Причины возникновения, профилактика и лечение рецидивов язвенной болезни оперированного желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ортобаев, Заур Халитович

• Ортобаев, Заур Халитович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ортобаев, Заур Халитович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Диагностика, профилактика, методы оперативного лечения психической язвы культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза (обзор литературы)

1.1. Методы диагностики пептической язвы культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза.

1.2. Профилактика пептической язвы культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза.

1.3. Показания к хирургическому и консервативному лечению пептической язвы культи желудка и желудочно - кишечного анастомоза.

Глава И. Материалы и методы исследования

2.1. Исследуемый материал.

2.2. Рентгенологическое исследование.

2.3. Эндоскопическое исследование.

2.4. Исследование кислотообразующей функции культи желудка.

2.5. Исследование моторной функции желудка

2.6. Исследование тонуса вегетативной нервной системы.

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1.1 Резз'льтаты оперативного лечения больных I группы.

3.1.2 Исследование тонуса вегетативной нервной системы больных I группы.

3.1.3. Исследование секреторной функции у больных I группы.

3.2.1. Результаты оперативного лечения у больных П группы.

3.2.2. Исследование тонуса вегетативной нервной системы у больных

ТТ группы.

3.2.3 Исследование секреторной функции больных II группы.

3.2.4. Исследование моторной функции у больных II группы.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов (заключение).

Выводы.

Указатель литературы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Причины возникновения, профилактика и лечение рецидивов язвенной болезни оперированного желудка»

Актуальность проблемы. Постгастрорезекционные пептические язвы культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза включая их осложнения, в настоящее время являются очень серьезными заболеваниями желудочно-кишечного тракта людей преимущественно среднего возраста, представляя неразрешенную медико-биологическую и социальную проблему.

При самом строгом подходе к определению частоты выраженности форм они встречаются в 10-15% случаев (Василенко В.Х. и соавт.,1974; Вилявин Г.Д. и соавт., 1975, Маят B.C. и соавт., 1975; Кузин М.И., 1978; Кузин Н.М., Бирюков А.Л., 1982; Витебский Я.Д., 1984; Саенко В.Ф. и соавт., Орфаниди А.Х. 1985).

До сих пор резекция желудка считается радикальной операцией, позволяющей надежно снизить патологически повышенную желудочную секрецию, удалить язву как источник осложнений вместе с зоной возможного рецидива (Русанов А.А.,1981; Горбашко А.И., 1987; FinebergH.V. et al.,1981). Однако, это вмешательство сопровождается высокой летальностью, значительным количеством ранних послеоперационных осложнений, а частота развития постгастрорезекционных пептических язв культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза связанных с удалением значительной части органа и выключением из пищеварения двенадцатиперстной кишки (ДК) достигает 20-40% (Геллер Л.И., 1986; Помелов B.C. и соавт., 1987; Рычагов Г.П., 1988).

После резекции желудка, как правило, не наступает полной компенсации нарушенных функций различных систем организма, обусловленных новыми анатомо-физиологическими взаимоотношениями в желудочно-кишечном тракте. После этой операции нарушается система нейрогуморальных связей в пищеварительном тракте, что отражается не только на процессах переваривания и всасывания пищевых веществ, но и на их утилизации в органах и тканях (Самсонов М.А., Лоранская Г.И., Нестерова Л.П., 1984).

Летальность после повторных операций по поводу осложнений колеблется от 1,9 до 5% (Кузин М.И. и соавт.; 1994).

Применение широкого арсенала фармакологических препаратов с аптисетфеторным, антигеликобатстериым, цитопротекторпым, аптацидньтм действием в терапии пептических язв культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза позволило у большинства больных достигнуть длительных ремиссий, рубцевания пептических язв в относительно короткие сроки (4-6 недель от начала лечения), упучптить субъективное состояние больных (П.Я. Григорьев, 1986; Е.С. Рысс, Э.Э. Звартац, 1988).

Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми формами , когда отсутствует эффект от настойчивого консервативного лечения (Ю.Т. Комаровский, 1962; В.И. Самохвалов, 1965; М.А. Чистова, 1968).

