Динамика артериального давления и структурно-функциональных изменений левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Сикачев, Алексей Николаевич

• Сикачев, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сикачев, Алексей Николаевич

Список сокращений.

Ввведение.

Глава I. Ренальная артериальная гипертензия обзор литературы).

Глава II. Материалы и методы.

Клиническая характеристика больных.

Методы исследования.

Суточное мониторирование артериального давления.

Эходопплеркардиография.

Статистическая обработка данных.

Глава III. Результаты суточного мониторирования артериального давления и эходопплеркардиографического исследования у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Результаты суточного мониторирования артериального давления у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Результаты эходопплеркардиографического исследования у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Корреляционный и сравнительный анализ данных суточного мониторирования артериального давления и эходопплеркардиографического исследования у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Глава IV. Оценка эффективности гипотензивной терапии у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Показатели суточного мониторирования артериального давления после подбора гипотензивной терапии.

Результаты катамнестического наблюдения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика артериального давления и структурно-функциональных изменений левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией»

Для большинства хронических почечных заболеваний характерно прогрессирующее ухудшение функции почек, которое в большинстве случаев сочетается с артериальной гипертензией (АГ). Частота артериальной гипертензии у пациентов с хроническими заболеваниями почек значительно варьирует и составляет от 35% случаев при IgA-нефропатии и хроническом интерстициальном нефрите до 80% случаев при фокальном гломерулосклерозе. В конечной стадии заболевания почек АГ обнаруживается у 85-95% больных [16, 56, 94, 100, 120].

Причиной повышения артериального давления (АД) у больных с заболеваниями почек является нарушение натрийуретической функции почек и/или изменение почечной секреции вазоактивных веществ, приводящее к повышению локального или системного сосудистого тонуса. Длительное повышение артериального давления приводит к увеличению массы миокарда левого желудочка, утолщению стенок артериальных сосудов, разрежению микроциркуляторного русла и повреждению эндотелия. Функциональными последствиями структурных изменений является прогрессирующее снижение насосной функции сердца и нарушение кровотока по сосудам артериального русла [12, 26, 34, 46, 48, 55, 78, 121, 126].

Без адекватной гипотензивной терапии больные подвергаются большому риску инвалидизации и смерти в молодом возрасте в результате развития почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и патологии магистральных артерий. Эффективная профилактика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности пациентов с ренальной артериальной гипертензией возможна только при адекватном контроле артериального давления, устранении обратимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, коррекции структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и лечении хронических заболеваний почек [38, 71, 73, 77, 82, 86, 87, 91, 107, 108, 140, 141, 146, 149].

Крайне важным представляется необходимость адекватного контроля артериального давления на протяжении суток. С применением суточного мониторирования артериального давления (СМАД) появилась реальная возможность объективного исследования уровня и динамики артериального давления в течение длительного периода времени. Клиническая ценность СМАД заключается не только в преимуществе получения информации об уровне АД по сравнению с традиционными разовыми клиническими измерениями, но и в высоком прогностическом значении данных СМАД, полученных до лечения, для развития сердечно-сосудистых осложнений [14,22, 23, 39, 98, 99, 101, 130, 132, 145].

Терапия артериальной гипертензии у детей остается сложной и малоизученной проблемой. Отсутствие согласованных позиций обусловлено недостаточной базой данных по диагностике, профилактике и лечению АГ у детей. Установление нормальных показателей СМАД у детей является предметом проводимых в настоящее время исследований. Прогностическое значение данных, полученных при СМАД у детей в отношении риска развития сердечно-сосудистых осложнений, не изучено. Вышеуказанные обстоятельства обусловили необходимость проведения настоящей работы.

Цель исследования: установить значимость показателей, полученных при суточном мониторировании артериального давления, для прогноза сердечно-сосудистых осложнений и оценить влияние антигипертензивной терапии на структурно-функциональные изменения левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты суточного мониторирования артериального давления и эходопплеркардиографического исследования у детей с ренальной артериальной гипертонией до коррекции артериального давления.

2. Сравнить данные, полученные при суточном мониторировании артериального давления и эходопплеркардиографическом исследовании у детей с артериальной гипертензией при гломерулярных и первично интерстициальных заболеваниях почек.

