Причины одышки у больных стабильной ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ярмедова Севиндж Фаледдиновна

• Ярмедова Севиндж Фаледдиновна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ярмедова Севиндж Фаледдиновна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

.1 Одышка: клинические и патофизиологические аспекты

.2 Частота одышки

.3 Проблема установления причины одышки

.4 Характеристики одышки: роль опросников в установлении причины одышки

.5 Одышка при стабильной ИБС

.6 Диагностика потенциальных причин одышки у больных стабильной ИБС и

другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

.6.1 Возможные причины одышки у больных с подозрением на ИБС

.6.2 Возможные причины одышки при установленном диагнозе ИБС

.6.3 Возможные причины одышки при других сердечно-сосудистых заболеваниях

.7 Роль одышки в оценке прогноза у больных стабильными формами ИБС

.7.1 Прогностическая ценность симптома одышки с учётом результатов стресс-

тестов

7.2 Прогностическая ценность симптома одышки с учётом результатов

коронарной МСКТ-ангиографии

.7.3 Прогностическая роль симптома одышки, оценённая с помощью опросников

и шкал

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования, критерии отбора пациентов

2.2 Описание алгоритма обследования участников

2.2.1 Характеристика применённых опросников, классификаций и шкал

2.2.1.1 Оценка одышки

2.2.1.2 Оценка боли в грудной клетке

2.2.1.3 Оценка ХСН

2.2.1.4 Оценка тревоги и депрессии

2.3 Критерии установления возможных причин одышки

2.3.1 Ишемия миокарда

2.3.2 Вентиляционные лёгочные нарушения

2.3.3 Нарушения ритма/проводимости сердца

2.3.4 Тревога и депрессия

2.3.5 Ожирение

2.3.6 Нарушение функции щитовидной железы

2.3.7 Клапанная патология

2.3.8 Анемия

2.3.9 ХСН

2.4 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ демографических, клинических, лабораторных и инструментальных показателей

3.2 Причины одышки

3.3 Возможности предикции ишемии миокарда как причины пароксизмальной одышки у больных стабильной ИБС

3.4 Возможности предикции обструктивной коронарной болезни сердца у больных с пароксизмальной одышкой на фоне ишемии миокарда

3.4.1 Возможности предикции стенозов коронарных артерий >50%

3.4.2 Возможности предикции стенозов коронарных артерий >70%

3.4.3 Возможности предикции стенозов коронарных артерий >90%

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Установленные вероятные причины одышки

4.1.1 Возможности прогнозирования ишемии миокарда как причины одышки

4.1.2 Возможности прогнозирования обструктивного коронарного атеросклероза у больных с одышкой на фоне стресс-индуцированной ишемии миокарда

4.2 Ограничения исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Шкала субъективной оценки одышки Борга

(модифицированная шкала Borg G., 1982)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Визуально-аналоговая шкала одышки

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Модифицированная шкала одышки Медицинского Исследовательского Совета (mMRC - the Modified Medical Research Council

Dyspnea Scale, 1988)................................................................................................... 14б

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Модифицированный «словник» одышки (по Мартыненко Т.И.

и соавт., 2012)

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Опросник Rose G. с дополнительными вопросами (19б2) .... 148 ПРИЛОЖЕНИЕ Е. Сиэтловский опросник стенокардии (SAQ - Seattle Angina

Questionnarie, 1995)

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. Функциональные классы стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (Canadian Cardivascular Society, 197б)

ПРИЛОЖЕНИЕ З. Функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца, основанная на тяжести клинической симптоматики ХСН и физической

активности (NYHA - New-York Heart Association, 1915)

ПРИЛОЖЕНИЕ И. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS

Hospital anxiety and depression scale, 1983)

ПРИЛОЖЕНИЕ К. Характеристика и сопоставление групп со стенозами в коронарных артериях >50% и <50% у больных с приступообразной одышкой на

фоне ишемии миокарда..............................................................................................1б1

ПРИЛОЖЕНИЕ Л. Характеристика и сопоставление групп со стенозами в коронарных артериях >70% и <70% у больных с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда..............................................................................................1б8

ПРИЛОЖЕНИЕ М. Характеристика и сопоставление групп со стенозами в коронарных артериях >90% и <90% у больных с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины одышки у больных стабильной ишемической болезнью сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень её разработанности

Одышка является распространённым, изнурительным и лимитирующим качество жизни симптомом, что приводит к обращениям за медицинской помощью [63, 72-73]. Причины одышки многообразны, среди них: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), интерстициальные заболевания лёгких, рак лёгких, метастатическое поражение органов дыхательной системы, анемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиомиопатии, клапанная болезнь сердца, заболевания перикарда, аритмии, различные формы лёгочной (артериальной) гипертензии, заболевания щитовидной железы, ожирение, тревожно-депрессивное расстройство, патология центральной нервной системы, ВИЧ-инфекция, нейромышечные заболевания, болезни, протекающие с метаболическими нарушениями, детренированность, муковисцидоз, парадоксальное движение голосовых связок и т.д. [23, 69, 76, 93, 107, 116, 133, 149]. Очевидно, что одышка -это мультидисциплинарная проблема, с которой могут столкнуться врачи разных специальностей.

Установить истинную причину одышки в каждом конкретном случае необходимо для выбора оптимального способа лечения. При этом дифференциальная диагностика причин одышки часто бывает затруднительна без углублённого обследования, которое не всегда доступно в лечебных учреждениях. В этом отношении не являются исключением и больные с сердечно-сосудистой патологией.

Одышка у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности при стабильных формах ИБС, требует тщательного анализа её происхождения, поскольку природа её не всегда очевидна [1, 16, 29]. Так, наиболее частым симптомом стабильной ИБС является приступообразная боль или дискомфорт в грудной клетке [6]. Однако у части больных ишемия миокарда может иметь и

другие клинические проявления, одним из которых является одышка. Приступообразная одышка в последней редакции рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и ведению хронических коронарных синдромов (2024 г.) рассматривается как возможное проявление преходящей ишемии миокарда и основание для повышения предтестовой вероятности наличия ИБС, связанной с обструктивной коронарной болезнью сердца (хотя и менее значимое, чем типичный болевой синдром) [124, 148]. При этом для верификации или исключения ишемии миокарда требуются стресс-тесты с визуализацией сердца, для которых помимо соответствующего оборудования необходима высокая квалификация врача, проводящего исследование [12, 30, 34, 42, 57].

Несомненно, что причины одышки у больных стабильной ИБС существенно более многообразны: одышка может быть не только эквивалентом стенокардии, но и свидетельством наличия ХСН, заболеваний лёгких или следствием иных причин [43, 103, 119-120, 125, 144].

К настоящему моменту опубликовано мало работ, посвящённых диагностике причин одышки у пациентов со стабильным течением ИБС. Существующие публикации преимущественно посвящены анализу причин одышки при ХСН, либо дифференциальной диагностике исключительно сердечного и лёгочного генеза одышки без анализа других потенциальных причин. В основном эти исследования одноцентровые и ретроспективные; в них чаще изучались показатели, малодоступные в повседневной врачебной практике. Поэтому представляется актуальным поиск характерных особенностей, присущих клинической картине заболевания, а также признаков, легко выявляемых при первоначальном обследовании, позволяющих предположить ту или иную причину одышки и выбрать надлежащие методы дальнейшей диагностики для каждого конкретного больного.

Цель исследования

Охарактеризовать причины приступообразной одышки у больных стабильной ишемической болезнью сердца и определить возможность диагностики

ишемии миокарда как причины одышки до проведения углублённого обследования.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать причины приступообразной одышки у больных стабильной ишемической болезнью сердца.

2. Оценить частоту преходящей ишемии миокарда как причины одышки у больных стабильной ишемической болезнью сердца.

3. Изучить возможности диагностики ишемии миокарда как причины одышки у больных стабильной ишемической болезнью сердца до проведения стресс-эхокардиографии, опираясь на данные анамнеза, результаты физикального обследования, особенности клинической картины заболевания, изменения электрокардиограммы, результаты трансторакальной эхокардиографии в покое и лабораторные показатели, включая уровни биомаркеров в крови.

4. Изучить возможности диагностики стенозирования коронарных артерий >50% у больных стабильной ишемической болезнью сердца с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда до выполнения коронарной ангиографии, опираясь на данные анамнеза, результаты физикального обследования, особенности клинической картины заболевания, изменения электрокардиограммы, результаты трансторакальной эхокардиографии в покое и лабораторные показатели, включая уровни биомаркеров в крови.

5. Изучить возможности диагностики стенозирования коронарных артерий >70% у больных стабильной ишемической болезнью сердца с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда до выполнения коронарной ангиографии, опираясь на данные анамнеза, результаты физикального обследования, особенности клинической картины заболевания, изменения электрокардиограммы, результаты трансторакальной эхокардиографии в покое и лабораторные показатели, включая уровни биомаркеров в крови.

6. Изучить возможности диагностики стенозирования коронарных артерий >90% у больных стабильной ишемической болезнью сердца с

приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда до выполнения коронарной ангиографии, опираясь на данные анамнеза, результаты физикального обследования, особенности клинической картины заболевания, изменения электрокардиограммы, результаты трансторакальной эхокардиографии в покое и лабораторные показатели, включая уровни биомаркеров в крови.

Научная новизна

Впервые для определения причин приступообразной одышки у больных стабильной ИБС одновременно сопоставлены клинические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, включая стресс-эхокардиографию (стресс-ЭхоКГ) и коронарную ангиографию (КАГ). Полученные данные позволили охарактеризовать причины приступообразной одышки у больных стабильной ИБС, а также разработать модели оценки предтестовой вероятности ишемии миокарда как причины одышки и, при её наличии, обструктивного поражения коронарных артерий различной выраженности на основании показателей, доступных в повседневной врачебной практике.

