Подавление секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Калачев, Сергей Валерьевич

• Калачев, Сергей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калачев, Сергей Валерьевич

УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I ВНЕШНЯЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ СЕКРЕЦИЯ МЕХАНИЗМЫ И РЕГУЛЯЦИЯ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

I.L Основы физиологии панкреатической внешней секреции. t .2. Внешняя секреция поджелудочной железы в патогенезе острого панкреатита.„„„„.„,.

1.3. Современные подходы к угнетению секреторной активности поджелудочной железы при ОН.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ и ЛЕЧЕНИЯ.

2.1.Общая характеристика больных

2.1.1. Общая характеристика больных ОП „,,.„.,.

2.1.2. Общая характеристика пациентов с ННПС.

2.2. Методы исследования.„

2.2,1 Методы лабораторных исследований.

2.2.2. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

2.2.3. Рентгенологическое исследование.

2.2.4. Эндоскопические методы исследования.,.,.„

2.2.5. Методика проведения внутрнжелудочной рН-метрин.

2.2.6- Методы функциональной диагностики

2.2.7. Бактериологические методы исследовании.

2.2.8, Методика оценки функциональной активности ПЖ.

2.3, Методы лечения.

2.3.1. Методы консернаишной терапии

2.3.2. Методика проведения отмывания кишечника охлажденным 0.9 9f-раствором NaCl.

2-3.3. Методы оперативного лечения.

2 4. Методы статистической обработки результатов исследовании

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХЛРАкТПРИСТИКД ВОЛЬНЫХ Oil В ФАЗЕ

II13ИМНОЙ ТОКСЕМИИ.

Клнннчсекая картина .;.

3-2- Данные лабораторных исследований.

3.3. Данные инструментальных методов о<1следовання

3.4. Данные и состоянии желудочной секреции больных ОП.

Глава 4. сравнительная оценка влиянии разных режимов нугритивной поддержки и антисекреторных методов на функциональную активность пж у пацие1гтов с ннпс.

Глава J. СРАВНИТЕЛЬНАЯ оценка результатов ЛЕЧЕНИЯ при различных Методах подавления

ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЖ У БОЛЬНЫХ ОП .S

5.]- срсшшпельнш ОЦСНКа ИЛНННЧССКНХ 1рОЯ ВЛеПНЙ oi l II [руППВХ . ,„

5.2. Сравнительная оценка результатов лабораторных исследований.

5-3- Сравнительная оценка результатов инструментальных методов исследования.

5-4. Сравнительный аналн-3 результатов лечении больных 011.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подавление секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом»

Актуальность темы исследования. Острый панкреатит (ОП) по-прежнему остается одной из сложных и наименее изученных медицинских проблем. Это подтверждается неуклонным увеличением заболеваемости, числа его деструктивных форм, показателен госпитальной летальности и инвалнлнзаини и. в целом, неудовлетворительными результатами комплексного лечения данной категории больных (Б.С, Брискнн, Г,С, Рыбаков, 2000: Ю.С. Вин ник и соавт., 1997; Ю.М. Паииырев н соавт., 1999; Е А- Решетников и соавт. 1998; B.C. Савельев, В. А. Кубышкнк, 1993; В И Филин. АЛ. Костюченко, 1994).

Преобладающее большинство больных ОП — лица трудоспособного возраста (А.С. Ермолов и соавт., 2001), при зтом у 73Я- больных возникает стойкая утрата трудоспособности и ннвалнднзацня (Н-А. Ефнмснко и соавт,, 2001). Летальность на ранней стадии заболевания по данным литературы колеблется в пределах от 1,8 до 21 % (M.W. Вис her. ei al., 2000; H.G- Bcgcr el at., 1999; W, Testi ct al,, 2000), при гнойно-некротических осложнениях изменяется в пределах от 15 до 80^ {A, Lumsdcn et al„ 1990; E.L. Bradley et al. 1991; ПЫ W ei al.» 1999; K. Bosscha, 1998; T. Dugemier et ai.r 1996; N.B.Baril el al., 2000), а по оценке некоторых авторов, достигает 100^ (B.C. Маят н соавт„ 1983; J.H.C Ranson, 1984; H.Q. Beger, I99i; M.W. Bucherei al„ 2000; N.B. Вал I et al. 2000),

Все сказанное позволяет рассматривать проблему ОП как социально значимую (Ю. А. Неетеренко и соавт, 1998),

История ОП - это история постоянных переходов от одних представлений о сущности заболевания (этиология, патогенез), тактики лечения и объемах вмешательств, к другим, порой диаметрально противоположным (Ю.А. Неетеренко и соавт., 1998; М.В.Даннлов,2001),

Патогенез ОП интенсивно исследуется на протяжении длительного времени, однако многие стороны развития заболевания по-прежнему остаются не раскрытыми (B.C. Савельев и соавт. 1983: В.Г- Владимиров и соавт. 1993).

