Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Яфясов, Ринат Явветович

• Яфясов, Ринат Явветович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яфясов, Ринат Явветович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ «ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ» (обзор литературы).

1.1. Современные представления.

1.2. Этиология и патогенез.

1.3 Способы диагностики.

1.4. Методы лечения.

1.5. Осложнения, отдаленные результаты лечения и прогноз при хронических запорах у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей»

Актуальность исследования.

Нарушение регулярных опорожнений кишечника - хронические запоры или хронические колостазы являются одним из часто встречающихся симптомов в гастроэнтерологической практике. По данным различных авторов запором страдает 1-3% детей [2, 34, 44, 72, 104, 164]. До 3% всех амбулаторных обращений связано с жалобами на запоры и от 10% до 25% больных находящихся на лечении в гастроэнтерологических отделениях страдают запорами [16, 22, 34, 80].

Этиологию хронических запоров связывают с внекишечной патологией, функциональными и органическими заболеваниями кишечника и тазового дна [2, 27, 29, 30, 31, 33, 36, 39, 41, 61, 88, 164]. Диагностика в первую очередь направлена на исключение органических и внекишечных заболеваний. Однако, по мнению большинства исследователей, в 95% случаев этиологический фактор по данным обследования выявить не удается [40, 52, 58, 80, 86]. Такие виды хронических запоров называют функциональными, идиопатическими [26, 36, 41, 53, 80, 88, 104, 134]. Ряд авторов описывает их по рентгенологической анатомии толстой кишки - долихоколон, долихосигма, идиопатический мегаколон, мегаректум и др. [9, 19, 46, 86], что нередко приводит к путанице и затрудняет принятие единой тактики обследования, лечения и сравнительного анализа отдаленных результатов лечения [30, 52, 55].

В последние десятилетия достигнут большой прогресс в изучении патофизиологии идиопатических хронических запоров у взрослых больных [130, 132, 170]. Диагностика идиопатических запоров направлена на исследование моторики ободочной кишки и эвакуаторной функции прямой кишки. Для этого предложены различные методы исследования.

Однако применение в практической работе некоторых специальных методов обследования у детей ограничено из-за сложности их выполнения в детском возрасте и дорогой стоимости специальной аппаратуры. В то же время, до настоящего времени не разработан алгоритм применения доступных методов обследования детей с хроническими запорами.

Эффективность лечения хронических запоров зависит от выявленной этиологии. Проблемой остается терапия идиопатических запоров, при которых применяются консервативные и хирургические методы [9, 14, 24, 42, 44, 52, 129, 170]. Однако дифференцированная тактика ведения детей с хроническими запорами до сих пор не разработана.

Таким образом, в диагностике, выборе методов лечения хронических запоров у детей много спорных и нерешенных вопросов, что и определяет необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Цель исследования.

Оптимизация диагностики и лечения хронических запоров у детей.

Задачи исследования.

1. Изучить причины возникновения хронических запоров у детей и их клинические особенности.

2. Определить информативность применяемых современных методов диагностики и лечения хронических запоров.

3. Уточнить показания к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей путем создания программы дифференциальной диагностики и лечения.

4. Изучить отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения хронических запоров.

Научная новизна исследования.

Нами впервые использована методика регистрации электромиографии с мышц выпрямителей спины, определяющих наличие нейрогенного генеза хронического запора. Выявленные изменения позволили уточнить топическую локализацию поражения в ЦНС.

Применение видеолапароскопической биопсии стенки толстой кишки с последующей иммуногистохимической окраской нервных сплетений кишечника, впервые позволило нам верифицировать этиологию хронического запора с подтверждением необратимых изменений.

Практическая значимость работы.

Применение предложенного способа электромиографической диагностики позволит педиатрам, гастроэнтерологам, детским хирургам диагностировать нейрогенные причины хронических запоров у детей.

Внедрение в практическую работу лапароскопической биопсии стенки толстой кишки при хронических запорах у детей будет способствовать обоснованному выбору консервативных и хирургических методов лечения.

Иммуногистохимическая окраска биоптатов толстой кишки на маркеры нервных клеток позволит выявить изменения в структуре нервных сплетений кишечника. Выявленные нарушения могут определить прогноз лечения пациентов с хроническими запорами.

Положения выносимые на защиту.

1. Хронические запоры у детей - многофакторное заболевание, в вопросах диагностики и лечения которых много нерешенных вопросов, требующих дифференцированного подхода.

2. Дифференциальная диагностика хронических запоров у детей должна быть комплексной с применением структурных и функциональных методов обследования.

3. Для применения хирургических методов лечения хронических запоров у детей должны быть четкие и глубоко обоснованные показания. Хирургическое лечение следует считать этапом комплексной реабилитации детей с хроническими запорами.