Впервые продемонстрировано, что для оценки вероятности ишемии миокарда как причины приступообразной одышки у больных стабильной ИБС наиболее информативны большая длительность приступа одышки, наличие типичной стенокардии, наличие патологических зубцов Q на электрокардиограмме (ЭКГ), меньший объём правого предсердия (ПП) и большее значение e латерального по данным трансторакальной ЭхоКГ в покое. На основании этих показателей сконструированы модели оценки предтестовой вероятности ишемии миокарда как причины приступообразной одышки, основанные на регрессионном уравнении и балльной шкале с площадью под характеристической кривой (AUC, area under curve) 0,83 и 0,79, соответственно.

Впервые у больных с приступообразной одышкой, возникающей во время ишемии миокарда, определены наиболее информативные показатели для оценки предтестовой вероятности наличия обструктивного поражения коронарных артерий со степенью стенозирования >50%, >70% и >90%. К ним отнесены меньшая сумма баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS (Hospital

Anxiety and Depression Scale), наличие патологических зубцов Q на ЭКГ и большее Значение e латерального для стенозов >50%; отсутствие бендопноэ, большие длительность и тяжесть одышки, коронарное стентирование в анамнезе, отсутствие приступообразной фибрилляции/трепетания предсердий в анамнезе и большее Значение e латерального для стенозов >70%; большая тяжесть одышки, меньшие баллы по зрительно-аналоговой шкале тревоги Хорнблоу Э.Р. и большее значение e латерального для стенозов >90%. На основании этих показателей сконструированы модели оценки предтестовой вероятности наличия обструктивного поражения коронарных артерий разной степени выраженности, основанные на регрессионных уравнениях и балльных шкалах с AUC 0,81 и 0,68 для степени стенозирования коронарных артерий >50%; 0,91 и 0,71 для степени стенозирования коронарных артерий >70%; 0,82 и 0,75 для степени стенозирования коронарных артерий >90%, соответственно.

Теоретическая и практическая значимость

Выявленная связь особенностей психоэмоционального статуса и выраженности диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в покое с безболевой ишемией миокарда, проявляющейся в виде одышки, а также - с наличием и выраженностью обструктивного поражения коронарных артерий у таких больных, указывает либо на роль этих факторов в механизмах возникновения ишемии миокарда, либо на их особую значимость для исключения других причин приступообразной одышки при стабильной ИБС.

Установлено, что у большинства больных стабильной ИБС выявляется как минимум 2 потенциальные причины приступообразной одышки и наиболее частой из них является ХСН с сохранённой фракцией выброса ЛЖ (ХСНсФВ). По данным стресс-ЭхоКГ ишемия миокарда является причиной одышки у 35,6% больных стабильной ИБС, причём в 95% случаев её возникновение не сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке. Наличие стенозирования коронарных артерий >50% выявлено у 83,3% больных с одышкой на фоне ишемии миокарда. Эти результаты указывают на необходимость расширенного поиска причин приступообразной одышки у больных стабильной ИБС, включая активное

выявление у них ишемии миокарда, которая далеко не всегда является следствием обструктивного поражения коронарных артерий.

Определено, что наличие ишемии миокарда как причины приступообразной одышки у больных стабильной ИБС можно прогнозировать на основании учёта особенностей одышки, боли в грудной клетке, данных ЭКГ и трансторакальной ЭхоКГ в покое.

Установлено, что наличие и выраженность обструктивной коронарной болезни сердца у больных с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда можно прогнозировать на основании оценки выраженности тревоги и депрессии, учёта особенностей одышки (её продолжительности и тяжести), а также - данных трансторакальной ЭхоКГ в покое.

Методология и методы исследования

Работа представляет собой одномоментное, обсервационное, одноцентровое исследование. Объект исследования - больные с наличием стабильной ИБС и с жалобами на приступообразную одышку, которые проходили стационарное лечение на базе отделения неотложной кардиологии № 1 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина Департамента здравоохранения г. Москвы» (ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ»). Для решения поставленных задач использовался комплекс аналитических, клинических, инструментальных и лабораторных методов. Основными методами обследования пациентов являлись трансторакальная ЭхоКГ покоя, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ), спирометрия, оценка ряда биомаркеров, стресс-ЭхоКГ и КАГ (при положительном результате стресс-ЭхоКГ). Для анализа полученных данных применён комплекс современных статистических методов.

Положения, выносимые на защиту 1. В изученной группе больных стабильной ИБС наиболее частой причиной приступообразной одышки является ХСНсФВ. В 91,1% случаев выявляется как минимум 2 потенциальные причины одышки, медиана числа причин одышки составляет 3. По данным стресс-ЭхоКГ преходящая ишемия миокарда является

причиной одышки у 35,6% больных, причем в 95% случаев она не сопровождается болевыми ощущениями к грудной клетке.

2. Среди данных анамнеза, результатов физикального обследования, особенностей клинической картины заболевания, изменений ЭКГ, результатов трансторакальной ЭхоКГ в покое и лабораторных показателей, включая уровни биомаркеров в крови, наиболее информативны для оценки вероятности ишемии миокарда как причины приступообразной одышки у больных стабильной ИБС большая длительность приступа одышки, наличие типичной стенокардии, выявление патологических зубцов Q на ЭКГ, а также меньший объём ПП и большее значение параметра диастолической дисфункции ЛЖ е латерального. АиС у моделей оценки предтестовой вероятности ишемии миокарда, построенных с учётом этих показателей, составляет 0,83 для регрессионного уравнения и 0,79 для балльной шкалы.

3. В пользу стенозирующего поражения коронарных артерий со степенью стенозирования >50% у больных стабильной ИБС и приступообразной одышкой, возникающей на фоне ишемии миокарда, свидетельствуют меньшая сумма баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, наличие патологических зубцов Q на ЭКГ и большее значение параметра диастолической дисфункции ЛЖ е латерального по данным трансторакальной ЭхоКГ в покое. АиС у моделей оценки предтестовой вероятности стенозирующего поражения коронарных артерий, построенных с учётом этих показателей, составляет 0,81 для регрессионного уравнения и 0,68 для балльной шкалы.

Степень достоверности и апробация результатов исследования Достоверность полученных результатов заключается в подходе к формированию выборки больных, обеспечивающем репрезентативность, применении современных методов объективного исследования, использовании методов статистики, соответствующих поставленной цели и задачам, а также содержанию первичного материала. Сочетание указанных факторов позволило охарактеризовать научную новизну итоговых результатов исследования, их

теоретическую и практическую значимость, сформулировать соответствующие выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертации состоялась 13.11.2025 г. на заседании апробационной комиссии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ), протокол №2 96/2. Основные результаты работы представлены в виде докладов на конференциях: Международная научно-практическая конференция «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», сессия молодых учёных (г. Москва, 2020 г.), 31-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», конкурс молодых учёных (г. Москва, 2024 г.), Российский национальный конгресс кардиологов, постерная сессия (г. Санкт-Петербург, 2024 г.), 13-я Всероссийская конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы», конкурс молодых учёных (г. Самара, 2024 г.).

Личный вклад автора

Личное участие автора заключалось в следующем: разработка дизайна настоящего исследования; отбор пациентов согласно критериям включения и невключения; сбор жалоб и анамнеза; оценка физикальных данных у участников исследования; оценка ряда клинических показателей с помощью опросников и шкал; курация пациентов; подготовка образцов сыворотки и плазмы крови пациентов для последующей лабораторной диагностики; проведение стресс-ЭхоКГ; анализ данных лабораторной и инструментальной диагностики (включая результаты КАГ); создание базы данных для статистической обработки материала; выполнение статистического анализа и интерпретация полученных результатов; подготовка к публикации оригинальных и обзорных статей по теме диссертационного исследования в рецензируемых научных журналах, входящих в перечень ВАК и международные базы цитирования Scopus и Web of Science; участие в научных конгрессах и конференциях с докладами по теме диссертации.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из которых 4 статьи в медицинских научных журналах, входящих в перечень ВАК и международные базы цитирования Scopus и Web of Science, а также - 3 тезисов.

Сведения о внедрении результатов исследования

Результаты исследования были внедрены в работу отдела фундаментальных и клинических проблем тромбоза при неинфекционных заболеваниях, консультативного отделения, а также отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация представлена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав («Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты исследования», «Обсуждение»), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, библиографического указателя, включающего 153 публикации, из которых 64 отечественных и 89 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками. Отдельно представлен раздел «Приложения» (количество приложений - 12).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Одышка: клинические и патофизиологические аспекты

Впервые об одышке было упомянуто ещё в иероглифах древнего Междуречья (около 3300 г. до н.э.) [60].

В соответствии с определением, данным Американским торакальным обществом в 1999 г., одышка - это субъективное ощущение дыхательного дискомфорта, которое формируется в результате сложного взаимодействия патофизиологических механизмов с психологическими и социальными факторами, что и обуславливает многообразие дыхательных ощущений при различных заболеваниях у разных больных [118].

В формирование представлений о физиологии, патофизиологии и клинической значимости одышки огромный вклад внесли отечественные учёные: Миславский Н.А. (открытие дыхательного центра в дорсомедиальной и вентролатеральной областях продолговатого мозга), Вотчал Б.Е. (серия работ об одышке), Дембо А.Г. (цикл работ, посвящённый дифференциальной диагностике сердечной и лёгочной недостаточности), Шик Л.Л. (внедрение в практику методов оценки вентиляционной функции лёгких), Абросимов В.Н. (изучение проблемы одышки и нарушений регуляции дыхания), Чучалин А.Г. (основоположник пульмонологии как отдельной дисциплины) [53-55, 58, 60].

