Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Лысенко, Марьяна Анатольевна

• Лысенко, Марьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лысенко, Марьяна Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патофизиологические аспекты феохромоцитомы.

1.2. Критерии оценки тяжести состояния больного.

1.3. Необходимость предоперационной подготовки.

1.4. Различные варианты предоперационной подготовки у больных с феохромоцитомой.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Анестезиологическое пособие.

2.4. Смертность и анализ ее причин.

2.5. Формирование групп для анализа влияния предоперационной подготовки на результаты лечения.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Распределение различных предоперационных факторов в группах больных, отличающихся по тяжести клинических проявлений феохромоцитомы.

3.2. Изменение клинико-лабораторных показателей на фоне комплексной предоперационной подготовки, включавшей а-адреноблокаторы (доксазозин).

3.3. Интра- и послеоперационные осложнения у больных с феохромоцитомами, в зависимости от метода предоперационной подготовки.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационная подготовка больных с феохромоцитомой»

Актуальность темы.

Феохромоцитома - опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое количество биологически-активных веществ (адреналин, норадреналин, дофамин). Основным клиническим проявлением гормональной активности опухоли является синдром артериальной гипертензии различной степени выраженности. Это, в свою очередь, обуславливает тяжелые сердечно-сосудистые и церебральные расстройства, многообразные метаболические нарушения. Уникальность феохромоцитомы, как нозологической формы, состоит в том, что равную заинтересованность к этому заболеванию проявляют такие представители клинических дисциплин, как эндокринологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, онкологи, кардиологи, невропатологи.

Распространенность феохромоцитомы считается невысокой, попу-ляционная частота составляет 1 на 200 тыс. населения, заболеваемость - 1 наблюдение на 2 млн. человек в год (А.П. Калинин, И.А. Казанцева и со-авт., 1998 г. (6)). В 1% наблюдений среди больных гипертонией в возрасте от 30 до 50 лет причиной высокого артериального давления является опухоль хромаффинной ткани (12). Учитывая, что по данным ВОЗ на 1998 г. артериальная гипертензия выявляется в среднем у 25% населения - количество больных феохромоцитомой в абсолютном цифровом выражении не является таким уж малым. Среди обследованных больных с артериальной гипертензией (в разных исследованиях от 3 до 30 тыс. человек) частота выявления феохромоцитом колеблется от ОД до 0,7%, но распространенность феохромоцитомы гораздо выше - на 100 тыс. аутопсий феохро-моцитома выявляется в 20-150 наблюдениях; в многопрофильных клиниках США за период с 1950 г. по 2002 г. около 1/6 части наблюдений больных с феохромоцитомами были диагностированы только на аутоп-сии.(90, 99) В литературных обзорах показано, что в 30-60% наблюдений диагноз феохромоцитомы устанавливается посмертно (89). Нередко пациенты с нераспознанными хромаффинными опухолями умирают от последствий тяжелых сосудистых осложнений в бассейне сердечных или мозговых артерий на фоне злокачественно протекающей артериальной ги-пертензии.

Значительным стимулом в дальнейших научных изысканиях в диагностике и лечении этого заболевания является то, что пациенты с феохро-моцитомой относятся к той редкой категории больных, которым может быть оказана эффективная лечебная помощь, чего нельзя сказать о больных с другими видами артериальной гипертензии. Но даже пациенты со своевременно установленным диагнозом не гарантированы от серьезнейших осложнений сосудистого генеза, которые могут возникнуть как до операции, во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Отрицательным моментом, отражающимся на качестве исследований по этому вопросу, является то, что сосредоточение в рамках одного лечебного учреждения большого количества пациентов с феохро-моцитомой является еще большой редкостью. Наибольшее количество пациентов в изучаемых группах колеблется от 100 до 200 (21, 55, 56, 68, 89, 90, 92). Более значительные выборки больных рассматриваются лишь в межклинических исследованиях.

Основным акцентом в работах, посвященных возможному уменьшению и профилактике интра- и послеоперационных осложнений при феохромоцитомах является тактика интраоперационного ведения этих больных. В настоящее время большинство авторов рассматривают, в основном, анестезиологические и хирургические аспекты этой проблемы. Длительное время дискутируются следующие вопросы: выбор основного препарата или варианта комбинированной терапии для эффективной интраоперационной коррекции гемодинамиче-ских показателей; способы уменьшения времени на этапе хирургического выделения опухоли путем анализа различных хирургических доступов; снижение травматичности операции за счет внедрения эндоскопических методов; пути поддержания эффективной органной перфузии после удаления опухоли и т.д.

