Патофизиологические основы диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шубитидзе Иосиф Зурабович

• Шубитидзе Иосиф Зурабович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Шубитидзе Иосиф Зурабович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Метод количественной оценки кардио-респираторного

гомеостаза

1.2. Устройства для регистрации сердечно-дыхательного синхронизма

1.3. Формы, механизмы возникновения и распространенность желудочковых нарушений ритма

1.4. Внезапная сердечная смерть

1.5. Классификация желудочковых нарушений ритма

1.6. Диагностика желудочковых нарушений ритма

1.7. Современные принципы лечения желудочковых нарушений ритма

1.8. Оценка антиаритмической эффективности терапии

желудочковых нарушений ритма

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика контингента обследованных

и дозы применяемых фармакопрепаратов

2.2. Методы исследования

2.3. Статистические методы анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты инструментальной диагностики у пациентов

с желудочковыми нарушениями ритма до начала терапии

3.2. Динамика параметров инструментальной диагностики у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

через 24 недели терапии с применением бисопролола

3.3. Динамика параметров инструментальной диагностики у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

через 24 недели терапии с применением небиволола

3.4. Динамика параметров инструментальной диагностики у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

через 24 недели терапии с применением соталола

3.5. Сравнение результатов инструментальной диагностики у пациентов

с желудочковыми нарушениями ритма через 24 недели терапии

3.6. Корреляция состояния кардио-респираторного гомеостаза и результатов

клинико-инструментальных исследований

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патофизиологические основы диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии»

Актуальность исследования

На современном этапе развития медицины все больше внимания уделяется влиянию заболевания и лечебных мероприятий не только на функцию или орган -мишень, но и на функциональное состояние организма, качество жизни, способность к регуляции и адаптации. Согласно актуальным представлениям, вегетативная нервная система (ВНС) принимает ведущее участие в формировании адаптационных реакций в ответ на непрерывно меняющиеся условия внешней и внутренней среды в норме и патологии. На сегодняшний день имеется большое количество работ, свидетельствующих о ведущей роли ВНС в механизмах симптомообразования, патогенеза и компенсации при целом ряде органических и функциональных заболеваний организма [15].

В последние годы исследование вегетативной регуляции сердечной деятельности широко используется при различных сердечно-сосудистых заболеваниях [16]. Убедительно продемонстрирована взаимозависимость различных нарушений ритма сердца с состоянием вегетативного гомеостаза [ 24].

Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) сердца составляют около 15% всех аритмий и являются наиболее сложными и опасными электрофизиологическими расстройствами. Они встречаются как при органических поражениях миокарда, так и при отсутствии его структурных и функциональных изменений [134]. Наиболее распространенными причинами ЖНР являются гипертоническая болезнь (ГБ) и/или ишемическая болезнь сердца (ИБС). В группе пациентов, страдающих этими заболеваниями, желудочковые аритмии выявляются в 80% случаев [7]. Достаточно часто желудочковая аритмия может быть спровоцирована экстракардиальной патологией: нарушение церебральной перфузии, дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, а также приемом некоторых фармакопрепаратов [46]. Известно, что риск внезапной сердечной смерти (ВСС) тесно коррелирует с

количественными и качественными характеристиками ЖНР. В этой связи принципы диагностики желудочковых аритмий, тактика лечения и способы профилактики осложнений остаются актуальной проблемой отечественных и зарубежных исследований [13, 133].

Степень разработанности темы исследования.

Несмотря на быстрое развитие интервенционной аритмологии, лекарственная терапия ЖНР остается актуальной, достаточно сложной и, нередко, противоречивой задачей. Известно, что максимальной прогностической эффективностью в лечении ЖНР обладают бета-адреноблокаторы (в-АБ) [Трешкур]. Основным механизмом влияния в-АБ является снижение активности симпатоадреналовой системы [77]. Препараты данного класса замедляют процессы ремоделирования в миокарде, снижают темпы прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) и риск ВСС [3, 122].

Вместе с тем, повышение тонуса бронхов и периферических артерий, эректильная дисфункция, снижение физической и умственной работоспособности часто лимитируют применение в-АБ. При брадикардиях и артериальной гипотензии, атриовентрикулярных блокадах, тяжелой систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) терапия в-АБ весьма ограничена. В ряде случаев, модификация электрофизиологических параметров сердца, при назначении в-АБ, может проявляться усугублением уже существующей аритмии [8, 108].

Группа в-АБ химически гетерогенна, не исключено, что их внутригрупповая неоднородность может проявляться неоднозначным влиянием на состояние ВНС пациентов с ЖНР. Имеются данные о негативном влиянии в-АБ на параметры вегетативной регуляции при ХСН [44].

Традиционные инструментальные методы оценки вегетативного гомеостаза - контроль артериального давления (АД), вариабельности ритма сердца, функции внешнего дыхания, терморегуляции, параметров электрокардиограммы (ЭКГ), кожно-гальванические пробы - базируются на изучении какой-то одной

вегетативной реакции [5, 9, 10, 17, 51]. Так как любой регуляторно-адаптивный сдвиг подразумевает комплексную многоуровневую реакцию ВНС, целесообразно оценивать состояние функций вегетативного обеспечения в их динамическом взаимодействии. Для объективной интегральной количественной оценки кардио-респираторного гомеостаза (КРГ) используется проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), основанная на тесной связи центральных механизмов ритмогенеза сердца и дыхания, способности произвольного управления ритмом дыхания, взаимном участии многоуровневых афферентных и эфферентных структур центральной нервной системы (ЦНС) [37, 38, 116].

СДС воспроизводится у всех людей в норме и при различных патологических состояниях, в том числе и у пациентов с ЖНР [116]. В настоящее время уже определена зависимость КРГ от пола, возраста, степени стрессоустойчивости, определенных индивидуальных характеристик человека. Динамика параметров СДС исследована в акушерско-гинекологической практике, клинике хирургических и внутренних болезней, психиатрии и спортивной медицине [6, 19, 28, 31, 35, 39, 116]. При этом информативность метода количественной оценки КРГ оказалась сопоставимой с традиционными лабораторными и инструментальными диагностическими тестами. В современной литературе нет доказательных сведений о влиянии в-АБ на КРГ пациентов с ЖНР. Следовательно, определение влияния терапии в-АБ с различными фармакохимическими свойствами не только на структуру или функцию органов-мишеней, но и функциональное состояние организма, его способность к регуляции и адаптации, представляется актуальной.

Цель исследования

Изучить патофизиологические аспекты эффективности бета-адреноблокаторов у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить влияние антиаритмической терапии бета-адреноблокаторами на патофизиологические механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечнососудистой патологии.

2. Оценить особенности патогенетического влияния различных бета-адреноблокаторов на функциональное состояние пациентов с желудочковыми нарушениями ритма с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией.

