Применение хирургического лазера на парах меди в лечении хронических гипертрофических ринитов у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Володченков, Виталий Николаевич

• Володченков, Виталий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Володченков, Виталий Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава П. Материалы и методы исследования.

Глава Ш. Техника и методики операций при гипертрофических ринитах у детей с использованием лазера на парах меди.

Глава 1У. Результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение хирургического лазера на парах меди в лечении хронических гипертрофических ринитов у детей»

Одной из частых причин затрудненного носового дыхания в детском возрасте является гипертрофия носовых раковин.

Консервативное лечение в случаях истинной гипертрофии носовых раковин является неэффективным, к полухирургическим и хирургическим методам лечения отношение оториноларингологов является неоднозначным.

Проведение таких способов лечения как гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, криодеструкция заключается в том, что наряду с воздействием на подслизистые структуры носовых раковин одновременно травмируется и слизистая оболочка мерцательного эпителия, ухудшается клиренс, что впоследствии приводит к ухудшению функционального состояния полости носа, что недопустимо в детском возрасте.

Конхотомия, в том числе плазменным скальпелем, лишена этих недостатков, однако сопровождается образованием рубцовой ткани, а также чревата возможным развитием атрофического процесса. Поэтому в последнее время и предлагаются различные модификации подслизистых операций на носовых раковинах при гипертрофическом рините.

В связи с изложенным выше в ринохирургии продолжаются исследования по проблеме лечения гипертрофических ринитов. Одним из предлагаемых способов являются лазерные конхотомии.

В литературе имеются единичные работы по использованию хирургических световодных лазеров при лечении гипертрофических ринитов (М.С. Плужников с соавт.,1987г., А.М.Гагауз с соавт., 1989г., Т.И.Гаращенко, 1996г., Кубо с соавт., 1998 г.), в основном, с использованием НИАГ-лазеров.

Наряду с преимуществами лазеров данного типа (возможность транспортировки энергии излучения по световодам, проведение их по манипуляционным каналам фиброскопов и др.) были выявлены и их недостатки, такие, как:

- риск повреждения здоровых окружающих тканей в связи с высокой выходной мощностью (25 - 60 Вт);

- невозможность работы на микрополях;

- большая глубина проникновения в ткани, вторичное действие на биоткани на 4 - 6 см, что особенно опасно в оториноларингологии;

- узкий диапазон рабочего режима;

- ограниченные показания к применению в ринохирургии у детей из-за миниатюрных размеров полости носа, а также большого риска повреждения зон роста и воздействия на близлежащие сосудисто-нервные пучки и узлы, облучения гипофизарной зоны.

В связи с вышеизложенным использование лазеров данного типа в детской ринологии является проблематичным.

Следует сказать, что имеются лишь единичные работы о применении хирургических лазерных установок на парах меди в детской ЛОР-практике (Т.И.Гаращенко, 1996).

Целью данной работы явилось повышение эффективности и безопасности хирургического лечения хронических гипертрофических ринитов у детей с использованием лазера на парах меди.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1). Разработать инструментарий, эндоскопическое и анестезиологическое обеспечение операций с использованием лазера на парах меди в лечении хронических гипертрофических ринитов у детей.

2). Определить показания, а также сроки вмешательств у детей с данной группой заболеваний.

3). Исследовать морфологические изменения в окружающих тканях после воздействия лазеров данного типа на различных режимах работы.

4). Оценить результаты вмешательств с исследованием функций полости носа.

5). Изучить в катамнезе ближайшие и отдалённые результаты операций с использованием лазера на парах меди.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Володченков, Виталий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. На основании обследования 187 детей с хроническим гипертрофическим ринитом нами установлено, что во всех возрастных группах чаще всего встречались кавернозная (38%) и фиброзная (26%) формы этого заболевания.

2. Лазеры на парах меди наиболее эффективны при работе на тканях с большим кровенаполнением и интенсивным кровообращением.

Коагуляция малых и средних сосудов может проводиться без испарения поверхностных слоев биотканей, что делает лазеры данного типа наиболее пригодным инструментом для лечения хронических гипертрофических ринитов у детей.

