Применение желтого лазера и микросклеротерапии в лечении варикозной болезни 1-го класса и телеангиэктазий нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Власов, Павел Глебович

• Власов, Павел Глебович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власов, Павел Глебович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

3.1. ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ

И ВИДЫ ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ.

3.2. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ.

3.3. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И ЖАЛОБЫ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ТЕЛЕАНГИ ЭКТАЗИЯ МИ И ВАРИКОЗНОЙ 1 БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

4.2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧА.

4.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПО МИКРОФОТОГРАФИИ.

4.4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

4.5 АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ВИДА ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ.

4.6 АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ

ЛЕЧЕНИЯ ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение желтого лазера и микросклеротерапии в лечении варикозной болезни 1-го класса и телеангиэктазий нижних конечностей»

Основным способом удаления телеангиэктазий нижних конечностей при варикозной болезни является микросклеротерапия низконцентри-рованными растворами скперозантов - 0,2%-ным фибровейном и 0,5%-ным этоксисклеролом [2, 3, 4, 5, 11, 15, 21, 23, 29, 49, 55]. К недостаткам этого метода относятся длительные сроки лечения и реабилитации, неполное удаление телеангиэктазий, выраженная местная крапивница, высокая вероятность появления вторичных телеангиэктазий и гиперпигментаций [4, 11,62].

Для удаления телеангиэктазий также применяли аргоновый лазер, лазер на красителях, КТР-лазер [33, 35, 89]. Низкая эффективность лазерной коагуляции обусловлена высоким гидростатическим давлением во внутрикожных венах нижних конечностей, что нередко приводит к рецидиву заболевания. В настоящее время наиболее перспективными являются сосудистые лазеры, излучающие длины волн в спектре поглощения гемоглобина 578 нм. К таким системам относят лазеры на парах меди и бромида меди [12, 16, 17, 18, 35, 99, 115, 129], особенностью которых является малая эффективность при выраженных крупных телеангиэктазиях нижних конечностей [11,18,26].

Для лечения телеангиэктазий также использовали методику последовательного проведения микросклеротерапии и лазеротерапии [70, 81, 82]. К недостаткам данного метода относятся неэффективная лазерная коагуляция, высокая частота побочных эффектов микросклеротерапии (пигментации, крапивница, внутрисосудистые тромбозы), длительность лечения, появление вторичных телеангиэктазий и рецидивов в отдаленные сроки [123, 124,142].

Разработка новых технологических и методических приемов лазеротерапии и микросклеротерапии, а также их комбинированное применение представляются перспективным направлением лечения телеангиэктазий при варикозной болезни.

Цель исследования

Определить наиболее эффективные методики комбинированного применения микросклеротерапии и коагуляции с помощью лазера на парах меди желтого цвета в лечении телеангиэктазий нижних конечностей.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность лечения телеангиэктазий нижних конечностей различными способами комбинированного применения микросклеротерапии и лазерной коагуляции.

2. Определить оптимальные режимы последовательности применения данных методик и основные технические параметры лечения.

3. Изучить осложнения и побочные эффекты комбинированных методик лечения телеангиэктазий нижних конечностей.

4. Оценить результаты лечения телеангиэктазий нижних конечностей различными методами в сроки до 6 месяцев.

Научная новизна работы

1. Впервые предложена методика лечения телеангиэктазий нижних конечностей комбинированным сочетанием одномоментных микросклеротерапии и лазерной коагуляции желтым лазером. Разработаны оптимальные технические режимы и дозировки процедур.

2. На основании сравнения ближайших и отдаленных результатов лечения различными способами установлены преимущества предложенных методик и определены показания к различным видам лечения телеангиэктазий в зависимости от возраста, вида и распространенности на нижних конечностях.

3. Показано снижение количества осложнений при использовании комбинированного одномоментного применения микросклеротерапии и лазерной коагуляции. Предложен оригинальный способ коррекции гиперпигментаций в результате склеротерапии лазерной коагуляцией.

4. Усовершенствована анкета для изучения отдаленных результатов лечения телеангиэктазий нижних конечностей.

Практическое значение работы

1. В результате сравнительного анализа определены показания к различным вариантам лечения в зависимости от возраста и вида телеангиэктазии. В молодом возрасте при наличии линейных телеангиэктазий нижних конечностей одномоментные микро-склеротерапия и лазерная коагуляция дают наиболее эффективный и быстрый результат, а при наличии древовидной телеангиэктазии предпочтение следует отдавать последовательной микросклеротерапии и лазерной коагуляции.

2. Определены технические режимы, последовательность и кратность процедуры одномоментной лазерной коагуляции и микросклеротерапии.

3. Установлено, что исползование одномоментной микросклеротерапи и лазерной коагуляции позволяет уменьшить процент ранних и поздних осложнений при лечении телеангиэктазий нижних конечностей.

4. Предложен новый способ устранения побочных эффектов в виде гиперпигментаций путем лазерной коагуляции.