Особенно много вопросов н противоречий оставляют начальные этапы развития OT1 - с момента первичного аффекта до некротических изменений. С целыо торможения панкреатической секреции предложено большое количество лекарственных средств, влияющих на тот или иной компонент регуляции внешней секренин ПЖ. Тем не менее, лечебные попытки обеспечения функционального покоя ПЖ Е1утем увеличения млн уменьшения влияния, одного из компонентов нейро-гуморальной регуляции ПЖ при ОП зачастую не приносят ожидаемого эффекта (Брискнн Б.С, Рыбаков Т.С. 2000; ДнМагно EXU 1998; Кедровский Л.А. 1996; Loser Chr- Folsch U.R., 1999; Nicdcrau С, Schnlz H.U., 1993. Choi Т.К. et aU. 1989},

В целом проблема адекватной коррекции нарушений экзосскреторной функции ПЖ при ОП далека от своего разрешения, что обусловлено, прежде всего, недостаточной и противоречивой информацией об изменениях панкреатической секреции в динамике ОП.

В последние годы отмечены ощутимые положительные тенденции в вопросах консервативной терапии. Однако и в настоящее время отсутствует единое мнение о наиболее эффективном методе подавления секреции ПЖ, которая является одним из наиболее значимых направлении в комплексном лечении 011 (Э.И. Гальперин и соавт,, 1996: В.С, Савельев и соавт. 1999; Н-Рагап ct aL 2000),

Цель проведенных исследований.

Цель данного исследования - разработка и обоснование оптимального способа подавления внешней секренин ПЖ при ОП.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие чадачн:

I Выявить факторы н причины высокой базальиой секреции ПЖ в условиях ОП.

2. Провести сравнительную оценку влияния различных современных актнсекреториых методов на угнетение внешней секреции ПЖ с выявлением наиболее эффективных.

Разработать оптимальную схему подавления внешней секреции Г1Ж в комплексном лечении ОП с учетом тяжести течения заболевания.

4. Оценить влияние разработанных способов угнетения секреции на результаты лечения больных OIL

Научная новизна.

В настоящей работе изучены особенности внешней секреции ПЖ и состояние желудочной секреции в условиях ОП и фазе энзимной токсемии И промежуточной фазы. Определены факторы обуславливающие высокий уровень базальной секреции Г1Ж.

Проведено исследование содержания гормонов APUD - системы (холеиистокнннн. секретин, соматостатнн) и зависимости от степени тяжести ОП и антисекреторных методов.

Изучено влияние различных видов нутрнтивной поддержки и антисекрегорных методов на функциональную активность ГШ у пациентов с ННПС,

Выявлен оптимальный метод подавления экскреторной функции ПЖ, позволяющий устранить воздействие факторов ее высокой базальной секреции.

Определена эффективность проведения отмывания кишечника охлажденным физиологическим раствором, сочетанного применения синтетического аналога соматостатнна - окгреотнда н Н2 блокатора -кваматела, а так же комбинированного использования этих методов в комплексном лечении больных ОП с учетом тяжести течения заболевания,

Разработана и обоснована оптимальная схема ангнеекреторной терапни в комплексном лечении больных ОП в зависимости от степени тяжести заболевания.

Ппзктнческая значимость.

Разработана и внсдрс на в практику >фс|юкта вная и рациональная схема подавления внешней секреции ГШ d зависимости от степени тяжести Oil, позволяющая улучшить результаты лечения больных.

Рациональный подход в использовании антнеекреторных методов и их комбинации в комплексной консервативной терапии больных позволил сократить экономкческне расходы за счет уменьшения длительности стационарного лечения и избирательного применения дорогостоящих лекарственных средств в зависимости от тяжести течения патологии.

Проведение энтерального лаважа позволяло устранить явления динамической кишечной непроходимости (ДКН) в кратчайшие сроки, что способствовало снижению частоты гнойных осложнений и общей летальности.

Предложенная методика отмывания кишечника охлажденным физиологическим раствором доступна н проста, что крайне важно для оптимизации лечения больных в условиях ургентных обшехнрургнчсских городских стационаров.

Внедрет£АЛрактнку,

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделении Городской клинической больницы №67 г. Москвы,

Результаты диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им, И,М. Сеченова,

Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на VII Международном Конгрессе «Парентеральное и знтсралыюс питание» 22 - 24 октября 2003г (Москва),

IMamsauiiL

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.

Объем и структура работы,

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций н списка литерату ры.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Калачев, Сергей Валерьевич

Выводы:

1. Высокая батальная секреция ПЖ при ОП обусловлена стимулирующим влиянием ХЦК н секретина на фоне низких концентраций соматостатина.

2. Высокая кислотность желудочного сока при сниженном ощелачивании в антральном отделе желудка на фоне ДКН. способствующей нарушению эвакуации химуса иг просвета кишечника, является причиной повышения концентраций стимулирующих гормонов APLTD-системы мри ОП в фазе энзимной токсемии.

3. Оптимальным методом подавления экскреторной функции ПЖ является опорожнение кишечника от химуса путем его отмывания охлажденным 0,9% раствором NaCl.

4. При ОП легкого течения адекватное подавление секреции ПЖ обеспечивает отмывание кишечника охлажденным физиологическим раствором на фоне ППП. а при ОП средней н тяжелой степени тяжести требуется дополнительное назначение медикаментозных антнеекрегорных средств.

