Применение 3D анализа для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Выходцева Мария Александровна

• Выходцева Мария Александровна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Выходцева Мария Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Причины развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1.2. Особенности анатомии и функционирования ВНЧС

1.3. Способы анализа параметров ВНЧС по данным компьютерной

томографии

1.4. Способы регистрации функциональных движений НЧ. Виртуальный артикулятор

1.5. Анализ соответствия наклона дистального ската суставного бугорка и наклона суставного пути

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика материала исследования

2.2. Методика 3Б анализа анатомических параметров ВНЧС

2.3. Методика 3Б анализа функциональных параметров ВНЧС

2.4. Методика оценки погрешности измерения анатомических параметров ВНЧС, связанной с необходимостью ручной коррекции поверхностей элементов ВНЧС

2.5. Методика оценки влияния смещения оси головок НЧ на точность

измерения ширины суставной щели

2.6. Методика оценки влияния положения секторов измерения на

параметры ширины суставной щели ВНЧС

2.7. Применяемые методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ПОГРЕШНОСТИ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОМ 3Б АНАЛИЗЕ АНАТОМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ВНЧС, ПОИСК СПОСОБОВ ИХ УМЕНЬШЕНИЯ

3.1. Изучение величины погрешности при построении контура поверхности головки НЧ и суставной ямки в программе АуапЙБ 3Б по данным КЛКТ

3.2. Изучение влияния положения оси головки НЧ на величину

измеряемых анатомических параметров ВНЧС

3.3. Изучение влияния алгоритма определения оси головки НЧ на

значения измеряемых анатомических параметров ВНЧС

3.4. Обоснование расположения начала отсчета секторов измерения

суставной щели и его влияние на величину измеряемых анатомических параметров ВНЧС

ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ 3Б АНАЛИЗА АНАТОМИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ВНЧС

4.1. Описание усовершенствованной методики 3Э анализа анатомических параметров ВНЧС

4.2. Определение условной «нормы» параметров ВНЧС и их сравнение

с аналогичными показателями у пациентов с дисфункцией ВНЧС

4.3. Описание методики виртуального задания реконструктивной позиции НЧ

4.4. Разработка методики 3Э анализа параметров функциональных

движений НЧ в программе АуапЙБ 3Э (виртуальный аксиограф/артикулятор)

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ МЕЖДУ АНАТОМИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПАРАМЕТРАМИ ВНЧС «ЦИФРОВОГО ДВОЙНИКА» ПАЦИЕНТА НА ОСНОВЕ 3Б АНАЛИЗА

5.1. Оценка анатомических параметров ВНЧС и их корреляции между собой

5.2. Оценка функциональных параметров ВНЧС и их корреляции между собой

5.3. Оценка корреляции между анатомическими и функциональными параметрами ВНЧС

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение 3D анализа для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

По данным Всемирной организацией здравоохранения заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) имеет высокую распространенность. Дисфункция ВНЧС наиболее часто встречается у взрослых. В частности, у лиц 35-45 лет она превышает 75% [14].

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава -полиэтиологическое заболевание. У российских и зарубежных исследователей нет единого мнения по поводу причин развития данной патологии [27, 64]. Однако большинство авторов полагают, что развитие дисфункции ВНЧС - это результат воздействия комплекса неблагоприятных факторов, которые усиливают друг друга [36, 56, 71, 80, 129]. Одной из наиболее вероятных причин дисфункции ВНЧС является смещение нижней челюсти, вызванное врожденными или приобретенными нарушениями окклюзии [19].

Для своевременного выявления данной патологии на ранних стадиях и ее профилактики важное значение имеет точная диагностика. Важную роль в диагностике дисфункции ВНЧС играет конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяющая получить их трехмерное изображение [86]. Однако, известные методы анализа ВНЧС основаны на двухмерном анализе

срезов ВНЧС [77, 93, 96] и не используют весь потенциал возможного трехмерного анализа.

При лечении пациентов с дисфункцией ВНЧС, а также любом стоматологическом лечении, связанным с реконструкцией прикуса, важно обеспечить контроль позиции центрального соотношения и функциональной окклюзии. , которые могут быть реализованы с применением аксиографа/артикулятора - приборов, способных воспроизводить пространственное положение челюстей и имитировать их движения. Известные виртуальные артикуляторы являются лишь цифровой копией своих механических аналогов [69, 152]. Актуальным является разработка виртуального артикулятора, являющегося по сути «цифровым двойником» пациента, включающего не только зубные ряды, но и ВНЧС, и другие элементы жевательной системы.

Использование цифровых технологий открывает новые возможности в диагностике и комплексном стоматологическом лечении пациентов, в том числе с различными нарушениями функции ВНЧС [103, 140]. При этом особое значение имеет понимание взаимозависимостей анатомических и функциональных параметров ВНЧС.

В этой связи является актуальным совершенствование методов оценки анатомических и функциональных параметров ВНЧС на основе компьютерных 3D технологий.

Степень разработанности темы исследования

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что, несмотря на все достигнутые успехи в диагностике патологии височно -нижнечелюстного сустава, проблема точного определения анатомических и функциональных параметров ВНЧС не решена ввиду применения двухмерного анализа. Очевидно, что методики 3Э анализа ВНЧС расширят возможности диагностики патологии ВНЧС, обеспечат ее более точную дифференциальную диагностику.

3Э виртуальная симуляция функциональных движений (виртуальный артикулятор) поможет обеспечить полноценное планирование стоматологического лечения, лучшее понимание взаимосвязей анатомических и функциональных параметров зубочелюстной системы.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе применения 3Э анализа данных компьютерной томографии.

Задачи исследования

1. Изучить факторы, влияющие на величину погрешности при измерении

анатомических параметров ВНЧС (ширины суставной щели, наклона и

высоты суставного бугорка, размеров головок НЧ) на основе 3D анализа и дать рекомендации по усовершенствованию методики данного анализа.

2. Определить величину среднего значения ширины суставной щели и ее граничные значения у пациент ов с условной нормой и дисфункцией ВНЧС по данным 3D анализа КЛКТ в программе Avantis 3D

3. Разработать способ виртуальной симуляции функциональных движений НЧ (виртуальный артикулятор) и определения положения центрального соотношения на основе «цифрового двойника» пациента.

4. Оценить взаимозависимости между анатомическими и функциональными параметрами ВНЧС по данным 3D анализа КЛКТ и виртуального артикулятора

Научная новизна работы

Впервые изучены факторы, влияющие на точность трехмерного анализа параметров ВНЧС (ширина суставной щели, высота и наклон суставного бугорка, размеры головок нижней челюсти).

Впервые на основе проведенного анализа возможных погрешностей усовершенствована методика 3D анализа ВНЧС и измерения его анатомических параметров (угол наклона дистального ската суставного бугорка и его высота, ширина суставной щели в разных ее отделах).

Впервые разработан метод симуляции движения нижней челюсти на основе регистрации ее терминальных позиций (виртуальный артикулятор), обеспечивающий измерения функциональных параметров движений нижней челюсти (углы сагитального суставного и резцового путей при протрузии и латеротрузии, угол наклона клыкового ведения, угол трансверзального суставного пути при латеротрузии (угол Беннета), величину бокового сдвига, угол трансверзального суставного пути при протрузии). На данное изобретение получен патент РФ (Ш 2652014 О), Китая ^ 111315316 B), Евросоюза (EP 3685797), подана заявка на выдачу патента США (№16645799).

Впервые на основе трехмерного анализа уточнены взаимозависимости анатомических и функциональных параметров ВНЧС.

Усовершенствована методика виртуального позиционирования НЧ на основе компьютерного 3Э анализа соотношения элементов ВНЧС.

Впервые определены условные границы нормы параметров ВНЧС на основе 3Б анализа, позволяющие провести дифференциальную диагностику пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Теоретическая и практическая значимость работы

Усовершенствован способ компьютерного 3Э анализа ВНЧС, повышающий точность измерений параметров ВНЧС.

