Патогенетический подход к профилактике и лечению одонтогенных верхнечелюстных синуситов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Иванов, Юлиан Вячеславович

• Иванов, Юлиан Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Юлиан Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Анатомо-топографические предпосылки к распространению одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса на верхнечелюстной синус.

1.2 Классификация одонтогенных синуситов.

1.3 Этиология, патогенез одонтогенных синуситов и механизмы резистентности.

1.4 Инструментальные методы исследования в диагностики синуситов.

1.5 Лечение.

Глава 2.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

Клиническое обследование.

Рентгенологическое исследование.

Макроскопическая оценка состояния.

Методика забора материала для гистологического исследования.

Гистологическое и иммуноморфологическое исследование.

Изучение состояния антиоксидантной системы.

Лазерная корреляционная спектроскопия.

Методы исследования аутопсийного материала.

Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ОБСУЖДЕНИЕ ИХ.

3.1 Результаты клинического обследования больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом.

3.2 Результаты рентгенологического исследования больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом и одонтогенными кистами верхней челюсти.

3.3 Частота и выраженность макроскопических изменений слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в зависимости от величины и продолжительности существования ороантрального сообщения.

3.4 Результаты гистологического, иммуноморфологического исследования слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

3.5 Результаты гистологического, иммуноморфологического исследования слизистой оболочки верхнечелюстного синуса на материале аутопсий.

3.6 Обоснование и разработка методики синусотомии, обеспечивающей сохранность костной структуры и слизистой оболочки передней стенки верхнечелюстного синуса.

3.7 Результаты лазерной корреляционной спектроскопии плазмы крови у больных одонтогенными воспалительными заболеваниями верхней челюсти.

3.8 Результаты изучения содержания тиолсульфитных групп в плазме крови у больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом и другими одонтогенными воспалительными заболеваниями верхней челюсти.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетический подход к профилактике и лечению одонтогенных верхнечелюстных синуситов»

Одонтогенные верхнечелюстные синуситы относятся к числу распространённых заболеваний челюстно-лицевой области. По данным М.Азимова (1976г.), больные с этой патологией составляли около 4% от числа I всех больных, находившихся на лечении в клинике. В последние годы число больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом имеет устойчивую тенденцию к росту (Козлов B.C., 2003).

JI.M. Емельяненко (2000г.) приводит данные, свидетельствующие о том, что ежегодный прирост численности больных, госпитализируемых по поводу этого заболевания, составляет 1-2%. К сожалению, результаты хирургического лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом нельзя признать оптимальными. Так, по данным М.М.Соловьёва, П.Я. Шимченко (1975г.), 32% больных в поздние сроки после операции радикальной синусотомии по Калдвел Люку предъявляют те или иные жалобы: чувство тяжести, распирания, иногда дергающие боли в области оперированной верхней челюсти; слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа; онемение верхней губы, крыла носа, слизистой оболочки альвеолярного отростка, слёзотечение.

Причин тому несколько. Во-первых, после удаления патологически изменённой слизистой оболочки на большой площади поверхности синуса не происходит полноценной регенерации её, что способствует пролонгации хронического воспалительного процесса (Лопатин А.С., 1998; Малахова М.А., 2005; Старохи А.В., 1998; Быканова Т.Г., 2003; Козлов B.C., 1997; Гайворонский А.В., 2002; Пальчун В.Т. с соавторами, 2002) и может привести к возникновению карциномы (Сагалович Б.М., 1967). Во-вторых, в ходе проведения классической синусотомии по Калдвель Люку удаляется часть передней стенки синуса вместе со слизистой оболочкой (Богатов А.И. с соавторами 2003). В связи с этим увеличивается общая площадь дефекта слизистой оболочки синуса и ухудшаются условия для её регенерации. В третьих, длительное существование хронических очагов одонтогенной инфекции в пародонте боковой группы зубов верхней челюсти приводит к деструкции костных структур дна синуса и поражению его слизистой оболочки (Бернардский Ю.И., Заславский Н.И., 1968; Азимов М.,1976).

Исследованиями Г.Б. Трошковой, В. А. Козлова (1980г.) было продемонстрировано, что выраженность и распространённость воспалительного поражения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса зависят от продолжительности периода от появления ороантрального сообщения, возникающего после удаления зубов, до операции по его устранению.

В результате удаления части передней стенки верхней челюсти может происходить западение мягких тканей щеки и образование рубцовых спаек с медиальной стенкой синуса, ухудшающих условия дренирования синуса. Для предупреждения этого осложнения Г.Б. Трошкова (1987г.) предложила замещать операционный дефект стенки синуса аллогенным деминерализованным костным трансплантатом.

Жалобы на парастезию тканей подглазничной области, встречающиеся у некоторых больных, перенёсших классическую операцию синусотомии по Калдвел Люку, можно объяснить травматичностью вмешательства и хроническим воспалительным процессом в зоне, иннервируемой подглазничным нервом.