Все эти вопросы отнюдь не маловажны, однако, их решение направлено на попытку сократить количество и амплитуду гипертензивных кризов интраоперационно. Некоторые авторы придерживаются точки зрения, что при автономно функционирующей гормонально-активной опухоли избежать гипертензивных кризов перед операцией не удастся (22, 39,46, 59, 100). При этом на второй план отходит проблема функционального состояния органов-мишеней, страдающих от катехоламино-вой интоксикации до момента оперативного вмешательства. Оценка их состояния перед предстоящей операцией является крайне важной. Остается до конца нерешенным вопрос о влиянии различных факторов на тяжесть состояния больных феохромоцитомой.

Мы считаем, что одной из основных задач, которую нужно решить для успешного хирургического лечения феохромоцитомы, является предоперационная подготовка больных. Если необходимость экстренной операции при феномене «неуправляемой гемодинамики» доказана большинством исследователей (К.Н.Казеев, В.И.Керцман и соавт.1975 (18), А.И.Нечай, В.М.Трофимов и соавт. 1988 (15), A.R. Boutros, E.L. Bravo и соавт., 1990 (30)), то предоперационная подготовка больных в стандартных ситуациях, не требующих экстренных решений, является предметом постоянного обсуждения.

В настоящее время остаются нерешенными вопросы о необходимости проведения и выборе оптимальной предоперационной подготовки больных феохромоцитомой. В последние годы в предоперационную подготовку включаются блокаторы а- и (3-адренорецепторов, при этом длительность действия препаратов, селективность их действия, находятся в самом широком диапазоне. До конца не разработаны критерии подготовки больных к операции, необходимость коррекции в разных по тяжести состояния группах больных. С нашей точки зрения, является актуальным изучение эффективности разных схем применения комбинированной терапии для подготовки больных с феохромоцитомами к оперативному лечению. Хотя предоперационная подготовка не позволяет избежать гипер-тензивных кризов во время операции, некоторые исследователи указывают на уменьшение числа интра- и послеоперационных осложнений и амплитуды колебаний АД у больных, которым проводилась предоперационная адренергическая блокада (G. Stenstrom, Н. Haljamae, 1985(114)и др. (105, 106)). Большинство авторов (9, 11, 71, 86) кроме амплитуды и частоты приступов АД не используются никаких показателей для решения вопроса о времени необходимой терапии. Для определения общей длительности предоперационной подготовки мы считаем важным уточнить критерии достаточной, оптимальной коррекции состояния больного. Основанием для настоящей работы послужили: - отсутствие единого мнения о необходимости проведения предоперационной подготовки больных феохромоцитомой; -определение на основании оценки тяжести клинических проявлений группы больных феохромоцитомой, которым проведение предоперационной подготовки необходимо в обязательном порядке;

-обобщение многолетнего уникального опыта Эндокринологического научного центра РАМН в лечении феохромоцитом.

Цель исследования: снижение количества интра- и послеоперационных осложнений у больных с феохромоцитомами.

Задачи исследования:

1. Определить степень влияния различных факторов на тяжесть клинических проявлений феохромоцитомы.

2. Выявить критерии эффективности комплексной предоперационной подготовки, включающей неселективные а-адреноблокирующие средства (доксазозин).

3. Провести ретроспективный анализ интра- и послеоперационных осложнений у больных с феохромоцитомами, которым проводилась предоперационная подготовка по сравнению с группой больных, которым подготовка не проводилась.

4. На основании оценки частоты осложнений, вызванных фео-хромоцитомой и тяжести клинических проявлений выделить группу больных, которым обязательно проведение предоперационной подготовки.

Научная новизна.

В представленной работе выработаны критерии эффективности предоперационной подготовки у больных с феохромоцитомой. Впервые, на основании анализа тяжести клинических проявлений функционального состояния сердечно-сосудистой системы сформированы группы больных, различаемые по длительности и интенсивности предоперационной подготовки. Продемонстрирована необходимость предоперационной подготовки у больных с различной степенью тяжести феохромоцитомой. Доказано, что проведение предоперационной подготовки дает возможность значительно снизить количество интра- и послеоперационных осложнений.

Практическая значимость.

