Применение различных систем апекс-локаторов в эндодонтии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Антанян, Артак Азатович

• Антанян, Артак Азатович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антанян, Артак Азатович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ ЗУБА. ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объекты исследования.

2.1.1. Общая характеристика обследованных лиц.

2.1.2. Объем проводимого исследования.

2.2. Методы исследования.«.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Клинико-лабораторный метод.

2.2.2.1. Лабораторная часть клинико-лабораторного исследования.

2.2.3. Лабораторный метод (in vitro исследование точности и надёжности показаний апекс-локаторов в альгинатной массе).

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая оценка точности показаний российского апекс локатора Endoest (первая версия) по сравнению с локатором Apex Finder (США) и цифровой рентгенографии (Trophy, Франция).

3.2. Клиническая оценка точности показаний российского апекс-локатора Endoest Apex по сравнению с показаниями Apex Finder (США) и цифровой рентгенографией (Trophy, Франция).

3.3. Клинико-лабораторная оценка показаний апекс-локаторов Endoest Apex, Root ZX, Apex Finder в подлежащих удалению зубах.

3.3.1. Точность показаний апекс-локаторов Endoest Apex, Root ZX, Apex Finder в подлежащих удалению зубах.

3.3.2. Зависимость точности показаний апекс-локаторов от диагноза заболеваний зуба.

3.4. Результаты лабораторного исследования точности и стабильности показаний апекс-локаторов Endoest Apex, Root ZX, Apex Finder в альгинатной массе.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Клиническое исследование первой версии российского апекс-локатора Endoest.

4.2. Клиническое исследование второй версии российского апекс-локатора Endoest Apex.

4.3. Клинико-лабораторное исследование точности показаний апекс-локаторов Endoest Apex, Root ZX и Apex Finder.

4.4. Исследование точности и стабильности показаний апекс-локаторов в альгинатной массе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение различных систем апекс-локаторов в эндодонтии»

Актуальность проблемы

При лечении пульпита и периодонтита препарирование (обработка) корневого канала должно завершаться у физиологической верхушки (дентиноцементное соединение) [39,70,77,122]. Одно из главных условий для успешного зндодонтического лечения - точное определение рабочей длины зуба [21,86,98,119]. Самым распространённым и надёжным методом для определения рабочей длины долгие годы считали рентгенологический. В последнее время альтернативой рентгенограмме стал электрометрический метод определения рабочей длины зуба, который интенсивно развивается и внедряется в практическую эндодонтию.

По данным Abbott, эндодонтическое лечение требуется в 37,7% стоматологических процедур [33].

Качество и надежность зндодонтического лечения обеспечивается полноценной инструментальной обработкой корневого канала по всей его длине и последующей трехмерной обтурацией [44,48,56,71,88].

Наиболее частой ошибкой эндодонтического лечения является частичное заполнение корневого канала, что связано с неполным его прохождением, или избыточное выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. В случае прохождения и расширения канала на неполную длину заполнить его до верхушки не представляется возможным. Если же канал проходим, а при его пломбировании не учитывается рабочая длина, то возможно избыточное выведение пломбировочного материала через апекс. Встречаются даже случаи попадания пасты в нижнечелюстной канал, верхнечелюстную пазуху. Также могут возникать осложнения, связанные с неполной обработкой корневого канала чувствительность зубов, неудача при лечении периодонтита) или с избыточным выведением инструментов, ирригантов и пломбировочных материалов за верхушку (послеоперационная боль, обострение хронических процессов, отёк, парестезия и т. д.).

Чтобы избежать указанных осложнений, необходимо препарировать и пломбировать корневой канал строго до физиологической верхушки [70,102].

Надежным способом добиться указанной цели является измерение расстояния от физиологического отверстия до режущего края или жевательной поверхности. Это расстояние носит название «рабочая длина зуба» (РДЗ). Одно из главных условий для успешного зндодонтического лечения - это точное определение РДЗ [21,98,137,152].

