"Природные иммуномодуляторы в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Алибекова, Жубаржат Отелловна

  • Алибекова, Жубаржат Отелловна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2011, Сочи
  • Специальность ВАК РФ14.03.11
  • Количество страниц 146
Алибекова, Жубаржат Отелловна. "Природные иммуномодуляторы в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме": дис. кандидат медицинских наук: 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. Сочи. 2011. 146 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алибекова, Жубаржат Отелловна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 5

Глава 1. Основные содержательные составляющие сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах (обзор тематических источников). стр. 20

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 73

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр.

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 73

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 85-

Глава 3. Физические факторы черноморского побережья Краснодарского края как природные иммуномодуляторы в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. стр.87

3.1. Аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодер-жащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенно-го и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах. стр. 87

3.2. Драфт - аэротерапия как целеуказующее (оптимизирующее) звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рСС>2) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы. стр. 90

3.3. Научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротек-тора при стимуляции, дифференцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах. стр. 92

3.4. Существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем взаимосочетания ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина — Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200» для иммуномодуляции гемо-поэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией анти-коагуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных. стр.94-

Глава 4. Филяризация (причинно — следственная логическая нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах. стр.96-

Глава 5. Критериальность эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Краснодарского края больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. стр. 105

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», 14.03.11 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Природные иммуномодуляторы в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме"»

Актуальность темы исследования сопряжена с содержанием публикаций представителей ряда научных офтальмологических школ (Б.Э. Малюгин, 2001; С.Ю. Астахов, 2003; М.М. Курмангалиева, 2009; В.Е. Бочаров, М.Н. Михайлов, П.И. Ганцовский, 2010; Н.Т. Тимошкина, С.И. Андронов, 2010; P.A. Paradopoulos, 2000; T.W. Stank, М.Е. Feitl, 2006; A.R.Yiedirim, M.S.Chakir, 2010; et al.), которые достоверно определяют глаукому и катаракту как одну из основных причин слепоты и слабови-дения. При этом, Х.П. Тахчиди (2010) указывает, что в современной структуре офтальмопатологии сочетано протекающие глаукома и катаракта занимают до 21,6 % случаев в оперативной практике отечественных офтальмологов. Как указывает С.Н. Сахнов (2010), около 67 миллионов жителей на нашей планете уже сегодня страдают глаукомой и катарактой одновременно, а по прогнозам ведущих западных медицинских аналитиков, работающих в офтальмологии и экспертов ВОЗ (D.H.Holzwig, 2006; P.Ch.Ordal, 2007: V. Padmanabhan, 2010), количество подобных пациентов в структуре первичной обращаемости в учреждения здравоохранения увеличится до 2030 года в 2 раза. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ (В.П. Скворцова, 2010) за последние пять лет в России доля протекающих сочетано глаукомы и катаракты в нозологической структуре первичной офтальмологической инвалидности возросла до 22,7% , тогда как еще 10 лет тому назад этот показатель в нашей стране не превышал 12% (Е.М. Либман, Е.В. Шахова, Е.А. Чу-маева, 2000). Вместе с тем, по данным И.Б. Алексеева (2010) актуализируется проблема не только хирургической помощи для названного континента больных, но и аспект санаторной реабилитации подобных пациентов, поскольку в течение последних 15 лет в России были, по сути, ликвидированы профильные офтальмологические отделения в бывших санаториях ВЦСПС, сменивших за это время по 2-3 собственника. К тому же, по мнению М.М. Правосудова (2005) санаторный этап реабилитации не является только лишь организационной проблемой диспансеризации больных с названной офтальмопатологией, но и представляет собой мощный пласт приемов санаторной терапии в период послеоперационного восстановительного лечения названного контингента больных. В этой связи, отечественные офтальмологи, имеющие богатую практику реабилитации в здравницах российского Причерноморья больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу катаракты и глаукомы (A.A. Бессонов, 2004; Г.И. Аксенов, 2007; О.Г. Гамзатов, 2008; О.В. Гончаренко, 2009; A.B. Малафеев, 2010 и др.), называют природные физические факторы черноморских курортов Кубани одним из условий нормализации показателей иммунологического статуса названного контингента больных. При этом, в работах Е.Е. Соголовской (2008), Т.О. Сотниковой (2009), A.B. Клокова (2010) представлена не только позитивная динамика компенсации изначально нарушенных (при поступлении на санаторный этап реабилитации) основных популяций лимфоцитов в периферической крови больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу глаукомы или катаракты, но и описана экспрессия на поверхности этих лимфоцитов молекул активации, адгезии и апоптоза, что определялось в ходе эксперимента иммунофенотипированием моно-нуклеаров периферической крови с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD - антигенам лимфоцитов. Наш собственный обзор тематических источников позволяет констатировать, что до настоящего времени отсутствуют федеральные рекомендации, утверждающие Стандарт применения физических курортных факторов, как природных иммуномодуляторов в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Последнее инициировало проведение дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.

Степень разработанности проблемы. Впервые сведения об им-мунокорригирующем эффекте физических (природных и преформиро-ванных) факторов появились в работах сотрудников Краснодарского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в период 2006-2007 годов. Так например, Г.И. Аксенов (2006), проводя эксперимент по реинновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья послеоперационных больных глаукомой использовал эксклюзивную схему талассоле-чения, которая позволила нормализовать у названного контингента постоперационных больных исходно повышенные или сниженные показатели концентрации иммуноглобулинов. Процентное содержание Тс в среднем до 19,52±0,55 (р<0,05) исходно было зарегистрировано названным автором у 79% больных. В процессе восстановительного лечения у больных основной (санаторной) группы с исходным повышением содержания Тх этот показатель снизился до 46,06±0,3% (р<0,05). Более системный анализ факторов восстановительного лечения, формирующих иммуномодулирующий эффект у больных с названной офтальмо-патологией, был представлен известным кубанским офтальмологом С.Н. Сахновым (2007), который разработал для больных, перенесших экстракцию катаракты или оперативное вмешательство по поводу глаукомы: авторские схемы дозирования морских процедур; транскраниальную битемпоральную модифицированную методику низкочастотной магнитотерапии на аппарате «Градиент-2»; щадящую методику назначения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50100 мг/л, 36° С, 6-8-10-12 мин. по нарастающей, N 10, ч/день). Позднее Е.Е. Соголовская (2008) впервые сформировала научные приемы использования биофлавоноидов и антоцианозидов, содержащихся в лекарственных растениях сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна, для стимуляции репаративных процессов в сетчатке постоперационных офтальмологических больных. Кроме того, иммуномодули-рующую нагрузку (по методике вышеназванного автора) выполняла диетотерапия с обязательным включением морепродуктов (морская капуста, мидии, паста из морских водорослей и морских гребешков, и т.д.), богатых содержанием производных одновалентных галогенов — фтора и йода. Не менее значителен вклад в совершенствование санаторного этапа офтальмохирургической помощи пациентам на курортах Кубани, осуществленный О.Г. Гамзатовым (2008), который впервые определил названный реабилитационный процесс как врачебную таргет-практику (от англ. target - мишень). Названный исследователь впервые разработал и реализовал (в качестве авторской схемы стабилизации им-мунофона больных на санаторном этапе офтальмохирургической помощи) чередование влажных (при относительной влажности воздуха 7185%) и умеренно сухих воздушных ванн (при относительной влажности воздуха 56-70%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике, т.е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см" до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20 калорий на см" с напряжением солнечной радиации по пиранометру (в мин.) 0,5-0,52 калорий на см", что составляло в итоге (по режиму умеренно интенсивного воздействия) 20 минут, а по режиму интенсивного воздействия процедура длилась до 40 минут.