Предложена новая методика виртуального позиционирования НЧ в положение центрального соотношения (реконструктивного прикуса), которая

может быть положена в основу планирования ортодонтического и ортопедического лечения, а также использоваться для контроля определения центрального соотношения любым иным способом.

Предложен новый метод регистрации и виртуальной симуляции движений нижней челюсти в пределах функциональной окклюзии, простой в реализации и не требующий дополнительного специального оборудования.

Уточнены корреляционные связи между анатомическими и функциональными параметрами ВНЧС.

На основе применения 3D анализа ВНЧС установлены параметры его «условной нормы», которые могут использоваться для дифференциальной диагностики дисфункции ВНЧС.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы клинические, рентгенологический (конусно-лучевая компьютерная томография), компьютерное 3D моделирование (анализ расстояний между двумя поверхностями, линейные и угловые измерения) и статистические методы исследования. Объектом изучения были 38 добровольцев (информированное согласие на участие в исследовании) с условной нормой ВНЧС, имеющих целостные зубные ряды (без признаков стираемости зубов), ортогнатический прикус, а также 20

пациентов (архивный материал) с дисфункцией ВНЧС, вызванной снижением высоты прикуса из-за стираемости эмали зубов, реставраций. Предмет исследования - анатомические и функциональные параметры ВНЧС.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными причинами возможной неточности 3D анализа ВНЧС является низкое качество КЛКТ и вероятная необходимость ручной коррекции контуров его элементов

2. По данным 3D анализа ВНЧС сужение верхней и, в особенности, задней трети его суставной щели ниже усредненных значений 2,5 и 2,6 мм, соответственно, независимо от типа расположения головки НЧ в суставной ямке (переднее, среднее, заднее) является признаком дисфункции ВНЧС

3. Анализ корреляции анатомических и функциональных параметров ВНЧС, полученных на основе 3D анализа, дает основания для ревизии некоторых известных положений теории артикуляции и требует их переосмысления.

Степень достоверности и апробация полученных результатов

Достоверность результатов обеспечивается корректностью применения современных методов исследования, достаточным объёмом данных для

каждой исследовательской группы, адекватным применением методов статистического анализа. Обработка и анализ результатов исследования проведены непосредственно из общей матрицы данных Excel 2016 (Microsoft, США). Статистическая обработка полученных результатов выполнена в программе Statistica 13.0. Для оценки результатов использовали средние значения и стандартное отклонение. Сравнение средних величин осуществляли с помощью критерия Стьюдента. Оценку достоверности различий проводили по t-критерию и показателю достоверности (p). Величину достигнутого уровня значимости считали достоверной при (t) >2, (p) <0,05.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях:

XLV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Стоматология XXI века» (г.Москва, 2021 г.), Международной научно-практической конференции «Современная гнатология» (г. Санкт-Петербург, 2022 г.), Международных online конференциях «Global Issues In Multidisciplinary Academic Research» (31 октября 2021) и «International Congress on Dentistry National Medical Research» (29 июля 2021).

Диссертационная работа апробирована 27 июня 2022 года в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России на совместном заседании сотрудников отделения ортопедической стоматологии, отделения хирургической стоматологии, отделения лучевой диагностики,

рентгенологического отделения, отдела имплантологии, отделения пародонтологии, отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследования внедрены в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» в научно-педагогический процесс подготовки клинических ординаторов, а также были использованы при разработке и совершенствовании компьютерной программы Avantis3D для 3D планирования стоматологического лечения.

Личный вклад автора в исследование

Автор принимал непосредственное участие на всех этапах выполнения данного исследования: анализ научной литературы по выбранной теме, планирование и проведение исследований, отбор добровольцев и архивных материалов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, статистическая обработка данных и последующая обработка результатов.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 работ, из них 2 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК, 2 в международной печати, 1 патент на изобретение (Бюл. №12). 4 работы включены в базу данных Scopus.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного машинописного текста, иллюстрирована 55 рисунками и 15 таблицами. Диссертация состоит из Введения; 6 глав (Обзор литературы -1; Материалы и методы исследования - 2; Определение факторов, вызывающих погрешности при компьютерном 3Э анализе анатомических параметров ВНЧС, поиск способов их уменьшения - 3; Усовершенствование методики 3Э анализа анатомических и функциональных параметров ВНЧС - 4; Анализ взаимосвязей между анатомическими и функциональными параметрами ВНЧС «цифрового двойника» пациента на основе 3Э анализа - 5; Обсуждение результатов исследования - 6); Выводов; Практических рекомендаций; Списка литературы, включающего в себя 172 источника, из которых 109 - на русском языке и 63 на иностранных языках; Списка сокращений.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.7. Стоматология; форме специальности: стоматология - область науки, занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и современных методов лечения стоматологических заболеваний способствует сохранению здоровья

населения страны; области исследований согласно пунктам 5,6; отрасли наук: медицинские науки.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Причины развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

По данным Всемирной организацией здравоохранения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) имеет высокую распространенность. Дисфункция ВНЧС наблюдается у наибольшего количества взрослых в возрасте 35-45 лет в 75% [14]. Многие авторы в своих работах изучают вопрос возникновения и развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Это вызвано высокой распространенностью данного заболевания среди стоматологических пациентов [13, 49, 57, 88].

Дисфункция ВНЧС характеризуется: дискоординацией работы жевательной мускулатуры, асимметрией положения головок НЧ, силы жевательных мышц и нарушение гемодинамики тканей ВНЧС, дислокацией суставных дисков [138, 143]. Дискоординация движений суставного диска и головки нижней челюсти приводят к развитию мышечно-суставных нарушений, которые проявляются дискомфортом, ограничением диапазона движения нижней челюсти, головными и лицевыми болями [5, 7, 29, 52, 58, 107, 145, 146]. Дисфункция ВНЧС может причинять мучительную боль и страдания, приводя к нарушению жевательного процесса, рациона питания,

изменению дикции и к потере трудоспособности, значительно снижает качество жизни за счет инвалидизирующего действия на жевательный аппарат и характеризуется относительно низкой эффективностью консервативных методов лечения [90, 137]. Это в совокупности и характеризует снижение качества жизни стоматологического больного [2, 93].

Среди исследователей и клиницистов дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывает особое внимание [109]. У российских и зарубежных исследователей нет единого мнения по поводу причин развития данной патологии [27, 64, 89, 127, 133, 134]. Однако большинство авторов полагают, что развитие дисфункции ВНЧС - это результат воздействия комплекса неблагоприятных факторов, которые усиливают друг друга [56, 71, 79].

Основной причиной возникновения дисфункций являются изменение положения головки нижней челюсти и его взаимоотношений с другими элементами ВНЧС и тонуса жевательных мышц [108, 123, 132, 171], вызванного нарушением окклюзии на фоне неполноценности связочного аппарата ВНЧС [10, 47, 161, 165]. В настоящее время любые окклюзионные нарушения рассматриваются неоспоримым фактором развития функциональных нарушений в ВНЧС, среди которых выделяют преждевременные контакты зубов, деформации зубных рядов, частичное отсутствие зубов [5, 7, 63, 93, 110, 154]. Анализ литературных источников о современном взгляде на развитие дисфункции ВНЧС сводится к тому, что в

результате окклюзионных нарушений возникает спазм в жевательных мышцах, что приводит к боли и нарушению функции ВНЧС [35, 52, 106, 107, 135, 151, 158, 172].

Наряду с окклюзионными нарушениями, травмы головы и шеи [164], психоэмоциональные аспекты играют важную роль в развитии дисфункции ВНЧС [43]. Расстройства депрессивного характера - частая форма психической патологии у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Депрессии ухудшают течение заболевания и усложняют клиническую картину, что приводит к повышению частоты обращений за медицинской помощью. Также депрессия во всех случаях отягощает течение основного заболевания.

