Посттравматические стриктуры желчных протоков: диагностика, лечение, результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Олисов, Олег Даниелович

• Олисов, Олег Даниелович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олисов, Олег Даниелович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.стр. 4-6.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ТРАВМ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).стр. 7-28.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.стр. 29-42.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ДИАГНОСТИКА РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ стр. 4356.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРИКТУР

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.стр. 57-89.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ

ПРОТОКОВ.стр. 90-114.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Посттравматические стриктуры желчных протоков: диагностика, лечение, результаты»

Несмотря на давно отработанную и постоянно совершенствующуюся технику выполнения холецистэктомии, частота повреждений желчных протоков не имеет тенденции к снижению. Авторы, занимающиеся проблемой реконструктивной хирургии внепеченочных желчных путей, отмечают, что по сравнению с традиционной холецистэктомией внедрение лапароскопической холецистэктомии повлекло за собой увеличение частоты повреждений желчных протоков в 2-4 раза, и в процентном соотношении составляет 0,1-3% (Гальперин Э.И., 1998; Vecchio R., 1995; Robertson А., 1998; Moody F., 2000; Vos P., 2000; Azagra A., 2001; Ahrendt S. & Pitt H., 2001; Boerma D., 2001; Flum D., 2001; Gassaniga G., 2001; Quintero G., 2001; Krahenbuhl L., 2001; Paczynsky A., 2001; Robinson Т., 2001; Huang Z.Q., 2002; Ludwig K., 2002; Schiano Di Visconte, 2002;).

Последствия ятрогенного повреждения желчных протоков способны нанести катастрофический урон здоровью больного, и только своевременно и грамотно выполненная операция способна предотвратить развитие таких осложнений как билиарный цирроз, портальная гипертензия, гнойный холангит, печеночная недостаточность. Из этого следует, что диагностика повреждений желчных протоков должна быть ранней, однако в действительности более половины всех повреждений выявляются в послеоперационном периоде. Так, по данным разных авторов, частота интраоперационной диагностики составляет в среднем 28%, варьируя в пределах от 16 до 40% (Чернышев В.Н., 2001; Chapman W. 1995; Gigot F., 1997; Ahrendt S. & Pitt H. 2001; Chaudhary A., 2002; Gouma DJ., 2002; Ludwig K., 2002; Seeliger H., 2002).

Сложнейшие в техническом исполнении оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию последствия травмы протоков, должны выполняться только в специализированных гепато-билиарных центрах (Chapman W., 1995; Stewart L. & Way L., 1995; Lillemoe K., 2000; Ahrendt S. & Pitt H. 2001; Csendes A., 2001; Robinson T.,2001; Al-Ghnaniem 2002, Chaudhary A., 2002). В том случае, когда операцию выполняет хирург, не имеющий достаточного опыта в гепатобилиарной хирургии, смертность возрастает до 30%. В тоже время, если операция производится в специализированном центре, успешный результат фиксируется в 90% (Chapman W., 1995; Lillemoe К., 2000; Boerma D., 2001; Al-Ghnaniem R., 2002; Huang Z.Q., 2002;).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в этой сложнейшей области хирургии, неудовлетворительные результаты даже у самых опытных хирургов отмечаются в среднем в 10% наблюдений. Такие больные нуждаются в повторных, иногда неоднократных реконструктивных операциях (не всегда успешных), и по праву их называют "билиарными калеками"(Huang ZQ, 2002).

Оценивая в послеоперационном периоде качество жизни больных, перенесших успешные реконструктивные операции на желчных путях (по поводу ятрогенной травмы), D.Boerma (2001) и G.B.Melton (2002) пришли к выводу, что при относительно благополучном физическом здоровье психологическое состояние этих пациентов оставляет желать лучшего.