Реализация в практическом здравоохранении

Практические рекомендации по лечению варикозной болезни 1-го класса и телеангиэктазии внедрены в практику работы отделения хирургии сосудов ГКБ № 4, медицинского центра «Флебоцентр» г. Перми. Материалы проведенных исследований включены в практические занятия кафедры хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выбор способа лечения телеангиэктазии и варикозной болезни 1 класса зависит от возраста пациентки; вида, локализации и распространенности заболевания.

2. Применение одномоментной микросклеротерапии и лазерной коагуляции сосудов нижних конечностей является наиболее эффективным методом лечения у молодых пациенток с линейными телеангиэктазиями по сравнению с другими способами.

3. Применение последовательной микросклеротерапии и отсроченной лазерной коагуляции у пациенток после 40 лет с древовидными телеангиэктазией является наиболее эффективным.

4. Комбинированный одномоментный метод лечения телеангиэктазий уменьшает количество ранних и поздних осложнений, сокращает период реабилитации, а также улучшает результаты лечения через 3 и 6 месяцев.

5. Предложенный способ лечения позволяет добиться выздоровления у подавляющего большинства пациентов уже после трех процедур и сохранить этот эффект через 3 и 6 месяцев.

Апробация работы

Основные положения работы представлены и обсуждены на заседании регионарной научно-практической конференции «Малоинвазивная хирургия и хирургическая анатомия в клинике и эксперименте» (г.Пермь, 1998), научно-практической конференции хирургов (г.Пермь, 2000), заседании хирургического общества (г.Пермь, 2006), научно-практическом семинаре «Флебология сегодня» в рамках выставки «Медицина и здоровье 2007» (г.Пермь, 2007), научно-практической конференции «Современные лазерные технологии в дерматологии и фотомедицине» (г.Москва 2007, 2008).

Работа обсуждена на совместном заседании кафедр хирургии ФПК и ППС, госпитальной и общей хирургии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава» (2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, и из них две статьи в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК. Получен патент на способ микросклеротерапии и лазерной коагуляции (Патент на изобретение № 2317120 от 20.02.2008 г.).

Личное участие автора в обработке результатов, изложенных в диссертации

Автор лично осуществлял курацию всех больных до и после лечения, самостоятельно проводил обследование пациентов методом дуплексного сканирования вен и плетизмографии. Из 5000 обследованнных автором лично были отобраны пациенты для данного исследования, он же самостоятельно провел процедуры микросклеротерапии и лазерной коагуляции во всех группах сравнения, а также анкетирование, диспансерное наблюдение за всеми пациентами в течение 6 месяцев. Автор самостоятельно выполнил статистическую обработку полученных результатов исследования.

Объем и структура работы

Диссертация написана на русском языке, изложена на 115 страницах машинописного теста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 30 отечественных и 125 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Власов, Павел Глебович

выводы

1. Наиболее эффективным лечением является одномоментная микросклеротерапия и лазерная коагуляция у пациенток молодого возраста с линейными телеангиэктазиями, а последовательная микросклеротерапия и лазерная коагуляция у пациенток после 40 лет с древовидными телеангиэктазиями.

2. Проведение лазерной коагуляции и отсроченной микросклеротерапии, а также изолированной микросклеротерапии нецелесообразно использовать при лечении варикозной болезни 1-го класса.

3. Оптимальный режим лечения при одномоментной коагуляции желтым лазером «Яхрома-Мед» и микросклеротерапии включает от 1 до 3 сеансов в зависимости от объема и характера поражения.

4. Ранние осложнения лазерной коагуляции и микросклеротерапии встречаются в 4-12 % случаев и проходят самостоятельно без применения медикаментозной терапии.

5. Поздние осложнения в виде гипотрофии, гипер- и гипопигментации в результате лазерной коагуляции развиваются у 2-4% пациентов. Эффективным способом лечения гиперпигментаций после склеротерапии является лазерное воздействие.

6. Одномоментное проведение лазерной коагуляции в сочетании с микросклеротерапией позволило после трех сеансов лечения добиться выздоровления 92 % пациентов и у 8 % - значительно улучшить состояние.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении варикозной болезни 1-го класса и телеангиэктазий нижних конечностей рекомендуется одномоментная лазерная коагуляция и микросклеротерапии низкоконцентрированными растворами склеропре-паратов у пациенток молодого возраста с линейными телеангиэктазиями.

2. У пациенток старше 40 лет с древовидной формой телеангиэктазией целесообразна последовательная микросклеротерапия и лазерная коагуляция.

3. При выполнении процедуры обязательно охлаждение колеи для уменьшения болевых ощущений пациента и побочных эффектов лечения.

4. Процедуры лазерной коагуляции и микросклеротерапии следует выполнять не чаще чем один раз в семь дней.

