Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Кочунева, Ольга Яковлевна

• Кочунева, Ольга Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочунева, Ольга Яковлевна

Введение.

Научная новизна работы.

Основные положения, выносимые в защиту.

Формы внедрения.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1. Современные взгляды на проблему дорсопатий.

1.2. Вопросы тракционной терапии в вертеброневрологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Клиническая характеристика обследованного контингента.

2.2. Инструментальные методы исследования.

Глава 3. Метод подводного вертикального вытяжения позвоночника в комплексе восстановительного лечения у больных с дорсопатиями.

3.1. Описание устройства, техники проведения процедуры.

3.2. Дифференцированный алгоритм назначения подводной тракции.

3.3. Применение подводного вертикального вытяжения позвоночника в комплексной терапии.

Глава 4. Оценка эффективности технологии подводного вертикального вытяжения позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных с дорсопатиями пояснично-кресщового уровня.

4.1. Клинико-неврологическая эффективность технологии.

4.2. Динамика инструментальных методов исследования.

4.3. Катамнестический анализ длительности ремиссии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня»

Боль в спине является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. До 80% населения в экономически развитых странах периодически испытывают боли в спине, при этом у около трети из них - 28,4%, болевой синдром приобретает затяжной хронический характер. Обострения данного заболевания являются самой частой причиной временной нетрудоспособности, что составляет до 160 дней в год на 100 работающих, и в итоге приводят к значительным экономическим потерям. Основной контингент пациентов - это лица в наиболее трудоспособном возрасте (40 - 60 лет), как правило, с достаточным профессиональным стажем и опытом. Известно, что не менее 20% всех заболевших становятся инвалидами (Насонова В.А., 2000, Скоромец А.А., 2001, Попелянский Я.Ю., 2002, S.D.Boden, A.L.Swanson, 1998).

Высокий уровень заболеваемости и инвалидности при данной патологии наносят значительный социально-экономический ущерб обществу, поэтому разработка научных основ профилактики, лечения, медицинской реабилитации больных является чрезвычайно актуальной проблемой.

Причины болей в спине весьма разнообразны и многочисленны. При этом ведущая роль в их возникновении отводится дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике. В настоящее время вопросы диагностики, клиники и лечения болевых синдромов, ведущая роль, в формировании которых принадлежит патологии позвоночника (дорсопатии по классификации МКБ X), широко представлены в работах отечественных и зарубежных авторов. Наиболее полно это нашло отражение в трудах Я.Ю. Попелянского (1974-1989), В.П. Веселовского (1977-1997), О.Г. Когана (1981-1991), И.П. Антонова (1982-1998).

Однако, несмотря на достаточно большое количество публикаций, в практическом аспекте, лечение данного заболевания, по-прежнему, представляет определенные трудности и не во всех случаях имеет место положительные результаты. Во многом, причиной этого является долгие годы искусственно культивируемая формула «неврологические проявления или осложнения остеохондроза позвоночника», что затрудняло понимание сущности процесса, и, как следствие, приводило к назначению неадекватной терапии. В последние годы внимание исследователей все больше привлекает первичная миофасциальная патология, как ведущий патогенетический фактор в формировании болевого синдрома в спине. Не исключая полностью значение конкремирующего механического фактора в возникновении разнообразных болевых синдромов в спине, современная концепция формирования дорсопатии, предполагает в первую очередь нарушение биомеханики двигательного акта и дисбаланс мышечно-связочно-фасциального аппарата (Иваничев Г.А., 1998, Епифанов В.А., 2000, Скоромец А.А., 2002, Жаров A.M., Хелимский, 2000).

Понимая всю сложность биомеханических расстройств, реализующих патогенетические механизмы дорсопатий, при выборе наиболее адекватных лечебно-восстановительных мероприятий, представляется наиболее важным решение основной задачи - восстановление нормальной модели движения. Поэтому применение методов кинезиотерапии и тракционных методов, становится наиболее обоснованными.

Исходя из вышесказанного, изучение особенностей применения технологии подводного вертикального вытяжения позвоночника (ПВВП) в комплексном восстановительном лечении дорсопатий пояснично-крестцового уровня, как метода, наиболее интенсивного по рефлекторному воздействию и наиболее физиологичного по восстановлению статико-динамического стереотипа, является актуальной проблемой восстановительной медицины.

До настоящего времени, практически не разработаны принципы и методические подходы к назначению и проведению процедур ПВВП. Поэтому разработка алгоритма дифференцированных схем ПВВП с учетом степени выраженности клинико-функциональных проявлений, максимальная оптимизация показаний и противопоказаний позволит совершенствовать проведение реабилитационных мероприятий на основе ПВВП и повысить эффективность восстановительного лечения.