3. Изучить взаимосвязи между показателями, полученными при суточном мониторировании артериального давления, и структурно-функциональными изменениями левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией.

4. Изучить динамику показателей суточного мониторирования артериального давления в период подбора гипотензивной терапии у детей с ренальной артериальной гипертензией.

5. Оценить динамику структурно-функциональных изменений левого желудочка через 6 месяцев антигипертензивной терапии.

Научная новизна

Установлена высокая клиническая ценность метода суточного мониторирования артериального давления для определения степени тяжести артериальной гипертонии, оценки прогноза возможных сердечно-сосудистых осложнений и эффективности гипотензивных препаратов у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Впервые у детей с ренальной артериальной гипертензией доказана связь высокого среднего артериального давления, неадекватного снижения артериального давления в ночной период и чрезмерной вариабельности кровяного давления с нарушением диастолической функции и увеличением индекса массы миокарда левого желудочка.

Установлено благоприятное влияние адекватной гипотензивной терапии в отношении индекса массы миокарда и диастолической функции левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией.

Практическая значимость

Результаты исследования позволяют рекомендовать включение в программу обследования детей с ренальной артериальной гипертензией суточного мониторирования артериального давления с целью определения тяжести артериальной гипертонии, прогноза возможных сердечнососудистых осложнений и эффективности гипотензивной терапии.

Динамическое эходопплеркардиграфическое исследование должно стать частью стандартного протокола обследования детей с ренальной артериальной гипертензией.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Сикачев, Алексей Николаевич

Выводы

1. Суточное мониторирование артериального давления у детей с ренальной артериальной гипертензией является высокоинформативным методом исследования, данные которого имеют высокое прогностическое значение в отношении развития структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы.

2. У детей с артериальной гипертензией при гломерулярных и негломерулярных заболеваниях почек достоверных различий в морфометрических параметрах левого желудочка и данных суточного мониторирования артериального давления не выявлено.

3. Повышение средних значений артериального давления и показателей нагрузки давлением, отсутствие адекватного снижения артериального давления в ночной период и наличие чрезмерных перепадов кровяного давления на протяжении суток ассоциируется с нарушением диастолической функции и увеличением индекса массы миокарда левого желудочка у детей с ренальной артериальной гипертензией.

4. Результатом адекватной коррекции артериального давления у детей с ренальной артериальной гипертензией является улучшение диастолической функции и уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка.

5. Отсутствие адекватного контроля артериального давления у детей с ренальной артериальной гипертензией вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций приводит к прогрессированию структурно-функциональных изменений левого желудочка и, соответственно, увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Практические рекомендации

1. Детям с ренальной артериальной гипертензией показано проведение суточного мониторирования артериального давления с целью оценки тяжести артериальной гипертензии, прогноза сердечно-сосудистых осложнений, эффективности антигипертензивной терапии и определения схемы назначения гипотензивных препаратов.

2. Критерием эффективности антигипертензивной терапии является нормализация среднего артериального давления в течение суток, дня и ночи и показателей нагрузки давлением, восстановление физиологического суточного ритма и нормальной вариабельности артериального давления.

3. Детям с ренальной артериальной гипертензией необходимо проведение динамического эходопплеркардиографического исследования для выявления структурно-функциональных изменений левого желудочка и оценки влияния антигипертензивной терапии в отношении их обратного развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сикачев, Алексей Николаевич, 2004 год

1. Аволио А. Роль генетических факторов и факторов окружающей среды в установлении структуры и функции артериальной стенки. // Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. -1997.- С. 6-10

2. Агеев Ф.Т., Скворцов A.A., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения.// Кадиология. 2000.- Т.8., №15-16.- С. 622 - 626

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия и почки .//СПб. СПбМГУ. - 1999. - 296 с.

4. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Рылова Н.В. и др. Рациональная нефропротекция у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа.// Трудный пациент. 2003. - Т. 1, №3 - С. 21-24

5. Белоусов Ю.Б. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция.// Кардиология. 2000. - Т.1. - С.25 - 27

6. Болезни сердца и сосудов. /Под ред. Чазова Е.И. М. - Медицина. -1992.- 400 с.

7. Вандер А. Физиология почек.//СПб. «Питер». - 2000. - 256 с.