Частота образования пептических язв после удаления 2/3 органа невелика и колеблется в пределах 0,2-10,0% (А.В. Гейниц, 1985; Л.Г. Харитонов и соавт., 1987; Г.Р. Аскерханов и соавт., 1998; В.Н. Репин и соавт., 1998; А.В. Шапошников, 2000; Stabblite et Passaro, 1976; L.W. Stefenson, G.A. Hal1enbeck,1976; K. Dahmefal, 1977; R.P. Shanmugam et al, 1984), a F.S.M. Mathieson (1962) сообщал, что после резекции по Бильрат-I рецидивы появлялись у 10,1% больных, а после резекции по Бильрат-П - у 1,1%. Рецидив заболевания, как правило, возникает на фоне присутствия свободной соляной кислоты в культе желудка (П.А. Каншцев, 1987; Д.Д.Бермаденко, 1988; А.А. Курыгин, В.В. Румянцев, 1992; Г.Р. Аскерханов и соавт., 1988; А.В. Шапошников, 2000; D. Johnson, 1987), причиной которого может являться неадекватность резекции по отношению к кислотопродукции, повышенный тонус блуждающих нервов, отсутствие тормозных влияний на желудочную секрецию со стороны двенадцатиперстной кишки после резекции по Бштьрот-П, синдром Золингера-Эллисона (Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян, 1974; В.П. Спивак и соавт., 1978; А.А. Курыгин, В.В. Румянцев, 1992; Н.М. Кузин, А.В. Егоров, 1994; А.Ф. Черноусов и соавт., 1996; Г.Р. Аскерханов и соавт., 1998; В.Н. Репин и соавт., 1998).

Значительно чаще после резекции желудка отмечены функциональные расстройства, из которых первое место по частоте занимает демпинг-синдром, отмеченный у 0,33-80% оперированных (С.Д. Резник и соавт., 1968; В. Д. Братусь и соавт., 1975; B.C. Помелов и соавт., 1987; А .Г. Земляной, 1988; В.А. Кузнецов, И.В. Федоров, 1990; В.В. Скорляков, 1994; А.Ф. Черноусов и соавт., 1996; А.В. Шапошников, 2000; H.D. Becker, 1977; S.B. Vogel et al.,1988).

Согласно современным представлениям о патогенезе демпинг-синдрома, возможными причинами и звеньями этого состояния являются нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы, провоцируемой гуморальными нарушениями, активация симпато-адреналовой системы, на фоне функциональных нарушений системы гипофиз-корковое вещество надпочечников - нервнопсихичестше нарушения; нервнорефлекторные нарушения (Т.Д. Вштявин, В.А. Бердов, 1975; Ю.М. Полоус, 1979; А.Ф. Черноусов и соавт., 1996; В.Н. Репин и соавт., 1998), а Ю.Б. Мартов и соавт. (1993), V. Speranza, A. Basson (1980) ведущее значение отводили атрофии гормонопродуцирующей зоны двенадцатиперстной кишки с выключением ее из форсированного трансмебрашюго транспорта мономеров. Тяжелые формы заболевания, требующие повторного оперативного вмешательства, отмечены 1-44,9% пациентов (А.Ф. Черноусов и соавт., 1996; Г.Р. Аскерханов и соавт., 1998; В.Н. Репин и соавт., 1998).

Отсутствие четко обоснованных критериев выбора лечебной тактики и методов операции при пептической язве культа желудка и желудочно-кишечного анастомоза, определило основную цель и задачи нашей работы.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - улучшение результатов лечения больных язвенной болезнью и ее рецедивом -пептической язвой культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза путем индивидуализации оперативного и консервативного лечения.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты лечения больных, перенесших резекцию желудка и ваготомшо в различных модификациях,, при разных подходах к методам исследования больных до операции.

2. Выявить причины развития язвы культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза путем оценки кислотообразующей, моторно-эвакз'аторной функции, функционального состояния вагуса и вегетативной нервной системы при первой операции и при развитии язв культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза.

3. Обосновать и разработать принципы дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики и метода операции при пептической язве культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза с учетом варианта клинического течения заболевания и морфофункциональных изменений в гастродуоденальной системе.

Научная иовнзна. В настоящей работе впервые разработаны принципы дифференцированной лечебной тактики при пептической язве культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза, основанной на комплексном многофакторном анализе особенностей клинического течения заболевания, состояния секреторной и моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной системы, а также тонуса ВНС, с использованием автоматизированных компьютерных аппаратно-программных комплексов.

