Применеие рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции функционального состояния лиц с пароксизмальными нарушениями ритма сердца. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Кобельков, Сергей Николаевич

• Кобельков, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кобельков, Сергей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Материал исследования 30

2.2 Методы исследования 31

2.3 Методы лечения 37

2.4 Методика статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Исходная характеристика клинического материала 40

3.2 Клинико-инструментальный анализ лечения 50

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 94

ВЫВОДЫ 101

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применеие рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции функционального состояния лиц с пароксизмальными нарушениями ритма сердца.»

Актуальность проблемы. Одной из приоритетных задач восстановительной медицины является поиск и разработка новых эффективных корригирующих технологий лечения и профилактики распространенных хронических заболеваний, направленных на восстановление и повышение функциональных резервов организма и выработку резистентности к воздействию неблагоприятных факторов, провоцирующих обострение и прогрессирование заболеваний. В этом плане значительный интерес представляет проблема лечения' пароксизмальных аритмий с применением немедикаментозных методов в комплексной терапии заболевания. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФП) является одним из наиболее распространенных, вслед за экстрасистолической аритмией, видом нарушений ритма сердца, на долю которой приходится до 34% всех аритмий [31]. Треть госпитализаций в кардиологические стационары связана с ПФП. Она встречается у 0,4% популяции в целом, у 0,5% в возрасте 50-59 лет [67А, 91], у 1% людей старше 60 лет, более чем у 5% населения старше 65 лет и достигает 14% у лиц старше 75 лет [33]. ПФП отмечается примерно в 10 раз чаще, чем все остальные пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Распространенность ПФП за последние полвека постоянно увеличивается примерно на 2% за десятилетие, что свидетельствует о возрастающей роли ПФП в структуре заболеваемости [91].

Внезапные и нередко достаточно выраженные расстройства центральной и периферической гемодинамики во время приступа приводят к уменьшению толерантности к физической нагрузке, появлению признаков сердечной недостаточности, к снижению коронарного кровотока. ПФП является причиной тромбоэмболического инсульта у 1,5% больных в возрасте 50-59 лет, а в 80-89 лет частота таких инсультов достигаетет 23,5% и в 5 раз повышает риск ишемического инсульта [33]. ПФП является независимым предиктором летальности, при которой смертность увеличивается в 1,3-2,6 раза [92].

Появление ФП существенно ухудшает состояние больных, резко снижает их качество жизни [30] и может ограничивать профессиональную деятельность. При этом важное значение имеет повышенная тревожность и депрессия, вследствие ожидания развития очередного приступа [16]. Учитывая высокую стоимость лечения и экономический ущерб, связанный с неизбежным снижением производительности труда и временной нетрудоспособностью, понятно, что ФП является серьезной финансово-экономической проблемой [60]. Однако и на фоне проводимой лекарственной терапии, у большинства пациентов продолжают рецидивировать приступы ФП, появляются побочные эффекты на прием лекарств, что требует изучения новых подходов к проблеме лечения и профилактики сердечных аритмий, в том числе различных видов немедикаментозной терапии.

В последние годы все чаще стали диагностировать идиопатическую («изолированную») пароксизмальную фибрилляцию предсердий (ИПФП) [31], которая предполагает отсутствие признаков сердечно-легочного заболевания, патологии щитовидной железы с нарушением функции, феохромоцитомы и временных причин: синдрома праздничного сердца, удара электрическим током и др. Частота ИПФП достигает половины от всех случаев ПФП (исследование ALFA, 1999). Механизмы патогенеза ИПФП остаются недостаточно изученными. К числу наиболее значимых из них принято относить наличие психовегетативных нарушений, функциональных и структурных нарушений состояния левого предсердия [25, 26, 27, 79]. При этом эффективность медикаментозной противорецидивной терапии составляет всего лишь 20-50% и нередко сопровождается развитием осложнений и побочных явлений [17]. В связи с этим, требуются новые подходы к проблеме лечения и профилактики ИПФП, осуществимые только с применением комплексного подхода с использованием различных видов немедикаментозной терапии. К числу наиболее перспективных методов такого рода, несомненно, относятся рефлексотерапия и физические тренировки, способные оказывать стресс-лимитирующее, адаптогенное, вегеторегулирующее и фармакомодулирующее действие [45,53]. В связи с этим дальнейшее изучение механизмов патогенеза и саногенеза ИПФП, разработка на этой основе методов эффективной восстановительной коррекции их течения, предупреждения прогрессирования аритмий и возникновения рецидивов с помощью применения в составе комплексного лечения рефлексотерапии и физических тренировок, равно как и выявление информативных критериев прогнозирования риска обострений и предикторов эффективности применения разработанной технологии, представляются актуальными и значимыми для восстановительной медицины.