8. Внутренние болезни./Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. В 10 томах. Книга 5. Пер. с англ. — М. — «Медицина». 1995. - 448 с.

9. Вульфсон И.Н., КитикарьФ.М.Тахоосцилография и сфигмография у детей.//Кишинев. «Штиинца». - 1973. - 172 с.

10. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция. Пер. с англ.//М. Медицина - 1969. - 450 с.

11. Глейзер М.Г. Лечение артериальной гипертонии: блокаторы ß-адренорецепторов. //Кардиология. 2000. - Т.1. - С.19 - 24

12. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь.//М. 1997. - 400 с.

13. Де Лио Р.В. Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии.//Артериальная гипертензия. 2000. - №10. - С. 4 — 6

14. Десио Миор Д. Важность контроля АД в течение суток при лечении артериальной гипертензии.//Ингибиторы АПФ Новости. -199. - №14.-С. 2-4.

15. Джагер А., Стауер С.Д.А. Выявление ранних признаков высокого риска сердечно-сосудистых осложнений у больных при наличии и отсутствии сахарного диабета.//Сердце и метаболизм. 2000. - №5. -С. 3 -11

16. Дональд Е. Храйчик, Джон Р. Седор, Майкл Б. Ганц. Секреты нефрологии.//М., СПб. Издательство «БИНОМ», «Невский диалект». - 2001.-303 с.

17. Захаров А.Г. Особенности структурно-геометрических изменений миокарда левого желудочка у больных с ренопаренхиматозной гипертензией.// Врачебная практика. 2003. - №2. - С. 56 — 59

18. Иванов А.П. Функция сокращения и расслабления миокарда у здоровых детей. //Тезисы VI съезда детских врачей Грузии. Тбилиси. -1987.

19. Иванов А.П. Эхокардиографические параметры здоровых детей дошкольного и школьного возраста.//Педиатрия. 1987. -№12.

20. Игнатенко Г.А., Мухин И.В., Кошелева E.H. и др. Влияние гипотензивных препаратов на ремоделирование левого желудочка у больных с хроническим гломерулонефритом.// Нефрология. 2004. -Т. 8.-С.62-66

21. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.//Кардиология. 2000. - Т.1. -С.10 - 14

22. Кобалава Ж.Д. Лечение артериальной гипертонии: диуретики.

23. Кардиология. 2000. - Т. 1. - С.15 - 18

24. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение.//М. — 1999.- 234 с.

25. Кузьмин О.Б., Пугачева М.О. Нейрогуморальный дисбаланс как причина дисфункции почки при первичной артериальной гипетензии. //Нефрология. 2004. - Т. 8. — С .29 — 35

26. Кушаковский М.С. Гипертоническя болезнь.//СПб. «СОТИС». -1995.-311 с.

27. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь.//М. Медгиз. - 1950.

28. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Петров В.И., Ледяев М.Я. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей.//СПб. «ИНКАРТ». - 2000. -16 с.

29. Маколкин В.И., Глезер М.Г., Жарова Е.А., Капелько В.И., Карпов Ю.А., Ланкин В.З., Сыркин А.Л. Ишемия миокарда: от понимания механизмов к адекватному лечению.//Кардиология. — 2000. -Т.40,№9.- С. 106-119

30. Момбули Ж.В., Ванут П.М. Функция эндотелия после применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.//Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. 1997. - С. 32 - 36

31. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ.// СПб. Издательство «Питер». - 2000. - 256 с.

32. Мосина Н.В., Есаян A.M. Артериальная гипертензия и протеинурия- важнейшие факторы прогрессирования почечной недостоточности. // Нефрология. 2004. - Т. 8. - С. 22 - 28

33. Мулвани М.Ж. Периферическая сосудистая система при эссенциальной гипертонии.// Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. — 1997. — С. 11 — 15

34. О'Рурк М.Ф. Опимизация отражения волны: терапия будущего?. //Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. 1997. -С. 37-41

35. Ольбинская Л.И., Маколкин В.И., Глезер М.Г., Карпов Ю.А., Сидоренко Б.А., Сыркин А.Л., Фомина И.Г. Новый взгляд на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.// Кардиология. -2000. Т.40, №6. - С. 91 - 106

36. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.//М. «Медицина». - 1988. - 272 с.

