Пограничные психические расстройства у матерей наркозависимых подростков (психопатологический и психологический аспекты проблемы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Добровольская, Юлия Владимировна

• Добровольская, Юлия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Добровольская, Юлия Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Общая характеристика обследованных матерей наркозависимых подростков.

2.2.Харакеристика методов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1.Психопатология острого и подострого периодов психогенных расстройств у созависимых матерей.

3.2.Период хронификации психогенного заболевания

3.3. Результаты психологического обследования матерей с пограничными психическими расстройствами.

3.4. Стратегии преодоления стрессовых ситуаций.

Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МАТЕРЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ

ПОДРОСТКОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пограничные психические расстройства у матерей наркозависимых подростков (психопатологический и психологический аспекты проблемы)»

Актуальность исследования

Изучение пограничных психических расстройств, обусловленных психогенными воздействиями, по-прежнему является одной из важнейших задач современной психиатрии. Распространенность пограничных психических расстройств в России чрезвычайно велика и колеблется, по данным различных исследователей, от 113 до 210 случаев на 1000 населения, а их удельный вес в структуре всех психических заболеваний составляет 80% (Карвасарский Б.Д., 1998; Краснов В.Н., 1998; Семке В.Я., 1990; Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996; Александровский Ю.А., 1996). Увеличение числа психических нарушений в популяции происходит не за счет тяжелых психотических форм, а связано с ростом числа неглубоких расстройств депрессивного, тревожного спектра, проблема изучения которых актуальна по причине их существенного негативного влияния на качество жизни и социальную адаптацию пациентов, а также на вытекающие из этого экономические потери в обществе (Чуркин А.А., 1989; Ustun В.Т., Sartorius N., 1995; Александровский Ю.А., 2000; Смулевич А.Б., 2000). При этом, по мнению многих исследователей, в последнее время среди обстоятельств оказывающих психотравмирующее действие на человека возрастает удельный вес психосоциальных факторов, изучению которым посвящено множество научных трудов (Корсаков С.С., 1901; Сербский В.П., 1912; Гиляровский В.А., 1934; Селье Г., 1979; Tennant С., 1983; Карвасарский Б.Д, 1990; Цыганков Б.Д., Белкин А.И. и др., 1992; Лакосина Н.Д., 1994; Александровский Ю.А., 1996 и др.).

Значительный вклад в развитие концепции нозологической самостоятельности психогенных заболеваний внес K.Jaspers (1923), давший определение психогенного расстройства как конфликта личности с «непереносимой» для нее реальностью, и установивший клинико-диагностические критерии этих заболеваний.

В.А.Гиляровский (1947) , указывая на важность изучения воздействия стрессирующей ситуации на психическое здоровье, отмечал, что «психотравмирующее переживание, ничем внешне не проявляясь, может надолго сохранить свое патогенное действие, что и может сказаться в последствии в каких-либо реакциях». Таюке он указывал на то, что психическая травма «должна рассматриваться как воздействие на весь организм, в частности, на его биохимические и вообще вегетативные процессы».

Общим признаком всех психогенных расстройств, по мнению большинства авторов (Кербиков О.В., 1963; Мясищев В.Н., 1960; Коркина М.В., 1968; Лакосина Н.Д., 1970, 1984; Свядощ A.M., 1982; Александровский Ю.А., 1986; Карвасарский Б.Д., 1990; и др.) является обусловленность их аффективным психогенным состоянием: отчаяньем, оскорбленным самолюбием, тревогой, безнадежностью, страхом.

Одним из мощных стрессовых факторов, влияющих, согласно концепции социально-стрессовых расстройств (Александровский Ю.А., 1999), на рост пограничной психической патологии в России, стало значительное распространение злоупотребления наркотиками и связанное с этим нарушение межличностных отношений в семьях наркоманов.

В начале ХХ-го века потребление наркотиков распространилось среди лиц молодого возраста и несовершеннолетних. С 60-х годов на Западе наблюдалось распространение употребления производными опия по нарастающей. С 70-х годов данные тенденции дошли и до России. Увеличилось число наркоманов, употребляющих морфин, препараты опия-сырца. В конце 80-х появились первые случаи злоупотребления героином. С этого времени началось активное изучение различных аспектов проблем, связанных с зависимостью от психоактивных веществ.

Заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями в период с 1984 по 1997 год возросла в 13 раз (Иванец Н.Н. с соавт., 1997), число подростков, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «наркомания», за 7 лет увеличилось в 12,5 раз. За тот же промежуток времени более чем в 5 раз увеличилось число подростков, злоупотребляющих наркотическими средствами.

Неблагоприятной тенденцией является тот факт, что в число потребителей наркотиков вовлекаются «благополучные» социальные группы, студенты.