Основные положения диссертации, выносимые па защиту:

1. Знание морфо - функционального состояния желудка, вагуса и вегетативной нервной системы, в частности, кислотобразующей и ощелачнвающей функций, моторики, реакции вагуса на блокаторы тонуса вегетативной нервной системы позволяет дифференцированно подойти к выбору метода лечения у каждого больного.

2. Определение морфофункционального состояния желудка, вагуса и вегетативной нервной системы позволяет %ндивгид^гализиревать—метод. . /Э, , пил.'-. (JL Сл^оа j 11 J. 0 Л,//»Л»< Hit,, si Л, ^ , j хчъ ^ . . ^

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ортобаев, Заур Халитович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

Для реализации намеченных целей и задан нами обследовано 105 больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, разделенных на две клинические группы. В I группу (контрольную) включен 61 больной с язвенной болезнью желудка и 12- перегной кишки у которых оперативное вмешательство проводилось по общепринятым показаниям, выбор объема операции производился также традиционными способами без учета тонуса ВНС3 и адаптационных возможностей организма, без учета состояния кислотопродукции, ощелачивающей способности желудка, реакции вагуса, а противоязвенная терапия проводилась без коррекции нарушений вегетативного гомеостаза.

II клиническую группу составило 44 больных, у которых выбор показаний и объем операции проводился с учетом характера нарушений вегетативного гомеостаза и морфофункционального состояния гастродуоденалыюй зоны, а противоязвенная терапия (при отсутствии показаний к операции) проводилась с коррекцией нарушений вегетативного гомеостаза.

Диагностический комплекс включал в себя исследование морфофушецнональных изменений желудка (с помощью рентгеноскопии желудка и культи желудка и фиброгастроскопии), исследование кислотообразующей функции желудка с помощью автоматизированной РН-метрии по модифицированной методике Ю.Я. Лея, исследование моторной функции желудка с помощью интрагастральной гастроманометрии), исследование тонуса ВНС с помощью вариационной компьютерной пульсометрии по модифицированной методике P.M. Баевского; исследование предрасположенности и демпинг-синдрому с помощью пробы Фишера. В работе значительное внимание уделялось длительности заболевания и варианту клинического течения.

Исследуемый материал представлен в таблице №38

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ортобаев, Заур Халитович, 2005 год

1. Алиев М.А., Капжин К. А., абикулов К.А. и др. Диагностика и лечение рецидивных язв после ваготомии// Хирургия. 1988. - № 5. - с. 10-13.

2. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев А .С. Болезни оперированного желудка. -М.:Медпрактика, 1998. 150с.

3. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клёцкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

4. Балальткин А.С., Крапивин Б.В., В.И. Оскректов и др. Торакоско-пическая стволовая ваготомия // Эндоскопическая хирургия, 1998.

5. Бас В.М. Актуальные вопросы клинической хирургии. -.Ровно: 1966.-с. 50.

6. Бенедикт В.В. Функциональное состояние желудка после ваготомии и коррекция некоторых п остваготомических нарушений // Хирургия. -1991. -№3. с. 52-57.

7. Березшщкий Я.С., Кириченко В.И., Сливак В.П и др. Диагностика и лечение постваготомических нарушений // Хирургия, 1992. - № 2. -с. 21-25.

8. Бершаденко Д.Д. Этиология и патогенез постгастрорезекционных пептических язв // Хирургия. 1988. - № 5. - с. 96-101.

9. Братусь В.Д., Черенько М.П., Утробин И.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных язвенной болезнью // 29-й Всесоюзный съезд хирургов: Материалы съезда. Киев, 1975. - с. 161-164.

10. Братусь В.Д., П.Д. Фомин, Лексов Н.В. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями // Хирургия. 1992. - № 9-10. - с. 65-67.

11. Брискин БС., Корниенко А.А., Маламуд И.З. принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях // Хирургия. 1991. -№ 5. - с. 41-45.

12. Белоконев В.И., Чернышев В.Н. Поперечный гастродуоденоана-стомоз при органсохраняющих операциях по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1988. - № 5. - с. 110-114.

13. Березов Ю.Е., Вармавский Ю.В. Оперированный желудок. М.: Медицина, 1974. - с. 192.