Некоторые авторы одну из причин развития дисфункции ВНЧС рассматривают психологический аспект, к ним относятся хронические психологические травмы (хронический стресс) и психологические особенности личности пациента [15]. Е.Н. Жулев и соавт. (2018) рассматривали хронический стресс как один из факторов развития дисфункции ВНЧС. Исследование проводилось в течение года среди студентов в возрасте от 20 до 25 лет, с помощью тестов Леонгарда, Спилберга-Ханиной и шкалы тревоги и депрессии НЛОБ. Авторы выявили прямую зависимость между выраженностью клинических проявлений синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС и уровнем психоэмоционального напряжения. В стрессовых ситуациях во время экзаменов число клинических проявлений дисфункции возрастало. Развитие синдрома дисфункции ВНЧС

является реакцией на стрессовый фактор, но с другой стороны может усиливать ранние клинические проявления дисфункции [35].

Приобретенные нарушения окклюзии - деформации зубных рядов, стираемость зубов, изменение формы зубов в результате их реставрации на протяжении жизни пациента могут приводить к смещению НЧ. Потеря правильного положения НЧ может быть также вызвано ортодонтическим и ортопедическим лечением, ортогнатической хирургией [103, 147]. Это может являться частой причиной дисфункции ВНЧС. В этой связи очень важным является точное определение и контроль реконструктивной позиции нижней челюсти.

1.2. Особенности анатомии и функционирования ВНЧС

В последние годы большое количество работ посвящено изучению состояния ВНЧС посредством различных методов лучевой диагностики. Одним из важных моментов в диагностике изменений ВНЧС у пациентов является оценка положения головки нижней челюсти относительно суставной ямки. ВНЧС имеет сложное строение, позволяющее осуществлять различные по характеру виды движений нижней челюсти в трехмерном пространстве. Элементами образующими височно-нижнечелюстной сустав являются: нижнечелюстная ямка, суставной бугорок височной кости, капсула, суставной диск и связочный аппарат [163].

Нижнечелюстная ямка расположена на височной кости, имеет эллипсоидную форму. Спереди ямка ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади — барабанной пластинкой, отделяющей ее от наружного слухового прохода, вверху — тонким костным слоем, представляющим собой свод ямки и отделяющим ее от мозговой полости, снаружи — задней ножкой скулового отростка, изнутри — ргосеssus sphenoidalis. Передняя часть ямки покрыта соединительнотканным хрящом. Объем суставной ямки в 2—3 раза больше объема суставной головки. Ямка делится на переднюю интракапсулярную и заднюю экстракапсулярную часть.

Форма суставной ямки в разные периоды жизни сильно варьирует. Под воздействием функции нижнечелюстная ямка (суставная ямка) у новорожденного является плоской, суставной бугорок отсутствует, лишь головка НЧ имеет округлую форму с толстым слоем хряща. К 2—3 годам нижнечелюстная ямка приобретает куполообразную форму с хорошо выраженным передним и задним суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний и задний валики. В 6-7 лет ее глубина увеличивается и устанавливается индивидуально. С увеличением возраста и при потере зубов происходит снижение глубины ямки и высоты суставного бугорка за счет резорбции и ремоделирования костных поверхностей. В возрасте 12—24 лет происходит стабилизация формообразовательных процессов и окончательное моделирование структурных элементов сочленения под воздействием функции. В этом возрасте происходит заметная

редукция хрящевого слоя, утолщение покровной фиброзной пластинки стабилизация формообразовательных процессов [108].

Каменисто-барабанная щель разделяет суставную ямку на интракапсулярную и экстракапсулярную части. Инконгруэнтность костных поверхностей височной кости и нижней челюсти нивелируется за счет наличия суставного диска, который разделяет полость ВНЧС на два не сообщающихся отдела (диско-височный и диско-челюстной). Нижняя поверхность диска повторяет форму головки нижней челюсти, а верхняя - поверхность суставной ямки. Таким образом, нижняя поверхность диска формирует копию подвижной суставной ямки для головки нижней челюсти.

Большая часть суставной ямки представлена кортикальной костью тимпанической площадки височной кости и располагается от центра суставного бугорка до передней границы глазеровой щели. Размеры суставной ямки больше, чем у головки НЧ: поперечный размер составляет в среднем 26 мм, сагиттальный - 17 мм. Такая разница в размерах обусловлена необходимостью совершения объемных и сложных движений во всех осях

[71].

По данным Ю.А. Петросова (2007) в положении закрытого рта задняя, куполообразная, наиболее толстая часть суставного диска заполняет суставную ямку. Поперечный гребень суставной головки находится в центре вогнутой части заднего утолщения диска. При движении головки НЧ вперед она сначала движется по вентральной поверхности диска 5-6 мм и тянет его за

собой. Опережая движения диска, головка НЧ попадает в наиболее тонкую его часть (среднюю, истмус) и скользит с диском по заднему скату суставного бугорка. Протяженность движения головки относительно диска составляет 89 мм. Диапазон движения суставного диска относительно суставной ямки составляет 14-15 мм. Было установлено, что движение диска относительно головки идет с опережением в 6-7 мм. Данные показатели движения элементов сустава изучались на трупном материале без извлечения блока ВНЧС при помощи маркировки булавками с цветными головками [74].

Петросов Ю.А. (2007) условно разделил движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта на 6 фаз. По мнению автора, вращательные и поступательные движения и их различные комбинации имеют место быть как в верхнем этаже сустава, так и в нижнем. В первой фазе при сомкнутых зубах в нижнем отделе сустава происходит только вращательное движение. Во время второй фазы в верхнем отделе начинается поступательное движение в сопровождении периодического вращательного, при этом поступательное превалирует над вращательным. При третьей фазе происходит движение диска вместе с головка НЧ по заднему скату суставного бугорка до его вершины. Головка НЧ перемещается в наиболее тонкую часть диска (истмус) и тянет суставной диск за собой. При этом происходит растяжение эластических волокон биламинарной зоны, позволяющее двигаться диску в пределах 8-9 мм. Четвертая фаза начинается с вращательного движения в нижнем отделе сустава и комбинированного движения в верхнем отделе. Головка НЧ

сдвигается обратно в суставную ямку и тянет за собой диск. Во время этого движения верхняя головка латеральной крыловидной мышцы не участвует, она только удерживает диск определенном положении. В его передвижении участвуют задние пучки височных мышц, двубрюшная мышца и др. При пятой фазе биламинарная зона смещается дистально, уплощенная задняя часть диска снова становится куполообразной, занимая суставную ямку и фиксируя головка НЧ. Шестая фаза - положение центральной окклюзии [74].

Таким образом, при нормальном функционировании ВНЧС диск всегда находится между суставной поверхностью височной кости и головкой НЧ.

1.3. Способы анализа параметров ВНЧС по данным компьютерной

томографии

Для диагностики дисфункции ВНЧС применяют клинико-инструментальные, лучевые, графические и функциональные методы. Единственным методом лучевой диагностики позволяющим получить наиболее точную картину ВНЧС являлась рентгенография.

Рентгенодиагностика заболеваний ВНЧС, с точки зрения методологии исследования является сложной задачей, которая может быть решена только посредством использования специального рентгеновского оборудования [87, 94, 116]. В настоящее время получило широкое распространение использование наиболее информативной системы компьютерной томографии

(КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), ортопантомография (ОПТГ), для диагностики морфологических и функциональных нарушений ВНЧС [2, 12, 18, 49, 99, 113, 129].

Важную роль в диагностике дисфункции ВНЧС играет конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяя получить трехмерное изображение почти всей головы и шеи. Время обследования может занимать несколько минут, что благоприятно влияет на комфорт [144, 153]. Метод КЛКТ увеличил возможности визуализации исследуемых тканей, что повысило точность и объективность диагностики и планирования лечения [100, 115, 162]. Анализируя преимущества метода КЛКТ многочисленные исследования подтверждают необходимость использования в стоматологии, в том числе при дисфункции ВНЧС. Метод позволяет визуализировать костные компоненты при высоком разрешении во всех измерениях.

