Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Калашников, Игорь Викторович

• Калашников, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Калашников, Игорь Викторович

ВВЕДЕНИЕ,

ГЛАВА I. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Механическая желтуха как одно из осложнений желчнокаменной болезни

1.2. Методы дооперационной диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни

1.3. Методы интраоперационной диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни

1.4. Методы хирургического лечения механической непроходимости желчевыводящих путей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой»

Актуальность темы.

Проблема диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является одной из наиболее актуальных в современной абдоминальной хирургии. Желчнокаменная болезнь с её осложнёнными формами (холедохоли-тиаз и стриктуры БДС) в настоящее время занимает лидирующее положение среди патологии желудочно-кишечного тракта. Частота её среди взрослого населения достигает 50 % [30]. В Европе и Америке желчнокаменная болезнь

I I встречается у 20 — 30 % взрослых женщин и несколько более 10 % — у мужчин. Рубцовые стенозы и камни ампулы БДС являются причиной нарушения пассажа желчи у 15-20 % больных с желчнокаменной болезнью [20, 48, 86]. С возрастом заболеваемость желчнокаменной болезнью сильно возрастает. ЖКБ страдает до 25 % населения старше 60 лет и до 33 % -старше 70 лет. Риск развития осложненного течения ЖКБ возрастает примерно на 5 - 6 % в год, таким образом, существует реальная опасность развития осложнённых форм ЖКБ по мере старения пациента [16]. За последние годы отмечен четкий параллелизм между ростом хирургической активности при желчнокаменной болезни и числом больных с неблагоприятными отдалёнными исходами оперативного лечения, а также числом повторных операций на желчных путях (2,5 - 13,2 %). При повторных операциях на внепеченочных желчных путях летальность достигает 15 %, а количество больных с постхолецистэктомическим синдромом в среднем составляет 12 % и не имеет существенной тенденции к уменьшению [27, 60, 64].

Несмотря на существование высокоэффективных методов дооперационной диагностики, решение о необходимости коррекции нарушенного желчеоттока часто принимается лишь во время оперативного вмешательства [4]. Интраоперационно холедохолитиаз выявляется в 4 - 9,7% , а стриктура БДС - в 1,7 - 7,4% случаев [48].

Разработка новых способов диагностики (ЭРПХГ и т.д.) и оперативных вмешательств (эндоскопическая папиллосфинктеротомия) при осложнённых формах желчнокаменной болезни позволила улучшить результаты лечения этих заболеваний. Многие исследователи считают ЭПСТ золотым стандартом в лечении холедохолитиаза и стриктур БДС [9, 31, 41, 102]. Успехи современной хирургии позволили в значительной степени снизить послеоперационную летальность и расширить возрастной диапазон хирургических вмешательств. Но изучение отдаленных результатов большого количества ЭПСТ заставляет сдержаннее отнестись к этому вмешательству, т. к. количество осложнений, по данным разных авторов, колеблется от 7 до 25% [56]. Несмотря на определённые успехи в хирургии осложнённых форм ЖКБ, одной из наиболее сложных, до конца не решённых проблем является выбор оперативной тактики при холедохолитиазе и стриктурах БДС.

От выбора способа и оперативной техники его выполнения зависит частота возникновения ряда тяжёлых послеоперационных осложнений. К наиболее опасным ранним осложнениям после трансдуоденальной папил-лосфинктеротомии относится послеоперационный панкреатит, развивающийся в 8,7 - 45,3% наблюдений и приводящий к панкреонекрозу в 4 - 10% наблюдений [39].

Несмотря на многочисленные разработки новых методов диагностики и оперативного лечения осложнённых форм ЖКБ, эта проблема не получила своего окончательного решения.

Таким образом, поиск новых способов диагностики и лечения1 осложнённого калькулёзного холецистита, позволяющих снизить число послеоперационных осложнений, летальность, вероятность повторных операций, не потерял актуальность и в настоящее время, что делает исследование, направленное на разработку и обоснование эффективности применения нового метода восстановления проходимости магистральных желчевыводящих путей актуальным и целесообразным.

Это и послужило основанием для настоящей работы.

Цель работы.