Внедрение результатов исследования в практику. Программа обследования больных внедрена в работу консультативной поликлиники, гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях ДРКБ МЗ РТ. Основные положения работы включены в методический материал для преподавания дисциплины «Детская хирургия» студентам лечебно-профилактического и педиатрического факультетов, интернам, клиническим ординаторам и врачам, проходящих обучение и специализацию на кафедре детской хирургии с курсом ФПК и ППС Казанского государственного медицинского университета.

По материалам исследования составлено методическое пособие, оформлено рационализаторское предложение. Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на:

• Научно-практической конференции детских хирургов Республики Татарстан «Новые медицинские технологии в детской хирургии» (Казань, 2001);

• II Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2005);

• XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006);

• симпозиуме «Актуальные вопросы детской колопроктологии» (Москва, 2006);

• III Приволжской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2006).

Публикации по теме работы.

Основные положения диссертации изложены в 15 печатных работах, из них 3 публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях.

Оформлено рационализаторское предложение «Способ диагностики нейрогенных дисфункций тазовых органов» № 1200/14, выданное КГМУ 01.06.05.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Яфясов, Ринат Явветович

выводы

1. В результате применения предлагаемого комплексного обследования и лечения детей с хроническими запорами получено улучшение результатов консервативной терапии с 43,7% до 89,7%, хирургического лечения с 58,4% до 63,7%.

2. Ведущими клиническими вариантами хронических запоров у детей являются болезнь Гирсшспрунга (врожденный аганглиоз толстой кишки) и идиопатические хронические запоры, в основе которых лежат нарушения деятельности ректоанальной области, обусловленные нейрогенными причинами.

3. Наиболее эффективными методами диагностики хронических запоров у детей в настоящее время являются контрастная ирригоскопия с ирригографией, аноректальная манометрия, ЭМГ и биопсия стенки толстой кишки, позволяющие установить этиологию данной патологии.

4. При установлении идиопатических хронических запоров у детей показано консервативное лечение. Больным с неудовлетворительными результатами консервативной терапии необходимо выполнение биопсии стенки толстой кишки. Диагностика необратимых изменений нервных сплетений стенки толстой кишки является показанием к хирургическому лечению.

5. Консервативная терапия хронических запоров должна быть комплексной и последовательной. Хирургическое лечение необходимо рассматривать как один из этапов реабилитации больных с запорами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При отсутствии признаков органической патологии у больных с хроническими запорами возможно проведение пробного консервативного лечения с оценкой его эффективности через 3-6 месяцев.

2. Клинические симптомы, указывающие на органическую этиологию заболевания, и неэффективность пробной терапии являются показанием к проведению комплексного обследования в специализированном стационаре с целью изучения всех возможных звеньев патогенеза хронических запоров.

3. Наряду с традиционными инструментальными методами диагностики в комплексное обследование больных необходимо включить электромиографию с мышц спины для выявления нейрогенной причины запоров.

4. Биопсия стенки толстой кишки показана при неэффективности повторных курсов комплексной консервативной терапии для исключения необратимых изменений в строении нервных сплетений толстой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яфясов, Ринат Явветович, 2007 год

1. Абдурасулов Д.М. Рентгендиагностика заболеваний прямой кишки и дистального отдела сигмовидной / Д.М. Абдурасулов. - М., 1953. — 238 с.

2. Алиева Э.И. Современные вопросы клиники, диагностики и лечения запоров у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 22 с.

3. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. -Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1965. — Т. 1. -518 с.

4. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. — Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1979. — Т. 4. — 576 с.

5. Анам Н. Функциональное состояние ректоанальной зоны в норме и при хронических расстройствах дефекации у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 15 с.

6. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер -СПб.: Пит-Тал, 1997. Т. 2. - 392 с.

7. Балтайсис Ю.В. Распознование и лечение хронического колостаза / Ю.В. Балтайсис, А .Я. Яремчук и др. // Врачебное дело. 1988. - №8. - С. 20-24.

8. Барсукова И.М. Морфо-функциональное состояние толстой кишки при запорах у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб, 2000.-18 с.

9. Бенсман В.М. Дифференциальное хирургическое лечение идиопатического мегадолихоколон взрослых / В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко и др. // Вестник хирургии. 2002. - №1. - С. 33-37.

10. Воробьев Л.Г. Запоры / Л.Г. Воробьев, П.В. Банифатов // Советская медицина. 1988. - №3. - С. 29-32.

11. Воробьев Г.И. О причинах хронических запоров у взрослых / Г.И. Воробьев, Т.И. Вавилова, В.Н. Мушникова // Клин.медицина. — 1986.-Т. 64.-№10.-С. 131-141.

12. Генри М.М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / М.М. Генри, М. Свош. М.: Медицина, 1988. - 460 с.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1998. 459 с.

14. Головачев В. JI. Диагностика и хирургическое лечение толстокишечных стазов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Куйбышев, 1979.-30 с.

15. Гребнев А.Л. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии) / А.Л. Гребнев, Л.П. Мягкова. — М.: Медицина, 1994. 400 с.