Рядом авторов проводились сравнительные исследования различных методов лучевой диагностики, применяемых при изучении патологии и функции ВНЧС. Воловар О.С. и соавт. (2012) провели сравнительную оценку диагностической информативности ортопантомографии, рентгенографии ВНЧС и КЛКТ у пациентов с морфологическими и функциональными расстройствами ВНЧС. По результатам исследования авторы пришли к заключению, что КЛКТ ВНЧС позволяет в 2-3 раза чаще выявлять рентгенологические симптомы, которые не определялись на рентгенограммах и ортопантомограммах. Существенным недостатком ортопантомографии для

исследования ВНЧС является невозможность получить точную информацию о взаиморасположении головок нижней челюсти по отношению к суставной ямке и бугорку. Но несмотря на это ортопантомография является простым и информативным методов диагностики, которым целесообразно дополнять рентгенографию ВНЧС и КЛКТ для подтверждения предварительного диагноза и планирования дальнейшего лечения [20].

Наиболее информативным методом рентгенологического исследования ВНЧС являются КЛКТ, дающая основные представления о костных структурах, анализ величины суставной щели. Использование рентгеновской КЛКТ позволила рентгенодиагностике подняться на качественно высокий уровень. Компьютерная томография (КТ) обладает наибольшими возможностями в диагностике заболеваний ВНЧС по сравнению с другими рентгенологическими методами [77].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Выходцева Мария Александровна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адоньева, А. В. Репозиционная сплинттерапия в комплексном лечении вправляемого смещения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава/ Адоньева А.В., Ильин А.А., Щелкунов К.С. // Медицинские науки (Клиническая медицина). - 2015. -№2. - С. 22- 33.

2. Актуальные вопросы лучевой диагностики повреждений височно-нижнечелюстного сустава / А.П. Дергилев, Я.Л. Манакова, О.А. Данченко и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т. 25, № 3, Вып. 2. - С. 84-85.

3. Антоник, М.М. Применение электронной аксиографии для диагностики мышечно-суставной дисфункции у пациентов с патологией окклюзии/ Антоник М.М., Калинин Ю.А. // Стоматология. -2011. -Т. 90, №2. - С. 23-27.

4. Антоник, М.М. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложненной мышечно- суставной дисфункцией: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / Антоник Михаил Михайлович. - М., 2012 - 144 c.

5. Арсенина, О.И. Значение окклюзионных нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава//О.И. Арсенина, А.В. Попова, Л.А. Гус//Стоматология. - 2014. - №6. - С. 64-67.

6. Барадина, И.Н. Лечение пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов: автореферат дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.14/Инесса Николаевна Барадина. - Минск. - 2015. - 24 с.

7. Бейнарович, С.В. Современный взгляд на этиопатогенез дисфункциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава /С.В. Бейнарович, О. И. Филимонова//Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - №25. - 164-170.

8. Бекреев, В. В. Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.14/ Бекреев Валерий Валентинович.-М., 2018 - 333 с.

9. Бугровецкая, О.Г. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава/О.Г. Бугровецкая, А.Н. Межов, Е.А. Бугровецкая//Оригинальные статьи. - 2011. - №3. - С. 16.

10. Буланова, Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний травм ВНЧС: автореферат дисс. докт.мед.наук: 14.00.19/Татьяна Владимировна Буланова. - Москва, 2005. - 40 с.

11. Булычева, Е.А. Особенности комплексной терапии пациентов с височно-нижнечелюстных суставов и оценка ее эффективности/Е.А. Булычева//Институт стоматологии. - 2000. - №4. - С. 14-18.

12. Булычева, Е. А. Использование механической аксиографии у больных с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), осложненным парафункциями жевательных мышц (Часть II) / Е. А. Булычева // Институт стоматологии. - 2007. - Т. 37, № 4. - С. 40-43.

13. Булычева, Е. А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: дисс. ... докт. мед. наук : 14.01.14 / Булычева Елена Анатольевна. - Санкт-Петербург, 2010. - 331 с.

14. Булычева, Е.А.. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц/Е.А. Булычева, С.О. Чикунов// Институт стоматологии. - 2011. - № 4. - С. 40-42.

15. Булычева, Е.А. Разработка системы восстановительной терапии больных с различными формами заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, осложненных мышечной гипертонией (Часть II)/ Е.А. Булычева, С.О.Чикунов, Ю.В.Алпатьева // Институт стоматологии. - 2013. - № 1. - С. 76-77.

16. Булычева, Е.А. Разработка системы восстановительной терапии

больных с различными формами заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, осложненных мышечной гипертонией (Часть III)/ Е.А. Булычева, С.О.Чикунов, Ю.В.Алпатьева // Институт стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 44-45.

17. Вербицкая, Л.П. Наш опыт лечения пациентов с патологией височно-нижчелюстных суставов/Л. П. Вербицкая, С. А. Нерсесянц, Л. А. Нанавян //Главный врач. - 2018. - №61. - С. 32-36.

18. Возможности современных технологий в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава/ Найданова И.С., Писаревский Ю.Л., Шаповалов А.Г., Писаревский И.Ю.//Проблемы стоматологии. - 2018. - №4. - С. 6-13.

19. Войтяцкая и. В. Анатомо-физиологическое обоснование объема и тактики лечения стоматологических больных со сниженным прикусом // диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -2016, с.338

20. Воловар, О.С. Сравнительная характеристика диагностической информативности компьютерной томографии, рентгенографии и ортопантомографии при некоторых заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава/О.С. Воловар, В.А. Маланчук, Д.В. Топчий//Российский стоматологический журнал. - 2012. - №1. - С. 25-29.

21. Вопросы профилактики в ортодонтии/С.К. Шарипова, Р.И. Агапова, К. Битик, Е.В. Будянская и др.//Вестник КазНМУ. - 2013. - №4. - С. 217-220.

22. Вязьмин, А.Я. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и его лечение/А.Я. Вязьмин, Ю.М. Подкорытов, О.В. Клюшников // Международный научный журнал «Инновационная наука» . - 2015. -№1-2. - С. 247-251.

23. Галебская, К.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/К.Ю. Галебская//Учебные записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. - 2015. -

№4. - С. 8-12.

24. Гоман, М.В. Влияние окклюзионных шин на изменение положения мыщелков ВНЧС, определяемое ARCUSDIGMA (KAVO) / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 3-4. - С. 19-21.

25. Гус, Л.А. Современные подходы к диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при дистальной окклюзии зубных рядов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14/Лилия Александровна Гус. - М., 2016 - 26 с.

26. Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Этиологические аспекты/ И.В.Петрикас , В.И.Никаноров, Е.О.Петрикас и др.// Sciences of Europe. - 2018. - №26. - С. 53-58.

27. Дисфункции и заболевания височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие / В.А.Хватова, С.И. Абакаров, А.В. Басов, Д.С. Абакарова и др. - - М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013 - 51 с.

28. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц / Е. А. Булычева и др. // Институт стоматологии. - 2011. - № 4 -С. 40-43.

29. Долгалев, А.А. Диагностика при комплексном лечении пациентовс окклюзионными нарушениями зубных рядов, ассоциированных патологией височно-нижнечелюстного сустава / А.А. Долгалев, А.Е. Брагин// Актуальные вопросы клинической стоматологии. -Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2008. - С. 147-151.

30. Долгалев, А.А. Значение магнитно-резонансной томографии и электронной аксиографии в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / А.А. Долгалев, Е.А. Брагин // Стоматология. - 2008. - № 1. - С. 56-60.

31. Долгалев, А. А. Тактика индивидуального подхода при восстановлении целостности зубных рядов больных с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц : дис. ... д-ра.

мед. наук : 14.00.21 / Александр Александрович Долгалев. - Ставрополь, 2009. - 262 с.

32. Дорогин, В.Е. Междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава/В.Е. Дорогин//Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №4. - С. 7-15.

33. Ефанова, Н.С. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний ВНЧС/Н.С. Ефанова//Международный студенческий научный вестник. - 2016. - №2. - С. 60-68.

34. Жулев, Е.Н. Гнатология при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава/ Е.Н. Жулев., И.В. Вельмакина. - Н. Новгород: Издательство Приволжского исследовательского медицинского университета, 2018. - 136 с.

35. Жулев, Е.Н. Влияние уровня психоэмоционального напряжения на клинические проявления мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у лиц молодого возраста/ Е.Н. Жулев, И.В. Вельмакина, К.С. Тюрина // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 1: Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27360.