5. Эффективными методами угнетения анешнесекреторной функции ПЖ являются отмывание кишечника и сочетаннос использование квамател а и октреотнда. однако максимальный эффект медикаментозных антнеекреторных средств, позволяющий улучшить результаты лечения больных ОП. может быть реализован только после отмывания кишечника охлажденным физиологическим раствором.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Всем больным ОП в фазе энзимной токсемии и промежуточной фазе необходимо проведение ППП с полным запретом приема пнши и воды через рот, что создает благоприятный фон для обеспечения полного функционального покоя ПЖ.

2. Всем больным ОП. независимо от прогноза тяжести течения заболевания в I сутки нахождения в стационаре показана эндоскопическая установка назоннтестинапьного катетера н проведение отмывания кишечника охлажденным до 12-15Х 0,9% раствором NaCl до появления стула.

3. Пациентам с ОП легкого течения для адекватного подавления внешиесекреторной активности ПЖ целесообразно проведение только энтеральноголаважа на фоне ППП.

4. Пациентам с ОП средней и тяжелой степеней тяжести для адекватного подавления внешиесекреторной активности ПЖ. наряду с проведением ППП и отмывания кишечника, необходимо использование кваматела (внутривенно 20 мг 2 раза в суткн) и октреотнда (подкожно 100 мкг 3 раза в суткн).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калачев, Сергей Валерьевич, 2007 год

1. Александрова ИЗ., Бсрдннков Г,А- Рык А,А- Булава Г.В, Эндогенная интоксикация при деструктивном панкреатите. // Тез. V съезда научного общества гастроэнтерологов России, XXXII сессия ЦНИИГ, М. 2005, с,т-т.

2. Багаудинов Г.М. Газисв P.M. Гладов К.К. Панкрсонскроз. М.: Медицина. 1987. 120 с.

3. Батвинков Н.И„ Гарелик П.В. Активность ферментов лнполнза и возможность их ингибнровапня в комплексном лечении острого панкреатита. // Вести, хирургии. 1983. с. 40-43.

4. Белоусова Е-А-. Златкнна А.Р. Никулина И.В. и др. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита // Клин, медицина. 2000. №9. с. 5558.

5. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита //Архив патологии, 1998. №1, с. 64-67.

6. Брнскин Б.С, Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита // Рос. жури, гастроэнтерол. гепагол. колопроктол. 2000. №2. с. 67-74.

7. Брнскин Б.С. Титова Г.П. Рыбакон Г.С., Халндов О.Х., Суилотова А.А. Экснериментально-клнннчское обоснование эффективности применения сандостатина (октреотнда) у больных панкреонекрозом. // Анналы хирургической генатодогнн, 2001. Т.6, - №2. с. 123-130.

8. Буянов В.М., Ггнев В.Н. Рудакова М.Н. Русанов В.П. Техника панкреатодуоденальной резекции и ннтраоперацнониая профилактика острого панкреатита // Хирургия, 19%. №2. с. 5-7.

9. Бэнкс Г1.А. Панкреатит, М.: Медицина. 1982. 207 с

10. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Стойко Ю.М., Красноропов В.Б, Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы, Руководство для врачей. Раздел: Специальная медицинская литература. Издание 1-е, 2000.-320 с.

11. Винник ЮС, Гульман М.И., Попов В,О, Острый панкреатит; вопросы патогенеза, клиники, лечении. Красноярек-Зеленогорск, 1997. 207с.

12. Владимиров В,Г., Сергненко В.И. Острый панкреатит, Экспериментально-клинические исследования. М:Меднцина, 1986, -240с.

13. Владимиров В.Г. Сергненко В. И. Пугаев А. В. Использован не рнбонукдеаты для лечения острого экспериментального панкреатита // Хирургия. 1983.-№1Т с. 9-12.

14. Восканян С.В. Дуоденальная энзимокоррекция панкреатической секреции теоретические и прикладные аспекты // Автореф, дис- . канд. мед. наук. Краснодар, 2000.

15. Гальперин Э.И., Чсвокнн А.Ю. О применении сандосгатина в абдоминальной хирургии (но материалам зарубежной печати) //Хирургия, 1994,-№9, с, 45-46,

16. Георгадзе А.К. Пении В.А. Титова Г.П. Жировой пвнкреонекроз. Тбилиси. Издательство «Ганатлеба», 1992.- 168 с.

17. Георгадзе А.К., Пермяков Н.К., Виноградов В,А. Влияние аналога эндогенных опиоидов даларгина на структуру и функцию экзокринной ткани поджелудочной железы при экс пери ментальном остром панкреатите//Фармакол., токенкол., 1985. -№5, с. 101-104,

18. Гланц С- Меднко-бвологнчсская статистика- М.: Практика, 1999 459 с.

19. Грнгоревскнй В.П., Коротки на Р. И,. Номелов B.C., Шлозннков Б.М., Карелин А.А. Даларгнн в профилактике острого послеоперационного панкреатита // Клин, хирургия, 1989. № 11. с, 9-12.