5. Оптимальными параметрами лазерной коагуляции для лечения телеангиэктазий нижних конечностей на желтом лазере «Яхрома-Мед» являются следующие: мощность — 0,7 Вт, время экспозиции - 0,4 секунды.

6. Оптимальным препаратом для микросклеротерапии является 0,5%-ный этоксисклерол (на одно введение — не более 0,5 мл).

7. Для лечения гиперпигментаций наиболее эффективна лазерная коагуляция методом «сплошной» проходки мощностью лазерного воздействия - 1,0 Вт, длительностью импульса - 0,2 сек, с использованием зеленого фильтра.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власов, Павел Глебович, 2008 год

1. Аскерханов, Р.П. Хирургия периферических вен / Р.П. Аскерханов. — Махачкала, 1973. 392 с.

2. Богачев, В.Ю. Микросклеротерапия телеангиэктазий / В.Ю. Богачёв, А.Н Кузнецов // Флеболимфология. 1998. - №8. - С. 16-19.

3. Богачев, В.Ю. Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение / В.Ю. Богачев, С.М. Игнатеноко, Н.Г. Горладзе // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. — №11—12 — С. 55-58.

4. Бондарчук, А.В. Заболевания периферических сосудов / А.В. Бондарчук Л.: Медицина, 1969. - 519 с.

5. Веденский, А.Н. Варикозная болезнь / А.Н. Введенский. — Л.: Медицина, 1983.-206 с.

6. Возможности лечения сосудистых патологий кожи лазером / С.В. Куликов, Н.В. Поспелов, И.В. Пономарев, О.Ю. Пономарева // Лечащий врач. 2000. - № 5-6. - С. 79-80.

7. Выбор склерозирующего препарата и его дозировка при микросклеротерапии / С.В. Щенев, И.А. Царешсо, С.А. Крылов и др. // Мат-лы третьей конф. Ассоциации флебологов России. — Ростов н/Д, 2001. — С. 147.

8. Гулордава, Ш.А. Хирургическое лечение первичного варикозного расширения вен нижних конечностей / Ш.А. Гулордава, В.Ф. Разин. — Таллин: Валгус, 1974.

9. И.Козлов, В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями /

10. B.И. Козлов // Применение иизкоинт. лазеров в клинич. практке — М., 1997. С. 24-34.

11. Комбинация интраоперационной склеротерапии и микрофлеб-эктомии в лечении варикозной болезни / В.Ю. Богачев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, Т.А. Нитецкая // Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов: тез. I Всерос. конф. — М., 1998. — С. 31.

12. Компрессионная склеротерапия и комплексное лечение больных варикозной болезнью / А.Ю. Крылов, A.M. Шулутко, Е.С. Наговицын, М.В. Сафонов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Т. 6. — №1. —1. C. 49-54.

13. Константинова, Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов М.: Видар, 2000. - 160 с.

14. Кубанова, А.А. Селективная деструкция телеангиэктазий лазером на парах меди // А.А. Кубанова, И.В. Данищук // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 2. - С. 26-27.

15. Куликов, С.В. Возможности лечения сосудистых патологий кожи лазером / С.В. Куликов, Н.В. Поспелов, И.В. Пономарев // Лечащий врач. — 2006. -№ 1.-С. 3-10.

16. Лидский, А.Т. Хроническая венозная недостаточность / А.Т. Лид-ский. — М.: Медицина, 1969. 453 с.

17. Мамамтавришвили, Д.Г. Болезни вен / Д.Г. Мамамтавришвили. — М.: Медицина, 1964. —468 с.

18. Наговицын, Е. С. Склеротерапия телеангиоэктазий / Е.С. Наговицын,

19. A.Ю. Крылов // Грудпая и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №10. — С. 43.

20. Назаренко, Г.И. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни / Г.И. Назаренко, В.В. Кунгурцев,

21. B.Р. Чиж // Ангиология и сосудистая хирургия. Архив журнала. — 2001. — №4. С. 68.

22. Репин, А. В. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиэктазий (опыт применения препарата фибровейн и техники микросклеротерапии) / А.В. Репин // Актуальные проблемы практической медицины. 2000. - С. 144-147.

23. Сабельников, В.В. Варикозная болезнь / В.В. Сабельников, Е.К. Шу-лепова // Мир медицины. 1998. - №1-2. - С. 25-27.

24. Сабельников, В.В. Варикозная болезнь: современный взгляд на проблему / В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова // Мир медицины. — 2001. — № 3-4.-С. 15-17.

25. Феган, Г. Варикозная болезнь. Компрессионная терапия / Г. Феган. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. 93 с.

26. Флебология: руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Голо-горский , А.И. Кириенко и др. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

27. Швальб, П.Г. Хроническая венная недостаточность нижних конечностей : автореф. дис. . д-ра мед. наук/П.Г. Швальб. — Рязань, 1972.

28. Яблоков, Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю.Богачёв. -М.: Берег, 1999. 128 с.