Улучшение результатов диагностики и лечения больных с механической желтухой путем разработки и внедрения в клиническую практику новых методов интраоперационной холангиоманометрии и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.

Задачи исследования.

1. Изучить характер нарушений проходимости желчевыводящих путей у больных с механической желтухой.

2. Разработать новый метод интраоперационной холангиоманометрии и устройство для его осуществления.

3. Разработать новый метод папиллосфинктеротомии.

4. Определитьть показания и противопоказания к применению разработанных методов холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии.

5. Изучить эффективность применения разработанного способа папиллосфинктеротомии у больных с механической желтухой.

Изучаемые явления.

1. Изучение эффективности разработанного метода интраоперационной холангиоманометрии как скринингового метода диагностики проходимости желчевыводящих путей.

2. Изучение эффективности хирургического лечения больных с механической желтухой с применением различных методов восстановления проходимости магистральных желчевыводящих протоков, в том числе разработанного метода папиллосфинктеротомии.

Новизна исследования.

1. Разработан новый метод интраоперационной холангиоманометрии и устройство для его осуществления.

2. Разработан новый метод трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.

3. Изучена эффективность разработанного метода трансдуоденальной папиллосфинктеротомии в комплексном лечении больных с механической желтухой.

4. Проведена клиническая апробация разработанного метода папиллосфинктеротомии.

5. Изучены отдаленные результаты при использовании различных вариантов восстановления проходимости магистральных желчевыводящих путей.

Практическое значение работы.

Разработана и внедрена в практику методика интраоперационной холангиоманометрии и устройство для ее осуществления, а также разработана методика папиллосфинктеротомии, которая отличается от ранее известных тем, что. она сочетает преимущества эндоскопической и транс дуоденальной папиллосфинктеротомии: хорошая визуализация БДС, возможность применения при дивертикулах БДС и у пациентов, перенесших резекцию желудка по Б-Н, отказ от лигатурной пластики папиллотомического разреза, что снижает количество послеоперационных осложнений (кровотечение из зоны папиллотомии, перфорация стенки ДГЖ, прошивание вирсунгова протока, развитие послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, амилазурия без клинических и ультразвуковых проявлений панкреатита, повторные стриктуры БДС).

При этом способе в среднем сокращается время операции. Методика относительно проста, не требует больших материальных затрат, может использоваться в хирургических отделениях, не оснащенных дорогостоящей эндоскопической техникой.

Внедрение основных положений работы.

Разработанный способ интраоперационной холангиоманометрии и устройство для его осуществления, а также разработанный способ папиллосфинктеротомии'внедрены в работу центра механических желтух на базе хирургического отделения №1 МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМГ1 №10. Апробация работы;

Основные положения и научные результаты диссертационной? работы докладывались и обсуждались на конференции "Новые технологии; в; хирургии и гинекологии", посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача Российской Федерации; профессора П.И.Кошелева (г. Воронеж, 2006), на IV конференции студентов и 5 молодых ученых-изобретателей-рационализаторов (г. Воронеж, 2007), были представлены на заседаниях Воронежского областного хирургического общества (2006, 2007): Публикации;

По результатам? проведенных исследований опубликованы 5 научных статей, из них 1 - в центральной печати. Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 3 глав собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций;. указателя литературных источников, приложений: Основной, текст изложен на 113 страницах,, иллюстрирован 6 рисунками и 7 таблицами. Список литературы включает 97 отечественных и 23 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Калашников, Игорь Викторович

ВЫВОДЫ

1. Оперативное вмешательство у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни должно быть направлено не только на удаление камней из общего желчного протока, но и на проведение ревизии Фатерова соска в целях оценки его проходимости и возможной коррекции в случаях нарушения желчеоттока.

2. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомии, наряду с эндоскопической папиллосфинктеротомией, как в плановой^ так и в неотложной билиарной хирургии остается рациональным и патогенетически обоснованным способом восстановления проходимости желчевыводящих путей.

3. Разработанный метод папиллосфинктеротомии является эффективным методом оперативного лечения осложненных форм желчнокаменной болезни (холедохолитиаз, стриктуры БДС).

4. Данный метод показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно или при невозможности проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии.