Цель исследования: научное обоснование и разработка методик раздельного и сочетанного применения рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции и профилактики регуляторных функциональных кардиальных нарушений при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Задачи исследования:

1. На основании результатов клинико-инструментального изучения роли особенностей симпатико-парасимпатических нарушений в формировании ИПФП определить предикторы риска развития и обострений заболевания, критерии выбора наиболее эффективных при его разных формах технологий рефлексотерапии и разработать метод их дифференцированного применения.

2. Провести сравнительный анализ клинической эффективности применения разработанного метода рефлексотерапии и ее сочетанного применения с дозированной ходьбой в составе комплексного лечения ИПФП.

3. Изучить по данным тестовых и функциональных исследований влияние рефлексотерапии и физических тренировок у пациентов с ИПФП на психоэмоциональное состояние, показатели вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы, состояния центральной гемодинамики и функционального состояния левых отделов сердца.

4. Оценить влияние разработанных корригирующих технологий на толерантность пациентов с ИПФП к дозированным психоэмоциональным нагрузкам и на состояние функциональных резервов в целом.

5. На основании непосредственных и отдаленных результатов лечения ИПФП по разработанной методике определить критерии оптимальных сроков проведения повторных профилактических курсов рефлексотерапии и физических тренировок и разработать программу диспансерного наблюдения таких больных.

Научная новизна:

Решена важная научная задача - разработан метод дифференцированного, в зависимости от формы ИПФП, применения рефлексотерапии и сочетанного применения рефлексотерапии и физических тренировок и показана высокая клиническая эффективность его использования в составе комплексного лечения. Установлено, что у больных с адренергической формой ИПФП более эффективен тормозный, а у больных с вагусной формой ИПФП - стимулирующий метод рефлексотерапии с применением электростимуляции. Показана большая эффективность сочетанного применения рефлексотерапии и дозированной ходьбы по сравнению с монорефлексотерапией. Установлено, что основными саногенетическими механизмами восстановительной коррекции регуляторных функциональных кардиальных нарушений у больных с ИПФП, применяя данные методы, являются улучшение психоэмоционального состояния больных, нормализация симпато-вагального баланса, показателей центральной гемодинамики, функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы, регресс увеличенных при ИПФП размеров левого предсердия. Показано, что важным результатом применения разработанного метода является повышение толерантности пациентов к психоэмоциональным нагрузкам и увеличение их функциональных резервов в целом. Определены предикторы обострений ИПФП, критерии оценки и прогноза эффективности проводимого лечения.

Практическая значимость работы:

Практическое использование разработанного метода лечения ИПФП с помощью сочетанного применения рефлексотерапии и физических тренировок, рекомендаций по выбору их оптимальных технологий, сочетаний и алгоритмов использования и программы диспансерного наблюдения больных с ИПФП способствует существенному повышению терапевтической эффективности лечения - уменьшению частоты и продолжительности пароксизмов фибрилляции предсердий в 5,3-3,9 раза соответственно, их более легкой купируемости, улучшению субъективной переносимости, положительной коррекции психовегетативных расстройств в межприступный период, повышает толерантность больных к психоэмоциональным нагрузкам. Включение в состав комплексного лечения разработанного метода позволяет снижать дозировку принимаемых лекарственных препаратов, обеспечивает сокращение временной нетрудоспособности пациентов в связи с пароксизмами ФП, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Положения, выносимые на защиту;

1. Применение при ИПФП рефлексотерапии и физических тренировок по разработанной методике существенно урежает частоту или предупреждает возникновение приступов ФП, уменьшает их тяжесть и продолжительность, улучшает их субъективную переносимость, сопровождается позитивной коррекцией психовегетативных расстройств в межприступных периодах и повышением резистентности организма к стрессорным воздействиям.