Таким образом, сохраняющаяся и не снижающаяся частота повреждений желчных протоков, их катастрофические последствия, сложности в ранней диагностике, трудности в хирургической коррекции, значительное число неудовлетворительных результатов, а также не самое лучшее качество жизни пациентов свидетельствуют о том, что данная проблема является актуальной. Указанные обстоятельства свидетельствуют в пользу необходимости дальнейшего совершенствования системы взглядов на данную проблему.

Таким образом, представляется целесообразным провести исследование, основанное на значительном числе наблюдений, направленное на анализ и оценку результатов хирургического лечения больных посттравматическими стриктурами желчных протоков, оперированных в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов реконструктивных операций при рубцовых стриктурах желчных протоков путем совершенствования диагностики и оптимизации хирургической тактики. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить основные условия развития ранних и поздних стриктур внепеченочных желчных протоков после хирургической коррекции их повреждений.

2. Установить ранние клинико-лабораторные и инструментальные признаки стриктур желчных протоков.

3. Провести анализ особенностей оперативного лечения больных стриктурами желчных протоков в зависимости от их типа.

4. Изучить отдаленные результаты реконструктивных операций при различных уровнях стриктур желчных протоков.

5. Определить значимые факторы, влияющие на отдаленные результаты оперативного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

1. Проведен анализ отдаленных результатов оперативных вмешательств, как интегрального показателя эффективности хирургического лечения.

2. Изучены особенности клинического проявления стриктур внепеченочных желчных протоков и дана оценка роли инструментальных методов в диагностике и тактике лечения больных с повреждениями и стриктурами желчных путей.

3. Определены факторы развития ранних и поздних стриктур после реконструктивных операций на желчных протоках.

4. Оптимизирована хирургическая тактика при высоких стриктурах и их осложнениях.

5. Дана оценка и сформулированы показания к резекциям печени в лечении посттравматических стриктур желчных протоков.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: разработаны и внедрены в практику эффективные методы диагностики и лечения стриктур внепеченочных желчных протоков. Сформулированы принципы хирургической тактики в лечении Рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков в зависимости от особенностей типов стриктуры. Результаты проведенного исследования позволяют более обосновано подходить к формированию группы повышенного риска возникновения стриктуры анастомоза среди больных, впервые обращающихся за хирургическим лечением, а также среди повторно оперированных пациентов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Подавляющее большинство посттравматических стриктур желчных протоков сопровождается клинической картиной холангита, наличием механической желтухи, наружного желчного свища.

2. Ведущим инструментальным методом диагностики стриктур желчных протоков следует считать магнитную резонансную панкреатохолангиографию.

3. Основным видом оперативного вмешательства, показанным при коррекции стриктур внепеченочных желчных протоков, является билиодигестивный анастомоз на петле тонкой кишки, выключенной по Ру, выполняемый прецизионно.

4. При изолированных стриктурах долевых протоков, осложненных абсцедирующим холангитом на стороне поражения, а также в отсутствии благоприятных условий для формирования билиодигестивного анастомоза показана резекция доли или сегмента печени, соответствующая поврежденному протоку; с позиции отдаленных результатов указанная тактика эффективна в абсолютном большинстве наблюдений.

5. При рецидиве стриктуры показана повторная реконструктивная операция, большинство из которых являются эффективными.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Олисов, Олег Даниелович

ВЫВОДЫ

1. Подавляющее число посттравматических стриктур внепеченочных желчных протоков образуется в результате их травмы при холецистэктомии. Основными условиями, влияющими на отдаленные результаты реконструктивных операций при стриктурах внепеченочных желчных протоков, являются уровень стриктуры, полнота иссечения рубцовых тканей, диаметр сформированного билиодигестивного анастомоза.

2. Среди клинических проявлений стриктур желчных протоков превалируют холангит, желтуха, наружный желчный свищ, ведущим лабораторным признаком является синдром холестаза. Среди неинвазивных методов инструментальной диагностики наиболее информативным следует считать магнитную резонансную панкреатохолангиографию. Применение магнитной резонансной панкреатохолангиографии позволяет в большинстве наблюдений отказаться от выполнения компьютерной томографии, фистулографии, чрескожных и эндобилиарных методов диагностики стриктур желчных протоков.