5. Применение разработанного метода папиллосфинктеротомии позволяет сократить время операции и снизить число послеоперационных осложнений.

6. Разработанный метод интраоперационной. холангиоманометрии» является высокоточным эффективным методом интраоперационного обследования больных с синдромом механической желтухи.

7. Интраоперационная холангиоманометрия разработанным методом позволяет оценить проходимость терминального отдела холедоха и БДС и выработать тактику дальнейшего интраоперационного обследования и оперативного лечения.

8. Предложенные методики холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии технически проще традиционных аналогов, малотравматичны, дают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оперативное вмешательство у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни должно быть направлено не только на удаление камней из общего желчного протока, но и на проведение ревизии Фатерова соска в целях оценки его проходимости и возможной коррекции в случаях нарушения желчеоттока.

2. Разработанный метод папиллосфинктеротомии является эффективным методом оперативного лечения осложненных форм желчнокаменной болезни (холедохолитиаз, стриктуры БДС).

3. Данный метод показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно или при невозможности проведения ЭРХПГ и ЭПСТ, так как он позволяет снизить количество послеоперационных осложнений (кровотечение из зоны папиллотомии, перфорация стенки ДПК, прошивание вирсунгова протока, развитие послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, амилазурия без клинических и ультразвуковых проявлений панкреатита, повторные стриктуры БДС), при этом способе сокращается время операции и послеоперационный койко-день.

4. Методика относительно проста, не требует больших материальных затрат, может использоваться в хирургических отделениях, не' оснащенных дорогостоящей эндоскопической техникой.

6. Разработанный метод холангиоманометрии как высокоточный эффективный метод интраоперационного обследования больных с синдромом механической желтухи рекомендуется в качестве скринингового метода.

7. Способ холангиоманометрии и устройство для его осуществления может использоваться в диагностике проходимости терминального отдела холедоха и БДС у больных с механической желтухой и позволяет определить показания для хирургической коррекции желчеоттока. Также методика может применяться для оценки адекватности ТДПСТ.

8. Предложенные методики холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии технически проще традиционных аналогов, малотравматичны, дают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

9. Лечение больных с синдромом механической желтухи должны проводить хирурги, имеющие достаточный опыт в этой области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Калашников, Игорь Викторович, 2008 год

1. Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита / Н.П.Агафонов, В.П.Башилов // Кремлевская медицина. - 2000. - С. 2.

2. Алиев М.А. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия / М.А.Алиев, М.М.Масалин // Хирургия. 1987. - № 2. - С. 13-18.

3. Алиев С.А. Хирургическое лечение больных с камнями терминального отдела общего желчного протока / С.А.Алиев // Клиническая хирургия. 1991. - № 9. - С. 35-36.

4. Антеградная папиллосфинктеротомия при поражениях желчных путей, выявленных при лапароскопической холецистэктомии / Ю.Г.Старков и др. //Хирургия. 2003. - № 9. - С. 14-17.

5. Антеградный способ эндоскопической папиллосфинктеротомии через дренаж или свищ пузырного протока / З.С.Завенян и др. // Хирургия. -1986.-№3.-С. 112-114.

6. Артемьев A.M. Холедохолитиаз / А.М.Артемьев, Г.П.Белослудцева, С.А.Артемьев // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии : тез. VII Всерос. съезда хирургов. Л., 1989. - С. 150-151.

7. Артемьева Н.Н. Значение эндоскопической папиллосфинктеротомии в хирургии желчных путей / Н.Н.Артемьева, И.П.Савинов, М.В.Пузань // Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С. 29-33.

8. Артемьева Н.Н. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке / Н.Н.Артемьева, М.В.Пузань // Вестник хирургии. 1996. - № 6. - С. 72-75.

9. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С.Балалыкин. М., 1996.

10. Благовидов Д.Ф. Оперативная диагностика холанголитиаза / Д.Ф.Благовидов//Хирургия. 1981. - № 12. - С. 62-67.

11. Благовидов Д.Ф. Показания и техника папиллосфинктеротомии / Д.Ф.Благовидов, М.В.Данилов, В.А.Вишневский // Вестник хирургии. 1976. -№7.-С. 17-21.