Для анализа причин важно понимание механизма одышки. В патогенезе одышки задействованы афферентные, эфферентные и центральные механизмы регуляции. Нарушение в системе регуляции дыхания, функции вентиляции лёгких, газообмена могут лежать в основе дыхательного дискомфорта. Так, эфферентные нейроны посылают сигнал к мускулатуре грудной клетки, устанавливая необходимый объём вентиляции. Периферические и центральные хеморецепторы, а также механорецепторы, расположенные в органах дыхательной системы, вовлекаются в автономную регуляцию дыхательного ритма, формируя паттерн

дыхания. В свою очередь афферентные импульсы, происходящие от вагальных рецепторов дыхательной системы, также вносят вклад в формирование паттерна дыхания. В акте дыхания в том числе принимают участие: рецепторы растяжения, ирритантные рецепторы, С-фибриллы, веретенообразные волокна, содержащиеся в интеркостальных мышцах, сухожильные тельца диафрагмы. Афферентные импульсы от органов дыхания передаются через механорецепторы в мотонейроны и премотонейроны респираторного центра, расположенного в продолговатом мозге, что в свою очередь влияет на силу сокращения дыхательной мускулатуры. Веретенообразные волокна через проприоцептивные рефлексы посылают сигнал в дыхательный центр об утомлении - описанный процесс субъективно может восприниматься как одышка. Субъективное ощущение дыхания может быть изменено под влиянием волевого усилия, что связано уже с функционированием коры головного мозга. Описанные механизмы лежат в основе формирования изучаемого симптома - одышки [54, 88, 90, 95, 147, 151].

Одышка классифицируется по разным принципам: по длительности (острая -до месяца, хроническая - более месяца), в зависимости от фаз дыхания (инспираторная - на вдохе, экспираторная - на выдохе, смешанная), по частоте дыхания (тахипноэ - частое поверхностное дыхание, брадипноэ - редкое дыхание) [16, 54]. Различают также несколько разновидностей позиционной одышки: ортопноэ - появление или усугубление одышки в горизонтальном положении, платипноэ - возникновение или усугубление одышки в вертикальном положении (часто сочетается с ортодеоксией - снижением насыщения кислородом крови в вертикальном положении), трепопноэ - одышка, возникающая в положении лёжа на правом и/или левом боку, бендопноэ (или флексодиспноэ) - форма позиционной одышки, возникающая при наклоне туловища вперёд [8, 20-22, 39, 140].

1.2 Частота одышки

По данным эпидемиологического исследования, целью которого было оценить распространённость симптома одышки среди пациентов, находящихся на стационарном лечении в США, было установлено, что данный симптом наряду с болью в спине и общим недомоганием отмечался у трети больных, что позволило сделать вывод о том, что одышка является одной из самых распространённых жалоб [109]. Согласно данным метаанализа, выполненного Müller A. et al., распространённость одышки среди различных групп пациентов составила в среднем 10%, а по данным отдельных исследований - от 2,4 до 32,3% [113].

Аналогичные эпидемиологические исследования в нашей стране не проводились, однако доступны данные по частоте одышки при отдельных нозологиях. Так, по результатам эпидемиологического исследования хронической сердечной недостаточности ЭПОХА-ХСН распространённость одышки в общей российской популяции в среднем составила 11,7%, а по различным регионам колебалась в диапазоне 7-17% [55].

1.3 Проблема установления причины одышки

В одном из метаанализов, который объединил наиболее крупные исследования по дифференциальной диагностике причин хронической одышки, предлагается использовать трёхуровневый алгоритм «шаг-за-шагом». Первый шаг включал в себя сбор жалоб, анамнеза, физикальных данных, результаты базовых стандартных клинических исследований (чаще всего - это спирометрия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки (ОГК), тиреоидный статус и общий анализ крови). Второй шаг: ЭхоКГ, натрийуретические пептиды, компьютерная томография ОГК, бронходилатационный тест, а также нагрузочные пробы (стресс-ЭхоКГ, эргоспирометрия). Третий шаг включал в себя наиболее сложные и

инвазивные методы исследования (бронхоскопия, катетеризация сердца и прочие). Согласно данным, приведённым Sunjaya A. et al., вышеописанный алгоритм позволяет установить причину одышки в 35% случаев после 1-го этапа, в 65% — после 2-го этапа и в 90% случаев — после 3-го этапа обследования [139]. Этот подход является эффективным, однако отсутствие единообразия, длительность выполнения, технические трудности и высокая финансовая стоимость существенно ограничивают его применение в клинической практике.

1.4 Характеристики одышки: роль опросников в установлении причины

одышки

Simon P.M. et al. выполнили исследование с применением опросников для описания характеристик одышки у пациентов с сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией. Установлено, что дискомфорт, возникавший при выполнении различных дыхательных манёвров, был охарактеризован участниками исследования по-разному [138]. Так, пациенты с ХОБЛ описывали свои ощущения как чувство усиления при дыхании, с БА - чувство сдавливания в грудной клетке, а пациенты с ХСН чаще описывали своё состояние как чувство нехватки воздуха или удушье. Данное исследование подчеркнуло важность оценки сенсорно-перцептивного восприятия одышки, что может позволить дифференцировать её причину. Для учёта этих особенностей могут быть применены: визуально-аналоговая шкала (ВАШ), шкала одышки Борга, модифицированная шкала одышки Медицинского Исследовательского Совета (mMRC, the Modified Medical Research Council Dyspnea Scale), шкалы тревоги и депрессии (оценивают насколько неприятны и мучительны дыхательные ощущения), «Язык одышки» и т.д. - на данный момент доступно как минимум 54 валидизированных инструмента для оценки характеристик одышки, однако, ни один из них не является универсальным [46, 72, 82, 95, 100, 105].

1.5 Одышка при стабильной ИБС

Одышка при стабильной ИБС, как было отмечено ранее, чаще всего рассматривается как эквивалент стенокардии. Однако одышка, например, у больных с перенесённым ранее инфарктом миокарда (ИМ) довольно часто рассматривается именно как проявление ХСН. Нередко практикующие врачи и не задумываются о вероятности другого генеза одышки у таких больных. Это может приводить к гипердиагностике ХСН [143]. В действительности, согласно данным нейросетевого анализа, выполненного Farajidavar N. et а1., одышка в сравнении с другими симптомами наиболее точно указывает на наличие у пациента ХСНсФВ [83]. Но определить, является ли одышка у конкретного пациента следствием ишемии миокарда или же застоя в малом круге кровообращения, может быть затруднительно. Так, на рисунке 1 отображены потенциальные кардиальные механизмы развития приступообразной одышки у больных стабильной ИБС.

Рисунок 1 - Потенциальные кардиальные механизмы приступообразной одышки

у больных стабильной ИБС

В текущих рекомендациях по ведению пациентов с хроническими коронарными синдромами описаны следующие характеристики одышки, увеличивающие вероятность ИБС: затруднённое, перехватывающее дыхание, возникающее при нагрузке и быстро проходящее в покое [148]. По данным Juarez-Orozco L.E. et а1. пациенты с одышкой в качестве ведущего или единственного симптома ИБС имели сходную с группой пациентов с атипичной стенокардией предтестовую вероятность [99]. В другом исследовании не было найдено значимых различий в исходах у пациентов с типичными и атипичными симптомами (в т.ч. -с одышкой), что демонстрирует необходимость уделять пристальное внимание к данной категории больных [79].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ярмедова Севиндж Фаледдиновна, 2026 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абубикиров, А. Ф. Особенности первичной диагностики саркоидоза в сочетании с ишемической болезнью сердца / А. Ф. Абубикиров, Е. И. Леонова, Л. А. Мазаева [и др.] // Вестник центрального научно-исследовательского института туберкулёза. - 2019. - № 4. - С. 59-69.

2. Алёхин, М. Н. Показатели глобальной миокардиальной работы левого желудочка при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой в диагностике стабильной ишемической болезни сердца / М. Н. Алёхин, С. И. Иванов, Н. Ф. Радова // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2023. - Т. 38, № 3. - С. 75-85.

3. Анфиногенова, Я. Д. Новые тренды и вызовы популяционной кардиологии / Я. Д. Анфиногенова, И. А. Трубачёва, В. Н. Серебрякова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2019. - Т. 34, № 4. - С. 24-38.

4. Бедрицкий, С. А. Современные неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца и роль стресс-эхокардиографии в оценке патологии сердца / С. А. Бедрицкий, Г. Е. Гендлин, И. Г. Никитин // Лечебное дело. - 2018. -№ 4. - С. 62-69.

5. Бекметова, Ф. М. Прогностическая роль стресс-эхокардиографии в оценке поражения коронарных артерий у больных стабильной стенокардией / Ф. М. Бекметова, С. А. Аминов, Р. Б. Алиева [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2019. - № S2. - С. 289-290.

6. Голухова, Е. З. Хирургическая и интервенционная кардиология: эволюция и современные подходы в диагностике и лечении острого коронарного синдрома и стабильной ишемической болезни сердца / Е. З. Голухова // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2016. - Т. 17, № 3. - С. 113-123.

7. Гришин, О. В. Психогенная одышка и гипокапния у больных ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования / О. В. Гришин, Н. Н.

Аверко, И. Г. Жилина [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2012. - Т. 16, № 1. - С. 39-42.

8. Дворецкий, Л. И. Платипноэ: ещё один вид позиционной одышки / Л. И. Дворецкий, В. В. Резван // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92, № 3. - С. 92-97.

9. Демидова, Т. Ю. Влияние субклинического тиреотоксикоза на сердечнососудистую систему / Т. Ю. Демидова, И. Н. Дроздова // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2015. - Т. 11, № 2. - С. 33-37.

10. Дьякова, С. Э. Временные рекомендации Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики по оформлению заключения по результатам спирометрии / С. Э. Дьякова, М. Ю. Каменева, Л. Д. Кирюхина [и др.] // Медицинский алфавит. - 2024. - Т. 3, № 22. - С. 7-12.

11. Елканова, М. М. Стресс-эхокардиография в оценке отдаленных исходов после чрескожных коронарных вмешательств у больных со стабильной ишемической болезнью сердца / М. М. Елканова, В. Н. Шитов, Ю. В. Ботвина [и др.] // Кардиология. - 2017. - Т. 57, № 7. - С. 13-19.