Поиск путей улучшения результатов лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом по следующим направлениям:

• предупреждение и своевременная ликвидация очагов одонтогенной инфекции в области верхней челюсти;

• предупреждение возникновения и максимально раннее устранение ороантрального сообщения, возникшего после удаления зуба (Петропавловская М.Ю., 1999);

• снижение травматичности оперативного вмешательства по поводу хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита. Для этого ряд авторов предлагают использовать эндоскопическую технику, позволяющую через небольшие трепанационные отверстия осмотреть синус и осуществить удаление измененной слизистой оболочки (Лопатин А.С., 1998; Ипполитов В.П. с соавторами 2005; Козлов B.C., 2003; Garrel R. с соавторами,2003).

Однако, как показал наш опыт, использование эндоскопа, вводимого через трепанационные отверстия, не всегда позволяет осуществить качественную ревизию всех отделов синуса и удалить изменённую слизистую оболочку. Кроме того, в настоящее время операционные эндоскопы являются дорогостоящей аппаратурой, не доступной многим лечебным учреждениям, в которых осуществляется хирургическое лечение больных одонтогенным синуситом. Поэтому следует считать обоснованным поиск и других путей снижения травматичности радикальной операции синусотомии.

Другим фактором, побудившим нас к проведению настоящего исследования, явилось то обстоятельство, что при проведении радикальной синусотомии по Калдвел Люку мы часто обнаруживали визуально не изменённую слизистую оболочку на удаляемом фрагменте передней стенки синуса.

Всё, перечисленное выше, определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования — повышение эффективности лечения больных хроническим верхнечелюстным синуситом за счёт снижения травматичности операции радикальной синусотомии, создания благоприятных условий для восстановления эпителиальной выстики синуса.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить структуру больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, и причину позднего проведения операции по устранению ороантрального сообщения.

2. Изучить локализацию, распространённость и характер поражения слизистой оболочки различных отделов верхнечелюстного синуса по данным рентгенологического обследования больных, результатам иммуноморфологического исследования биопсийного и аутопсийного материала.

3. Изучить взаимосвязь между характером поражения слизистой оболочки различных отделов верхнечелюстного синуса и такими клиническими параметрами как размеры, длительность существования ороантрального сообщения.

4. С учётом данных клинико-рентгенологических и иммуноморфологических исследований усовершенствовать методику хирургического лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита и апробировать её в клинике.

5. Изучить ряд лабораторных показателей, характеризующих состояние антиоксидантной системы и гуморального иммунитета у больных одонтогенным синуситом.

НОВИЗНА.

1. Впервые проведено сопоставление данных гистологического и иммуноморфологического исследования состояния слизистой оболочки в области передней стенки и дна верхнечелюстного синуса у больных с ороантральным сообщением.

2. Прослежены особенности изменения состояния слизистой оболочки различных отделов верхнечелюстного синуса в зависимости от величины и продолжительности существования ороантрального сообщения.

3. Предложен оригинальный способ костнопластической антротомии.

Практическая значимость. Использование методики антротомии путём формирования сложного лоскута передней стенки синуса, включающего все слизистую оболочку, костную стенку синуса с надкостницей, сохраняющей связь с мягкими тканями щеки (подглазничной области), создаёт благоприятные условия для сохранения анатомической формы синуса и полноценной слизистой оболочки.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Изменения в слизистой оболочке передней стенки верхнечелюстного синуса, при наличие ороантральном сообщения, носят обратимый характер.

2. Использование костно-пластического способа антротомии при радикальной верхнечелюстной синусостомии, создаёт благоприятные условия для сохранения анатомической формы и восстановления функции синуса.

Внедрение результатов в практику. Методика костно-пластического способа антротомии, при радикальной верхнечелюстной синусотомии, внедрена в клиническую практику клиники челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Результаты исследований включены в лекционный курс кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова.

Апробация работы. Основные положения диссертации были изложены на пленарном заседании общества стоматологов С-Петербурга мае 2005 года, XI международной конференции челюстно-лицевых хирургов в 2006 году. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Она состоит из введения. 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 157 источников отечественной и зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 66 рисунками и 46 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Иванов, Юлиан Вячеславович

выводы

1. Установлено, что из 385 больных, оперированных по поводу верхнечелюстного синусита с наличием ороантрального сообщения, 87% из них поступили в клинику челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова в сроки от 2 до 10 месяцев после возникновения-ороантрального сообщения.

Анализ клинических наблюдений показал, что между величиной ороантрального сообщения, возникшего после удаления^ зуба, и сроком проведения оперативного вмешательства по его устранению существует достоверная обратная связь - чем величина отверстия меньше, тем позднее проводится операция.

2. При анализе результатов иммуноморфологического исследования установлено, что в первые 3-4 недели после возникновения ороантрального сообщения в слизистой оболочке нижних отделов верхнечелюстного синуса наблюдается картина острого воспаления, а спустя 3 месяца - картина продуктивного воспаления. В слизистой оболочке верхних отделов синуса в эти сроки выражен аллергический компонент воспаления с наличием в составе клеточного инфильтрата эозинофилов.