3. С позиции отдаленных результатов, оптимальным методом хирургической коррекции большинства посттравматических рубцовых стриктур желчных протоков следует считать билиодигестивный анастомоз, сформированный на петле тонкой кишки, выключенной по Ру.

4. При изолированной стриктуре долевого протока, сопровождающейся полной его деструкцией, распространением процесса на сегментарные желчные пути, а также абсцедирующим холангитом на стороне поражения показана резекция соответствующих сегментов или доли печени.

5. Дифференцированный и рациональный выбор метода хирургической коррекции стриктуры с выполнением операции высококвалифицированным специалистом позволяет добиться положительных отдаленных результатов в абсолютном большинстве наблюдений.

6. Эффективность реконструктивных операций наиболее высока при стриктурах, не распространяющихся на зону верхнего свода конфлюенса. Стриктуры, разобщающие систему слияния долевых протоков (тип «-2»), являются наиболее сложными для хирургической коррекции и занимают лидирующее место в развитии осложнений, как в ближайшем, так и отдаленном периоде, что позволяет отнести больных с данным типом стриктуры к группе пациентов потенциального риска развития рецидива.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты первичного вмешательства, направленного на коррекцию стриктуры (повреждения) зависят от следующих факторов: направленность лечебного учреждения, в котором выполняется вмешательство, опыт оперирующего хирурга в выполнении реконструктивных вмешательств, сроки диагностики повреждения, уровень повреждения (стриктуры), диаметр формируемого анастомоза, качество шовного материала. Выполнение восстановительных операций и операций, при которых формируется соустье поврежденного протока с двенадцатиперстной кишкой, отрицательно сказывается на ближайших и отдаленных результатах лечения.

2. Формировать БДА необходимо с петлей тонкой кишки выключенной по Ру, на расстоянии не менее 70 см дистальнее энтероэнтероанастомоза. Важно использовать прецизионную технику, алито генный шовный материал диаметром не толще 4/0. По возможности необходимо полностью иссекать рубцовые ткани, с последующим формированием БДА, диаметром не менее 15 мм.

3. Показаниями к резекции печени являются: полное разрушение долевого протока с вовлечением в патологический процесс сегментарных внутрипеченочных желчных путей (при сохранности контралатерального долевого протока и гепатикохоледоха); абсцедирующий холангит; узкий (не более 4 мм) долевой проток, с тонкими или инфильтрированными стенками, а также сочетание указанных состояний. Наиболее часто показания имеются при изолированной стриктуре долевых протоков. Резекция печени является достаточной лечебной мерой при сохранности контралатерального долевого протока и гепатикохоледоха. При билатеральном поражении печеночных протоков или сочетании стриктуры долевого протока и стриктуры гепатикохоледоха резекция печени должна быть дополнена билиодигестивным анастомозом.

4. Признаки рецидива стриктуры могут клинически проявиться не только в первые 3 года, прошедшие с момента реконструктивной операции, но и в значительно более поздние сроки. В связи с этим, оперированные больные нуждаются в регулярном мониторинге и наблюдении специалиста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олисов, Олег Даниелович, 2006 год

1. Агаев Б.А. Способ профилактики стенозов билиодегистивных анастомозов//.

2. Анналы хирургической гепатологии.-2003,-т 8.- № 2. С. 76.

3. Брехов Е.И. и соавт. Анналы хирургической гепатологии .- 1999.- т4.-№2.-. С.208-209.

4. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А. Диагностика и лечение доброкачественных стриктур желчных протоков//Клиническая медицина.- 1989.-№2.-С. 16-22.

5. Борисов А.Е. Первичные повреждения и рубцовые стриктуры желчных протоков. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: В 2 т /.СПб.:- «Скифия», 2003.-Т.2.-С. 183-268.

6. Вишневский В.А., Назаренко Н.А. Резекции печени в лечении посттравматических стриктур желчных протоков и желчно-гнойных печеночных свищей// Анналы хирургической гепатологии.- 2003,-т 8.- №2.-С. 85.

7. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Особенности хирургической тактики при повреждениях желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии// Анналы хирургической гепатологии.- 2003-.Т 8.- № 2.-С. 85-86.

8. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Караполян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. 240с.

9. Гальперин Э.И. ,Кузовлев Н.Ф., Шаров А.В. Доброкачественные стриктуры желчных протоков// Хирургия- 1986,- №10.-С. 21-26.

10. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры желчных протоков и области их слияния (стриктура 0)// Хирургия- 1995.- №1.-С.26-30.

11. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии// Хирургия- 1998.- №1.-С.5-7.

12. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чевокин А.Ю. Лечение рубцовых стриктур желчных протоков.// Хирургия- 1998.- №9.-С.26-30.

13. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии М.: Медицина, 1988.-271с.

14. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Дгожева Т.Г., Гармаев Б.Г. Выбор метода операции в зависимости от типа рубцовой стриктуры печеночных протоков.// Анналы хирургической гепатологии-2003.-т 8.- №2.-С. 86-87.

15. Гришин И.Н. Повреждения желчевыводящих путей. Харвест, 2002 141с.

16. Гришкевич Э.В. Повторные операции на желчных путях: Дис. . д-ра. мед. наук.-Москва, 1963.

17. Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина J1.A., Токин А.Н. и др. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. // Анналы хирургической гепатологии- 2005.-т 10, № 3,- С. 55-61.

18. Земляной А.Г.,Глушков Н.И. Хирургическое лечение стриктур и повреждений внепеченочных желчных протоков.// Вестник хирургии- 1995.- т154,-№2. С. 88-91.

19. Ившин В.Г, Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. Тула, 2000г-312с.

20. Каримов Ш.И. Эндобилиарная хирургия в лечении механической желтухи. // Анналы хирургической гепатологии-1996.-т1.-С.91-97.

21. Капранов С.А и соавторы. Сравнительная оценка чреспеченочного эндопротезирования желчных протоков и билиодигестивных анастомозов//. Материалы симпозиума «Хирургия печени» Москва, 1990.

22. Капранов С. А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков. //Анналы хирургической гепатологии- 1997.-т2,- С. 123-131.

23. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешате.пьствна желчных путях.- М.: Медицина, 1971.-218 с.

24. Круглов Е.Е. Хирургическая коррекция ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков и их последствий: Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 1996г.

25. Кубышкин В. А,. Вишневский В.А., Старков Ю.Г., Ионкин Д.А. Хирургическое лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии//. Анналы хирургической гепатологии-2003.-.Т 8.- №2.-С 98-99.

26. Кузовлев Н.Ф. Рубцовая стриктура печеночных протоков (стриктура 0). Прецизионный желчно-кишечный анастомоз без дренажа каркаса. //Анналы хирургической гепатологии-1996.-т1.-С.108-114

27. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия. СПб.:, «Специальная литература», 1999.- 268 с.

28. Малюгина Т.А. Желчный перитонит М.: «Медицина», 1973.- 255 с.

29. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков. М.: «Светотон»., 2002. 220 с.

30. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Ратникова Н.П. Причины, лечение,и профилактика рубцовых стриктур и свищей желчных протоков.//Анналы РНЦХ РАМН.- 2000.-№9.-С.53-59.

31. Мовчуп А.А., Тимошин А.Д., Ратникова Н.П. Лечение и профилактика Рубцовых стриктур и свищей желчных протоков.// Вестник РАМН -1998.-№6.-С. 39-45.

32. Нечитайло М.Е., Скумс А.В. Лечение больных с повреждениями желчных протоков при традиционной и лапароскопической холецистэктомии.// Анналы хирургической гепатологии-1999.-т4.-№1.- С.49-55.

33. Саврасов В.М. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур желчных протоков: Автореф. дисс. .канд. мед наук,- СПб, 2003.