По статистическим данным московских наркологических стационаров, с середины 90-х годов среди потребляемых наркотиков преобладает героин (Найденова Н.Г. с соавт., 1994г.; Рохлина M.JI. с соавт., 1996г.), высокая наркогенность которого способствует формированию заболевания в сжатые сроки; влечение к наркотику возникает после нескольких проб, в течение месяца систематического приема героина устойчиво формируется синдром зависимости (Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В., 1997). Кроме того, клиническая картина периода наркотизации, абстинентного и постабстинентного периодов по мере прогрессирования заболевания утяжеляется за счет присоединения нарастающих личностных расстройств, касающихся, в основном, эмоциональной и поведенческой сфер.

Весь этот комплекс проблем наркозависимый вносит в семью, члены которой обнаруживают нарушения, обозначаемые термином созависимость. Само понятие созависимости включает целый ряд психологических, психопатологических, а также сомато-вегетативных расстройств, приводящих к дисфункции семьи.

Таким образом, повышается актуальность разработки новых методических подходов в диагностике и коррекции пограничных психических нарушений как у лиц, страдающих наркозависимостью, так и у их ближайшего окружения - родителей, в особенности матерей (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980; Столин В.В., 1986; Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., 1996; By лис Р., 1998; Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., 1999; Ананьева П.Г., 2000; Москаленко В.Д., 2000; Колпакова Л.М., 2004).

Многие авторы убеждены в том, что женщин, которые составляют 52% населения, следует относить не к «особой», а к основной категории (Lambrenos К., Weindling A.M., Calam R., Cox A.D., 1996; Kohen D.,2000; Ramsay R., Welch S., Youard E., 2001). Их потребностям в психиатрической помощи, обследованию, необходимым условиям лечения и обслуживания следует уделять повышенное внимание. Известно, что именно на женщину возлагаются основные обязанности по уходу за больным ребенком; жизнь матери претерпевает большие изменения, вызванные появлением хронического заболевания у ее ребенка (Личко А.Е., 1985; Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., Басов A.M., 1986; Николаева В.В., 1987; Семке В .Я., Положий Б.С., 1990; Kohen D., Arnold Е., 2001, Lambrenos К., Weindling A.M., Calam R., Cox A.D., 1996; Овсянников С.А., Цыганков Б.Д., 2001), что само по себе является тяжелым психосоциальным стрессом для родителей, особенно для матери, действующим неограниченное время и приводящим к вынужденным изменениям в различных областях жизни: семейной, профессиональной, общественной; в семьях, где существует такая проблема, нарушены сферы социальных контактов, семейных взаимоотношений, досуга, много проблем по обеспечению эффективного лечения, реабилитации больного подростка (Cummings S., Bayley Н., Rie Н., 1966; Henry J.P., Stephens P.M., 1977; Smith T.B., Innocenti M.S., Boyce G.C., 1993; Bloch S., 1994; Joesch J.M., Smith K.R., 1997).

Если на сегодняшний день существуют реабилитационные программы для наркозависимых (Bailey G.W., 1989; Mirin S.M., Weiss R.D., Griffin M.N., 1991; Москаленко В.Д., 2000) создаются условия для оказания им медико-социальной помощи, то практически отсутствуют научные исследования распространения и клиники психических расстройств у матерей, имеющих детей - наркоманов, также как и исследования качества жизни этой категории населения, что в результате затрудняет проведение своевременной, квалифицированной, адекватной медицинской и социально-психологической помощи.

Таким образом, выявление и изучение распространенности и клинических особенностей пограничных психических расстройств у матерей, имеющих наркозависимых детей, является одной из актуальных проблем современной психиатрии, обусловленной как распространенностью патологии, так и выраженностью нарушений социального функционирования этой категории пациентов.

Цели и задачи исследования:

Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей, психопатологической структуры, динамических закономерностей развития пограничных психических расстройств у матерей, дети которых страдают наркоманией, с учетом психологических, социальных и личностных факторов.

Для достижения поставленных целей решались следующие задачи:

1. Провести клинико-катамнестическое обследование репрезентативной группы матерей наркозависимых подростков и дать синдромологическую и нозологическую характеристику обнаруженных психопатологических расстройств

2. Выявить частоту возникновения этих нарушений, а также закономерности и этапы их становления.

3. Выявить основные факторы, влияющие на развитие психических расстройств и снижение адаптационных возможностей изучаемого контингента больных.

4. Обосновать дифференцированные подходы к терапии психических нарушений у созависимых матерей с учетом их индивидуально-типологических особенностей, а также выбираемых ими стратегий преодоления стресса.