3. Определить влияние бисопролола, небиволола или соталола в составе комбинированной терапии на кардио-респираторный гомеостаз у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

4. Определить оптимальный вариант стандартной терапии желудочковых нарушений ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии с учетом динамики кардио-респираторного гомеостаза.

5. Изучить возможность применения пробы сердечно-дыхательного синхронизма и ее интегрального параметра - индекса регуляторно-адаптивного статуса в качестве объективного количественного способа оценки кардио-респираторного гомеостаза и контроля эффективности фармакотерапии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно -сосудистой патологии.

6. На основе полученных данных о влиянии различных бета-адреноблокаторов на патогенез желудочковых нарушений разработать рекомендации применения пробы сердечно-дыхательного синхронизма при диагностике и лечении данной патологии у пациентов с полиморбидной сердечнососудистой патологией.

Научная новизна исследования

1 . Впервые у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии изучены патофизиологические и клинические эффекты различных вариантов комбинированной терапии в сочетании с применением одного из бета-адреноблокатора - бисопролола, небиволола или соталола, учитывая их влияния на кардио-респираторный гомеостаз при данной патологии.

2. Впервые показана эффективность бета-адреноблокатора - небиволола, в составе комбинированной терапии пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии, сопровождающаяся наиболее позитивным влиянием на кардио-респираторный гомеостаз, что отражается в высокой клинической эффективности предлагаемой лекарственной комбинации.

3. Впервые на основе оценки индекса регуляторно-адаптивного статуса разработаны рекомендации по применению пробы сердечно-дыхательного синхронизма для пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии, учитывающие их индивидуальные различия.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Разработан новый метод оценки влияния комбинированной терапии с применением различных бета-адреноблокаторов на функциональное состояние больных с желудочковыми нарушениями ритма, базирующийся на представлениях о комплексном вегетативном взаимодействии. Расширение информативности метода количественной оценки кардио-респираторного гомеостаза, применяемого вместе с традиционными способами инструментальной диагностики у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, открывает новые перспективы в

изучении регуляторно-адаптивного резерва больных с патологией сердечнососудистой системы и персонификации фармакотерапии.

Проведенное исследование позволило предложить оптимальный вариант комбинированной фармакотерапии желудочковых нарушений ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии, что будет способствовать оптимизации фармакотерапии.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование представляет собой открытое одноцентровое ретроспективное клиническое исследование, основанное на совокупности методов научного познания, принципах материалистической диалектики, а также структурно-функциональном подходе, которые выражались в комплексном многоуровневом изучении проблемы кардио-респираторного гомеостаза у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно -сосудистой патологии.

Исследование одобрено независимым этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РФ.

Фундаментом выполненного исследования послужили опубликованные работы отечественных и зарубежных авторов, охватывающие вопросы преждевременного старения, неспецифического воспалительного процесса, метаболического синдрома, дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с расстройствами депрессивного спектра.

Изучены 120 историй болезни пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии кардиологического отделения стационара ГБУЗ «ККБ №2» Минздрава Краснодарского края. Проанализирована и сопоставлена динамика показателей эхокардиографии, тредмил-теста, теста с шестиминутной ходьбой, суточного мониторирования электрокардиограммы и артериального давления, качества жизни и кардио-респираторного гомеостаза. В результате проведенного исследования предложен

новый методологический подход к комплексному определению влияния терапии различными бета-адреноблокаторами на вегетативный статус пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

Все результаты проведенной исследовательской работы изучались с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированная терапия в сочетании с одним из бета-адреноблокаторов - бисопрололом, небивололом или соталолом сопоставимо улучшает состояние сердечно-сосудистой системы и психофизиологические показатели пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

2. Комбинированная терапия с применением бисопролола, небиволола или соталола сопоставимо улучшает функциональное состояние пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

3. Бисопролол, небиволол и соталол неравнозначно влияют на кардио-респираторный гомеостаз пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

4. Вариант стандартной фармакотерапии, наиболее позитивно влияющей на кардио-респираторный гомеостаз, оптимален для пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

5. Проба сердечно-дыхательного синхронизма может применяться в качестве объективного количественного способа оценки кардио -респираторного гомеостаза у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечнососудистой патологии.

6. Оценка динамики кардио-респираторного гомеостаза способствует оптимизации фармакотерапии у пациентов с желудочковыми нарушениями ритма при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов, полученных в ходе проведения диссертационной работы, подтверждаются достаточным объемом аналитической исходной объективной информации, адекватностью комплекса примененных методов задачам исследования, количественной оценкой полученных результатов и логически выверенным их анализом. Первичная документация проверена и признана достоверной. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на XI международном конгрессе «Кардиостим» (Москва, 2014 год), III Евразийском конгрессе кардиологов (Москва, 2014 год), II международном образовательном форуме «Российские дни сердца» (Санкт-Петербург, 2014 год), Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Достижения современной кардиологии» (Москва, 2014 год), Российском национальном конгрессе кардиологов «Инновации и прогресс в кардиологии» (Казань, 2014 год), VI Всероссийском съезде аритмологов (Новосибирск, 2015 год), VIII Всероссийском форуме «Вопросы неотложной кардиологии 2015» (Москва, 2015 год), II научно-практической конференции «Сердца мегаполиса» (Москва, 2024 г.).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном заседании кафедр патологической физиологии, госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 25 научных работ, в том числе 10 статей в журналах, включенных в перечень Высшей аттестационной комиссии

Российской Федерации и рекомендованных для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику кардиологического отделения стационара и кардиологического центра, специализированного курсового амбулаторного лечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах нормальной физиологии, общей и клинической патологической физиологии, госпитальной терапии, клинической фармакологии и функциональной диагностики, терапии №2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, кафедрах патологической физиологии, госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РФ.

Личный вклад автора

Автор лично участвовал во всех этапах подготовки исследования, включая планирование работы, ее методическое обеспечение, обобщение специальной литературы, выборку и анализ материала, написание всех глав диссертации. Суммарное долевое участие автора на всех этапах работы составило 90%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 6 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных

результатов, выводов, списка литературы. Работа содержит 34 таблицы и 37 рисунков. Библиографический указатель включает 134 источника, из них 56 источников на русском и 78 на иностранных языках.