Рентгенологический метод определения длины зуба и проходимости каналов является самым распространенным методом в эндодонтической практике. Точность рентгеновского метода при определении рабочей длины составляет 50,6-86% [109,124]. Однако следует отметить, что этот метод исследования противопоказан лицам, подвергшимся облучению (например, после лучевой терапии), в период беременности, ограничен в детском возрасте. В ряде случаев сложно определить положение верхушки корня рентгенологическим методом: а) когда два корня накладываются друг на друга б) когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. На рентгеновском снимке корень всегда будет выглядеть несколько длиннее корневого канала. в) когда проекция апекса закрыта сверхкомплектным, дистопированным зубом или ортопедической конструкцией, содержащей металл.

У данного метода немало технических трудностей: правильное позиционирование плёнки, ангуляция рентгеновского луча, проявка и пр. Немаловажным обстоятельством являются постоянные материальные расходы и необходимость частого посещения рентгеновского кабинета,

Chunn et al. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся на рентгенограмме в районе апикального сужения, фактически оказались за верхушкой (в периодонте) [66]. По Kuttler рентгеновский метод надёжно показывает только рентгенологический апекс [71].

Все описанные недостатки рентгенологического исследования привели к необходимости создания и развития нового метода исследования рабочей длины зуба.

В последнее время широкое распространение получил электрометрический метод определения степени прохождения корневого канала и его длины. По данным разных авторов точность нового метода составляет 67,8-96% [80,97,109,140]. Старое поколение апекс-локаторов (Formatron 4, Root Canal Meter) реагирует при контакте внутриканального электрода с периодантальной связкой в верхушечном отверстии, в то время как новое поколение (Root ZX, Apex Finder, Endex) дает сигнал на самый узкий диаметр канала в апикальном сужении [94,102]. Huang (1987) показал, что работа апекс-локаторов не зависит от сопротивления биологических тканей и зависит больше от характера электрического тока [93]. Kaufman et al. проводили исследование, по изучению точности показаний апекс-локаторов (Root ZX, Sono Explorer Mark II Junior) и выявили, что содержимое каналов (NaCIO, физиологический раствор, сухой канал) и диаметр апекса не влияют на точность приборов [100].

Данные других авторов показывают, что точность измерения апекс-локаторов снижается, когда апикальное отверстие широкое [77,102]. В литературе имеется множество сообщений о том, что на работу локаторов влияют электропроводимость среды канала и сопротивление тканей [27,83,103,151].

Данным проблемам посвящено большое количество литературных публикаций, что свидетельствует об их актуальности, но есть очевидная противоречивость между ними. Мы считаем, что результаты, которые приводят фирмы производители, не являются абсолютно объективными и требуется серьезное клинико-лабораторное обоснование. Существуют много моделей зарубежных апекс-локаторов, число которых дополняется аппаратами российского производства. Поэтому изучение новых российских локаторов, их преимуществ и недостатков, сравнение с уже существующими, представляется нам актуальным.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования было повышение эффективности эндодонтического лечения зубов с применением апекс-локаторов путём анализа результатов клинико-лабораторного исследования нового российского аппарата Endoest Apex и совершенствования его параметров.

В соответствии с целью работы были определены следующие задачи:

1. Провести клиническое испытание макета апекс-локатора и обеспечить производителя необходимыми данными для создания нового аппарата.

2. Провести клинико-лабораторное исследование точности работы второй версии российского локатора Endoest Apex в сравнении с Root ZX и Apex Finder.

3. Провести сравнительную оценку точности и надёжности локаторов Endoest Apex, Root ZX и Apex Finder в лаборатории (в альгинатной массе).

4. Апробировать в клинике первую версию нового российского апекс-локатора Endoest.

5. Совершенствовать и объективизировать клинико-лабораторный метод исследования апекс-локаторов.

Научная новизна

Впервые проведено углублённое исследование точности и надёжности показаний отечественного апекс-локатора Endoest Apex в клинике и в лаборатории. Выявлены основные факторы, влияющие на работу Endoest Apex.

Предложено использование металлических ограничителей на всех стадиях исследования аппаратов. Усовершенствованы методы испытания апекс-локаторов.

Создана и внедрена новая компьютерная измерительная программа для повышения точности и удобности измерений на срезах зубов.