16. Григович И.Н. Критерии понятия «хронический запор» и их значение в детской хирургии и педиатрии / И.Н. Григович, Н.Е. Шорохова и др. // Педиатрия. 1990. - №10. - С. 62-64.

17. Григорьев П.Г. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению / П.Г. Григорьев, Э.П. Яковенко // Тер. архив. — 1996. №2. (68) - С. 27-30.

18. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства / Г.А. Григорьева // Клин.медицина. 1997. - №1. - С. 52-56.

19. Грона В.Н. Долихосигма у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Донецк, 1973. 16 с.

20. Гукасян А.Г. О спорных вопросах по хроническому запору / А.Г. Гукасян // Терапевтический архив. 1959. - №3. - С. 78-85.

21. Дюкро Ф. Запор: диагностика и тактика ведения больных / Ф. Дюкро // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №1. - С. 35-37.

22. Ерюшова Т.Ю. Дифференцированный подход к терапии хронических функциональных запоров у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. - 22 с.

23. Зароднюк И.В. Новая методика рентгенологического исследования прямой и ободочной кишки / И.В. Зароднюк, A.A. Тихонов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1998. - №3. - С. 41-45.

24. Иванов А.И. Хирургическое лечение запоров / А.И. Иванов. -Новосибирск: Наука, 2000. 212 с.

25. Игнатьев Р.О. Эффективность малоинвазивных хирургических методов лечения расстройств эвакуаторной функции толстой кишки у детей с миелодисплазией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003.-21 с.

26. Исаков Ю.Ф. Мегаколон у детей / Ю.Ф. Исаков. М.: Медицина, 1965.-222 с.

27. Иудин А.А. Объективные критерии причин хронического запора с целью ранней диагностики хирургических заболеваний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 26 с.

28. Кабанова И.Н. Радинуклидные исследования пищеварительной системы у детей при хронических запорах / И.Н. Кабанова, К.Н. Баранов, А.И. Лёнюшкин // Вопросы современной педиатрии.2002. №4.-С. 14-18.

29. Киргизов И.В. Новое понимание проблемы хронического колостаза у детей / И.В. Киргизов, А.И. Ленюшкин, Н.С. Горбунов // Детская хирургия. 2006. - №6. - С. 17-22.

30. Климанов В.В. Хронический запор у детей при долихосигме: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 1973. - 20 с.

31. Колесникова Н.Г. Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-крестцового отдела: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 30 с.

32. Кольченко И.И. Рентгенконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре / И.И. Кольченко, Т.Л. Михайлова и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - №1. - С. 50-57.

33. Комисаров И. А. Дифференциальная диагностика хронических запоров у детей / И.А. Комисаров, Е.А. Сель, А.А. Уменушкин и др. // Детская хирургия. 1998. - № 3. - С. 19-22.

34. Королев Р.А. О патогенезе хронического колостаза у детей / Р.А. Королев, А.И. Лёнюшкин // Вопросы современной педиатрии.2003.-№3,-С. 72-76.

35. Кривченя Д.Ю. Ректальная миэктомия при лечении хронического запора у детей / Д.Ю. Кривченя, Н.И. Юрченко и др. // Клин хирургия. 1990. - №6. - С. 24-27.

36. Кущ Н.Л. Запоры у детей / Н.Л. Кущ. Киев: Здоров'я, 1976. - 168 с.

37. Лаптев Л.А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплазии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 49 с.

38. Левин М.Д. Рентгенфункциональная диагностика хронических запоров у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1983. — 23 с.

39. Левин М.Д. Функциональный megacolon у детей / М.Д. Левин //

40. Педиатрия. 1989. - №8. - С. 22-27.

41. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста: Руководство для врачей / А.И. Лёнюшкин. М.: Медицина, 1999. -400 с.

42. Лёнюшкин А.И. О хронических запорах у детей / А.И. Лёнюшкин // Детский доктор. 2000. - №1. - С. 28-31.

43. Лёнюшкин А.И. Современные критерии диагностики и показаний к хирургическому лечению хронического колостаза у детей и подростков / А.И. Лёнюшкин, К.Н. Баранов и др. // Детская хирургия. 2002. - № 1. - С. 4-7.

44. Логинова Л.В. Особенности анатомии прямой кишки у детей в рентгеновском изображении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Куйбышев, 1958.- 17 с.

45. Лука В.А. Многоуровневая лапароскопическая биопсия толстой кишки у детей с хроническими запорами / В.А. Лука, Э.А. Степанов // Детская хирургия. 2003. - №4. - С. 21-23.

46. Минушкин О.Н. Слабительные средства в терапии запоров / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Терапевтический архив. -1999. -№4 (71)-С. 60-63.

47. Михальчук Р.Н. О первичном мегаректуме у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Донецк, 1974. - 22 с.