37. Преображенский Д.В., Сидоренко Б. А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов//Соп8Шшп тесНсит Кардиология. — 2000. Т.2, №3. - С. 99 - 127

38. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечнососудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Доклад Комитета экспертов ВОЗ.// Женева, ВОЗ. — 1992. 112с.

39. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации.//ВОЗ, МОАГ, ВНОК, ДАГ 1. — 2000. С. 48.

40. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков 2003.

41. Руилопе М.Л., Сегура Д. Контроль артериального давления и прогрессирование хронической почечной недостаточности. //Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. 2000. - №10. - С. 2 - 3

42. Сафар М.Е., Лондон Дж. М., Сафар А. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на магистральные артериичеловека при артериальной гипертонии.//Медикография. Сердечнососудистое ремоделирование. 1997. - С. 20 - 24

43. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В., Пересыпко М.К. Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензии//СопзШиш medicum Кардиология. 2000. - Т.2., №3. -С.95 - 99

44. Скворцов A.A., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Ингибиторы АПФ при миокардиальном поражении сердца и хронической сердечной недостаточности.// Кадиология. 2000. - Т.8, №15 — 16.- С. 614-617

45. Слейт Р.Р. Артериальная гипертензия что нового?//Артериальная гипертензия. - 2000. - № 10. - С.7 - 10

46. Струйкер Боудер X. А. Дж. Сердечно сосудистое ремоделирование: патофизиология и фармакология .//Ингибиторы АПФ - Новости. - 1999. - С. 2 - 4

47. Струйкер Боудер X. А. Дж. Ренин-ангиотензиновая система, ингибирование ангиотензинпревращающего фермента и сердечнососудистое ремоделирование.// Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. 1997. - С. 16-19

48. Теллье П. Периндоприл и сердечно-сосудистое ремоделирование. //Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. 1997. -С. 5-50

49. Тримарко Б. Гипертрофия левого желудочка и контрольартериального давления на протяжении суток.//Сердечно-сосудистое ремоделирование в клинической практике. 1999. - С. 2 - 15

50. Тюилле К., Мур Н. Регионарный кровоток при застойной сердечной недостаточности.//Медикография. Сердечнососудистое ремоделирование. 1997. - С. 25 - 31

51. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта мокарда: оглушение, гибернация и реконструкция.// Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. 1997. - С. 53 - 57.

52. Физиология человека. /Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. В 3-х томах. -Т.2. М. - «Мир». - 1996. - 313 с.

53. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. Пер. с англ. //М. Медицина. -1976.-463 с.

54. Хоез A.B., Мостерд А., Гроббе Д.Е. Патофизиология сердечной недостаточности .//Лекции по сердечной недостаточности под редакцией JGF Cleland. 1999. - С. 6 - 7

55. Хьюдж А., Том С.А. Структурные изменения сердца и кровеносных сосудов при гипертонии: роль в патогенезе и лечении.// Медикография. Сердечно-сосудистое ремоделирование. 1997. -С.58 - 64

56. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей.//Русский Медицинский Журнал. 1998. - №9. - С. 574 - 578

57. Цыгин А.Н., Сергеева Т.В. Лечение гломерулонефрита у детей. //Русский Медицинский Журнал. 1998. - №9. - С. 580 - 585

58. Чазов И.Е. Применение ингибитров АПФ в лечении артериальной гипертензии.//Кадиология. 2000. - Т.8, №15 - 16. - С. 610 - 613

59. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология. Справочное руководство. //М. «СтарКо». - 1997. - 256 с.

60. Шейман Д. Патофизиология почки.//М. «БИНОМ». - 1997. -223 с.

61. Шестакова M.B. Блокада ренин-ангиотензиновой системы в лечении сосудистых осложнений сахарного диабета.//Кадиология. -2000. Т. 8, №15 - 16. - С. 618 - 620

62. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000.//СП6. «РЕНКОР». -2001.- 382 с.