Практическая значимость работы

В результате проведённой работы даны рекомендации производителю по необходимости использования двухчастотного принципа работы в новом локаторе, по стабилизации показаний. Дано обоснование внедрению нового отечественного апекс-локатора. Уточнены факторы, влияющие на работу локаторов в клинике. Даны рекомендации по правильной методике и последовательности этапов проведения электрометрического исследования РДЗ. Выявлены клинические ситуации, когда применение апекс-локаторов ограничено. Показаны основные преимущества и недостатки электрометрического и рентгенологического методов при определении РДЗ, необходимость сочетания двух методик для лучших результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показания нового российского апекс-локатора Endoest Apex являются достаточно точными, и аппарат рекомендуется к применению в клинике.

2. У зарубежных аналогов (Root ZX и Apex Finder) есть высокая тенденция показать «апекс» в периодонте.

3. Диагноз заболевания зуба и содержимое корневого канала оказывают значительное влияние на работу современных апекс-локаторов.

4. Для объективизации испытания апекс-локаторов надо: а) как ориентир вместо анатомической верхушки принимать физиологическую верхушку, б) использовать высокоточную компьютерную измерительную программу.

10

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Антанян, Артак Азатович

103 Выводы

1. Результаты нашего исследования показывают, что точность российского апекс-локатора Endoest Apex при определении физиологической верхушки составляет 61,3%, которая выше, чем у зарубежных аналогов (Root ZX - 44%, Apex Finder -28,7%). Их точность выше у анатомической верхушки (67,8-82,6%). Несмотря на хороший показатель точности, стабильность показаний Endoest Apex очень низкая (14,7%), что является предметом доработки прибора.

2. Наши результаты подтверждают литературные данные о том, что показатели (точность, стабильность) современных локаторов снижаются: а) при наличии деструктивных изменений вокруг корня зуба (до 17,5%-22,5%), б) при наличии широкого апикального отверстия (0,6мм и больше), в) в сухих каналах.

3. Отмечено, что при проведении клинических методов исследования апекс-локаторов, невозможно получить достаточно объективные данные. Объективизация возможна только с помощью лабораторных методик. Лабораторный метод исследования локаторов в альгинатной массе объективен, удобен, экономичен, дает возможность параллельно испытать несколько приборов в нескольких средах.

4. Разработанная нами компьютерная измерительная программа «Dis Measurer 2002» позволяет с высокой точностью (0,02-0,04мм) проводить измерения на срезах корней, объективизирует процесс измерения в лаборатории. С его помощью можно совершенствовать методы исследования апекс-локаторов.

5. Анализ результатов исследования показывает, что у апекс-локаторов есть высокая тенденция показывать местонахождение анатомического апекса при выходе измерительного файла в периодонт.

Практические рекомендации

1. В каждом канале апекс-локаторы использовать как минимум два раза: а) перед рентгеновским снимком с файлами, до препарирования апикальной трети канала (для избежания возможного разрушения апикального сужения), б) после расширения канала перед окончательным его формированием. Иногда рабочая длина сокращается после расширения искривленных каналов.

2. При работе с современными локаторами желательно определить рабочую длину зуба во влажных каналах (ЭДТА, физиологический раствор, NaCIO), измерения проводить калиброванными файлами (например, мастер файлы), диаметр которых соответствует диаметру апикальной части канала.

3. При наличии периапикальных костных деструкций следует ограничивать применение апекс-локаторов, а в случае их применения, подтверждать показания рентгенологическим методом.

4. Если отсутствует апикальный упор в канале (разрушено верхушечное отверстие), рекомендуется фиксировать рабочую длину металлическими стопорами, которые упираются на поверхность зуба и предупреждают выход инструментов за верхушку.

5. Во время диагностики корневых перфораций возможности рентгенологического метода ограничены. При подозрении на перфорацию, в обязательном порядке использовать апекс-локаторы для точного определения уровня перфорации.

6. При работе с локаторами Root ZX и Apex Finder рекомендуется вычитать 0,5-1,0мм от их показаний и фиксировать рабочую длину на этой глубине.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антанян, Артак Азатович, 2003 год

1. Барер Г., Лукиных Л., Сырых Г. Опыт использования эндодонтального измерительного прибора при лечении пульпита и периодонтита // Стоматология, №4,1988, с. 81

2. Бартлинг М. Режущие свойства буравов Хедстрема // Клиническая Стоматология, №3,2001, с. 28-30

3. Боровский Е. Клиническая эндодонтия // Москва 1999

4. Боровский Е., Данилевский Н., Иванов В., Леонтьев В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1982, с. 560