36. Иваненко, Т.А. Оценка морфофункционального состояния зубочелюстной системы и дифференциальная диагностика у пациентов с нарушениями движений нижней челюсти: дисс. ... канд.мед.наук: 14.01.14/Татьяна Александровна Иваненко. - М., 2019. - 118 с.

37. Использование ARCUS DIGMA (KAVO) при диагностике и лечении больных с мышечно-суставной дисфункцией / М.В. Гоман, Т.В. Азиев, З.А. Матаев и др. // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - № 8. - С. 62-65.

38. Ишмурзин, П.В. Компенсация зубочелюстных аномалий, сочетанных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: оценка результатов лечения во временном аспекте/П.В. Ишмурзин, М.А.

Данилова, Ю.И. Убирия//Институт стоматологии. - 2012. - №2. - С. 40.

39. Картон Е.А. Профилактика функциональных и морфологических нарушений: в кн.: Ортодонтия. Национальное руководство в 2 т. Т.2 Лечение зубочелюстных аномалий/Е.А. Картон, Н.В. Морозова, М.А. Данилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 376 с.

40. Катц, А.Я. Постановка искусственных зубов в шарнирном окклюдаторе с учетом индивидуальных движений нижней челюсти/ А.Я. Катц, З.П. Гельфанд // Стоматология.- 1937.- №1.-С.91-96

41. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник и др. - М.: Феникс, 2008. - 112 с.

42. Клиническое применение окклюзионых накладок в комплексе мероприятий по реабилитации пациентов с дисфункциями ВНЧС/Р.А. Фадеев, А.В. Емгахов, Е.А. Пономарева, П.В.Ли//Институт стоматологии. - 2017. - №3. - С. 36-37.

43. Козлов, Д.Л. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/Д.Л. Козлов, А.Я. Вязьмин//Сибирский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С. 5-7.

44. Костина, И.Н. Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава/ И.Н. Костина // Проблемы стоматологии. -2014. - №1. - С. 8-12.

45. Костюкова, В.В. Оценка качества отображения размерной точности культи зуба, полученного с помощью сканирования на интраоральных сканерах 3D Progress (MHT S.p.A (Италия) and MHT Optic Research AG (Швейцария) и Trios (3Shape A/S (Дания) in vitro/В.В. Костюкова, А.Н. Ряховский //Стоматология.- 2014.-№ 6.-C. 43.

46. Критерии перехода от окклюзионной шины к временным несъемным ортопедическим коснтрукциям при лечении пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с дисковыми нарушениями/Л.В. Дубова, А.А. Ступников, Н.И. Крихели,

Н.А. Цаликова и др.// Л.В. Стоматология. - 2019. - №3. — С. 65-70.

47. Куприянов И.А. Патогенез внутреннего нарушения ВНЧС при дисплазии соединительной ткани: морфология, клиника и лечение/И.А. Куприянов, А.А. Ильин, В.А. Шкурупий//Бюллетень СО РАМН. - 2003. - №2. - С. 93-98.

48. Лебеденко, И.Ю. Проведение комплексной реабилитации у пациента с повышенным генерализованным стиранием зубов и синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / И.Ю. Лебеденко, М.М. Антоник, Ю.А. Калинин // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 4. - С. 42-46.

49. Лебеденко, И.Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник. - Москва: МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с.

50. Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц/В.Н. Трезубов, Е.А Булычева, В.В. Трезубов, Д.С. Булычева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 96 с.

51. Лопушанская, Т.А. Методы обследования психосоматического статуса больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/Т.А. Лопушанская, Ю.В. Клоцюбинская. -СПб.: Человек, 2015. - 56 с.

52. Майборода, Ю.Н., Хорев О.Ю. Нейромышечная и суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава/ Ю.Н. Майборода, О.Ю. Хорев// Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - № 24 (3). -С. 142-148.

53. Манакова, Я.Л. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов в амбулаторной практике/ Я.Л.Манакова, А.П. Дергилев // ЯЕЖ. - 2012. - № 2(4). - С. 37-45.

54. Манфредини, Д. Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения/Д. Манфредини. - М.: Азбука стоматолога, 2013. - 506 с.

55. Михальченко, Д.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям/ Д.В.Михальченко, А.В.Михальченко, А.В. Порошин //Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). - С.342-345.

56. Мишутин, Е.А. Методика аудиодиагностики при обследовании пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнчелюстного сустава/Е.А. Мишутин, П.Н. Гелетин, В.Г. Морозов//Стоматология. -2014. - № 6. - С. 32-34.

57. Морфологическая оценка дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по данным лучевой диагностики/А.В. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, И.В, Войтяцкая и др.//Институт стоматологии. - 2010. -№2. - С. 19-21.

58. Мышечно-суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями/В.В. Коннов, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко и др.//Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №6. - С. 131.

59. Наумович, С.А. Окклюзионные шины: виды и роль в комплексной терапии патологии височно-нижнечелюстного сустава/С.А. Наумович, С.С. Наумович//Современная стоматология. - 2014. - №1. - С. 7-10.

60. Никитин, О.Н. Определение степени тяжести синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/О.Н. Никитин, А.Я. Вязьмин//Проблемы стоматологии. - 2006. - №1. - С. 18-19.

61. Новиков, В.М. Миофациальная симптоматика в клинике компрессионно-дислокационной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/ В.М. Новиков, П.И. Яценко, О.В. Рыбалов //Украшський стоматолопчний альманах. 2017. № 1. - С. 32-36.

62. Объективная оценка окклюзионных взаимоотношений в процессе подготовки пациента с дисфункцией ВНЧС с ортодонтическому лечению/В.И. Буланов, И.В. Петрикас, Э.Б. Файзулова, Е.О. Петрикас/ZSciences of Europe. - 2017. - №21. - С. 22-24.

63. Онопа, Е.Н. Особенности психоэмоционального статуса пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/Е.Н. Онопа//Проблемы стоматологии. - 2009. - №5. - С. 29-32.

64. Осанка и окклюзия. Обзор литературы//Л.В. Польма, В.С. Карпова, О.Г. Бутровецкая, Л.С. Персин и др.//Ортодонтия. - 2012. - №4. - С. 813.

65. Оромян, В.М. Современные методы диагностики височно-нижнечелюстного сустава/ В.М. Оромян// Вестник науки и образования. - 2020. -№ 12(90). Часть .1. - С. 77-80.

66. Пантелеев. В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Диагностика артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Часть 2/В.Д. Пантелеев//Институт стоматологии. - 2002. - №14. - С. 26-29.

67. Пантелеев, В.Д. Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава/ В.Д.Пантелеев, Е.М.Рощин, С.В.Пантелеев //Стоматология. -2011. - №1. - С. 52-57.

68. Пантелеев, В.Д. Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у пациентов после ортодонтического лечения/В.Д. Пантелеев, А.В. Рощина, Е.М. Рощин//Российский стоматологический журнал. -2014. - №4. - С. 39-41.

69. Патент № 2567604 Российская Федерация, МПК A61C 13/00 (2006.01). Динамический виртуальный артикулятор : 2012139477/14 : заявлено. 17.02. 2011: опубликовано 10.11.2015, Бюл. № 31 / Кристенсен К.К.,ФискерР.,БартК.В.,Поульсен Т. С.; заявитель и патентообладатель 3ШЕЙП А/С фК). - 77 с. : ил.

70. Патент №2652014 О Российская Федерация, СПК А61С 13/00 (2006.01); G06T 17/00 (2006.01). Способ использования динамического виртуального артикулятора для иммитационного моделирования окклюзии при выполнении проектирования стоматологических протезов

для пациента и носитель информации: 2017132793 : заявленр 20.09.2017 : опубликовано 24.04.2018, Бюл. №12 /Ряховский А.Н., Ряховский С.А., Выходцева М.А.; заявитель и патентообладатель ООО «Авантис3Д» (РФ).- 6 с. : ил.

71. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения/ П.И. Ивасенко, М.И. Мискевич, Р.К. Савченко, Р.В. Симахов. - СПб, 2007. - 80 с.