3. При "анализе результатов иммуноморфологического исследования установлено,. что в первые 3-4 недели после возникновения ороантрального сообщения в слизистой оболочке передней стенки верхнечелюстного синуса наблюдается умерено выраженная картина острого воспаления. В более поздние сроки в слизистой оболочке этого отдела синуса метаплазии эпителия не выявлено. Это обстоятельство служит основанием рекомендовать хирургам использовать при ревизии верхнечелюстного синуса методики, обеспечивающие сохранение всех структурных элементов передней стенки верхнечелюстного синуса, включая слизистую оболочку.

4. Спустя три месяца после возникновения ороантрального сообщения в слизистой оболочке нижних отделов верхнечелюстного синуса наблюдается картина продуктивного воспаления с метаплазией многорядного цилиндрического реснитчатого эпителия в переходно-клеточный эпителий. На фоне такой трансформации эпителия не исключено возникновение карциномы верхнечелюстного синуса. Поэтому, независимо от величины ороантрального сообщения и выраженности клинических проявлений, оно должно быть своевременно устранено. Если операция по устранению ороантрального сообщения проводится спустя 3 месяца после его возникновения, необходимо его сочетать с ревизией верхнечелюстного синуса.

5. Методика антротомии путём формирования сложного лоскута передней стенки синуса, включающего все слизистую оболочку, костную стенку синуса с надкостницей, сохраняющей связь с мягкими тканями щеки (подглазничной области), обеспечивает хороший обзор всех отделов верхнечелюстного синуса и создаёт благоприятные условия для сохранения анатомической формы синуса и полноценной слизистой оболочки

6. Результаты лазерной корреляционной спектроскопии плазмы крови больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом свидетельствуют о целесообразности включения в комплекс лечебных мероприятий, проводимых в раннем послеоперационном периоде, иммуномодулирующей терапии.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется с целью выявления деструктивных процессов в области верхушечного пародонта верхних маляров, премоляров и индивидуальных особенностей анатомического строения верхней челюсти, способствующих возникновению ороантрального сообщения, перед удалением этих зубов, проводить рентгенологическое обследование.

При наличии рентгенологических данных, оцениваемых как фактор риска возникновения ороантрального сообщения, следует проводить контрольный осмотр пациента через 10-15 дней после удаления зуба.

2. После удаления верхних моляром и премоляров следует проводить в обязательном порядке "носоротовую" и "ротоносовую" пробу с регистрацией результатов в истории болезни.

3. При возникновении у больного ороантрального сообщения, независимо от его величины и клинической картины, необходимо принять меры к его устранению в сроки до 2 месяцев.

4. Для ревизии верхнечелюстной пазухи при хирургическом лечении верхнечелюстного синусита рекомендуется использовать методику костнопластической антротомии с формированием фрагмента передней стенки синуса, включающею все её структурные элементы. Такая методика антротомии обеспечивает хороший обзор и возможность проведения санации всех отделов верхнечелюстной пазухи.

После возвращения фрагмента передней стенки синуса на прежнее место восстанавливается анатомическая форма верхней челюсти, а сохранившаяся слизистая оболочка создаёт более благоприятные условия для восстановления полноценного эпителиального покрова оперированной верхнечелюстной пазухи.

5. Учитывая выраженный аллергический компонент воспаления верхних отделов синуса, при консервативном лечении верхнечелюстных синуситов и в раннем послеоперационном периоде рекомендуется проводить гипосенсибилизирующую терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Юлиан Вячеславович, 2009 год

1. Азимов М. Роль очаговой одонтогенной инфекции в развитиигайморита и принципы планирования терапии при них (клинико-эксперим.исслед.): Дис.канд. мед. наук / 1 Ленингр. Мед. ин-т им. И. П. Павлова. 1. Л., 1977.-204 с.

2. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А., Коваленко А. Циклоферон в терапии ринита и синусита. СПб., 2000. - 40 с.

3. Александрова М.Г., Колесникова А.Г., Николаенко В.Ю. Иммунологические показатели у горнорабочих, страдающих хроническим синуситом // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 2000. - № 6. - С. 4547.

4. Аль-Махбаши М.Х. Особенности местного и общего иммунитета при хронических риносинуситах: Автореф. дис. канд.мед.наук / С.-Петерб. НИИ уха, горла, носа и речи МЗ Рос. Федерации. СПб., 1998. - 22 с.

5. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А., Фазлыева P.M. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа, 1997. -120с.

6. Ашмарин. Н.П. Щадящий вариант вскрытия верхнечелюстной пазухи // Рос. ринология. 1999. - № 2. - С. 38-39.

7. Бабкина Т.М., Розенфельд Л.Г., Рогожин В.А., Колотилов И.И. Краниофациальные опухоли с гипоцентром в околоносовых пазухах // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 2000. - № 6. - С. 27-29.