Целью исследования являлась научная аналитика основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях постоперационных больных с офтальмопатологией (Н 25 и Н 40 по МКБ-Х), а также научное обоснование использования природных Ихммуномодуляторов в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракт при сопутствующей глаукоме.

Гипотеза исследования: филяризация (причинно - следственная логическая нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах, становится очевидной, когда в общую систему санаторной реабилитации названного постоперационного контингента пациентов включены следующие авторские технологии: 1) аллонжирован-ная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цито-кинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермально-го ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах; 2) драфт - аэротерапия как целеуказующее (оптимизирующее) звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы; 3) научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- осуществить авторский анализ основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах;

- разработать научные принципы аллонжирования (т.е. максимального расширения) врачебной тактики использования сочинской галогенсо-держащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах;

- реализовать научную модель драфт — аэротерапии как целеуказующе-го (оптимизирующего) звена в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы;

- дать научное обоснование применения системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференци-ровке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах; 1

- выделить существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем взаимосочетания ландшафто-процедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина - Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200» для им-муномодуляции гемопоэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией антикоа-гуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных;

- определить филяризацию (причинно - следственную логическую нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения при коррекции в здравницах офтальмологической гидродинамики больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах; - конкретизировать критериальность эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме.

Теоретическая и методологическая основа данного диссертационного исследования идентифицируется как целостная концепция восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезней хрусталика, в т.ч. при старческой катаракте (ядерной склеротической; бурой; субкапсулярной полярной - передней или задней; коронарной, кортикальной, точечной; морганиевой, т.е. старческой перезрелой и др.), диабетической катаракте, а также глаукоме, куда включалась: а) первичная (закрытоугольная, открытоугольная); б) вторичная (посттравматическая; при болезнях эндокринной системы; вследствие воспалительного заболевания глаз; др.). В этой связи материал диссертации строился с учетом анализа результатов научных разработок ряда известных российских и зарубежных исследователей (Н.В. Морозова, В.В. Волков, Ю.С. Астахов, 2007; E.H. Комаровских, 2008; Е.Г. Григорьева, 2009; A.B. Мягков, 2010; С. Camras, D. Neely, Е. Weiss, 2002; С. Costagliola, A.Del-Prete, М. Verolino, 2009; U. Inan, S. Ermis, A. Yucel, F. Ozturk, 2010; et al.).

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2006-2011 годы):

1. Впервые сформирован научный термин «аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика» использования галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах.

2. Впервые представлена научная модель драфт - аэротерапии как целеуказующего (оптимизирующего) звена в цепи иммунологической реакции, сопряженной с уровнем эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных после экстракции катаракты на фоне глаукомы.

3. Впервые дано научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференцировке и восстановлении функциональных свойств лимфоцитов, макрофагов, НК - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах.

Существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем применения природных физических факторов курорта Сочи обусловлена впервые встречающимся в офтальмологической практике взаимосочетанием ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина - Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200» для иммуномодуляции ге-мопоэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией антикоагуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных (Н 25 и Н 40 по МКБ-Х).

Теоретическая значимость представленной диссертации для специальности 14.03.11 определяется впервые полученной автором фи-ляризацией (причинно - следственной логической нитью) научных доказательств терапевтической приори I етности физических (природных и преформированных) иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на конкретизированной за период 2006-2011 годов критериальности эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Краснодарского края больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Несомненную практическую значимость представляют выделенные автором (в рамках собственного критического обзора тематических источников) основные содержательные составляющие сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2006-2011 годов: в Краснодарском филиале госпредприятия МНТК «Микрохирургия глаза» (350062, Россия, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6; акт внедрения №45 от 26.04.2011); в санатории «Морская звезда» (354200, Россия, г. Сочи, ул. Лазарева, д. 34; акт внедрения №27 от 25.04.2011); в санатории «Волна» (354024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения №75 от 25.04.2011). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов в Институте образовательных технологий РАО (354000, Россия, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А»; акт-справка о внедрении №107 от 26.04.2011).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (117 отечественных и 45 зарубежных источников), приложений. Текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования излагаются основные содержательные составляющие сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах (в рамках собственного критического обзора тематических источников). Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: предмет и объект исследования; базы исследования и единицы наблюдения; методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Физические факторы черноморского побережья Краснодарского края как природные иммуномодуляторы в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме» излагаются: а) аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и

Похожие диссертационные работы по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», 14.03.11 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Алибекова, Жубаржат Отелловна

Выводы.

1. Коренные различия использования методологического инструментария российскими и западными исследователями при купировании нежелательных последствий оперативного вмешательства при болезнях хрусталика и глаукоме (Н 25; Н 40 по МКБ-Х) состоят в том, что российские офтальмологи (в отличие от западных профессиональных Ассоциаций, уповающих на обязательную массированную медикаментозную терапию в постоперационном периоде) используют трехэтапную концепту альность пред- и послеоперационной реабилитации этих пациентов: а) на первом этапе - мобилизацию ресурсов антиоксидантной защиты путем назначения воздушных ванн и гелиопроцедур по собственной безэритемной методике; б) на втором этапе (дооперационной и постоперационной реабилитации в здравнице) - реализацию антидепрессантных и седативных схем использования общих ванн из природных йодобром-ных источников Кудепсты; в) на третьем этапе лечения — дезэкссуда-тивный и сосудорасширяющий эфф>ект при питьевом использовании гидрокарбонатной кальциево - натриевой, углекислой, мышьяковистой, борной природной минеральной воды «Чвижепсе».

2. Позитивный эффект от авторского аллонжа (т.е. максимально расширенной врачебной тактики) использования сочинской галогенсо-держащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур особенно ярко наблюдался в процессе активации противовоспалительных цитокинов, когда 1Ь-1 (как основной стимулятор продукции белков острой фазы воспаления и активатор покоящихся Т-лимфоцитов и макрофагов), изначально находившийся на уровне 58,98±0,67 пг/мл, по завершению санаторной реабилитации по авторским методикам пришел к уровню 54,65±0,18 при №=54-56 пг/мл. При этом, ключевой медиатор воспаления - ТИБ-а (изначально находившийся на уровне

5,74±0,37 при N<2 пг/мл) к концу санаторного лечения по авторским методикам идентифицировался на уровне 1,91±0,04.

3. Оптимизация динамики показателей гиперкапнии и оксигенации артериальной крови (Эа02, %) под влиянием авторских схем драфт — аэротерапии выражалась у пациентов санаторной группы наблюдения в коррекции уровня эндогенного оксида азота (до значений 0,63 ±0,3 мегапаска-лей при N=0,6-0,7 МПа) и стабилизации суточных колебаний парциального давления углекислоты, что отождествлялось с упорядочением цепи иммунологических реакций в крови изучаемого контингента пациентов.