2. Важными механизмами реализации лечебного действия рефлексотерапии и дозированной ходьбы при ИПФП являются нормализация показателей эмоционального состояния и психовегетативной реактивности при нагрузках, восстановительная коррекция вегетативной регуляции и функции сердечнососудистой системы в целом - улучшение соотношения показателей центральной гемодинамики с нормализацией типа реагирования системы кровообращения на нагрузки, уменьшение размеров левого предсердия.

3. По данным непосредственных и отдаленных наблюдений эффект применения разработанных методов в наибольшей степени достигается при сочетанном использовании в составе комплексного лечения рефлексотерапии и дозированной ходьбы по сравнению с монорефлексотерапией. При адренергической форме ФП наиболее эффективен тормозный, а при вагусной форме ФП - стимулирующий метод рефлексотерапии.

4. Разработанные с использованием методов математического моделирования предикторы развития обострений ИПФП и критерии выбора оптимальных вариантов профилактики и лечения ФП представлены в программе диспансерного наблюдения больных с ИПФП, что позволяет повысить терапевтическую и экономическую эффективность проводимого лечения.

Апробация работы:

Основные материалы диссертации представлены на 1-м Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (М.,2007), Международных конгрессах «Здравница-2007» (Уфа,2007) и «Здравница-2008» (М.,2008), Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии и физиотерапии РеаСпоМед (М.,2008), 5-м Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (М.,2008), 4-м и 5-м Всероссийских форумах «Здоровье нации - основа процветания России» (М., 2008-2009), Всероссийском форуме «Здравница-2009» (М.,2009).

Диссертация прошла апробацию на заседании научно-методического совета ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития.

Внедрение в практику:

Результаты диссертационной работы используются в практической работе лечебных учреждений ФГУ Управления делами Президента РФ: в отделении нарушения ритма сердца ЦКБ с поликлиникой и Центре реабилитации.

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, включая две статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 116 страницах, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов исследований и лечения, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 7 диаграммами и 1 рисунком. Указатель использованной литературы включает 122 источника, из них 66 отечественных и 56 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Кобельков, Сергей Николаевич

Выводы:

1. Использование в составе базовой комплексной терапии разработанного метода сочетанного применения рефлексотерапии и физической тренировки в виде дозированной ходьбы позволяет значительно повысить эффективность лечения и вторичной профилактики идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий. Проведение комплекса РТ с ДХ у больных с ИПФП улучшало субъективную переносимость приступов ФП, приводило к урежению частоты приступов в 5,3 раза в месяц и сокращению их длительности в среднем в 3,9 раза вплоть до полного исчезновения приступов ФП у 17 % больных. Применение разработанного метода существенно улучшало достоверно сниженные до лечения тестовые показатели эмоционального состояния и самочувствия пациентов в межприступном периоде, нормализовало по данным нагрузочных тестов показатели функциональной реактивности сердечнососудистой системы и увеличивало резистентность к психоэмоциональным нагрузкам в целом.

2. Показано, что улучшение вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы и антиаритмический эффект в наибольшей мере достигаются под воздействием сочетанного применения в составе комплексного лечения РТ с ДХ по сравнению с монотерапией этими методами. Установлено, что у пациентов с адренергической формой ФП выраженное антиаритмическое действие оказывает применение тормозного метода РТ в комплексе с ДХ, а у больных с вагусной формой ФП — стимулирующего метода РТ с электростимуляцией в комплексе с ДХ.

3. Установлено, что наиболее важными механизмами реализации антиаритмического действия РТ и ДХ у больных с ИПФП являются восстановительная коррекция активности центральной и вегетативной нервной систем, улучшение показателей состояния эмоциональной сферы, нормализация симпато-вагального баланса с функцией вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и ограничением избыточных симпатических или парасимпатических влияний на сердце, улучшение соотношения гемодинамических показателей и уменьшение размеров левого предсердия, реализация адаптивных механизмов повышения резистентности организма к стрессорным воздействиям.

4. По результатам многофакторного регрессионного анализа установлено, что предикторами рецидивирования приступов аритмий при ИПФП являются: увеличение конечно-систолического переднезаднего размера левого предсердия свыше 3,85 см; величина показателя стандартного отклонения всех анализируемых показателей RR интервалов (SDNN) - при вагусной форме ФП более 165 мс, а при адренергической форме ФП менее 104 мс; приращение значений показателя функциональной реактивности ССС на тестовую психоэмоциональную нагрузку при гипофункциональном типе реагирования, характерном для ВФФП, менее чем на 8,5 у.ед., а при гиперфункциональном типе, в случае АФФП, более чем на 20,2 у. ед.; показатель реактивной тревожности по тесту Спилбергера более 42 баллов.