3. Применение полимерных протекторов, а также препаратов природного происхождения: полифитового масла «Кызыл-май», «Эуфорби ум-Назентрофен С» улучшает течение послеоперационного периода при проведении лазерных конхогомий у детей.

4. При проведении лазерных операций полное восстановление функций полости носа происходит в среднем в сроки от 3 до 5 - 6 месяцев.

5. На основании полученных результатов установлено, что должен быть дифференцированный подход к проведению лазерных конхо-томий в зависимости от формы ринитов и возраста ребёнка. Наилучшие результаты (около 90% и 93%) отмечены в группах больных фиброзной и кавернозной формами гипертрофического ринита.

6 Лазерные конхотомин целесообразно проводить, начиная с 6-7 лет, поскольку в более раннем возрасте диагноз хронического гипертрофического ринита устанавливается зачастую без учета критериев его оценки

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазерные конхотомнн целесообразно проводить, начиная с 6-7-летнего возраста.

2. Лучшие функциональные показатели слизистой оболочки полости носа получены у больных гипертрофическим ринитом, у которых поверхностная или подслизистая лазерная коагул. дия сочеталась с селективной денервацией слизистой полости носа.

3. Наилучшие результаты после проведения лазерных конхотомий отмечались в группах больных кавернозной и фиброзной формами хронического гипертрофического ринита.

4. Для улучшения течения послеоперационного периода рекомендуется применение полимерных протекторов, а также препаратов природного происхождения «Кызыл-май» и «Эуфорбиум-Назентрофен С».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Володченков, Виталий Николаевич, 2002 год

1. Абабий И.И., Гагауз A.M. Лечение вазомоторного и гипертрофического ринита у детей с использованием YAG-Nd лазерного луча в контакт -ном режиме. Рос.ринология, 1996, №2-3, с.70.

2. Анютин Р.Г., Фролов В.М. Щадящие методы лечения больных хроническим гипертрофическим ринитом.- Рос. ринология, 1994, № 2, с.69-70.

3. Арефьева H.A., Сандомирский М.Е. Диагностика различных форм ринита с использованием автоматизированной системы оценки иммунного статуса больного,- 6 съезд оторинолар. РСФСР, тез.докл. Оренбург, 1990, с. 56-58.

4. Асписов Н.М. Общая патология болезней носа. Болезни уха, горла и носа. Киев, 1941, т. 2, ч. 1, с. 166-179.

5. Асланов Г.Б. К вопросу о влиянии различных химиотерапевтиче-ских веществ на периферические нервные элементы слизистой оболочки носа. 2-ая Северо-Кавказская конференция оторинолар., Р-н-Д., 1965, с. 323-326.

6. Бакумов В.Н., Набатов Е.А., Андреева И.В., Дранников A.C. Опыт использования ультразвуковой хирургии в ринологии Рос. Ринология, 1996, №2-3, с. 73.

7. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.Н., Володченков В.Н., Масычев В.И. Эндоскопическая диагностика и лазерная хирургия заболеваний носа, околоносовых пазух носоглотки у детей. 6 Съезд оторинолар. РСФСР: Тез.докл., Оренбург, 1990, с. 65-67.

8. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.Н. Диагностическая эндоскопия в ри-нолар. Рос. ринология , 1995, №3, с.10-17.

9. Бухман Л.А., Левина Т.Н., Шелест Г.А. Воздействие лучей квантового генератора (лазера) на некоторые ткани животных. Ленинградскийин-т усовершенствования врачей: 9-я Науч. конф. молодых специалистов: материалы, Л., 1966, с.25.

10. Василенко Ю.С. Некоторые защитно-приспособительные реакции слизистой оболочки носа в возрастном аспекте и их изменения у больных хроническим ринитом в процессе лечения. Автореф. дне. канд.мед.наук., М., 1963, 22 с.

11. Васильев Е. А. Опыт криолечения вазомоторных ринитов. 6 съезд оторинолар. РСФСР, тезисы докл., Оренбург, 1990, с. 67.