Обоснована целесообразность проведение предоперационной подготовки у больных феохромоцитомой. Рекомендованы критерии, на которые необходимо ориентироваться при предоперационной подготовке больных с феохромоцитомой. Предложен дифференцированный подход к предоперационной медикаментозной терапии, и ее длительность у групп больных, различающихся по тяжести клинических проявлений и функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Лысенко, Марьяна Анатольевна

выводы.

1. Основными факторами, определяющими тяжесть состояния больных с феохромоцитомой до операции, являются: возраст больного (более 40 лет), длительность анамнеза (более 5 лет), преобладание артериальной гипертензии постоянного характера, наличие в анамнезе осложнений, патогенетически связанных с течением феохромоцитомы (гиперкатехоламиновые миокардиодистрофия, энцефалопатия, нефропатия), нарушение углеводного обмена и гипо-волемические нарушения, регистрируемые при ортостатической пробе.

2. Проведение плановой комплексной предоперационной подготовки с применением неспецифических блокаторов а-адренергических рецепторов позволяет значительно снизить риск интра- и послеоперационных осложнений у больных с тяжелым клиническим течением феохромоцитомы в сравнении с контрольной группой.

3. В группе больных с тяжелым течением феохромоцитомы в обязательном порядке необходимо проведение комплексной предоперационной подготовки с применением а-адреноблокаторов. Исключение составляют больные, находящиеся в состоянии «неуправляемой гемодинамики», которые нуждаются в экстренной операции.

4. Критериями эффективности комплексной предоперационной терапии, включающей а-адреноблокаторы являются: уменьшение количества гипертензивных приступов, положительная динамика функционального состояния миокарда и его проводящей системы, исчезновение гиповолемических нарушений.

5. Предоперационная подготовка доксазозином не оказывает статистически значимого влияния на число послеоперационных осложнений в группе среднетяжелого и легкого течения, однако ин-траоперационные гемодинамические показатели отличаются большей стабильностью.

Практические рекомендации.

1. Алгоритм комплексной предоперационной терапии у больных с тяжелым клиническим течением феохромоцитомы должен включать (рис. 3):

- пероральные неспецифические а-адреноблокаторы длительного действия (доксазозин) в начальной дозе 2 мг на 2 приема с постепенным ежедневным повышением дозы до достижения желаемого гипотензивного эффекта;

- при выявлении на ЭКГ или Эхо-КГ косвенных признаков дисгормональной миокардиодистрофии - препараты из группы нитратов;

- после достижения а-блокирующего эффекта при тахикардии, нарушениях ритма - (3-блокаторы;

- при нарушениях углеводного обмена, в зависимости от выраженности изменений - коррекция гликемии.

2. Плановую комплексную предоперационную подготовку необходимо продолжать до достижения следующих эффектов: уменьшение числа гипертензивных приступов, уменьшение разности систолического АД при ортостатической пробе, положительная динамика функционального состояния миокарда, его проводящей системы.

Симптомы, подлежащие коррекции

Варианты терапевтического воздействия

Критерии адекватной подготовки

Биохимические, ЭКГ-или ЭхоКГ-признаки катехоламиновой миокардиодистрофии

Признаки гиповолемии (межприступная или постуральная гипотензия, отрицательный диурез)

Препараты из группы нитратов

Пероральные пролонгированные а-адреноблокаторы

1. Уменьшение количества гипертензивных эпизодов.

2. Коррекция гиповолемии исчезновение межприступной и постуральной гипотензии).

Тахикардия, нарушения ритма

Пероральные (3-бло-каторы (после достижения «-блокирующего эффекта)

3. Положительная динамика функционального состояния миокарда и его проводящей системы.

Нарушения углеводного обмена

Коррекция гликемии

4. Компенсация гликемии.

Рис. 3. Комплексная предоперационная подготовка больных с тяжелым клиническим течением феохромоцитомы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лысенко, Марьяна Анатольевна, 2003 год

1. Андрусенко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Классификация. - М.: Знание, 1998 - с. 177.

2. Бурцев В.И., Красновидова О.Н. К дифференциальной диагностике ней-роциркуляторной дистонии.- Клиническая медицина. 1998 - № 5 - с. 3233.

3. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. М.: Медицина. -1981 -с. 320.

4. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Синдром Сиппла (обзор иностранной литературы). Хирургия. - 1996 - №2 - с. 123-127.

5. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1997 - с. 431.

6. Калинин А.П., Казанцева И.А., Полякова Г.А. и др. Надпочечниковые и вненадпочечниковые феохромоцитомы. -М.: Медицина, 1998 с. 36.