Соответствие диссертации научным специальностям

Основные научные положения диссертации соответствуют пункту 4 «Анализ механизмов саногенеза, направленных на предотвращение повреждающего действия патогенного агента на организм, его органы и системы, изучение причин и особенностей взаимной трансформации саногенетических и патогенетических процессов», пункту 8 «Изучение защитных, компенсаторных и приспособительных реакций организма, развивающихся в ответ на действие повреждающих факторов различной природы и при развитии патологических процессов», пункту 11 «Разработка новых путей этиотропной и патогенетической терапии с учетом взаимодействия лечебных мероприятий с защитно-приспособительными реакциями организма» паспорта специальности 3.3.3. Патологическая физиология, пункту 7 «Нарушение ритма и проводимости; электрофизиология миокарда», пункту 13 «Современные инвазивные и неинвазивные диагностические технологии у больных с сердечно-сосудистой патологией» и пункту 14 «Медикаментозная и немедикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний» паспорта специальности 3.1.20. Кардиология.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Метод количественной оценки кардио-респираторного гомеостаза

В настоящее время активно изучается роль дисрегуляции автономной нервной системы в развитии артериальной гипертензии (АГ) и нарушений сердечного ритма. Ряд авторов утверждают, что именно вегетативно-сосудистая дисфункция как отдельное (первичное) заболевание ВНС является пусковым фактором в развитии кардиоваскулярных нарушений [23, 34, 65, 131].

В рамках формирования кардиоваскулярных расстройств патологию ВНС традиционно связывают с избыточной активностью симпатоадреналовой системы [16, 43, 63, 70]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что функциональные и структурные изменения, приводящие к развитию АГ и аритмий, могут локализоваться не только в центральном, но и в афферентно-эфферентном звене нейрогенного контура регуляции кровообращения [4, 131]. Таким образом, динамика показателей вегетативного гомеостаза на уровне центрального и периферического звеньев ВНС может выступать диагностическим маркером в развитии кардиоваскулярной патологии.

Для объективной количественной оценки состояния КРГ разработана и внедряется в клиническую практику проба СДС [6, 31]. Еще в прошлом веке СДС был изучен у рыб, земноводных, млекопитающих в естественных условиях и условиях эксперимента. Спонтанный СДС регистрировался у новорожденных детей с генерализованным судорожным синдромом, у взрослых людей при возникновении острой гипоксии и гиперкапнии. Как проявление СДС показано распространение возбуждения с сердечно-сосудистого на дыхательный центр при острой церебральной ишемии, изучена динамическая активность коры головного мозга при иррадиации такого возбуждения, а также описана активность скелетной мышцы, которая сокращается в такт дыхательных экскурсий [38].

В результате многочисленных исследований было высказано предположение о тесном функциональном единстве дыхательного и сердечно-сосудистого центров

в организме [36]. Система формирования ритма сердца включает два уровня -мозговой (центральный) и внутрисердечный (периферический). В обычных условиях функционирования организма животных и человека сформированный ритм сердца - результат взаимного влияния импульсов центрального происхождения, поступающих к пейсмейкерным структурам сердца по блуждающим нервам. Итогом является воспроизведение ритма импульсов сердцем, которые сформированы в продолговатом мозге [38, 115].

Важной предпосылкой для возникновения учения о формировании в продолговатом мозге сигналов, которые синхронизируют ритмы дыхания и сердцебиения, стали результаты опытов с кратковременным выключением из кровообращения сердца при понижении температуры. Так, во время развития клинической смерти у собак в ответ на остановку кровообращения у них прекращались сердечные сокращения и дыхательные движения. При возникновении асистолии у ряда животных регистрировались отдельные вдохи, за каждым из которых появлялось сердечное сокращение [36].

В эксперименте было подтверждено распространение возбуждения из дыхательного на сердечный центр продолговатого мозга. Возникающие в эфферентных нейронах импульсы иррадиировали к сердцу по волокнам блуждающих нервов, инициируя его ритмичные сокращения [38]. Подобные результаты получены в условиях гипоксии и нормотермии у разных видов млекопитающих. Установлено, что залпы эфферентных стимулов, генерирующиеся при острой гипоксии в дыхательных ядрах блуждающих нервов, стимулируют остановившееся сердце и проявляют свойства временного пейсмейкера [11].

Ганс Копхен, крупнейший исследователь механизмов формирования ритма дыхания, описывал способность одного и того же интернейрона, расположенного в области вагусного комплекса ядер продолговатого мозга инициировать импульсы в ритме дыхания и в ритме сердцебиения [96]. Позднее было установлено, что во время вдоха активность интернейрона соответствует сокращению диафрагмы, а при выдохе синхронизируется с кардиальным ритмом [36].

Указанные данные стали предпосылкой для создания модели возникновения в центральной нервной системе сигналов, формирующих сердечный ритм. Дыхание - практически единственная вегетативная функция, доступная произвольной коррекции. Человек может сознательно изменять его параметры -частоту и глубину. При тахипноэ возникают условия для возникновения единого респираторного и кардиального ритма дыхания вследствие иррадиации доминантного возбуждения дыхательного центра на сердечный, что и легло в основу алгоритма пробы СДС [37].

Анализ механизмов иррадиации возбуждения между центрами продолговатого мозга с дальнейшим формированием эфферентных сигналов, передающихся кардиальным ритмогенным структурам по блуждающим нервам у человека невозможен ввиду необходимости применения инвазивных методов. Эксперимент был выполнен на собаках в условиях искусственно вызванного термотахипноэ [36]. Полученные данные свидетельствовали о проводниковой роли блуждающих нервов для сигналов, синхронизирующих сердце и дыхание, что в последующем нашло подтверждение в результатах множества опытов с участием животных [38].

1.2. Устройства для регистрации сердечно-дыхательного синхронизма

Первый прибор, позволяющий графически регистрировать феномен синхронизации дыхательного и сердечного ритмов, был создан на базе самопишущего устройства М 3038-4 медицинского назначения [38]. С помощью усилительных модулей прибора параллельно синхронно регистрировались ЭКГ и пневмограмма. Отдельный модуль позволял задавать произвольную частоту фотосигнализатора, а один из регистрирующих каналов отмечал вспышки сигнализатора. Одновременная запись ЭКГ, пневмограммы и отметок вспышек фотосигнализатора на рулонной бумаге подвергалась дальнейшему анализу. Установление факта синхронизации сопоставлением на записи интервалов Я-Я ЭКГ, элементов пневмограммы и отметок вспышек сигнализатора,

количественный анализ показателей СДС, составление отчета в виде таблицы требовали существенных временных затрат [39].

С появлением в 90-х годах комплексной лаборатории Conan (Россия) для медицинских исследований стало возможным усовершенствовать технику регистрации и анализа СДС. Система Conan позволяла воспроизводить на дисплее визуальное сопоставление ЭКГ и пневмограммы на выбранном участке записи. При этом количественная оценка параметров оставалась трудоемкой, что предопределило потребность в создании компьютеризированной программы получения СДС с возможностью автоматического анализа его показателей [20]. Эта задача была впервые реализована в 2005 г. совместно со специалистами Кубанского государственного технологического университета под руководством В.С. Симанкова [41].