5. Боровский Е., Жохова Н., Макеева И. Рабочая длина зуба и методы ее определения // Клиническая Стоматология, №2,1998, с. 8-11

6. Боровский Е., Жохова Н., Макеева И. Электрометрический метод определения длины зуба при проведении эндодонтического лечения // Новое в стомотологии, №2,1998, с. 45-48

7. Боровский Е., Мылзенова Л. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты неотложная задача эндодонтии // Клиническая Стоматология, №4, 2000, с. 18-20

8. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала // Клиническая Стоматология, №2,1999, с. 8-12

9. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала (часть 3) // Клиническая Стоматология, №3, 1999, с. 12-17

10. Бризено Б. Препарирование корневого канала // Клиническая Стоматология, №4, 1998, с. 4-10

11. Бухмюллер К. «Дентсплай/Маллифер» представляет профайлы .04 и .06 // ДентАрт, №2,1997, с. 28-32

12. Винниченко Ю., Гилязетдинов Д., Винниченко А. Адгезивная техника в эндодонтии: применение низкоинтенсивного лазера синего спектра дляполимеризации адгезивов в корневых каналах зубов // Клиническая стоматология, №1,2001, с. 14-17

13. Винниченко Ю., Славина Е. Адгезивная техника в эндодонтии // Клиническая Стоматология, №2,1998, с. 4-7

14. Воробьев В., Винниченко Ю. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов // Актуальные вопросы эндодонтии, -М., 1990, с. 14-18

15. Гранье Ж. Биокалекс эндодонтический препарат двадцать первого века // ДентАрт, №3,1998, с. 26-28

16. Григорянц JL, Бадалян В., Тамазов М. Клиника, диагностика и лечение больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба // Клиническая стоматология, №1, 2001, с. 38-41

17. Гуттман Д. Обтурация конусной системы корневого канала с ТермаФил Плюс // ДентАрт, №4, 2001, с. 43-45

18. Европейское Общество Эндодонтии, Отчёт о согласованном мнении Европейского общества эндодонтии об основных показаниях качества при эндодонтическом лечени // Эндодонтия Today, 2001, №1, с. 3-13

19. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки // Нью-Йорк, Санкт-Петербург, 1999

20. Клее И., Силер для корневых каналов ЭйЭйч Плюс // ДентАрт, №4, 2001, с. 41-42

21. Коен С., Берне Р. Эндодонтия // Санкт-Петербург 2000

22. Макеева И., Пименов А., Жохова Н. Применение эндодонтической системы 401 аппарата Пьезон-Мастер 400 и NaOCl при подготовке корневого канала к обтурации // Иститут Стоматологии, №3, 2001, с. 2526

23. Максимова О., Винниченко А., Винниченко Ю. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии // Клиническая Стоматология, №2,1999, с. 24-27

24. Максимовский Ю., Попова Т., Чиркова Т. Измерение длины канала с помощью апекс-локаторов // Медицинский бизнес, №6,1999, с. 4-7

25. Маслов С., Мартинайтис И. Цифровой апекс-локатор для определения верхушки корня зуба // ДентАрт, 1999, №1, с. 28-31

26. Молло А., Баллери П., Лоренцини Дж., Момикьоли А., Гелли Л. Конденсированный остеит (дентикль): рентгенологические и клинические аспекты // Клиническая Стоматология, №4,2000, с. 14-16

27. Начаенко А. Измерение длины канала корня с помощью апекс-локаторов // Медицинский бизнес, №6, 1999, с. 4-7

28. Николаев А., Цепов Л. Дифференцированная медикаментозная терапия в эндодонтии (часть 1) // Клиническая Стоматология, №3,1999, с. 63-67

29. Николаев А., Цепов Л., Шаргородский А. Пути повышения качества эндодонтического лечения // Клиническая Стоматология, №2, 1999, с. 14-17

30. Николишин А. Современная эндодонтия практического врача // Полтава 1998

31. Овсепян А. «ТермаФил»: универсальность, надёжность и еффективность // ДентАрт, №2, 1997, с. 33-39

32. Овсепян А. ДжиТи Ротари Файлы новое поколение никельтитановых эндодонтических инструментов // ДентАрт, №4, 2000, с. 26-31