4. Преимущества авторской системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора объяснялись нормализацией функциональных свойств макрофагов, которые в ходе применения наших санаторных технологий редуцировались у 85,4% (р<0,05) изучаемых больных на фоне стабилизации процесса дифференцировки СВ8+ лимфоцитов и процесса пролиферации у этих же пациентов Т-хелперов I и II типа. При этом, НК - клетки (естественные киллеры) по завершению восстановительного периода оказались в санаторной группе наблюдения на уровне нормальных значений, а у контрольной группы достоверно (р < 0,05) были в 2,1 раза выше.

5. Авторская методика взаимосочетания ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина -Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200» имела (в качестве наиболее существенных отличий от результатов, полученных другими исследователями) следующие характеристики: предложенные нами схемы санаторной терапии активно способствовали стимуляции, пролиферации и дифференцировке различных типов клеток — предшественников в костном мозге, создавая, как факторы роста гемопоэтических югеток (11.-7, 1Ь-11, эритропоэтин, тромбопоэтин), реальные условия активации всей системы кроветворения у этих больных.

6. Ранее не описанная в тематических источниках причинно-следственная логическая нить (филяризация) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуля-торов и аппаратного физиолечения базировалась на позитивных результатах коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики у больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах, когда по данным спектрофотометрического анализа лизосомаль-ной гидролазы (катепсина Б) в камерной влаге глаза названный показатель, будучи изначально повышенным в обеих группах наблюдения до 33-34 усл.ед. (при N=9-11 усл.ед.), к концу восстановительного лечения оказался на уровне 10 усл.ед. в основной группе наблюдения и остался на уровне 22 усл.ед. в контрольной группе, т.е. был выше нормы в 2 раза.

7. Сравнительная эффективность авторских и стандартных схем восстановительной терапии больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме, находится в прямой корреляционной зависимости с критериями эпикризных и катамнестических результатов, которые базировалась на следующем: а) оценка (в %) пропускной способности зрительного анализатора (тах >1,36 бит/сек), сниженная изначально в 99-100% случаев в обеих группах наблюдаемых пациентов, достигла нормальных значений при корректурной пробе по таблицам колец Ландольта у 92,2% (п=259, р<0,05) в основной группе, оставшись на уровне 57,7% (п=162, р<0,05) в контрольной; б) катамнестически (через 1 год после выписки из баз исследования) нормализация пропускной способности зрительного анализатора у больных санаторной группы наблюдения увеличилась до 93,6% (п=262, р<0,05), а в контрольной - до 59,8% (п=168, р<0,05).

Рекомендации.

Перспективность рекомендаций расширенного использования Ре~ зультатов предложенного научного исследования базируется на том, что авторский аллонж (максимально расширенная методика) использования сочинской (скв. №48-Э) галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» - гидрокарбонатной натриевой (содовой), щелочной, борной, с повышенным содержанием фтора был эффективен для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства троМ^0-цитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) чере^з 2 мес. после экстракции катаракты на глаукомных глазах, что обеспечЯ^ва~ лось путем внедрения эксклюзивной врачебной тактики питьевой бальнеотерапии (по 150 мл подогретой, 25-30°С, воды за 20 минут до еды мелкими глотками 5 раз в день перед завтраком, вторым завтраком, дом, полдником и перед сном). Предлагаемые авторские рестриктивн:1>1е (ограничительные) методики гелиотерапии своим интенсивным реэ*^" мом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15—18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию нормального уровня CD4+ и натуральна1* киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов).

Заключение.

Актуальность темы исследования сопряжена с содержанием публикаций представителей ряда научных офтальмологических школ (Б.Э. Малюгин, 2001; С.Ю. Астахов, 2003; М.М. Курмангалиева, 2009; В.Е. Бочаров, М.Н. Михайлов, П.И. Ганцовский, 2010; Н.Т. Тимошкина, С.И. Андронов, 2010; P.A. Paradopoulos, 2000; T.W. Stank, М.Е. Feitl, 2006; A.R.Yiedirim, M.S.Chakir, 2010; et al.), которые достоверно определяют глаукому и катаракту как одну из основных причин слепоты и слабови-дения. При этом, Х.П. Тахчиди (2010) указывает, что в современной структуре офтальмопатологии сочетано протекающие глаукома и катаракта занимают до 21,6 % случаев в оперативной практике отечественных офтальмологов. Как указывает С.Н. Сахнов (2010), около 67 миллионов жителей на нашей планете уже сегодня страдают глаукомой и N катарактой одновременно, а по прогнозам ведущих западных медицинских аналитиков, работающих в офтальмологии и экспертов ВОЗ (D.H.Holzwig, 2006; P.Ch.Ordal, 2007; V. Padmanabhan, 2010), количество подобных пациентов в структуре первичной обращаемости в учреждения здравоохранения увеличится до 2030 года в 2 раза. По официальным данным Минздравсоцразвития РФ (В.И. Скворцова, 2010) за последние пять лет в России доля протекающих сочетано глаукомы и катаракты в нозологической структуре первичной офтальмологической инвалидности возросла до 22,7% , тогда как еще 10 лет тому назад этот показатель в нашей стране не превышал 12% (Е.М. Либман, Е.В. Шахова, Е.А. Чу-маева, 2000). Вместе с тем, по данным И.Б. Алексеева (2010) актуализируется проблема не только хирургической помощи для названного континента больных, но и аспект санаторной реабилитации подобных пациентов, поскольку в течение последних 15 лет в России были, по сути, ликвидированы профильные офтальмологические отделения в бывших санаториях ВЦСПС, сменивших за это время по 2-3 собственника. К тому же, по мнению М.М. Правосудова (2005) санаторный этап реабилитации не является только лишь организационной проблемой диспансеризации больных с названной офтальмопатологией, но и представляет собой мощный пласт приемов санаторной терапии в период послеоперационного восстановительного лечения названного контингента больных. В этой связи, отечественные офтальмологи, имеющие богатую практику реабилитации в здравницах российского Причерноморья больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу катарактьъ и: глаукомы (А.А. Бессонов- 2004; Г.И. Аксенов; 2007; О.Г. Гамзатов, 2008; О.В; Гончаренко, 2009; А.В. Малафеев, 2010 и др.), называют природные физические факторы черноморских курортов Кубани одним из условий нормализации показателей иммунологического статуса названного» контингента больных. При этом, в работах Е.Е. Соголовской (2008), Т.О: Сотниковой (2009), А.В; Клокова (2010) представлена не только позитивная динамика компенсации изначально нарушенных (при поступлении на санаторный этап реабилитации) основных популяций лимфоцитов в периферической крови больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу глаукомы или катаракты, но и описана экспрессия на поверхности этих лимфоцитов молекул активации, адгезии и апоптоза, что определялось в ходе эксперимента иммунофенотипированием моно-нуклеаров периферической крови с помощью, проточной цитометрии с моноклональными антителами к СО - антигенам, лимфоцитов; Наш собственный обзор тематических источников позволяет констатировать, что до настоящего времени; отсутствуют федеральные рекомендации, утверждающие Стандарт применения физических курортных факторов; как природных иммуномодуляторов в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Последнее инициировало проведение дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.