Научная новизна:

1. Проведенное исследование позволило определить на клиническом материале основные варианты пограничных психических нарушений у родителей, находящихся в условиях хронической психогении (наркозависимые дети), дать характеристику клинических особенностей, закономерностей формирования этапов изучаемых расстройств и выявить частоту их возникновения.

2. Впервые выявлены и проанализированы социальные, личностно-типологические факторы, имеющие приоритетное значение для возникновения и развития пограничных психических расстройств у данной категории пациентов.

3. Получены новые данные о наиболее частых стратегиях преодоления стрессовых ситуаций и их взаимосвязь с личностно-типологическими и социально-демографическими характеристиками матерей.

Разработаны научно обоснованные рекомендации по дифференцированному подходу к психокоррекции и терапии выявленных у матерей наркоманов пограничных психических расстройств в структуре медико-социальной помощи семьям наркозависимых.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Длительное пребывание семьи в условиях интенсивного, личностно-значимого стресса, которым является наркозависимость одного из ее членов, в абсолютном большинстве случаев приводит к формированию вынужденной созависимости, клинической составляющей которой являются пограничные психические нарушения (преимущественно у матерей наркоманов).

2. Пограничные психические расстройства у данного контингента пациентов имеют особенности клинических проявлений и динамики формирования.

3. На формирование психических расстройств у матерей наркозависимых достоверное влияние оказывает характер течения заболевания у их детей, комплекс социально-психологических и сомато-биологических характеристик ребенка, взаимодействие которых определяет клиническую картину психического расстройства.

4. Психопатологические проявления коррелируют с индивидуально-типологическими особенностями созависимых, выбором ими стратегий преодоления стресса, что служит основой для дифференцированного психотерапевтического подхода в комплексной терапии изученных расстройств.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены: на 6-м международном конгрессе «Инновации в психиатрии - 2000» (Лондон, 2000), на Всероссийской школе молодых психиатров (Кисловодск, 2000), на конгрессе международной ассоциации неотложной психиатрии (Барселона, 2002), на конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2000, 2002)1

Практическая значимость:

Полученные в результате исследования данные о структуре пограничных психических расстройств и их динамики у матерей детей, страдающих наркозависимостью, личностно-типологических особенностях, преимущественных копинг-стратегиях, влияющих на развитие и течение невротических реакций, могут быть применены как в амбулаторной, так и в стационарной психиатрической практике для раннего их выявления и коррекции, а также в выборе адекватных мер лечения.

Выявленные факторы риска возникновения пограничных психических расстройств, наблюдаемых у созависимых матерей позволят разработать адекватные меры профилактики.

Данные об изменениях адаптационных возможностей пациентов и их взаимосвязь с комплексом биологических, социальных и демографических факторов могут быть использованы специалистами по социальной работе, психологами, психотерапевтами, врачами-интернистами и психиатрами в реализации комплексной психотерапевтической работы с этой категорией населения.

Предложенные формы психокоррекционной работы позволят повысить эффективность лечебно-реабилитационной помощи матерям в специализированных центрах реабилитации наркоманов, а также могут быть использованы в амбулаторной практике психиатрами и психотерапевтами отделений неврозов, общесоматических лечебно-профилактических учреждений.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты исследования используются в учебных программах на кафедре психотерапии, психиатрии и наркологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета, кафедре психиатрии ФФМ Московского государственного университета им. М.В.Ломоносова. Разработанные методы лечения внедрены в лечебную деятельность специализированной клинической больницы № 8 «Клиника неврозов» г. Москвы, Клиническую наркологическую больницу № 17 г. Москвы, наркологических диспансеров Центрального административного округа г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Добровольская, Юлия Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Психотравмирующая ситуация, связанная с формированием наркозависимости подростка, затрагивает значимые для личности матери ценности и часто приводит к нарушению психического здоровья и резкому изменению сложившегося жизненного стереотипа.

2. Клинико-психопатологическое изучение (включая катамнестическое наблюдение) психогенных невротических расстройств у матерей позволило установить, что клиническая картина обнаруженных психопатологических нарушений характеризуется преобладанием аффективных расстройств, причем характер психопатологического синдрома зависит от периода заболевания, преморбидных особенностей личности и факторов социального окружения.

3. Динамическое изучение психических нарушений пограничного уровня у созависимых матерей выявило их значительную представленность в клинических проявлениях с быстрым переходом острых невротических реакций в устойчивые образования - неврозы, затяжные невротические реакции с тенденцией формирования невротического развития личности.

4. Исследование индивидуально-типологических особенностей пациентов, находящихся в условиях пролонгированного воздействия стресса, в большинстве случаев показало наличие акцентуации или дезадаптирующих свойств по одной или нескольким основным осям базовых свойств личности. Больным с психогенными психопатологическими нарушениями в качестве дезадаптирующих и акцентуированных базовых тенденций свойственны различные сочетания тревожности, сензитивности, ригидности, интроверсии и эмоциональной лабильности.