12. Винницкий М.К. Хирургическое лечение различных форм хронического ринита низкочастотным ультразвуком. Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. М., 1975, с. 105108.

13. Винницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофических и вазомоторных ринитах. Автореф. дис. кан. мед.наук, М., 1978, 19 с.

14. ВинничукП.В. Лечение больных хроническими ринитами лазерным излучением,- Автореф. дис. канд.мед.наук, Киев, 1988, 20 с.

15. Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении вазомоторного ринита. Автореф.дис.канд.мед.наук, Л., 1988, 20 с.

16. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. М., Медицина, 1972, с. 232.

17. Гамалея Н.Ф. Механизм биологического действия излучения лазеров. Лазеры в клинической медицине (под редакцией С.Д.Плетнёва): -М., 1981, с. 35.

18. Гаращенко Т.И. Лечебно-диагностическая эндоскопия верхних дыхательных путей у детей. Дис. докт. мед. наук, М., 1996, 355 с.

19. Гаращенко Т.И., Володченков В.Н., Алейников B.C. Использование высокоэнергетического лазера на парах меди в ринохирургии у детей. Рос. ринология,1993, Приложен. № 1, с. 57 - 58.

20. Генкин M.K. К вопросу о действии гальванокаустики, ляписа, три-хлоруксусной кислоты на слизистую оболочку носа. М., 1902.

21. Гобеев А.Б. О роли аллергии при хроническом гипертрофическом рините. Вестник оторинолар., 1969, № 5, с. 71-77.

22. Гобеев А.Б. Хирургическое лечение хронических гипертрофических ринитов при наличии и отсутствии аллергии. Вест, оторинолар. 1970, № 1, с. 36-40.

23. Городецкий A.A. Действие излучения лазера на кровь. Биофизические закономерности действия физических агентов на организм. Киев, 1976, с. 58-59.

24. Григорьев В.П., Железнова В.В. Способ лечения вазоматорного ринита . Вестник оториноларинг., 1985, № 4, с. 40-42.

25. Дагадин Г.Ю. Клиническое применение НИАГ лазера в оториноларингологии. - Вестник отринолар., 1995, №3, с. 53-56.

26. Дайняк Л.Б. Сосудистая реактивность у больных вазомоторным ринитом. Вестник оторинолар., 1963, № 1, с. 42-49.

27. Дайняк Л.Б. Состояние нервной сети слизистой оболочки полости носа в норме и при хроническом гипертрофическом рините. ЖУНГБ, 1959, №2, с. 49-55.

28. Дайняк Л.Б. Некоторые вопросы терапии вазомоторного ринита. -Вестник оторинолар., 1979, № 3 , с. 26-36.

29. Дайняк Л.Б., Загорянская М.Е. Криотерапия вазомоторного ринита. -Вестн. оторинолар., 1973, №6, с.8-12.

30. Дайняк Л.Б., Мельникова Н.С. Новый метод определения проходимости носовых ходов. Вестник оторинолар., 1960, № 2, с. 90-93.

31. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М., Медицина, 1966, 176 с.

32. Дунаевская A.M., Мурзина Э.А. Морфологические изменения в тканях, удаленных из гортани и трахеи с помощью С02 лазера. -Вестник оторинолар., 1988, № 1, с. 12-14.

33. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Титова Т.М. Морфологическая характеристика особенностей гемостатического действия лазеров. -Гигиенические аспекты использования лазерного излучения в народном хозяйстве, М., 1982, с. 115-117.

34. Есипов A.JI. Изменение кавернозных тел носовых раковин при гипертрофическом рините. Вестник оторинолар., 1983, № б, с. 29-34.

35. Есипов A.JI. О природе кавернозных тел носовых раковин. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1982, т. 83, вып. 8, с. 68-72.

36. Ефремова М.П. Морфологические изменения периферической нервной системы слизистой оболочки полости нося при хронических ринитах. Вопросы детской оториноларингологии, Саратов, 1962, с.113-121.