63. Шункерт Г. Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка. //Артериальная гипертензия. 2000. - С. 2 - 3

64. Эдвард Д. Повышение эффективности лечения артериальной гипертензии.// JAMA. Россия. - Т.З, №1. - 2000. - С. 31 - 37

65. Agodoa L.Y., Appel L., Bakris G.L., Beck G. Effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial .//JAMA.- 2001. V. 285. - P. 2719

66. Barlow S.E., Dietz W.H. Obesity evalution and treatment: expert committee recommendation. //Pediatrics/ 1998. - V. 102. - P. 29

67. Bedogna, V, Valvo, E, Casagrande, P, et al. Effects of ACE inhibition in normotensive patients with chronic glomerular disease and normal renal function.//Kidney Int. 1990. - V.38. - P.101 - 109

68. Black H.R., Elliott W.J. Grandits G. et. al. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points (CONVINCE) trial. //JAMA . V.2, №3. - P. 2073 - 2082

69. Charles R. Nolan, Robert W. Schier The Kidney in Hypertension.// In Renal and Electrolyte disorders edited by R.Schrier 5th edition. 1997-P.393 - 449

70. Chobanian AV., Bakris G.L., Black H.R. Cushman W.C. The Seventh

71. Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report.// JAMA.- 2003. P. 289 - 296

72. Cohn J.N. Structural basis for heart failure.Ventricular remodeling and its pharmacological inhibition.//Circulation. 1995. - V.91. - P. 2504 -2507

73. Cupples L.A., D'Agostino R.B., Kiely D. The Frmingham Study. An epidemiological investigation of cardiovascular disease.//Section34. Bethesda, Md: National Heart, Lung and Blood Institute. NIA Publication. 1987. - №87. - P.2073

74. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldwn S.E. et. al. Cardiovascular morbility and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension Study (LIFE).// Lancet. 2002. - V. 359. - P. 995 -1003

75. Dahlof B., Pennert K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A metaanalysis of 109 treatment studies.// Am. J. Hypertens. 1992. - V. 5. - P. 95 - 110

76. Flynn J.T. Pharmacologic management of childhood hypertension: current status, future challenges.//Am. J. Hypertens. 2002. - V.15(2 Pt 2).-P.30-33

77. Folkow B. The «Structural Factor» in Hypertension./In Hypertension. Pathophysiology. Diagnisis and Management. Edited by J. Laragh and B.Brenner. Raven Press. Ltd.- New York. - 1990. - P. 565 - 581

78. Gansevoort R. T., Sluiter W. J., Hemmelder M. H. et. al. Antiproteinuric effect of blood-pressure-lowering agents: A meta-analysis of comparativetrials.// Nephrol Dial Transplant. 1995. - V. 10. - P. 1963

79. Gueyffier F., Froment A., Gouton M. New meta-analysis of treatment trials of hypertension: improving the estimate of therapeutic benefit.// J. Hypertens. 1996. - V. 10. - P. 1 - 8

80. Haas M., Leko-Mohr Z., Erler C., Mayer G. Antiproteinuric versus antihypertensive effects of high-dose ACE inhibitor therapy.// Am. J. Kidney Dis .- 2002. V.40. - P.458

81. Hilgers K.F., Mann J.F. ACE Inhibitors versus AT(1) Receptor Antagonists in Patients with Chronic Renal Disease.// J. Am. Soc. Nephrol. -2002.-V.13.-P. 1100-1116

82. Insua J.T. et. al: drug treatment of hypertension in the elderly: a meta-analysis.//Ann Intern Med. 1994. - V. 121. - P. 355

83. Jafar T.H., Stark P.C., Schmid C.H., Landa M. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis.// Ann. Intern. Med. 2003. - P. 139 - 244

84. Joint National Committee. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evolution, and treatment of high blood pressure.// Arch Intern Med. 1997. - V.l57. - P. 2413 - 2446

85. Kaplan N. M. Treatment of hypertension: Drug therapy. /In Kaplan N. M. (ed.) Clinical Hypertension. 6th ed. Baltimore. Williams and Wilkins. -1994.-P. 191

86. Kaplan N. M. (ed.). Treatment of Hypertension: Rationale and Goals.// Baltimore. Williams and Wilkins. - 1994. - P. 145