Новый программно-аппаратный комплекс позволил существенно упростить процесс определения параметров СДС, чему в значительной степени способствовала возможность проведения пробы в условиях ограниченной площади [54]. Экспериментально было установлено, что предпочтительным является комбинированный (звуковой и световой) стимулятор, при этом - звуковой эффективнее светового [41, 42]. Последнее является принципиальным моментом при исследовании СДС у людей с нарушением слуха либо зрения [56].

Современная портативная автоматизированная система для регистрации СДС и анализа его параметров у человека была создана в 2008 г. на основе программного обеспечения прибора ВНС-Микро (Россия). Усовершенствованная система (рисунок 1) позволяет выполнять пробу СДС в автоматическом режиме при минимальном участии исследователя, а также корректировать частоту сигналов и продолжительность теста [40].

Рисунок 1 - Портативная система для получения СДС и анализа его параметров у человека

ВНС-Микро позволяет синхронно отображать на мониторе и записывать ритмограммы сердца и дыхания с отметками подачи комбинированного сигнала (зрительного и звукового). Исходно определяются параметры ритмограмм в покое (рисунок 2).

Рисунок 2 - Исходные параметры пробы СДС

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шубитидзе Иосиф Зурабович, 2025 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдрахманова, А. И. Безболевой инфаркт миокарда / А. И. Абдрахманова, Н. А. Цибулькин, Н. Б. Амиров [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2021. - Т. 14, № 3. - С. 70-75.

2. Абдулкадыров, А. М. Руководство по аритмологии / А. М. Абдулкадыров, М. Л. Абрамов, М. В. Агарков [и др.] - СПб: ООО "Типография Михаила Фурсова", 2019. - 576 с.

3. Аверьянов, А. В. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти / А. В. Аверьянов, С. А. Бойцов, С. А. Болдуева [и др.] // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2019. - Т. 7, № 1 (20). - С. 64-88.

4. Аксенова, А. В. Консенсус экспертов российского медицинского общества по артериальной гипертонии по диагностике и лечению резистентной артериальной гипертонии / А. В. Аксенова, О. А. Сивакова, Н. В. Блинова [и др.] // Терапевтический архив. - 2021. - Т. 93, № 9. - С. 1018-1029.

5. Аксенова, Е. И. Функциональная диагностика / Е. И. Аксенова, Г. Д. Петрова, Т. И. Бонкало. - М.: ГБУ, 2020. - 241 с.

6. Александрова, Л. А. Динамика регуляторно-адаптивного статуса организма при лечении генерализованного тревожного расстройства / Л. А. Александрова, Е. О. Бойко, Л. Е. Ложникова // Неврологический вестник. - 2019. -Т. 51, № 2. - С. 41-43.

7. Ардашев, А. В. Клиническая аритмология. Том 5 / А. В. Ардашев, Г. К. Арутюнян, А. С. Абдрахманов // ИД «Медпрактика-М», 2022. - 569 с.

8. Архипов, В. В. Современные подходы к вопросам контроля эффективности и безопасности фармакотерапии антиаритмическими препаратами на основе технологий мобильной медицины / В. В. Архипов, Ю. Р. Болсуновская, К. Ю. Манцеров // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2023. - Т. 86, № 11S. - С. 10a.

9. Борисенко, Т. Л. Клиническое значение нелинейных параметров вариабельности сердечного ритма у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Т. Л. Борисенко, В. А. Снежицкий, А. В. Фролов // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2020. - Т. 18, № 3. - С. 223-229.

10. Борисова, Е. В. Эссенциальная артериальная гипертония: влияние эмоционально-личностных особенности пациентов на вариабельность артериального давления в течение суток, поражение органов-мишеней / Е. В. Борисова // Журнал экспериментальной, клинической и профилактической медицины. - 2024. - Т. 113, № 2. - С. 4-21.

11. Бочаров, М. И. Критерии прогноза биоэлектрических процессов сердца человека при разной степени острой гипоксии / М. И. Бочаров, А. С. Шилов // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2021. - № 4. - С. 132-142.

12. Васюк, Ю. А. Руководство по функциональной диагностике в кардиологии / Ю. А. Васюк. - М.: «Практическая Медицина», 2012. - 162 с.

13. Ватутин, Н. Т. Медикаментозная терапия в лечении и профилактике желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти / Н. Т. Ватутин, Г. Г. Тарадин, Н. О. Реутова // Университетская клиника. - 2019. - Т. 33, № 4. - С. 114118.

14. Гудинова, Ж. В. Технологии статистического анализа медицинских данных: первичный анализ данных, сравнение групп / Ж. В. Гудинова, Л. В. Демакова // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2023. - Т. 8, № 1. - С. 119-131.

15. Делягин, В. М. Вегетативная нервная система и ее нарушения / В. М. Делягин / Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 17. - С. 22-28.

16. Забродин, А. А. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности у пациентов с гипертонической болезнью в остром периоде ишемического инсульта / А. А. Забродин, А. А. Гудухин, Н. А. Березина [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2018. - Т. 23, № 4. - С. 45-46.

17. Иляхинский, А. В. Информационно-статистический анализ вариабельности сердечного ритма в оценке функционального состояния вегетативной нервной системы человека / А. В. Иляхинский, П. А. Пахомов // Современные технологии в медицине. - 2015. - Т. 7, № 3. - С. 67-72.

18. Исмоилов, И. И. Нарушение функциональной активности симпатико-адреналовой системы сердечно-сосудистых заболеваний / И. И. Исмоилов // Экономика и социум. - 2021. - Т. 1-1, № 80. - С. 632-635.

19. Киёк, О. В. Динамика регуляторно-адаптивного статуса учащихся при обучении рабочим профессиям / О. В. Киёк, В. М. Покровский // Гигиена и санитария. - 2019. - Т. 98, № 3. - С. 314-318.

20. Кулаичев, А. П. Компьютерные системы анализа биосигналов / А. П. Кулаичев, А. Я. Каплан // Мир ПК. - 1994. - № 1. - С. 25.

21. Лебедев, Д. С. Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца: учебное пособие. Издание второе, исправленное и дополненное / Д. С. Лебедев, Е. Н. Михайлов - М.: Российское кардиологическое общество, 2021. - 116 с.

22. Лебедев, Д. С. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 / Д. С. Лебедев, Е. Н. Михайлов, Н. М. Неминущий [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 7. - С. 128-189.

23. Лосик, Д. В. Роль эпикардиальной жировой ткани и автономной нервной системы в патогенезе нарушений ритма сердца / Д. В. Лосик, Н. А. Никитин, С. М. Минин [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2021. - Т. 25, № 3. - С. 27-33.

24. Лысенкова, Н. О. Роль вегетативной нервной системы в развитии фатальных нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца / А. И. Лысенкова, М. И. Румянцев, А. Е. Кратнов // Доктор.Ру. - 2016. - Т. 11, № 128. - С. 33-35.

