суточный профиль артериального давления и структурно-фукциональные изменения сердечно-сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни / Н.К. Рунихина, А.Н. Рогоза, О.А. Вихерт, Г.Г. Арабидзе // Терапевтический архив. 1995. -№9.-С. 39.

69. Тюрин, Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров ; под ред. В.Э.Фигурнова. М. : ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. - 384 е., ил.

70. Управление физическим состоянием организма. Тренирующая терапия / Т.В. Хутиев, Ю.Г. Антомонов, А.Б. Котова, О.Г. Пустовойтов. — М. : Медицина, 1991. 256 с.: ил.

71. Федер, Е. Фракталы / Е. Федер. М.: Мир, 1991. - 276 с.: ил.

72. Флаер, Дж. Как «сжечь» лишний жир? / Дж. Флаер, Э. Маратос-Флаер // В мире науки. 2007. - № 12. - С. 37-45.

73. Фомин, И.В. Артериальная гипертония в Российской Федерации — последние десять лет. Что дальше? / И.В. Фомин // Сердце. 2007. - Т. 6, № 3 (35). - С. 120-122.

74. Хазен, A.M. О термине действие-энтропия-информация / A.M. Хазен // http://kirsoft.com.ru/intell/KSNews57.htm

75. Харкевич, А.А. О ценности информации / А.А. Харкевич // Проблемы кибернетики : сб. науч. тр. — М.: Физматгиз, 1960. Вып. 4. — С. 53-57.

76. Хартли, P.B.JI. Передача информации / Р.В. Л. Хартли // Теория информации и ее приложения / под ред. А. А. Харкевича. М. : Физматгиз, 1959. - 305 с.

77. Чазова, И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы / И.Е. Чазова // Сердце. 2002. - Т. 1., № 5 (5) -С. 217-219.

78. Чазова, И.Е. Лечение артериальной гипертензии как профилактика сердечно-сосудистых осложнений / И.Е. Чазова // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 1 (11). - С. 14-16.

79. Шеннон, К.Э. Работы по теории информации и кибернетике : пер. с англ. / К.Э. Шеннон. М. : Мир, 1963. - 829 с.

80. Шеннон, Р. Имитационное моделирование систем искусство и паука I Р. Шеннон. -М. : Мир, 1978. - 87 с.

81. Шилейко, А.В. Введение в информационную теорию систем / А.В. Шилейко, В.Ф. Кочнев, Ф.Ф. Химушин. М. : Радио и связь, 1985. -278 с.

82. Шкарин, Вл.В. Контргипотензивные механизмы. Стратегия преодоления. Первые шаги : материалы Круглого стола / Вл. В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. — 2001. — № 4- С. 138142.

83. Шкарин, Вл. В. Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.05 / Шкарин Владимир Вячеславович. — Н. Новгород, 1999. -360 с.

84. Шкляр, М.Б. Гемодинамические сдвиги и компенсаторно-приспособительные механизмы при первичной артериальной гипотонии / М.Б. Шкляр // Терапевтический архив. 1969. - Т. 41, № 1. -С. 35-39.

85. Шляхто, Е.В. Патогенез гипертонической болезни / Е.В. Шляхто // Сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3., № 1 (11). — С. 12-13.

86. Шхвацабая, И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни / И.К. Шхвацабая // Кардиология. 1985. - № 6. - С. 5-10.

87. Щербаков, В.П. Эволюция как сопротивление энтропии. I. Механизмы видового гомеостаза / В.П. Щербаков // Журнал общей биологии. -2005. Т. 66, № 3. - С. 195-211.

88. Щербаков, В.П. Эволюция как сопротивление энтропии. II. Консервативная роль полового размножения / В.П. Щербаков // Журнал общей биологии. 2005. - Т. 66, № 4. - С. 300-309.

89. Ambulatory blood pressure in normotensive subjects: results from international database / S. Staessen et al. // J. Hypertension. 1994. - Vol. 12.-P. 1-2.

90. Amigo, I. Hypertension and stress /1. Amigo, J. Herrera // Med. clin. 1993. -Vol. 101 (14).-P. 541-543.

91. An epidemiological approach to ambulatory blood pressure monitoring : the Belgian population study / J.A. Staessen, L. Bieniaszewski, E.T. O'Brien E.T. et al. // Blood Pressure Monitoring. -1996. Vol. 1. - P. 13-26.