37. Жолобов В.Т., Патрин А.Ф. Лечение вазомоторного и хронического гипертрофического ринитов низкочастотным ультразвуком. Актуаль-льные вопросы клинической оторинолар. (Иркутск 24 - 25 сентября 1992 г.), тезисы докл., М., 1992, с. 78-80.

38. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Селин В.Н. О некоторых возможностях применения в JlOP-клинике новых типов твердотельных лазеров (1,54; 2,09 мкм). Новые достижения лазерной медицины, материалы международной конф. Москва - С.Петербург, 1993,с. 81-82.

39. Исаков В.Л., Ступак С.И., Горев В.А. Взаимодействие мощного лазерного излучения с биоструктурами. Средства и методы кванто вой электроники в медицине. - Саратов, 1976, с. 168-170.

40. Коломийченко А.И., Покотиленко А.К., Тимен Г.Э., Лапко Л.Е. Изучение влияния лазеров в экспериментальной оториноларингологии. -Биологическое действие лазеров. Киев, 1969, с. 40-42.

41. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев, 1949, 450 с.

42. Коренченко С.В., Кузьмин В.А. Применение мощного С02 лазерного излучения при лечении вазомоторного ринита. - Новые технологические решения в реконструктивно - восстановительной хирургии - новое в медицине, Куйбышев, 1984, с. 113.

43. Кулагин H.H., Гутиева Т.Х. Лечение хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов методом ультразвуковой дезинтеграции нижних носовых раковин. Рос. ринология, 1996, № 2-3, с. 86-87.

44. Лапченко A.C. Применение хирургического С02 лазера при лечении гипертрофических и Рубцовых процессов верхних дыхательных путей. - Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1990, 22 с.

45. Лихачев А.Г. Гольдман И.И. Хронические аллергические риноси-нуситы. М., Медицина, 1967, 147 с.

46. Локшина Л.С. Внутрислизистая диатермокоагуляция носовых раковин высокочастотным током при хроническом гипертрофическом рините. М., 1989, 16 с.

47. Лопатин A.C. Эндоскопическая функциональная ринохирургия. -Рос. ринология, 1993, №1, с. 71-82.

48. Лучихин Л.А. Патология тонуса артерий и вен слизистой оболочки носа при различных формах ринита. Дис. канд.мед.наук, М., 1975, 161 с.

49. Мармудназаров М.И. Лечение хронических, гипертрофических и вазомоторных риносинуситов низкочастотным ультразвуком.- Респ. научно- практическая конференция молодых ученых и специалистов, Душанбе, 1989, с. 69-70.

50. Михалкина А.Н. О возрастных клинико-морфологических особенностях гипертрофического ринита. Дис. канд.мед.наук, Горький, 1959, 284 с.

51. Овчинников Ю.М., Безчинский М.Я., Салюк В.А. Контактная лазерная хирургия с применением излучения НИАГ- лазера в оториноларингологии. Новые достижения лазерной медицины, материалы междунар. конф., Москва - С.Петербург, 1993,с.148-150.

52. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желу-дочно- кишечного тракта, М., Медицина, 1984,217 с.

53. Пархоменко Ю.Г. Особенности воспалительного процесса и заживления лазерных ран. 7-ой Всесоюзный съезд патологоанатомов, тезисы докладов, Ташкент, 1983, с. 244-246.

54. Пеньковский Т.М., Пухлик С.М., Дюмин О.В. Выбор способа лечения больных хроническим ринитом, сопровождающимся затруднением носового дыхания. 7-ой Съезд оторинолар. УССР, Тезисы докл., Киев, 1989, с. 246.

55. Пискунов Г.З. Современные щадящие методы внутриносовой хирургии при вазомоторном и гипертрофическом рините. Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов, тезисы докл., 4 Моск. научн.-практ. конф.оторинолар., М., 1988, с. 64.

56. Пискунов Г.З. Внутриносовая лазерная микрохирургия вазомоторного ринита. Применение лазеров в хирургии и медицине. (Под ред. Скобелкина O.K.), М., 1988, ч. 2, с. 242 - 244.