Большой научно-практический интерес представляет разработка дифференцированного алгоритма ПВВП применительно пациентам с дорсопатиями, как следствие дегенерации межпозвонковых дисков поясничного уровня.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Научно-практическая разработка методики подводного вертикального вытяжения позвоночника в комплексной программе восстановительного лечения больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела.

Задачи исследования:

1. Провести медико-техническое усовершенствование технологии подводной вертикальной тракции.

2. Выявить клинико-физиологические особенности метода проведения процедур ПВВП с различными грузами на специальной автоматической установке.

3. Разработать дифференцированный алгоритм применения метода ПВВП с учетом клинической картины и данных дополнительных исследований.

4. Оценить эффективность методики подводного вертикального вытяжения позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных с дорсопатией пояснично-крестцового уровня.

Научная новизна работы.

Разработана специальная установка для подводного вытяжения позвоночника в бассейне, оптимально сочетающая положительные качества горизонтального и вертикального вытяжения, позволяющая автоматически проводить процедуры и применять различные режимы тракции.

В работе впервые осуществлен комплексный анализ степени выраженности клинических проявлений и функциональных нарушений у больных дорсопатией, с формированием клинико-реабилитационных групп, на основе разработанных шкал балльных оценок вертеброневрологических симптомов и полученных результатов специальных методов исследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника, стабилометрия (СМ), реовазография периферических сосудов нижних конечностей (РВГ), интерференционная электромиография (ЭМГ).

Впервые, на основании характера биоэлектрической активности мышц разгибателей спины по данным ЭМГ и изменений показателей стабилограммы под воздействием лечения уточнен механизм влияния ПВВГТ на формирование статодинамического стереотипа.

Показано, что дифференцированное лечение больных с дорсопатией пояснично-крестцового уровня с использованием подводного вертикального вытяжения позвоночника приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома, мышечно-тонических нарушений, восстановлению двигательной функции позвоночника и конечностей, компенсации постуральной устойчивости.

На основе статистического анализа достоверно установлено, что наибольшей клинической эффективностью обладает комплексное восстановительное лечение с включением метода ПВВП у больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня с выраженными клиническими проявлениями.

Разработаны и предложены для практического применения дифференцированные схемы ПВВП в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и патофункциональных нарушений.

Основные положения, выносимые в защиту.

1 .Применяемая технология ПВВП в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией способствует редукции болевого синдрома, уменьшению вертебрального и экстравертебрального мышечно-тонического синдромов и восстановлению оптимального стато-динамического стереотипа.

2. Дифференцированные схемы ПВВП в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и функциональных нарушений позволяют повысить эффективность комплексного восстановительного лечения и увеличить длительность ремиссии.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических отделений и отделения лечебной физкультуры ЦКБВЛ ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии, кафедры восстановительной медицины, кафедры травматологии и ортопедии Института повышения квалификации Федерального Управления «Медбиоэкстрем» МЗ РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на выше указанных кафедрах.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Кочунева, Ольга Яковлевна

Выводы

1 .У больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня выявлены различной степени нарушения стато-динамического баланса: выраженная асимметрия разгибателей спины, смещение общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, увеличение площади опоры.

2. Разработана и научно обоснована методика дифференцированного применения подводного вертикального вытяжения позвоночника у больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня легкой, средней и тяжелой степенью выраженности клинических проявлений и патофункциональных нарушений на оригинальной автоматической установке.

3.Однократная процедура подводного вертикального вытяжения позвоночника в начале лечения вызывает клинически незначимые функциональные изменения стато-динамического стереотипа: колебания ОЦЦ во фронтальной плоскости, увеличение площади опоры по данным СМ, повышение биоэлектрической активности разгибателей спины контрлатеральной стороны по ЭМГ данным.

4. В середине курса лечения ПВВП отмечается частичный регресс субъективной симптоматики и положительная динамика показателей функциональных исследований.

5. Комплексное дифференцированное лечение больных с дорсопатией пояснично-крестцового уровня с использованием технологии подводного вертикального вытяжения позвоночника приводит к отчетливому регрессу болевого синдрома, мышечно-тонических нарушений, восстановлению двигательной функции позвоночника и конечностей, баланса вертикальной стойки.

6. Выявлена высокая эффективность применения технологии ПВВП у больных с дорсопатией с выраженными клинико-функциональными проявлениями и пато-функциональными нарушениями. Положительные результаты имеют место у 97,3% пациентов.