33. Овчинникова И. А. Оценка эффективности комбинации антибактериальных препаратов в лечении периодонтита (клинико-экспериментальное исследование) // Автореф. дис. канд. мед. наук, Москва 1998, с. 18

34. Петрикас А. Пульпэктомия // Тверь 2000

35. Петрикас А., Овсепян А. Общие вопросы анатомии корневых каналов // ДентАрт, №4, 1997, с. 20-25

36. Петрикас А., Овсепян А. Эндодонтические инструменты и техника их использования//Клиническая Стоматология, №2,1999, с. 18-22

37. Рабинович И. Адекватность пломбирования корневых каналов и её значение в клинике // Клиническая Стоматология, №2,1999, с. 28-30

38. Рабухина H., Григорьян А., Григорьянц JL, Бадалян В. Сопоставление рентгенологических, клинических и морфологических показателей при околокорневых деструктивных поражениях // Клиническая Стоматология, №3,1999, с. 24-27

39. Скорина И. Хирургическая обработка корневых каналов как залог успешного эндодонтического лечения различных форм периодонтитов // Клиническая Стоматология, №3,1999, с. 22-23

40. Спектор С. Электронный локатор Форматрон Д10 // Клиническая Стоматология, №3,2001, с. 40-41

41. Сцеп С., Хайдеманн Д., Герхард Т., Каттнер М. Обработка сильно изогнутого корневого канала с помощью различных ручных инструментов, модифицированных по Weine // Клиническая Стоматология, №4,2000, с. 24-28

42. Уитворт Д. Новая концепция препарирования корневого канала // Клиническая Стоматология, №3,1999, с. 18-21

43. Ходжиметов Т., Гольдфельд М. Прибор для измерения длины корневого канала зуба // Медицинская техника, №3, 1999, с. 46-47

44. Хюльсман М. Возможность консервативного лечения поперечных фрактур корня // Клиническая стоматология, №1, 2001, с. 48-51

45. Яценко Л., Зимина И., Недашковская С., Боровик Р., Орловская Л. Апекс-локатор в эндодонтическом лечении просто, экономично, необходимо // ДентАрт, №4, 1998, с. 16-17

46. Abou-Rass M. & Bogen G. Microorganisms in closed periapical lesions // Int End J, №1, vol 31, 1998, p. 39-47

47. Ahn S., Seone R, Jorge M., Varela P., Linares J., Biedma В., Zelada G. & Rodriguez C. Evaluation of antimicrobial effect of different irrigating solutions for root canal dentinal tubule disinfection // Int End J, №1, vol 35, 2002, p. 86

48. Alhadainy H. Root perforations. A review of literature // Oral Surg Oral Med Oral Pathol, №3, vol 78, p. 368-374

49. Almenar-Garsia A., Forner-Navero L., Ubet-Castello V., Minana-Laliga R. Evaluation of a digital radiography to estimate working length // J Endod, №6, vol 23,1997, p. 363-365

50. Arora Rk., Gulabivala K. An in vivo evaluation of the ENDEX and RCM Mark II electronic apex locators in root canals with different contents // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, №4, vol 79,1995, p. 497-503

51. Buchanan L. The standardized-taper root canal preparation Part 1. Concepts for variably tapered shaping instruments // Int End J, №8, vol 33, 2000, p. 516-529

52. Buchanan L. The standardized-taper ro^t canal preparation Part 2. GT file selection and safe handpiece-driven file use // Int End J, №1, vol 34, 2001, p. 63-71

53. Buchanan L. The standardized-taper root canal preparation Part 3. GT file technique in Larg Root canals with small apical diameters // Int End J, №2, vol 34, 2001, p. 149-156

54. Buchanan L. The standardized-taper root canal preparation Part 4. GT file technique in Larg Root canals with large apical diameters // Int End J, №2, vol 34, 2001, p. 157-164

55. Buchanan L. The standardized-taper root canal preparation Part 5. GT file technique in Small Root canals // Int End J, №3, vol 34, 2001, p. 244-249

56. Buchanan L. The standardized-taper root canal preparation Part 6. GT file technique in abruptly curved canals // Int End J, №3, vol 34,2001, p. 250-259V

57. Buntak-Kobler D., Mehicic G., Fleger D., Hranilovic J., Suman L. Toxicity of calcium hydroxide endodontic sealers implanted in tissue // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 95