Степень разработанности проблемы. Впервые сведения об имму-нокорригирующем эффекте физических (природных и преформирован-ных) факторов появились в работах сотрудников Краснодарского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в период 2006-2007 годов. Так например, Г.И. Аксенов (2006), проводя эксперимент по реинновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья послеоперационных больных глаукомой использовал эксклюзивную схему талассолечения, которая позволила нормализовать у названного контингента постоперационных больных исходно повышенные или сниженные показатели концентрации иммуноглобулинов. Процентное содержание Тс в среднем до 19;52±0,55 (р<0,05) исходно было зарегистрировано названным автором у 79% больных. В процессе восстановительного лечения у больных основной (санаторной) группы с исходным повышением содержания Тх этот показатель снизился до 46,06±0,3% (р<0,05). Более системный анализ факторов восстановительного лечения, формирующих иммуномоду-лирующий эффект у больных с названной офтальмопатологией, был представлен известным кубанским офтальмологом С.Н. Сахновым

2007), который разработал для больных, перенесших экстракцию катаракты или оперативное вмешательство по поводу глаукомы: авторские схемы дозирования морских процедур; транскраниальную битемпораль-ную модифицированную методику низкочастотной магнитотерапии на аппарате-«Градиент-2»; щадящую методику назначения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50-100 мг/л, 36° С, 6-810-12 мин. по нарастающей, N 10, ч/день). Позднее Е.Е. Соголовская

2008) впервые сформировала научные приемы использования биофла-воноидов и антоцианозидов, содержащихся в лекарственных растениях сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна, для стимуляции репаративных процессов в сетчатке постоперационных офтальмологических больных. Кроме того, иммуномодулирующую нагрузку (по методике вышеназванного автора) выполняла диетотерапия с обязательным включением морепродуктов (морская капуста, мидии, паста из морских водорослей и морских гребешков, и т.д.), богатых содержанием производных одновалентных галогенов - фтора и йода. Не менее значителен вклад в совершенствование санаторного этапа офтальмохирурги-ческой помощи пациентам на курортах Кубани, осуществленный O.F. Гамзатовым (2008), который впервые определил названный реабилитационный процесс как врачебную таргет-практику (от англ. target, - мишень). Названный исследователь впервые разработал и реализовал (в качестве авторской схемы стабилизации иммунофона больных на санаторном этапе офтальмохирургической помощи) чередование влажных (при относительной влажности воздуха 71-85%) и умеренно сухих воздушных ванн (при1: относительной влажности воздуха 56-70%), а также гелиопроцедур по собственной безэритемной методике, т.е. при ежедневном (после 2х или Зх-дневного периода адаптации на курорте) постепенном наращивании кратности солнечных ванн по 2 калории на см до суммарного достижения при одномоментном приеме до 20" калорий,; на см2 с напряжением солнечной радиации по пиранометру (в мин;) 0,50,52 калорий на см", что составляло в итоге (по режиму умеренно интенсивного воздействия) 20 минут, а по режиму интенсивного воздействия: процедура длилась до 40 минут.

Целью исследования являлась научная аналитика основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях постоперационных больных с офтальмопатологией (Н, 25 и Н 40 по МКБ-Х), а также научное обоснование использования природных иммуномодуляторов в общей системе санаторной реабилитации больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме.

Гипотеза исследования: филяризация (причинно — следственная логическая нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах, становится очевидной, когда в общую систему санаторной реабилитации названного постоперационного контингента пациентов включены следующие авторские технологии: 1) аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цито-кинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермально-го ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах; 2) драфт - аэротерапия как целеуказующее (оптимизирующее) звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рССЬ) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы; 3) научное обоснование применения оригинальной системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, дифференцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, НК - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач: осуществить авторский анализ основных содержательных составляющих сложившейся российской и зарубежной практики восстановительного лечения в амбулаторных или санаторных условиях больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах;

- разработать научные принципы аллонжирования (т.е. максимального расширения) врачебной тактики использования сочинской га-логенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур для активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных после экстракции катаракты на глаукомных глазах;

- реализовать научную модель драфт- аэротерапии как целеука-зующего (оптимизирующего) звена в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рС02) в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы;

- дать научное обоснование применения системы рестриктивной гелиотерапии в качестве иммунопротектора при стимуляции, диффе-ренцировке, пролиферации и восстановлении функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов., НК - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах;

- выделить существенность, отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских схем взаимосочетания ландшаф-топроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии' рефлексогенных зон Захарьина - Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200» для иммуномодуляции гемопоэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией анти-коагуляционных характеристик у названного контингента постоперационных больных;

- определить филяризацию (причинно - следственную логическую нить) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения при коррекции в здравницах офтальмологической гидродинамики больных, перенесших экстракцию катаракты на глаукомных глазах;

- конкретизировать критериальность эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме.