20. Дал пат ДМ., Магомаев МЛН. Меджудов Р.Т., Курбанов К.М. Диагностика и лечение острого панкреатита Н Вести, хнр. 1986. -с.29-33.

21. Данилов М.В. Авруикий М.Я., Бурнее И.М. Мачулин А.В., Карапетян И. Р. Гордслаам А.Т., Мологкова Н.М., Коротки! ia Р.Н. Соматоетатин и профилактике м лечении осложнений nocjre операций на поджелудочной железе Н Клин, хирургия. 1986. -№ll,c, 14-16.

22. ДиМагно Е.Л. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита И Рос. жури, гастроэнтерол,, гепатол,. колопроктол. 1998. -№5. с. 88-90.

23. Доиснко А.П., Вансовнч 8.Ё. Профилактика и лечение послеоперационного панкреатита И Клин, хирургия. 1990. J61 I.e. 4S-52.

24. Дюбенко К-А-, Дегтярева Л.В. Динамика изменений в поджелудочной железе при остром экспериментальном панкреатите И Врач. Дело. 1986. -№10, с. 83-86,

25. Елизарова СС., Лебедев Н,Н. Роль ннтестинальных гормонов а патогенезе -экспериментального панкреатита // Бюл. экепернм. биологии и медицины, 1978, №9, с. 289-292.

26. Емельянов С.И. Применение аналогов энкефалииа-даларгина в комплексном лечении острого панкреатита И Автореф. дне, канд. мед. наук. М., 1986- 18с,

27. ЕрОХИН М П-, Марков И Н„ Чудных С М., Разиков Ю.Ш. Применение ннтрадуктального введения даларгнна прн остром панкреатите, // Тез. IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000, с. 41.

28. Ефим ей ко НА., Лысенко М.В., Урсов С.В., Сухорукое АЛ,. Грицюк A.M. Волков Р.Ю. Острый панкреатит; современные возможности диагностики и лечения. М.: 1КВК им. Н.Н, Бурденко, 2001. 112 с.

29. Жарков В.П., Ярыгнн В.Н. Должнков А.А. Фомина Г.И. Морфогенез каналнкулярно-гипертензнонной модели панкреатита // Бюд. жслернм. биологии и медицины. 1995, №t, с. 89-91.

30. Иванов И.В. О лечении деструктивного панкреатита сандосгатнном. // Клин, хирургия. 1999, Т.77, -Ш, с. 37-39.

31. Иванов ПА, Щербюк А.И., Гришин А.В. и др. Индивидуальный выбор дот рнбонуклеазы и фторураинла при лечении больных острым панкреатитом.//Хирургия. 1991.-№9, с. 81-85,

32. Каралоаа Ё.М., Габрнэлян И,А. Капаян А.С., Магакян Ю,А. Морфофункциональные изменения зкзокринных панкреацитов при остром экспериментальном панкреатите у крыс // Цитология. 1990. №4. с. 337-342,

33. Кедроаскнй А.А. Лечение острого панкреатита (экспериментальное исследование); автореф. днеканд. мед, наук. Воронеж, 1996, -17 с.

34. Климов П.К., Фокина А,А, Физиология поджелудочной железы. Регуляция внсшнесекреторной функции. Л.: Наука, 1987. 152 с.

35. Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (обзор литературы) Н Анналы хирург. Гепатологии, 2000. Ш2, с. 48-53.

36. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Рос. жури, гастроэнтерол- гепатол., кололроктол., 1999. №4. с. 6-15.

37. Коротько Г.Ф. Саморегуляция панкреатической секреции // Рос. жури, гастроэнтсрол-. гепатол., кололроктол, 1994. №3. с, 10-14.

38. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита //Рос, жури, гаетроэнтерол. гепатол,. колонроктол. 1999. №5. с. 6-9.

39. КулажснковС-А,, Анн с им о в М.А. Федоров В.Н., Кузнецов Е,В, Острый послеоперационный панкреатит// Хирургия, 1994. с. 6-10.

40. Лаптев В.В. Иманалнев М.Р, Результаты применения сандостатина в лечении деструктивного панкреатита. Хирургия: сб. науч. работ. М., 1998. Вып.2, стр. 55-57.

41. Лаптев В.В., Пивазян Г.А. Цнтостатикн в лечении острого панкреатита. // Хирургия. 1988. №9, с, 144-148.

42. Лащевкер В.М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение). Киев, 1982 166 с.

43. Лебедев H.R. Черкезова-Кннова Е.Р, Патофизиология пищеварительной системы прн экспериментальном панкреатите. М.: Медицина, 1979. 200с.

44. Логинов АС., А миров Н,Ш„ Чсрноярова О.Д Ингибиторы протеолитнческнх ферментов поджелудочной железы // Вестник хирургии, 1989, №1. с. 53- 61.

45. Лопаткнна Т.Н. Возможности применения сандостатина в гастроэнтерологии (обзор) I! Тер. архив, (995. №7, с. 66-68.

46. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г. Лагошный А.Т. Богов Р.К., Долгушин Б, И, Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций но поводу опухолей бклнонанкрсатолуоленальной юны //Хирургия, 1995. Дй, с. 26-29.