87. Kaplan N. M. Difficult to treat hypertension. //Am. J. Med. Sei. 1995. -V.309.-P.339

88. Kay J.D., Sanaiko A.E., Stephen R.D. Pediatric hypertension.// Am .Heart J.- 2001. V.143. - P. 422 - 432

89. Kornitzer M., Dramaix M., Backer G.D. Epidemiology of risk factors for hypertension: implications for prevention and therapy.// Drugs. 1999. -V.57.-P. 685-712

90. Leonard g. Feld, Wayne R. Waz. Treatment of Hypertension.// IntV»

91. Pediatric Nephrology. 4 editions edited Barratt Martin T., Avner D. Ellis, Harmon E. William Lippincott Williams and Wilking (A Wolters Kluwer Company).// 1999.-P. 1031 - 1049

92. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardioqraphically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. //N. Enql. J. Med. 1990. - V. 322. - P. 1561 - 1566

93. Lods N., Ferrori P., Frey F.Y. et. al. Angiotensin-Converting Enzymeinhibition but not angiotensin II Receptor blockade regulates matrix metalloproteinaze activing in patients with GN.//J. Am. Soc. Neph. — 2003. -№14.-P. 2861 -2872

94. Mancia G., Sega R., Bravi C. et. al. Ambulatory blood pressure normality: results of the PAMELA study.// J. Hypertens. 1995. - V.13. -P. 1377- 1390

95. Morgenstern B. Blood pressure, hypertension and ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents.// Am J Hypertens. 2002. - V.15 (2 Pt 2). - P.64 - 66

96. Mosterd A., D'Aqostino R.B., Siberhatz H. et. al. Trends in the prevalence of hypertension, antihyperehsive therapy, and left ventricular hypertophy from 1950 to 1989. //N. Enql. J. Med. 1999. - V.340. - P. 1221-1227

97. Mulvany M.J., Aalkjaer C. Structure and function of small arteries. //Physiol Rev. 1990. - V. 70. - P. 921 - 961

98. Nakao N., Yoshimura A., Morita. H. et. al. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): A randomized controlled trial.// Lancet. 2003. - P. 361 - 375

99. Natula J.,HaiderN., Virmani R. et al. Apoptosis in end-stage heartfailure.//N J.Med. 1996. - V.335. - P.l 182 - 1189

100. National Heart, Lung and Blood Institute. Report of the second task force on the blood pressure control in children 1987: Task Force on the Blood Pressure Control in Children.// Pediatrics. - 1987. - V.79. - P. 1 -25

101. National high blood pressure education program working group: national high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes.// Hypertension. 1994. - V. 23. - P. 145

102. National High Blood Pressure Education Program Working Group: National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on primary prevention of hypertension. //Arch. Intern. Med. 1993. -V.153. - P.186

103. Neai B., MacMahon S., Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood-pressure-lowering drugs. //Lancet. — 2000. — V.356.-P. 1955 1964

104. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas RJ. et. al. Treatment of mild hypertension study (TONMS): final results. //JAMA. 1993. - V.270. - P. 713-724

105. Nichols M.G. Hypertension, hypertrophy, heart failure. //Heart. 1996. - V.76 (Suppl), №.3. - P. 92 - 97

106. Paoletti E, Cannella G Arterial hypertension and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients.// Clin Nephrol. 2002. - V.58 (Suppl 1).-P. 46-51

107. Packer M. The neurohormonal hypothesis: a theory to explain the mechanism of disease progression in heart failure.//J.Am.Coll.Cardial. -1992.-V.20.-P.248-254

108. Peterson J.C., Adler S., Burkart J.M. et. al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study.// Ann Intern Med. 1995. - P. 123 - 134

109. Phiilips R.A., Diamond J.A. Hypertensive heart disease. /In Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. Edited by V Fuster and E.J. Topol. New York: Raven Press. 1995. - V. 275 - 302

110. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril -based blood pressure-lowering among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. //Lancet. - 2001. - V.358. - P.1033 -1041

111. Psaty B.M., Smith N.L., Sismvick D.S. et. al. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agents.// JAMA. — 1997.-V. 277.-P. 739-745

112. Remuzzi G., Ruggenenti P., Perico N. Chronic renal diseases: Renoprotective benefits of renin-angiotensin system inhibition// Ann. Intern. Med. 2000. - P. 136 - 604