5. Изучение предпочитаемых стратегий преодоления стрессовых ситуаций показало, что частота использования продуктивных стратегий «решения проблемы» и «поиска социальной защиты» созависимыми родителями с невротическими расстройствами сопоставима с частотой предпочтения этих стратегий в популяции психически здоровых людей. Предпочтение стратегии «избегания» оказалось достоверно выше, чем в популяции. Наиболее часто предпочтение стратегии «избегания» наблюдается при невротических состояниях с преобладанием депрессивного синдрома.

6. Лечебно-реабилитационные мероприятия для данной категории больных должны включать: психотерапию, медикаментозную терапию, социо-терапевтические мероприятия, с учетом ведущего психопатологического синдрома, а также преморбидных особенностей личности и возникновения в семье сложных, специфических для данной категории больных, социально-психологических проблем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики психических расстройств у матерей подростков, страдающих наркозависимостью, необходимо ввести полное и целенаправленное использование клинических, экспериментально-психологических методов исследования с анализом анамнестических сведений и жалоб.

2. При проведении всестороннего реабилитационного процесса в отношении наркомана необходимо проведение и реализация индивидуального плана лечения и реабилитации семей, в том числе матерей с участием психиатров, психологов, психотерапевтов.

3. В лечении психических расстройств данного контингента пациентов рекомендуется использовать психотропные препараты с учетом ведущего психопатологического синдрома.

4. Для оптимизации реабилитационного процесса в отношении матерей наркозависимых подростков рекомендуется использовать сочетание психотерапевтической коррекции с групповыми формами работы.

5. С целью совершенствования лечебного и реабилитационного процесса необходимо внедрение в планы работы наркологических лечебных и реабилитационных центров мероприятий по лечению и профилактике психических расстройств у членов семей, в частности матерей наркоманов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Добровольская, Юлия Владимировна, 2005 год

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных /Руководство для врачей. М., Медицина. - 1987.

2. Аведисова А.С.Особенности фармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами. Автореф. дис.докт. мед. наук.М., 1998, 38 с.

3. Александров А.А. О сотрудничестве врача и психолога в лечебном процессе, задачи их совместной подготовки на кафедре медицинской психологии //Психотерапия: от теории к практике. — С-Пб., 1995.-С.165-170.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства М.: Медицина, 2000. -507 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. — М., 1996, с. 20.

6. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств//Клиническая медицина. -1988. -№9. -С.58-64.

7. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д. Клинико-эпидемиологический анализ распространенности пограничных психических расстройств, тенденции и закономерности.// VIII Всесоюзный съезд психиатров и наркологов, тезисы докладов./Том З.М., 1999, С. 178- 180.

8. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., Басов A.M. и др. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств. -М., 1986. -116 с.

9. Ананьева П.Г. Семья :химическая зависимость и созависимость. //Методические материалы к семинару "Семья и профилактика наркомании". Казань. -2000.- С.36-40, 50-54.

10. Андреев Jl.JT. К вопросу о клинических формах психогений / Проблемы судебной психиатрии. М., 1983, - с. 174188.

11. Барлас Т.В. Социально-психологическая дезадаптация при психосоматических и невротических нарушениях. II Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1991. - №4. - С. 66-68.

12. Бек А. Когнитивная терапия депрессий / Бек А. // Московский психотерапевтический журнал. -1996, №3. -С.69-92.

13. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. Москва: Медицина. - 1976.

14. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рошанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М.: Медицина, 1976. - 186 с.

15. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988, - 270с.

16. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. Руководство для врачей и медицинских психологов// Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. -С.61-139.

17. Бориневич В.В. Наркомании. М., 1963. 275с.18. .Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М., 1989. 289с.

18. Вахов В.П. Уточнение понятий психической адаптации и дезадаптации в условиях регулярной активной психопрофилактики.//Российский психиатрический журнал. №1. -1997.-С.32-35.

19. Вейн A.M., Акимова Е.Я., Вознесенская Т.Г., Голубев В.А. Заболевания вегетативной нервной системы.//Руководство для врачей. -М: Медицина. -1991.-623 с.

20. Вишневский В.А. Клинические особенности депрессивного развития личности // Журнал неврологии и психиатрии. 1989. - №12. - С73-78.

21. Вулис Р. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей, родственников. / Вулис Р. // -М.:"Нолдж". 1998. -192с.

22. Ганнушкин П.Б.Избранные труды./ Ганнушкин П.Б. // -М.: Медицина. -1964.-128с.

23. Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии./ Гельдер М., Гет Д., Мейо Р.// -Киев: Сфера. -1997. -435с.