7. Казеев К.Н., Керцман В.И., Вейнберг Э.Г. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии надпочечник- Хирургия. 1971 - № 11 - с. 116-121.

8. Казеев К.Н., Керцман В.И., Куратев JI.B. Показания к экстренной операции у больных с катехоламинпродуцирующими опухолями. Хирургия. -1975 -№9- с. 84-88.

9. Казеев К.Н., Куратев Л.В., Богданов В.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение катехоламинпродуцирующих опухолей. Советская медицина. - 1979 - № 12 - с. 70-75.

10. Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечно-сосудистая система. Терапевтический архив. - 1982 - № 5 - с. 143-148.

11. Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза (диагностика, хирургическое лечение, прогноз). Дисс. д.м.н. - М., 1996.

12. Кутаковский М.С. Феохромоцитомы. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - Д.: Медицина, 1983 - с. 239-250.-ч»

13. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина, 1989 -с. 26.

14. Неймарк М.И., Калинин А.П. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии. - Барнаул: Знание, 1995- с. 175

15. Нечай А.И., Трофимов В.М., Краснов Л.М. Неотложная супраренэктомия при феохромоцитоме Вестник хирургии - 1984 - № 1 - с. 49-52.

16. Николаев О.В., Меньшиков В.В., Калинин А.П. и др. Феохромоцитома. -М.: Медицина, 1965 с. 236.

17. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. М.: Медицина, 1986 - с. 272.

18. Померанцев Ю.В., Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И. и др. Методы обезболивания и ведения послеоперационного периода у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников. Киев: Медицина, 1984 - с. 22.

19. Сененко А.Н., Нечай А.И., Симоненко В.Б. и др. О диагностике вненадпо-чечниковых феохромоцитом Врачебное дело - 1982 -№ 10 -с. 91-101.

20. Сененко А.Н., Симоненко В.Б., Трофимов В.М. и др. О трудностях дифференциальной диагностике феохромоцитом. Актуальные вопросы гипертонической болезни и пограничных состояний. - Л.: Медицина, 1985 -с. 41-45.

21. Скляр А.Н. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения фео-хромоцитом. Дисс. к.м.н., М., 1998 - с. 128.

22. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового гене-за Хирургия - 1996 - № 3 - с. 17-23.

23. Шустов С.Б. Кардиологические и эндокринные аспекты патогенеза симптоматических артериальных гипертензий. Автореферат дисс. д.м.н. -СПб., 1993-с. 42.

24. Ambesh S. Occult pheochromocytoma in association with hyperthyroidism presenting under general anesthesia. // Anesth. Analg.- 1993 V. 77- P. 10741076.

25. Aronoff S.L., Passamani E., Borowsky B.A., et al. Norepinephrine and epinephrine secretion from a clinically epinephrine-secreting pheochromocytoma. //Am. J. Med. 1980-Vol. 69-P.321-324.

26. Atuk N.O., Stolle C., Owen J.A. Jr, et al. Pheochromocytoma in von Hippel-Lindau disease: Clinical presentation and mutation analysis in a large, multi-generational kindred.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998 Vol. 83- P. 117-120.

27. Bachmann A.W., Gordon R.D. Clonidine suppression test reliably differentiates phaeochromocytoma from essential hypertension. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1991-Vol. 18-P.275-277.

28. Baesl T.J., Buckley J.J. Preoperative assessment, preparation for operation, and routine postoperative care. // Urol. Clin. North. Am. 1983-Vol. 10-P.3-17.

29. Bergman S.M., Sears H.F., Javadpour N., et al. Postoperative management of patients with pheochromocytoma.// J. Urol.-1978- Vol. 120-P. 109-112.

30. Boutros A.R., Bravo E.L., Zanettin G. et al. Perioperative management of 63 patients with pheochromocytoma. // Cleve. Clin. J. Med. 1990-Vol. 57-P. 613-617.

31. Bravo E.L. Evolving concepts in the pathophysiology, diagnosis, and treatment of pheochromocytoma. //Endocr Rev- 1994 Vol. 15- P.356-368

32. Bravo E.L., Gifford R.W. Current concepts. Pheochromocytoma: diagnosis, localization and management. // N. Engl. J. Med. -1984-Vol. 31 l-P.1298-1303.

33. Brunjes S., Johns V., Crane M. Pheochromocytoma: Postoperative shock and blood volume.// N. Engl. J. Med. 1960-Vol. 262-P.393-396.