Единицами наблюдения были определены методом непреднамеренного отбора две рандомизированные (по возрасту - 55-65 лет; по длительности течения изучаемой офтальмологической патологии) группы больных, перенесших не менее двух мес. назад экстракцию катаракты на фоне сопутствующей глаукомы. Численно обе группы были равны (по п = 281, р<0,05), причем больные основной группы наблюдения проходили в период 2006-2011 годов постоперационную реабилитацию в-санаториях г. Сочи, а контрольной группе наблюдения была предложена ординарная система амбулаторного восстановления показателей здоровья согласно рекомендаций Стандарта ведения постоперационных больных с указанной, офтальмопатологией. В качестве баз исследования были определены в период 2006-2011 годов: Краснодарский филиал госпредприятия МНТК «Микрохирургия глаза» (350062, Россия, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6); санаторий «Морская звезда» (354200, Россия, г. Сочи, ул. Лазарева^ д. 34); санаторий «Волна» (354024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6). Активацию противовоспалительных цитокинов (в т.ч. суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпи-дермального ростовых факторов) изучали по методике С.А. Кетлинского и A.C. Симбирцева (2002) с выявлением изменений в плазматической мембране путем проточной цитофлуорометрии. Уровень противовоспалительных цитокинов «первого поколения» - IL-1 и IL-6, TNF-a, которые индуцируют синтез центрального регуляторного цитокина IL-2, а также IL-3, -4, -5, IFN-y и др. - цитокннов «второго поколения», изучали в плазме по методике R.C. Baker и соавт. (2002) методом спектрофото-метрии. При этом, ключевой медиатор воспаления — TNF-a определялся по методу О.В. Куценко и соавт. (2002) при задействовании отечественной тест-системы «Цитокин». Названное звено в цепи иммунологической реакции, сопряженной с регуляцией уровня эндогенного оксида азота (N0) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рССЬ), определялось в крови больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы, по L.C. Green с соавт. с учетом рекомендации. О.М. Драпкиной, Н.В. Кулаковой, Т.В. Звягиной (2002). Гиперкапникь идентифицировали по следующим объемным (временным и скоростным) параметрам: вентиляция легких (V, л/мин) и ее торакальная (ThV) и абдоминальная (AbV) составляющие; время вдоха (TIs с), выдоха (ТЕ, с), постэкспираторной паузы (ТР, с), дыхательного цикла (Тт, с); объемная скорость вдоха (Vb мл/с), выдоха (Ve, мл/с); скорости торакальных и абдоминальных составляющих вдоха (Th[V, Ab Vi,) и выдоха (ThV е, AbVe), для чего использовался компьютерный безмасочный пневмограф по методике И.В. Миняева (2006). При расчетах объемные параметры дыхания приводились к системе BTPS. Кроме того, на всем протяжении исследования при помощи капнографа (ГУМ-2) осуществлялась регистрация парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (рАС02 мм рт.ст.). С помощью оксигемометра (057М с ушным датчиком) определялась оксигенация артериальной крови (Sa02, %). Процессы стимуляции, дифференцировки, пролиферации и восстановления функциональных свойств различных типов лимфоцитов, макрофагов, РЖ - клеток у больных, прооперированных по поводу катаракты на глаукомных глазах, оценивали по методике R. Cirelli et al. (2006), позволяющей достоверно установить у пациентов более 20 интерферонов, различающихся по структуре и биологическим свойствам и составляющих три вида (a, b, g), объединенных в два типа (1-а и b, Il-g). Регенерация антикоагуляционных характеристик (агрегация тромбоцитов по G. Born; протромбиновый индекс и фибринолитическая активность крови по методике Е. Bidwell) исследовалась в контексте иммуномодуляции гемопоэтических факторов (IL-3, IL-7, эритропоэтин), регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток, и изучалась путем лазерной сканирующей цитометрии по методике A.A. Фильченкова (2000). Определение активности лизосомальных ферментов и НСТ-тест проводили по методике Park и JI.B. Ковальчук (2005). Оценку восстановления (в ходе санаторно-курортной реабилитации) работоспособности зрительного анализатора проводили по М.П. Захарченко (2000) с помощью корректурной пробы по таблицам колец Ландольта (для суждения о скорости переноса информации и времени сенсомоторной реакции). В ходе статистической обработки данных вычисляли: интенсивные, экстенсивные коэффициенты, средние величины, ошибки репрезентативности, для чего использовали критерий Стьюдента, коэффициенты вариаций, корреляционный анализ. Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием прикладной программы Statist.

Авторский аллонж (максимально расширенная методика) использования сочинской (скв. №48-Э) галогенсодержащей природной минеральной- воды «Пластунская» - гидрокарбонатной натриевой, (содовой), щелочной, борной, с повышенным содержанием фтора - предусматривал для-активации противовоспалительных цитокинов (суперсемейства тромбоцитарного, ангиогенного и эпидермального ростовых факторов) через 2 мес. после экстракции катаракты на глаукомных глазах внедрение эксклюзивной врачебной тактики питьевой бальнеотерапии (по 150 мл подогретой, 25-30°С, воды за 20 минут до еды мелкими глотками 5 раз в день перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном). Одновременно драфт - аэротерапия выступала в .качестве целеуказующей (императивно ориентированной на пациента) авторской технологии равносрединного назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн, когда пациентам санаторной группы рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 23° и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-22°) и прохладные (при ЭЭТ= 17-20°) воздушные ванны не только аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1 м/сек), но и среднединамичные (при скорости ветра до 4 м/сек). Причем, драфт — аэротерапевтические методики не исключали возможность назначения, сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха менее 55%) или умеренно-сухие (при относ, влажности 56-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/сек аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха свыше 71%. Вместе с тем, рестриктивные (ограничительные) методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см" в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения им-муностимуляцию нормального уровня СБ4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось на поликлиническом этапе инъекциями отечественного препарата «Иммуномакс - 200ЕД» по методике М.Ю. Кралина (2002). Установленная нами причинно - следственная логическая нить (филяриза-ция) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов предрасполагала задействование в виде общих минеральных ванн (^=36-38° С, до 20 мин., №10, ч/день) вышеназванных источников месторождения «Пластунское» (Центральный район курорта Сочи). В целях коррекции показателей постоперационной офтальмологической гидродинамики в здравницах - базах исследования использовалась (не ранее чем через 2 мес. после операции) эксклюзивная технология взаимосочетания ландшафтопроцедур (с учетом: радиуса пешеходной доступности; биоклиматической комфортности пешеходной зоны; эквивалента энергозатрат пациента на преодоление пешеходной тропы; угла наклона маршрута; скорости и частоты повторения порывов ветра на пешеходной тропе) и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина - Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200» для непрерывной или импульсной УВЧ-терапии (при частоте излучения 27,12 МГц или частотой пульсаций в импульсном режиме от 70 до 350 Гц) в рамках иммуномодуляции гемо-поэтических факторов, регулирующих рост и созревание незрелых кроветворных клеток вкупе с регенерацией антикоагуляционных характеристик.

Описывая основные воззрения отечественных и зарубежных научных школ на проблему реабилитации постоперационных больных с различными нозологическими формами офтальмопатологии, необходимо подчеркнуть коренные различия использования методологического инструментария российскими и западными исследователями при купировании нежелательных последствий оперативного вмешательства при болезнях хрусталика и глаукоме (Н 25; Н 40 по МКБ-Х), что представлено в таблице 9.

Обсуждая данные таблицы 9, следует детализировать содержательность восстановительных технологий, предлагаемых российскими офтальмологами для больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах. В частности, представители научной школы Краснодарского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (A.A. Бессонов, 2003; С.Н. Сахнов, 2007; Г.И. Аксенов, 2007; О.Г.

Гамзатов, 2008; Е.Е. Соголовская, 2008; A.B. Малафеев, 2008; Т.О. Сотникова, 2008; О.В. Гончаренко, 2009; A.B. Клоков, 2009) предложили оригинальную трехэтапную концепцию пред- и послеоперационной санаторной реабилитации пациентов с болезнями хрусталика и глаукомой. При этом, на первом этапе осуществлялась на курортах черноморского побережья Кубани мобилизация ресурсов антиоксидантной защиты путем назначения воздушных ванн и гелиопроцедур по собственной без-эритемной методике, а на втором этапе (дооперационной и< постоперационной реабилитации в здравницах) - реализация этим же пациентам антидепрессантных и седативных схем использования общих ванн из природных йодобромных источников Кудепсты. К тому же, следует указать, что теоретические и практические наработки названных российских офтальмологов предусматривали повторную (не позднее 1-го года после первичной) реабилитацию этих же групп больных на курорте Сочи, когда на третьем этапе врачебной практики восстановительного лечения достигался дезэкссудативный и сосудорасширяющий эффект при питьевом использовании гидрокарбонатной кальциево - натриевой, углекислой, мышьяковистой, борной природной минеральной воды «Чвижепсе». Иных концептуальные позиций придерживаются представители профессиональных Ассоциаций западных офтальмологов (P.A. Paradopoulos, 2000; T.W. Stank, М.Е. Feitl, 2006; A.R.Yiedirim, M.S.Chakir, 2010; et al.), которые прогнозируют ожидаемый терапевтический эффект для больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты на глаукомных глазах, от предложенных ими комплексных (взаимосочетающихся) методик психоаналитики и психотерапии релаксирующего действия при купировании постоперационных болей спастического характера, а также в связи с обязательной массированной медикаментозной терапией в постоперационном периоде (азопт, трусопт, ß-блокаторы, ангиопротекторы и др.) и методиками стандартной трансцеребральной интерференцтерапии или транскраниальной электроаналгезии.