12. Благовидов Д.Ф. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия : обзор литературы / Д.Ф.Благовидов, В.А.Вишневский, Н.А.Назаренко // Хирургия. 1980. - № 6. - С. 104-107.

13. Бобров О.Е. Эндоскопическая папиллотомия у больных с постхолецистэктомическим синдромом / О.Е.Бобров, П.'В.Огородник, Д.И.Лобода // Клиническая хирургия. 1991. - № 3. - С. 46-47.

14. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика болезней, протекающих с желтухой / Б.П.Богомолов // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 5762.

15. Будзинский А. А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозе фатерова соска и холедохолитиазе : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А.Будзинский. -М., 1982.

16. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П.С.Ветшев, А.М.Шулутко, М.И.Прудков // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 91-93.

17. Волков С.В. Способ эндоскопической папиллотомии / С.В.Волков, Ю.В.Синев // Вестник хирургии. 1988. - № 12. - С. 10-15.

18. Галлингер Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии /< Ю.И.Галлингер, В.И.Карпенкова, // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. - С. 3-6.

19. Гальперин Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э.И.Гальперин, Н.В.Волкова. М. : Медицина, 1988.

20. Гальперин Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э.И.Гальперин, Н.Ф.Кузовлев, С.Ф.Карагюлян. М., 1982.

21. Гостищев В.К. Интраоперационная ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / В.К.Гостищев, В.И.Мисник, А.Д.Гурьев // Вестник хирургии. 1985. - № 7. - С. 37-39.

22. Гостищев В.К. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке / В.К.Гостшцев, Р.А.Меграбян, В.И.Мисник // Анналы хирургической гепатологии. — 1996. — Т. 1, Приложение. С. 82.

23. Григорян Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при папиллярных дивертикулах / Р.С.Григорян, Ю.Г.Старков // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 52-55.

24. Гусарев В.Ф. Результаты эндохоледохеальной папиллосфинктеротомии / В.Ф.Гусарев, С.А.Сицинский //Хирургия. 1986. -№ 2. - С.122-125.

25. Данилов М.В. Об интраоперационной диагностике в хирургии осложненной желчнокаменной болезни / М.В.Данилов, В.А.Вишневский, А.Е.Котовский // Вестник хирургии. 1990. - № 3. - С. 53-55.

26. Дзюба К.В. Диагностика и лечение хронических панкреатитов, обусловленных патологией фатерова соска / К.В .Дзюба, М.П.Манцеров // Материалы 6-й Рос. гастроэнтерологической недели. М., 2000. - С. 65.

27. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А.С.Ермолов и др. // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 4-10.

28. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе / Б.С.Брискин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, Приложение. - С. 79.

29. Дряженников И.Г. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии / И.Г.Дряженников, С.И.Парунов, М.С.Могутов // Материалы 2-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. JL, 1998. - С. 308.

30. Ермолов А. С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С.Ермолов, А.В.Упырев, П.А.Иванов // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 4-9.

31. Ермолов А.С. Эндоскопическая папиллотомия / А.С.Ермолов, И.А.Жарахович, А.А.Гукасян // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 129-134.

32. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей / О.С.Шкроб и др. // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 11-16.

33. Истомин Н.П. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / Н.П.Истомин, С.А.Султанов, А.А.Архипов //Хирургия. 2005. - № 1. - С. 48-50.

34. Клименко Г.А. Трансдуоденальная сфинктеропластика / Г.А.Клименко // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 47-53.

35. Клименко Г.А. Трансдуоденальная сфинктеропластика и холедоходуоденостомия в лечении холедохолитиаза / Г.А.Клименко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - С. 10-14.

36. Клименко Г.А. Холедохолитиаз / Г.А.Клименко. М. : Медицина,2000.

37. Котовский А.Е. Эндоскопическая диагностика и. лечение хирургических заболеваний большого дуоденального соска и желчных протоков : дис. канд. мед. наук/ А.Е.Котовский. М., 1981.

38. Кочнев О.С. О диагностических возможностях интраоперационного исследования желчевыводящих путей / О.С.Кочнев // Вестник хирургии. 1990. - № 3. - С. 56-67.

39. Кочнев О.С. Осложнения папиллосфинктеротомии и пути их устранения / О.С.Кочнев, В.Н.Биряльцев // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 8791.