58. Caliskan M. Long-term result of treating periapical lesions of mature non-vital teeth by calcium hydroxide // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 95

59. Candir H. & Piskin B. In vivo evaluation of two apex locators // Int End J, №1, vol 35,2002, p. 112

60. Chanan Y., Cergneux M., Ciucchi B. & Holz J. Accuracy of electronic assessment of root canal length: an in vivo study // Int End J, №1, vol 25, 1992, p. 32

61. Chanan Y., Cergneux M., Ciucchi B., Holz J. Accuracy of electronic assessment of root canal length: an in-vivo study // Int End J, №2, vol 25, 1992, p. 32

62. Charles T., Charles J. The "balanced force" concept for instrumentation of curved canals revisited // Int End J, №3, vol 31,1998, p. 166-172

63. Christie W., Peikoff M., Hawrish C. Clinical observations on a newly designed electronic apex locator // J Can Dent Assoc, №9, vol 59, p. 765-772

64. Ciucchi B., Chanan Y., Horner J., Holz J. SEM investigation of endodontic smear layers produced by two canal preparation techniques // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 95-96

65. Cohen B., Combe E. & Lilley J. Effect of thermal placement techniques on some physical properties of gutta-percha // Int End J, №6, vol 25, 1992, p. 292-296

66. Czerw R., Fulkerson M., Donnelly J., An in vitro test of a simplified model to demonstrate the operation of electronic root canal measuring devices // J Endod, №12, vol 20, 1994, p. 605-606

67. Czerw R., Fulkerson M., Donnelly J., Walmann J. In vitro evaluation of the accuracy of several electronic apex locators // J Endod, №11, vol 21, 1995, p. 572-575

68. Ducoin F. Accuracy of 2 electronic canal length measuring instruments // Rev Fr Endod, №1, vol 10, p. 27-30

69. Dummer P., Al-Omari M. Effect of preparation technique on the shape of root canals: an in vitro study // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 97

70. Dummer P., McGinn G., Rees D. The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen // Int End J, vol 17,1984, p. 192-198

71. Dunlap C., Remeikis N., Begole E., Rauschenberger C. An in vivo evaluation of an electronic apex locator that uses the ratio method in vital and necrotic canals // J Endod, №1, vol 24,1998, p. 48-50

72. Dzieciatkowska M. & Kizminski. The evaluation of electronic tooth measurements obtained with Root Zx and Apit an in vitro study // Int End J, №1, vol 35,2002, p. 104

73. Economides N., Tziafas D. Formation of crystals on the surface of calcium hydroxide-containing materials in vitro // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 97

74. Evans G., Speight P. & Gulabivala K. The influence of preparation technique and sodium hypochlorite on removal of pulp and predentine from root canals of posterior teeth // Int End J, №4, vol 34,2001, p. 322-330

75. Felippe M., Soares J. In vitro evaluation of an audiometric device in locating the apical foramen of teeth // Endod Dent Traumat, №5, vol 10, 1994, p. 220222

76. Ferraz C., Gomes N., Gomes B., Zaja A., Teixeira F. & Souza-Filho F. Apical extrusion of debris and irrigants using two hand and three engine-driven instrumentation techniques // Int End J, №5, vol 34, 2001, p. 354-358

77. Fouad A. Electrical determination of the canal length // Int End J, №1, vol 26, 1993, p. 13

78. Fouad A. The use of EALs in endodontic therapy // Int End J, №1, vol 26, 1993, p. 13-14

79. Fouad A., Rivera E., Krell K. Accuracy of the Endex with variations in canal irrigants and foramen size // J Endod, №2, vol 19, p. 63-67

80. Frank A., Torabinejad M. An in vivo evaluation of Endex electronic apex locator // J Endod, №4 vol, 19, p. 177-179

81. Fuge K., Stuck M., Love R. A comparison of digitally scanned radiographs with conventional film for the detection of small endodontic instruments // Int End J, №1, vol 35, 2002, p. 123-126

82. Fuss Z., Assooline L., Kaufman A. Determination of location of root perforations by electronic apex locators // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, №3, vol 82,1996, p. 324-329

83. Gambarini G. Cyclic fatigue of ProFile rotary instruments after prolonged clinical use // Int End J, №5, vol 34, 2001, p. 386-389