92. Bevan, A.T. Portable recorder for continuous arterial pressure measurement in man / A.T. Bevan, A.J. Honour, F.H. Stott // J. Physiol. 1966. - Vol. 38. -P. 186-188.

93. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1 : Prolonged differences in blood pressure. Prospective observational studies corrected for regression dilution bias / S. MacMahon et al.. Lancet. - 1990. - Vol. 335. -P. 765-774.

94. Blood pressure variability and its implication for antihypertensive therapy / P. Meredith, D. Perloff, G. Manchia, T. Pickering // Blood Press. 1995. -Vol. 4.-P. 5-11.

95. Boone, J.L. Stress and hypertension / J.L. Boone // Prim. Care. 1991. -№ 18 (3). -P. 623-649.

96. Brooks, D.R. Evolution as Entropy / D.R. Brooks, E.O. Wiley Chicago. -London : Univ. Chicago Press, 1986. 335 p.

97. Circadian variation in the incidence of sudden cardiac death in the Framingham Heart Study population / S.N. Willich, D. Levy, M.B. Rocco et al. //Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60. - P. 801-806.

98. Handgrip increases endothelin 1 secretion in normotensive young male offspring of hypertensive parents / E. Mangieri, G. Tranzilli, F. Barilla et al. //JACC. - 1998. - Vol. 31. -№ 6. -P. 1362-1366.

99. Heart rate and cardiovascular mortality: The Framingham Study / W.B. Kannel et al. // Am. Heart J. 1987. — Vol. 113.-P. 1489-1494.

100. Herd, J.A. Cardiovascular response to stress / J.A. Herd // Physiol. Rev. -1991.-Vol. 71.-P. 305-330.

101. Kannel, W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy Framingham study / W. Kannel // Eur Heart J. 1992. - Vol. 13 (Suppl. 6). - P. 34-42.

102. Kawecta-Jaszcz, K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure / K. Kawecta-Jaszcz // Med. Pr. 1991. - Vol. 42, №4.-P. 291-296.

103. Manchia, G. Benefits and costs of antihypertensive treatment / G. Manchia, L. Giannattasio // Eur Heart J. 1996. - Vol. 17 (Suppl. A). - P. 25-29.

104. Manchia, G. Clinical use of ambulatory blood pressure / G. Manchia // Am. J. Hypert. 1989. - Vol. 2. - P. 505-545.

105. O'Brien, E. Dippers and non-dippers / E. O'Brien, J. Sheridan, K. O'Malley // Lancet. 1988. - Vol. 2. - P. 327.

106. Over-treatment and undertreatment of hypertension / C.D. Furberg, G. Berglund, T.A. Manolio, B.M. Psaty // J. Int. Med. 1994. - Vol. 235 (5). -P. 387-397.

107. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Fraolla, G. Parati, C. Cuspidi et at. I I J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. - P. 11331137.

108. Sever, P. The heterogeneity of hypertension: why dosen't every patient respond to every antihypertensive drug? / P. Sever // J. Hum. Hypertens. -1995. Vol. 9 (Suppl 2.). - P. 33-36.

109. Situational variations of blood pressure in ambulatory hypertensive patients / G.A. Harshfield, Т.О. Pickering, H.D. Kleinert et al. // Pschom Med. -1982.-P. 444.

110. Stampler, J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch / J. Stampler, R. Stampler, J. Neaton // Intern. Med. 1993. - Vol. 153. -P. 598-615.

111. The 6th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. NIH Publication. № 98. — 4080.

112. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years : The Allitd Irish Bonr Study / O'Brien E et al. // J. Hypertension. -1991.-Vol. 9.-P. 355-360.

113. Variability between current definitions of "normal" ambulatory blood pressure. Implications in the assessment of white coat hypertension / P. Verdecchia, G. Schillaci, F. Boldrini et al. // Hypertension. 1992. - Vol. 20. - P. 555-562.

114. Verdecchia, P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implication / P. Verdecchia // J. Hypertension. 2000. -Vol. 35.-P. 844-881.

115. Weber, M.A. White coat hypertension : a new definition / M.A. Weber // CardiovascDruds Ther. 1993. - Vol. 7. - P. 421.

116. World Health Organization -International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization International Society of

117. Hypertension statement on management of hypertension //

118. J. Hypertension. -2003.-Vol. 21.-P. 1983-1992.1. ФИО Пол1. Год рождения Дата/ /1. Файл93