34. Chang W.K., Lee T.Y., Но C.T., et al.// Droperidol-induced hypertensive crisis in a patient with undiagnosed pheochromocytoma -a case report.// Ma. Tsui. Hsueh. Tsa. Chi. -1988-Vol. 26-P.101-108.

35. Cheng Т.О., Bashour T.T. Striking electrocardiographic changes associated with pheochromocytoma masquerading as ischemic heart disease.// Chest. -1976- Vol. 70-P.397-399.

36. Chung P.C., Sum D.C. Preliminary experience of using fixed dose of intravenous labetalol in surgical resection of pheochromocytoma.// Ma. Tsui. Hsueh. Tsa. Chi. -1993-Vol. 31-P.211-216.

37. Cohen C.D., Dent D.M. Phaeochromocytoma and acute cardiovascular death (with special reference to myocardial infarction). // Postgrad. Med. J. 1984-Vol. 60-P.l 11-115.

38. Colson P., Ribstein J. Strategie simplifee 1 anesthesia du pheochromocytome.// Ann. Fr. -Anesth. Reanim.-1991- Vol. 10-P. 456-462.

39. Cooperman L.H., Engelman K., Mann P.E. Anesthetic management of pheo-chromocytoma employing halothane and beta adrenergic blockade: A report of fourteen cases. //Anesthesiology -1967-Vol. 28-P.575-582.

40. Crout J., Brown B. Anesthetic management of pheochromocytoma: The value of phenoxybenzamine and methoxyflurane. // Anesthesiology -1969-Vol. 30-P.29-36.

41. Cubeddu L.X., Zarate N.A., Rosales C.B., et al. Prazosin and propranolol in preoperative management of pheochromocytoma.// Clin Pharmacol Ther -1982- Vol. 32-P.156-160.

42. Davies J. Phaeochromocytoma. // Br. Med. J. 1952-Vol. 2- P.77.43. de Leeuw P.W., Waltman F.L., Birkenhager W.H. Noncardiogenic pulmonary edema as the sole manifestation of pheochromocytoma. // Hypertension -1986-Vol. 8-P.810-812.

43. D'Egidio A., Schein M., Tobias M.E. Intestinal presentation of phaeochromocytoma: A case report. // S. Afr. J. Surg. 1991- Vol. 29-P.l 14-115.

44. Delaney J.P., Paritzky A.Z. Necrosis of a pheochromocytoma with shock.// N Engl J Med 1969-Vol. 280-P. 1394-1395.

45. Desmonts J.M., le Houelleur J., Remond P., et al. Anaesthetic management of patients with phaeochromocytoma: A review of 102 cases. Br J Anaesth. -1977-Vol. 49-P.991-998.

46. Diez L.F., Mannix H. Pheochromocytoma in a patient with severe coronary artery disease.// Conn. Med. 1986- Vol. 50-P.795-797.

47. Dolinska G., Giermanski A., Sajewicz Z., et al. Pheochromocytoma simulating thyrotoxicosis.// Pol. Tyg. Lek. 1972- Vol. 27-P.713-714.

48. Eisenhofer G. Plasma mettmephrines are markers of pheochromocytoma produced by catechol-O-methyltransferase within tumors.// J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1998 Vol.83-N 6 - P. 2175-2185.

49. Eisenhofer G., Lenders J.W.M., Linehan W.M., et al: Plasma normetanephrine and metanephrine for detecting pheochromocytoma in von Hippel-Lindau disease and multiple endocrine neoplasia type 2.// N. Engl. J. Med. -1999-Vol. 340-P. 1872-1879.

50. Elliott W.J., Murphy M.B. Reduced specilcity of the clonidine suppression test in patients with normal plasma catecholamine levels.// Am. J. Med. 1988-Vol. 84-P.419-424.

51. Engelman K. Phaeochromocytoma.// Clin. Endocrinol. Metab. 1977-Vol. 6-P.769-797.

52. Geoghegan J.G., Emberton M., Bloom S.R., et al P. Changing trends in the management of phaeochromocytoma.// Br. J. Surg.- 1998 Vol. 85-P.l 17-120.

53. Gifford R.J., Kvale W., Maher F., et al. Clinical features, diagnosis, and treatment of pheochromocytoma-P. A review of 76 cases. // Mayo. Clinic. Proc. -1964- Vol. 39-P.281-302.

54. Goldstein R.E., O'Neill J.A., George W. et al. Clinical experience over 48 years with pheochromocytoma.// Annals, of Surgery 1999. -Vol. 229 - N 6 - P. 755759.