72. Персин, Л.С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы / Л.С. Персин, М.Н. Шаров - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 358 с.

73. Петрикас, И.В. Комплексный междисциплинарный подход к профилактике и лечению дисфункции ВНЧС/ Петрикас И.В., Жирков А.М., Краснов А.А. //Проблемы стоматологии. - 2016. - № 1(12). - С. 97102.

74. Петросов, Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава/Ю.А. Петросов. -Краснодар: Советская Кубань, 2007. - 304 с.

75. Пономарев, А.В. Клинические проявления и актуальные аспекты лечения дисфункции ВНЧС/А.В. Пономарев//Институт стоматологии. -2017. - №2. - С. 53-55.

76. Потапов, В. П. Системный подход к обоснованию новых методов диагностики и комплексному лечению больных с заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии : дис. ... д-ра мед. наук : 14. 01. 14 / Потапов Владимир Петрович. - Самара, 2010. - 321 с.

77. Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание. - М.: Медицина, 1966. - 78 с., 10 л. ил.

78. Рентгенологическая оценка положения головок нижней челюсти при различных типах лица/ Д.О. Егорова, О.И. Арсенина, А.Г.Надточий,

[и др.]//Стоматология.- 2020.-Т.99,№1.-С.55-60.

79. Ронкин, К. Дифференциальная диагностика шумов в суставе при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и методы их устранения / К. Ронкин // Клиническая стоматология. - 2010. - № 3. - С. 4-7.

80. Рубникович, С.П. Инновационные технологии в лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов/В.П. Рубникович, И.Н. Барадина//Кубанский научный медциский вестник. -2014. - №4. - С. 98-102.

81. Ряховский, А.Н. 3D-анализ височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионных взаимоотношений на основе компьютерного виртуального моделирования/ А.Н. Ряховский, Е.А.. Бойцова //Стоматология.- 2020.Т.99,№2.- С.102-109

82. Ряховский, А.Н. Обоснование методики 3D-анализа височно-нижнечелюстного сустава по данным компьютерной томографии/А.Н.Ряховский, М.А. Выходцева//Стоматология.- 2022.-Т.101,№1.- С.23-32.

83. Ряховский, А.Н. Цифровой 3D анализ анатомических и функциональных параметров ВНЧС и их корреляция/ А.Н. Ряховский , Ф.Ф. Лосев, К.Д. Алтынбеков, М.А. Выходцева// Стоматология.- 2022.-Т.101,№3.-С.49-60.

84. Ряховский, А.Н. Изучение точности виртуальной репозиции нижней челюсти/ А.Н.Ряховский, М.А.Мурадов, В.А.Ерохин // Стоматология.- 2022.-Т.101,№4.-С.53-60.

85. Семкин, В.А. Аксиография - метод диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с деформациями челюстей при планировании ортодонтического, хирургического и ортопедического лечения / В.А. Семкин, В.С. Серпуховитин // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. Труды XI съезда СтаР и VIII съезда стоматологов России. - 2005. - С. 81-82.

86. Сёмкин, В.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение)/ Сёмкин, В.А., Рабухина Н.А. // М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000. — 56 с. ISBN 5900796-02-7

87. Семкин, В.А. Сысолятин П.Г. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава//Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство/под ред. А.А. Кулакова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 283-357.

88. Силин, А.В. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфо-функциональных нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при зубочелюстных аномалиях: дис.... докт. мед. наук: 14.00.21/Алексей Викторович Силин. - СПб., 2007. - 48 с.

89. Скориков, В.Ю. Лечение мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при ревматоидном артрите/В.Ю. Скориков, Н.В. Лапина, Л.А.Скорикова// Российский стоматологический журнал. - 2016. - №4. - С. 205-208.

90. Сотников, М. В. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: дис ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2009. - 145 с.

91. Сравнение различных методов расчета параметров височно-нижнечелюстного сустава по данным компьютерной томографии/Л.В.Дубова, А.Н. Ряховский, С.С. Присяжных и др. //Ортодонтия. — 2021. — №2. — С. 16-21.

92. Сравнительный анализ воспроизводимости центрального соотношения челюстей с использованием цифровых технологий/ А.А. Стафеев, А.Н. Ряховский, П.О. Петров, и др. //Стоматология.- 2019.-Т.98,№6.-С.83-89.

93. Трезубов, В.Н. Анализ динамики психо-эмоционального состояния пациентов с патологией жевательно-речевого аппарата/В.Н. Трезубов, С.О. Чикунов// Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2013. -

№ 11(3). - С. 149-158.

94. Трутень, В.П. Рентгеноанатомия и рентгенодиагностика в стоматологии: учебное пособие. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 216 с.

95. Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология, 1981 (3). С.60-61.

96. Уманская, Ю.Н. Комплексная диагностика и реабилитация пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани: автореферат дисс. канд.мед.наук: 14.01.14/Юлия Николаевна Уманская. -Ставрополь, 2014. - 24 с.

97. Фадеев, Р.А. Особенности диагностики и реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц/Р.А. Фадеев, О.А.Кудрявцева// Институт стоматологии. - 2008. - №4. - С. 20-21.

98. Фадеев, Р.А. Метод обследования височно-нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографии/Р.А. Фадеев, Н.Ю. Зотова, А.В. Кузакова//Институт стоматологии. - 2011. -№4. - С. 34-36.

99. Фищев, С.Б. Результаты оценки окклюзионных взаимоотношений зубных рядов у пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов / С.Б. Фищев, Д.А. Доменюк // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. тр. конф. - Ставрополь, 2017. - С. 245-249.

100. Хватова, В.А. Клиническая гнатология/В.А. Хватова. - М.: Медицина, 2005. - 296 с.

101. Хватова, В.А. Функциональная диагностика и лечение в стоматологии/В.А. Хватова. - М.: Медицинская книга, 2007. - 294 с.

102. Хорошилкина, Ф.Я. Руководство по ортодонтии/ Под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999. - 438 с.

103. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Профилактика и лечение

функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области/Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин, В.П. Окушко-Калашникова. - М., 2005. - 460 с.

104. Чхиквадзе, Т.В. Окклюзионная терапия нарушений функций височно-нижнечелюстного сустава/Т.В. Чхиквадзе, В.В. Бекреев// Вестник РУДН. - 2018. - №41. - С. 387-401.

105. Чхиквадзе, Т.В. Сравнительный анализ применения виртуальных и механических артикуляторов в функциональной диагностике/Т.В. Чхиквадзе, Е.М. Рощин, В.В. Бекреев//Вестник РУДН.

- 2020. - №1. - С. 38-51.

106. Шемонаев, В.И. Височно-нижнечелюстной сустав: некоторые аспекты функциональной анатомии и терапии функциональных расстройств/ Шемонаев В.И., Климова Т.Н. // Вестник ВолГМУ. - 2015. - № 3(55). - С. 3-5.

107. Этиологические и патогенетические механизмы формирования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава/Р.Р. Семенов, С.М. Карпов, А.А. Хатуаева и др.//Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - №11. - С. 46-51.

108. Юркевич, Р.И. Клинико-лабораторное обоснование применения метода гидравлической репозиции для восстановления подвижности суставного диска в комплексном лечении заболеваний ВНЧС: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.14/Роман Игоревич Юркевич. - М., 2018. - 24 с.

109. Яременко, А.И. Современный алгоритм диагностики и лечения заболеваний ВНЧС/А.И. Яременко, В.О. Королев, М.И, Ковалев//Институт стоматологии.- 2017. - №3. - С. 38-41.

110. Afrashtehfar, K. I. Computerized occlusal analysis as an alternative occlusal indicator /K. I. Afrashtehfar, S. Qadeer //Cranio . - 2016.

- Vol. 34, №1. - Р. 52-7.

111. A comparative study to measure the condylar guidance by the

radiographic and clinical methods/ P. Shreshta, V. Jain, A. Bhalla, G. Prnthi// Journal of Advanced Prosthodontics.- 2012.-Vol.4,№3.-P.153-157.