113. Rett. K., Wicklmayr M., Dietze G.J. Metabolic effects of kinins: historical and recent developments.//J. Cardiovasc. Pharmacol. — 1990. -V. 15 (suppl 6).-P. 57-59

114. Roman M.J., Saba P.S., Pini R. et. al. Parallel cardiak and vascular adaptation in hypertension. //Circulation. 1992. - V.86. - P. 1909 - 1918

115. Ruggenenti P., Perna A., Gherardi G. et. al. Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial.// Lancet. 1998. - P. 352 - 360

116. Russo D., Pisani A., Balletta M.M. et. al. Additive antiproteinuric effect of converting enzyme inhibitor and losartan in normotensive patients with IgA nephropathy.// Am. J. Kidney Dis. 1999. - V.33. - P. 851 - 859

117. Safar M.E., Laurent S.L., Bouthler J.D. et.al. Effect of converting enzyme inhibitors on hypertensive large arteries in humans. //J. Hypertens. 1986. - №5 (suppl). - P. 285 - 289

118. Safar M.E., London G. M. The arterial system in human hypertension. /In: Swales J.D., ed. Textbook of Hypertension. Oxford, UK: Blackwell Scientific Press. 1994. - Chap 6. - P. 85 - 102

119. Schmieder R.E., Martus P., Kingbeil A., Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. //JAMA. 1996. - V.275. - P. 1507 -1513

120. Seeman T., John U., Blahova K. et. al. Ambulatory blood pressure monitoring in children with unilateral multicystic dysplastic kidney.// Eur J Pediatr. 2001. - V. 160. - №2. - P. 78 - 83

121. Shigematsu Y.,Hamada M.,Mukai M. et al. Clinical evidence for an association between left ventricular geometric adaptation and extracardiac target-organ damage in essentiol hypertension.//J.Hypertens. 1995. -V.13. - P.155 - 160

122. Sorof J.M., Cardwell G., Franco K., Portman R.J. Ambulatory blood pressure and left ventricular mass index in hypertensive children.// Hypertension. 2002. - V.39. - P. 903 - 908

123. Stockwell D. H., Madhavan S., Cohen H. et. al. The determinants of hypertension awareness, treatment, and control in an insured population.// Am. J. Public Health 84. 1994. - P. 1768

124. Swales J. D. Pharmacological treatment of hypertension. //Lancet. -1994.-V.344.-P.380

125. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril on cardiovascular events in high-risk patients.// N. Engl. J. Med. 2000. - V.342. - P.145 -153

126. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention Evaluation and treatment of High Blood Pressure.// Arch, of Inter. Med. -1997. № 157. - P. 2413 - 2446

127. Thybo N.K., Stephens N., Cooper A. et. al. Effect of antihypertensive treatment on small arteries of patients with previously untreated essential hypertension. //Hypertension. 1995. - V. 25(4, pt 1). - P. 474 - 481

128. Trimarco B., Wikstrand J. Regression of cardiovascular structural changes by antihypertensive treatment. //Hypertension. 1984. - V.6 (suppl III). - P. 150 — 157

129. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. //BMJ. 1998. - V.317. -P.713 — 720

130. Vasavada N., Agarwal R. Role of excess volume in the pathophysiology of hypertension in chronic kidney disease.//Kidney Int. 2003. - V.64. - P. 1772-1779

131. Verdecchia P., Angeli F., Gattobigio R., Porcellati C. Ambulatory blood pressure monitoring and prognosis in the management of essential hypertension.// Expert Rev Cardiovasc Ther. 2003. - V.l. - P.79 - 89

132. Weir M.R. Progressive renal and cardiovascular disease: Optimal treatment strategies.// Kidney Int. 2002. - V.62. - P. 1482

133. Wilmer W.A., Rovin B.H., Hebert C.J., Rao S.V. Management of glomerular proteinuria: a commentary.// J. Am. Soc. Nephrol. 2003. -V.14. - P.3217

134. World Health Organisation-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.//J. Hypertension. 1999. -№17. - P. 151-183

135. Yu H.T. Progression of chronic renal failure.// Arch. Intern. Med.2003.-P. 163-1417 151. Zanchetti A., Bond M.,Henning M. Et al. on behalf of the ELSA Investigators.// J. Hypertens. 1998. - V. 16. - P. 949 - 961