34. Смирнов Е.В., Попов С.Д. Реконструктивные операции на желчных путях. М.: Медицина, 1969.-288 с.

35. Тимошин А.Д., Мовчун А.Д., Ратникова Н.П. Диагностика и лечение Рубцовых стриктур и свищей желчных протоков.// Анналы хирургической гепатологии-1998.-тЗ-№2.-С.79-87.

36. Тимошин А.Д. Лечение и профилактика рубцовых стриктур и наружных свищей желчных протоков: Дисс. д-ра. . мед. наук.- Москва, 1991г

37. Третьяков А.А., Слепых Н.И, Корнилов А.К, Каримов З.Х. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.// Хирургия- 1998.- №10.- С.46-50.

38. Федоров И.В. Славин Л.Е., Чугунов А.Н. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.- VI, «Триада-Х»,2003.-80 с.

39. Чернышев В.Н, Романов В.Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков. Самара ,2001,-208 с.

40. Шаповольянц С.Г., Цкаев А.Ю., Грушко Г.В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. // Анналы хирургической гепатологии-1997.-т2.- С. 117-123.

41. Шаповольянц С.Г., С.Ю. Орлов, А.Г. Мыльников, А.Г. Паньков и др. Эндоскопическое лечение «свежих» повреждений желчных протоков. // Анналы хирургической гепатологии- 2005.-т 10, № 3,- С. 50 -54.

42. Ahrendt Steven A, Pitt Henry F. Surgical therapy of iatrogenic lesion of biliary tract// World J Surg-2001.-Oct.-25 (10): p. 1360-1365.

43. Al-Ghnaniem. Long term outcome of hepaticojejunostomy with routine acsess loop formation following iatrogenic bile duct injury// Br J Surg .- 2002.- 89.- P. 1118-1124.

44. Ammori B.J. Biliary strictures complicating pancreaticodudenectomy // Int J Pancreatol.- 2000.- Aug.-28(1).- P.15-21;

45. Azagra J.S. Is there a place for laparoscopy in management of postcholecystectomy biliary injures // World J Surg.- 2001,- Oct.- 25 (10).- P.1331-1334.

46. Archer SB. Bile duct injure during laparoscopic cholecystectomy // Ann Surg.-234,- 4.- P. 459-559.

47. Bachellier P Surgical repair after bile duct and vascular injury during laparoscopic cholecystectomy; when and how? // World J Surg.- 2001.- Oct.- 25 (10).- P. 1335-1345.

48. Bender C.E The past, present, and future of hepatobiliary and pancreatic radiology// Radiology-1998.-209.- P.317-319.

49. Bergman J.J. et al Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy // Gut.- 1996.- 38. P.141-147.

50. Bismuth H., Majno P.E. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment.// World J Surg.- 2001.- Oct.- 25 (10).- P. 1241-1244.

51. Blumgart LH /Benign biliary strictures /In Blumgart LH , ed Surgery of the liver and biliary tract/Edinburgh: Churchill Livingstone, 1988.-P. 721-752.

52. Blumgart L.H. Benign bile duct strictures following cholecystectomy: critical factors in management// Br J Surg.- 1984.- 71.- P. 836-843.

53. Boerma D. Impaired quality of life 5 years after bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy// Ann Surg.- 2001.- 234 (6).- P.750-755.

54. Bratucu E et al. Hepaticojejunostomy without suture// Dig Surg.- 1998.-15.- P. 663-664.

55. Calvete J. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Myth or reality of the learning curve?// Surg Endosc.- 2000.-14. -P.608-611.

56. Chapman William C.Postcholecystectomy bile duct stictures//Arch Surg.- , Vol. 130- June- 1995.-P. 597-604.

57. Chaudhary A, Chandra A, Negi S.S., Sachdev A. Reoperative surgery for postcholecystectomy bile duct injuries.// Dig Surg- 2002.-19(l).-P.22-27.