14. Вафин А.З., Байчоров Э.Х., Русанов А.А. и др. Эндоскопический гемостаз язвенных кровотечений // Язвенная болезнь желудка: Тезисы докладов научной конференции. Краснодар-Анапа, 1996. - с. 27-29.

15. Вахрушев А.В. Интраоперационная рН-метрия с целью определения полноты ваготомии // Экспериментальное обоснование современных методов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М., 1978. том 40. - вып. - 19, с. 22-25.

16. Велигоцкий Н.Н., Трушин А.С. Комарчук В.В. и др. Комплексные органосохраняющие подходы в хирургическом лечении язвенной болезни желудка // Язвенная болезнь желудка: Тезисы докладов научной конференции. Краснодар-Анапа, 1996. - с. 29-30.

17. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. М., 1975.-с. 293.-21. Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. Оперативное лечение петттической язвы анастомоза после резекции желудка//Хирургия. 1987.-№ 5.-с. 26-31.

18. Восканян Э.А. Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки после операций на сердце // Язвенная болезнь желудка: Тезисы докладов научной конференции. Краснодар-Анапа, 1996. - с. 40-42.

19. Василенко В.Х., Коржукова П.И., Николаев Н.О. Постгастроре-зекционные расстройства. -М.: Медицина, 1974. -255 с.

20. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезпи желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1981. - с. - 340.

21. Василенко В.Х., Виноградова М.А. Изменение белкового обмена после резекции желудка при язвенной болезни. В кн.: Тезисы докладов I Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. -М.: 1973, с. 306-307.

22. Василенко Л.И. Хирургическое лечение осложненных гастродуо-деналышх язв //Вести. Хирургии. 1989. - № 9. --с. 14-17.

23. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Болезни оперированного желудка. М.: Медицина, 1975. - 296 с.

24. Витебский Я.Д. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Челябинск.: Южно-Уральское книжное изд-во, 1976. - с. 212.

25. Вахидов В.В., Хаджибаев A.M. Рецидивные и пептические язвы после ваготомии // Вести. Хирургии. 1985, >fe 2-е. 28-31.

26. Вальтер В .Г., Редько Н.И. Вопросы торакальной и реконструктивной хирургии. Астрахань: 1965. - с. 115.

27. Ванцян Э.Н. Реконструктивная хирургия. Клинические аспекты. -М.,- 1968.-е. 396.

28. Ганджихашвили В.Г. Тершню-латеральный гастродуодеяоана-стомоз в хирургии язвенной болезни. Автореф. дне. . канд.мед.наук. Тбилиси, 1988 - с. 23.

29. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1977. - с. 119.

30. Гегечкори Ю.А., Нелюбин А.Ф., Гегечкори З.Ю. Непосредственные результаты хирургического лечения гастродуопенальных язвенных кровотечений // Вестник хирургии. ! 991. - А1» 3. - с. 14-16.

31. Гейниц А.А. Эндоскопическая диагностика и лечение поражений культи желудка и тонкой кишки при ностгастрорезекционных расстройствах: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Душанбе, 1985. - 21 с.

32. Голдтш В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка. — М., 1990. 174 с.

33. Горбашко А.И., Иванов Н.И. Функция пищеводно-желудочного перехода после трансгастральной селективной проксимальной ваготомии // Вести. Хирургии. 1990. - № 3. - с. 23-26.

34. Горбашко А.И. Способы пилорз'с с охр аняющей резекции желудка. Спб.: МАПО, 1994. - с, 204.

35. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

36. Губергриц М.М. к вопросу об этиологии и патогенезе язвенной болезни // Избранные труды. К.: Госмедиздат УССР, 1959. - е. 317-326.

37. Геллер Л.И. Демпинг-синдром и эндокринные функции органов пищеварения // Советская медицина. 1986. - № 12. - с. 71 -73.

38. Горбашко А.И. // Вестник хирургии. — 1992. № 3. — с. 254-262.

39. Гаджиев А.С. Патогенез демшшг-синдрома. Хирургия. - 1990. №3.-с. 66-70.

40. Дамбаев Г.Ц., Кривова Н.А., Хитрихеев В.Е. Функциональное состояние желудочной секреции после стебельчатой резекции желудка // яз-веш1ая болезнь желудка: Тезисы докладов научной конференции. Краснодар-анапа, 1996. - с. 52-54.