48. Наврузов С.Н. Классификация хронических колостазов и их лечение / С.Н. Наврузов // Хирургия. 1987. - №3. - С. 55-58.

49. Наврузов С.Н. Радионуклидное исследование эвакуаторной функции толстой кишки при хроническом толстокишечном стазе / С.Н. Наврузов, О.Д. Минаева и др.// Хирургия. 1988. - №3. -С.11-13.

50. Назаров В.А. Особенности моторики толстой кишки при хроническом колостазе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.- 17 с.

51. Педиатрия. Руководство в 8 книгах. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ: Пер. с англ. / Под ред. P.E. Бергмана, В.К. Вогана. М.: Медицина, 1991. -528 с.

52. Пелещук А.Р. Патогенез и лечение запоров / А.Р. Пелещук //

53. Клиническая медицина. 1994 (72). - №2. - С. 59-63.

54. Прудникова Т.А. Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения и оперативной коррекции нарушений моторной функции толстой кишки у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Москва, 2003. - 24 с.

55. Пугачев А.Г. О так называемом идиопатическом мегаколоне у детей / А.Г. Пугачев, А.И. Лёнюшкин // Вестник хирургии. — 1973. -№12.-С.42-46.

56. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А.Ю. Ратнер. Казань: Изд-во Казанского университета, 1990.-312 с.

57. Решение симпозиума «Хронические запоры у детей» // Детская хирургия. 2006. - №3. - С. 55.

58. Румянцев В.Г. Препараты Plantago в регуляции деятельности пищеварительного тракта / В.Г. Румянцев // Клин.медицина. 1997. -№11 (75).-С. 19-23.

59. Салов П.П. Функциональный отдел толстой кишки / П.П. Салов. -Новосибирск: АОЗТ «ОФСЕТ», 1993. 200 с.

60. Саруханян О.О. Функциональные нарушения моторики толстой кишки и их лечение у детей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1998.-48 с.

61. Сашенкова Т.П. Хронический запор у детей и его лечение / Т.П. Сашенкова, С.А. Шульман и др. // Педиатрия. 1990. - №10. -С. 64-68.

62. Ситко Л.А Функциональные показатели ректоанальной зоны при некоторых формах мегаколон у детей / Л.А. Ситко, A.B. Писклаков и др. // Детская хирургия. 2001. - №2. - С. 33-36

63. Смирнов А.Н. Болезнь Пайра у детей / А.Н. Смирнов, Е.И. Дорофеева // Детская хирургия. 2004. - №3. - С. 41-43.

64. Сухова Т.Г. Клинико-морфофункциональные аспекты хронического толсто-кишечного стаза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Саратов, 1998.-18 с.

65. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний органов пищеварения у детей. / И.Л. Тагер, М.А. Филиппкин. М.: Медицина, 1974. - 278 с.

66. Умёнушкин A.A. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения запоров у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000.-28 с.

67. Федоров В. Д. Мегаколон у взрослых / В. Д. Федоров, Г.И. Воробьев. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

68. Филин В.А. Хронические запоры у детей: Пособие для врачей / В.А. Филин, Э.И. Алиева и др. М., 2000.

69. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / A.B. Фролькис. Л.: Медицина, 1991. - 224 с.

70. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции: Методические рекомендации / А.И. Хавкин. М., 2004. -40 с.

71. Хаммад Е.В. Запор: современное состояние проблемы / Е.В. Хаммад // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №5. - С. 61-64.

72. Хлыстов В.Г. Хронические функциональные запоры и их лечение / В.Г. Хлыстов // Клиническая медицина. 1959. - №6. - С. 38-45.

73. Цимбалова Е.Г. Хронические запоры у детей / Е.Г. Цимбалова, A.C. Потапов и др. // Вопросы современной педиатрии. 2002. -№6.-С. 56-61.

74. Черниенко Л.Ю. Функциональный мегаколон при запорах у детей: (диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1990.- 19 с.

75. Широкова С.А. Электромиорафия в уточнении локализации родовых повреждений нервной системы / С.А. Широкова // Казанский мед. журнал. 1975. - №5. - С. 70-71.

76. Шумов Н.Д. Алгоритм диагностики при хронических запорах / Н.Д. Шумов, A.B. Бородачев и др. // Детская хирургия. 2006. -№2.-С. 9-11.

77. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии / Ю.С. Юсевич. М.: Медицина, 1972. - 120 с.

78. Яковенко Э.П. Механизмы развития запоров и методы их лечения / Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №3. - С. 25-32.

79. Яремчук А.Я. Консервативная терапия хронических колостазов / А.Я. Яремчук, C.B. Кушнирук и др. // Клиническая медицина. 1988. - №3. - С. 28-31.

80. Agachan F. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients / F. Agachan, T. Chen, et al. // Dis Colon Rectum. 39 (6). - P. 681-685.

81. Baldonedo Y.C. Evaluation and use of polyethylene glycol in constipated patients / Y.C. Baldonedo, E. Lugo, et al. //. G E N. 1991. - 45 (4). - P. 294-297.