58. Chaudhary A. Comparison of magnetic resonance cholangiography and percutaneous transhepatic cholangiography in the evaluation of bile duct strictures after cholecystectomy // Br J Surg.- 2002.- 89. -P. 433-436.

59. Croce E. et al. Laparoscopic choledochotomy with primary closure// Surg Endosc.-1996.- 10. -P. 1064-1068.

60. Csendes. A. Late results of immediate primary end to end repair in accidental section of tlie common bile duct // Surg Gynecolog Obsetetr.- 1989.- 168 (2).- P. 125-130.

61. Csendes. A. Treatment of common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: endoscopic and laparoscopic management.// World J Surg.- 2001.- Oct.-25 (10).-P. 1346-1351.

62. Dunn D. Laparoscopic cholecystectomy in England and Wales: results of audit by the Royal College of Surgeons of England// Ann R Coll Surg Engl.- 1994.- 76.-P. 269275.

63. Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy and the use of intraoperative cholangiography// Arch Surg.- 2001,-Nov; 136 (11).- P.1287-1292. '

64. Frattaroli F.M. Benign biliary strictures: a review of 21 years expirience// J Am Coll Surg.- 1996.- 183.-P.506-513.

65. Gall F.P, Frank F. Indication for operative therapy of extrahepatic cholestasis// Z Gastroenterol Verh.- 1984 Apr;19.-P. 71-75 .

66. Gazzaniga GM, Filauro M, Mori L. Surgical treatment of iatrogenic lession of the proximal common bile duct// World J Surg.- 2001.- Oct 25 (10).- P. 1254-1259.

67. Gigot F. et all The dramatic reality of biliary tract injury during laparoscopic cholecystectomy.// Surg Endosc.-1997.- 11.-P. 1171-1178.

68. Gonzales EM Treatment of surgical lesions and complication of bile duct// World J Surg.- 2001.- Oct; 25 (10). P. 1239-1240.

69. Gouma D.J., Obertop H. Management of bile duct injures: treatment and long term results// Digestive Surgery.-2002.- 19,- P. 117-122

70. Gouma D.J. Complicated laparoscopic cholecystectomy a case report// Digestive Surgery.-2002.- 19. P. 114-116.

71. Gupta Managment and ouncome of patient with combined bile duct and hepatic artery injure//Arch Surg.- 1998.-133. P.176.

72. Hamada Y. Spiral computed tomography for bilioenteric anastomotic stricture// Pediatr Surg Int.- 13.- P. 424-425.

73. Hashimoto M, IshikawaT, Iizuka T, Matshuda M, Watanabe G.Right hepatic duct emptying into the cyst duct// Surg Endosc.- 2002.- Feb -16(2).-P. 359.

74. Huang ZQ, Huang XQ. Changing patterns of traumatic bile duct injuries: a review of forty years experience // World J Gastroenterol.-2002.- Feb.- 8 (1).- P. 5-12.

75. Hunter J.G. Training laparoscopic cholecycystectomy: quantifying the learning curve// Surg Endosc.- 1994.- 8.- P.28-31.

76. Hutson Duane G. Dilatation of biliary strictures through the afferent limb of Roux-en-Y choledochojejunostomy in patients with sclerosing cholangitis// World J Surg.-2001.- Oct.- 25 (10).- P. 1251-1253

77. Hutson Duane G. Percutaneos dilatation of biliary strictures through the afferent limb of modified Roux-en-Y choledochojejunostomy hepaticojejunostomy// AM J Surg.-1998.-175.- P.108-113.

78. Jiang L., Yang J., Chen W., Zhuahg W. Vascular and biliary complication after liver transplantation: interventional treatment// Chin Med Journal.- 2002.- Nov.- 115(11).-P. 1679-1682.

79. Kim M. Biliary dilatation: differentiation of benign from malignant cases- value of adding conventional MRI to MRCP // Radiology- 2000,- 214,- P. 173-181.

80. Krahenbuhl L. Incidience, risk factors and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland // World J Surg.- 2001,- Oct.- 25 (10).-P. 1325-1330. .