29. A comparison of copper vapor and flashlamp pumped dye lasers in the treatment of facial telangiectasia / M. Waner, S.M. Dinehart, M.B. Wilson et al. // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1993. - Vol. 19. - P. 992-998.

30. A computer controlled scanner for the laser treatment of vascular lesions and hyperpigmentation / D.J. Smithies, P.H. Butler, P.W. Pickering et al. // Clin. Phys. Physiol. Meas. 1991. - Vol. 12. -P. 261-267.

31. A trial to assess the efficacy and tolerability of Hyalofill-F in non-healing venous leg ulcers / V. Colletta, D. Dioguardi, A. Di Lonardo et al. // J. Wound. Care. 2003. - Vol. 12. - P. 357-360.

32. Adams, F. Works of Hippocrates (Trans.) / F. Adams. New York: Wood, 1886.-256 p.

33. Adrian, R.M. Long pulse 532-nm laser treatment of facial telangiectasia / R.M. Adrian, E.A. Tanghetti // Dermatol. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 71-74.

34. Allegra, C. Chronic venous insufficiency: the effects of health-care reforms on the cost of treatment and hospitalization an Italian perspective / C. Allegra // Curr. Med. Res. Opin. -2003. - Vol. 19. - P. 761-769.

35. Alster, T.S. Comparison of the Long Pulse Dye (590-595 nm) and KTP (532 nm) Lasers in the Treatment of facial and Leg Telangiectasias / T.S.Alster, T.B. West // Dermatol. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 221-226.

36. An evaluation of the copper-bromide laser for treating telangiectasia / S. McCoy, H. Marschall, P. Anderson et al. // Dermatol Surg. 1996. - Vol. 22. -P. 551.

37. Arramovic, A. Complications of sclerotherapy: a statistical study / A. Ar-ramovic, M. Arramovic // Plebologie'92. — Paris: John Libbey Eurotext, 1992. — P.853-855.

38. Bartolo, M. Socioeconomic impact of venous diseases in Italy / M. Bartolo // Phlebologie. 1992. - Vol. 45. - P. 423-31.

39. Beaglehole, R. Varicose veins in New Zeland. Prevalence and severity / R. Beaglehol, C.E. Salmond, I.A.M. Prior // N.Z. Med. J. 1986. - Vol. 84. -P.396-399.

40. Bergan, J.J. Varicose veins: hooks, clamps, and suction. Application of new techniques to enhance varicose vein surgery / J.J. Bergan // Semin. Vase. Surg.-2002.-Vol. 15.-P. 21-25.

41. Bergan, U. New developments in the surgical treatment of venous desease / U. Bergan // Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 1. - P. 624-631.

42. Bonnar, J. Venous tromboembolism and pregnancy / J.Bonnar // Clin. Obset. Gynecol. 1981. - Vol. 8. - P. 455-474.

43. Bottiger, L. Oral contraceptives and tromboembolic disease: effects of lowering estrogen content / L.Bottiger // Lancet. — 1980. — Vol. 1. — P. 10971101.

44. Callam, M J. Epidemiology of varicose veins / M.J. Callam // Br. J. Surg. 1994.-Vol. 81.-P. 167-173.

45. Carlin, M. Treatment of teleangiectasia: comparison of sclerosing agents / M. Carlin, J. Ratz// J. Dermatol. Surg. Oncol. 1987. - Vol. 13. - P. 1181-1184.

46. Chronic venous insufficiency: clinical and duplex correlations. The Edinburgh Vein Study of venous disorders in the general population / C.V. Ru-ckley, C.J. Evans, P.L. Allan et al. // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 36. - P. 520525.

47. Chung, J.-H. Histological responses of port wine stains in brown skin after 578 nm copper vapor laser treatment / J.-H. Chung, W.-S. Koh, J. Youn // Lasers in Surgery and Medicine. — 1996. — Vol. 18. — P. 358- 366.

48. Cloarec, M. Hormones et systeme veineux / M. Cloarec, P. Griton // Phebologie. 1989. - Vol. 42. - P. 409-420.

49. Collagen subtype pattern in normal and varicose saphenous veins in humans / Y. Waksman, A. Mashiah et al. // Isr. J. Med. Sci. 1997. - Vol. 33. -P. 81-86.

50. Compression stockings and venous function / P.J. Zajkowski, M.C. Proctor, T.W. Wakefield et al. // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137. - P. 1064-1068.

51. Computed temperature distributions around ectatic capillaries exposed to yellow (578 nm) laser light / J.W. Pickering, P.H. Butler, B.J. Ring et al. // Phys. Med. Biol. 1989. - Vol. 34. - P. 1247-1258.

52. Constructional validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency / R. Launois, J. Reboul-Marty et al. // Qual Life Res. 1996. - Vol. 5(6). - P. 539-554.