8. Бажанов Н.Н. Стоматология. М.: Медицина, 1970. -400с.

9. Белякова Л.В. Иммунная система слизистых // Терапевт, арх. 1998.-Т.60, № Ю. - С.60-63.

10. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И. Одонтогенные гаймориты: Патогенез, клиника, диагностика и лечение. М.: Медицина, 1968. — 136 с.

11. Бернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. Киев: Здоровья, 1970.-482 с.

12. Бессонов О.В. Комплексная клинико-лучевая диагностика патологической трансформации слизистой оболочки околоносовых пазух:

13. Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.19 / Центр воен. н.-и. авиац. госпиталь М-ва обороны Рос. Федерации. Курск, 2000. -24с.

14. Богатов А.И., Захарова И. А., Малахов М.А. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы. М.: 2003. — 164 с.

15. Богомильский М.Р., Тарасов А.А. Антибактериальная терапия острого и обострений хронического синусита // Клинич. антимикроб, химиотерапия. — 2000. Т.2, № 2. - С. 63-66.

16. Боенко Д.С. Ретенированный зуб у больных в практике отоларинголога // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 2000. - № 6. - С. 145-147.

17. Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Афонькин В.Ю. и др. Опыт консервативного, хирургического и послеоперационного лечения больных с острыми и хроническими синуситами // Folia Otorhinolaryngol. 1997. - Т. 3, № 3-4. - С. 60-63.

18. Быканова Т.Г. Консервативное и хирургическое лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов: Автореф. дис., канд.: 14.00.04 / Каф. оториноларингологии Курского гос. мед. ун-та. — СПб., 2003. — 22с.

19. Быков B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. СПб.: Спец. лит., 1996. 246с.

20. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Арх. патол. 1995. - № 1. - С. 11-16.

21. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринология. 1993. - №1. - С. 40-46.

22. Василенко И.П. Комплексное противорецидивное лечение хронического полипозного синусита: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.04 / Моск. НИИ уха, горла и носа. М., 2001. - 24с.

23. Владимирова Е.Б. Динамика репаративных процессов в верхнечелюстных пазухах после радикального хирургического лечения. // Вестн. оториноларингологии.- 2002. № 4. - С. 11-14.

24. Волкова В.В. Значение генетических факторов в возникновении полипозного синусита: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / С.-Петерб. НИИ уха, горла, носа и речи, С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. СПб., 1996. - 15 с.

25. Гайворонский А.В. Клинико-анатомическое обоснование хирургического лечения хронических синуситов: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук: 14.00.02: 14.00.04 / Воен.-мед. акад. СПб., 2002. - 21 с.

26. Гербер В.Х., Бускина А.В., Дергачёв B.C. Применение ультразвуковой кавитации в комплексном лечении полипозных риносинуситов. // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 4. — С. 25-27.

27. Григорьянц JI.A., Бадалян В.А., Арутюнян К.Э. Хирургическое лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус. // Клинич. стоматология. 2003. - № 1. — С. 44-46.

28. Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояния иммунной системы при острых и хронических заболеваниях JIOP-органов // Иммунодефицитные состояния / Под ред. В.С.Смирнова и И.С.Фрейдлин. СПб., 2000.- С. 163-187

29. Григорьева Н.В. Возможности беспункционного лечения острого гнойного гайморита. // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 2. - С. 38-40.

30. Губайдулина Е.Я. К методике оперативного закрытия свищей гайморовой полости // Стоматология. 1959. - № 1. — С. 49-55.

31. Губайдулина Е.Я. Случай закрытия послеоперационного дефекта твёрдого нёба оболочкой кисты // Стоматология. — 1959. № 3. - С. 77-78.

32. Гюсан С.А. Сравнительная оценка комплексных методов диагностики и лечения хронических гнойных и полипозных риносинуситов в регионе юга России: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.04 / Ставроп. гос. мед. акад. -СПб., 2001.-16с.

33. Давлетов Р.Г. Особенности генерации активных форм кислорода клетками промывных вод верхнечелюстных пазух при различном характеретечения воспалительного процесса: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.06 / Башк.гос. мед. ун-т. Челябинск, 1998.-19 с.

34. Дунайвицер Б.И. Лекало для проведения рационального разреза мягких тканей при гайморотомии // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 1988. -№ 4. - С. 88-88.

35. Евдокимов А.И. Одонтогенные гаймориты // БМЭ. — 1958. — Т. 6. — С. 250-252.

36. Егоров В.И., Козаренко А.В. Эффективность нового фторхинолонового антибиотика авелокса при лечении гнойных синуситов. // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 5. - С. 35-36.

37. Емельяненко Л.М. Диагностика и патогенетическое лечение некоторых форм хронических синуситов: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.04. Амур, гос. мед. акад. СПб., 2000. - 18 с.

38. Журавлёв А.С. Патогенетическое лечение больных с хроническими синуситами с использованием физических факторов: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / Харьк. гос. мед. ун-т. М., 1997. - 38с.