57. Пискунов С.З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринитов. Дис.докт.мед.наук, Курск, 1986, 329 с.

58. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. Рос. ринология, 1993, № 1, с. 19-39.

59. Плетнёв С.Д., Абдуразанов М.Ш. Сравнительная характеристикаопераций, произведенных при помощи лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте. Эксперим. хир., 1976, №5, с. 4-6.

60. Плужников М.С., Березин Ю.Д., Иванов Б.С. и др. Лазерный коагулятор в оториноларингологии. Вестник оторинолар., 1986, № 6, с. 68-72.

61. Плужников M С., Неворотин А.И., Лопотков А.И. и др. Перспективы лазерной хирургии в оториноларингологии. Применение лазеров в клинике и эксперименте, М., 1987, с. 94-95.

62. Плужников М.С., Лопатко А.И., Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении больных вазомоторным ринитом. ЖУНГБ, 1989, №1, с. 26-31.

63. Плужников М.С., Лопотко А.И, Гагауз A.M. Лазеры в ринофаринголо-гии. Кишинев, Штиинца, 1991, 159 с.

64. Плужников М.С. Наш опыт лазерной ринохирургии. Рос.ринология 1993, № 1, с. 61-70.

65. Покотиленко А.К., Светлейший A.M., Калиновская Л.П. Морфологические изменения слизистой оболочки нижней носовой раковины в процессе криультразвукового воздействия при хронических ринитах. ЖУНГБ, 1981, №6, с. 12-17

66. Помухина А.Н., Локшина Л.С., Панченко С Н. Морфологические изменения слизистой оболочки носа после диатермокоагуляции при хроническом гипертрофическом рините . Вестник оторинолар., 1990, №1, с. 48-52.

67. Русских H.A. Клинико-анатомическое обоснование пересечения видиева нерва. Автореф. дис.канд.мед.наук, Л., 1990, 19 с.

68. Рязанцев C.B., Русских И.А. Трансмаксиллярная субпериосталь-ная лазерная видианатомия. 7 Съезд оторинолар. УССР, тезисы докл., Киев, с. 257 - 258.

69. Сагалояич Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. М., Медицина, 1967,327 с.

70. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Коренченко C.B., Кузьмин В.А. Лечение вазомоторного ринита гелий-неоновым и углекислым лазером. -(Методические рекомендации), М., 1985, 17 с.

71. Солдатов И.Б., Кислецов A.B., Коренченко C.B. Лазер в лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха. 6 Съезд отори-нолар. РСФСР, Тезисы докл., Оренбург, 1990, с. 144-146.

72. Староха А. В. Возможности использования лазерной установки "Ромашка-2" при эндоназальных микрохирургических операциях. -Применение лазеров в медицине (под ред. O.K. Скобелкина), М., 1988, 4. г., с. 253-255.

73. Тимен Г.Э. Применение "лазерного ножа" при некоторых ЛОР-операциях. ЖУНГБ, 1974, №2, с. 72-76.

74. Тимен Г.Э., Дудниченко В.Н. Эндоларингеальные микрооперации с использованием лазерного излучения. 8-ой Съезд оториноларингологов СССР, тезисы докладов, М., 1982, с. 103 - 104.

75. Тимен Г.Э., Куликова Т.Е. Электрокортикограмма при лазерном облучении слизистой оболочки полости носа. ЖУНГБ, 1987, №3, с. 20-23.

76. Тимен Г.Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии. Автореферат дис.докт. мед. наук, Киев, 1982, 37 с.

77. Тимен Г.Э., Винничук П.В. Лечение больных хроническим ринитом лазерным излучением. ЖУНГБ, 1987, №4, с. 29-32.

78. Тимен Г.Э., Мельник И.П. Обоснование и результаты лечения больных полипозным этмоидитом с помощью селективной нейротомии носовых ветвей крылонебного узла. 7 Съезд оторинолар. УССР, тезисы докл., Киев, 1989, с.267-268.

79. Филимонов В.Н., Филимонов C.B. К вопросу о хирургическом лечении вазомоторного и гипертрофического ринита. Рос. ринология, 1994, прилож. № 2, с. 41.