82. Barnes P.R. Balloon expulsion from the rectum in constipation of different types / P.R. Barnes, J.E. Lennard-Jones // Gut. 1985. - 26 (10).-P. 1049-1052.

83. Bartram C.I. Evacuation proctography: an investigation of rectal expulsion in 20 subjects without defecatory disturbance / C.I. Bartram, G.K. Turnbull et al. // Gastrointest Radiol. 1988. - 13. - P. 72-80.

84. Bassotti G. M. Colonic mass movements in idiopathic chronic constipation / G. Bassotti, M. Gaburri et al. // Gut. 1988. - 29 (9). -P. 1173-1179.

85. Bassotti G. Slow transit constipation: a functional disorder becomes an enteric neuropathy / G. Bassotti, V. Villanacci // World J Gastroenterol. -2006. 12(29). - P. 4609-4613.

86. Benninga M.A. Children with constipation: what happens to them when they grow up? / M.A. Benninga // Scand J Gastroenterol. 2004. - 241. -P. 23-26.

87. Berman I.R. Streamlining the management of defecation disorders. / I.R. Berman, D.H. Manning et al. // Dis Colon Rectum. 1990. -33 (9).-P. 778-785.

88. Biggs W.S. Evaluation and treatment of constipation in infants andchildren/ W.S. Biggs, W.H. Dery // American Family Physician. -2006. Vol. 73. - №3. - P. 469-477 .

89. Bleijenberg G. Treatment of the spastic pelvic floor syndrome with biofeedback / G. Bleijenberg, H.C. Kuijpers // Dis Colon Rectum. -1987.-30 (2).-P. 108-111.

90. Browning S.M. Constipation, diarrhea, and irritable bowel syndrome / S.M. Browning//Prim Care. 1999. - 26 (1). -P. 113-139.

91. Chiotakakou-Faliakou E. Biofeedback provides long-term benefit for patients with intractable, slow and normal transit constipation / E. Chiotakakou-Faliakou, M.A. Kamm et al. // Gut 1998. - 42 (4). -P. 517-521.

92. Classic articles in colonic and rectal surgery. Harald Hirschsprung 1830-1916. Stuhlträgheit Neugeborener in Folge von Dilatation und Hypertrophie des Colons // Dis Colon Rectum. 1981. - Vol. 24. - №5. -P. 408-410.

93. Classic articles in colonic and rectal surgery. Sir William Arbuthnot Lane 1856-1943. The results of the operative treatment of chronic constipation // Dis Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - №10. - P. 750-757.

94. Clayden G.S. Constipation in childhood: treatment should be given early / G.S. Clayden // Br Med J. 1989. - 299. - P. 1116-1117.

95. Connell A.M. Variation of bowel habit in two population samples / A.M. Connell, C. Hilton et al. // Proc R Soc Med. 1966. - 59 (1). -P. 11-12.

96. Coulie B. Coulie Recombinant human neurotrophic factors accelerate colonic transit and relieve constipation in humans / B.Coulie, L.A. Szarka et al // Gastroenterology. 2000. - 119 (1). - P. 41-50.

97. Diamant N.E. American Gastroenterologie Association technical review on anorectal testing techniques / N.E. Diamant, M.A. Kamm et al // Gastroenterology. 1999. - №116. -P.735-760.

98. DiPalma J.A. Current treatment options for chronic constipation / J.A. DiPalma // Rev Gastroenterol Disord. 2004. - 4. Suppl 2. -P. 34-42.

99. Drossman D.A. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a population with bowel dysfunction / D.A. Drossman, R.S. Sandler et al. // Gastroenterology. 1982. - 83.1. P. 529-534.

100. Ekberg 0. Defecography / O. Ekberg, G. Nylander et al. I I Radiology. -1985.- 155.-P. 45-48.

101. Emmanuel A.V. Laser Doppler flowmetry as a measure of extrinsic colonic innervation in functional bowel disease./ A.V. Emmanuel, M.A. Kamm // Gut. 2000. - 46 (2). - P. 212-217.

102. Emmanuel A.V. Prucalopride, a systemic enterokinetic, for the treatment of constipation. / A.V. Emmanuel, A.J. Roy et al. // Aliment Pharmacol Ther. 2002. - 16 (7). - P. 1347-1356.

103. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006. - 43(3). - P. el-13.

104. Felt B. Functional constipation and soiling in children. / B. Felt, P.Brown, A. Coran et al. // University of Michigan Health System guidelines for clinical care, 2003. -http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf

105. Feng W.C. Dysfunctional elimination syndrome in children without obvious spinal cord diseases / Pediatric Clinics of North America. -2001.-48(6).-P. 1489-1495.

106. Fotherby K.J. Idiopathic slow-transit constipation: whole gut transit times, measured by a new simplified method, are not shortened by opiod antagonists / K.J. Fotherby, J.O. Hunter // Aliment Pharmacol Ther. -1987.- 1.-P. 331-338.