7. Предлагаемая установка и разработанные дифференцированные схемы применения способа ПВВП является высоко эффективной технологией восстановительной медицины при реабилитации больных с дорсопатией пояснично-крестцового уровня. Эффективность комплексного восстановительного лечения с использованием метода ПВВП больных с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня составляет 86,9%.

Практические рекомендации

1 .Подводное вертикальное вытяжение позвоночника показано больным дорсопатиями пояснично-крестцового уровня преимущественно с выраженными болевым синдромом и статодинамическими нарушениями.

2. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня применяется с учетом степени выраженности клинико-функциональных нарушений:

- при легкой степени выраженности болевого синдрома и статодинамических нарушений проводится курс ПВВП с массой груза от Окг до 6кг с увеличением груза каждые 2 дня по 2кг, и уменьшением по 2кг ежедневно. Длительность одной процедуры 20 мин, курс лечения составляет 10 процедур.

- при средней степени выраженности клинических проявлений и патофункциональных нарушений курс ПВВП рассчитывается от 0кг до 8-10кг с ежедневным увеличением и снижением груза по 2кг. Длительность одной процедуры 25мин, на курс - 12 процедур.

- у пациентов с выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями ПВВП проводится с массой груза от 0кг до 12кг с дискретностью увеличения по 2 кг каждые 2 дня и снижения груза по 2 кг ежедневно. Длительность процедуры до 25- ЗОмин, курс лечения 14 процедур.

3. Процедуры подводного вытяжения позвоночника проводятся в бассейне с температурой воды 36-38 град.

4. Применение подводного вертикального вытяжения позвоночника больным с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела с целью уменьшения симптомов раздражения спинно-мозговых нервов при слабо выраженном болевом, мышечно-тоническом синдромах и компенсированном балансе основной стойки не является методом выбора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочунева, Ольга Яковлевна, 2004 год

1. Абрамов М.Л., Громова И.П., Зарецков А.В. Некоторые особенности консервативного лечения остеохондроза позвоночника различной локализации. // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. Л., 1984.- С. 71-75.

2. Айрапетов С.Г., Глотова Г.С., Сергеева С. М. Лечение дискогенного вторичного болевого синдрома подводным вертикальным вытяжением в бассейне с минеральной водой. / В кн.: Актуальные вопросы курортного лечения больных. Пятигорск, 1968. - С. 156-158.

3. Анциферов А.Ю. Тракционная терапия в лечении остеохондроза. // Тезисы докл. научно-практ.конф. факультета последипл. подготовки. Самара, 1995.- С. 154-155.

4. Акимов Г.А., Коваленко П.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов. // Журн. Неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1989, № 4. - С. 19-24.

5. Алламуратов Х.Ш., Шимон В.М. Возможности применения тракционного метода лечения при поясничном остеохондрозе. // Консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы: Тезисы докл. обл. научно-практ. конф. Харьков, 1989 - С. 4.

6. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? // Неврологический вестник.-1996.- Т. 28.- вып. 1-2. С. 44-49.

7. Андреева Л.А. Подводное вытяжение и лечебная физкультура в бассейне в комплексном лечении больных спондиллолистезом./ В кн.: Патология позвоночника. Вильнюс, 1971. С. 205 -207.

8. Антонов И.П. Классификация и формулировка диагноза вертеброгенных заболеваний нервной системы. // Журн. неврол. и психиатр. -1983. №4.1. С. 481-487.

9. Антонов И.П., Недзьведь Г.К., Ивашина Е.Н. и др. К патогенезу неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 65-70.

10. Ю.Антонов И.П., Шанько Г.Г. Поясничные боли.-Минск: Беларусь,1989.-143 с.

11. Н.Архангельская B.C., Юсов Е.П. Лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов подводным вертикальным вытяжением. / Клиническая медицина.- 1973. т.51, №9. - С. 77-79.

12. Багирова Г.Г., Игнатчева Н.В. Распространенность и факторы риска возникновения синдрома боли в нижнем отделе спины у работников автотранспорта // Тер.арх.- 2001. Т. 73.- №1 - С. 30-33.

13. Балакирева О.В., Баркова Т.Г., Скворцов Д.В. Детензор терапия в сочетании с объективным контролем посредством клинического анализа движений. //Современные технологии восстановительной медицины. Материалы IV Межд. конференции. Сочи, 2001. - С.44-45.

14. Берглезов М.А., Надгериев В. М., Угнивенко В.И. Лечение вертеброгенных болевых синдромов с применением вибровытяжения и мануальной терапии (Ошибки и осложнения). Пособие для врачей. М.: ЦИТО, 1997. - 12 с.

15. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгия: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт специализированного отделения боли) // Невролог, журн 1996 - №2.- С. 8-12.