39. Захарова Г.П., Шабалин В.В., Ланцов А.А. Современные методы оценки мукоцилиарного транспорта в диагностике хронических риносинуситов. // Вестн. оториноларингологии. 1998. - № 4. - С. 53-55.

40. Захарова Г.П., Ильинская Е.В. Ультраструктура слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у больных хроническим полипозным риносинуситом. // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 3. - С. 40-42.

41. Зиборова Н.В, Макаев Х.М., Шеврыгин Б.В. Микробная микрофлора верхнечелюстных пазух при различных формах синусита. И Оториноларингология на рубеже тысячелетия: Материалы 16 съезда отоларингологов РФ. -М., 2001.- С. 585-589.

42. Зубарева А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух с использованием магнитно-резонансной томографии. Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. СПб., 2000. - 19 с.

43. Иванов В.Д. Клинико-экспериментальное обоснование закрытия острой перфорации дна гайморовой пазухи дентальным аллотрансплантатом: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Башк. гос. мед. ун-т. М., 1998. - 23 с.

44. Иоаннидис Г.П. Злокачественные опухоли верхней челюсти. -Ташкент, 1966. 198 с.

45. Калакуцкий Н.В., Петропавловская М.Ю., Галецкий Д.В. Использование островкового слизисто-надкостничного лоскута на сосудистой ножке с нёба для закрытия ороантрального сообщения. СПб., 2000. — 15 с.

46. Карпов О.И. Сравнительная оценка эффективности макролидов при остром синусите // Клинич. фармакология и терапия. 2004. — Т. 13, № 1. - С. 53-56.

47. Киселёв А.С., Бондарук В.В. Проблемы диагностики латентных синуситов и пути их решения // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. -2000. № 6. - С. 29-32.

48. Кичиков В.О., Аксенов В.М. К методике беспункционного лечения воспаления околоносовых пазух с помощью синус-эвакуатора. // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 6. - С. 47-48.

49. Козлов В.А., Трошкова Г. Б., Кочубей Н.М., Некачалов В.В. Динамика морфологических изменений тканей верхнечелюстной пазухи при экспериментальном перфоративном синусите // Стоматология. 1980. - № 5. — С. 49-52.

50. Козлов B.C., Державина Л.Л. Изучение влияния управляемого давления на транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа. // Вестн. оториноларингологии. 1997. - № 5. - С. 31-33.

51. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / С.-Петерб. НИИ уха, горла, носа и речи и др. СПб., 1997. - 18 с.

52. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 212-218.

53. Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Ларина О.Е. Вариант хирургического лечения больных с одонтогенным гайморитом. // Вестн. оториноларингологии. -2004.-№2.-С. 40-42.

54. Костиленко Ю.П., Скрипников Н.С., Ковтуновский П.М. и др. Эпителий слизистой оболочки нёба и придаточных пазух носа человека // Вопросы морфологии в эксперименте и клинике. Киев, 1985. - С. 122-125.

55. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Повреждение дна верхнечелюстной пазухи и врачебная тактика // Стоматология 1994. - №1. — С.51-52.

56. Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексанян Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите. // Вестн. оториноларингологии. -2002.-№5.-С. 51-56.

57. Кулаков А.А., Рабухина Н.А., Адонина О.В. Диагностические возможности компьютерной томографии в изучении одонтогенных кист, проросших в полость верхнечелюстных пазух // Стоматология. 2005. - № 1. — С. 36-40.

58. Лейзерман М. Г., Клешнин Д.А., Комахина О.А. Метод длительного орошения верхнечелюстных пазух в условиях однодневного стационара. // Вестн. оториноларингологии. 2004. - № 6. - С. 44-44.

59. Лопатин А.С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Consilium Medicum. 2003. — Т. 5, № 4. -С. 208-212.

60. Лопатин А.С. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис.д-ра мед. наук: 14.00.04 / Центр, клинич. больница Мед. центра Упр. делами Президента Рос. Федерации. СПб., 1998. - 40с.

61. Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челюстей, их профилактика и лечение. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1968. 181 с.

62. Магомедов М.М., Владимирова Е.Б. Хирургические подходы в лечении больных хроническим гнойно-гиперпластическим риносинуситом. // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 1. — С. 50-52.

63. Малахова М.А. Комплексное лечение больных хроническим одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом // Стоматология. -2005. -№4.-С. 24-26.

64. Марченко Г. Н. Клиника и лечение одонтогенных гайморитов: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Одес. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова. -Одесса, 1966. 15 с.

65. Махкамов Э.Ю. Закрытие свища верхнечелюстной пазухи пересадкой свободного лоскута слизистой оболочки. // Стоматология. 1968. - № 5. - С. 58-60.

66. Михайлов С.М. Анатомия человека. М.: Медицина, 1973. - 385 с.

67. Михайлов Ю.Х. Этиопатогенетические механизмы острых и хронических риносинуситов: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.04 / Воен.-мед. акад. СПб., 2006. - 26 с.