25. Маколкин, В. И. Небиволол - представитель нового поколения b-адреноблокаторов / В. И. Маколкин // Кардиология. - 2000. - Т. 40, № 1. - С. 6971.

26. Минушкина, Л. О. Бисопролол: возможности в лечении артериальной гипертонии / Л. О. Минушкина // Кардиология. - 2012. - Т. 52, № 6. - С. 80-85.

27. Митрофанова, Л. Б. Целесообразность проведения эндомиокардиальной биопсии в диагностике патологии сердца у детей и взрослых / Л. Б. Митрофанова, Б. Э. Гальковский, И. А. Данилова [и др.]. // Российский кардиологический журнал. - 2021. - Т. 26, № 11. - С. 44-57.

28. Мунтян, И. М. Оценка стрессоустойчивости водолазов по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма / И. М. Мунтян, В. В. Полищук, В. М. Покровский // Человек. Спорт. Медицина. - 2020. - Т. 20, № 4. - С. 48-54.

29. Незнанов, Н. Г. Роль и оценка психоэмоционального состояния у пациентов с нарушениями ритма сердца / Н. Г. Незнанов, У. Г. Лебедева, В. Б. Петрова [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2019. - Т. 18, № 4. - С. 209221.

30. Новиков, А. А. Подходы к оценке показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы) / А. А. Новиков, А. В. Смоленский, А. В. Михайлова // Вестник новых медицинских технологий. - 2023. - Т. 17, № 3. - С. 85-94.

31. Носкин, Л. А. Полисистемная дифференциальная диагностика сопряжения внешнего дыхания и сердечно-сосудистого синхронизма у больных с различным профилем заболеваний / Л. А. Носкин, А. В. Рубинский, В. Н. Марченко [и др.] // Патогенез. - 2019. - Т. 17, № 3. - С. 65-73.

32. Об утверждении правил надлежащей клинической практики: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.04.2016 г. № 200н.: вступил в силу 04.09.2016 г. // Российская газета: [сайт]. - URL: https://cdnimg.rg.ru/pril/130/47/73/43357.pdf (дата обращения: 09.11.2020).

33. Олесин, А. И. Индивидуализация фармакологической терапии желудочковой экстрасистолии путем анализа вентрикулярных комплексов у

пациентов без структурных изменений сердца / А. И. Олесин, И. В. Константинова, Ю. С. Зуева [и др.] // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. -2020. - Т. 8, № 25. - С. 38-47.

34. Орехов, А. Ю. Роль симпатической нервной системы при резистентной артериальной гипертензии: патофизиологические и клинические аспекты / А. Ю. Орехов, Л. К. Каражанова // Артериальная гипертензия. - 2022. - Т. 28, № 4. - С. 348-356.

35. Пенжоян, А. Г. Оценка функционального состояния организма при раке предстательной железы 1-11 степени до и после НШи / А. Г. Пенжоян // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2021. -Т. 80, № 4. - С. 135-138.

36. Покровский, В. М. Импульсная активность нейронов продолговатого мозга, связанная с сердечным и дыхательным ритмами / В. М. Покровский, М. А. Боброва // Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова. - 1986. - Т. 32, № 1. - С. 98-102.

37. Покровский, В. М. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике / В. М. Покровский, В. Г. Абушкевич // Кубанский научный медицинский вестник. - 2005. - Т. 7, № 8. - С. 98-103.

38. Покровский, В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма / В. М. Покровский. -Краснодар: Кубань-Книга, 2010. - 244 с.

39. Покровский, В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма / В. М. Покровский, Е. Г. Потягайло, В. Г. Абушкевич [и др.] // Успехи физиол. наук. - 2003. - Т. 34, № 3. - С. 68-77.

40. Покровский, В.М. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека / В. М. Покровский, В. В. Пономарев, В. В. Артюшков [и др.]. - Россия, 2009. - Патент № 86860.

41. Полищук, С. В. Особенности формирования сердечно-дыхательного синхронизма на звуковой и световой раздражители в зависимости от типологических особенностей личности / С. В. Полищук // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 9. - С. 42-45.

42. Полищук, С. В. Роль раздражителя, задающего частоту дыхания для формирования сердечно-дыхательного синхронизма: дис. ... канд. биол. наук: 03.00.13 / Полищук Светлана Владимировна. - Краснодар, 2007. - 142 с.

43. Польской, В. С. Влияние симпатической и парасимпатической нервных систем на сердце / В. С. Польской, Р. П. Бородулин // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2024. - Т. 2. - С. 150-152.

44. Попова, Е.П. Влияние амиодарона, соталола и бисопролола на вариабельность сердечного ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий / Е. П. Попова, С. С. Пузин, О. Т. Богова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.

- 2020. - Т. 16, № 5. - С. 721-729.

45. Сергиенко, В. Б. Радионуклидные методы в диагностике амилоидоза сердца / В. Б. Сергиенко, С. Н. Терещенко, А. А. Аншелес [и др.] // Инновационная кардиология. - 2018. - Т. 18, № 1. - С. 94-100.

46. Скворцов, В. В. Диагностика и лечение желудочковых аритмий в практике семейного врача / В. В. Скворцов, Е. М. Скворцова, М. А. Сапрыкина // Справочник врача общей практики. - 2022. - № 5. - С. 40-52.

47. Стеклов, В. И. Методы оценки качества жизни больных с нарушениями ритма сердца / В. И. Стеклов, Е. А. Ким, П. Е. Крайнюков [и др.] // Вестник аритмологии. - 2021. - Т. 28, № 1 (103). - С. 55-63.

48. Сулимов, В. А. Роль соталола в лечении нарушений сердечного ритма: современные подходы / В. А. Сулимов, Д. А. Напалков // Фарматека. - 2009. - № 6.

- С. 16-21.

49. Тащук, В. К. Новые данные об эффективности бета-адреноблокаторов в терапии артериальной гипертензии / В. К. Тащук // Артериальная гипертензия. -2019. - Т. 63, № 1. - С. 35-37.

50. Трешкур, Т. В. Оценка эффективности различных способов лечения желудочковой аритмии / Т. В. Трешкур, Т. Э. Тулинцева, Е. С. Жабина [и др.] // Кардиологический вестник. - 2019. - Т. 14. № 1. - С. 46-53.

51. Умрюхин, Е. А. Многоуровневое управление в живом организме на основе иерархии функциональных систем / Е. А. Умрюхин // Нейрокомпьютеры: разработка, применение. - 2015. - № 7. - С. 5-10.

52. Хачиров, М. Р. Опыт интервенционного лечения желудочковых тахикардий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией левого желудочка / М. Р. Хачиров, В. А. Аманатова, А. А. Сафиуллина [и др.] // Кардиологический вестник. - 2022. - Т. 17, № 2-2. - С. 60-61.

53. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации. Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта: (с поправками на октябрь 2013 г.) // Ростовский государственный медицинский университет: [сайт]. - URL: http://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2014/12/WMA_Helsmki.pdf (дата обращения: 08.07.2020).

54. Шийха, Ю. Г. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма детей с аномалиями прикуса при ортодонтическом лечении: дис. ... канд. мед. наук: 03.00.13 / Шийха Юлия Геннадьевна. - Краснодар, 2006. - 131 с.

55. Шубик, Ю. В. Холтеровское мониторирование при аритмиях / Ю. В. Шубик, В. М. Тихоненко. - СПб: Невский ракурс, 2019. - 432 с.

56. Шульгатая, Ю. Л. Объективный метод оценки регуляторно-адаптивных систем у больных нейросенсорной тугоухостью с различными типами темперамента / Ю. Л. Шульгатая, Ф. В. Семенов, Н. А. Байдина // Российская оториноларингология. - 2004. - Т. 3, № 10. - С. 120-123.

57. Ahmed, A. A. E. Perspective on the role of four beta-blockers in heart failure / A. A. E. Ahmed // Curr Rev Clin Exp Pharmacol. - 2022. - Vol. 17, № 2. - 85-89.

58. Akinyede, A. A. A prospective study of the effect of antihypertensive medications on the sexual functions of hypertensive adult male patients / A. A. Akinyede, O. Nwaiwu, O. J. Fasipe [et al.] // Future Sci OA. - 2020. - Vol. 6, № 6. - P. FSO479.

59. AlHabeeb, W. Therapeutic properties of highly selective beta-blockers with or without additional vasodilator properties: focus on bisoprolol and nebivolol in patients with cardiovascular disease / W. AlHabeeb, S. Mrabeti, A. A. I. Abdelsalam // Cardiovasc Drugs Ther. - 2022. - Vol. 36, № 5. -P. 959-971.

60. Andersson, C. 70-year legacy of the Framingham Heart Study / C. Andersson, A. D. Johnson, E. J. Benjamin [et al.] // Nat Rev Cardiol. - 2019. - Vol. 16, № 11. - P. 687-698.

61. Arsenos, P. Arrhythmic risk stratification in ischemic, non-ischemic and hypertrophic cardiomyopathy: a two-step multifactorial, electrophysiology study inclusive approach / P. Arsenos, K. A. Gatzoulis, D. Tsiachris D [et al.] // World J Cardiol. - 2022. - T. 14, № 3. - P. 139-151.

62. Baher, A. Management of ventricular tachycardia in heart failure / A. Baher, M. Valderrabano // Methodist Debakey Cardiovasc J. - 2013. - Vol. 9, № 1. - P. 20-25.

63. Balasubramanian, P. Sympathetic nervous system as a target for aging and obesity-related cardiovascular diseases / P. Balasubramanian, D. Hall, M. Subramanian // Geroscience. - 2019. - Vol. 41, № 1. - P. 13-24.

64. Belhassen, B. Short-coupled idiopathic ventricular fibrillation: a literature review with extended follow-up / B. Belhassen, O. Tovia-Brodie // JACC Clin Electrophysiol. - 2022. - Vol. 8, № 7. - P. 918-936.

65. Benarroch, E. E. Physiology and pathophysiology of the autonomic nervous system / E. E. Benarroch // Continuum (Minneap Minn). - 2020. - Vol. 26, № 1. - P. 1224.

66. Bigger Jr., J. T. Identification of patients at high risk of sudden cardiac death / J. T. Bigger Jr. // Am J Cardiol. - 1984. - Vol. 54, № 9. - 3D-8D.

67. Biswas, M. Multicenter analysis of dosing protocols for sotalol initiation / M. Biswas, A. Levy, R. Weber [et al.] // J Cardiovasc Pharmacol Ther. - 2020. - Vol. 25, № 3. - P. 212-218.

68. Bunevicius, A. In regard to TIBBS et al. / A. Bunevicius, M. Parsons, J. Sheehan // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2021/ - Vol. 110, № 2. - P. 611-612.

69. Camm, A. J. Hopes and disappointments with antiarrhythmic drugs / A. J. Camm // Int J Cardiol. - 2017. - №. 237. - P. 71-74.

70. Carnagarin, R. Effects of sympathetic modulation in metabolic disease / R. Carnagarin, G. W. Lambert, M. G. Kiuchi [et al.] // Ann NY Acad Sci. - 2019. - Vol. 1454, № 1. -P. 80-89.

71. Chatterjee, N. A. The electrocardiogram and sudden death: capturing electrical physiology and arrhythmic substrate / N. A. Chatterjee, J. T. Tikkanen, C. M. Alber // Eur Heart J. - 2020. - Vol. 41, № 30. - P. 2911-2912.

72. Chimenti, C. Inflammatory left ventricular microaneurysms as a cause of apparently idiopathic ventricular tachyarrhythmias / C. Chimenti, F. Calabrese, G. Thiene [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104, № 2. - P. 168-173.

73. Cho, J. Y. Admission hyperglycemia as a predictor of mortality in acute heart failure: comparison between the diabetics and non-diabetics / J. Y. Cho, K. H. Kim, S. E. Lee [et al.] // J Clin Med. - 2020. - Vol. 9, № 1. - P. 149.

74. Cotton, S. Use of the oral beta-blocker bisoprolol to reduce the rate of exacerbation in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a randomised controlled trial (BICS) / S. Cotton, G. Devereux, H. Abbas [et al.] // Trials. -2022. - Vol. 23, № 1. - P. 307.

75. Dan, G. A. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP) / G. A. Dan, A. Martinez-Rubio, S. Agewall [et al.] // Europace. - 2018. - Vol. 20, № 5. - P. 731-732.

76. Davidson, R, Medeiros, M. Insights on the mechanism of flecainide in catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia / R. Davidson, M. Medeiros // J Med Life. - 2023. - Vol. 16, № 8. - P. 1294-1296.

77. Ferguson, S. S. ^-adrenoceptors as molecular targets in the treatment of hypertension / S. S. Ferguson, R. D. Feldman // Can J Cardiol. - 2014. - Vol. 30, № 5. -P. 3-8.

78. Frontera, A. Outer loop and isthmus in ventricular tachycardia circuits: characteristics and implications / A. Frontera, S. Pagani, L. R. Limite [et al.] // Heart Rhythm. - 2020. - Vol. 17, № 10. -P. 1719-1728.

79. Gama, F. Implantable cardioverter-defibrillators in trials of drug therapy for heart failure: a systematic review and meta-analysis / F. Gama, J. Ferreira, J. Carmo [et al.] // J Am Heart Assoc. - 2020. - Vol. 9, № 8. - P. e015177.

80. Gn, D. Drug-induced bradycardia / D. Gn, M. Patil, S. Shafiq // Clin Med (Lond). - 2023. - Vol. 23, № 2. - P. 173-174.