47. Платонов А.Е, Статистический анализ в медицине н биологии; задачи, терминология, логика, компьютерные методы, М.: РАМН, 2(ХХ). 51 с.

48. Пугаев А.В. Патогенетическое обоснование тактики лечения острого панкреатита. (Обзорная информация Медицина н Здравоохранение, серия хирургия). М~ НПО «Союзмед информ, 1989, 105 с,

49. Пугаев А.В. Тактика лечения острот нанкреагнгаг Дне. . д-ра мед. наук, М., 1989. 460 с.

50. Решетников Е.А., Босшияов В.П., Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия 1998. №6. с, 81-84.

51. Руководство по физиологии. Физиология пищеварения. Пол ред. А.В. Соловьева. Л.: Наука, 1974. 762 с.

52. Савельев B.C., Буянов В.М. Огнев IO.B. Острый панкреатит. М.; Медицина, 1983,-240 с,

53. SO. Уголен A.M. Рал б иль О,С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Наука. 1995.-283 с.

54. УлугбекОйа А.О. Нарушение желудочной секреции их коррекция при лечении острого панкреатита // Автореф. дне. . канд. мед, наук. М. 1985, -23 с.

55. Филимонов МИ,. Гсльфанд Б.Р., Бурневич CJ3- Орлов Б,Б. Саганов В,П. Опыт применения октреотнда при деструктивном панкреатите. // Опыт клинического применения Октреотнда, Москва 2002,

56. Фидии В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология // Серия • Практическая медицина». СПб.: Питер. 1994. -416 с.

57. Халматов А.Х. Внешнесекреторнал функция поджелудочной железы после резекции ее различных отделов (экспериментальные и морфологические исследования) // Автореф, дне, д-ра мед. наук, Свердловск. 1970, 34 с,

58. Цапан иди КН. Князева Г.Д, Путев А.В., Томадэе Г.Д, Молитвослов А.Б., Южслевскяй IO.A, Угнетение внсшнссекреторной функции поджелудочной железы в эксперименте // Хирургия. 1982. -№L с. 32 -34.

59. Циинашанлн М.Ш. Острый панкреатит (диагностика и лечение) //Автореф. дне. „, д-ра мед. наук. М., 1991, 39 с.

60. Цим пилона Т.Д., Мавроднй В.М. Олейник Н.Н„ Годлевский Л.С. К патогенезу острого экспериментального панкреатита // Всетн. научи, исследований J&5. 1995.

61. Черноштан К. А. Данилеико В.С, Сравнительная эффективность терапии острого панкреатита ингибиторами прогеаз // Фармакология и токсикология, Киев, 1998. Вып. 23, е. 121-125.

62. Чернядьев С.А, Локальная гипотермия поджелудочной железы в лечении деструктивного панкреатита // Дис. канд. мед. наук.- Свердловск, 1989. -132 с.

63. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита (клннико-экспсрнмснтальное исследование) // Автореф. дне. . д-ра мед. наук, М., 1999.-38 с.

64. Шалимов С-А-. 1'адзиховскнй А,П. НичнтаЙло М,Е, Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка. 1990. 270 с,

65. Шапошников А.В., Куракин В .Г., Найанар Р, Экономические аспекты применения сандосгатина н профилактике острого послеоперационного панкреатита // Рос. жури, гастрознтерол,, гепатол. колопроктол., 1996. -№4. с. 85-89.

66. Шсвсрднн Ю.П. Острый панкреатит (Исследование НСЙрогуморальной регуляции и патогенеза, оптимизация диагностики и лечения) //Автореф. дне, д-ра мед, наук. М„ 1989. 47 с.

67. Шнманко И.И„ Бсрелавичус В.Ю., Галкина ПС. н др. Использование рибонуклеаэы в терапии острого панкреатита // Сов. мед. 1981. №1, с. 50-54.

68. Шусдзнарра В, Соматостатин в физиологии н патофизиологии // В кн. Полак Дж.М, Блум СР. Райт И.А., Батлер А.Г, Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1989, е. 87106.

69. Яицкий Н.А., Седов В-М. Сопня Р.А. Острый панкреатит. М,: Медпресс-информ. 2003. с. 5-49.

70. Al-Eryani S., Payer J. Huorka M., Duris I. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis /IВ ran si. Ick. Listy, 1998. Vol. 99, № 6. p. 303-311.

71. Arendt T- Bile-induced acute pancreatitis in cats, Roles of bile, bacteria, and pancreatic duct pressure // Dig. Dis. Sri. 1993. - Vol. 3 8, № 1, p. 39-44.

72. Beechey-N'ewmann N. Controlled trial of high-dose octreotide in treatment of acute pancreatitis. // Dig. Dis. Sci„ 1993. Vol.38, p. 644-664.

73. Beger H.G., Isenntann R. Surgical management of necrotizing pancreatitis // Surg. Clin, of North America,1999. Vol. 79. - №.4 - P.783*800.

74. Binmoeller K.F. Hams A G., Dumas R. Grimaldi C., Delmont J.P, Does the somatostatin analugue octreotide protect against ERCP induced pancreatitis. It Gut. 1992, VoL33, p. 1129-1133.