5. На основании анализа результатов клинико-инструментальных исследований в ближайшие и отдаленные (до 12 месяцев) сроки наблюдений, данных дискриминантного анализа с использованием математических моделей прогнозирования рецидивов для вагусной и адренергической форм ИПФП и длительности сохранения терапевтического эффекта РТ с ДХ у больных с ИПФП, разработана программа диспансерного наблюдения и лечения таких больных методами РТ и ДХ, что позволило существенно повысить терапевтическую и профилактическую эффективность проводимого лечения. J

Практические рекомендации:

1. Для выбора метода РТ при ИПФП необходимо предварительное определение варианта ФП вагусного или адренергического происхождения, с последующим использованием стимулирующего или тормозного метода РТ, соответственно.

2. Для восстановительного лечения и профилактики ИПФП рекомендуется применять лечение РТ с обязательным применением ДХ на постоянной основе в качестве действенного лечебно-профилактического средства на фоне общепринятой медикаментозной терапии. Проведение ДХ при вагусной форме ФП наиболее эффективно в вечерние часы перед сном.

3. Программа диспансерного наблюдения за больными ИПФП предусматривает проведение поддерживающих профилактических курсов РТ через 6-10 месяцев после окончания основного курса лечения, с учетом данных клинического и инструментальных методов исследования.

4. Противопоказаниями к проведению РТ служат онкологические заболевания; гематологические заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью; острые респираторные вирусные инфекции в стадии разгара болезни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кобельков, Сергей Николаевич, 2009 год

1. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии. — Изд-во ЗАО «Арнебия», 2001.-С. 208.

2. Алешин И.А., Волович В.Б., Забиров М.Р. и др. Влияние адаптации к периодической гипоксии на течение идиопатических аритмий, микроциркуляцию и свертывание крови. // Кардиология. — 1992. № 4. - С. 35-38.

3. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М., 1998.-С. 165.

4. Аронов Д.М. Как стать здоровым после инфаркта. Выпуск II. — М.Триада-X, 2004.-С. 24-25.

5. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002. — С. 14-17.

6. Барбараш О.Л.,Смакотина С.А., Гуляева E.H., Берне С.А. О механизмах нарушения ритма сердца на фоне психоэмоционального стресса. // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2001. № 1. — С. 83-88.

7. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л.: Наука, 1988.-С. 269.

8. Бобров В.А., Петровский Р.В., Деликатная Р.В. и др. Современные представления об этиологии и патогенезе фибрилляции предсердий. // Врачебное дело. 1991. -№ 9. - С. 3-12.

9. Бренер И.П., Мизина Н.П., Яновский А.Д., Соловьян А.Н. Особенности надсегментарной вегетативной регуляции при нарушениях ритма сердца. // Тез.докл. IV Всерос. съезда кардиологов. Пенза, 1991. — С. 33-34.

10. Бренер И.П., Несукай Е.Г. Типы вегетативной регуляции сердечного ритма у больных с аритмиями при нейроциркуляторных дистониях. // Материалы I Конгресса кардиологов стран СНГ. — М., 1997.

11. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. -М., 1998.-С. 752.

12. Голицын С.П. Нарушение сердечного ритма. Болезни органов кровообращения. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1997. - С. 562-624.

13. Головко А.И. Субъединицы ГАМК-рецепторов и реакции на нейрофармакологические вещества. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1999. - № 4. - С. 67-71.

14. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев O.A. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: Политехника, 1993. — С. 248.

15. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психосоциальные проблемы семейной медицины. СПб.: Гиппократ, 1997. — С. 44.

16. Данилова H.H., Коршунова С.Г., Соколов E.H., Чернышенко E.H. Зависимость сердечного ритма от тревожности, как устойчивой индивидуальной характеристики. // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П.Павлова. 1995. - № 4. - С. 647-660.

17. Денисюк В.И., Дзяк Г.В., Мороз В.М. Лечение аритмий. Пути повышения эффективности и безопасности антиаритмических препаратов. -Винница. ГП ГКФ, 2005. С. 450.