Обсуждая данные таблицы 11, следует сослаться на тот факт, что описанная в разделе «Методы лечения» авторская аллонжированная (т.е. максимально расширенная) врачебная тактика использования сочинской галогенсодержащей природной минеральной воды «Пластунская» и морских процедур оказалась эффективной для процесса активации противовоспалительных цитокинов (суперсемёйства тромбоцитарного, ан-гиогенного и эпидермального ростовых факторов) у больных не ранее, чем через 2 мес. после экстракции катаракты на глаукомных глазах. Последнее подтверждалось нормализацией в этот период (под влиянием авторских схем санаторного лечения) уровня противовоспалительных цитокинов «первого поколения», среди которых выделялся 1Ь-1 (как основной стимулятор продукции белков острой фазы воспаления и активатор покоящихся Т-лимфоцитов и макрофагов). Изначально этот противовоспалительный цитокин находился на уровне 58,98±0,67 пг/мл, а по завершению санаторной реабилитации по авторским методикам пришел к уровню 54,65±0,18 при N = 54-56 пг/мл. При этом, ключевой медиатор воспаления - ТЫБ-а (изначально находившийся на уровне 5,74±0,37 при N<2 пг/мл) к концу санаторного лечения по авторским методикам идентифицировался на уровне 1,91 ±0,04. Аналогично развивался под влиянием авторских методик санаторного лечения синтез центрального регуляторного цитокина 1Ь-2 и цитокинов «второго поколения», когда 1Ь-2 (как фактор роста Т-лимфоцитов) и 1Ь-3 как полипотентный колоние-стимулирующий иммунофактор нормализовались вкупе с 1Ь-4 и 1Ь-5 (как факторами дифференцировки В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, эози-нофилов и стимуляторов созревания тучных клеток). Одновременно, ординарная медикаментозная терапия, используемая на амбулаторном этапе реабилитации больных контрольной группы наблюдения, смогла обеспечить лишь позитивную тенденцию в снижении названных показателей, не достигнув их нормы у этих пациентов.

Комментируя данные таблицы 12, надлежит отметить, что предложенная нами инновационная модель драфт - аэротерапии явилась одним из регуляторов не только иммунофона больных, перенесших экстракцию катаракты на фоне глаукомы, но и позитивно сказалась на оптимизации показателей ((ЗаСЬ, %) оксигенации артериальной крови у них. Названный показатель, составляющий в норме 96-97%, был снижен у обеих групп наблюдения при поступлении на базы исследования до 93,4 - 93,5% на фоне яркого проявления гиперкапнии, когда скорость торакального/абдоминального вдоха (Т^У / АЬУ^, а также скорость торакального/абдоминального выдоха (ТИУе / АЬУ[:) фактически была выше в два раза нормы. По завершению санаторного этапа лечения названные показатели у больных основной группы наблюдения нормализовались до значений Т^У = 197±14 мл/сек (при N = 195-197 мл/сек); АЬУ1 = 185±12 мл/сек при норме 184-186 мл/сек. Одновременно изначально сниженный до 0,28±0,02 МПа уровень эндогенного оксида азота (N=0,6-0,7 мегапаскалей) у пациентов основной группы наблюдения достиг уровня 0,63±0,03 МПа, а суточные колебания парциального давления углекислоты по завершению этими же больными полного курса наших драфт - аэротерапевтических технологий, практически, перестали отличаться от нормы.

Комментируя данные таблицы 13, следует указать, что авторская схема рестриктивной (ограничительной) гелиотерапии по методике, изложенной выше, являлась для больных санаторной группы мощным иммуностимулирующим фактором, поскольку §-ИФН под влиянием природных (строго) дозированных солнечных ванн обладает высокой способностью стимулировать неспецифическую защиту организма у постоперационных больных с названной офтальмопатологией, причем наши исследования показывают, что основными продуцентами g-ИФН являлись Т-лимфоциты CD4+, то есть Т-хелперы 1-го типа. Редукция функциональных свойств макрофагов отмечалась в ходе применения наших санаторных технологий у 85,4% (р<0,05) изучаемых больных на фоне нормализации процесса дифференцировки CD8+лимфоцитов и процесса пролиферации у этих же пациентов Т-хелперов I и II типа. Подобное инициировало также нормализацию НК - клеток (естественных киллеров), которые в основной и контрольных группах больных изначально определялись на уровне 79,5-79,6%, т.е. были почти в 4 раза выше нормы. По завершению восстановительного периода у больных санаторной группы активация НК - клеток оказалась на уровне нормальных значений (15,7%, р<0,05), а у контрольной группы достоверно была в 2,1 раза выше. Обсуждая данные таблицы 14, надлежит подчеркнуть, что авторская методика взаимосочетания ландшафтопроцедур и ультравысокочастотной физиотерапии рефлексогенных зон Захарьина - Геда отечественным аппаратом «Термотур - 200,■•> имела следующие существенные отличия от результатов, полученных другими исследователями: во-первых, действующие стандартные медикаментозные схемы значительно медленнее нормализовали у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу экстракции катаракты при сопутствующей глаукоме, такие ведущие антикоагуляционные характеристики, как про-тромбированный индекс и фибринолитическая активность крови; во-вторых, в группе санаторных больны к агрегация тромбоцитов практически нормализовалась, а в контрольной группе даже не достигла (к концу амбулаторного лечения) верхнего порога нормы; в-третьих, вышеназванные схемы санаторной терапии активно способствовали стимуляции, пролиферации и дифференцировке различных типов клеток -предшественников в костном мозге, создавая, как факторы роста гемо-поэтических клеток (IL-7, IL-11, эритропоэтин, тромбопоэтин), реальные условия активации всей системы кроветворения у названного контингента послеоперационных больных.

Комментируя данные таблицы 15, следует подчеркнуть, что в рамках исследования была идентифицирована ранее не описанная в тематических источниках причинно-следственная логическая нить (филяриза-ция) научных доказательств терапевтической приоритетности физических природных иммуномодуляторов и аппаратного физиолечения (в т.ч. при коррекции в здравницах показателей офтальмологической гидродинамики) больных, перенесших экстракцию катаракты на глауком-ных глазах. Это подтверждалось полученными нами данными спектро-фотометрического анализа лизосомальной гидролазы (катепсина D) в камерной влаге глаза, когда названный показатель, будучи изначально повышенным в обеих группах наблюдения до 33-34 усл.ед. (при N=9-11 усл.ед.), к концу восстановительного лечения оказался на уровне 10 усл.ед. в основной группе наблюдения и остался на уровне 22 усл.ед. в контрольной, т.е. был выше нормы в 2 раза. Одновременно, базально-активные и стимулированно - активные гранулоциты, составляющие основу показателей НСТ-теста по Park, повысились (с изначального уровня 28,4-28,5% и 8,2-8,3% соответственно) до пределов 55,2±0,4% и 32,9±0,2% по завершению лечения. Это соотносилось с показателями перфузионного давления, которое нормализовалось у больных санаторной группы наблюдения и лишь имело тенденцию к оптимизации у пациентов контрольной группы.