55. Grosse H., Schroder D., Dralle H. et al. Pheochromocytoma-P. Blood volume and hemodynamics. // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1988- Vol. 23-P.77-81.

56. Gupta K.K., Letter P. Phaeochromocytoma and myocardial infarction.// Lancet 1975-Vol. 1-P. 281-282.

57. Hartley L., Perry-Keene D. Phaeochromocytoma in Queensland -1970-83.// Aust. NZ. J. Surg. 1985-Vol. 55-P.471-475.

58. Hass G.J., Tzagournis M., Boudoulas H. Pheochromocytoma: catecholamine-mediated electrocardiographic changes mimicking ischemia.// Am. Heart. J.-1988- Vol 116- P.1363-1365.

59. Hauptman J.B., Modlinger R.S., Ertel N.H. Pheochromocytoma resistant to alpha-adrenergic blockade. //Arch. Intern. Med.-1983- Vol. 143-P.2321-2323.

60. Hauss G.M., Van Aken H., Lawin P. Anesthetic management in patients with pheochromocytoma. // Cardiology 72(suppl 1)- 1985-P.174-178.

61. Hess W., Schulte-Sasse U., Tarnow J., et al. Comparison of phentolamine and urapidil in controlling acute intra-operative hypertension in patients subjectedto coronary artery bypass surgery.// Eur. J. Anaesthesiol. 1985- Vol. 2-P.21-27.

62. Hill J.B., Schwartzman R.J. Cerebral infarction and disseminated intravascular coagulation with pheochromocytoma.// Arch. Neurol.-1981- Vol. 38-P.395.

63. Huddle K.R., Kalliatakis В., Skoularigis J. Pheochromocytoma associated with clinical and echocardiographic features simulating hypertrophic obstructive cardiomyopathy.// Chest.-1996-Vol. 109-P. 1394-1397.

64. Hull R.D., Sebel E., Stokes G.S., et al. Results of screening for phaeochromo-cytoma in 17 hypertensive patients with episodic symptoms.// Med. J. Aust. -1974- Vol. l-P.381-385.

65. Imperato-McGinley J., Gautier Т., Ehlers K, et al. P. Reversibility of cate-cholamine-induced dilated cardiomyopathy in a child with a pheochromocytoma.//N. Engl. J. Med. -1987-Vol. 316-P.793-797.

66. Jalil N.D., Pattou F.N., Combemale F., et al. Effectiveness and limits of preoperative imaging studies for the localisation of pheochromocytomas and paragangliomas: A review of 282 cases.// Eur. J. Surg. 1998-Vol. 164-P.23-28.

67. James M.F. Use of magnesium sulphate in the anaesthetic management of phaeochromocytoma: A review of 17 anaesthetics.// B.r J. Anaesth.-1989-Vol. 62-P.616-623.

68. Janeczko G.F., Ivankovich A.D., Glisson S.N., et al. Enflurane anesthesia for surgical removal of pheochromocytoma.// Anesth. Analg. -1997-Vol. 56-P.62-67.

69. Januszewicz W., Wocial B. Clinical and biochemical aspects of pheochromocytoma- Report of 110 cases.// Cardiology 72(suppl 1)-1985- P.131-136.

70. Johns V., Brunjes S. Pheochromocytoma.// Am. J. Cardiol.- 1962-Vol. 9-P.120-125.

71. Jones R.M., Hill A.B. Severe hypertension associated with pancuronium in a patient with a phaeochromocytoma.// Can. Anaesth. Soc. J. 1981-Vol. 28-P.394-396.

72. Kanemoto N., Imaoka C., Hiramatsu K., et al. A case of normotensive pheochromocytoma masquerading as a dilated cardiomyopathy.// Jpn. Circ. J. -1986-Vol.50-P.l 128-1132.

73. Kizer J., Koniaris L.S., Edelman J.D., Sutton M.G. Pheochromocytoma crisis, cardiomyopathy, and hemodynamic collapse.// Chest.- 2000- Vol. 4 -P. 245247.

74. Knapp H.R., Fitzgerald G.A. Hypertensive crisis in prazosin-treated pheochromocytoma.

75. South. Med. J.- 1984-Vol. 77-P.535-536.

76. Kobayashi K., Kitamura K., Hirayama N. Increased plasma adrenomedullin in acute myocardial infarction.// Am. Heart J.- 1996 -Vol. 4- P. 356-359.