81. Gonzalez-Saenz de Tejada, M. Responsiveness and minimal clinically important difference of the Minnesota living with heart failure questionnaire / M. Gonzalez-Saenz de Tejada, A. Bilbao, L. Ansola [et al.] // Health Qual Life Outcomes. -2019. - Vol. 17, № 1. - P. 36.

82. Gungor, G. Nebivolol protects erectile functions compared to Metoprolol in hypertensive men with atherogenic, venogenic, psychogenic erectile dysfunction: a prospective, randomized, cross-over, clinical trial / G. Gungor, H. Perk, S. Soyupek [et al.] // Eur J Intern Med. - 2022. - № 103. - P. 69-75.

83. Gurianov, M. I. Monitoring the frequency and amplitude parameters of ventricular fibrillation during artificial perfusion of the heart / M. I. Gurianov, P. K. Yablonsky // Biomedical Engineering. - 2021. - Vol. 54, № 5. - P. 323-326.

84. Haanschoten, D. M. Elimination of benign ventricular premature beats or ventricular tachycardia with catheter ablation versus two different optimal antiarrhythmic drug treatment regimens (Sotalol or Verapamil/Flecainide) / D. M. Haanschoten, K. Vernooy, R. J. Beukema [et al.] // Cardiology. - 2020. - Vol. 145, № 12. - P. 795-801.

85. Hanif, N. Clinical pharmacokinetics of nebivolol: a systematic review / N. Hanif, A. Zamir, I. Imran [et al.] // Drug Metab Rev. - 2023. - Vol. 55, № 4. - P. 428440.

86. Hassanian-Moghaddam, H. QT dispersion and prognostication of the outcome in acute cardiotoxicities: a comparison with SAPS II and APACHE II scoring systems / H. Hassanian-Moghaddam, H. Amiri, N. Zamani [et al.] // Cardiovasc Toxicol.

- 2014. - Vol. 14, № 2. - P. 129-133.

87. Haugaa, K. H. Management of patients with ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death - translating guidelines into practice: results of the European Heart Rhythm Association survey / K. H. Haugaa, G. A. Dan, K. Iliodromitis [et al.] // Europace. - 2018. - Vol. 20, № FI2. - P. f249-f253.

88. Haverkamp, W. Drugs versus devices in controlling ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, and recurrent cardiac arrest / W. Haverkamp, L. Eckardt, M. Borggrefe [et al.] // Am J Cardiol. - 1997. - Vol. 80, № 8A. - Р. 67G-73G.

89. Holter, N. J. New method for heart studies / N. J. Holter // Science. - 1961.

- Vol. 134, № 3486. - P. 1214-1220.

90. Joglar, J. A. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American college of cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / J. A. Joglar, M. K. Chung, A. L. Armbruster [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2024. - Vol. 83, № 1. - P. 109-279.

91. Jurisic, S. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia: multiple clinical presentations of a genetically determined disease / S. Jurisic, A. Medeiros-Domingo, F. Berger [et al.] // J Clin Med. - 2023. - Vol. 13, № 1. - P. 47.

92. Khanji, M. Y. Cardiovascular magnetic resonance imaging volume criteria for arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: need for update? M. Y. Khanji, A. A. Chahal, L. R. Lopes [et al.] // Eur Heart J. - 2020. - Vol. 41, № 14. - P. 1451.

93. Kim, C. W. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia / C. W. Kim, W. S. Aronow, T. Dutta [et al.] // Cardiol Rev. - 2020. - Vol. 28, № 6. - P. 325331.

94. Kim, S. M. Cardiac magnetic resonance imaging for nonischemic cardiac disease in out-of-hospital cardiac arrest survivors treated with targeted temperature

management: a multicenter retrospective analysis / S. M. Kim, C. S. Youn, G. T. Lee [et al.] // J Clin Med. - 2021. - Vol. 10, № 4. - P. 794.

95. Kinoshita, T. Risk stratification for cardiac mortality using electrocardiographic markers based on 24-hour Holter recordings: The JANIES-SHD study / T. Kinoshita, K. Hashimoto, K. Yoshioka [et al.] // J Cardiol. - 2020. - Vol. 75, № 2. - P. 155-163.

96. Koepchen, H. P. Respiratori and cardiovascular centres functional entirety or separate structures / H. P. Koepchen // Central neurone environment and the control systems of breathing and circulation. - Berlin: Springer, 1983. - P. 221-237.

97. Kumar, A. Sudden cardiac death: epidemiology, pathogenesis and management / A. Kumar, D. M. Avishay, C. R. Jones [et al.] // Rev Cardiovasc Med. -2021. - Vol. 22, № 1. - P. 147-158.

98. Lanza, G.A. Management of coronary artery spasm / G. A. Lanza, H. Shimokawa // Eur Cardiol. - 2023. - № 18. - P. e38.

99. Li, B. Effects of nebivolol versus other antihypertensive drugs on the endothelial dysfunction in patients with essential hypertension / B. Li, Q. Zhang, H. Zhang [et al.] // Biosci Rep. - 2020. - Vol, 40, № 5. - P. BSR20200436.

100. Lindow, T. Prognostic implications of structural heart disease and premature ventricular contractions in recovery of exercise / T. Lindow, M. Ekstrom, L. Brudin [et al.] // Sci Rep. - 2022. - Vol. 12, № 1. - P. 10265.

101. Lown, B. Approaches to sudden death from coronary heart disease / B. Lown, M. Wolf // Circulation. - 1971. - Vol. 44, № 1. - P. 130-142.

102. Lunney, M. Pharmacological interventions for heart failure in people with chronic kidney disease / M. Lunney, M. Ruospo, P. Natale [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2020. - Vol. 2, № 2. - P. CD012466.

103. Maffei, A. Nitric oxide mechanisms of nebivolol / A. Maffei, G. Lembo // Ther Adv Cardiovasc Dis. - 2009. - Vol. 3, № 4. - P. 317-327.

104. Mankad, P. Antiarrhythmic drugs: risks and benefits / P. Mankad, G. Kalahasty // Med Clin North Am. - 2019. - Vol. 103, № 5. - P. 821-834.

105. Marcus, G. M. Evaluation and management of premature ventricular complexes / G. M. Marcus // Circulation. - 2020. - Vol. 141, № 17. - P. 1404-1418.

106. Markman, T. M. Treatment of ventricular arrhythmias: what's new? T. M. Markman, S. Nazarian // Trends Cardiovasc Med. - 2019. - Vol. 29, № 5. -P. 249-261.

107. Martin, S. S. 2024 heart disease and stroke statistics: a report of US and Global Data from the American Heart Association / S. S. Martin, A. W. Aday, Z. I. Almarzooq [et al.] // Circulation. - 2024. - Vol. 149, № 8. - P. e347-e913.