18. Домницкая Т.М., Батенкова C.B., РадоваН.Ф. Суточное мониторирование . артериального давления в клинической практике. // Методические рекомендации. Медицинский центр Управления делами Президента РФ. М. — 2002.-С. 11-15.

19. Доскин В.А., Лаврентьев М.А., Мирошников М.П. и др. Тест дифференцируемых самооценок функционального состояния. // Вопросы психологии. 1973. - № 6. - С. 141-145.

20. Дубенко Е.Г. Неврология и соматическая медицина. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. — № 6. — С. 94-96.

21. Замотаев И.П., Лозинский Л.Г., Керимова Р.Э. Современные представления о патогенезе, прогнозировании и лечении пароксизмальной мерцательной аритмии. // Кардиология. — 1990. № 5. — С. 105-108.

22. Ибрагимова Е.И., Туев A.B., Василец Л.В., Потемкина Н.Г. Оптимизация антиаритмической терапии: рациональность этиологического и патогенетического подходов. // Вестник аритмологии. — 1995. № 4. - С. 235.

23. Канорский С.Г., Скибирский В.В. Пароксизмальная фибрилляция как-неоднородный объект: взаимоотношения вегетативных влияний на сердце и уязвимости предсердий. // Кардиология. 1999. - № 39(2). - С. 66-69.1

24. Канорский С.Г., Скибирский В.В. Эффективность и безопасность дифференциальной профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий. // Кардиология. 1997. - № 12. - С. 65-66.

25. Кассиль Г.Н., Вайсфельд И.Л., Матлина Э.Ш., Шребберг Г.Л. Гуморально-гормональные механизмы регуляции функции при спортивной деятельности. М.: Наука, 1978. — С. 302.

26. Кисляк O.A., Савицкая О.В., Сторожаков Г.И., Селиванов А.И. Аритмический синдром при вегетативной дистонии у лиц молодого возраста. // Кардиология. 1993. - № 33(4). - С. 40-42.

27. Кононова А.Г. Динамика кардиоваскулярных показателей и психовегетативных расстройств при лечении сердечных аритмий в амбулаторных условиях. // Дис. к.м.н. Тверь, 2000. — С. 264.

28. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. — С. 531-576.

29. Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. // Автореферат. М, 2004. — С. 11-12.

30. Лечение оральными антикоагулянтами: Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А.Шмидта-Б.А.Кудряшова. М.: ЗАО РКИ «Соверо пресс», 2002. - С. 18.

31. Лишманов Ю.В., Маслов Л.Н., Криламов A.B., Узкина Е.В. Роль эндогенных опиоидных пептидов в механизмах антиаритмического эффекта адаптации. // Физиологический журнал им. И.М.Сеченова. 1996. - № 82(5-6).-С. 48-52.

32. Лосев H.A., Кирсанов А.И., Кузнецова И.Н. и др. Новый подход к фармакологической коррекции нарушений вегетативных функций в эксперименте и клинике. // Тез. докл. конф. поев. 100-летию НИИЭМ. Л., 1990.-С. 72-73.

33. Лямина Н.П. Психоэмоциональный стресс и аритмия. // Актуальные проблемы кардиологии. Сборник научных трудов. Саратов, 2000. — С. 86-92.

34. Лямина Н.П., Меерсон Ф.З. Состояние адренергической системы и содержание ß-эндорфина в плазме крови у больных нейроциркуляторной дистонией с нарушением ритма сердца. // Кардиология. — 1995. № 35(12). -С. 47-50.

35. Макаров JI.M. Холтеровское мониторирование. 2-е издание. М.: ИД Медпрактика, 2003. - С. 340.

36. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физической нагрузке. М., 1988. - С. 256.

37. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М., 1993. - С. 252.

38. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца. // Ч. I. Кардиология. — 1993. — № 4. — С. 50-59 и Ч. II. Кардиология. 1993. - № 5. - С. 58-64.

39. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. М., 2000. - С. 200.

40. Недоступ A.B., Федорова В.И., Казиханова A.A. Психовегетативные соотношения и их коррекция при вегетативной дисфункции синусового узла. // Клиническая медицина. 2004. - № 10. - С. 26-30.

41. Покровский В.М. Нервные механизмы формирования ритма сердца. Регуляция висцеральных функций. Закономерности и механизмы. Л., 1987. -С. 192-202.