68. Нечипоренко В.П., Климов З.Т., Карпенко С.В., Бондаренко Н.Н. Использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике синуситов //Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 2000. - № 6.-С. 32-34.

69. Овчинников Ю.М., Климова JI.A., Варшавский В.А., Кондрашин С.А., Кордоняну Т.П. Гемангиоэпителиома полости носа в сочетании и полипозным синуситом. // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 1. - С. 49-51.

70. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Петухова П.В. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназальный синусит: современный взгляд на проблему. // Вестн. оториноларингологии. — 2002. № 6. — С. 54-58.

71. Пальчун В.Т., Каралкин А.В., Петухова П.В. Оценка мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи методом радиоизотопной динамической гайморосцинтиграфии при формах гайморита. // Вестн. оториноларингологии. 2004. - № 4. - С. 4-6.

72. Пальчун В.Т., Белякова JI.B., Лучихин Л.А., Кононова Н.А. Эффективность спрея физиомер в послеоперационный период при эндоназальных хирургических вмешательствах. // Вестн. оториноларингологии. 2004. - № 3. - С. 45-47.

73. Пауков B.C., Цинзерлинг А.В. Биологические агенты / Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - С. 326-432.

74. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. - 415 с.

75. Пелишенко Т. Г. Реабилитация больных после эндоскопических операций на околоносовых пазухах: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / Федер. гос. учреждение "Клинич. больница № 1" Упр. делами Президента РФ. М., 2005. - 19 с.

76. Петухова П.В. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух методом рентгенологической компьютерной денситометрии. // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 5. — С. 23-26.

77. Пискунов Г. 3., Пискунов С.З., Ельков И.В. и др. Проблемы общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита // Рос. ринология. 1994. - № 1. - С. 5-15.

78. Пискунов С.З., Пискунов Г. 3. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Изд-во Воронеж.ун-та, 1991.-181 с.

79. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1991. - С. 297-303.

80. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. М.: Медицина, 1974. - 278с.

81. Робустова Т.Г., Ушаков А.И., Ушаков А.А. и др. Пластика слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи для дентальной имплантации // Рос. стоматол. журн. -2005. №5. - С.15-18.

82. Романова О.Н. Особенности клиники и лечебной тактики при полипозном риносинусите в сочетании с аллергическими заболеваниями. // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 1. — С. 52-54.

83. Рябова М.А. Клинико-термографическая оценка состояния оперированных передних околоносовых пазух. Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / 1 Ленингр. мед. ин-т им. И. П. Павлова. Л, 1991. - 14 с.

84. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов // Вестн. оториноларингологии 2000. - №3. - С.60-63.

85. Сивач В. А. Применение деминерализированной аллокости для пластики передней стенки верхнечелюстных и лобных синусов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.04 / Киев. НИИ отоларингологии им. А. И. Коломийченко. СПб., 1990. - 23 с.

86. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1967. - 328 с.

87. Семенченко Г. И., Вакуленко В.И., Лукьяненко В.А., Крыклис Г.Г. Способ хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухой //Стоматология. 1987. - №2. - С. 36-38.

88. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1963. - Т. 1.-С. 81-84.

89. Сипкин A.M. Диагностика, лечение и реабилитация больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с применением эндоскопической техники: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т им. М. Ф. Владимирского. М., 2005. - 21 с.

90. Соколовский В.В. Тиодисульфидное соотношение крови как показатель как показатель состояния неспецифической резистентности организма. СПб., 1996. - 30с.

91. Солнцев А.И. Некоторые особенности одонтогенных гайморитов // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 1962. - №2. - С. 11-15.

92. Соловьёв М.М., Шимченко П.Я., Яковлева Н.А. Отдалённые результаты оперативного лечения одонтогенного гайморита. // Стоматология. -1974.-№2.-С. 75-75.

93. Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.21: 14.00.27 / Новосиб. гос. мед. акад. М., 2002. - 34 с.

94. Уваров В.М. Одонтогенные гаймориты. JL: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1962.-72 с.

95. Уваров В.М. Удаление зубов как причина перфораций гайморовой пазухи // Стоматология. 1960. - №5. - С. 21-24.

96. Фех А.Р., Робустова Т. Г. Эндохирургические доступы к верхнечелюстным пазухам в эксперименте // Стоматология. 2001. - №3, — С. 4-6.

97. Хеборян Ф.А. Клинико-ренттенологические и патогистологические исследования при воспалительных процессах верхнечелюстных пазух: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ереван, 1954. -16 с.

98. Химичева Е.В. Значение аденоидов в клиническом течении синуситов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Рост. гос. мед. ун-т. Ростов-на-Дону, 1998.- 19 с.

99. Хмельницкая Н.М., Рязанцев С.В., Кокряков В.Н. и др. Оценка иммунного статуса слизистых оболочек при хроническом риносинусите. // Вестн. оториноларингологии. 1998. - № 4. - С. 47-50.