107. Gilliland R. Outcome and predictors of success of biofeedback for constipation / R. Gilliland, S. Heymen et al. // Br J Surg. 1997. - 84 (8).-P. 1123-1126.

108. Grotz R.L. Discriminant value of psychological distress, symptom profiles, and segmental colonic dysfunction in outpatients with severe idiopathic constipation / R.L. Grotz, J.H. Pemberton et al. // Gut. — 1994.-35 (6).-P. 798-802.

109. Halverson A.L. Which physiologic tests are useful in patients with constipation? / A.L. Halverson, B.A. Orkin // Dis Colon Rectum. -1998.-41 (6).-P. 735-739.

110. Henry M.M. The pelvic floor musculature in the descending perineumsyndrome. / M.M. Henry, A.G. Parks, M. Swash // Br J Surg. 1982. -69. - P. 470-472.

111. Hiltunen K.M. Does defecography help in diagnosis and clinical decisionmaking in defecation disorders? / K.M. Hiltunen, H. Kolehmainen et al. // Abdom Imaging. 1994. - 19 (4). - P. 355-358.

112. Hutchinson R. Scintigraphic defecography: quantitative and dynamic assessment of anorectal function / R. Hutchinson A.B. Mostafa et al. // Dis Colon Rectum. 1993.-36 (12).-P. 1132-1138.

113. Ikenberry S. Defecography in healthy subjects: comparison of three contrast media / S. Ikenberry, J.C. Lappas et al. // Radiology. 1996. -201 (1). - Oct. - P. 233-238.

114. Imaji R. Rectal mucosal biopsy compared with laparoscopic seromuscular biopsy in the diagnosis of intestinal neuronal dysplasia in children with slow-transit constipation / R. Imaji, Y. Kubota et al. // J Pediatr Surg -2000.-35(12).-P. 1724-1727.

115. Johanson J.F. Review article: tegaserod for chronic constipation / J.F. Johanson // Aliment Pharmacol Ther. 2004. - 20. - Suppl 7. -P. 20-24.

116. Jones P.N. Is paradoxical contraction of puborectalis muscle of functional importance? / P.N. Jones, D.Z. Lubowski et al. // Dis Colon Rectum. -1987.-30 (9).-P. 667-670.

117. Joo J.S. Initial North American experience with botulinum toxin type A for treatment of anismus / J.S. Joo, F. Agachan et al. // Dis Colon Rectum. 1996. - 39 (10). - P. 1107-1111.

118. Karlbom U. Relationships between defecographic findings, rectal emptying, and colonic transit time in constipated patients / U. Karlbom, L. Pahlman et al.//Gut. 1995.-36 (6).-P. 907-912.

119. Katz C. Long-term management of chronic constipation in children / C. Katz, R.A. Drongowski, A.G. Coran // J Pediatr Surg. 1987. - Oct. -22 (10).-P. 976-978.

120. Keuzenkamp-Jansen C.W. Diagnostic dilemmas and results of treatment for chronic constipation / C.W. Keuzenkamp-Jansen, C.J. Fijnvandraat, C.M. Kneepkens, A.C. Douwes // Arch Dis Child. 1996. - Jul. - 75 (1).-P. 36-41.

121. Klauser A.G. Polyethylene glycol 4000 for slow transit constipation /

122. A.G. Klauser, B.E. Muhldorfer et al. // Z Gastroenterol. 1995. - 33 (1). — P. 5-8.

123. Knowles C.H. Linear discriminant analysis of symptoms in patients with chronic constipation: validation of a new scoring system (KESS) / C.H. Knowles, A.J. Eccersley et al. // Dis Colon Rectum. 2000 - 43 (10).-P. 1419-1426.

124. Koch A. Symptoms in chronic constipation / A. Koch, W.A. Voderholzer et al. // Dis Colon Rectum. 1997. - 40 (8). - P. 902-906.

125. Kokoska E.R. Outcome of the antegrade colonic enema procedure in children with chronic constipation / E.R. Kokoska, M.S. Keller et al. // Am J Surg. 2001. - 182 (6). - P. 625-629.

126. Krebs C. Transanal internal sphincter myomectomy: indications, operative procedure and results / C. Krebs, R. Acuna // Eur J Pediatr Surg. 1994. - Jun. - 4 (3). - P. 151-157.

127. Krevsky B. Cisapride accelerates colonic transit in constipated patients with colonic inertia / B. Krevsky, A.H. Maurer et al. // Am J Gastroenterol. 1989. - 84 (8). - P. 882-887.

128. Kuijpers H.C. Application of the colorectal laboratory in diagnosis and treatment of functional constipation / H.C. Kuijpers // Dis Colon Rectum. 1990. - 33 (1). - P. 35-39.