80. Ходяков Н.Д. Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания полости носа. В кн.: Многотомное руководство по оториноларингологии, т. Ш , М., 1963, с. 51-84.

81. Храппо Н.С., Петрова JI.B. Применение углекислого лазера при вазомоторном рините у детей. 2 Конференция детских оторинолар. СССР, М., 1989, с.89-90.

82. Хромечек Б.И., Парилов В.Е., Шевченко Л.Б. Об изменениях вегета-тативной нервной системы при некоторых хронических заболеваниях слизистой оболочки носа. Вестник оторинолар., 1983, № 2, с. 21-25.

83. Чирешкин Д.Г. Микрохирургия верхних дыхательных путей у детей. 8-ой Съезд оториноларингологов СССР, тезисы докладов, М., 1982, с. 87-92.

84. Чирешкин Д.Г., Астахов Ю.В., Дунаевская A.M. Анестезиологическое обеспечение лазерной хирургии верхних дыхательных путей. -Вестник оторинолар., 1989, №2, с. 39-44.

85. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. М., Медицина, 1990, 192 с.

86. Шеврыгин Б.В., Никулина Л.М. Криовоздействие при хроническом гипертрофическом рините. Вестник оторинолар., 1971, № 6, с. 87-89.

87. Шеврыгин Б.В. Материалы по эндоназальной хирургии и обонянию. Автореферат дис. докт. мед.наук, М., 1971, 32 с.

88. Шеврыгин Б.В. Эндоназапьные хирургические и микрохирургические вмешательства, направленные на улучшение и сохранение обоняния у детей и взрослых. М., Медицина, 1972, 79 с.

89. Шеврыгин Б.В., Манюк М.К. Внутриносовая микрохирургия (с основами ольфактологии). Кишинев, Штнинца, 1981, 144 с.

90. Шеврыгин Б.В. КурановН.И., Лазарев С.А. Хирургическое и микрохирургические вмешательства в ринолог ии у детей (лекция). -М.,1982.

91. Шустер М.А., Наувлишвили В.Н., Александров Е.Н. Криовоздейст-вия на крылонебный узел у больных вазомоторным ринитом. -Вестник оторинолар., 1979, № 6, с. 45-50.

92. Carruth J.A.S., McKenzie A.L., Wainwzight А.С. The carbon dioxide laser : Safety aspects. J. Laryng, 1980, vol. 94, № 4, p. 411-417.

93. Carruth J.A.S. The role of lasersin otolaryngology. World J.Surg, 1983, vol.7, №6, p. 719-724.

94. Chasin W.O., Lofgren R.H. Vidian nerve section for vasomotor rhinitis. -Arch Oto Laryn., 1967, vol. 86, p. 129 - 135.

95. Cook J. A., McCombe A.W., Jones A.S. Laser treatment of rhinitis-1 year follow-up.- Clin. Otor. Allied Sci., 1993, vol. 18, № 3, p. 209-211.

96. Crockett D.M., Healy G.B., Friedman E.M. Benigu lesions of the nose, oral cavity and oropharyux in children: excision by carbon dioxide laser.- Ann. Otol. (St. Louis), 1985, vol. 94, № 5, p. 489-493.

97. DavisonF.Hyperplasticrhinosinusitis. -Ann.Otol. (St.Louis), 1973, v. 82, № 5, p. 703-708.

98. Dobrovic M., Hosch H. Non contact application of Nd-YAG laser in nasal surgery. - Rhinology, 1994, vol.32, №2, p. 71-74.

99. O'Flynn P., Cumberworth V., Milford Chn., Mackay J. Transnasal electrocoagulation of the vidan nerve. Rhinology, 1993, vol.31, №2, p. 73 - 77.

100. Fridmann W.H. Surgery for chronic hyperplastic rhinosinusitis. Laryngoscope, 1975, vol, №12, p. 1999-2000.

101. Fukutake T., Tomoda K., Mitum T., Vosashito T., Kumazava T. Lasersurgery for allergic rhinites. 12 World cong. of. Otor., Abstracts, 1985, p. 63.