12. Журавлёва, О. А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии, выполненной по расширенному протоколу, при стабильной ишемической болезни сердца / О. А. Журавлёва, Т. Р. Рябова, А. В. Врублевский [и др.] // Кардиология. -2024. - Т. 64, № 4. - С. 22-30.

13. Зафираки, В. К. Клинические особенности проявлений ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких / В. К. Зафираки, Е. Д. Космачёва // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - Т. 24, № 6. - С. 48-53.

14. Калашник, Д. Н. Коморбидный больной хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца: оценка параметров кардиогемодинамики при наличии синдрома обструктивного апноэ сна / Д. Н. Калашник, Е. М. Филипченко, И. С. Корольчук // Крымский терапевтический журнал. - 2025. - № 1. - С. 62-67.

15. Каменева, М. Ю. Спирометрия: как оценить результаты? / М. Ю. Каменева // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2022. - № 83. - С. 91-99.

16. Капустина, В. А. Сложность дифференциальной диагностики хронической одышки у пожилых / В. А. Капустина, Н. В. Чичкова, О. В. Королькова [и др.] // Медицинский совет. - 2025. - Т. 19, № 13. - С. 323-329.

17. Карев, Е. А. Одышка при физической нагрузке: диагностические возможности стресс-эхокардиографии / Е. А. Карев, Э. Г. Малев, С. Л. Вербило [и др.] // Кардиология. - 2021. - Т. 61, № 2. - С. 62-68.

18. Козлов, С. Г. Сравнение результатов стресс-эхокардиографии и компьютерной томографической ангиографии в диагностике стабильной ишемической болезни сердца у пациентов >70 лет / С. Г. Козлов, О. В. Чернова, В. Н. Шитов, [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020. - Т. 19, № 5. - с. 44-49.

19. Кукшина, А. А. Исследование психометрических свойств «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS), рекомендованной для врачей общесоматической практики, на выборке пациентов с нарушением двигательных функций / А. А. Кукшина, А. В. Котельникова, М. А. Рассулова [и др.] // Клиническая и специальная психология. - 2023. - Т. 12, № 2. - С. 1-24.

20. Ларина, В. Н. Бендопноэ и индекс глобальной функции левого желудочка как возможные факторы прогнозирования летальности пациентов с хронической сердечной недостаточностью / В. Н. Ларина, В. И. Лунёв // Терапия. - 2022. - № 9. - С. 60-67.

21. Ларина, В. Н. Одышка при наклоне вперед: связь с эхокардиографическими параметрами и клиническими исходами у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / В. Н. Ларина, Б. Я. Барт, Н. И. Чукаева [и др.] // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 12. - С. 36-44.

22. Ларина, В. Н. Производный показатель индекса глобальной функции левого желудочка и бендопноэ как предикторы летальности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: открытое сравнительное

наблюдательное исследование / В. Н. Ларина, В. И. Лунёв // Российский кардиологический журнал. - 2025. - Т. 30, № 6. - С. 62-69.

23. Лебедева, Е. В. Атипичная депрессия у больных хронической ишемической болезнью сердца / Е. В. Лебедева, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин [и др.] // Бюллетень медицинской науки. - 2021. - Т. 22, № 2. - С. 47-58.

24. Лупанов, В. П. Выбор неинвазивной нагрузочной пробы в диагностике ишемической болезни сердца (научный обзор) / В. П. Лупанов // Медицинский совет. - 2018. - № 16. - С. 62-70.

25. Макаршина, Ю. А. Анализ психометрических свойств Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) на выборке русскоязычных студентов / Ю. А. Макаршина, А. А. Павлова, В. И. Исматуллина [и др.] // Acta Biomedica Scientifica.

- 2025. - Т. 10, № 5. - С. 182-193.

26. Мартыненко, Т. И. Новые подходы к первичной дифференциации одышки при лёгочной и сердечной патологии / Т. И. Мартыненко, О. С. Параева, С. В. Дронов [и др.] // Клиническая медицина. - 2014. - № 9. - С. 45-51.

27. Мацкеплишвили, С. Т. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024 / С. Т. Мацкеплишвили, М. А. Саидова, М. Ю. Мироненко [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2025.

- Т. 30, № 2. - С. 141-180.

28. Мясоедова, Е. И. Влияние сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких на состояние левожелудочково-артериального взаимодействия у больных ишемической кардиомиопатией / Е. И. Мясоедова, Ю. Г. Шварц, О. С. Полунина [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 38-43.

29. Налётова, Е. Н. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Современный взгляд на проблему (обзор литературы) / Е. Н. Налётова, Э. Я. Фисталь, О. С. Налётова [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2021. - Т. 6, № 1. - С. 132-141.

30. Неласов, Н. Ю. Нагрузочная проба с аденозинтрифосфатом в стресс-эхокардиографии: обоснование оптимального алгоритма исследования / Н. Ю. Неласов, Р. В. Сидоров, М. Н. Моргунов [и др.] // Кардиология. - 2019. - Т. 59, № 11. - С. 39-47.

31. Павленко, В. И. Особенности проявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / В. И. Павленко, С. В. Нарышкина // Кардиология. - 2012. - Т. 52, № 2. - С. 36-40.

32. Павленко, В. И. Особенности проявления безболевой ишемии миокарда и её прогностическое значение при сочетанной кардиопульмональной патологии / В. И. Павленко, С. В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. -2014. - № 51. - С. 44-47.

33. Параева, О. С. Прогностичекая модель диагноза у больных с одышкой предположительно легочного или сердечного происхождения / О. С. Параева, Т. И. Мартыненко, Г. Э. Черногорюк [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2019. - Т. 12, № 6. - С. 48-53.

34. Пинаева, А. С. Современные возможности диагностики ишемии миокарда / А. С. Пинаева, Д. А. Яхонтов, И. А. Сукманова [и др.] // Бюллетень медицинской науки. - 2021. - Т. 21, № 1. - С. 27-38.

35. Роуз, Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний: монография / Дж. Роуз, Г. Блэкберн, Р. Ф. Гиллум [и др.]. - пер. с англ.: С. П. Олейникова, Т. Ю. Погосовой, отв. за ред. А. Г. Трушевская. - 2-е изд. - Москва: Медицина, 1984. - 223 с.

36. Савушкина, О. И. Функциональные методы исследования системы дыхания при бронхиальной астме / О. И. Савушкина, А. В. Черняк, Е. В. Крюков // Медицинский алфавит. - 2021. - № 15. - С. 14-20.

37. Самохина, Л. М. Некоторые возрастные и половые особенности хронической обструктивной болезни лёгких в сочетании с ишемической болезнью сердца у больных пожилого и старческого возраста / Л. М. Самохина, И. В. Антонова // Клиническая геронтология. - 2021. - Т. 27, № 5-6. - С. 15-20.

38. Сережина, Е. К. Применимость нагрузочной динамометрической пробы и спектральной следящей эхокардиографии в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса / Е. К. Сережина, А. Г. Обрезан // Кардиология. - 2022. - Т. 62, № 4. - С. 36-43.

39. Сережина, Е. К. Эффективность пробы с наклоном корпуса вперед (bending test) и спектральной следящей эхокардиографии в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса / Е. К. Сережина, А. Г. Обрезан // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2022. - Т. 10, № 1. - С. 22-28.

40. Сумин, А. Н. Место клинической оценки в выявлении обструктивных поражений коронарных артерий при стабильной ишемической болезни сердца. Часть I / А. Н. Сумин // Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 5. - С. 95-100.

41. Сумин, А. Н. Место клинической оценки в выявлении обструктивных поражений коронарных артерий при стабильной ишемической болезни сердца. Часть II / А. Н. Сумин // Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 8. - С. 111-115.

42. Тарасова, И. В. Обзор визуализирующих методов исследования, применяемых в диагностике стабильной ишемической болезни сердца / И. В. Тарасова, А. Л. Вёрткин, В. А. Кожушков [и др.] // Лечащий врач. - 2023. - Т. 26, № 4. - С. 48-55.

43. Таркова, А. Р. Место эхокардиографии с физической нагрузкой в диагностике стабильной ишемической болезни сердца: современное состояние вопроса / А. Р. Таркова, И. О. Гражданкин, К. С. Малоземов [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2020. - Т. 24, № 3. - С. 23-31.

44. Тимофеева, Т. М. Параметры ABCDE-стресс-эхокардиографии в прогнозе ближайших сердечно-сосудистых событий у пациентов с подтвержденной и подозреваемой ишемической болезнью сердца / Т. М. Тимофеева, А. Ф. Сафарова, Ж. Д. Кобалава [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2025. - Т. 24, № 8. - С. 21-28.

45. Толпыгина, С. Н. Расширенная клинико-инструментальная шкала прогнозирования риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных регистра ПРОГНОЗ ИБС / С. Н. Толпыгина, С. Ю. Марцевич, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - Т. 20, № 7. - С. 143-152.

46. Трушенко, И. В. Вербальные характеристики одышки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой / И. В. Трушенко, С. Ю. Чикина, Е. П. Лукашенко [и др.] // Пульмонология. - 2011. - № 3. - С. 70-80.

47. Фадеев, В. В. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу / В. В. Фадеев, Т. Б. Моргунова, Г. А. Мельниченко // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2021. - Т. 17, № 1. - С. 4-13.

48. Хамитов, Р. Ф. Ишемическая болезнь сердца в разрезе респираторных проблем / Р. Ф. Хамитов, К. Р. Сулбаева, Л. Ю. Пальмова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, № 1 (прил.). - С. 98-101.