108. Martínez-Milla, J. Role of Beta-blockers in cardiovascular disease in 2019 / J. Martínez-Milla, S. Raposeiras-Roubín, D. A. Pascual-Figal [et al.] // Rev Esp Cardiol (Engl Ed). - 2019. - Vol. 72, № 10. - P. 844-852.

109. Martínez-Solano, J. Sudden death in men versus women with heart failure / J. Martínez-Solano, M. Martínez-Selles // Curr Heart Fail Rep. - 2023. - Vol. 20, № 2. -P. 129-137.

110. Milan, D. J. Efficacy of intravenous and oral sotalol in pharmacologic conversion of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. / D. J. Milan, J. P. Saul, J. C. Somberg [et al.] // Cardiology. - 2017. - Vol. 136, № 1. - 52-60.

111. Mitchell, C. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography / C. Mitchell, P. S. Rahko, A. Blauwet [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2019. - Vol. 32, № 1. - P. 1-64.

112. Myerburg, R. J. Origins, classification and significance of ventricular arrhythmias / R. J. Myerburg, H. V. Huikuri, A. Castellanos // In: Spooner P.M., Rosen M.R. ed. Foundations of Cardiac Arrythmias. - New York - Basel: Marcel Dekker Inc, 2001. - P. 547-569.

113. Naccarelli, G. V. Amiodarone: clinical trials / G. V. Naccarelli, D. L. Wolbrette, H. M. Patel [et al.] // Curr Opin Cardiol. - 2000. - Vol. 15, № 1. - P. 64-72.

114. Olawi, N. Nebivolol in the treatment of arterial hypertension / N. Olawi, M. Kruger, D. Grimm [et al.] // Basic Clin Pharmacol Toxicol. - 2019. - Vol. 125, № 3. -P. 189-201.

115. Pokrovskii, V. M. Alternative view on the mechanism of cardiac rhythmogenesis / V. M. Pokrovskii // Heart, Lung and Circulation. - 2003. - Vol. 12, № 1. - Р. 18-24.

116. Pokrovskii, V. M. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status / V. M. Pokrovskii, L. V. Polischuk // Journal of Integrative Neuroscience. - 2016. - Vol. 15, № 1. - Р. 19-35.

117. Refaat, M. M. Exercise-induced ventricular ectopy and cardiovascular mortality in asymptomatic individuals / M. M. Refaat, C. Gharios, M. V. Moorthy [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2021. - Vol. 8, № 23. - P. 2267-2277.

118. Reiffel, J. A. Antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: selected features of ventricular repolarization that facilitate proarrhythmic torsades de pointes and favor inpatient initiation / J. A. Reiffel // J Innov Card Rhythm Manag. - 2021. - Vol. 12, № 7. - P. 4600-4605.

119. Roumeliotis, S. Endothelial dysfunction in chronic kidney disease, from biology to clinical outcomes: a 2020 update / S. Roumeliotis, F. Mallamaci, C. Zoccali // J Clin Med. - 2020. - Vol. 9, № 8. - P. 2359.

120. Ryan, M. Comparison of ventricular ectopic activity during 24-hour monitoring and exercise testing in patients with coronary heart disease / M. Ryan, B. Lown, H. Horn // Engl J Med. - 1975. - Vol. 292, № 5. - Р. 224-229.

121. Sadjadieh, G. Prognosis after finding incidental ventricular tachycardia on ambulatory electrocardiogram-recording / G. Sadjadieh, A. Sadjadieh // Am J Cardiol. -2021. - № 150. - P. 60-64.

122. Safi, S. Beta-blockers in patients without heart failure after myocardial infarction / S. Safi, N. J. Sethi, S. K. Korang [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -2021. - Vol. 11, № 11. - P. CD012565.

123. Schulz, L. P. Cardiomyopathies in the clinical practice - an overview / L. P. Schulz, A. S. Vischer // Praxis (Bern 1994). - 2022. - Vol. 111, № 11. - P. 623-631.

124. Seleme, V. B. Nebivolol for the treatment of essential systemic arterial hypertension: a systematic review and meta-analysis / V. B. Seleme, G. L. Marques, A. E. M. Mendes [et al.] // Am J Cardiovasc Drugs. - 2021. - Vol. 21, № 2. - P. 165-180.

125. Semasinghe Bandaralage, S. P. Does sotalol still have a role in the management of arrhythmias? / S. P. Semasinghe Bandaralage, S. Nirthanan, S. Niranjan // Am J Ther. - 2019. - Vol. 26, № 1. - P. e161-e169.

126. Shafiroff, B. G. Effects of external electrical pacemaker stimuli on the human heart / B. G. Shafiroff, J. Linder // J Thorac Surg. - 1957. - Vol. 33, № 4. - P. 544-550.

127. Steiner, H. Sudden cardiac death prevention in patients with ischemic heart disease-beyond the ejection fraction / H. Steiner, I. Sharabi, I. Goldenberg [et al.] // Rev Cardiovasc Med. - 2022. - Vol. 23, № 12. - P. 409.

128. Suarez-Roca, H. Baroreceptor modulation of the cardiovascular system, pain, consciousness, and cognition / H. Suarez-Roca, N. Mamoun, M. I. Sigurdson [et al.] // Compr Physiol. - 2021. - Vol. 11, № 2. - P. 1373-1423.

129. Tompkins, C. M. Differences in mode of death between men and women receiving implantable cardioverter-defibrillators or cardiac resynchronization therapy in the MADIT trials / C. M. Tompkins, W. Zareba, H. Greenberg [et al.] // Heart Rhythm. -2023. - Vol. 20, № 1. - P. 39-45.

130. Tromp, J. A systematic review and network meta-analysis of pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction / J. Tromp, W. Ouwerkerk, D. J. van Veldhuisen [et al.] // JACC Heart Fail. - 2022. - Vol. 10, № 2. -P. 73-84.

131. Valensi P. Autonomic nervous system activity changes in patients with hypertension and overweight: role and therapeutic implications / P. Valensi // Cardiovasc Diabetol. - 2021. - Vol. 20, № 1. - P. 170.

132. Vaughan Williams, E. M. Classification of antidysrhythmic drugs / E. M. Vaughan Williams // Pharmacol Ther B. - 1975. - Vol. 1, № 1. - P. 115-138.

133. Zeppenfeld, K. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death / K. Zeppenfeld, J. Tfelt-Hansen, M. de Riva [et al.] // Eur Heart J. - 2022. - Vol. 43, № 40. - P. 3997-4126.

134. Zhao, L. Clinical characteristics of patients with arrhythmias of the idiopathic outflow tract ventricular: age, gender, comorbidities, laboratory test results, and echocardiographic parameters / L. Zhao, R. Li, J. Zhang [et al.] // Altern Ther Health Med. - 2022. - Vol. 28, № 6. - P. 88-95.