40. Кригер А.Г. Лапароскопическое лечение больных холедохолитиазом / А.Г.Кригер, Е.В.Майорова, А.М.Череватенко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 2. - С. 88-91.

41. Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика и техника / Ю.Г.Старков и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№1.-С. 34-37.

42. Лапароскопическая хирургия холедохолитиаза / А.Л.Андреев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, Приложение. - С. 25-26.

43. Лапароскопическая холецистэктомия* и холедохолитиаз: хирургическая тактика, диагностика, методы лечения / И.И.Затевахин и др. // Сб. тр. 2-й Моск. Международ, конгресса по эндоскопической хирургии. -М., 1997.-№3.-С. 44-46.

44. Лапкин К.В. Механическая желтуха : учеб. пособие / К.В.Лапкин, Ю.Ф.Пауткин. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1990.

45. Линденбратен Л:Д. Рентгенология печени и желчных путей. / Л.Д.Линденбратен. М., 1980.

46. Литтманн И. Брюшная хирургия / И.Литтманн. Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1970.

47. Литтманн И. Оперативная хирургия / И.Литтманн. — Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1981.

48. Малков И.С. Коррекция желчеоттока при осложненном калькулезном. холецистите / И.С.Малков, А.Ф.Бикмухаметов, З.И.Чагаева // Хирургия. 2004. - № 7. - С. 19-22.

49. Масалин М.М. Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки, возникающих во время эндоскопической папиллосфинктеротомии / М.М.Масалин, М.А.Сейсенбаев, В.А.Потапов // Клиническая хирургия. -1988.-№9.- С. 44-46.

50. Милонов О.Б. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза / О.Б.Милонов, Т.А.Кадощук, С.И.Андросов // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 69-76.

51. Милонов О.Б. Комплексное исследование во-время1 операций на желчных путях / О.Б.Милонов, А.Д.Тимошин. М., 1981.

52. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы / Р.Б.Мумладзе и др. // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 65-67.

53. Напалков П.Н. Пластика терминального отдела желчного и* панкреатического протоков / П.Н.Напалков, Н.Н.Артемьева, В.С.Качурин. -Л.: Медицина, 1980.

54. Нариманов Р.З. Диагностика и лечение заболеваний; панкреатохолангиодуоденальной системы / Р.З.Нариманов. Казань, 1976.

55. Наседкин Г. К. Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.К.Наседкин. М., 2004.

56. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии / Л.К.Соколов и др. // Хирургия. 1995.-№5.-С. 22-24.

57. Нетипичные способы, эндоскопической папиллосфинктеротомии / А.С.Балалыкин и др. // Хирургия. 1984. - № 7. - С. 30-35.

58. Нечай А.И. Об оценке состояния желчных протоков и5 проходимости конечного отдела холедоха / А.И.Нечай, В.В.Стукалов, А.М.Жук // Вестник хирургии. 1990. - № 3. - С. 60-61.

59. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе / У.А.Арипов и др.. Ташкент, 1978.

60. Опыт повторных реконструктивных и восстановительных операций на желчных путях / О.Б.Милонов и др. // Хирургия. 1988. - № 6. -С. 109-116.

61. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при подготовке больных к панкреатодуоденальной резекции / А.Г.Кригер и др. // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 55-57.

62. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом» с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии / А.С.Ермолов и др. //Хирургия. 1991. - № 1. - С. 34-38.

63. ПанцулаЯ' Т.Г. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия при дивертикулах области большого дуоденального сосочка : дис. . канд. мед. наук / Т.Г.Панцулая. М., 1988.

64. Петров Б.А. Хирургия внепеченочных желчных протоков / Б.А.Петров, Э.И.Гальперин. М., 1971.

65. Помелов B.C. Проблемы хирургии желчных путей / В.С.Помелов, В.А.Вишневский, Х.Т.Нишанов. М., 1982.

66. Пурмалис В.Р. Хирургия желчных путей / В.Р.Пурмалис. М.,1977.

67. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков / Б.В.Петровский и др.. М., 1980.

68. Решетников. Е.А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии / Е.А.Решетников, А.С.Миронов, ЮЛ'.Малов // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 25-27.