81. Kullman E. Value of routine intraoperative cholangigraphy in detecting aberrant bile ducts and bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy// Br J Surg.- 1996.-Feb-83 (2).-P. 171-175.

82. Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.L., Pitt H.A. Postoperative bile duct strictures : management and outcome inl990s// Ann Surg.- 2000.- Sep.-232 (3).-P. 430441.

83. Lichtenstein S. et al The role of hepatic resectionin in the management of the bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy// Am Surg.- 2000.-4.- P.372-337.

84. Liverani A., Correnti S.F., Paganelli M.T., Antonini G., Mercati U. Benign biliary stricture. Personal experience and technical notes.// Minerva Chir .-1999.- Mar.-54(3).-P.l17-122

85. Lomanto D. Magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of biliopancreatic deseas // Am J Surg.- 1997.- 174.- P. 33.

86. Ludwig К., Bernhardt J., Lorenz D. Value and consequensees of routine intraoperative cholangiography during cholecystectomy// Surg Laparosc Endosc Percutan Techt.- 2002.- Jun .-12(3).- P. 154-159.

87. Ludwig K., Bernhardt J., Steffen H., Lorenz D. Contribution of intraoperative cholangiography to incedence and outcome of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy.// Surg Endosc.- 2002.- Jul.- 16(7).-P. 1098-1104.

88. Madariaga J.R. et al /Corrective treatment and anatomic considerations for laparoscopic cholecystectomy injuries/ J Am Coll Surg 1994; 179.-P. 321-325.

89. Matthhews J.В., Blumgart L.H. / Benign biliary strictures/ In Blumgart LH , ed Surgery of the liver and biliary tract/ Edinburgh: Churchill Livingstone, 1988.

90. Melton G.B., Lillemoe K.D. Major bile duct injures associated with laparoscopic cholecystectomy. Effects of surgical repair on quality of life// Ann Surg.- 2002.- 235 (6).-P. 888-895.

91. McDonald M.L. Benign biliary strictures: repair and outcome with a contemporary approach // Surgery- vol 118- (4)- October 1995.- P. 582-591.

92. ModyF.G. Bile duct during laparoscopic cholecystectomy// Surg Endosc 2000,-14.-P. 605-607.

93. Montes Jose A Rodriges. Complications following repair of extrahepatic bile duct after blunt abdominal trauma// World J Surg.- 2001- Oct.- 25 (10).-P. 1313-1316.

94. Moore M.J. Southern Surgeons Club. The learning curve for laparoscopic cholecystectomy// Am J Surg.- 1995.- 170.-P. 55-59.

95. Morimoto K. Biliary obstruction: evaluation with three-dimensional MR cholangiography//Radiology.- 1992.-183.-P. 578-580.

96. Nishio H. et al. Right hepatic lobectomy for bile duct injury associated with major vascular occlusion after laparoscopic cholecystectomy// J Hepatobilliary Pancreat Surg.-1999-6.-P. 427-430.

97. Olsen D. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy// Surg Endosc 1997, Feb 11; (2).-P. 133-138.

98. OhtsukaT. et al. Posterior hepatic duct injury during laparoscopic cholecystectomy finally necessiating hepatic resection: case report// J Soc Laparoendosc Surg.- 1999.- 3.-P.323-326.

99. Otta T, Tsukuda K, Murakami M, Naitou M et al. Biliary reconstruction with right hepatic lobectomy due to delayed management of laparoscopic bile duct injuries: a case report.//Acta Med Okayama 2004 - Jun; 58(3).-P. 163-167.

100. Pavone P.et al. MR cholangiography in the examination of patients with biliary-enteric anastomosis//AJR.- 1997.- (169).- P.807-811.

101. Pavone P. et al. MRI of the biliary and pancreatics duct.// Eur. Radiol.-1999.- 9.-P.1513-1522.

102. Paczynsky A., Koziarsky T. , Stanowsky E., Krupa J. Damage to extrahepatic bile ducts during laparoscopic cholecystectomy// Med Sci Monit.- 2001.- May; SuppI 1.-P. 102-104.