102. Gagauz A. Nd YAG - laser in endonasal surgery. - E.R.S. L I.S.I.A.N., Vienna, 1998, p.417.

103. HealyG.B., Strong M.S., Vaugman C., Jako G. Complications of C02-laser surgery of the aerodigestive tract. Otor. Head. Neck Surg., 1984, vol. 92, № 1, p. 13-18.

104. Hirandani N.L. Treatment of chronic vasomotor rhinitis with clinico-patological study of vidan nerve section in 150 cases. -J.Laryng., 1966, vol. 80, № 10, p. 902-922.

105. Hobeika C.P., Rockuell R.S. Argon laser microsurgeru: its advantages fnd applications in otolaryngology. Laryngoscope, 1973, vol. 83, № 6, p. 960-965.

106. Ilium P., Bjerring P. Hereditary hemorragic teleangiectasia treated by laser surgery. Rhinology, 1988, vol.26, № 1, p. 19-24.

107. Kawamura S., Fukunake T., KuboN. Subjective results of laser surgery for allergic rhinitis. Acta Oto - Laryngol., 1992, vol.500, p. 109-112.

108. KlugerP.B., Shapshay S.M., Hybels R.L. Neodymium YAG laser intranasal photocoagulation in hereditary hemorrhagis Telangiectasia: An update report. - Laryngoscope, 1987, vol. 97, № 12, p. 1397-1408.

109. Kikawada T., I-wasak: M., etal. Endoscopic posterior nasal neurectomi for intractable perennial allergic rhinitis. E.R.S. L I S.I.A.N., Vienna, 1998.-P. 382.

110. Krajina Z. Vidan neurectomy in vazomotor rhinitis. Acta Otor., 1973, vol. 76,№5k>, 367-371.

111. Kubo N., I-keda H., Kawamura S. Combined turbinate surgery for allergic and nonallergic rhinitis. E.R.S. L I.S.I.A.N., Vitnnf, 1998, p. 381.

112. Lenz H., Eichler I. Endonasale chirurgische technik mit dem Argonlaser. Larund. Rhinol. Otol. (Stuttg), 1984, Bd 63, № 10, S. 534-540.

113. Lenz H. Endonasal laser surgery . Koebner H.K. (ed) Lasers in medicine. - New - York, Brisbone, Toroto, Willy & Sons, Chichester., 1984, vol. 1, p. 63-73.

114. LevineH.L. Endoscopy &the KTP/532 laser for nasal sinus disease. Ann. Otol., Rhinol. Laryngol., 1989, vol. 89, № 1, Part 1, p. 46-51.

115. Marchesini R., Andreola S., Emanuelli H. etal. Temperature rise in biological tissue during Nd: YAG laser irradiation. Lasers in surgery & medicine, 1985, vol.5, №2, p. 75-82.

116. McKenzie A.L., Carruth J.A.S. Lasers in surgery and mtdicine. Phys. in Med. Biol., 1984, vol. 29, № 6, p. 619-641.

117. Messerklinger W. Physiologie und pathologische Veränderungen des Nasenepithels. Arch. f. Ohren-Nasen- u.Kehlkopfheilk, 1954, Bd. 165, № 2-6, s. 475-480.

118. Messerklinger W. Endoscopy of the nose. Urban & Schwarzenberg. -Munich - Baltimore, 1978, 180 p.

119. Miller G.W., GeraciJ.L., ShumrickD.A. Smoke evacuator for laser surgery. Otolaryng. Head Neck Surg., 1983, vol. 91, №5. -p. 582-583.

120. Mladina R., Risavi R.,Subaric M. C02 -laser anterier turbinectomy in the treatment of nonallergic vasomotor rhinopathia. Rhinology, 1991 , vol. 29, № 4, p. 267-272.

121. Müntz H.R. Pitfalls to laser correction of choanal atresia. Ann. Otol. (St. Louis), 1987, vol.96, № 1, p. 43-46.

122. Naumann R.A., Leonhartsberger H., Bohler-Sommeregger K., Knobler K., Kokoschka E.M. Results an tissue healing after copper vapour laser (AT 578 NM) treatment of port wine stains & facial teleangiectasias. - Br J. Dermatol., 1993, vol. 128, p. 306-312.