84. Gambarini G., De Luca M. Mechanical properties of titanium and stainless stell endodontic k-files // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 98

85. Georgopoulou M., Kontakiotis E., Nakou M. Study of the indirect action of calcium hydroxide on the anaerobic flora of the root canal // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 98

86. Gluskin A., Brown D., Buchanan L. A reconstructed computerized tomographic comparison of Ni-Ti rotary GT files versus traditional instruments in canals shaped by novice operators // Int End J, №6, vol 34, 2001, p. 476-484

87. Griffiths B., Brown J., Hyatt A. & Linney A. Comparison of three imaging techniques for assessing endodontic working length // Int End J, №6, vol 25, 1992, p. 279-287

88. Gutmann J. & Fava L. Periradicular healing and apical closure of a non-vital tooth in the presence of bacterial contamination // Int End J, №6, vol 25,1992, p. 307-311

89. Halackova Z., Adler J., Kukletova M. Biocompatibility of gutta-percha points // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 99

90. Heling I. & Chandler N. Antimicrobial effect of irrigant combinations within dentinal tubules // Int End J, №1, vol 31, 1998, p. 8-14

91. Heling I., Sommer M, Steinberg D., Friedman M. & Sela M. Microbiological evaluation of the efficacy of chlorhexidine in a sustained-release device for dentine sterilization // Int End J, №1, vol 25,1992, p. 15-19

92. Hembrough J., Weine F., Pisano J., Eskoz N. Accuracy of an electronic apex locator: a clinical evaluation in maxillary molars // J Endod, №5, vol 19, p. 242-246

93. Hulsmann M., Hahn N. Complications during root canal irrigation literature review and case reports // Int End J, №3, vol 33,2000, p. 186-193

94. Huque J., Kota K., Yamaga M., Iwaku M., Hoshino E. Bacterial eradication from root dentin by ultrasonic irrigation with sodium hypochlorite // Int End J, №4, vol 31, 1998, p. 242-250

95. Joseph I., Varma B., Bhat K. Clinical significance of furcation anatomy of the maxillary first premolar: a biometric study on extracted teeth // J Periodontol, №4, vol 67,1996, p. 386-389

96. Kapalas A., Spratt D., Ng Y. & Gulabivala. Investigation of bulk flow of bacterial suspension through apical foramina during simulated tooth extraction // Int End J, №1, vol 35,2002, p. 83

97. Karagöz-Kü9ükay & Bayirli G. An apical leakage study in the presence and absence of the smear layer // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 87-93

98. Katz A., Mass E., Kaufman A. Electronic apex locator: a useful tool for root canal treatment in the primary dentition // ASDC J Dent Child, №6, vol 63, 1996, p. 414-417

99. Kaufman A., Fuss L., Eeila S. & Waxenberg S. Reliability of different electronic apex locators to detect root perforations in vitro // Int End J, №6, vol 30, 1997, p. 403-407

100. Kaufman A., Keila S., Yoshpe M. Accuracy of a new apex locator: an in vitro study // Int End J, №4, vol 35, 2002, p. 186-192

101. Keila S., Linn H., Katz A., Kaufman A. Microscopic study of working length measurements as determined by electronic apex locators Apit III and Root-ZX // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 101

102. Kobayashi C., Suda H. Newly designed electronic canal length measuring device using division method // Int End J, №1, vol 26,1993, p. 21

103. Kovacevic M., Tamarut T. Influence of the concentration of ions and foramen diameter on the accuracy of electronic root canal length measurements an experimental study // J Endod, №5, vol 24,1998, p. 346-351

104. Lambrianidis T., Lyroudia K., Pandelidou O. & Nicolaou A. Evaluation of periapical radiographs in the recognition of C-shaped mandibular second molars // Int End J, №6, vol 34,2001, p. 458-462

105. Lauper R., Lutz F., Barbakow F. An in vivo comparison of gradient and absolute impedance electronic apex locators // J Endod, №5, vol 22, 1996, p. 260-263

106. Levinkind M. Characterization of the electrical resistivity of serial sections of human enamel by means of a.c. impedance measurements // Int End J, №1, vol 26, 1993, p. 22-23

107. Levinkind M., Wadge K., Ahlberg K. Evaluation of conductivity pathways that affect electrical determination of root canal working length // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 102-108