49. Хачирова, Э. А. Оценка перфузии и диастолической функции миокарда у больных с микрососудистой дисфункцией и гипертонической болезнью на ранней стадии по данным перфузионной С-ОФЭКТ-КТ с 99тТс-технетрилом / Э. А. Хачирова, Л. Е. Самойленко, А. О. Шевченко // Человек и его здоровье. - 2024. - Т. 27, № 1. - С. 4-12.

50. Хачирова, Э. А. Оценка перфузии и диастолической функции у больных с микрососудистой стенокардией, по данным перфузионной гибридной томосцинтиграфии (С-ОФЭКТ/КТ) миокарда / Э. А. Хачирова, Л. Е. Самойленко, А. О. Шевченко // Человек и его здоровье. - 2022. - Т. 25, № 3. - С. 4-14.

51. Чернова, О. В. Предтестовая вероятность гемодинамически значимого поражения коронарных артерий у пациентов 70 лет и старше с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца / О. В. Чернова, С. Г. Козлов // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25, № 1-2. - С. 17-24.

52. Черняк, А. В. Функциональные методы исследования системы дыхания при хронической обструктивной болезни легких / А. В. Черняк, О. И. Савушкина, Е. В. Крюков // Медицинский алфавит. - 2021. - № 28. - С. 10-15.

53. Чикина, С. Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолегочной патологии (обзор литературы) / С. Ю. Чикина // Пульмонология. - 2004. - № 5. - С. 98-108.

54. Чучалин, А. Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты / А. Г. Чучалин // Пульмонология. - 2004. - № 5. - С. 6-16.

55. Чучалин, А. Г. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний / А. Г. Чучалин, Н. Г. Халтаев, В. Н. Абросимов [и др.] // Пульмонология. - 2010. - № 2. - С. 56-61.

56. Швец, Д. А. Спекл-трекинг эхокардиография в оценке систоло-диастолической функции левого желудочка при ишемической болезни сердца с учетом особенностей строения миокарда / Д. А. Швец, С. В. Поветкин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021. - № 2. - С. 19-38.

57. Школьник, Е. Л. Пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии / Е. Л. Школьник // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2017. - № 1. - С. 55-59.

58. Шмелёв, Е. И. Современные возможности коррекции одышки у больных хронической обструктивной болезнью легких / Е. И. Шмелёв // Пульмонология. -2013. - № 6. - С. 79-84.

59. Штегман, О. А. Генез одышки у амбулаторных пациентов с подозрением на хроническую сердечную недостаточность / О. А. Штегман, М. М. Петрова, П. В. Вырва // Сибирское медицинское обозрение. - 2013. - № 4. - С. 63-66.

60. Юпатов, В. Д. Одышка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: клинико-диагностические и патофизиологические аспекты / В. Д. Юпатов, Н. А. Кароли // Южно-Российский журнал терапевтической практики. -2024. - Т. 5, № 4. - С. 6-14.

61. Ярмедова, С. Ф. Ишемия миокарда как причина приступообразной одышки у больных со стабильной ишемической болезнью сердца / С. Ф. Ярмедова, И. С. Явелов, О. М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2024. -Т. 23, № 12. - С. 161-171.

62. Ярмедова, С. Ф. Оценка вероятности наличия обструктивной коронарной болезни сердца у больных с приступообразной одышкой на фоне ишемии миокарда / С. Ф. Ярмедова, И. С. Явелов, О. М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2025. - Т. 24, № 6. - С. 6-12.

63. Ярмедова, С. Ф. Причины одышки у больных со стабильной ишемической болезнью сердца / С. Ф. Ярмедова, И. С. Явелов, О. М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - Т. 21, № 9. - С. 85-90.

64. Ярмедова, С. Ф. Причины приступообразной одышки у больных со стабильной ишемической болезнью сердца / С. Ф. Ярмедова, И. С. Явелов, О. М. Драпкина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2024. - Т. 20, № 2. - С. 212-220.

65. Abidov, A. Prognostic significance of dyspnea in patients referred for cardiac stress testing / A. Abidov, A. Rozanski, R. Hachamovitch [et al.] // The New England journal of medicine. - 2005. - Vol. 353 - № 18. - P. 1889-1898.

66. Angiolillo, D. J. Dyspnea-related ticagrelor discontinuation after percutaneous coronary intervention / D. J. Angiolillo, D. Cao, S. Sartori [et al.] // JACC: Cardiovascular interventions. - 2023. - Vol. 16, № 20. - P. 2514-2524.

67. Arnold, S. V. The impact of dyspnea on health-related quality of life in patients with coronary artery disease: results from the PREMIER registry / S. V. Arnold, J. A. Spertus, P. G. Jones [et al.] // American heart journal. - 2009. - Vol. 157, № 6. - P. 10421049.

68. Bergeron, S. Exercise echocardiographic findings and outcome of patients referred for evaluation of dyspnea / S. Bergeron, S. R. Ommen, K. R. Bailey [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2004. - Vol. 43, № 12. - P. 2242-2246.

69. Berliner, D. The differential diagnosis of dyspnea / D. Berliner, N. Schneider, T. Welte [et al.] // Deutsches Arzteblatt International. - 2016. - Vol. 113, № 49. - P. 834845.

70. Beton, O. The practical value of technetium-99m-MIBI SPET to differentiate between ischemic and non-ischemic heart failure presenting with exertional dyspnea / O. Beton, O. Kurmus, L. D. Asarcikli [et al.] // Hellenic journal of nuclear medicine. - 2016. - Vol. 19, № 2. - P. 147-154.

71. Bisaccia, G. Diagnostic and prognostic comparison of stress electrocardiogram, cardiovascular magnetic resonance, and single photon emission computed tomography, alone and sequentially, in stable chest pain / G. Bisaccia, P. P. Swoboda, J. F. Younger [et al.] // Journal of cardiovascular magnetic resonance: official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. - 2025. - Vol. 27, № 2 (101960). - P. 1-9.

72. Budhwar, N. Chronic dyspnea: diagnosis and evaluation / N. Budhwar, Z. Syed // American family physician. - 2020. - Vol. 101, № 9. - P. 542-548.

73. Burki, N. K. Dyspnea / N. K. Burki // Lung. - 1987. - № 165. - P. 269-277.

74. Cheng, V. Y. Performance of the traditional age, sex, and angina typicality-based approach for estimating pre-test probability of angiographically significant coronary artery disease in patients undergoing coronary computed tomographic angiography: results from the multinational CONFIRM registry (Coronary CT angiography evaluation for clinical outcomes: an international multicenter registry) / V. Y. Cheng, D. S. Berman, A. Rozanski [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124, № 22. - P. 2423-2432.

75. Cremer, P. C., Female sex, dyspnea and heart failure predominate as negative predictors of health-related quality of life (HRQL) in patients with cardiovascular disease / P. C., Cremer, B. Griffin, B. Nutter [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63, № 12. - P. A966-A966.

76. De Peuter, S. Dyspnea: the role of psychological processes / S. De Peuter, I. Van Diest, V. Lemaigre [et al.] // Clinical psychology review. - 2004. - Vol. 24, № 5. - P. 557-581.

77. Dobler, C. C. Overdiagnosis in respiratory medicine / C. C. Dobler, P. P. Glasziou // Respirology. - 2019. - Vol. 24, № 10. - P. 939-941.

78. Dougherty, C. M. Comparison of three quality of life instruments in stable angina pectoris: Seattle Angina Questionnaire, Short Form Health Survey (SF-36), and Quality of Life Index-Cardiac Version III / C. M. Dougherty, T. Dewhurst, W. P. Nichol [et al.] // Journal of clinical epidemiology. - 1998. - Vol. 51, № 7. - P. 569-575.

79. Douglas, P. S. Comparison of an initial risk-based testing strategy vs usual testing in stable symptomatic patients with suspected coronary artery disease: the PRECISE randomized clinical trial / P. S. Douglas, M. G. Nanna, M. D. Kelsey [et al.] // JAMA cardiology. - 2023. - Vol. 8, № 10. - P. 904-914.

80. Douglas, P. S. Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease / P. S. Douglas, U. Hoffmann, M. R. Patel [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2015. - Vol. 372, № 14. - P. 1291-1300.

81. Elhendy, A. Functional and prognostic significance of exercise-induced ventricular arrhythmias in patients with suspected coronary artery disease / A. Elhendy, K. Chandrasekaran, B. J. Gersh [et al.] // The American journal of cardiology. - 2002. -Vol. 90, № 2. - P. 95-100.

82. Elliott, M. W. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease / M. W. Elliott, L. Adams, A. Cockcroft [et al.] // The American review of respiratory disease. - 1991. - Vol. 144, № 4. - P. 826-832.

83. Farajidavar, N. Diagnostic signature for heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): a machine learning approach using multi-modality electronic health record data / N. Farajidavar, K. O'Gallagher, D. Bean [et al.] // BMC cardiovascular disorders. - 2022. - Vol. 22, № 1 (567). - P. 1-13.

84. Galderisi, M. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging / M. Galderisi, B. Cosyns, T. Edvardsen [et al.] // European heart journal. Cardiovascular Imaging. - 2017. - Vol. 18, № 12. - P. 1301-1310.

85. Glikson, M. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy / M. Glikson, J. C. Nielsen, M. B. Kronborg [et al.] // European heart journal. - 2021. - Vol. 42, № 35. - P. 3427-3520.

86. Grewal, J. S. Post-COVID dyspnea: prevalence, predictors, and outcomes in a longitudinal, prospective cohort / J. S. Grewal, C. Carlsten, J. C. Johnston [et al.] // BMC pulmonary medicine. - 2023. - Vol. 23, № 1 (84). - P. 1-9.

87. Hadamitzky, M. Prognostic value of coronary computed tomography angiography during 5 years of follow-up in patients with suspected coronary artery disease / M. Hadamitzky, S. Taubert, S. Deseive [et al.] // European heart journal. - 2013.

- Vol. 34, № 42. - P. 3277-3285.