100. Худи ев А.М. Низкочастотная ультразвуковая терапия в комплексном лечении хронического гнойного гайморита. // Вестн. оториноларингологии. -2003. № 5. - С. 44-46.

101. Цепляев М.Ю. Клинико-морфологическое обоснование применения лазерной "биологической" сварки в реконструктивной хирургии околоносовых пазух: Автореф. дис. ., канд. мед. наук: 14.00.04 / Амур. гос. мед. акад. -СПб., 2005.- 18 с.

102. Чернышева И.Э. Применение ультрафиолетового лазера в лечении больных экссудативными верхнечелюстными синуситами // Folia Otorhinolaryngol. 1997. - № 3-4 - С. 69-72

103. Чиж Г. И., Соловьёва М.А. Анализ злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух в Ростовской области за 35 лет (трудности ранней диагностики). // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 1. - С. 31-33.

104. Чистюхина И.О. Моделирование параназального синусита: Автореф. дис.канд. мед. наук:14.00.04 / Рост.гос. мед. ун-т. Ростов-на-Дону, 1998. -20 с.

105. Чмырев B.C., Лисицын Е.Д. Одонтогенные заболевания верхнечелюстной пазухи у детей. // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 54-57.

106. Чучуева Н.Г. Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.04 / Центр, клинич. Больница Мед. центра Упр. Делами Президента Рос. Федерации. М.,2002. 26 с.

107. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. Л.: Медицина, 1978.-224с.

108. Ahmad I., Drake-Lee A. Nasal ciliary studies in children with chronic respiratory tract symptoms // Rhinology. 2003. - Vol. 41, N 2. - P. 69-71.

109. Aktas D., Kalcioglu T.M., Kutlu R., Ozturan O., Oncel S. The relationship between the concha bullosa, nasal septal daviation and sinusitis // Rhinology.2003. Vol. 41, N 2. - P. 103-106.

110. Andersson M., Greiff L., Svensson C. et al. Mechanisms of nasal hyperreactivity // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - Vol. 252, N 1. - P. 22-26.

111. Baraniuk J.N., Silver P.B., Kaliner M.A. et al. Perennial rhinitis subjects have altered vascular, glandular, and neural responses to bradykinin nasal provocation // Int. Arch. Allergy Immunol. 1994. - Vol. 103, N 2. - P. 202-208.

112. Benniger M.S., Sebek B.A., Levine H.L. Surgical treatment of sinusitis // Otolaringol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. 101, N 1. - P. 33-37.

113. Bhattacharyya N. Do Maxillary Sinus Retention Cysts Reflect Obstructive Sinus Phenomena? // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126, N 11. -P. 1369- 1371.

114. Bhattacharyya N. Survival and Staging Characteristics for Non-Squamous Cell Malignancies of the Maxillary Sinus // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2003. Vol. 129, N 3. - P. 334 - 337.

115. Chang P., Lee L., Huang C. et al. Functional-Endoscopic Sinus Surgery in Children Using a Limited Approach // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. -Vol. 130, N9.-P. 1033 - 1036.

116. Eliachar I., Levine S. C., Sebek B. A., Tucker H. M. The rotary door myocutaneous flap. A reliable technique for laryngotracheal reconstruction // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 112, N 9. - P. 953 - 958.

117. Friemel H., Brock J. Основы иммунологии: Пер. с нем. М.: Мир, 1986.254 с.

118. Gannon P. J., Doyle W. J., Ganjian Е. et al. Maxillary sinus mucosal blood flow during nasal vs tracheal respiration // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1997. Vol. 123, N 12. - P. 1336 - 1340.

119. Garrel R., Gardiner Q., Khudjadze M. et al. Endoscopic surgical treatment of sinonazal polyposis medium term outcomes (mean followup of 5 year) // Rhinology. - 2003. - Vol. 41, N 2. - P. 91-96.

120. Guo Y., Majima Y., Hattori M., Seki S., Sakakura Y. Effects of functional endoscopic sinus surgery on maxillary sinus mucosa // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1997. - Vol. 123, N 10. - P. 1097 - 1100.

121. Igarashi Y., Skoner D.P., Doyle W.J. et al. Analysis of nasal secretions during experimental rhinovirus upper respiratory infections // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol. 92, N 5. - P. 722-731.

122. Iton Y., Kobayashi R, Suzuki M. A comparative analysis of nasal secretions from subjects with and without acute rhinitis and its application to forensic medicine // Nippon Hoigaku Zasshi. 1993. - Vol. 47, N 2. - P. 85-92.

123. Kainulainen L., Suonpaa J., Nikoskelainen J. et al. Bacteria and Viruses in Maxillary Sinuses of Patients With Primary Hypogammaglobulinemia // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - Vol. 133, N 7. - P. 597 - 602.

124. Kalavagunta S., Reddy K.T.V. Extensive maxillary sinus pneumatization // Rhinology. 2003. - Vol. 41, N 2. - P. 113-117.