42. Радзиевский С.А. Кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрессорных и ишемических повреждениях. Экспериментально-клиническое исследование. // Автореферат. М., 1991. С. 47.

43. Розенштраух Л.В., Зайцев A.B. Роль блуждающих нервов в развитии суправентрикулярных аритмий. // Кардиология. 1994. - № 5-6. - С. 47-53.

44. Российские рекомендации III пересмотр 2007. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза.-М., 2007. -С. 15.

45. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2001. - С. 39-43.

46. Санькова Т.А. Психовегетативные соотношения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. // Автореферат. М., 2005.-С. 8-12.

47. Соколов С.Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. // Сердце. 2002. - № 2. - С. 72-75.

48. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных рассройствах и соматических заболеваниях. — М., 1995. — С. 360.

49. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. -С. 459.

50. Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия. Практическое руководство. — М.: ООО «Издательство Эксимо», 2008. С. 506-512.

51. Сулимов В.А. Субстратный энергетический метаболизм миокарда как фактор патогенеза пароксизмальных тахикардий. // Вестник аритмологии. — 1995.-№4.-С. 930-931.

52. Татарский Б.А. Стратегия «таблетка в кармане» при купированииiфибрилляции предсердий. // Российский кардиологический журнал. 2005. -№ 4(54). - С. 72-75.

53. Татарский Б.А. Бессимптомная форма фибрилляции предсердий. // Сердечная недостаточность. 2002. — № 5. — С. 217-221.

54. Ульянинский JI.C. Физиологические подходы к повышению устойчивости сердечной деятельности при эмоциональном стрессе. // Вести РАМН. 1995.-№11.-С.21-26.

55. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М. Медицина, 1991. -С. 319.

56. Филимонов В.А., Павлов Б.А., Кейян A.B. О влиянии вегетативной нервной системы на нарушения ритма сердца. Соматоневрологические синдромы. Сборник научных трудов. 1996. — С. 28-39.

57. Фомина И.Г., Ветлужский А.В. Некоторые вопросы классификации, диагностики и лечения мерцательной аритмии. // Сердечная недостаточность. 2001. — № 5. - С. 42-47.

58. Хитрик И.И., Пискунов В.А. Варианты двигательных режимов для больных в лечебно-профилактических учреждениях и санаториях. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1987. — № 1.-С. 62-65.

59. Шарифов О.Ф., Розенштраух JI.B., Зайцев А.В. Изучение хронотопографии возбуждения на начальной стадии холинергического мерцания предсердий в интактном сердце собаки. // Кардиология. 1997. -№ 37(4). — С. 43-71.

60. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. М., 1992. - С. 366.

61. Шпак JI.B. Соотношение психогенных и соматогенных расстройств в кардиологии. // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. С. 276.

62. Шпак JI.B., Кононова А.Г. Особенности психоэмоционального состояния и отношение к болезни у больных с нарушениями сердечного ритма.// Кардиология. 1998. - № 38(7). - С. 33-36.

63. Яновский А.Д., Соловцова К.М. Нейрогуморальная регуляция и энергообеспечение миокарда у больных с нарушениями ритма сердца. // Врачебное дело. 1990. - № 7. - С. 29-32.

64. A. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patient with atrial fibrillation. // Eur Heart J. 2001. - Vol. 22, №1. - p. 852-923.

65. D. Geigy Scientific Tables. Heart and Circulation. Edited by C. Lentner.Ciba-Geigy Limited, Basel, Switzerland, 1996. Vol. 5. - P. 45-100.

66. Ahmed M.W., Kadish A.H., Parker M.A. et al. Effect of physiological and pharmacological adrenergic stimulation on heart rate variability. JACC, 1994. — Vol. 24.-P. 1082-1090.

67. Albanese A., Macchi G. Suprasegmental control of vegetative nervous system.// Funet. Neurol. 1987. - Vol. 2, № 4. - P. 407-416.

68. Alboni P., Scarfo S., Fuca G., et al. Hemodynamics of idiopatic paroxysmal atrial fibrillation. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1995. - Vol. 18, № 5. - P. 980985.

69. Andersen D., Bruggemann T. Heart rate variability preceding onset of atrial fibrillation. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1998. - Vol. 9, № 8. - P. 26-29.