103. Papalardo G. Long- term results of Roux-en-Y hepaticojejunostomy and hepaticojejunoduodenostomy // Ann Surg.- August 1982- Aug; 196(2).- P. 149-152.

104. Pitt H.A. Benign postoperative biliary strictures: operate or dilate // Ami Surg.-1989.-210 (4).-P. 417-427.

105. Podnos Yale D. Is intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy cost effective// Am J Surg.- 2001.- 182.-P. 663-669.

106. Quintero G. A., Jose Felix Patino. Surgical managment of benign strictures of the biliary tract.//World J Surg.- 2001,- Oct.- 25 (10).-P. 1245-1250.

107. Robertson A.J. Laparoscopic cholecystectomy injury: an unusual indication for liver transplantation// Transplant Int.- 1998.- 11.-P. 449-451.

108. Robinson T.N. Management of major bile duct injury associated with laparoscopic cholecystectomy// Surg Endosc.- 2001.-15.-P.1381-1385

109. Rosen M. Small intestinal submucosa as a bioscaffold for biliary tract regeneration//

110. Surgery-2002.-Sep;132(3).-P.480-486.

111. Rossi R.L. Laparoscopic bile duct injures, risk factors, recognition and repair// Arch Surg.- 1992.-127.-P. 596-602.

112. Schmidt S.C. et al. Right hepatic lobectomy for reccurent cholangitis after combined bile duct and right hepatic artery injury during laparoscopic cholecystectomy: a report of two cases// Langenbecks Arch Surg.-2002.- 387.-P. 183-187.

113. Schwarzenberg S.J., Sharp H.L. at all. Biliary stricture in living-related donor liver transplantation: managment with ballon dilatation// Pediatr Transplant.- 2002.- Apr.- 6 (2).- P. 132-135.

114. Seeliger Hendrik. Surgical management of bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: analysis and follow-up of 28 cases// Langenbecks Arch Surg.- 2002.387,- P.286-293.

115. Siewert J.R. Bile duct lesions in laparoscopic cholecystectomy// Chirurg.-1994-Sep-65(9).-P. 748-757.

116. Stepleton G.N. Proximal pancreatodudenectomy for chronic pancreatitis// Br J Surg.- 1996.- 83. -P. 1433-1440.

117. Stewart L., Way L.W. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Factors that influence the results of treatment // Arch Surg.- 1995- 130. P. 1123-1128.

118. Strasberg S.M. Avoidence of biliary injury dyring laparoscopic cholecystectomy// J Hepatobiliary Pancreatic Surg.-2002.- 9.- P.543-547.

119. Stroker M. E. Common bile duct exploration in the era of laparoscopic surgery// Arch Surg. -1995.-130. P. 265-269.

120. Strong R.W. Late development bile duct cancer complicating biliary-enteric anastomosis for benign disease// Am J Surg.- 1999.-177.-P.472-474.

121. Tocchi A. Late development of bile duct cancer in patient who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow up study of more than 1000 patient // Ann Surg.-2001,- 234.-№2.-P. 210-214.

122. Uenishi T. et al. Right hepatic lobectomy for reccurent cholangitis after combined bile duct and hepatic artery injury during laparoscopic cholecystectomy: report of a case// Hepatogastroenterology-1999.- 46. -P. 2296-2298.

123. Vecchio R. Treatment of iatrogenic lessons of the common bile duct // Minerva Chir.- 1995.-50. -P. 29-38.

124. Visconte Schiano Di M. Analisis of patogenetic mechanisms of common bile duct iatrogenic lession during laparoscopic cholecystectomy// Minerva Chir.- 2002.- Oct.-57(5).- P. 663-667.

125. Vos P.M et all. Percutaneos ballon dilatation for benign hepaticojejunostomy strictures// Abdominal imaging.- 2000.-25.-P. 134-138.