112. An in vivo study to compare and correlate sagittal condylar guidance obtained by radiographic and extraoral gothic arch tracing method in edentulous patients/ G. Anehosur, V. Kumari, R. Meshramkar, et al.// European Journal of Prosthodontics. - 2016.- Vol.4, №1.-P. 12-16.

113. Anatomy of the temporomandibular joint/X. Alomar et al.// Seminars in Ultrasound, CT and MRI. - WB Saunders. - 2007. - Vol. 28,№3. - P. 170183.

114. Botos, A. M. The contribution of computerized axiography to the functional evaluation of the temporomandibular joint: a case report /A. M. Botos, A. S. Mesaros, A. I. Zimbran// Clujul Med. - 2016. - Vol. 89, №3. -P. 438-42.

115. Bourzgui, F. Craniomandibular Disorders and Mandibular Reference Position in Orthodontic Treatment/F. Bourzgui, H. Aghoutan,S. Diouny//International Journal of Dentistry. - 2013. -Vol.4:890942

116. Cascone, P. Temporomandibular Synovial chondromatosis with numerous nodules/ P. Cascone, P. Gennaro, G. Gabriele et al. //J. Craniofac.Surg, 2014. — Vol.25. — P. 1114-1115.

117. Celar, A. Accuracy of recording horizontal condylar inclination and Bennett angle with the Cadiax compact R./ A. Celar, K. Tamaki//J Oral Rehab. - 2002.- Vol.29,№11.- P.1076-1081.

118. Chegodaeva, A.D. One-Stage Virtual Treatment Plan And Complex Dental Rehabilitation/ A.D.Chegodaeva, A.N. Ryakhovsky, M.A.Vykhodtseva // International Journal of Advance and Innovative Research.- 2021.-V.8,№4(V).-P. 145-151; ISSN 2394 - 7780

119. Comparative analysis of sagittal condylar guidance by protrusive interocclusal records with panoramic and lateral cephalogram radiographs in dentulous population: A clinico-radiographic study/ G. Galagali, S.M. Kalekhan, P. Nidawani, et al//J Indian Prosthodont Soc. 2016 Apr-

Jun;16(2):148-53. doi: 10.4103/0972-4052.179322.PMID: 27141164

120. Comparison of Condylar Inclination Attained by Interocclusal Records, graphic Tracer and ARCUS digma II and their Effect on Balanced Occlusion/ S. Medhat, M.S.Kabeel, M.M.Ghany, A.K. Aboelfadl // J Oral Dent Health Res.- 2021.-Vol.3,№2

121. Comparison of Sagittal Condylar Guidance Determined by Panoramic Radiographs to the One Determined by Conventional Methods Using Lateral Interocclusal Records in the Saudi Arabian Population/ H. Dewan, T.I. Akkam, H. Chohan, et al.//J Int Soc Prev Community Dent.-2019.-Vol.9,№6.-P.597-604. doi: 10.4103/jispcd.JISPCD_11_19. eCollection 2019 Nov-Dec.PMID: 32039080

122. Compatibility of mechanical and computerized axiographs: A pilot study/N. Kucukkeles, H. Ozkan et al.// J. Prosthet. Dent. - 2005. - Vol. 94. -P. 190-194.

123. Condylar bony change, disk displacement, and signs and symptoms of TMJ disorders in orthognathic surgery patients/ K.Yamada, K.Hanada, T. Hayashi//Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. - 2001. - Vol. 91, №5. - P. 603-610.

124. Condylar guidance: correlation between articular morphology and panoramic radiographic images in dry human skulls/ I. Gilboa, H.S. Cardash, I. Kaffe, M.D. Gross //J Prosthet Dent. 2008 Jun;99(6):477-82. doi: 10.1016/S0022-3913(08)60112-2. PMID: 18514670.

125. Condylar guidance: correlation between protrusive interocclusal record and panoramic radiographic image: a pilot study/ P.K. Tannamala, M. Pulagam, S.R. Pottem, B. Swapna // J Prosthodont. 2012.- Vol.21, №3.-P.181-184. doi: 10.1111/j.1532-849X.2011.00811.x. Epub 2012 Feb 19.PMID: 22339685

126. Correlation between Sagittal Condylar Guidance Obtained By Gothic Arch Tracing an Interocclusal Record and By Panoramic Radiographic Tracing in Edentulous Subjects: A Clinicoradiographic Analysis/ R. Patil, S.

Dubey, A.K. Patil, P. Shetty //Journal of Dental and Medical Sciences.-2015.-Vol. 14,№1.-P.57-59.

127. De Boever, J.A. Trauma in patients with temporomandibular disorders: frequency and treatment outcome / J.A. de Boever, K.J. Keersmaekers // Oral Rehabilitation. - 1996. - Vol. 23. - P. 91-96.

128. Demling, A. Vergleich der Reproduzierbarkeit elektronisch registrierter Funktionsparameter bei Probanden und Patienten / A. Demling, M. Stiesch Scholz // Dtsch Zahnarztl Z. - 2007. - Vol. 62. - P. 162-167.

129. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group / E. Schiffman, R. Ohebach, E. Truelove, et al. // Journal of oral & facial pain and headache. - 2014. - Vol. 28 (1). - P. 6. doi: 10.11607/jop. 1151.

130. Dickens, C. Impact of depression on experimental pain perception: a systematic review of the literature with metaanalysis/ Dickens C, McGowan L., Dale S. // Psycho-som. Med.- 2003.- № 65.- P. 369-375.

131. Dos Santos, J. Jr. Comparison of condylar guidance setting obtained from a wax record versus an extraoral tracing: a pilot study/ J. Jr. dos Santos, S. Nelson, T. Nowlin//J Prosth Dent.- 2003.- Vol.89,№1.-P.54-59. doi: 10.1067/mpr.2003.11.PMID: 12589287

132. Effect of Occlusal Splints on the Stress Distribution on the Temporomandibular Joint Disc/F.M. Ferreria, P. C. Simamoto-Júnior,

C.J.Soares et al. // Brazilian Dental Journal. - 2017. - Vol. 28, №3. - P. 324329.

133. Etiological factors of temporomandibular joint disorders/ S. Sharma,

D.S. Gupta, U.S. Pal et al. // Natl J Maxillofac Surg. - 2011. - Vol. 2(2). - P. 116-19.

134. Evaluation of temporomandibular dysfunction in patients with diagnosis of rheumatoid arthritis// E.L. Damasceno, B. T. Rocha, B. A. Amaral, G.T. B. Correa et al.// International Journal of Development

Research. - 2019. - Vol. 9, №5. - Р. 27850-27855.

135. Gauer, R.L. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders/ R.L. Gauer, J. Semidey// American family physician. - 2015. - Vol. 6(91). -Р.378-388.

136. Hanau R.L. Articulation quint//Austral.J.Dent.- 1927.-V.31.-P.29-32

137. Isberg, A. Temporomandibular joint dysfunction: a practitioner's guide / A. Isberg. - Stockholm, 2011. - 204 p.

138. Klobas, L. Symptoms and signs of temporomandibular disorders in individualswith chronic whiplash-asso ciated disorders / L. Klobas, A. Tegelberg, S. Axelsson // Swed. Dent. Journal. - 2004. - Vol. 28. - P. 29-36.

139. Kwon, O.K. Correlation between sagittal condylar guidance angles obtained using radiographic and protrusive occlusal record methods/O.K. Kwon, S.W. Yang, J.H. Kim// The Journal of Advanced Prosthodontics, 2017,9(4):302. DOI: 10.4047/jap.2017.9.4.302

140. Koralakunte, P. R. The role of virtual articulator in prosthetic and restorative dentistry /P. R. Koralakunte, M. Aljanakh// J Clin Diagn Res. -2014. - Vol. 8, №7. - Р. 25-28.

141. Landes, C. Sonography of the temporomandibular joint from 60 examinations and comparison with MRI and axiography/ C. Landes, H. Walendzik, C. Klein //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. - 2000. - Т. 28. - №. 6. - С. 352-361.