24. Гиляровский В.А. Психиатрия, Москва Ленинград, 1935.- 750 с.

25. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. -М.: Триада-Х, 1999, 266 с.

26. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологииим.В.М.Бехтерева. 1994. - № 2. - С.39-49.

27. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России. // Русский медицинский журнал. -1998.-Январь, -с, 109-114.

28. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании в России. //Ж.: Вопросы наркологии. М., 1997,№3, с. 3-12.

29. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия./Кабанов М.М.// -Спб. -1998. -256с.

30. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. -Л., 1983. -312с.

31. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982. -342 с.

32. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990.- 448с.

33. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. -С.217-219.

34. Кербиков О,В. Динамика психопатий и патологических развитии. // В кн. Труды IV съезда невропатологов и психиатров. Т.5. Пограничные состояния. М., 1965. с. 5-15.

35. Колпакова Л.М. Особенности эмоционально-личностных отношений матери и ребенка инвалида // Материалы Международного конгресса "Молодое поколение -XXI век". -Минск. 2004. - С. 105-106.

36. Колюцкая Е.В. К проблеме дистимии // Соц. Клин. Психиатр. 1994. - №1. -С.13-18.

37. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. М. Медицина, 1995. -608 с.

38. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии: клиника, патогенез. / Корнетов Н.А.// -Томск: Изд. Томского ун-та. -1993. -278с.

39. Корнетов Н.А. Международные стандарты систематики, диагностики и лечения депрессивных расстройств. Методические рекомендации,- Томск 1999, 43с.

40. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901. 113с.

41. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский КЗ-Потребление наркотиков в Москве в 1996 г. // Вопросы наркологии. 1997. №4. - с. 64-67.

42. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи // Съезд психиатров России. -М, 1995. -С. 158-160.

43. Краснов В.Н. Современные направления развития пограничной психиатрии./Краснов В.Н.// Актуальные проблемы пограничной психиатрии. С-Пб. -1998. -С.7-9.

44. Крылов А.А. Практикум по экспериментальной психологии. Л., 1990. -С.24-27.

45. Курек Н.С., Самойлова М.В. Психологическое исследование эмоциональных особенностей больных опийной и эфедроновой наркоманиями (мужчин). 11 Актуальные вопросы наркологии. Тезисы респ. совещания наркологов 24-25 апреля 1989 года. Ашхабад, 1989. с. 66-70.

46. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.-1970.-218 с.

47. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротическое развитие и психопатии: клиника и лечение. М.-1994.-192 с.

48. Лакосина Н.Д. Медицинская психология/ Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. //-М.Медицина. -1984. -334 с.

49. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами. II Некоторые проблемы наркомании. Сборник научных трудов. М., 1989. -с.103-110.

50. Литвак М.Е., Типология личностных отношений и дифференцированная терапия больных неврозами//Автореферат диссертации.-ТомскЛ 989.- 24 с.

51. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков .// -Л.:Медицина. -1985. -255с.

52. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. -№8. - С.22-26.

53. Лобзин B.C. Систематика и дифференциация астенических состояний // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989.-№ 11.-С.7-12.

54. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л: Медицина, 1986. -280 с.

55. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г., Ласкова Н.Б. Неврологические аспекты опийной наркомании. II Журнал невропатологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 1987. - Том 87. Выпуск 11 -с.1653-1657.

56. Лысенко И. П., Ревенок А. Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом. II Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. I том. М., 1988. -с.392- 394.

57. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств // Клинические описания и указания по диагностике. СПб.: Оверлайд, 1994. 304 с.

58. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). -Нижний Новгород: НГМА, 1998.С.228-233.

59. Москаленко В.Д. Созависимость характеристика и практика преодоления.М.: Нар-ком. 2000.-96с.

60. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л. 1960.-157с.

61. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Власова И.Б.

62. Клинические особенности и течение опийной наркомании, осложненной димедроловой токсикоманией. // Вопросы наркологии. 1993. - №1. -с.21-23.

63. Новиков Г.И. К вопросу о понимании предболезненных проявлений пограничной психиатрии. // Актуальные вопросы пограничной психиатрии.М.1991.-С. 78-85.

64. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.- Изд-во Моск. ун-та, 1987. 168 с.

65. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Научно-практическое руководство. М.: Изд: «Триада Фарм», 2001, 100 с.

66. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д., Эпидемиология психических расстройств (Руководство для врачей) М., 1996. -133с.

67. Положий Б.С, Психическое здоровье как отражение социального состояние общества. // Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М.Бехтерева. 1993. - №4. -С. 6-11.

68. Положий Б.С, Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья. //Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М. Бехтерева. -1996. -№1-2. -С. 136-143.

69. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия. -СПб., 1996. -422 с.

70. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. JL: Медицина, 1975. -333с.

71. Пятницкая И.Н. Наркомания как социальная и общемедицинская проблема. // Российский медицинский журнал. -1996. №4. - с.5-10.

72. Рехтина И.Г., Дисрегуляция ССС как отражение синдрома дезадаптаци больных НЦД.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. г. Иваново. - 1995. С. 69-70.

73. Рохлина МЛ., Врублевский А.Г. Аффективные нарушения у больных полинаркоманиями и их роль в возникновении рецидивов заболевания. II Журн. Вопросы наркологии. 1990. №1. - с. 34,

74. Рохлина MJL, Воронин К.Э. Ремиссии и причины рецидивов у больных моно- и полинаркоманиями. // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Сборник научных трудов. Санкт-Петербург, 1991. с.46-50.

75. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике. М.: Медицина, 1970.- 178 с.

76. Руководство для врачей психиатров «Клиническая психиатрия»: Пер. с англ. доп.//гл. ред. Т.Б. Дмитриева /:ГЭОТАР.,МЕДИЦИНА, 1998, 505с.

77. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - с. 11-12.

78. Селедцов A.M. Психические расстройства при наркоманиях, токсикоманиях, алкоголизме. // Медицинские аспекты проблемы наркомании. Тезисы. 22-23 мая, 1991. М. с. 8990

79. Селье Г. Стресс без дистресса. — М.: Прогресс, 1979.

80. Семичев С.Б. Предболезненные психические расстройства. //Ленинград.«Медицина». 1987.84. .Семке В.Я. Истерические состояния / Семке В.Я. // -М: Медицина. -1988.-224с.

81. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск: Изд. Томского ун-та, 1990. - 209 с.

82. Семке В.Я., Савиных А.Б., Типология и психопрофилактика донозологических форм пограничных состояний, возникающих в условиях севера Сибири.// Ж. невропатологии и психиатрии. 1989. - № 11. - С.78-84.

83. Сербский В.П. Психиатрия: Руководство и изучение душевных болезней. 2-е изд. -М., 1912- 654 с.

84. Сирота Н.А. Динамика психопатологических расстройств у наркотизирующихся подростков. II Актуальные вопросы наркологии. Тезисы респ. совещания наркологов 24-25 апреля 1989 года. Ашхабад, 1989.-с. 45-46.

85. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.// -М.: Берег. -2000. -159с.

86. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Психиатрия и психофармакология, 2000, №2., С. 2-36.

87. Собчик JI.H. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности (метод.рук-во). М., 2000. - 62 с.

88. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики // Ин-тут прикл. психологии. М., 1998.- 512 с.

89. Степанов А.Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения Горький. 1975.- С.245-260.

90. Столин В.В. Семья как объект психологической диагностики и неврачебной психотерапии // Семья и формирование личности. М., 1981. -96 с.

91. Стрельчук И,В- Клиника и лечение наркомании. М.: Медгиз, 1956. - 346с.

92. Таукенова Л.М., Чехлатый Е.И. Кросс-культуральное исследование механизмов психологической защиты и копинг-поведения больных неврозами. // Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М. Бехтерева. 1994. - №2. - С.97-99.

93. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.-230 с.

94. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.1978.- 158с.

95. Харитонова И.В. Дезадаптивные проявления у людей с различным типом темперамента при эмоциональном стрессе. // Автореферат. Санкт-Петербург. 1997. - С.22.

96. Холмогорова А.Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа интегративной психотерапии /Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. // Социальная и клиническая психиатрия. -1998. -№1.-С.94-101.

97. Цыганков Б.Д., Белкин А.И. и др. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения). Методические рекомендации. М.: 1992.

98. Чехлатый Е.И. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии.// Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М. Бехтерева. 1992, - №4. - С.92-93.

99. Чуркин А.А. Вопросы организации лечения больных с пограничной психопатологией. //Психогенные заболевания: Труды по медицине. Тарту, 1987, С. 133-137.

100. Ялов A.M. копинг-поведение и механизмы психологической защиты у больных неврозами. /У Ж. Обозрение психиатрии и мед. психологии им В.М.Бехтерева. 1996. - №3-4. - С.35-38.

101. Янг Д.И. Одиночество, депрессия и когнитивная терапия: теория и ее применение // Лабиринты одиночества: Пер. с англ. М: Прогресс, 1989. -С.552-594.

102. Abbey S.E., Toner В.В., Garfinkel Р.Е., et al. Self-report symptoms that predict major depression in patients with prominent physical symptoms. // Int. J. Psychiatry Med. 1990. - V. 20 (3). - P. 247 - 258.