75. Blocker W.K., Aglerbeig J., Rigter G. Паск C.E., Gool J.V Protective effect of antithrombin III in acute experimental pancreatitis in rats, // Dig. Dis. Sci. 1992. VoL37. - №2, p. 280-285.

76. Bradley E.L- Alpha-1-antitrypsin levels predict mortality from cEhioninc-induced pancreatitis in mice. // Pancreas. 1990, Vol.5. - №3, p. 366.

77. Broe P.J., Ztnner MJ., Cameron J.L, A clinical trial of cimctidinc in acute pancreatitis//Surg. Gynecol. Obstct. 1982. - Vol. 154. p. 13-16.

78. Brugge W,R.r Burke C.A. 1220 R,S. Praissman M, Role of cholccyslokinin in intestinal phase of human pancreatic secretion // Dig. Dis. Sci.-1987,-Vol. 32. №2, p, 155-163,

79. Buchler M Friess H. Prevention of postoperative complications following pancreatic surgery // Digestion. 1993, - Vol, 54, p, 41-46.

80. Buchler M. Malfertheiner P. Uhl W„ Scholmerich J„ Stockmann F„ Adler G. Gaus W,. Rolle K. Beger H.G. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis. German Pancreatitis Study Group, // Gastroenterology, 1993. -Vol.104 -№4.p. П65-П70.

81. Buchler M.W, Binder M. Friess H„ Malfertheiner P. Potential role of .somatostatin and octreotide in the management of acute pancreatitis //Digestion- 1994,- Vol. 55. p. 16-19.

82. Buchler M.W,, Gloor B. Mullcr C.A., Fries» H, Seiler C.A. Uhl W Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the Status of infection // Ann. Sttrg., 2000.- Vol-232, №5.- P. 612-626.

83. Cameron J.L., Mckiyan D., Zuidema G.D. Evaluation of atropine in acute pancreatitis // Surg. Gynecol, Obstet. 1979. -Vol. 148, p. 206-208.

84. Case MR. Pancreatic exocrine secretion: mechanism and control // The Pancreas t Ed. H.G.Begcrct aL- Blackwell Science, 1998. Vol. 1. p.63-100.

85. Cavallini G. Frulloni L. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story. // Dig, Liver Dis., 2001. Vol.33. * №2, p. 192-201.

86. Chey W.Y. Regulation of pancreatic exocrine secretion // Int. J- Pancrcato!. -1991.-Vol.9, p. 7-20.

87. Choi IK, Мок F„ Zhan W.H., Fan S T. Lai E C, Wong J, Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis: a prospective randomised controlled trial. // Gut, 1989, Vol ,30. - №2, p. 223-227.

88. Constant incscu C. Puiu R. Straja D. 5-f-loorouracil (ftorafur) in the treatment of acute pancreatitis. Indications for and efficacy of its use. it Rev. Med. Interna Neurol, Psihiatr Neurochir. Dermatovenerol, Med Interna, 1989, Vol .41- -№5. p. 443.

89. Czako L., Yamamoto M. Otsuki M. Exocrine pancreatic function in rats after acute pancreatitis // Pancreas. 1997, - Vol. 15, №1, p. 83-90.

90. Czako L„ Yamamolo M-. Otsuki M. Pancreatic fluid hypersecretion in rats after acute pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 1997. - Vol. 42. № 2. p. 265-272,

91. De Dios l„ San Roman J.L. Manso M., Calvo JJ., Ьорег M.A. Glucocorticoids effects on exocrine pancreatic secretion in caerulein-induced acute pancreatitis in the rat // Arch. InL Physiol. Biochim. 1990. - Vol. 98, №6. p. 361-369.

92. Dc Jong AJ-. Jansen J.B., Earners C.B Role of cholecystokmin in the regulation of pancreatic enzyme secretion in the rat // Scand. J. Gastroenterol. -1990 -Vol. 178, p. 99-105,

93. Dcbas H.T. Hancock R.J., Soon-Shiong P., Smythc H.A., Cassim M M. Glucagon therapy in acute pancreatitis: prospective randomized double-blind study. // Can. J. Surg. 1980 Vol.23. - №6, p- 578-580.

94. Delany H.M., АН K.B. Trocmo A.A., Teh EX., Steinberg J,J„ Levenson S,M. Traumatic pancreatitis: method and effects of i.v. fluids and Sandostatin // J. Surg Res, ■ 1996, ■ Vol. 60, № 1. p. 41-48.

95. Dcnham W., Yang J., Fink G„ Denham D„ Carter G. Bowers V., Norman J. TN'F but not IL-1 decreases pancreatic acinar survival without affecting exocrine function: a study in the perfused human pancreas // J. Surg. Res. -1998 -Vol, 74, №1, p. 3-7.