Отмечая сравнительную эффективность авторских и стандартных схем восстановительной терапии больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме, надлежит подчеркнуть, что сформированная нами критериальность эпикризных и катамнестических результатов базировалась на следующем: а) оценка (в %) пропускной способности зрительного анализатора (шах >1,36 бит/сек), сниженная изначально в 99-100% случаев в обеих группах наблюдаемых пациентов, достигла нормальных значений при корректурной пробе по таблицам колец Ландольта у 92,2% (п=259, р<0,05) в основной группе, оставшись на уровне 57,7% (п=162, р<0,05) в контрольной; б) катамнестически (через 1 год после выписки из баз исследования) нормализация пропускной способности зрительного анализатора у больных санаторной группы наблюдения увеличилась до 93,6% (п==262, р<0,05), а в контрольной до 59,8% (п=168, р<0,05). Последнее ассоциировалось с регенерацией качества зрительного анализирования у 86,5% (п=243, р<0,05) больных основной группы, которые при выписке из здравниц положительно выполнили пробу на критическую частоту слияния тестовых мельканий, тогда как лишь 10,9% (т.е. на 15,6% меньше) пациентов контрольной группы смогли показать на достоверном статистическом уровне такой же позитивный результат (п=199, р<0,05) после амбулаторного лечения по стандартным методикам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алибекова, Жубаржат Отелловна, 2011 год

1. Абдулкадырова М.Ж., Еричев В.П., Якубова J1.B., Лобыкина Л.Б. Псевдоэксфолиативная глаукома// Глаукома.-2002.-№1.-С.43-45.

2. Абрамов В.Г. Состояние хрусталика у больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы / В.Г. Абрамов, Н.И. Куры-шева, A.C. Жердецкий // Офтальмол. журнал.-1993.-№2.-С.70-73.

3. Азнабаев М.Т., Семенова E.H. Эффективность интраокулярной коррекции в медико-социальной и трудовой реабилитации больных с катарактой // Общественное здоровье и здравоохранение.-2003.-№4.-С.25-27.

4. Алдашева H.A. О патогенезе псевдоэксфолиативного синдрома.// Клиническая медицина.-2001 .-№4.-С.20-22.

5. Алексеев Б.Н. Определение термина «осложненной катаракты» / Б.Н.Алексеев, С.А. Сибай //Вестник офтальмологии.-1996. № 4 . - С.26-27.

6. Алексеев И.Б. Хирургическая активация увеосклерального оттока в ходе экстракции катаракты у больных глаукомой. // Российский медицинский журнал.-2010.-№2.-С. 16-21.

7. Алешаев М.И. Интраокулярная коррекция при экстракции катаракты в глаукомных глазах / М.И.Алешаев, A.M. Алешаев // Брошевские чтения: тезизы Всерос. науч.-практ. конференции. Самара, 1997. С. 8-10.

8. Алимбекова 3. Ф. Современные подходы к хирургическому лечению катаракт при первичной открытоугольной глаукоме. // Глаукома.- 1999.-Ж7.-С.13-14.

9. Амансахатов, Ш.А. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме / Ш.А. Амансахатов,

10. Г.М. Шамурадова, A.C. Сеидов // Глаукома: проблемы и решения: Все-росс. науч.-практ. конференция. Москва, 2004. С. 340-342.

11. Амирова Ф.С., Хасанова Н.Х. Одномоментная комбинированная операция при сочетании глаукомы и катаракты // Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения: Материалы научно-практической конференции- Уфа, 1999.-С.112-114.

12. Анисимова.С.Ю. Сравнительный анализ применения различных типов ИОЛ при сочетании глаукомы и катаракты / С.Ю. Анисимо-ва, С.И. Анисимов, И.В. Новак // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Материалы IV международной конф.- Москва, 2006. С. 12-18.

13. Астахов С.Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой // Вопросы хирургической прак-тики.-2003 .-№6.-С.20-23.

14. Балашевич М.И. Экономические и профессиональные проблемы внедрения факоэмульсификации катаракты // Инновационная оф-тальмохирургия: Материалы V научн. практ. конф.-Тюмень, 2001.-С.46.

15. Бару Е.Ф. Клиника и лечение глаукомы, сочетающейся с миопией//Офтальмопрофилактика.- М, 1996.-№4.-С.12-16.

16. Бахарев A.B. Результаты применения модифицированного способа хирургического лечения катаракты и глаукомы / A.B. Бахарев, Ю.Е. Батманов // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Материалы IV междунар. конф.-Москва, 2006. С.40-46.

17. Бессонов A.A. и др. Комбинированное хирургическое лечение прогрессирующей глаукоматозной оптической нейропатии // Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. науч.-практ. конференция. Москва, 2004. 266-269.

18. Боровиков B.B. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/ В. Боровиков. С-Пб.: Питер, 2001. 656 с.

19. Бочаров В.Е., Михайлов М.Н., Ганцовский П.И., Федоров

20. A.A. Экспресс-метод прогнозирования фибринозного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде при артифакии // Вестн. офталь-мол.-2010.-№2.-С.6-8.

21. Бурратто JI. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсу-лярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.-БаЫопо Editore,1999.-472с.

22. Винокуров Б.Л. Унифицированные методики гелиотерапии.-Сочи: НИЦ курортол. и реабилитации, 1998.-120с.

23. Власова Т.И. Иммунологические методы прогноза в хирургии осложненной катаракты// Офтальмохирургия.-1999.-№3.-С.15-19.

24. Волин Е.И., Архипова Л.Т., Гурджиян К.Д. Иммунные нарушения и их коррекция у больных с послеоперационными воспалительными осложнениями.// Тезисы 7 съезда офтальмологов России—М.,2000.-С.30.

25. Воскресенская Л.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе старческой катаракты и ее профилактика антиоксидантами. // Блокнот практического офтальмолога -2005.-№3.-С.28-30.

26. Гавриков H.A. Лечение на кукортах Краснодарского Черно-морья.-Краснодар: Изд-во Кубань, 1992.-207 с.

27. Гамзатов О.Г. Рекреационное таргетирование врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Кубани пациентов с болезнями роговицы.- Сочи: Изд-во НИЦ Росздрава.-2007.-97 с.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М: Практика, 1999. 459 с.

29. Горбань А.И., Джалиашвили O.A. Микрохирургия глаза Ошибки и осложнения. Санкт-Петербург: «Гиппократ», 1993. - 270 с.

30. Гублер А.И. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / А.И. Гублер, Генкин. JL: Медицина, 1973.-36 с.

31. Гулида O.A. Изучение влияния иммунного состояния на раневой процесс в тканях глаза // Офтальмолог-1999.-№5.-С.20-24.

32. Двали M.JI., Мшвидагадзе Э.Г., Цинцадзе H.A., Сирбиладзе Б.В. Опыт применения ИОЛ с гепариновым покрытием при осложненных формах катаракт. //Центрально-Азиатская конференция по офтальмологии -Бишкек, 2002.-С.16-17.