41. Доценко В.М., Ибишов Ш.Ф., Петленко И.А. и др. Нар\'шения мо-рорики двенадцатиперстной кишки при калькулезном холецистите // Клиническая хирургия. 1990. - 9. - с. 32-35.

42. Евдокимова B.C. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ставрополь: 1968. - с . 85.

43. Жерлов Г.К., Баранов А.И., Гибадулин Н.В. Пил ору см од елируто-щие и шзлоруееохраняющие резекции желз'дка. М.: МЗ Пресс, 2000. - с. 224.

44. Жерлов Г.К., Дам баев Г.Ц., клонов С. С., Жирков Д.Н. Профилактика демпинг-синдрома после дистальвой резекции желудка по поводу язвенной болезни. Хирургия. - 1990. № 7. - с. 27-32.

45. Завгородннй Л.Г., Хмелевский Б .Г., Ксенофоптов С.С. Причины пострезекцношшх и постаготимичешшх рецидивов язвешюй болезни // Вестник хирургии. 1988. - № 8. - с. 25-29.

46. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Лагода А.Е. и др. Нарушение мотортто-звакуаторной функции жел}/дка у больных после органосохрапшощих операций с ваготомией // Хирургия. 1992. - № 2. - с. 9-13.

47. Земляной А.Г. Горбунов Г.М., Керзиков А.Ф. Состояние слизистой оболочки культи желудка после различных типов его резекции // Вестник хирургии. 1990. - № 4. - с. 12-15.

48. Захаров А.Е. И Клиническая хирургия. 1965. 12. - с. 46-49.

49. Захаров Е.И., Сидоренко В.Д. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ставрополь: 1968.

50. Измайлов Г.А. Пострезекционные патологические синдромы. -Саранск: 1966.

51. Канищев П.А. Методы диагностики заболеваний желудка. Л.: Медицина, 1982. - 22 с.

52. Корымасов Е.А., Смирницкий В.В. Ваготомия при гастродуоде-пальных язвенных кровотечениях // Острые хирургические заболевания брюшной полости: Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. -Ростов-на-Дону, 1991.-е. 248-249.

53. Крапивин Б.В., Герасышн Н.П. // Труды Саратовского мединститута. 1967. - Т. 55.

54. Кочетков А.В., Чалый А.Н., Петляков С.И., Рыжков С.В. состояние кислотообразующей функции желудка и ее гормональной регуляции после стволовой и комбинированной ваготомии // Вестник хирургии им. Грекова. 1999.-№6.-с. 16-19.

55. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. 1994. - № %. - с. 17-21.

56. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечение дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двеиадцатипертспой кишки // Хирургия. 1997. - 4. - с. 38-43.

57. Кузин М.И. Хирургия язвенной болезни в СССР. // Всесоюзная конференция по органеохрашпощнм операциям (ваготомия) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Тезисы. М., 1978. с. 3-4.

58. Кузин Н.М., Постолов ГШ. // Хирургия. 1982. № 12. - с. 7-14.

59. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Моторика желудка и постгастроре-зекционный демпинг-синдром // Хирургия. 1990. - 3. - с. 70-72.

60. Кульчиев А.А. Ваготомия при кровоточащей пшюродуоденалытой язве // Хирургия. 1994. - №> 4. - с. 28-31.

61. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Микаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки !! Хирургия. 2000. - >Jb 7.

62. ТГлгптлгшт Д Л ТТ^тттттт^ *fiPPTTTJin.Tv imnnпт^тт^итт rmw cr^nov ттоаио„—^ « i VJ till Л * , -» к, » V »v*iitv V>'U(1 lb • V 1 Wi t « • ■ > tt^yct fk^V/Vi «дцатиперстной кишки операцией ваготошш // Вестник хирургии. 1973. - № 7.-с. 21-24.

63. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. Л.: Медицина, 1987. - 144 с.

64. Лукашенок С.Н., Мартов Ю.Б. Эффективность эндоскопического лечения дуоденальных язв в зависимости от секреторной функции желудка // Вестник хирзргии. 1991. - № 2. - с. 18-20.

65. Лубянский В.Г., Воробьев А.В. Причины неудовлетворительных результатов селективной проксимальной ваготомии и выбор корригирующей операции И Клннич. Хирургия. 1990. - 1990. - № 8. - с. 5-7.