77. Koch-Weser J. Hypertensive emergencies.// N. Engl. J. Med. -1974-Vol. 290-P.211-214.

78. Krane N.K. Clinically unsuspected pheochromocytomas: Experience at Henry Ford Hospital and a review of the literature.// Arch. Intern. Med.-1986-Vol. 146-P.54-57.

79. Lenz Т., Ross A., Schumm-Draeger P., et al. Clonidine suppression test revisited.// Blood Pressure. -1998-Vol. 7-P.153-159.

80. Levenson J.A., Safar M.E., London G.M., et al. Haemodynamics in patientswith phaeochromocytoma.// Clin. Sci. -1980-Vol. 58-P.349-356.a*

81. Liao W.B., Liu C.F., Hing-Wen Chiang H.W et al. Cardiovascular Manifestations of Pheochromocytoma.// Am. J. of Emer. Med.- 2000 -Vol. 5 -P. 622-625.

82. Lipson A., Hsu Т.Н., Sherwin В., et al Nitroprusside therapy for a patient with a pheochromocytoma.// JAMA -1978-Vol. 239-P.427-428.

83. Loh K.C., Fitzgerald P.A., Matthay K.K., et al The treatment of malignant pheochromocytoma with iodine-131 metaiodobenzylguanidine (131I-MIBG): A comprehensive review of 116 reported patients.// J. Endocrinol. Invest.-1997-Vol.20-P.648-658.

84. Macdougall I.C., Isles C.G., Stewart H., et al. Overnight clonidine suppression test in the diagnosis and exclusion of pheochromocytoma.// Am. J. Med.-1988-Vol. 84-P.993-1000.

85. Manger W.M., Gifford R.W. Jr. Pheochromocytoma. Current diagnosis and management. // Cleve. Clin. J. Med. -1993-Vol. 60-P.365-378.

86. Marty J., Desmonts J.M., Chalaux G., et al. Hypertensive responses during operation for phaeochromocytoma: A study of plasma catecholamine and haemo-dynamic changes.// Eur. J. Anaesthesiol. -1985-Vol. 2-P.257-264.

87. McDonald W.N., Doll W.A., Schmidt N., et al. Intravenous nitroglycerin control of blood pressure during resection of phaeochromocytoma.// Can. Anaesth. Soc. J. -1982-Vol. 29-P.108-111.

88. Melicow M.M. One hundred cases of pheochromocytoma (107 tumors) at the Columbia-Presbyterian Medical Center, 1926-1976: A clinicopathological analysis.// Cancer-1977-Vol. 40-P.l 987-2004.

89. Mihm F.G. Pheochromocytoma. Decreased Perioperative Mortality. //Anesth. Clin, of North Am. 1998 - Vol. 16 - N 3- P. 645 -663.

90. Mihm F.G., Sandhu J.S., Brown M.D., et al. Short-acting beta-adrenergic blockade as initial drug therapy in pheochromocytoma.// Crit. Care Med. -1990-Vol. 18-P.673-674.

91. Modlin I.M., Farndon J.R., Shepherd A., et al. Phaeochromocytomas in 72 patients: Clinical and diagnostic features, treatment and long-term results.// Br. J. Surg.-1979- Vol. 66-P.456-465.

92. Modlinger R.S., Ertel N.H., Hauptman J.B. Adrenergic blockade in pheochromocytoma.//Arch. Intern. Med.-1983-Vol. 143-P.2245-2246.

93. Nicholas E., Deutschman C.S., Alio M., et al Use of esmolol in the intraoperative management of pheochromocytoma.// Anesth. Analg.-1988-Vol. 67-P.l 114-1117.

94. Perry R.R., Keiser H.R., Norton J.A., et al. Surgical management of pheochromocytoma with the use of metyrosine.// Ann. Surg.- 1990-Vol. 212-P.621-628.

95. Pinaud M., Desjars P., Cozian A., et al. Fluid loading in the surgical care of pheochromocytoma: Hemodynamic study.// Ann. Fr. Anesth. Reanim.-1982-Vol. l-P.53-58.

96. Pinaud M., Desjars P., Tasseau F., et al. Preoperative acute volume loading in patients with pheochromocytoma.// Crit. Care. Med. -1985-Vol. 13-P.460-463.

97. Platts J.K., Drew P.J., Harvey J.N. Death from phaeochromocytoma: Lessons from a post-mortem survey.// J. R. Coll. Physicians Lond. 1995 - Vol.29 -P.299-306.