88. Harold, L. Pathophysiology of Dyspnea / L. Harold, M. D. Manning, R. M. Schwartzstein // The New England journal of medicine. - 1995. - Vol. 333, № 23. - P. 1547-1553.

89. Hausleiter, J. Non-invasive coronary computed tomographic angiography for patients with suspected coronary artery disease: the coronary angiography by computed tomography with the use of a submillimeter resolution (CACTUS) trial / J. Hausleiter, T. Meyer, M. Hadamitzky [et al.] // European heart journal. - 2007. - Vol. 28, № 24. - P. 3034-3041.

90. Hayen, A. Understanding dyspnea as a complex individual experience / A. Hayen, M. Herigstad, Kyle T. S. Pattinson // Maturitas. - 2013. - Vol. 76, № 1. - P. 4550.

91. Hoorweg, B. B. Frequency of chest pain in primary care, diagnostic tests performed and final diagnoses / B. B. Hoorweg, R. T. Willemsen, L. E. Cleef [et al.] // Heart (British Cardiac Society). - 2017. - Vol. 103, № 21. - P. 1727-1732.

92. Hornblow, A. R. The visual analogue scale for anxiety: a validation study / A. R. Hornblow, M. A. Kidson // Australian and New Zealand journal of psychiatry. - 1976.

- Vol. 10, № 4. - P. 339-341.

93. Hudler, A. Pathophysiology and clinical evaluation of the patient with unexplained persistent dyspnea / A. Hudler, F. Holguin, M. Althoff [et al.] // Expert review of respiratory medicine. - 2022. - Vol. 16, № 5. - P. 511-518.

94. Jansen, T. P. J. Sex differences in coronary function test results in patient with angina and nonobstructive disease / T. P. J. Jansen, S. E. Elias-Smale, S. van den Oord [et al.] // Frontiers in cardiovascular medicine. - 2021. - № 8 (750071). - P. 1-9.

95. Janson-Bjerklie, S. The sensations of pulmonary dyspnea / S. Janson-Bjerklie, V. K. Carrieri, M. Hudes // Nursing research. - 1986. - Vol. 35, № 3. - P. 154-161.

96. Jensen, M. D. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society / M. D. Jensen, D. H. Ryan, C. M. Apovian [et al.] // Circulation. - 2014.

- Vol. 129, № 25 (Suppl 2). - P. S102-S138.

97. Johnston, N. Are we using cardiovascular medications and coronary angiography appropriately in men and women with chest pain? / N. Johnston, K. Schenck-Gustafsson, B. Lagerqvist [et al.] // European heart journal. - 2011. - Vol. 32, № 11. - P. 1331-1336.

98. Jonsson, A. High prevalence of undiagnosed COPD among patients evaluated for suspected myocardial ischaemia / A. Jonsson, A. Fedorowski, G. Engstrom [et al.] // Open heart. - 2018. - Vol. 5, № 2 (e000848). - P. 1-9.

99. Juarez-Orozco, L. E. Impact of a decreasing pre-test probability on the performance of diagnostic tests for coronary artery disease / L. E. Juarez-Orozco, A. Saraste, D. Capodanno [et al.] // European heart journal. Cardiovascular Imaging. - 2019.

- Vol. 20, № 11. - P. 1198-1207.

100. Karnani, N. G. Evaluation of chronic dyspnea / N. G. Karnani, G. M. Reisfield, G. R. Wilson // American family physician. - 2005. - Vol. 71, № 8. - P. 1529-1537.

101. Lansing, R. W. The multiple dimensions of dyspnea: review and hypotheses / R. W. Lansing, R. H. Gracely, R. B. Banzett // Respiratory physiology & neurobiology.

- 2009. - Vol. 167, № 1. - P. 53-60.

102. Lawton, J. S. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines / J. S. Lawton, J. E. Tamis-Holland, S. Bangalore [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2022. - Vol. 79, № 2. - P. e21-e129.

103. Lewis, G. D. Effect of oral iron repletion on exercise capacity in patients with heart failure with reduced ejection fraction and iron deficiency: the IRONOUT HF randomized clinical trial / G. D. Lewis, R. Malhotra, A. F. Hernandez [et al.] // JAMA. -

2017. - Vol. 317, № 19. - P. 1958-1966.

104. Mahendra, M. Evaluation for airway obstruction in adult patients with stable ischemic heart disease / M. Mahendra, N. Desai, J. Bs [et al.] // Indian heart journal. -

2018. - Vol. 70, № 2. - P. 266-271.

105. Mahler, D. A. Evaluation of clinical methods for rating dyspnea / D. A. Mahler, C. K. Wells // Chest. - 1988. - Vol. 93, № 3. - P. 580-586.

106. Mark, D. B. Quality-of-life outcomes with anatomic versus functional diagnostic testing strategies in symptomatic patients with suspected coronary artery disease: results from the PROMISE randomized trial / D. B. Mark, K. J. Anstrom, S. Sheng [et al.] // Circulation. - 2016. - Vol. 133, № 21. - P. 1995-2007.

107. McClelland, A. F. Tachycardia and bigeminy in a patient with shortness of breath / A. F. McClelland, A. K. J. Mandal, N. B. Patel [et al.] // Annals of emergency medicine. - 2021. - Vol. 77, № 2. - P. 260-263.

108. McDonagh, T. A. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure / T. A. McDonagh, M. Metra, M. Adamo [et al.] // European heart journal. - 2021. - Vol. 42, № 36. - P. 3599-3726.

109. Meek, P. M. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society / P. M. Meek, R. M. Schwartzstein, L. Adams [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 1999. - Vol. 159, № 1. - P. 321-340.

110. Meek, P. M. Reliability and validity of the multidimensional dyspnea profile / P. M. Meek, R. Banzett, M. B. Parsall // Chest. - 2012. - Vol. 141, № 6. - P. 1546-1553.

111. Morgan, S. Risk factors and predictors for persistent dyspnea post-COVID-19: a systematic review / S. Morgan, J. M. Smith, B. Thomas [et al.] // Clinical nursing research. - 2025. - Vol. 34, № 3-4. - P. 195-212.

112. Moustafa, S. The correlation between speckle tracking echocardiography and coronary artery disease in patients with suspected stable angina pectoris / S. Moustafa, K. Elrabat, F. Swailem [et al.] // Indian heart journal. - 2018. - Vol. 70, № 3. - P. 379-386.

113. Müller, A. Prevalence of dyspnea in general adult populations: a systematic review and meta-analysis / A. Müller, T. Mraz, E. F. Wouters [et al.] // Respiratory medicine. - 2023. - Vol. 218, № 107379. - P. 1-8.

114. Navarese, E. P. Cardiac mortality in patients randomised to elective coronary revascularisation plus medical therapy or medical therapy alone: a systematic review and meta-analysis / E. P. Navarese, A. J. Lansky, D. J. Kereiakes [et al.] // European heart journal. - 2021. - Vol. 42, № 45. - P. 4638-4651.

115. Nielsen, L. H. Prognostic assessment of stable coronary artery disease as determined by coronary computed tomography angiography: a Danish multicentre cohort study / L. H. Nielsen, H. E. B0tker, H. T. S0rensen [et al.] // European heart journal. -2017. - Vol. 38, № 6. - P. 413-421.

116. O'Donnell, D. E. The pathophysiology of dyspnea and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease / D. E. O'Donnell, M. D. James, K. M. Milne [et al.] // Clinics in chest medicine. - 2019. - Vol. 40, № 2. - P. 343-366.

117. Ong, P. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries) / P. Ong, A. Athanasiadis, G. Borgulya [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2012. - Vol. 59, № 7. - P. 655-662.

118. Parshall, M. B. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea / M. B. Parshall, R. M.

Schwartzstein, L. Adams [et al.] // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2012. - Vol. 185, № 4. - P. 435-452.

119. Patel, A. R. C. The impact of ischemic heart disease on symptoms, health status, and exacerbations in patients with COPD / A. R. C. Patel, G. C. Donaldson, A. J. Mackay [et al.] // Chest. - 2012. - Vol. 141, № 4. - P. 851-857.

120. Paudel, R. Association of chest pain versus dyspnea as presenting symptom for coronary angiography with demographics, coronary anatomy, and 2-year mortality / R. Paudel, N. Beridze, W. S. Aronow [et al.] // Archives of medical science. - 2016. - Vol. 12, № 4. - P. 742-746.

121. Pellikka, P. A. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography / P. A. Pellikka, A. Arruda-Olson, F. A. Chaudhry [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography. - 2020. - Vol. 33, № 1. - P. 1-41.e8.

122. Picano, E. The clinical use of stress echocardiography in chronic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC / E. Picano, L. Pierard, J. Peteiro [et al.] // European heart journal. Cardiovascular Imaging. - 2024. - Vol. 25, № 2. - P. e65-e90.

123. Praz, F. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / F. Praz, M. A. Borger, J. Lanz [et al.] // European heart journal. - 2025. - Vol. 46, № 44. - P. 4635-4736.

124. Qintar, M. Dyspnea among patients with chronic total occlusions undergoing percutaneous coronary intervention: prevalence and predictors of improvement / M. Qintar, J. A. Grantham, J. Sapontis [et al.] // Circulation. Cardiovascular quality and outcomes. - 2017. - Vol. 10, № 12 (e003665). - P. 1-14.

125. Reeh, J. Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina / J. Reeh, C. B. Therming, M. Heitmann [et al.] // European heart journal. - 2019. - Vol. 40, № 18. - P. 1426-1435.

126. Reynolds, H. R. Association of sex with severity of coronary artery disease, ischemia, and symptom burden in patients with moderate or severe ischemia: secondary analysis of the ISCHEMIA randomized clinical trial / H. R. Reynolds, L. J. Shaw, J. K. Min [et al.] // JAMA cardiology. - 2020. - Vol. 5, № 7. - P. 773-786.