96. Friess H., Bordihn K., Ebert M„ Malfertheiner P., Kemmer Т., Dennler H.J. Buchlcr M.W Inliibition of pancreatic secretion under long-term octreotide treatment in humans H Digestion. 1994. - Vol. 55, p. 10-15,

97. Gilsanz V., Oteyza C.P., Rebollar J.L, Glucagon vs anticholinergics in the treatment of acute pancreatitis. A double-blind controlled trial, // Arch, Intern, Med,, 1978, Vol. 38. - №4, p. 535-538,

98. Glasbrenner В., Adter G, Pathophysiology of acute pancreatitis //Hepatogastroenterolugy. 1993, -Vol. 40. № 6. p. 517-521,

99. Goebel) H. Ammann R., Herfarth C. Horn J. Hotz J, A double-blind trial of synthetic salmon calcitonin in the treatment of acute pancreatitis // Scand. i. Gasiroentcrol, 1979. -Vol. 14, p. 881-889,

100. Goldberg D.M. Control of pancreatic exocrine secretion I/ Int. J, Pancreatol.-1988 -Vol. 3. p. 1-8.

101. Grccnberg R., Haddad R,. Kashtan H., Kaplan O. The effects of somatostatin and octreotide on experimental and human acute pancreatitis. // J. Lab. Clin, Med,, 2000, Vol.135. ■ №2. p.112-121.

102. Grondin G., Monsset J. Beaudoin A,R,. Lcbel D. Models of exocrine pancreatic pathologies; a microscopical paint of view // Microsc. Res. Tech. 1997.-Vol. 36, p 324-336.

103. Gullo L,. Pnori P. Scarpignato C, Baldoni F., Mattioli G. ВалЪага L Effect of somatostatin 14 on pure human pancreatic secretion // Dig, Dis, Sci, -Г987.-Vol. 32. №10, p. 1065-1070.

104. Ha S.S. Satakc К. Hiura A. Role of endogenous and exogenous cholecystokinin in experimental acute pancreatitis induced in rats by the duodenal loop technique // J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. № 3. p. 404-413.

105. Harada H,. Miyakc H,. Ochi K,. Tanaka J,. Kimura I. Clinical trial with a protease inhibitor gabexutc mesilate in acute pancreatitis. // Int. J. Pancreato.,, 1991. Vol.9, p. 75-79.

106. Haidt P.D., Kress O. Fadgyas Т., Doppt W.T Schnell-Kretschmcr H., Wustcn 0., Klor H.U. Octreotide in the prevention of pancreatic damage induced by endoscopic sphincterotomy //Eur. J- Med- Res. -2000. Vol. 5. №4. p. 165-170,

107. Hoffman T.F., Uhl E,. Messmer K. Protective effect of the somatostatin analogue octreotide in ischcmia/reperfusion-induced acute pancreatitis in rats// Pancreas, 1996 Vol 12, № 3. p. 286-293.

108. Kamkoyunlar 0„ Sivrel E-, Tanir N. Dcnc^li A.G. High dose octreotide in the management of acute pancreatitis, // Hepatogastroenterology, 1999. Vol.46. ■ №27, p. 1968-1972.

109. Kame S. Gorelick F.S. Etiopathogenesis of acute pancreatitis // Surg. Clin. North Am. 1999, Vol, 79. № 4. p. 699-710.

110. Kronborg O., Bulow S., Joergensen P.M., Svendsen LB. A randomized double-blind trial of glucagon in treatment of first attack of severe acute pancreatitis without associated biliary disease. // Am J, Gastroenterol,, 1980. -Vol.73. №5, p. 423-425.

111. Kruse P. Hage E- Lasson A. Proteases and protease inhibitors in taurocholate-induced acute pancreatitis in rats, // Int. J .Pancreatol. 1999, -Vol.25-№2, p, 113-121.

112. Ко T.C. Bertram M.F., Piw R.A., Castelli M., Djuricin G„ Jacobs H-K, Effect of .somatostatin analogue and cholecystokinin receptor antagonist on bile-induced acute canine pancreatitis // Am. Surg. 1992. - Vol. 58. № 4, p. 213-219,

113. Lankisch P.G. Pohl U„ Goke B„ Otto J., Wereszc/.ynska-Siemiatkowska U., Gronc H.J. Rahlf G, Effect of FOY-305 (eamostate) on severe acute pancreatitis in two experimental animal models. // Gastroenterology. 1989. -Vol.96.-№l. p. 3193-3199

114. Leveau P. Wang X., Soltesz V,. Ihse I. Andcrsson R- Alterations in intestinal motility and microflora in experimental acute pancreatitis, // Int. J. Pancreatol. 1996. Vol.20. - №2. p. 119-125.

115. Ughtner A.M., Kiikwood K.S. Pathophysiology of gallstune pancreatitis //Front. Biosci. 2001. - Vol, 6, p. 66-76,

116. Loser Chr. Folsch U.R. A concept of treatment in acute pancreatitis results of controlled trials, and future developments //Hcpatogastroenterology. ■ 1993. ■ Vol. 40, p, 569-573.

117. Loser Chr,, Folsch U.R. Acute pancreatitis; medical and endoscopic treatment // Pancreatic disease. State of the an and future aspects of research Ed. P.G.Lankisch ct al, * Berlin. 1999. p. 66-76.