16. Богачева Л.А., Ушанов Г.Н., Вахланов А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине. // Невролог, журн. 1998.- Т. 3. - №3.- С.39-45.

17. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. М.: МЕДпресс, 1999. - 365с.

18. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Н.Н. Яхно Д.Р. Штульмана П.В. Мельничука. М.: Медицина, 1995.- Т. 1.-656с.

19. Бурлак A.M., Матвиенко В.В., Стариков С.М. и др. Тракционная терапия в медицинской реабилитации военнослужащих с вертеброгенной патологией // Воен.-мед. журн. 2000. - №1.- С. 56-57.

20. Бурлак A.M., Стариков С.М. и др. Опыт сочетанного применения методов мануальной терапии и вытяжения у больных с вертеброгенной патологией. //Современные технологии восстановительной медицины. Материалы IV Межд. конференции. 2001. - С.76-77.

21. Вайсфельд Д.Н., Булгая A.M., Домианиди И.П. Применение подводного вертикального вытяжения в комплексе санаторно-курортного лечения больных пояснично-крестцовым радикулитом. // Тез. докл. 11 Республ. научно-практ.конф. Кишинев, 1973. С. 35-36.

22. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томофафия в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. М.: Издательский дом Видар, 2000 - 120с.

23. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.

24. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология.- 1993,- Т. 3.- №1.- С. 5-9.

25. Веселовский В.П., Дун А.Е. Влияние вида эволюционирования миофиксации на течение обострения нейродистрофической формы люмбоишиалгии. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. - С. 13-17.

26. Веселовский В.П., Третьяков В.П., Петуров В.Е. Тракционное лечение101больных с компрессионно-корешковыми синдромами поясничного остеохондроза. // Периферическая нервная система.- Минск: Наука и техника, 1987 Вып. №10- С. 134-137.

27. Ганелина Л.Ш. Влияние растяжения мышц на их устойчивость к повреждающим действиям. Автореф. дис. канд.мед.наук. Л., 1963. - 18 с.

28. Героева И.Б., Каптелин А.Ф. Комплексное функциональное лечение остеохондроза позвоночника. / Остеохондроз позвоночника, М., 1992. -С. 40 44.

29. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.-М. :Медицина, 1988-240 с.

30. Гойденко B.C., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция, как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР, 1985.-71 с.

31. Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии. Нозомагика: Справ, пособие.- Минск: Выш. шк., 1997. 323 с.

32. Григорьева В.Н., Белова А.Н. Дистрофические поражения позвоночника. // Нейрореабилитация: руководство для врачей./ Под ред. А.Н. Беловой- М.: Антидор, 2000 г. С. 449-563.

33. Гречко В.Е., Резков Г.И., Пузин М.Н. Устройство для лечения вертеброгенного пояснично-крестцового радикулита методом вытяжения пзвоночника. / Неврология и психиатрия. 1983. - т.83, вып.8. - С. 11581160.

34. Дмитриев А.Е., Вавилов С.Б., Нуднов С.Б. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - №5. - С. 1-7.

35. Дривотинов Б.В., Гарустович Т.К. Математическое прогнозирование исхода тракционной терапии у больных с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. // Перифер. нервная система.- Минск: Наука и техника , 1992-Вып. 15-С. 120-125.

36. Ежова В.А., Портнов Ф.Н., Пригон Л.И. Опыт применения вертикального вытяжения в бассейне с морской водой при лечении больных радикулитом дискогенной этиологии. // Труды ЦНИИ К и Ф. 1971, т. 19. - С. 176-177.

37. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М.: ВНТИЦ, 1997. 112 с.

38. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1992. 78 с.

39. Епифанов В.А. Остеохондроз. М.: Мед., 2000. 256 с.

40. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей.- М.: Мед., 1994.

41. Есипенко B.C. О возможности применения мануальной, рефлексотерапии и тракционного устройства в комплексном лечении остеоходроза позвоночника у плавсостава./ Актуальные вопросы морской медицины: Материалы научно-практ. конф. Одесса, 1992. - С 64 - 65.

42. Жаденов И.И., Лухминская В.Г., Гейтельблаум М.З. и др. Социальная характеристика инвалидности при заболеваниях костно-суставной системы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 5. - С. 9-11.

43. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. СПб.: "Лань", 1999.- 592 с.

44. Загородный П.И., Загородный А.П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы. Л., Мед. 198-. - 348 с.

45. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функиональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. М.: Мед., 1996. - С.526 - 610.

46. Иваничев Г.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: Методические рекомендации. Казань, 1984. - 30 с.

47. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Издательство Казанского университета, 1990. 158 с.

48. Иваничев Г.А., Левит К. Миогенный григгерный пункт как генератор патологической сенсомоторной системы // Вертеброневрология. 1993. - №2. - С. 3-8.

49. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и тавматологии. М.: Мед., 1986.-224с.

50. Карих Т.Д., Лупьян Я.А., Школьников П.Л. Результаты клинического испытания тестов для количественной оценки поясничных болей. // Периферическая нервная система.- Минск: Наука и техника, 1990.- Вып. 13.1041. С. 190-194.

51. Карлов А.В., Карлов В.А. 1-й Средиземноморский конгресс по реабилитационной медицине // Неврол. журн.- 1997.- №3.- С. 58-59.

52. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А.В. Боль в нижней части спины // Русский медицинский журнал 1997.- Т. 5.- № 15 - С. 997-1012.

53. Кель А.А., Буачидзе О.Ш. с соавт., Вытяжение при дискогенной патологии // Актуальные вопросы мануальной медицины и вертеброневрологии. Материалы 111 регион. Конференции. М., 1996. - С. 70-73.

54. Киселев В.Б., Энгель М.Г., Яковлев П.А. Статико-динамические наблюдения при подводной тракции больных остеохондрозом./ Санаторно-курортное лечение органов кровообращения и нервной системы в условиях Урала и Сибири.- Челябинск, 1971. С.275-278.

55. Киселев В.Б. О радикальной декомпрессии при подводной тракции позвоночника. / Вопросы курортологии и физиотерапии. Вып. №5. 1979. -С. 172 -174.

56. Кишковский А.Н., Кузнецов С.В., Бажанов Е.А. Рентгенсемиотика остеохондроза: новые признаки и сравнительный анализ информативности традиционных методик и компьютерной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. -1988. № 6. - С. 48-53.

57. Коваленко П.А., Горюнов А.П., Курбангалиев Р.И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга. // Воен.-мед. журн. 1993.- №2.- С. 20-23.

58. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокороев Г.С. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника.- Новосибирск: Наука, 1983.-213 с.

59. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961. - 196 с.

60. Лапидус B.C., Юсов Е.П. Лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита подводным вертикальным вытяжением./ В кн.: Патология позвоночника. Вильнюс, 1971. - С.284-286.

61. Лапшина Л.С., Коган Б.З. Опыт лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника на тракционной установке. // Лечащий врач. -1999.- №10- С 44-45.

62. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина. -1993.-512 с.

63. Левит К., Требон, Вольф Г.-Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорно-двигательного аппарата. // Вертеброневрология.- 1993.- Т. 3, №1- С. 9-11.

64. Лисунов В.А. Лечение больных дискогенным поясничным остеохондрозом горизонтальным растяжением позвоночника. Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1971.-20с.

65. Локтионова А.И. , Старостюк А.Ф. Аномалии позвоночника и поясничные боли // Патологическая боль: Тез. докл. Российской науч.-практ. конф. -Новосибирск, 1999.- С. 99.

66. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.106

67. М: Медицина.- 1985. 240 с.

68. Луиьян Я.А., Карих Т.Д., Школьников П.Л. Система балльных оценок для сравнения эффективности методов лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза // Периферическая нервная система.- Минск: Наука и техника -1989,- Вып. №12.- С. 162-168.

69. Лухминская В.Г. Первичная инвалидность при остеохондрозе позвоночника // Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника. -Л., 1984.- С.93-97.

70. Мануальная медицина (мануальная терапия): Учеб. пособие для слушателей учреждений последиплом. и доп. проф. образования / Г.А. Иваничев. М.: МЕДпресс, 1998. - 470 с.

71. Мартынов В.В., Зайцев Н.В. Устройство для подводного вытяжения позвоночника с пневматическим дозированием силы тракции. // Курортология и физиотерапия Киев, 1987 - вып.20. - С. 100-103.

72. Мирютова Н.Ф. Лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза вибрационным вытяжением. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 1993. - 19 с.

73. Мирютова Н.Ф., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., Абдулина Н.Г. Некоторые виды тракции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1998.-№2.-С.25-28.

74. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998.- 88 с.

75. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника // Тер.арх .- 2000. Т. 72.-№5.-С. 5-8.

76. Новиков Ю.О. Дорсалгии. М., Медицина. 2001. - 76с.82,Оффенгенден Э., Нуралиев Д. Эффективность подводного вертикального вытяжения позвоночника в комплексном лечении боьных поясничным остеоходрозом. // Здравоохранение Таджикистана, 1984. №2. - С 99-100.