66. Мавлянов А.Р., Каримов Х.Я., Аталиев А.Е. состояние тонуса вегетативной нервной системы у больных с осложненной гастродуодеиальной язвой // Хирургия. 2000. - № 7.

67. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Самохвалов В.И. Системные регуляции деятельности желудка. Л.: Наука, 1974. - 1974. - 195 с.

68. Матросова Е.М., Двигательная деятельность желудка я ее связь с секрецией желудочного сока. М., Л.: Наука, 1964. - 190 с.

69. Меркулов О.А. Клиническая оценка некоторых методов, предложенных для определения полноты ваготомии во время операции // Лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией. Л., 1982. - том 203. - с. 47-52.

70. Михайлов А.Н. Дуоденостаз, рефлтокс дуоденогастральнътй, язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка // Рентгено с емиотика и диагностика болезней человека. Минск.: Вышэйшая школа, 1989. - с. 216, 274-275, 301-304.

71. Мовчан КН. Предоперационная внутрижелудочная рН-метрия в прогнозировании эффективности ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1991. - № 5. - с. 50-51.

72. Мышкип К.И., Толстокорое А.С., Максимов В.И. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах // Хирургия. 1989. - № 4. - с. 3-6.

73. Маят B.C., ТЦенцырев Ю.М., Квашнин Ю.К. Резекция желудка и гастроэнтомия. М.: Медицина, 1975. - 367 с.

74. Маят B.C. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., - 1968. - с. 72.

75. Маят B.C., Кемишева А.А. // Хирургия. 1967. № 12. - с. 29-35.

76. Макаренко Т.П., Светников А.И. // Хирургия. 1969. № 1. - с. 5-7.

77. Макаренко Т.П. Еюногастропластика при гастрэктомин и резекции желудка. Симферополь: 1962. - с. 177.

78. Нечай А.И., Снтенко В.М., волкова В.Г. и др. Частота рецидивов язвы после стволовой и селективной проксимальной ваготомии у больных, оперированных в разном возрасте // Хирургия. 1987. - № 5. - с. 16-20.

79. Нечипорук В.М., Горбатюк И.Н., Чернобровый В.Н. Оценка результатов хирургического лечения язвенной болезни с применением гастро-дуоденофиброскопии и прицельной эндоскопической рН-метрией // Клиническая хирургия. 1988. - № 8. - с. 4-6.

80. Оноприев В.И. Новые технологии, концепция и тактика хирургического лечения язвенных поражений желудка // Язвенная болезнь желудка: Тезисы докладов научной конференции. Краснодар-Анапа, 1996. - с. 7-9.

81. Оноприев В.И., Виниченко А.В., Кеян М.Р. и др. Медиальная резекция с восстановлением замыкательной функции кардии при язвенной болезни желудка // Язвенная болезнь желудка: Тезисы докладов научной конференции. Красно дар- Анапа, 1996. - с. 116-118.

82. Орфаниди А.Х. Ранние хирургические осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни и меры их профилактики: Автореф. дис. . д-ры мед.наук. М., 1983. с. 33.

83. Петров В.П., Рожков А.Г., Осипов В.В. Хирургическое лечение язвы желудка // Хирургия. 1993. - № 11. - с. 34-39.

84. Петровсташ Б.В., Ваицян Э.Н. Реконструктивная хирургия желудка при язвенной болезни // Труды 29 съезда хирургов. Киев: Здоровье, 1974. -с. 157-160.

85. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Ражаббаев P.P. Демпинг-синдром после селективной проксимальной ваготомии // Вестник хирургии. 1987. -№10.-с21-25.

86. Помелов B.C., Булгапов Г.А., Нуунов М.В. // Хирургия. 1984. № 3. - с. 22-25.

87. Портной Л.М. Рентгенологическая диагностика язвенной болезни желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрок-тологии. 1995. - № 3. - с. 34-40.

88. Резник С.Д. Восстановительные вмешательства у больных с по-стгастрорезекционными синдромами // Диагностика и лечение постгастроре-зекционньтх синдромов. Тернополь, 1968. - с. 288-295.

89. Русаков В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки И Основы частной хирургии. Ростов-на-Дону: СКНЦ ВШ, 1997. -с. 358-486.