123. Nishimura T., Iwatan., TakasuA. etal. A histological and clinical study jf laser surgery in otolaryngology. Pract. Otol. Kyoto., 1983, vol.76, № 3, Suppr. 2 k., p. 1139-1148. 125.0hyamaM. Laser polypectomy. - Rhinology, 1989, Suppl. №8, p. 35-43.

124. OhyamaM. Lasers in rhinology.- 13 Congress European Rhinologic Society: Abstract. Book., London, 1990, p.212.

125. Ossoff R.H., KarlanM.S. Universal endoscopic conpler for carbon dioxide laser surgery. Ann. Otol. (St. Louis), 1982, vol. 91, № 6, p. 608-609.

126. Ossoff R.H., Hotaling A.S., Karlan M.S. C02-laser in otolaryngology- head and neck surgery: a retrospective analysis of complications. 1983, vol. 93, № 10, p.1287-1289.

127. Oswal V.H., Bingham B.J.G. A pilot study of the holmium YAG laser in nasal turbinate & tonsil surgery.- J Clin Laser Med. Surg., 1992, vol. 10, №3, p. 212-216.

128. Pang Y.T. Pediatric laser turbinate reduction.- 6 th. Intern. Cong. Pediat. Otolar: Abstracts, Rotterdam, 1994, p. 202.

129. PrescjttC.AJ. Nasal turbinectomy infancy.- 6th. Intern. Gong. Pediat. Otolar., Abstracts., Rotterdam, 1994, p.203.

130. Primrose W.J., McDonald G.A. al. Synergistic effects of seguential carbon dioxide and neodymium Yttrium aluminium garnet laser injuries. Experimental observations and measurements. - Ann. Otol. (St. Louis), 1987, v. 96, №1, pt. 1, p. 47-52.

131. RudeltH. Justrumentarium fur die C02 laser - chirurgie. - Y.N.O.- (Berl.), 1989, Bd. 37, № 2, S. 76.

132. Selkin S. Laser turbinectomy as an adjunct to rhinoseptoplasty. Arch. Otor. (Chicago), 1985, vol. Ill, №7, p. 446-449.

133. Selkin S.G. Pitfalisin in intranasal laser surgery & how to avoid them .

134. Arch. Otolar. 1986, vol.112, №3, p. 285-289.

135. Schapshay S.M., Oliver P. Treatment of hereditary htmorrhagic teleangiectasia by Nd-YAG laser photocoagulation. Laryngoscope. -1984, vol.94, № 12, p. 1554-1556.

136. Simpson G.T., Schapshay S. M., Strong M.S. Rhinologic surgery with the carbon dioxide laser.- Laryngoscope, 1982, vol.92, № 4, p. 412-415.

137. Stussak G. Agualaser technigue in endonasal surgery results. - E.R.S. L I.S.I.A.N., Vienna, 1998, p. 349.

138. SudoN., Yamashita T., Kumazawa H., Kumazawa T. Laser operation for allergic rhinitis. Pract. Otol. Kyoto., 1983, vol.76, № 3, p. 869-875.

139. Surtea St., Luca M., Chirvai S., Chirilcanu C., Lucaciu S. Posibilitati in tratamentul rinitelor alergice experienta clinicii O.R.L. Cluj-Napo-ca. Oto-Rhino-Laryng., 1979, v. 24, № 3, p. 167-174.

140. Suzaki H., NomoraY. Endoscopic endonasal surgery using Nd-YAG laser. 13 Congress European Rhinologic Society Abstracts. Book. -London, 1990, p. 293.

141. Williams J.D. Laser vidan neurectomy. Ann. Otol., 1983, vol.83, №6, p. 915-922.

142. Williams J.D. Laser vidian neurectomy . Ann. Otolar. Rhinol. Laryngol., 1983, vol. 93, №6, p. 281-283.