77. Паневин А.И. Оценка, прогнозирование эффективности вытяжения позвоночника при лечении больных с вертеброгенной люмбоишалгией. / Гл.клинич. госпиталь МВД России. Автореферат канд.мед.наук . М. -2002. - 23 с .

78. Петухов В.Н. Взаимосвязь расчетных величин дистракции и жесткой фиксации при лечении поясничного остеохондроза методом горизонтального вытяжения. // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - №3. - С.50-54.

79. Петухов В.Н. Мануальная и тракционная терапия в комплексном лечении остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях. // Дальневосточный мед. журнал, 2001. №4. - С.34-39.

80. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника. / Метод письмо для врачей. Сост. Киракозов И.Т.- Пятигорск, 1970. 6с.

81. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.- 464 с.

82. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. -1992.-№2.-С. 22-26.

83. Попелянский Я.Ю. По поводу статьи К.Левита "Основные проявления функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата" // Вертеброневрология. -1992. -№ 1. -С. 13-15.

84. Прохоров А.А., Макаров А.Ю., Туричин В.И. Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / Под ред. А.Ю. Макарова -СПб.: Золотой век,- 1998 602 с.

85. Рокицкий П.Ф.Биологическая статистика.- Минск: Выш. шк., 1973.-320с.

86. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника. Автореф. док.мед.наук ., М., 1997. 40 с .

87. Саркисов Д.С., Пальцин А.А., Втюрин Б.В. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов.// Вестник неврологии. -1997. №6. - С53-55.

88. Сербии Д. Консервативное лечение неспецифического болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. / Остеохондроз позвоночника. М., Медицина, 1992. С.44-57.

89. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издат-центр, 1998 304 с.

90. Ситник Т.В., Заборовский В.К., Борисенко А.Р. Комбинированное применение тракционной и мануальной терапии при неврологическихпроявлениях поясничного остеохондроза. / Там же. С. 193-196.

91. Скворцов Д.В. Клинический анализ движения. Стабилометрия. М., НМФ МБН. 2000.- 189с.

92. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал.-1997.- №6- С. 53-55.

93. Случко И.С. Теория и методика санитарно-статистического исследования./ учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВ, 1986. 100 с.

94. Сокольская М.З. Эффективность применения кроватного и подводного методов вытяжения позвоночника в комплексном санаторно-курортном лечении./ Физические и курортные факторы и их применение. Вып. 4. -Киев, 1970. С.75-79.

95. Солоха О.А., Алексеев В.В. Обозрение книги Р.У.Портера «Лечение болей в спине».// Неврологический журнал. 1996.- №2.- С. 46-53.

96. Сорокин А.Н., Мордяхин Н.П. Устройство для вертикального вытяжения позвоночника. // Мед. консультация.- 2000. №3. - С.З.

97. Юб.Сочетанное применение подводного вертикального вытяжения и гидромассажа больным поснично-крестцовым дискогенным радикулитом. Метод, рекоменд. / сост. Олефиренко Т.Т., М., -1985. 9 с.

98. Специальная физиотерапия / Под ред. Л. Николовой.- София: Медицина и физкультура, 1983.- 433 с.

99. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Мед.,1991. -276с.

100. Табаков А.И., Гавриленко А.Ф. Применение грязевых аппликаций и вертикального подводного вытяжения при лечении больных с некоторыми заболеваниями позвоночника. / Грязи и их лечебное применение. Киев,1969.-C.l 18-119.

101. НО.Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова М.: Медицина, 1983.- 352 с.

102. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. О клиническом значении болевого мышечно-фасциального синдрома. // Сборник научн. трудов. / под ред. Анохина В.Н. 1991. - С 64-67.

103. Ушаков А.Н. Пространственно ориентированная тракционная терапия при нарушении двигательго стереотипа поясничного отдела позвоночника. // Мануальная терапия. 2002. - №1. - С.32-37.

104. Федосеева М.А., Юмашев Г.С., Хасанов М. Аномалии развития поясничного и крестцового отделов позвоночника. Ташкент: Медицина, 1986.-103с.

105. Финкелыитейннайнн Ю.Я., Урбутене М.М. Опыт применения вытяжения позвоночника и лечебной физкультуры при шейном и поясничном остеохондрозе. / В кн.: Патология позвоночника. — Вильнюс, 1971. С 247248.

106. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника.- Киев: Здоровья, 1989 -167с.

107. Нб.Хвисюк Н.И., Корж Н.А., Маковоз Е.М. Нестабильность позвоночника// Ортопед, травматол. 1984.- №3.- С. 1-7.

108. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза.- Хабаровск: "РИОТИП", 2000. 256 с.