70. Baillard C., Goncalves P., Mangin L., Swynghedauw B., Mansier P. Use of time frequency analysis to follow transitory modulation of the cardiac autonomic system in clinical studies. // Auton-Neurosci. 2001. - Vol. 20. - P. 24-28.

71. Benarroch E.E. The central autonomic network: functional organization, dysfunction and perspective. // Mayo Clin. Proc. 2003. - Vol. 68, №10. - P. 9881001.

72. Birkmayer W. Das vegetative nervensystem. — Basel, 2006. P. 1-13.

73. Boriani G., Capucci A., Bruni V. et al. Idiopathic atrial fibrillation; clinical-instrumental characterization and thromboembolic risk. // Cardiologia. — 2005. — Vol. 40, №1. -P. 23-30.

74. Cameron A., Shwartz M., Kronmal R.A., Kosinski A.S. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease. // Amer. J. Cardiol. — 1998. Vol. 61, № 10. - P. 401-416.

75. Cinca J., Moya A., Bardaji A. Influence of the autonomic nervous system on arrhythmias. Cardiac Arrhythmias: Diagn. and Treat. Proc. Int. Congr. Arrhythmias.-Valecia, 1997.-P. 19-28.

76. Cormoli S.J., Turpie A.G. Antitrombotic therapy in atrial fibrillation. // Can. J. Cardiol. 1996. -№ 12. - P. 17-20.

77. Coumel P. Autonomic influences in atrial tachyarrhythmias. // J-Cardiovasc-Electrophysiol. 1996. - Vol. 7, №10. - P. 999-1007.

78. Coumel P. Paroxysmal atrial fibrillation: a disorder of autonomic tone? // Eur. Heart J.-1994.-Vol.15.-P. 9-16.

79. Edwards U.S., Zimmerman R.S., Schwab T.R. et al. Atrial stretch, not pressure, is the principal determinant controlling the acute release of natriuretic factor. // Circ. Res. 1998. - Vol. 62. - P. 191-195.

80. Esler M. The autonomic nervous system and atrial fibrillation. // Clin. Auton. Res. 1992. - Vol. 2. - P. 133-135.

81. Filk R.H. Atrial fibrillation. In book: Cardiac Arrhythmia. Eds by Podrid P.J., Kowey P.R. Williams&Wilkins, Baltivore, 1995. - P. 803-828.

82. Follik M.J., Ahern O.K., Gorkin L. et al. Relation of psychological and stress reactivity variables to ventricular arrhythmias in the cardiac arrhythmias pilot study CAPS. //AmerJ. Cardiol. 1990. - Vol. 66, №1. -P. 67.

83. Gantenberg N.S., Hageman G.R. Enhanced induction of ventricular arrhythmias during sympathetic stimulation before and during coronary artery occlusion. // Int. J. Cardiol. 1992. - Vol. 34, № 1. - P. 75-83.

84. Hakala T., Vanninen E., Hedman A., Hippelainen M. Analysis of heart rate variability does not identify the patients at risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. // Scand-Cardiovasc-J. 2002. - Vol. 36, №3. - P. 167-171.

85. Hohnloser S.H., van de Loo A., Klingenheben T. Atrial fibrillation and the autonomic nervous system. // Z. Kardiol. 1994. - Vol. 83, №5. - P. 21-27.

86. Jiang W., Hayano J., Coleman E. et al. Relation cardiovascular responses to mental stress and cardiac vagal activity in coronary artery. // Am. J. Cardiol. -2003. Vol. 72, № 7. - P. 551-554.

87. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, prognosis and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82, №8. - P. 2-9.

88. Kopecky S.L., Gersh B.J., McGoon M.D. et al. The history natural of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades. // N. Engl. J. Med. -1997.-Vol. 317.-P. 669-674.

89. Krohn B.G. Inappropriate use of atrioventricular nodal vagal stimulation in Sympathetic. // Circulation. 2003. - Vol. 107, № 13. - P. 90.

90. Kupnovitskaya I.G., Bobrov V.A., Zalevskiy V.N. Autonomic status and neurohumoral regulation in patients with refractory tachyarrhythmia. — Lik-Sprava, 1996.-P. 53-56.

91. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart. // Proc. Austral. Physiol, and pharmacol. Soc. 1991. - Vol. 22, № 1. - P. 54-63.

92. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. // Pacing Clin. Electrophysion. 1997. - Vol. 20, № 2. - P. 2670-2674.

93. Maggioni A.P., Zuanetti G. Arrhythmias and the autonomic nervous system. // J. Cardiovasc. Risk. 2004. - Vol. 1, № 4. - P. 322-331.

94. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Analysis of cardiovascular variability in pations at risk for sudden cardiac death. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. -№5.-P. 274-286.

95. McCloskey D.I. Neural control of the heart: Introductoiy remarks. // Proc. Austral. Physiol, and Pharmacol. Soc. 1991. - Vol. 22, №1. - P. 53.

96. Moe G.K., Abildskov G.A. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge. // Am.Heart J. 1959. - Vol. 58. - P. 59-70.

97. Moe G.K., Pheinbold W.C., Abildskov Y.A. A computer model of atrial fibrillation. // Amer. Heart J. 1964. - Vol. 67. - P. 200-220.

98. Moe G.K. Reflections on reciprocation. Cardiac electrophysiology and arrhythmias. Ed by D.R.Zipes, J. Jalife. Orlando, 1985. - P. 235-240.

99. Moss A., Stem S. Noninvasive Electrocardiology. Clinical aspects of Holter monitoring. Saungers Co, University Press, Cambridge, UK, 2004. - P! 529.

100. Priory S.G., Corr P.B. Mechanisms underlying early and delayed after depolarizations induced by catecholamines. // Am. J. Physiol. 1990. - Vol. 258, №6.-P. 1796-1805.

101. Prystowsky E.N. Management of atrial fibrillation: therapeutic option and clinical decisions. //Am.J.Cardiol. -2000. Vol. 85, №10. - P. 3-11.

102. Ringdahl E.N. Vagally mediated atrial fibrillation in a young man.//Arch-Fam-Med. 2000. - Vol. 9, № 4. - P. 389-390.

103. Schwartz PJ. Paroxysmal atrial fibrillation and autonomic nervous system. Cardiac arrhythmias: the management of atrial fibrillation. 1992. - P. 1-17.

104. Skinner J.E. Neurocardiology. Brain mechanisms underlying fatal cardiac arrhythmias. //Neurol. Clin. 1993. - Vol. 11, № 2. -P. 325-351.

105. Sloan R.P., Bigger L. Biobehavioral factors in cardiac arrhythmia pilot study (CAPS): review and examination. // Circulation. 1991. - Vol. 83. - P. 52-57.

106. Stein Ph., Kleiger R., Rottman J. Differing effects of age on heart rate variability in men and women. //Amer. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80, №3. - P. 302305.

107. Thayer J. Neural control of cardiovascular function: accentuated antagonism. // Int. J. Psychophysiol. 1991. - Vol. 11, №1. - P. 80.

108. Tomoda Y., Uemura S., Fujimoto S., Yamamoto H., Matsukura Y., Hashimoto T., Dohi K. Assessment of autonomic nervous activity before the onset of paroxysmal atrial fibrillation. //J. Cardiol. 1998. - Vol. 31, № 1. - P. 7-11.

109. Tsui IT., Venditti E J., Manderes E.S. et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort. The Framingham heart study. // Circulation. — 2004. Vol. 90. - P. 878-883.

110. Umetani K., Singer D., McCarty R., Atkinson M. 24 Hour time domain heart rate variability and heart rate: relations to age and cender over nine decades. // JACC. 2005. - Vol. 31, № 3. - P. 593-601.

111. Wasmer K., Eckardt L., Bocker D. Autonomes Nervensystem und Herzrhythmusstorungen. The autonomic nervous system and cardiac arrhythmias. //Internist (Beri).-2002.-Vol. 43, №9.-P. 1076, 1079-1084.

112. Weiss M. Magnesium in der Kardiologie. Praxis, 2005. - P. 526-532.

113. Wolf S. Forebrain involvement in fatal cardiac arrhythmia. // Integrativ physiological & behavioral science. 1995. - Vol. 30, № 3. - P. 215-225.

114. Yesil M., Bayata S., Postaci N., Yucel O., Asian O. Cardioversion with Sotalol in selected patients with vagally and adrenergically mediated paroxysmal atrial fibrillation. // Angiology. -1999. Vol. 50, №9. - P. 729-733.