53. Cooling gel improves pulsed KTP laser treatment of facial telangiectasia / A.N. Kauvar, K.E. Frew, P.M. Friedman, R.G. Geronemus // Lasers. Surg. Med. 2002. - Vol. 30(2). - P. 149-155.

54. Copper vapour laser treatment of port-wine stains and other vascular malformations / J.W. Pickering, E.P. Walker, P.H. Butler et al. // Br. J. Plast. Surg. 1990. - Vol. 43. - P. 273-282.

55. Corcos, L. The immediate effects of endovenous diode 808-nm laser in the greater saphenous vein: morphologic study and clinical implications / L. Corcos, S. Dini, D. De Anna // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 41. - P. 1018-1024.

56. Cornu-Thenard, A. Do we need a better classification than CEAP? / A. Cornu-Thenard, J.F. Uhl, P.H Carpentier. // Acta Chir. Belg. 2004. -Vol. 104. - P. 276-282.

57. Darke, S.G. Ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins / S.G. Darke, S.J. Baker // Br. J. Surg. 2006. - Vol. 93(8). -P. 969-974.

58. DaSilva, A. The importance of chronic venous insufficiency: various preliminary data on its medico-social consequences / A. DaSilva, M.F. Navarro, J. Batalheiro // Phlebologie. 1992. - Vol. 45. - P. 439-443.

59. Davis, L. Determination of incidence and risk factors for postsclerotherapy teleangiectatic matting of the lower extremity: a retrospective analysis / L. Davis, D. Duffy // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1990. - Vol. 16. - P. 327-332.

60. Diagnostic and surgical approaches to recurrent varicose veins of lower limbs / S. Canonico, F. Campitiello, V. Lauletta et al. // Panminerva Med. -1997. Vol. 39. - P. 287-290.

61. Do, D.-D. Diagnosis of Venous Disease / D.-D. Do, M. Husmann // Herz. 2007. - Vol. 32. - P. 10-17.

62. Duffy, D. Small vessel sclerotherapy / D. Duffy // Advances in Dermatology Chicago. 1988. - Vol. 3. - P. 221-240.

63. Dvorak, H. Tumors: wounds that do not heal : similarities between tumor stroma generation and wound healing / H. Dvorak // New Engl. J. Med. — 1986. -Vol. 266.-P. 1650-1654.

64. Effect of elastic compression stockings on venous hemodynamics during walking / V. Ibegbuna, K.T. Delis, A.N. Nicolaides, O. Aina // J. Vase. Surg. -2003. Vol. 37. - P. 420-425.

65. Eklof, В. CEAP classification and implications for investigations / B. Eklof// Acta Chir. Belg. 2006. - Vol. 106. - P. 654-658.

66. Eklof, B. G.Venous bypass and valve reconstruction: long-term efficacy / B.G. Eklof, R.L. Kistner, E.M. Masuda // Vascular Medicine. 1998. - Vol. 3. -P. 157-164.

67. Ellis, D.L. Treatment of telangiectasia macularis eruptiva perstans with the 585-nm flashlamp-pumped dye laser / D.L.Ellis // Dermatol. Surg. — 1996. -Vol. 22.-P. 33-37.

68. Endovenous laser combined with ligation and striping therapy for varicose saphenous / W. Ye, C.W. Liu, H. Guan et al. // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2006. - Vol. 28. - P. 457-459.

69. Eremia, S. A side-by-side comparative study of 1064 nm Nd:YAG, 810 nm diode and 755 nm alexandrite lasers for treatment of 0.3-3 mm leg veins / S. Eremia, C. Li, S.H. Umar // Dermatol Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 224-230.

70. Evaluation of therapeutic compression stockings in the treatment of chronic venous insufficiency / G.D. Motykie, J.A. Caprini, J.L. Arcelus et al. // Dermatol. Surg. 1999. -Vol. 25. - P. 116-120.

71. Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques / G. Mozes, M. Kalra, M. Carmo et al. // J. Vase. Surg. 2005. - Vol. 41. - P. 130-135.

72. Fegan, G. Injection compression treatment of varicose vein / G. Fegan // Brit. J. Hosp. Med. 1969. - Vol. 2. - P. 1297-1298.

73. Fegan, G. Variicose veins / G. Fegan. — L., 1967.

74. Fegan, W.G. Compression sclerotherapy / W.G. Fegan // Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1967. - Vol. 41. - P. 364-369.

75. Fowkes, F.G. Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency / F.G. Fowkes, С .J. Evans, A J. Lee // Angiology. 2001. - Vol. 52. - P. 5-15.

76. Gaspard, U.J. Metabolic effects of oral contraceptives / U.J. Gaspard // Am. J. Obset. Gynecol. 1987.-Vol. 157.-P. 1029-1041.

77. Gaston, D.A. Facial hypertrophic scarring from pulsed dye laser / D.A. Gaston, D.P. Clark // Dermatol. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 523-525.