125. Kennedy D. W., Thaler E.M. Acute vs. chronic sinusitis: etiology, management, and out comes // Infec. Dis. Clin, Pract. 1997. - Vol. 6, N 1. - P. 4958.

126. Kikawada Т., Nonoda Т., Matsumoto M., Kikura M. KikawadaK. Treatment of Intractable Diseased Tissue in the Maxillary Sinus After Endoscopic

127. Sinus Surgery With High-Pressure Water Jet and Preservation of the Periosteum // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126, N 7. - P. 55 - 60.

128. Killey H. C., Kay W. An analysis of 250 cases of oro-antral fistula treated by the buccal flap operation // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1967. - Vol. 24, N6.-P. 726-739.

129. Kowalski M.L., Sliwinska-Kowalska M., Igarashi Y. et al. Nasal secretions in response to acetylsalicylic acid // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - vol. 91, N • 2.-P. 580-598.

130. Kraus D. H., Sterman В. M., Levine H. L., Wood B. G., Tucker H. M. Lavertu P. Factors influencing survival in ethmoid sinus cancer // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. - Vol. 118, N 4. - P. 367 - 372.

131. Kusamo K., Kawashima A., Nagai H. et al. Squamous odontogenic tumor of the maxilla: Report of a case // J. Oral Sci. 1998. - Vol. 40, N 3. - P. 119-122.

132. Lee J., S.Lee Preventing Lateral Synechia Formation After Endoscopic Sinus Surgery With a Silastic Sheet // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. -Vol. 133, N8.-P. 776-779.

133. Mellert Т.К., Gatchell M.L., Sparks L. et al. Characterization of the immune barrier in human olfactory mucosa // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. -Vol. 106, N2. - P. 181-188.

134. Min Y.G., Lee J.W., Shin J.S. Radiologic assessment of diseased mucosa of the maxillary sinus after functional endoscopic sinus surgery. // Acta otolaring. (Stockh). 1994. - Vol. 114, N 6. - P. 657-662.

135. Neil B. Computed Tomographic Staging and the Fate of the Dependent Sinuses in Revision Endoscopic Sinus Surgery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. - Vol. 125, N 10. - P. 994 - 999.

136. Ogra P.L., Bernstein J.M. Mucosal defence system // Immunobiology, autoimmunity and transplantation in otorhinolaryngology. Amsterdam: Kugler, 1985. -P. 205-210.

137. Petruson В., Hansson H.A., Karlsson G. Structural and functional aspects of cells in the nasal mucociliary system // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1984. - Vol.110, N9.-P. 576-581.

138. Pipkom U., Karlsson G., Enerback L. The cellular response of the human allergic mucosa to allergen exposure // J. Allergy Clin. Immunol. 1988. - Vol. 82, N6.-P. 1046-1054.

139. Sale G.G., Diamond E.H. Treatment sinusitis of upper jaw//Eur Arch Otorhinolaryngol. 1944. - Vol. 40, N 5. - P. 406-408.

140. Samaha M., Cosenza M. J., Metson R. Endoscopic Frontal Sinus Drillout in 100 Patients // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. - Vol. 129, N 8. - P. 854-858.

141. Saunders N. C., Birchall M. A., Armstrong S. J., Killingback N., Singh G. D. Morphometry of Paranasal Sinus Anatomy in Chronic Rhinosinusitis: A Pilot Study // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. - Vol. 124, N 6. - P. 656 -658.

142. Sorensen C.H., Kilian M. Bacterium-induced cleavage of IgA in nasopharyngeal secretions from atopic children // Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. 1984. - Vol. 92, N 1 . - P. 85-87.

143. Tos M., Mogensen C. Mucus production in chronic maxillary sinusitis. A quantitative histopathological study // Acta Otolaryng. (Stockh). 1984. - Vol. 97, N1-2.-P. 151-159.

144. Vorland L.H. Antimicrobial peptides as part of the innate immune defense system // Folia Otorhinolaryng. Pathol. Respir. 1996. - Vol. 2, N 1-2. - P. 13-21.

145. Wainberg M.A., Vydelingum S., Boushira M. et al. Reversible interference with TCGF activity by virus particles // Clin. Exp. Immunol. 1984. - Vol. 57, N 3. -P. 663-670.

146. Wald E.R. Diagnosis and management of sinusitis in children. // Ped. Infect. Dis. 1998. - Vol. 9, N 1. - P. 4-11.

147. Watanabe H., Foo Т.Н., Djazaeri B. et al. Oxymetazoline nasal spray three times daily for four weeks in normal subjects is not associated with rebound congestion or tachyphylaxis // Rhinology. 2003. - Vol. 41, N 3. - P. 167-174.

148. Widdicombe J. Relationships among the composition of mucus, epithelial lining liquid, and adhesion of microorganisms // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995.-Vol. 151, N6.-P. 2088-2092.

149. Zeitoun H., Husseiny W., Sawi M. et al. Broncho-alveolar lavage in chronic upper respiratory tract infections // J. Laryngol. Otol. 1995. - Vol. 109, N 9. - P. 859-862.