129. Kumar D. Symposium on constipation / D. Kumar, D.C. Bartolo et al. // Int J Colorectal Dis. 1992. - 7 (2). - P. 47-67.

130. Lee S.L. Surgical management of chronic unremitting constipation and fecal incontinence associated with megarectum: A preliminary report / S.L. Lee, J.J. DuBois et al. // J Pediatr Surg. 2002. - 37 (1). - P. 76-79.

131. Lennard-Jones J.E. Constipation. In: Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H., eds. Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology / Diagnosis / Management, 7th ed. / J.E. Lennard-Jones. Philadelphia: WB Saunders, 2002. - P. 181-210.

132. Leon S.H. Subtotal colectomy for severe idiopathic constipation: a follow-up study of 13 patients / S.H. Leon, S. Krishnamurthy et al. // Dig Dis Sei. 1987. - 32. - P. 1249-1254.

133. Locke G.R. 3rd. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: guidelines on constipation / G.R. Locke 3rd, J.H. Pemberton et al. // Gastroenterology. 2000. - 119 (6). - P. 1761-1766.

134. Locke G.R. 3rd. AGA technical review on constipation. American Gastroenterological Association / G.R. Locke 3rd, J.H. Pemberton et al. // Gastroenterology. 2000. - 119 (6). - P. 1766-78.

135. Loening Baucke V.A. Chronic constipation in children / V.A. Loening Baucke // Gastroenterology. 1993. - 105. - P. 1557-1564.

136. Loening Baucke V.A. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long term follow up / V.A. Loening Baucke// Gut. 1993. - 34. - P. 1400-1404.

137. Lubowski D.Z. Scintigraphic assessment of colonic function during defaecation / D.Z. Lubowski, A.P. Meagher et al. // Int J Colorectal Dis. -1995.- 10 (2).-P. 91-93.

138. Mahieu P. Defecography. I and II. Description of a new procedure and results in normal patients: and contributions to the diagnosis of defecation disorders / P. Mahieu, J. Pringot et al. // Gastrointest Radiol. 1984. -9.-P. 247-261.

139. Maria G. Treatment of puborectalis syndrome with progressive anal dilation / G. Maria, G. Anastasio et al. // Dis Colon Rectum 1997. -40(1).-P. 89-92.

140. Maria G. Botulinum toxin in the treatment of outlet obstruction constipation caused by puborectalis syndrome / G. Maria, G. Brisinda et al. // Dis Colon Rectum. 2000. - 43 (3). - P. 376-380.

141. Mertz H. Physiology of refractory chronic constipation / H. Mertz, B. Naliboff et al. // Am J Gastroenterol. 1999. - 94 (3). - P. 609-615.

142. Metcalf A. Simplified assessment of segmental colonic transit / A. Metcalf, P. SF et al. // Gastroenterology. 1987. - 92. - P. 40-47.

143. Muller-Lissner S.A. Treatment of chronic constipation with cisapride and placebo/S.A. Muller-Lissner//Gut. 1987.-28 (8).-P. 1033-1038.

144. Muller-Lissner S.A. Myths and misconceptions about chronic constipation / S.A. Muller-Lissner, M.A. Kamm et al. // Am J Gastroenterol. 2005. - 100 (1). - P. 232-242.

145. Narducci F. Twenty-four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man / F. Narducci, G. Bassotti, M. Gaburri, A. Morelli // Gut. 1987. - 28. - P. 17-25.

146. Nyam D.C. Long-term results of surgery for chronic constipation / D.C. Nyam, J.H. Pemberton et al. // Dis Colon Rectum. 1997. - 403.. — P. 273-279.

147. Papachrysostomov M.C. Functional obstructive defecation: what is anismus? / M.C. Papachrysostomov, A.N. Smith // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1994. - 6. - P. 975-981.

148. Pemberton J.H. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation / J.H. Pemberton, D.M. Rath et al. // Ann Surg. 1991. -214 (4).-P. 403-413.

149. Pfeifer J. Surgery for constipation: a review / J. Pfeifer, F. Agachan et al. // Dis Colon Rectum 1996. - 39 (4). - P. 444-460.

150. Poynard T. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome / T. Poynard, S. Naveau et al. // Aliment Pharmacol Ther. 1994. - 8 (5). - P. 499-510.

151. Prather C.M. Subtypes of constipation: sorting out the confusion / C.M. Prather // Rev Gastroenterol Disord. 2004. - 4. - Suppl. 2. -P. 11-16.

152. Preston D.M. Anismus in chronic constipation / D.M. Preston, J.E. Lennard-Jones // Dig Dis Sei. 1985. - 30 (5). - P. 413-418.

153. Preston D.M. Severe chronic constipation of young women: «idiopathic slow transit constipation» / D.M. Preston, J.E. Lennard-Jones // Gut. — 1986.-27(1).-P. 41-48.

154. Rantis P.C. Chronic constipation is the work-up worth the cost? / P.C. Rantis, Jr.A.M. Vernava 3rd et al. // Dis Colon Rectum. - 1997. -40 (3).-P. 280-286.