127. Rio, P. Yield of contemporary clinical strategies to detect patients with obstructive coronary artery disease / P. Rio, R. Ramos, T. Pereira-da-Silva [et al.] // Heart international. - 2016. - Vol. 10, № 1. - P. e12-e19.

128. Rittger, H. Differences of patients' perceptions for elective diagnostic coronary angiography and percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease between elderly and younger patients / H. Rittger, B. Frosch, L. Vitali-Serdoz [et al.] // Clinical interventions in aging. - 2018. - № 13. - P. 1935-1943.

129. Rozanski, A. Increasing frequency of dyspnea among patients referred for cardiac stress testing / A. Rozanski, H. Gransar, S. Sakul [et al.] // Journal of Nuclear Cardiology. - 2023. - Vol. 30, № 6. - P. 2303-2313.

130. Rozanski, A. Temporal trends in the frequency of inducible myocardial ischemia during cardiac stress testing: 1991 to 2009 / A. Rozanski, H. Gransar, S. W. Hayes [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2013. - Vol. 61, № 10. - P. 1054-1065.

131. Sabharwal, N. K. A randomized trial of exercise treadmill ECG versus stress SPECT myocardial perfusion imaging as an initial diagnostic strategy in stable patients with chest pain and suspected CAD: cost analysis / N. K. Sabharwal, B. Stoykova, A. K. Taneja [et al.] // Journal of nuclear cardiology: official publication of the American Society of Nuclear Cardiology. - 2007. - Vol. 14, № 2. - P. 174-186.

132. Saeed, A. Association between severity of COVID-19 infection and persistent dyspnea in recovered adults: a cross-sectional study / A. Saeed, M. N. Khan, M. Kamran [et al.] // Cureus. - 2025. - Vol. 17, № 6 (e85666). - P. 1-14.

133. Sahebjami, H. Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease / H. Sahebjami, E. Sathianpitayakul // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2000. - Vol. 161, № 3. - P. 886-890.

134. Scalone, G. Editor's choice - pathophysiology, diagnosis and management of MINOCA: an update / G. Scalone, G. Niccoli, F. Crea // European heart journal. Acute cardiovascular care. - 2019. - Vol. 8, № 1. - P. 54-62.

135. Segar, M. W. Generalizability and implications of the H2FPEF score in a cohort of patients with heart failure with preserved ejection fraction / M. W. Segar, K. V. Patel, J. D. Berry [et al.] // Circulation. - 2019. - Vol. 139, № 15. - P. 1851-1853.

136. Shaw, L. J. Comparative effectiveness of exercise electrocardiography with or without myocardial perfusion single photon emission computed tomography in women with suspected coronary artery disease: results from the What Is the Optimal Method for Ischemia Evaluation in Women (WOMEN) trial / L. J. Shaw, J. H. Mieres, R. H. Hendel [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124, № 11. - P. 1239-1249.

137. Sheel, A. W. Exercise and its impact on dyspnea / A. W. Sheel, G. E. Foster, L. M. Romer // Current opinion in pharmacology. - 2011. - Vol. 11, № 3. - P. 195-203.

138. Simon, P. M. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath / P. M. Simon, R. M. Schwartzstein, J. W. Weiss [et al.] // The American review of respiratory disease. - 1990. - Vol. 142, № 5. - P. 1009-1014.

139. Sunjaya, A. P. Assessment and diagnosis of chronic dyspnoea: a literature review / A. P. Sunjaya, N. Homaira, K. Corcoran [et al.] // NPJ primary care respiratory medicine. - 2022. - Vol. 32, № 1 (10). - P. 1-8.

140. Thibodeau, J. T. Characterization of a novel symptom of advanced heart failure: bendopnea / J. T. Thibodeau, A. T. Turer, S. K. Gualano [et al.] // JACC. Heart failure. -2024. - Vol. 2, № 1. - P. 24-31.

141. Thomas, M. Interpretation of the Seattle Angina Questionnaire as an outcome measure in clinical trials and clinical care: a review / M. Thomas, P. G. Jones, S. V. Arnold [et al.] // JAMA cardiology. - 2021. - Vol. 6, № 5. - P. 593-599.

142. Vahanian, A. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / A. Vahanian, F. Beyersdorf, F. Praz [et al.] // European heart journal. -2022. - Vol. 43, № 7. - P. 561-632.

143. Valk, M. J. Overdiagnosis of heart failure in primary care: a cross-sectional study / M. J. Valk, A. Mosterd, B. D. Broekhuizen [et al.] // The British journal of general practice: the journal of the Royal College of General Practitioners. - 2016. - Vol. 66, № 649. - P. e587-e592.

144. van Riet, Evelien E. S. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion / Evelien E. S. van Riet, A. W. Hoes, A. Limburg [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2014. - Vol. 16, № 7. - P. 772-777.

145. Vink, C. E. M. Reduced microvascular blood volume as a driver of coronary microvascular disease in patients with non-obstructive coronary artery disease: rationale and design of the MICORDIS study / C. E. M. Vink, T. P. van de Hoef, M. J. W. Götte [et al.] // Frontiers in cardiovascular medicine. - 2021. - Vol. 8, № 730810. - P. 1-12.

146. Virani, S. S. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease: a report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on clinical practice guidelines / S. S. Virani, L. K. Newby, S. V. Arnold [et al.] // Circulation. - 2023. - Vol. 148, № 9. - P. e9-e119.

147. von Leupoldt, A. Cortical substrates for the perception of dyspnea / A. von Leupoldt, B. Dahme // Chest. - 2005. - Vol. 128, № 1. - P. 345-354.

148. Vrints, C. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes / C. Vrints, F. Andreotti, K. C. Koskinas [et al.] // European heart journal. -2024. - Vol. 45, № 36. - P. 3415-3537.

149. Weinberger, M. Perceptions and pathophysiology of dyspnea and exercise intolerance / M. Weinberger, M. Abu-Hasan // Pediatric clinics of North America. - 2009. - Vol. 56, № 1. - P. 33-48, ix.

150. Winther, S. Validation of the European Society of Cardiology pre-test probability model for obstructive coronary artery disease / S. Winther, S. E. Schmidt, L. D. Rasmussen [et al.] // European heart journal. - 2021. - Vol. 42, № 14. - P. 1401-1411.

151. Wright, G. W. The origin of the sensations of dyspnea? / G. W. Wright, B. V. Branscomb // Transactions of the American Clinical and Climatological Association. -1955. - № 66. - P. 116-125.

152. Yeh, R. W. Depression and angina among patients undergoing chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: the OPEN-CTO registry / R. W. Yeh, H. Tamez, E. A. Secemsky [et al.] // JACC. Cardiovascular interventions. - 2019. - Vol. 12, № 7. - P. 651-658.

153. Zhang, C. Efficacy of enhanced external counterpulsation in patients with chronic refractory angina on Canadian Cardiovascular Society (CCS) angina class: an updated meta-analysis / C. Zhang, X. Liu, X. Wang [et al.] // Medicine. - 2015. - Vol. 94, № 47 (e2002). - P. 1-8.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Шкала субъективной оценки одышки Борга (модифицированная шкала Borg G., 1982)

Выраженность одышки по шкале Borg

10 Максимальная

Очень, очень тяжелая 9

8

7 Очень тяжелая

6

Тяжелая 5

Умеренная о \J

2 Легкая

Очень легкая 1

0.5 Очень, очень легкая

Нет одышки 0

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Визуально-аналоговая шкала одышки

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Модифицированная шкала одышки Медицинского Исследовательского Совета (mMRC - the Modified Medical Research Council

Dyspnea Scale, 1988)

Баллы Описание

0 Одышка возникает только при напряжённой, энергичной физической нагрузке

1 Одышка возникает при быстрой ходьбе по ровной местности, или при подъёме на небольшую возвышенность

2 Из-за одышки пациент ходит по ровной местности медленнее, чем люди такого же возраста, либо он вынужден останавливаться при ходьбе по ровной местности в своём обычном темпе

3 Пациент останавливается через 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности

4 Пациент из-за одышки не выходит из дома, либо задыхается при одевании/раздевании

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Модифицированный «словник» одышки (по Мартыненко

Т.И. и соавт., 2012)

Кластеры Фразы

I. Выдох 1. Я не могу выдохнуть до конца.

II. Неглубокое дыхание 2. Мне трудно сделать вдох. 3. Я не могу сделать глубокого вдоха.

III. Работа/усилие 4. Я вынужден прикладывать дополнительное усилие, чтобы дышать.

IV. Удушье 5. Я чувствую, как моё дыхание останавливается.

V. Сжатие 6. Моя грудь стеснена.

VI. Тяжесть 7. Моё дыхание тяжёлое.

ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Опросник Rose G. с дополнительными вопросами (1962)

1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в грудной клетке?

нет _ 1, да _ 2

Примечания: если "нет" - остановиться на этом вопрос. Если "да" - задавать следующий вопрос.

Если на следующие вопросы этого раздела будет получен ответ, регистрируемый в квадрате, отмеченном звёздочкой (*), то прекратить опрос.

2. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение), когда Вы идёте в гору или спешите?

нет _ 1*, да _ 2, никогда не ходит быстро и не поднимается в гору _ 3

3. Возникает ли эта боль (неприятное ощущение) при ходьбе обычным шагом по ровному месту?

нет _ 1, да _ 2

4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

останавливаюсь или иду медленнее _1, продолжаю идти, не снижая темпа _ 2*

Примечание: если больной продолжает идти после приёма нитроглицерина, регистрировать «останавливаюсь или иду медленнее».

5. Если Вы останавливаетесь, что происходит с болью (неприятным ощущением)?

боль исчезает _ 1, боль не исчезает _ 2*

6. Как быстро?

через 10 минут или быстрее _ 1, более, чем через 10 минут _ 2*

7. Можете ли Вы показать, где ее ощущаете?