103. Amerkhan J.H. A factor analytically derived measure of coping: the coping strategy indicator // J. Person. Soc. Psychol., 1990, № 59, p.1066-1074.

104. Amerkhan J.H. Criterion validity of coping measure/ /J.of Personality Assessment, 1994,62(2), p.242-261.

105. Andreansen C. N., Hoenk P. R. The predictive value of adjustment disorders: a follow up study,// Am. J. Psychiatry, 1982; 139:584590.

106. Anthony W.A. The practice of psychiatric rehabilitation. / Anthony W.A., Liberman R.P.// Sch. Bull. -1986. -vol. 12. -№4. -P.542-559.

107. Andreansen C. N., Wasek P. Adjustment Disorders in Adolescents and adults. //Arch. Gen. Psychiatry. 1980.-37: 1166-1170.

108. Aoki Т., Hosaka Т., Ishida A., Psychiatric evaluation of physical rehabilitation patients.// Gen. Hosp. Psychiatry, 1995, Nov., 17(6): 440-443.

109. Beiser M., Hyman I. Refugees" Time perspective and mental health. // Am.J.Psychiatry, 154: 7, July 1997, p.996-1002.

110. Bailey G.W. Current perspectives on substance abuse in youth. //J.Amer.Acad.Child.Adolesc.Psychiatry. 1989, V.28, 2, P. 151 -162.

111. Baker F. Quality of life in the evaluation of community support system. / Baker F., Intagliata J. // Evaluation and program planning. -1982. -vol. 5. -P.69-79

112. Bell R.Q. A reinterpretation of the direction of effects in studies of socialization. // Psychological Review.- 1968.- №75.- P.81-95.

113. Benda C.E. Dovelopmental disorders of mentation and cerebral palsies. New c, 1952. -P.205-212.

114. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin, 1916. -412 p.

115. Bloch S. The family in clinical psychiatry. / Bloch S., Hafber J., Harari E., Nukler G.I. // -New York: Oxford University press. -1994. -296p.

116. Briquet P. Traite clinic et terapeutique de l'hysterie. Paris, 1859.- 256 p.

117. Brown F.W., Golding J.M., Smith G.R., Jr. Psychiatric comorbidity in primary somatization disorder. // Psychosom. Med. -1990.-V. 52.-P. 445-451.

118. Culver M. Inter generational social mobility among families with severely menlulh retarded . // University of Illinois. 1967. - 136p.

119. Cummings S., Bayley H., Rie H. Effects of the child's deficiency on the mother.//American Journal of Orthopsychiatry. 1966. -№36. - P.595-608.

120. Despland J.N., Monod L., Ferrero F. Clinical relevance of Adjustment Disorder in DSM-III-R and DSM IV. II Comprehensive Psychiatry, 1995 Nov-Dec, 36(6):454-460.

121. Ellis A. Rational-emotive couple therapy. New York, 1990. - 288 p.

122. Evans D.L., Staab J.P., Petitto J.M., et al. Depression in the medical setting: biopsychological interactions and treatment considerations. // J. Clin. Psychiatry. -1999. V. 60. (Suppl. 4). - P. 40 -55.

123. Freud Z. Beyond the pleasure principled/Standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud.-vol. 18.-p.7, Hogarth Press, London, 1955.

124. Freud Z. Further remarks on the neuro-psychosis of defense. // Standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud. -vol. 3. p. 159, Hogarth Press, London, 1962.

125. Gelder M., Gath D., Mayou R. Adjustment disorders.//reactions to stressful experiences (and minor affective disorders). 1985. - P. 144-160.

126. Glatzel .A. Larvierte Depressionen .//Psychiat. Clyn/ (Basel), -1973, -Bd. 61 P. 53-64.

127. Henry J.P., Stephens P.M. Stress , heath, and the social environment :a socialbiologic approach to medicine // New York , Springer, 1977. P. 246.

128. Hjelle L.A., Ziegler D J. Personality theories (basic assumptions, research, and applications) -McGraw-Hill: Inc. 1992. -P.254-269.

129. Holberg A., Occupational stress and illness incidence // J. Occup. Medicine, 1982.-№24. P. 445-451.

130. Horney K. The neurotic personality of our time. New York: Norton, 1994. - 224 p.

131. Joesch J.M., Smith K.R. Children's health and their mothers' risk of divorce or separation / University of Washington, Seattle, USA. Soc-Biol. 1997.- № 44.-P.159-169.

132. Kennedy H. Do men need special services? // Advances in psychiatric treatment. -2001.-№7.-P.93-101.

133. Kipper D.A. Psychotherapy Through Clinical Role Playing. Brunner // Mazel Publishers. New York. - 1986. - 224 p.

134. Kohen D. Psychiatric services for women. // Women and mental health. -London.-2000.-P.218-232.

135. Kohen D., Arnold E. Professional, personal, social issues in the life of the female psychiatrists // Advances in psychiatric treatment. -2001.-№7.- P.69-81.