90. Русанов А.А. // Вестник хирургии. 1981. - 1. - с. 18-31.

91. Репин В.Н. , Овечкин А.В., Репин М.В. Реконсгруктивно-восстановительные операции при язвенной болезни. Пермь, 1998. - 141 с.

92. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. -Санкт-Петербз'рг, москва, 1998. 252 с.

93. Рычагов Г.П. Закрытие дуоденальной культи при резекции желудка на выключение язвы // Хирургия. 1988. - № 2. - с. 116-121.

94. Ренегинский Б.Р. Хирургическая анатомия и восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта. Киев: 1968.

95. Розанов Б.С. // Хирургия. 1966 № 6. - с. 5-10.

96. Самсонов М.А., Лораиская Т.Н., Нестерова А.П. Постгастроре-зекционные синдромы. -М., 1984. 192 с.

97. Самсонов М.А., Лоранская Г.И., Нестерова А.П. Характер энзи-мопатий после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Вопр. Питания. - 1982. - 1. - с. 23-26.

98. Саенко В.Ф. и др. // Хирургия. 1984. № 12. - с, 42-46.

99. Самохвалов В.Н., Матросова Е.М. Пептические язвы, вызванные оставлением слизистой оболочки антрального отдела у двенадцатиперстной юшки после резекции желудка по Бильрот II. // Вестн. Хирургии. 1978. 8. с. 24-30.

100. Самохвалов В.И. // Клиническая медицина. 1965. № 10. - с. 4952.

101. Ситенко В.М., Самохвалов В.И., Курьтгин А.А. // Вестник хирургии. 1969. № 5. - с. 150-151.

102. Сидоренко В.М., Тегердиев Ю.Б., Столярова Л.Ф. Стволовая ва-готомия с пилоропластикой при прободных язвах // Клиническая хирургия. -1984. ->о8.-с. 18-20.

103. Стшвак В.П. Диагностика и методы лечения пептической язвы анастомоза и тощей кишки: Автореф. дис. д-ра мед.наук. Киев, 1978. - 32.

104. Скорляков В.В. Обоснование к выборз' способа оперативного лечения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд.мед.наук. Ростов-на-Дону, 1994. -23 с.

105. Ткач С.М. Современные подходы к диагностике и лечению язвенной болезни // Врачебное дело. 1998. - № 7. - с. 15-19.

106. Туголуков В.Н. современные методы функциональной диагностики состояния слизистой оболочки желудка и их клиническое значение. -Л.: Медицина, 1965. 210 с.

107. Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л.: Медицина, 1972. - 248 с.

108. Харитонов Л.Г., Ильичев В.А. Оценка метода исследования резецированного желудка для определения гепеза пептических язв // Хирургия. -1987.5.-с. 35-39.

109. Циммерман Я.С. Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - том 8. - № 3. - с. 35-40.

110. Чернин В.В. Кшшико-экспериментальные аспекты патогенеза, саиогенеза и лечения язвенной болезни. Тверь, 1994. - 255 с.

111. Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков A.M. Гастроэнтерология. Ростов-на-Допу, 1997. 461 с. 128. Черноз'сов А.Ф., Богопольский П.М., Кур-банов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: Медицина, 1996. - 253 с.

112. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара: СГМУ, 1993. с. 214.

113. Чистова М.А. // Хирургия. 1968. № 8. - с. 151.

114. Шапошников А.В., Неделько А.И. Ваготомия в лечении перфо-ративных пилородуоденальных язв // Острые хирургические заболевания брюшной полости: Тезисы Всесоюзной научной конференции. Ростов-на-Дону, 1991. - с. 348-349.

115. Шапошников А.В. Хирургия язвенной болезни. Что осталось? // Актуальные вопросы патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

116. Alien M.L., Orr W.C., Woodruff D.M. et. al. Validation of an ambulatoiy pH monitoring system // Amen. J. Gastroenterol., 1988. N 3. -p. 287290. 134. Becker H.D. Dipingsundrom // Med. Klin., 1977. - Bd. - 72. - N 8. -p. 281-285.

117. Браилски Xp. Язвена болеет. София, 1976. - 244 с.