78. Goldman, M.D. Cutaneous laser surgery: the art science of selective photothermolysis / M.D. Goldman, R.E. Fitzpatrick. — Mosby, 1994. — 313 p.

79. Goldman, M.P. Anatomy and pathophysiology of varicose veins / M.P. Goldman, A. Fronek // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1989. - Vol. 15. -P.138-145.

80. Goldman, M.P. Compression sclerotherapy and its complications / M.P. Goldman ; ed. by J. Bergan, J. Yao. — W.B. Saunders Company, 1991. -P. 233-249.

81. Goldman, M.P. Polidocanol (Aethoxysclerol) for sclerotherapy of superficial venules and teleangiectasias / M.P. Goldman, B.B. Gertsmann // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1989. - Vol. 15. - №2. - P. 204-209.

82. Goldman, M.P. Pulsed-dye laser treatment of leg telangiectasia: with and without simultaneous sclerotherapy / M.P. Goldman, R.E. Fitzpatrick // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1990. - Vol. 16. - P. 338-344.

83. Goldman, M.P. Sclerotherapy. Treatment of varicose and Telangiectatic leg veis / M.P. Goldman. Mosby, 1995. - 379 p.

84. Goldman, M.P. Treatment of teleangiectasias: a review / M.P. Goldmanm, R.G. Bennet // J. Am. Acad. Dermatol. 1987. - Vol. 17. - P. 167-182.

85. Hafher, J. Conservative therapy in varicose symptom complex / J. Hafher // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2001. - Vol. 90. - P. 197-204.

86. Hammes, S. Evaluation of different temperatures in cold air cooling with pulsed-dye laser treatment of facial telangiectasia / S. Hammes, C. Raulin // Lasers. Surg. Med. 2005 - Vol. 36. - P. 136-140.

87. Kalra, M. Fifteen years ago laser was supposed to open arteries, now it is supposed to close veins: what is the reality behind the tool? / M. Kalra, P. Gloviczki // Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy. — 2006.-Vol. 8.-P. 3-8.

88. Kauvar, A.N. Laser treatment of leg veins / A.N. Kauvar, T. Khrom // Semin. Cutan. Med. Surg. 2005. - Vol. 24. - P. 184-192.

89. Kelleher, C.C. Risques cardiovasculaires des contraceptives orauc relation dose-response / C.C. Kellehe // Contracept Fertil Sex. 1991. - Vol. 19. -P. 285-287.

90. Key, J.M. Selective destruction of facial teleangiectasia using a copper vapour laser / J.M. Key, M. Waner // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -1992.-Vol. 118.-P 509-513.

91. Kienle, A. Optimal parameters for laser treatment of leg telangiectasia / A. Kienle, R. Hibst // Lasers Surg. Med. 1997. - Vol. 20. - P. 346-353.

92. Laing, W. Chronic venous diseases of the leg / W. Laing — London: Office of Health Economics, 1992.-P. 1-44.

93. Lupton, J.R. Clinical comparison of sclerotherapy versus long-pulsed Nd:YAG laser treatment for lower extremity telangiectases / J.R. Lupton, T.S. Alster, P. Romero // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 694-697.

94. McCoy, S.E. Copper bromide laser treatment of facial telangiectasia: results of patients treated over five years / S.E. McCoy // Lasers Surg. Med. — 1997.-Vol. 21.-P. 329-340.

95. Min, RJ. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results / R.J. Min, N. Khilnani, S.E. Zimmet // J. Vase. Interv. Radiol. -2003.-Vol. 14.-P. 991-996.

96. Mozes, G. Development and anatomy of the venous system // Handbook of Venous Disorders: 2nd ed. / G. Mozes, S.W. Carmichael, P. Gloviczki. — New York, NY: Arnold; 2001. P. 11-24.

97. Natali, J. Les complications de la sclerotherapie dans la traitement des varices / J. Natali // Phebologie'92. — Paris: John Libbey Eurotext, 1992. — P. 850-852.

98. Navarro, L. Endovenous laser treatment with 810 nm to 980 nm wavelengths: method of action / L. Navarro // ACP 19th Annual Conference. — San Francisco, 2005.

99. Nicolaides, A.N. From symptoms to leg edema: efficacy of Daflon 500 mg. / A.N. Nicolaides // Angiology. 2003. - Vol. 54 - P. S33-S44.

100. Nicolaides, A.N. Investigation of chronic venous insufficiency / A.N. Nicolaides // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 126.

101. Norris, M. Treatment of essential teleangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol / M. Norris, C.C. Marie, J. Louis // Journal of the American academy of dermatology. — 1989. — Vol. 20. — P. 643-649.

102. Oxholm, A. Immunochistochemical detection of interleukin I-like molecules and tumor necrosis factor in human epidermis before and after UVB-irradiation in vivo / A. Oxholm, J. Folcman // Br. J. Dermatol. 1988. -Vol. 118.-P. 369-372.