69. Решетников Е.А. Операции на внепеченочных желчных протоках / Е.А.Решетников, Ю.Г.Шапошников // Хирургия. 1983. - № 11. - С. 143-145.

70. Родионов В.В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза / В.В.Родионов, В.М:Могучев, О.В.Родин // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 31-33.

71. Савельев B.C. Хирургия желчных путей / В.С.Савельев. М.,1977.

72. Саидмурадова А. Ближайшие и отдаленные результаты» применения эндоскопической папиллосфинктеротомии при желчнокаменной болезни / А.Саидмурадова, Ф.Х.Мансурова // Клиническая медицина. 2005. -№ 9.-С. 38-40

73. Сацукевич В.Н. Новые возможности в лечении механической желтухи и холедохолитиаза / В.Н.Сацукевич, В.И.Пикуза // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, Приложение. - С. 62-63.

74. Сацукевич В.Н. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / В.Н.Сацукевич, В.А.Назаренко // Хирургия. 2005. - № 6, - С. 58-60.

75. Синев Ю.В. Использование эндоскопической ( папиллосфинктеротомии в лечении острого панкреатита / Ю.В.Синев,

76. A.С.Голубев, П.А.Иванов // Вестник хирургии. 1990. - № 9. - С. 52-55.

77. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза / П.М.Постолов и др. //Хирургия. 1990. - № 10. - С. 49-54.

78. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом /

79. B.П.Башилов и др. // Хирургия. 2005. - № 10. - С. 40-44.79.' Тактика оперативного лечения при непроходимости общего желчного протока / Р.М.Нурмухамедов и др. // Вестник хирургии. 1989. -№12.-С. 19-21.

80. Тарабрин В.И. Анализ осложнений эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке / В.И.Тарабрин, М.В.Чуркин« О.Ю.Пузанова // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, Приложение. - С. 112-113.

81. Ташкинов В.И. Принципы хирургического лечения непроходимости терминального отдела общего желчного протока неопухолевого происхождения : дис. . д-ра мед. наук / В.И.Ташкинов. -Хабаровск, 1981.

82. Филипцова Л.А. Роль и место рентгено-эндоскопических вмешательств в системе оказания помощи больным с желчнокаменной болезнью и другой патологией желчевыводящей системы : метод, рекомендации / Л.А.Филипцова, А.В:Филипцов, А.В.Иваненков. Воронеж, 2001.

83. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т.А.Джаркенов и др. // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 13-17.

84. Хирургическое лечение камней большого дуоденального сосочка / В .В .Виноградов и др.// Хирургия. 1985. - № 1. - С. 10-15.

85. Хирургия печени и желчных протоков / А.А.Шалимов и др..1. Киев : Здоров'я, 1975.

86. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А.Шалимов и др.. — Киев : Здоров' я, 1993. 512 с.

87. Холедоходуоденостомия механическим способом / В.Ф.Гусарев и др. // Клиническая хирургия. 1987. - № 9. - С. 39-41.

88. Холедохолитиаз — эндоскопические возможности его разрешения / Э.И.Гальперин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. -С. 46-47.

89. Цацаниди К.Н. Закрытая интраоперационная папиллотомия под эндоскопическим контролем / К.Н.Цацаниди, А.В.Пугаев, А.П.Крендаль // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 123-125.

90. Цыбырнэ К.А. Интраоперационная диагностика и выбор способа лечения холедохолитиаза / К.А.Цыбырнэ, М.А.Барган // Клиническая, хирургия. 1987. - № 9. - С. 51-54.

91. Чрескожная чреспеченочная папиллотомия / С.А.Шалимов и др.

92. Клиническая хирургия. 1985. - № 3. - С. 54. >

93. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний, большого дуоденального сосочка / С.А.Шалимов. Киев : Здоров' я, 1985. - 152 с.

94. Шульц Х.И. Опыт применения эндоскопической папиллотомии / Х.И.Шульц //Клиническая медицина. 1987. - № 2. - С. 105-106.

95. Эндоскопическая, папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и его осложнений / В.В.Родионов и др. // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 18-21.

96. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска / А.С.Балалыкин и др. // Вестник хирургии. 1988. - № 2. - С. 29-33.

97. Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и папиллостенозе / А.Е.Котовский и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1, Приложение. - С. 94.

98. Cahill C.J. Current practice in biliary surgery / C.J.Cahill, J.A.Pain // Brit. J. Surg. 1988. -№ 12.-P. 1169-1172.

99. Choledocholithiasis: endoscopic sphincterotomy or common bile duct exploration / S.C.Stain et al. // Ann. Surg. 1991. - Vol. 213, № 6. - P. 627-634.

100. Chung S.C.S. Bile duct size after cholecystectomy: an endoscopic retrograde cholangiopancreatographic study / S.C.S.Chung, J.W.G.Leung, A.K.C.Li // Brit. J'. Surg. 1990. - Vol. 77, № 5. - P. 534-535.

101. Classen M. Demling. Endoscopische Sphinkterotomie * der Papilla; Vateri und Steinextaktion aus dem Ductus choledochus / M.Classen // Dtsch. med. Wochenschr. 1974. - Bd. 99. - S. 496-497.

102. Cox M.R. Per-operative endoscopic sphincterotomy during laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis / M.R.Cox, C.W.Wilson, J.Toouli // Brit. J. Surg. 1995. - № 82. - P. 257-259.

103. Davidson B.R. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct calculi in patients with gall bladder in1 situ considered unfit for surgery / D.R.Davidson, J.P.Neoptolemos, D.L.Carr-Locke // Gut. 1988. - Vol. 29, № 1. -P. 114-120.

104. Fink A.S. Current dilemmas in management of common bile duct stounes / A.S.Fink // Surg. Endosc. 1993': - № 7. - P. 285-291.

105. Gai H. Sonographische Selektionskriterien fur die laparoscopische Cholecystectomie / H.Gai, H.Thiele // Chirurgie. 1992. - № 63. - P. 426-431.

106. Gregg R.O. The case for selective cholangiography / R.O.Gregg // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 155, № 4. - P. 540-544.

107. Jones S.A. // Wld. J. Surg. 1978. - Vol. 2. - P. 473-483.

108. Kennedy R.H. Are duodenal diverticula associated with choledocholithiasis? / R.H.Kennedy, M.N.Thompson // Gut. 1988. - Vol. 29. - P. 1003-1006.

109. Lauter D.M. Laparoscopic common duct exploration in the management of choledocholithiasis / D.M.Lauter, E.J.Froines // Amer. J. Surg. -2000. № 179 (5). - P. 372-374.

110. Lillemae K.D. Current management of benigh bile duct stricture / K.D.Lillemae, H.A.Pitt, J.L.Cameron // Adv. Surg. 1992. - № 25. - P. 119-173.

111. Mechanical lithotripsy of bile duct stones in 209 patiens: effect of technical advances / M.U.Schneider et al. // Endoscopy. 1988. - Vol. 20: - P. 248-253.

112. Pasquale M.D. Selective vs routine use of intraoperative cholangiography / M.D.Pasquale, P.J.Nauta // ARCH. Surg. 1989. - Vol. 124, № 9.-P. 1041-1042.

113. Scheurer U. Acute pancreatitis: ERCP and papillotomy / U.Scheurer // Dig. Surg. 1994. - № 11. - P. 226-230.

114. Stefanini P. et al. // Int. Surg. 1977. - Vol. 62. - P. 414-417.

115. Strasberg S.M. Laparoscopic biliary surgery / S.M.Strasberg // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1999. - № 28. - P. 117-132.

116. Technique for operative cholangiography after endoscopic sphincterotomy ( surgical workshop ) / M.N.Vipond et al. // Brit. J. Surg. 1989; -Vol. 76, №6. -P. 571.

117. The effect of sphincterotomy on gallstone. Formation in the prairue / S.W.Hutton et al. //Dig. Gastroenterol. 1982. - № 81 (4). - P. 663-6641

118. The longterm fate of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy / M.Tanaka et al. // Amer. J. Surg. 1987. - Vol. 154, № 5. - P. 505-509.

119. Toouli J. Perioperative endoscopic sphincterotomy: Management of bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy / J.Toouli // Chirurgia international. 1998. - № 1. - P. 6-8.