118. Cho С.Н.= Qui B.S., Brnse I.C. Vagal hyperactivity in stress induced gastric ulceration in rats // J. of Gastroenterology et Hepatology, 1996. Feb, 11 (2): 125-128.

119. Cuschieri. Endoscopic vagotomy for duodenal ulcer disease: procedures and appraisal // Advances in Surgera, 1996. N 29. - p. 291-302.

120. Dabm K., Eichen R., Mitscbke H. Das Krebsrisiko im Resektionsma-gen. Zur Bedeutimg des duodenogastrischen Refluxes bei verschiedenen gastroen-teralen anastamosen // Langenbecks Arch. Chir., 1977. v. 344. - N 2. - p. 71-82.

121. Gervaziev V.B. Precardial proximal vagotomy with pyloroplasty in surgery of chronic duodenal ulcers // Khirurgiia, 1995. N 5. - p. 47-50.

122. Hashiguchi J., Ito M. Sekine 1. The effect of the autonomic nervous system on cell proliferation of the gastric mucosa in stress ulcer formation // Journal of the Autonomic Nervous System, 1993. N 43 (2). -p/ 179-187, May,

123. Hirschowitz В J., Groarke J. Vagal effect on acid and pepsin secretion and serum gastrin in duodenal ulcer and controls // Digestive diseases et sciences, 1993. -N 38 (10)/ -p/ 1874-1884, Oct.

124. Johnston D. Recurrent peptic ulcer // Word of Surg., 1987. vol. 11. -p. 274-282.

125. Kohek P., Rehak P., Juttner F.M. et al. Wertigkeit der 24-Stunden-Langzeit-pH-metrie mit computergestutzter Ausertung bei gastroesophageal Re-fluxkrankheit // Wien med. Wsohr., 1988. vol. 138. - N 1-2. - p. 44-47.

126. Mistiaen W., Van Нее R., Block P. et al. Gastric emptying for solids in patients with duodenal ulcer befor and after highiy selective vagotomy // Digest. Dis. Sci., 1990. vol. 35. -N3. - 310-316.

127. Mathieson J.M. // J. Surg., 1962. N 50 (221). P. 251-258.

128. Neuberger T.J., Wittgen C.M. et al. Evaluation of alternative proximal gastric vagotomy techniques after a 9-month interval in a rat model // Gastrointestinal Endoscopy, 1994. N 40 (3). - p. 316-320, May-Jim.

129. Okumura Т., Uehara A., Watanabe Y. et al. Site-specific formation of thyrotropin-releasing hormone-induced gastric ulcers through the vagal system // Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1994. N 29 (3). - h. 226-231, Mar.

130. Radomskii V.T. The healing of a duodenal ulker with the elimination of compression of the vagus nerve in the mediastinum // Klinicheskaia khirurgiia, 1993.-Nil.-p. 70.

131. Roze. Systemes automatises de traitement des signaux de motricite digestive //Gastroenterol. Clin. Biol. vol. 12. -N4. - p. 368-375.

132. Savarino V., Mela G.S., Scalabrini P. et al. 24-hour stady of intragastric acridity in duodenal ulcer patients and normal subjects using continuons intraluminal pH-metry // Digest. Dis. Soi., 1988. vol. 33. - N 9. - p. 1077-1080.

133. Segawa K., Niwa Y., Arisawa T. et al. Incidence of peptic ulcer in men is inversely correlated with blood pressure: stady in an apparently healthy Japanese population // American Journal of Gastroenterology 1995. N 90 (3). -p. 399-402, Mar.

134. Shanmugam R.P., Chanaprasan D. Ulcer of gastrojejunal stoma // Jnd. S. Surg, 1984. vol. 46. -N 8. - p. 398-403.

135. Testas P.L'endoscopic en chirurgie digestive // Rev. Prat. (Paris), 1988.-vol. 38.-N21.-p. 1441-1444.

136. Vogel S.B., Hocking M P., Woodward E.R. Clinical and radionuclide evacuation of Roux-Y division for postgastectomy dumping // Arner. Jurn. Surg., 1988. vol. 155. - N 1. - p. 57-62.

137. Winkeltau O., Arlt G., Treutner K.H. et al. Endoscopic therapy and earlu elective operation as a therapeutic regimen in uicer bleeding // Hepato- gastroenterology, 1990. vol. 37. -N 1. -p. 121-123.