98. Plouin P.F., Chatellier G., Delahousse M., et al. Detection, diagnosis and localization of pheochromocytoma: 77 cases in a population of 21,420 hypertensive patients.//Presse. Med.-1987-Vol. 16-P.2211-2215.

99. Plouin P.F., Menard J., Corvol P. Hypertensive crisis in patient with phaeochromocytoma given metoclopramide letter.// Lancet-1976-Vol. 2-P.1357-1358.

100. Radtke W.E., Kazmier F.J., Rutherford B.D., et al. Cardiovascular complications of pheochromocytoma crisis. // Am. J. Cardiol.-1975- Vol. 35-P.701-705.

101. Ram C.V., Meese R., Hill S.C. Failure of alpha-methyltyrosine to prevent hypertensive crisis in pheochromocytoma.// Arch. Intern. Med.-1985-Vol. 145-P.2114-2115.

102. Richards D., Prichard N., Boakes A., et al. Pharmacological basis for antihypertensive effects of intravenous labetalol.// Br. Heart. J.-1977-Vol. 39-P.99-106.

103. Ross E.J., Prichard B.N., Kaufman L., et al. Preoperative and operative management of patients with pheochromocytoma.// Br. Med. J. -1967-Vol. 1-P.191-198.

104. Russell W.J., Metcalfe I.R., Tonkin A.L., et al. The preoperative management of phaeochromocytoma.// Anaesth. Intensive Care-1998-Vol. 26-P.196-200.

105. Sardesai S.H., Mourant A.J., Sivathandon Y., et al Phaeochromocytoma and catecholamine induced cardiomyopathy presenting as heart failure.// Br. Heart J. -1990-Vol.63-P.234-237.

106. Shaw T.R., Rafferty P., Tait G.W. Transient shock and myocardial impairment caused by phaeochromocytoma crisis.// Br. Heart J. -1987-Vol.57-P.194-198.

107. Sheikhzadeh A., Fatourechi V., Paydar D., et al. Unusual cardiovascular manifestations in a case of pheochromocytoma.// Clin. Cardiol.-19 6-P.136-142,1983

108. Simons M., Downing S.E. Coronary vasoconstriction and catecholamine cardiomyopathy.// Am. Heart J. -1985- Vol. 109-P.297-304.

109. Sloand E.M., Thompson B.T. Propranolol-induced pulmonary edema and shock in a patient with pheochromocytoma.// Arch. Intern. Med.-1984-Vol.l44-P.173-174.

110. Snow M.H., Burton P. A case of associated thyrotoxicosis and phaeochromocytoma: A diagnostic problem.// Postgrad. Med. J. -1976-Vol. 52-P.288-291.

111. Steinsapir J., Carr A.A., Prisant L.M., et al. Metyrosine and pheochromocytoma.// Arch. Intern. Med.-1997-Vol. 157-P.901-906.

112. Sutton M.G., Sheps S.G., Lie J.T. Prevalence 91 clinically unsuspected pheochromocytoma: Review of a 50-year autopsy series.// Mayo Clin. Proc.-1981-Vol. 56-P.354-360.

113. Tarazi R., Dustan H., Frohlich E., et al. Plasma volume and chronic hypertension: Relationship to arterial pressure levels in different hypertensive diseases.// Arch. Intern. Med.-1970- Vol. 125- P.835-842.

114. Usubiaga J.E., Wikinski J.A., Usubiaga L.E. Use of lidocaine and procaine in patients with pheochromocytoma.// Anesth. Analg. -1969-Vol.48-P.443-453.

115. Van Vliet P., Burchell H., Titus J. Focal myocarditis associated with pheochromocytoma.// N. Engl. J. Med. -1996-Vol. 274- P. 1102-1108.

116. Vellar I.D., Best J.D., Davies M., et al. Pheochromocytoma: A review of the St Vincent's Hospital, Melbourne experience (1969-84) and of recent advances in management. //Aust. NZ. J. Surg. -1985-Vol. 55-P.463-470.

117. Walther M.M., Keiser H.R., Linehan W.M. Pheochromocytoma: Evaluation, diagnosis, and treatment.//World. J. Urol. -1999-VoU7-P.35-39.

118. Yankopoulos N.A., Montero A.C., Curd W.G. Jr, et al. Observations on myocardial function during chronic catecholamine oversecretion. //Chest. -1974-Vol.66-P.585-587.

119. Zakowski M., Kaufman В., Berguson P., et al. Esmolol use during resection of pheochromocytoma: Report of three cases.// Anesthesiology -1989-Vol.70-P.875-877.