103. Pickering, J.W. Thermal profiles of blood vessels heated by a laser / J.W. Pickering, P.H. Butler, B.J. Ring //Australas. Phys. Eng. Sci. Med. 1989. -Vol. 12.-P. 11-15.

104. Pierce, G.F. Pharmacologic enhancement of wound healing / G.F. Pierce, T.A. Mustoe // Annu. Rev. Med. 1995. - Vol. 46. - P. 467-481.

105. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / C.J. Evans, F.G. Fowkes, C.V. Ruckley, A.J. Lee // J. Epidemiol. Community Health. -1999.-Vol. 53.-P. 149-153.

106. Recek, C. Principles of surgical treatment of varicose veins with regard to new findings on venous hemodynamics / C. Recek // Rozhl Chir. — 2002. — Vol. 81.-P. 484-491.

107. Red and blue teleangiectasias. Differences in oxygenation / A. Sommer, P.L. Van Mierlo, H.A. Neumann, A.G. Kessels // Dermatol. Surg. — 1997. -Vol. 23.-P. 55-59.

108. Redish, W. Localized vascular dilatations of the human skin: capillary microscopy and related studies / W. Redish, R.H. Pelzer // Amer. Heart. J. -1994.-Vol. 37.-P. 106.

109. Roos, de K.P. Ambulatory phlebectomy versus compression sclerotherapy: results of a randomized controlled trial / K.P. de Roos, F.H. Nieman, H.A. Neu // Dermatol. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 221-226.

110. Ross, M. Comparison of the flashlamp pulsed dye laser with the argon tunable dye laser with robotized handpiece for facial telangiectasia / M. Ross, M.A. Watcher, M.M. Goodman // Lasers Surg. Med. 1993. - Vol. 13. - P. 374378.

111. Sadick, N.S. Laser and intense pulsed light therapy for the esthetic treatment of lower extremity veins / N.S. Sadick // Am. J. Clin. Dermatol. — 2003. Vol. 4. - P. 545-554.

112. Sadick, N.S. Laser treatment of leg veins / N.S. Sadick // Skin Therapy Lett. 2004. - Vol. 9. - P. 6-9.

113. Sadick, S. The utilization of a new yellow light Laser (578 nm) for the treatment of class I red telangiectasia of the lower extremities / S. Sadick, R. Weiss // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 21.

114. Schmidt, J. B. Hormonell interaktionen bei varikosis-rezeptoranalyse und hormpnserumspiegel / J.B. Schmidt //Vasa. 1986. - Vol. 15. - P. 224-227.

115. Schultz-Echrenberg, U. Epidemiology of the superficial varicoses / U. Schultz-Echrenberg // ХП World Congress UIP. 1995. - Vol. 1. - P. 11-13.

116. Schweizer, J. Ultrasound angiography in diagnosis of deep venous thrombosis and post-thrombotic syndrome. A prospective comparative study / J. Schweizer, A. Nierade, H.J. Florek // Ultraschall Med. 1997. - Vol. 18. -P. 88-90.

117. Sclerotherapy of veins: complications and their treatment / V. D'Agata, D. Danieli, P. Marzotto et al. // Phlebologie'92. Paris: John Libbey Eurotext, 1992.-P. 856-858.

118. Sclerotherapy of veins: complications and their treatment / G. Tomban, V. Gasparro, D. Da Anna et al. // Phlebologie'92. — Paris: John Libbey Eurotext, 1992.-P. 856-858.

119. Somers, P. The Histopathology of varicose vein disease / P. Somers // Angiology. 2006. - Vol. 57. - P. 546-555.

120. Struckmann, J.R. Ambulatory strain gauge plethysmography: correlation to symptoms and skin changes in patients with venous insufficiency / J.R. Struckmann // Phlebology. 1987. - Vol. 2. - P. 75-80.

121. Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins / L. Mundy, T.L. Merlin, R.A. Fitridge et al. // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92. -P. 1189-1194.

122. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / Beebe-Dimmer, J.R. Pfeifer, J.S. Engle et al. // Ann. Epidemiol. — 2005. — Vol. 15.-P. 175-184.

123. The epidemiology of varicose veins. A survey in western Jerusalem / J.H. Abramson, C. Hopp, L.M. Epstein et al. // J. Epidemiol. Community Health. -1981.-Vol. 35.- P.213.

124. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood / T.M. Proebstle, M. Sandhofer, A. Kargl et al. // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28. - №2. -P. 596-600.

125. Thibault, P.K. Recurrent varicose veins. Part 2: injection of incompetent perforating veins using ultrasoung guidance / P.K. Thibault, W.A. Lewis // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1992. - Vol. 18. - P. 895-900.

126. Tisi, P.V. Injection sclerotherapy for varicose veins / P.V. Tisi, C.A. Beverley // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. - Vol. 1. - CD001732.