136. Kraepelin E. Psychiatric. 7 Aufl. Leipzig, 1904. - 172 p

137. Khan M.M.R. The concept of cumulative trauma. // Psychoanal. Study Child. 18:286, 1963.

138. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. -New York: Med/ Craw Hill, 1966. -327 p.

139. Lazarus R.S.? Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York, Springer, 1984.

140. Long P.W. Treatment of adjustment disorder. Internet Mental Health.(www.mentalhealth.com) copyright 1995-1997 by Phillip W. Long, M.D.

141. Lambrenos K., Weindling A.M., Calam R., Cox A.D. The effect of a child's disability on mother's mental health / Arch. Dis. Child. 1996.-№74.-P.l 15-120.

142. Lacey J., Lacey В., Psychological correlates of emotions // New York, London 1970.-78 p.

143. Leonhard K. Normale und abnorme Personlichkeiten. Berlin; Volk und Gesundheit. 1964. - 363 p.

144. Levi L. Society, sterss and disease: the psychological environmentand psychosomatic disease//London, New York, Toronto-Oxford University-Press-1970.-Vol.L-P.7-12.

145. Massie M.J., Holland J.C., Depression and the cancer patient. // J. of Clinical Psychiatry. 1990. - 51. - p. 12-19. M.J.

146. Milner J., Bungay C, Jellinek D., Hall D.M. Needs of disabled children and their families / Arch-Dis-Child. -London, 1996. -№75. -P.399-404.

147. Mirin S.M., Weiss R.D., Griffin M.N. Psychopatology in drug abusers and their families. //Сотр. Psychiatry. 1991, v.32, p. 36-51.

148. Olfson-M; Marcus-SC; Pincus-HA; Zito-JM; Thompson-JW; Zarin-DA Antidepressant prescribing practices of outpatient psychiatrists. //Arch-Gen-Psychiatry. 1998 Apr; 55(4): 310.

149. Pilowsky I. Somatization. // Current opinion in psychiatry. -1992,-V. 5.-P. 213-218.

150. Pines D. // On becoming a parent. The Istael Annals of Psychiatry and Related Disciplines. 1977. Vol.15. - №2. - P.120-133.

151. Pollitt J.D. Suggestions for a physiological classification of depression. // Brit. J. Psychiat. 1965. - N. 3. - P. 489 - 495.

152. Pollock L., West E. Women and psychiatry today. // Senior nurse. 1987. - №6. -P.ll-14.

153. Rabinowitz J.; Renert N. Clinicians' predictions of length of psychotherapy. //Psychiatr-Serv. 1997 Jan; 48(1): 97-99

154. Razavi D. Et al. Prevention of adjustment disorders and anticipatory nauseasecondary to adjuvant chemotherapy.//J.Clin. Oncol.; 1993; jul; 11-7; 13841390.

155. Smari J.; Arason E.; Hafsteinsson H.; Ingimarsson S. Unemployment, coping and psychological distress.//Scand-J-Psychol. 1997 Jun; 38(2): 151-156.

156. Smith T.B., Innocenti M.S., Boyce G.C. et al. Depressive symptomatology and interaction behaviors of mothers having a child with disabilities / Psychol-Rep. -Logan, 1993. -№73. P.l 184-1186.

157. Staehelin J.E. Неалкогольные наркомании. // В кн.: Клиническая психиатрия. (Перевод с немецкого). М. , 1967.- С.221-248.

158. Stone М. Parental attitudes to retardation. Amer. J. Ment. Defic., 1948, 53, 2.-P.363-372.

159. Strain et al., The problem of coping as a reason for psychiatric consultation.//Gen. Hosp. Psychitry, 1993 Jan; 15-1; p. 1-8.

160. Ustun B.T., Sartorius N. Mental illness in general health practice. // An international study. NY. 1995

161. Vietze P., Abernathy S., Ashe M., Faulstich G. Contingent interaction between mothers and developmentally delayed infants. // Observing behavior. 1978. - Vol. 1.

162. Wynne L.C., Adjustment reaction of adult life, Comprehensive textbook of Psychiatry, 2 edition,vol.2.Edited by Freedman AM, Kaplan HI, Sadock В J. Baltimore. Williams & Wilkins Co, 1975

163. Ziegler D .J. The coping behavior of mother s of ill children. / Ziegler D.J.// Advances in psychiatric treatment. 1988. - №5. - P.23-31.

164. Ziegler DJ. The effect of a child's disability on mother's mental health / ZieglerD.J.//Arch. Dis. Child. -1996. -№74. -P.l 15-120.