155. Rao S.S. Effects of biofeedback therapy on anorectal function in obstructive defecation / S.S. Rao, K.D. Welcher et al. // Dig Dis Sei -1997. 42 (11). - P. 2197-2205.

156. Rasquin-Weber A. Childhood functional gastrointestinal disorders / A. Rasquin-Weber, P.E. Hyman, S. Cucchiara et al. // Gut. 1999. - 45. -Suppl. 2.-P. 1160-1168.

157. Roarty T.P. Misoprostol in the treatment of chronic refractory constipation: results of a long-term open label trial / T.P. Roarty, F.Weber et al. // Aliment Pharmacol Ther. 1997. - 11 (6). -P. 1059-1066.

158. Shafik A. Sacral magnetic stimulation in paradoxical puborectalis syndrome / A. Shafik // Dig Surg 2000. - 17 (3). - P. 268-273.

159. Shorvon P. Defecography in normal volunteers: results and implications / P. Shorvon, M. S. et al. // Gut. 1989. - 30. - P. 1737-1749.

160. Snape W.J. Jr. Role of colonic motility in guiding therapy in patients with constipation / W.J. Snape Jr. // Dig Dis. 1997. - 15. - Suppl. 1. -P. 104-111.

161. Staiano A. Effect of cisapride on chronic constipation / A. Staiano, S. Cucchiara et al. // Dig Dis Sci. 1991. - 36. - P. 733-736.

162. Sutphen J.L. Long-term follow-up of medically treated childhood constipation / J.L. Sutphen, S.M. Borowitz, R.L. Hutchison et al. // Clin Pediatr (Phila) 1995.-Nov.-34 (11).-P. 576-580.

163. Tack J. Neuropeptides and Colonic Motility: It's All in the Little Brain / J. Tack, P. Vanden Berghe // Gastroenterology. 2000. - 119. - P. 257260.

164. Talley N.J. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation / N.J. Talley // Rev Gastroenterol Disord. 2004. - 4. -Suppl. 2.-P. 3-10.

165. Talley N.J. Management of chronic constipation / N.J. Talley // Rev Gastroenterol Disord. 2004. - 4 (1) - P. 18-24.

166. Thompson W.G. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Rome II: A Multinational Consensus Document on Functional Gastrointestinal Disorders / W.G. Thompson, G.F. Longstreth et al. // Gut. 1999.-45 (Suppl. II).-P. 1143-1160.

167. Van der Sijp J. Age of onset and rectal emptying: predicting outcome of colectomy for severe idiopathic constipation / J. Van der Sijp, K. MA et al. // Int J Colorectal Dis. 1992. - 7. - P. 35-37.

168. Verne G.N. Colchicine is an effective treatment for patients with chronic constipation: an open-label trial / G.N. Verne, E.Y. Eaker et al. // Dig Dis Sci. 1997.-42 (9).-P. 1959-1963.

169. Voderholzer W.A. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation / W.A. Voderholzer, W. Schatke et al. // Am J Gastroenterol. 1997.-92 (1). - P. 95-98.

170. Wald A. Approach to the patient with constipation. In: Yamada T. ed. Textbook of Gastroenterology 4th ed. / A. Wald. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. - P. 894-910.

171. Wald A. Contributions of evacuation proctography and anorectal manometry to evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty / A. Wald, B.J. Caruana et al. // Dig Dis Sei. 1990. - 35 (4). -P. 481-487.

172. Wald A. Scintigraphic studies of rectal emptying in patients with constipation and defecatory difficulty / A. Wald, F. Jafri et al. // Dig Dis Sei.-38 (2).-P. 353-358.

173. Wexner S.D. Colectomy for constipation: physiologic investigation is the key to success / S.D. Wexner, N. Daniel et al. // Dis Colon Rectum. -1991.-34 (10).-P. 851-856.

174. Whitehead W.E. Functional disorders of the anus and rectum / W.E. Whitehead, A. Wald, N.E. Diamant et al. // Gut. 1999: - 45. -Suppl. 2.-P. 1155-1159.

175. Whorton J. Civilisation and the colon: constipation as the «disease of diseases» / J. Whorton//Bmj.-2000.-321 (7276).-P. 1586-1589.

176. Woodward M.N. Colostomy for treatment of functional constipation in children: a preliminary report / M.N. Woodward, P. Foley et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004. - 38 (1). - P. 75-78.

177. Youssef N.N. Management of intractable constipation with antegrade enemas in neurologically intact children / N.N. Youssef, E. Barksdale Jr et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002. - 34. - P. 402.

178. Youssef N.N. Is there a role for surgery beyond colonic aganglionosis and anorectal malformations in children with intractable constipation? / N.N. Youssef, L. Pensabene et al. // J Pediatr Surg. 2004. - 39 (1). -P. 73-77.