а) грудина (верхняя или средняя треть)? нет _ 1, да _ 2

б) грудина (нижняя треть)? нет _ 1, да _2

в) левая сторона грудной клетки спереди? нет _ 1, да _2

г) левая рука? нет _ 1, да _ 2

д) другие области? нет _ 1, да _2

8. Ощущаете Вы это где-нибудь еще?

Примечание: если "да" - зарегистрировать всю дополнительную информацию.

9. Вы обращались по поводу этих болей (неприятных ощущений) к врачу?

нет _ 1, да _ 2

Если "да", то: какой диагноз поставил врач?

стенокардия _1, другое _ 2

10. Когда впервые появились эти боли? недель назад.

11. Как часто они возникают в течение последнего месяца? раз в неделю.

12. Изменился ли их характер в течение последнего месяца? нет _ 1, да _ 2

Примечание: если "да", то в чём заключаются эти изменения?

Считается, что высокая вероятность стенокардии напряжения имеется у обследуемого, ответившего следующим образом:

• вопрос 1 - «да»,

• вопрос 2 - «да»,

• вопрос 3 - «да», или «нет»,

• вопрос 4 - «останавливаюсь, или иду медленнее»,

• вопрос 5 - «боль исчезает»,

• вопрос 6 - «10 минут и быстрее»,

• вопрос 7 «грудина (верхний, средний, или нижний отдел), или «левая сторона грудной клетки» и «левая рука».

ПРИЛОЖЕНИЕ Е. Сиэтловский опросник стенокардии (SAQ - Seattle Angina

Questionnarie, 1995)

Опросник состоит из 19 вопросов относительно состояния испытуемого, которые разделяются на 5 шкал, оценивающих наиболее важные аспекты ИБС:

• шкала ограничений физических нагрузок PL (Physical limitation),

• шкала стабильности приступов AS (Angina stability),

• шкала частоты приступов AF (Angina frequency),

• шкала удовлетворенность лечением TS (Treatment satisfaction),

• шкала отношения к болезни DP (Disease perception).

Шкале ограничений физических нагрузок соответствуют первые 9 вопросов опросника. Шкале стабильности приступов соответствует один 10 вопрос опросника. Шкале частоты приступов соответствуют 11 и 12 вопросы опросника. Шкале удовлетворенности лечением соответствуют 13-16 вопросы опросника. Наконец, шкале отношения к болезни соответствуют 17-19 вопросы опросника. Опросник заполняется самостоятельно пациентом, который отмечает соответствующие его состоянию ответы напротив каждого вопроса в таблице.

Ниже представлен список видов деятельности, которые люди обычно совершают в течение дня. И хотя для некоторых пациентов, страдающих сразу несколькими заболеваниями, будет трудно определить, чем именно ограничивается их деятельность, мы просим Вас просмотреть весь список и отметить ту степень ограничения, которая связана с болью в грудной клетке, стеснением в грудной клетке и стенокардией (сердечной болью) за последние 4 недели:

Вид деятельности Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке?

Чрезвычайно Достаточно сильно Не очень сильно Слегка Совсем нет Не совершаю такой деятельности, или ограничения по другим причинам

1. Одевание и раздевание

2. Ходьба в помещении на одном этаже

3. Принятие душа

4. Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки

5. Уборка по дому, хождение за покупками

6. Быстрая ходьба на расстояние больше квартала

7. Бег трусцой

8. Поднятие или передвигание тяжестей (детей, мебели)

9. Занятие подвижными видами спорта (напр. плавание, теннис)

10. По сравнению с тем, что было 4 недели назад, как часто Вы испытываете боль в грудной

клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:

Значительно чаще Чаще, но не на много Почти так же Чуть реже Значительно реже За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

11. За прошедшие 4 недели, как часто, в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке,

стеснение в грудной клетке или сердечную боль:

4 раза в день и чаще 1-3 раза в день >3 раз в неделю, но не каждый день 1-2 раза в неделю Реже, чем 1 раз в неделю Ни разу за последние 4 недели

12. За прошедшие 4 недели, как часто, в среднем, Вы принимали нитроглицерин из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

4 раза в день и чаще 1-3 раза в день >3 раз в неделю, но не каждый день 1-2 раза в неделю Реже, чем 1 раз в неделю Ни разу за последние 4 недели

13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарства по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

Очень обременительно Достаточно обременительно Не очень обременительно Слегка обременительно Совсем не обременительно Лекарства не принимаю

14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые делаются, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

Нет По большей части нет Удовлетворён, но только до некоторой степени По большей части удовлетворён Полностью удовлетворён

15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам ваш врач, относительно болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых Вы страдаете:

Нет По большей части нет Удовлетворён, но только до некоторой степени По большей части удовлетворён Полностью удовлетворён

16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы тем лечением, которое назначено Вам по поводу боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечной боли:

Нет По большей части нет Удовлетворён, но только до некоторой степени По большей части удовлетворён Полностью удовлетворён

17. В какой степени за последние 4 недели боли в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать от жизни удовольствие:

Очень сильно Достаточно сильно Не очень сильно Слегка Совсем не мешали

18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечную боль, как и сегодня, то были бы Вы этим

удовлетворены:

Нет По большей части нет Удовлетворён, но только до некоторой степени По большей части удовлетворён Полностью удовлетворён

19. Как часто Вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный

приступ, или же Вы внезапно умрете:

Только об этом и думаю Эти мысли часто беспокоят меня Иногда я думаю об этом Я редко задумываюсь об этом Это меня не тревожит

Расчеты по Сиэтловскому опроснику

1. Качество жизни по каждой из пяти рассматриваемых шкал измеряется в %, причем 0% соответствует самое плохое качество жизни, а 100% - самое хорошее.

2. Каждый из вопросов, соответствующих какой-либо из пяти шкал, вносит в эту шкалу равный вклад.

3. Из приведённых 4 пунктов вытекают следующие формулы вычисления всех шкал качества жизни пациента в случае, если опросник полностью и правильно заполнен пациентом, то есть на все вопросы опросника получен точный ответ:

PL = 100%*(Ql+Q2+Qз+Q4+Q5+Q6+Q7+Q8+Q9-9)/45 AS = 100%*^ш-1У4 ЛБ = 100%*^1^12-2у10

TS = 25%*^1З-1У5+75%*^^^16-3)/12 DP = 100%*^^^19-3)Л2

(здесь Qn - код ответ пациента на вопрос с номером п. Эти коды ответов приведены ниже).

Коды ответов пациентов

Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных

Вид в левой колонке?

деятельности Чрезвычайно Достаточно Не очень Слегка Совсем Не совершаю

сильно сильно нет такой деятельности, или ограничения по другим причинам

1. Одевание и

раздевание 1 2 3 4 5 6

2. Ходьба в

помещении на 1 2 3 4 5 6

одном этаже

3. Принятие

душа 1 2 3 4 5 6

4. Подъём на

возвышенность 1 2 3 4 5 6

или вверх по

лестнице без

остановки

5. Уборка по

дому, хождение 1 2 3 4 5 6

за покупками

6. Быстрая

ходьба на 1 2 3 4 5 6

расстояние

больше

квартала

7. Бег трусцой 1 2 3 4 5 6

8. Поднятие или

передвигание 1 2 3 4 5 6

тяжестей

(детей, мебели)

9. Занятие

подвижными 1 2 3 4 5 6

видами спорта

10. По сравнению с тем, что было 4 недели назад, как часто Вы испытываете боль в грудной

клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:

Значительно Чаще, но не Почти так же Чуть реже Значительно За последние

чаще на много реже 4 недели боль

в груди

отсутствовала

1 2 3 4 5 6

11. За прошедшие 4 недели, как часто, в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке,

стеснение в грудной клетке или сердечную боль:

4 раза в день 1-3 раза в >3 раз в 1-2 раза в Реже, чем 1 Ни разу за

и чаще день неделю, но неделю раз в последние 4

не каждый неделю недели

день

1 2 3 4 5 6

12. За прошедшие 4 недели, как часто, в среднем, Вы принимали нитроглицерин из-за боли в

грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

4 раза в день 1-3 раза в >3 раз в 1-2 раза в Реже, чем 1 Ни разу за

и чаще день неделю, но неделю раз в последние 4

не каждый неделю недели

день

1 2 3 4 5 6

13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарства по поводу боли в

грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

Очень Достаточно Не очень Слегка Совсем не Лекарства не

обременитель- обременитель- обременитель- обременитель- обременитель- принимаю

но но но но но

1 2 3 4 5 6

14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые делаются, чтобы избавить Вас от боли в

грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

Нет По большей Удовлетворён, но По большей части Полностью

части нет только до удовлетворён удовлетворён

некоторой

степени

1 2 3 4 5

15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые даёт Вам ваш врач относительно болей

в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых Вы страдаете:

Нет По большей Удовлетворён, но По большей части Полностью

части нет только до удовлетворён удовлетворён

некоторой

степени

1 2 3 4 5

16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы тем лечением, которое назначено Вам по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:

Нет По большей Удовлетворен, но По большей части Полностью

части нет только до удовлетворен удовлетворен

некоторой

степени

1 2 3 4 5

17. В какой степени за последние 4 недели боли в грудной клетке, стеснение в грудной клетке

или сердечные боли мешали Вам получать от жизни удовольствие:

Очень сильно Достаточно Не очень сильно Слегка Совсем не

сильно мешали

1 2 3 4 5

18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечную боль, как и сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены:

Нет По большей Удовлетворён, но По большей части Полностью

части нет только до удовлетворён удовлетворён

некоторой

степени

1 2 3 4 5

19. Как часто Вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный

приступ, или же Вы внезапно умрете:

Только об этом Эти мысли часто Иногда я думаю Я редко Это меня не

и думаю беспокоят меня об этом задумываюсь об тревожит

этом

1 2 3 4 5

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. Функциональные классы стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (Canadian

Cardivascular Society, 1976)

ФК Описание степени тяжести стенокардии