109. Хушваков Ж.Х., Фархади В.Р., Юсупов Н.У. Комплексное консервативное лечение межпозвоночного остеохондроза с применением тракционного метода. / Мед. журнал Узбекистана. 1991. №11. - С.25-26.

110. Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. -1996. №2. - С. 12-16.

111. Шевц Б.Д., Стародубцев Я.П., Зальковский В.Г. Нащ опыт применения водного вертикального вытяжения. //Ортопедия , травматология и протезирование. 1970. - №3. - С.87-90.

112. Шостак Н.А., Насонова В.А., Шепетов Д.А., Аринина Е.Е. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема // Тер. арх. -2000.-Т. 72.-№10-С. 57-60.

113. Шульман Х.М., Данилов В.И., Дюдин Л.П. и др. Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника// Неврологический вестник.- Казань, 1998.- Вып. №1-2.

114. Щепкина Т.П. Реабилитация больных с мышечно-скелетными болевыми' синдромами // Медицинская реабилитация / По ред. В.М. Боголюбова. -Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998.- Т 2 С. 112-164.

115. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984.-382с.

116. Balague F., Nordin M., Sheikhzadeh A, Echegoyen A.C., Brisby H., Hooge-woud H.M., Fredman P., Skovron M.L. Recovery of severe sciatica // Spine.-1999.- Vol. 24. № 23.-P. 2516-2524.

117. Bell G.R., Rothman R.H. The conservative treatment of sciatica. // Spine.-1984.- Vol. 9.-№ l.-P. 54-56.

118. Beurskens A.J., Vet H.C., Koke A.J., Lindeman E., Regtop W., van der Heijden G.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain: a randomized clinical trial. // The Lancet.- 1995.-Vol. 346.- P. 1596-1600.

119. Beurskens A.J., VetH.C., KokeAJ., Regtop W., van der Heijden G.J., Lindeman E., Paul G. Efficacy of traction for non-specific low back pain. 12 week and 6 month results of a randomized clinical trial // Spine. -1997. -Vol. 22.-№23.-P. 2756-2762.

120. Boden S.D., Swanson AL. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness of diagnostic imaging utilization // Phys. Med. Rehabil.Clin. N. Am-1998.-Vol. 2.-P. 411-417.

121. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain. Curr. Opin. Rheumatol.-1996.- Vol. 8.- №2.- P. 124-129.

122. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.-1997.- Vol.9.- №2. P. 144-150.

123. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain I I Curr. Opin. Rheumatol.-1998. -Vol. 10.- № 2.- P. 1M-109.

124. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain. // Curr. Opin. Rheumatol.-1999.- Vol. 11.- № 2- P. 151-157.

125. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol.- 2000.- Vol. 12.- № 2.- P. 143-149.

126. Breen A. Experts in both UK and US believe that chiropractic works // BMJ.- 1999-Vol. 318.-P. 261.

127. Brussen J. Physical therapy has little effect on acute low back pain. // BMJ.-1996.-Vol. 313.- P. 1262-1263.

128. Daltroy L.H., Iversen M.D., Larson M.G. et al. A controlled trial of an educational program to prevent low back injuries // N. Engl. J. Med.- 1997.-Vol. 337- P. 322-328.

129. Ernst E., Assendelft W.J J. Chiropractic for low back pain // BMJ.-1998.-Vol. 317.-P. 160.

130. Faas A., Eijk J.T., Chavannes AW., Gubbels J.W. A randomized trial of exercise therapy in patients with acute low back pain. Efficacy on sickness absence // Spine.-1995.- Vol. 20.-№8.-P. 941-947.

131. Faiibank J.C.T.,Couper J.,Davies J.B.,OBrian J.P.The Oswestry low back pain disability questionnaire // Physiotherapy.-1980. -№66.- P.271-273.

132. Gallucci M, Bozzao A. Natural history of lumbar disc disease. I I 9-th European Congress of Radiology. Viena, 1995. - P. 132.

133. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика: Пер с англ. М.:Практика, 1999-459 с.

134. Hagen К.В., Hilde G., Jamtvedt G., Winnem M. Bed rest for acute low back pain and sciatica. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- №2. -CD001254.

135. Jayson M.I.V. ABC of Work Related Disorders. BACK PAIN // BMJ-1996.-Vol. 313.-P. 355-358.

136. Jayson M.I.V. Backpamtf BMJ -19%.- Vol. 313.- P. 355-358.

137. Jayson M.I.V. Why does acute back pain become chronic? // BMJ.-1997-Vol. 314.-P. 1639.

138. Jones A.K. Primary care management of acute low back pain // Nurse Pract.-1997.-Vol. 2 №7.- P. 50-52.

139. Kankaanpaa M., Taimela S., Airaksinen O., Hanninen O. The Efficacy of Active Rehabilitation in Chronic Low Back Pain. // Spine.-1999.- Vol. 24. -№ 10.-P. 10341042.