118. Luengo L., Vicente V. Gris F. Coronas J.M., Eseuder J. Ramon Gomez J. Castcllotc J.M. Influence of somatostatin in the evolution of acute pancreatitis, A prospective randomized study it Int. J. Pancrcaiol. 1994. - Vol. 15, №2, p. 139-144.

119. Lumsden A. Bradley E.L. Secondary pancreatic infections. U Surg. Gynecol. Obstet,. 1990. Vol. 170. - P.459-467,

120. Luthen R.E,. Nicdcrau C. Fcrrcll L.D., Grcndcll J.H. Energy metabolism in mouse pancreas in response to different dosages of a CCK analogue // Pancreas. -1995. ■ VoL 11. № 2, p. 141-146.

121. Manso M.A. San Roman LI., de Dios L, Garcia LJ., Lopez M.A. Cerulein-induced acute pancreatitis in the rat. Study of pancreatic secretion and plasma VIP and secretin levels // Dig. Dis. Set. 1992. - Vol. 37. №3, p. 364-368.

122. Marton J, Szasz Z,. Nagy Z„ Jarmay K. Takacs T,, Lonovics J,, Balogh A., Farkas G. Beneficial effect of octreotide treatment in acute pancreatitis in rats H Int. J. Pancreatol. 1998. -Vol. 24. № 3. p. 203-210.

123. McKay C. Baxter L. Imrie C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis, i! Int. J. Pancreatol., 1997. -Vol-21. №1, p. 13-19.

124. Mitrovic M., Sijacid A. Todoravim M-. Karamarkovtc A. Acute pancreatitis treated wuth somatostatin the double - blind study, ft Proc. Gastro-Surgical Club Madrid. 1993. p. 144-145,

125. Murayama K M., Drew J.B., Nahrwold D.L., Joehl RJ, Acutc edematous pancreatitis impairs pancreatic secretion in rats // Surgery. 1990. - Vol. 107.3, p. 302-310.

126. Navarro S., Ros E, Aused R„ Garcia Puges M., Pique J.M. Vilar Bonet J Comparison of fasting, nasogastric suction and cimetidin in the treatment of acute pancreatitis. // Digestion. 1984. Vol.30, p. 224-230.

127. Niederau C. Luthen R, Current aspects in the pathogenesis of acute pancreatitis H Sehweiz. Rundsch Med. Prax. 1997. - Vol. 86. № 10. p. 385391.

128. Ohshto G,, Okada N. Manabc Т., Imumura M. Pancreatic exocrine secretion in short-term pancreatic duct obstruction induced acute pancreatitis in rats: an in vivo and vitro study tl Digestion. 1994. - Vol. 55, JV»4, p, 200-207.

129. Otsuki M. Pathophysiological role of cholecystokinin in humans H J-Gastroenterol. Hepatol. ■ 2000, H* I, p. 71-83,

130. Rimzi M. Layer P. Etiology, pathogenesis and pathophysiology of acute pancreatitis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127, № 20, p, 849853.

131. Siratta R.J., Taylor R.J., Lowell J,A, et al. Selective use of somatostatin in vascularized pancreas transplantation. // Am. J. Surg. 1993. - Vol.166, p. 598-605.

132. Testi W. Lorenzi M., Poggialini M., Dc Martino A., Coratti A-. Spagnulo M. Tani P., Mancini S. Severe acute pancreatitis, clinical, diagnostic, and therapeutic features // Minerva Chir,, 2000. Vol.55. - №4. - P.221-225,

133. Trapnell J.E., Rigby C,C„ Talbot C.H„ Duncan E.H. A controlled trial of Trasylol in the treatment of acute pancreatitis U Br, J. Surg. 1974. - Vol. 6L p. 177-182.

134. Uhl W. Buchler M.W., Malfertheiner P., Beger H.G,, Adler G„ Gaus W A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. I/ Gut, 1999. Vol,45, - p. 97-104.

135. Uhl W . Malfertheiner P„ Adler G,. Bntch H P,, Lankisch P.G„ Lorcnz D„ Gaus W., Beger H.G., Buchler M.W. A randomized controlled multicentric trial on the role of octreotide in human acute pancreatitis // Gut. -1999. Vol. 40, p. 424-429.

136. Usadcl K.H., Ubcria K.K., Leuschncr U, Treatment of acute pancreatitis with somatostatin results of the multicenter double-blind trial // Dig. Dis, Sci. -1985. - Vol, 30, p. 992-998.

137. Veldsy В., Maddcsy L„ Szcpes A. Pa vies L, Cscmay L. LonoviCS J. The effects of somatostatin and octreotide on the human sphincter of Oddi. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol,,! 999, Vol ЛI. - №8, p. 897-901.

138. Watanabc S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects. // Pancreas Л 998. Vol. 16. - ХгЗ. p,307-311.

139. Waterworth M.W., Barbezat G.O. Bank S. Glucagon in treatment of acute pancreatitis// Lancet. 1974, -Vol. 1. p. 1231-1236.

140. Windsor J.A., Hammodat H. Metabolic management of severe acute pancreatitis. H World L Surg. 2000. Vol.24. - №6, p. 664-672.