108. Lumley P. Cleaning efficacy of two apical preparation regimens following shaping with hand files of greater taper // Int End J, №3, vol 33, 2000, p. 262265

109. Martinez-Lozano M., Forner-Navarro., Sanches-Cortes I. & Liena-Puy C. Methodological considerations in the determination of working length // Int End J, №5, vol 34, 2001, p. 371-376

110. McDonald N. The electronic determination of working length // Dent Clin North Am, №2, vol 36, p. 293-307

111. McDonald N., Hovland E. An evaluation of the Apex Locator Endocater // J Endod, №1, vol 16, p. 5-8

112. Meredith N., Gulabivala K. An in vivo investigation of the electrical characteristics of root canals in relation to length // Int End J, №2, vol 25, 1992, p. 30

113. Meredith N., Gulabivala K. Electrical impedance measurements of root canal length // Dent Traumat, №3, vol 13,1997, p. 126-131

114. Mjor A., Smith M., Ferarri M. & Mannocci F. The structure of dentine in the apical region of human teeth // Int End J, №5, vol 34,2001, p. 346-353

115. Molander A., Reit C., Dahlen G & Kvist T. Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis // Int End J, №1, vol 31, 1998, p. 1-7

116. Molander A., Reit C., Danlen G., Kvist T. Microbiological examination of root filled teeth with apical periodontitis // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 104

117. Molven O., Halse A., Fristad I. Long-term reliability and observer comparisons in the radiographic diagnosis of periapical disease // Int End J, №2, vol 35, 2002, p. 142- 147

118. Morfis A., Sukaras S., Georgopoulou M., Kerani M. & Prountzos F. Scanning electron microscopic study of the apices of human permanent teeth // Int End J, №1, vol 25,1992, p. 40

119. Nair P. Review New perspectives on radicular cycts: do they heal? // Int End J, №3, vol 31,1998, p. 155-160

120. Ngujen H., Kaufman A., Komorovski R., Friedman S. Electronic length measurement using small and large files in enlarged canals // Int End J, №6, vol 29, 1996, p. 359-364

121. Nieuwenhuysen J.-P., Aouar M. & D'hoore W. Retreatment or radiographic monitoring in endodontics // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 75-81

122. Pagavino G., Pace R., Baccetti T. A SEM study of in vivo accuracy of the Root ZX electronic apex locator // J Endod, №6, vol 24,1998, p. 438-441

123. Períot W., Camps J., Damiani M. Transportation of curved canals prepared with Canal Master U, Canal Master U NiTi and step-back technique // Int End J, №2, vol 27, 1994, p. 105-106

124. Peters L., Winkelhoff van A., Buijs J. & Wesselink. Effects of instrumentation, irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions Int End J, №1, vol 35, 2002, p. 13-21

125. Piskin B., Türkün M. Stability of various sodium hypochlorite solutions // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 106

126. Platowska D., Hyjek E. Immunological aspects of the pathogenesis of chronic periapical lesions // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 106

127. Pratten Dh., McDonald N. Comparison of radiographic and electronic working lengths // J Endod, №4, vol 22, 1996, p. 173-176

128. Ramil-Diwo M., Gerhardt T., Bremer M., Heidemann D. Clinical application of three electronic apex locators compared with determining working length by radiographs // Int End J, №1, vol 26,1993, p. 21-22

129. Rivera E., Seraji M. Effect of recapitulation on accuracy of electronically determined canal length // Oral Surg Oral Med Oral Pathol, №1, vol 76, 1993, p. 225-230

130. Rouh P., Rotgans J. The success of biomechanical root canal treatment Int End J, №2, vol 27,1994, p. 106-107

131. Rud J., Rud V. & Munksgaard E. Periapical healing of mandibular molars after root-end sealing with dentine-bonded composite // Int End J, №4, vol 34, 2001, p. 285-292

132. Saito T., Sueda T., Nishi K., Kojima H., Rikukawa Y., Ariizumi M. Thermal profile of intracanal gutta-percha and the root surface during the warm guttapercha technique // Int End J, №2, vol 27,1994, p. 107

133. Sheehy E., Roberts G. Use of calcium hydroxide for apical barrier formation and healing in non-vital immature permanent teeth: a review // British Dental Journal, № 7, vol. 183,1997, 778-785