127. Tourney, R. La sclerose des varices. Avant-propos de J. Marmasse / R. Tourney — Paris: L'expansion, 1972. — 342 p.

128. Treatment of spider leg veins with the KTP (532 nm) laser a prospective study / S. Spendel, E.C. Prandl, M.V. Schintler et al. // Lasers Surg. Med. -2002.-Vol. 31.-P. 194-201.

129. Uber, A. The socioeconomic profile of patients treated by phlebotropic drugs in Germany / A. Uber // Angiology. 1997. - Vol. 48. - P. 595-607.

130. Van der Molen, H.R. The development of phlebology in the last 30 years / H.R. Van der Molen // Phlebologie. 1981. - Vol. 34. - P. 313-332.

131. Variable-pulse Nd:YAG laser in the treatment of facial telangiectasias / A.A. Bevin, E.C. Parlette, Y. Domankevitz et al. // Dermatol. Surg. 2006. — Vol. 32.-P. 7-12.

132. Varicose Veins and chronic venous insufficiency in Brazil: prevalence among 1755 inhabitants of a country town / F.H.A. Maffei, C. Magaldi, S.Z. Pinho et al. // Int. J. Epidemiol. 1986. - Vol. 15. - P. 210-217.

133. Varicose veins in a Finnish population aged 40-60 / J. Laurikka, T. Sisto, O. Auvinen et al. // J.Epidemiol. Community Health. 1993. - Vol. 47. - P. 355.

134. Varma, S. Laser therapy of telangiectatic leg veins: clinical evaluation of the 810 nm diode laser / S. Varma, S.W. Lanigan // Clin. Exp. Dermatol. 2000. -Vol. 25.-P. 419-422.

135. Vin, F. Principal and metod for rapid treatment of incontinence of the great saphenous vein using sclerotherapy / F. Vin // Phlebologie 92. — Paris: John LibbeyEurotext, 1992.-P. 787-792.

136. Wai Kit, Woo. 532-nm Nd:YAG and 595-nm pulsed dye laser treatment of leg telangiectasia using ultralong pulse duration / Woo Wai Kit, Z.F. Jasim, J.M. Handley // Dermatol. Surg. 2003. - Vol. 29. - P. 1176.

137. Wavelengths for laser treatment of port wine stains and telangiectasia / M.J. van Gemert, A.J. Welch, J.W. Pickering et al. // Lasers Surg. Med. — 1995. -Vol. 16.-P. 147-155.

138. Weiss, R.A. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 diode laser occlusion of large veins in an animal model / R.A. Weiss // Dermatol. Surg. 2002. - Vol. 28. - P. 56-61.

139. Weiss, R.A. Painful teleangiectasias: diagnosis and treatment. Varicose veins and teleangiectasias. Diagnosis and treatment / R.A. Weiss, M.A. Weiss. — St. Louis: Quality Medical Publishing, 1999. P. 498-517.

140. Widmer, L.K. Peripheral venous disorders: prevalence and socio-medical importance / L.K. Widmer // Bastle study Ш. Hans Huber Publishers. — Bern, 1978.

141. Wigger, P. Surgical therapy of primary varicose veins / P. Wigger // Schweiz. Med. Wochenschr. 1998. - Vol. 128. - P. 1781-1788.

142. Woo, W.K. 532-nm Nd:YAG and 595-nm pulsed dye laser treatment of leg telangiectasia using ultralong pulse duration / W.K. Woo, Z.F. Jasim, J.M.Handley//Dermatol. Surg.-2003.-Vol. 29.-P. 1176-1180.

143. Yilmaz, S. Transvenous Embolization and Stent Placement for an Internal Iliac Arteriovenous Fistula with Central Iliac Vein Occlusion / S. Yil-maz, A. Erdogan, E. Liileci // J. Vase. Interv. Radiol. 2004. - Vol. 15. - P. 399404.1. Список публикации

144. Власов, П.Г. Применение лазера на парах меди для лечения красных и синих телеангиэктазий нижних конечностей / П.Г.Власов // Флеболимфология. — 2006. — Спец. вып. — С. 112.

145. Власов, П.Г. Селективная коагуляция сосудистых дефектов лица лазерной установкой на парах меди «Яхрома-Мед» / П.Г. Власов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т. 7. № 3. - С. 100-104.

146. Власов, П.Г. Сравнение применения методик микросклеротерапии и лазерной коагуляции в лечении телеангиэктазий нижних конечностей / П.Г.Власов // Современные лазерные технологии в дерматологии и фотомедицине: 2-я науч.-практ. конф. — М., 2008. С. 35-37.

147. Суханов, С.Г. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазии нижних конечностей / С.Г. Суханов, А.В. Ронзин, П.Г.Власов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1999. — Т. 5. № 4. — С. 76-78.

148. Способ лечения телеангиэктазии нижних конечностей / С.А.Плаксин, П.Г.Власов // Патент, per. № 2317120. - 20.02.2008г.- С.1-4.