142. Lang, H.G ARCUS®digma фирмы KaVo - электронная система для регистрации движений нижней челюсти и для предотвращения возникновения нарушений окклюзий после протезирования / H.G. Lang // Новое в стоматологии. - 2003. - № 1. - С. 11-12.

143. List, T. Temporomandibular disorders: Old ideas and new concepts / T. List, R. H. Jensen // Cephalalgia. - 2017. - Vol. 37, №. 7. - P. 692-704.

144. Long-Term Follow-up of Intersegmental Displacement after Orthognathic Surgery Using Cone-Beam Computed Tomographic Superimposition/ J.-Y. Lee, S.-M. Lee, S.-H.Kim // Angle Orthod. - 2020. -

Vol. 90. - P. 548-555.

145. Madléna, M. Frequency of signs and symptoms of temporomandibular joint disorders, vertical orthodontic anomalies and their relationships based on screening of a large population /M. Madléna, P. Fejérdy, M. Kaan, P. Hermann// Fogorv Sz. - 2015. - Vol. 108, №1. - P. 25-31.

146. Masticatory and cervical muscle tenderness and pain sensitivity in a remote area in subjects with a temporomandibular disorder and neck disability/ A. Silveira, I. C. Gadotti, S. Armijo-Olivo et al. //Journal of Oral & Facial Pain and Headache. - 2014. - Vol. 28, №2. - P. 128-37.

147. McNamara, J.A. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review /J. A. McNamara, D. A. Seligman, J. P. Okeson // J Orofac Pain. - 1995. - Vol. 9, №1. - P. 73-90.

148. Modified mandibular splint therapy for disc displacement with reduction of the temporomandibular joint// J.H. Wu, Y.H. Kao et al.// J Dent Sci. - 2013. - Vol. 8. - P. 91-93.

149. New Method for Analysis of the Temporomandibular Joint Using Cone Beam Computed Tomography/ S. Iwaszenko, J. Munk , S. Baron et al. // Sensors. - 2021. - Vol. 21, №9.

150. Nota, A. One-Stage Virtual Plan of a Complex Orthodontic/Prosthetic Dental Rehabilitation/ A. Nota, A.D. Chegodaeva, A.N. Ryakhovsky, [et al.]// Int. J. Environ. Res. Public Health.- 2022.- 19, 1474.-P.1-12; https://doi.org/10.3390/ ijerph19031474

151. Occlusion in patients with temporomandibular joint anterior disk displacement/ T. Badel, M. Marotti, I. Krolo, J. Kern et al.// Acta Clin Croat. - 2008. - Vol.47(3). - P. 129-136.

152. Patent №US 2014/0242539 A1 United States, CPC G06F 17/50 (2013.01); A61C 9/0046 (2013.01); A61c 11/08 (2013.01); A61C 13/0004 (2013.01). Virtual design of attachment of dental model in articulator: 61/544,031 : filed on Oct.6,2011 : pub. Date Aug.28, 2014, Patent application Publication №US 2014/0242539 A1/ Fisker R., Nonboe S.; applicant 3Shape

A/S, Copenhagen K (DK)

153. Pauwels, R. Technical aspects of dental cbct: state of the art. / R.Pauwels, K.Araki, J.Siewerdsen // Dento maxillofacial radiol. - 2015. - Vol. 44.

154. Quantification of the relative risk of multiple occlusal variables for muscle disorders of the stomatognathic system/ N. Landi, D. Manfredini, F. Tognini, M. Romagnoli et al.// J Prosthet Dent. - 2004. - Vol. 92, №2. - Р. 190-195.

155. Registration and measurement of opening and closing jaw movements and rotational mandibular capacity by using the method of electronic axiography/ S. Kraljevi, J. Panduri, T. Badel et al.// Collegium Antropologicum. - 2003. - Vol. 27. - Р. 51-9.

156. Reliability of kinesiography vs magnetic resonance in internal derangement of TMJ diagnosis: A systematic review of the literature /F. Costantinides, S. Parisi, I. Tonni, C. Bodin et al.//Cranio. - 2020. - Vol. 38, №1. - Р. 58-65.

157. Reliability of protrusive condylar guidance on arcon articulator and its reading with lateral cephalogram/K. R. Kumar , S.S. Krishna , L. P. Reddy, T.V Pavan et al.//Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research. - 2017. - Vol. 5, № 9. - Р. 97-101.

158. Scrivani, S.J. Temporomandibular disorders / S.J. Scrivani, D.A. Keith, L.B. Kaban // N. Engl. J. Med.-2008.- № 25 (359).- P.2693-2705.

159. Shah, K. Correlation of the Condylar Guidance Obtained by Protrusive Interocclusal Record and Panoramic Radiographs in Completely Edentulous Patients: An in Vivo Study/ K. Shah, J.R. Patel, T. Chhabra, P. Patel// Advances in Human Biology.- 2014.-Vol.4,№2.-P.50-56.

160. Shah, N. A clinico-radiographic analysis of sagittal condylar guidance determined by protrusive interocclusal registration and panoramic radiographic images in humans/ N. Shah, C. Hegde, D. Prasad// Contemporary Clinical Dentistry. -2012.-Vol.3,№4.-P.383-387.

161. Skeletal pattern in subjects with temporomandibular joint disorders/ O.C. Almasan, M.Baciut, H.A. Almaçan et al. // Arch Med Sci. - 2013. - Vol. 9, №1. - P. 118-126.

162. Temporomandibular joint diagnostics using CBCT/T. A. Larheim, A. Abrahamsson, M. Kristensen, L.Z. Arvidsson//Dento-maxillo-facial radiology. - 2014. - Vol.44, №1.

163. Temporomandeibular joint arthrocentesis for internal derangement with disc displacement without reduction/D. Bhargava et al//Journal of maxillofacial and oral surgery. - 2015. - Vol. 14, №2. - P. 454-459.

164. Temporomandibular pain dysfunction disorder resulting from road traffic accidents - an Australian study / T.C. Probert et al. // Int. Journal Oral Maxillofac. Surg. - 1994. - Vol. 23, № 6, Pt. 1. - P. 338-341

165. Temporomandibular dysfunction/ J. Lomas, T. Gurgenci, C. Jackson, D. Campbell// Reprinted from AJGP. - 2018. - Vol. 47, № 4. - P. 212-216.

166. Temporomandibular dysfunction diagnosis by means of computerized axiography/ S. Buduru, S. Balhuc, A. Ciumasu, A. Kui et al.// Med Pharm Rep/ - 2020. - Vol. 93, №4. - P. 416-421.

167. The association of temporomandibular disorder pain with history of head and neck injury in adolescents / D.J. Fischer [et al.] // Journal Orofac. Pain. - 2006. - Vol. 20. - P. 191-198.

168. Virtual articulators and virtual mounting procedures: where do we stand?/ L. Lepidi, M. Galli, F. Mastrangelo, P. Venezia et al.//JProsthodont. -2021.-Vol. 30. - №1. -P. 24-35.

169. Virtual articulators in prosthetic dentistry : a review// R. Luthra, R. Gupta, N. Kumar et al.//J Adv Med Dent Scie Resro - 2015. - Vol. 3. - P. 117-121.

170. Virtual production of dental prostheses using a dental virtual articulator// E. Solaberrieta, O. Etxaniz, R. Minguez et al.// International Journal on Interactive Design and Manufacturing (IJIDeM). - 2014. - Vol. 9, №1. - P. 19-30.

171. Wolford, L. M. Low Condylectomy and orthognathic surgery to treat mandibular condylar osteochondroma: a retrospective review of 37 cases/L. M. Wolford, R. Movahed, A. Dhameja//Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2014. - Vol. 72. - P. 1704-1728.

172. Younger, J.W. Chronic myofascial temporomandibular pain is associated with neural abnormalities in the trigeminal and limbic systems/ J.W. Younger, Y.F. Shen // Pain. - 2014. - Vol. 149. - P. 222-228.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография

МРТ - магниторезонансная томография

НЧ - нижняя челюсть

ДС СБ - дистальный скат суставного бугорка ССП - сагитальный суставной путь ТСП - трансверзальный суставной путь РГП - референтная главная плоскость СК - система координат