140. Kirkpatrick J.S. Oh, my aching back: evaluation and surgical treatment of lumbar spine disorders // South. Med. J.-1996-Vol. 89.- №10 P. 935-939.

141. Koes B.W., van Tulder M.W., van der Windt W.M., Bouter LM. The efficacy of back schools: a review of randomized clinical trials //J. Clin. Epi-demiol. 1994.-Vol. 47.-№ 8-P. 851-862.

142. Kopec J A, Esdaile J.M., Abrahamovicz M. et al. The Quebec back pain disability scale // Spine.-1995.- Vol. 20.- № 3.- P. 341-352.

143. Krause M., Refshauge KM., Dessen M., Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and recommended application for treatment // Man. Ther.- 2000 Vol. 5.- № 2.- P. 72-81.

144. Meyer C.M., Ladenson P.W., Scharfstein J.A. et al. Evaluation of common problems in primary care: effects of physician, practice, and financial characteristics // Am. J. Manag. Care.- 2000.- Vol.6.- №4.- P. 457-469.

145. Michel A, Kohlmann Т., Raspe H. The association between clinical findings on physical examination and self-reported severity in back pain. Results of a population -based study // Spine -1997- Vol. 22 № 3.- P. 296-303.

146. Moffett KJ., Toigerson D., Bell-Syer S. et al. Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs, and preferences // BMJ.-1999.- Vol. 319.- P. 279-283.

147. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Research on low back pain and common spinal disorders // NIH GUIDE, 1997.-Vol.26.-№ 16.

148. Qnel D., Tuzlaci M., Sari H., Demir K. Computed tomographic investigation of the effect of traction on lumbar disc herniations // Spine.-1989.- Vol. 14.-№ 1. -P. 82-90.

149. Palazzo E., Kahn M.F. Non surgical treatment of disc-related sciatica. // Rev. Prat.-1992.- Vol. 42.- № 5.- P. 573-578.

150. Pedigo M.D. Chiropractic is one of safest forms of treatment available // BMJ.- 1999-Vol. 318.-P. 261.

151. Перкин Г. Д Диагностические тесты в неврологии: Пер. с англ. М: Медицина, 1994.304 с.

152. Roland М., Morris R. A study of the natural history of back pain. Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain // Spine.-1983.- Vol. 8. -№2-P. 141-144.

153. Samanta A, Beardsley J. Low back pain: which is the best way forward? //BMJ.-1999.-Vol. 318.-P. 1122-1123.

154. Schochat Т., Jackel W.H. Prevalence of low back pain in the population // Rehabilitation (Stuttg).-1998.- Vol. 37.-№ 4.- P. 216-223.

155. Schwarzer AC., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain. // Spine.-1995.- Vol. 20.-№ 1.- P. 31-37.

156. Schwarzer AC., Aprill C.N., Derby R. et al. The prevalence and clinical features of internal disc disruption in patients with chronic low back pain // Spine.- 1995-Vol. 20.-№17.-P. 1878-1883.

157. Schwarzer AC., Aprill C.N., Derby R. et al. The relative contributions of the disc and zygapophysial joint in chronic low back pain // Spine.- 1994.-V6L 19-№7.-P. 801-806.

158. Schwarzer AC., Derby R., Aprill C.N. et al. Pain from the lumbar zygapophysial joints: a test of two models //J. Spinal Disord.-1994.- Vol. 7.- № 4.-P. 331-336.

159. Shekelle P.O., Adams AH., Chassin M.R. et al. Spinal manipulation for low-back pain // Ann. Intern. Med -1992.- Vol. 117.- № 7.- P. 590-598.

160. Spinal disorders in Norway an epidemiological report // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-1999.-Vol. 119-№ 11.-P. 1619-1623.

161. Tekeoglu I., Adak В., Bozkurt M., Gurbuzoglu N. Distraction of lumber vertebrae in gravitational traction // Spine.- 1998.- Vol. 23. № 9.- P. 1061-1064.

162. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Disfunction. The Trigger Point ManuaLVol. 1-2-Baltimore, 1983.177. (Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989.-Т.1-Т.2)

163. Van der Heijden G.J., Beurskens A.J., Koes B.W. et al. The efficacy of traction for back and neck pain, a systematic, blinded review of randomized clinical trial methods // Physical Therapy.- 1995.- Vol. 75.- № 2.- P. 93-1M.