33. Джарулла-заде Ч.Д. Новый вариант комбинированного метода хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой. // Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. науч.-практ. конференция. Москва, 2004. С. 348-350.

34. Джндоян Г.Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы и одномоментной, непроникающей склерэктомией // Глаукома.- 1998.-Ж2.-С.70-74.

35. Должич Г.И. Сравнительная оценка роговичного и склерального разреза при хирургии катаракты на глаукомном глазу / Г.И Должич, О.Л. Скотенко, Р.Р.Должич II Брошевские чтения: тезисы Всорос. науч.-практ конференции. Самара, 1997. С. 98-99.

36. Драпкина О.М., Кулакова Н.В., Звягина Т.В. Регуляция уровня эндогенного оксида азота (NO) и суточных колебаний парциального давления углекислоты (рСОг). // Лабораторное дело.-2002.-№8.-C.33-36.

37. Егоров Е.А., Аль-Хаважи Я.М. Экспериментально клиническое обоснование диатермогониопунктуры ab interno // Вестн. офталь-мол,- 1994. - №2.-С. 1-5.

38. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И. Хирургическое лечение больных двухсторонней катарактой и глаукомой // Актуальные проблемы офтальмопатологии: Материалы III научн. практ. конф.-Уфа, 1999.-С.73-77.

39. Еричев В.Л. Возможности интраокулярной коррекции афакии при одномоментной экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией / В.Л.Еричев, Ф.Е. Фридман и др. // Избранные вопросы офтальмологии: Материалы IV научн. практ. конф.-Самара, 1994. С. 43-44.

40. Еричев В.П., Филиппова О.М. Особенности рефракции у пациентов с сочетанной патологией: глаукома, катаракта и миопия. // Практикующий врач.-2010.-№3.-С.42-46.

41. Жабоедов Г.Д. Модифицированная методика экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ модели Сергиенко Н.М. у больных после антиглаукоматозных операций / Г.Д. Жабоедов, Е.И. Курилина, Д.Г. Жабоедов. -Киев.1998.-С. 66-67.

42. Жазини Б.С. Клинико-биохимические нарушения при фако-морфической глаукоме и оптимизация тактики ее лечения // Глаукома — 2002.-№3.- С 25-26.

43. Захарченко М.П. Оценка восстановления в ходе санаторно-курортной реабилитации работоспособности зрительного анализатора. // Лабораторное дело.-2000.-№1.-С.55-58.

44. Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы // Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. науч.-практ. конференция.1. Москва, 2004. С. 356-359.

45. Иошин И.Э. Толчинская А.И., Мадьярова Д.А. Хирургическое лечение осложненной катаракты у монокулярных больных с первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома.-2001.-№1.-С.24.

46. Каменских Т.Г. Клинические исследования действия препарата «ретиналамин» у больных открытоугольной глаукомой при пара-бульбарном и субтеноновом введении / Т.Г. Каменских / Клиническая офтальмология.-2006.-том 7, №4.-С.43.

47. Кашинцев JT. Т. Одномоментная экстракапсулярная экстракция катаракты с синусотрабекулэктомией у больных глаукомой / JT.T. Кашинцев, C.B. Саленко //Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов Украины.-Одесса, 1990.-С.45-47.

48. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C. Активация противовоспалительных цитокинов (в т.ч. суперсемейства тромбоцитарного, ангио-генного и эпидермального ростовых факторов). // Лабораторное дело.-2002.-№1.-С.61-64.

49. Кетлинский С.А. Изменеения цитокинов в плазматической мембране больных. // Лабораторное дело.-2004.-№11.-С.86-90.

50. Ковальчук Л.В. Определение активности лизосомальных ферментов и НСТ-тест. // Лабораторное дело.-2005.-№1.-С.49-53.

51. Козаченко Г.М. Морфогистохимическая характеристика дренажной зоны склеры при открытоугольной глаукоме в сочетании с близорукостью // Вопросы офтальмологии: Матер, юбил. научн.-практич.конф.- Омск, 1994.- С. 59-61.

52. Колесникова М.А. Новый вариант реваскуляризирующей операции / М.А. Колесникова, Н.Ф. Стрелкова // Материалы II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии,- Екатеринбург, 2001. -С.321-322.

53. Комаровских E.H. Заднекамерная интраокулярная коррекция афакии у больных глаукомой / Е.М. Комаровских // Тезисы докл. Рос. конф. офтальм. Рязань, 2008.-С.20-22.

54. Константинова H.A., Лихванцева В.Г., Егорова Э.В., Анжелов В.Д. Роль циркулирующих иммунных комплексов в развитии послеоперационных осложнений у больных при ЗЭК // Вестн.офтальмол: -1992. -№2.-С.31.

55. Копаев С.10. Современный опыт имплантации интраокулярной линзы из сополимера коллагена / С.Ю. Копаев, Д.А. Пароконный, А.Э.Осипов // Тезисы докл. Рос. конф. офтальм. Смоленск, 1995. С. 18-20.

56. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза; //Глаукома:-2002.-№1.-С.21-23.

57. Косых Н.В., Логинова H¿E., Матненко Т.Ю., Пастухова А.Н. Тонографическое исследование увеосклерального оттока // VII; Съезд офтальмологов России: Тез. Докл.-М., 2000. 4.1. - С. 560

58. Кузина Е.И., Синицина К.Ф. Глаукома и миопия // Вопросы глаукомы, рефракции глаза и зрительного утомления: Матер, обл. конф.офтальмологов, VI-й.- Киев, 1964.- С. 27-31.

59. Курмангалиева М.М./ Экстракция катаракты у больных с ранее оперированной глаукомой / М.М. Курмангалиева // Глаукома: проблемы и решения: Всеросс. науч.-практ. конференция. Москва, 2004. -С.368-373.

60. Курмангалиева М.М. Хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой / М.М. Курмангалиева // Клиническая офтальмо-логия.-2009.-Том 5. №1. - С. 66-68.

61. Куценко О.В. Распространенность катаракты среди больных первичной глаукомой / О.В. Куценко // Брошевские чтения: тезисы все-рос. науч.-практ. конференции. Самара, 2002. С. 166-168.

62. Левченко О.Г. К вопросу о роли дренажной системы глаза в про-грессировании близорукости // Вестн. офтальмол.- 1998.- № 6.- С. 34-36.

63. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Сб. тез. по матер. VIII съезда офтальмологов России, посвященного памяти академика С.Н. Федорова, Москва, 2000. — С. 78-79.

64. Малов В.М., Брошевская Е.Б. и др. Факоэмульсификация катаракты у больных, оперированных по поводу первичной глаукомы. //

65. Новые технологии микрохирургии глаза: Материалы XIV науч.-практ. конференции.-Оренбург, 2003. -С. 99-101.

66. Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Андронов С.И. и др. Фако-эмульсификация с имплантацией ИОЛ на глазах с узким зрачком // Оф-тальмохирургия.-1997.-№ 2.-С.25-32.

67. Малюгин Б.Э. Метод одномоментной факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы с ан-тиглаукоматозным компонентом. // Российский офтальмолого.-2001.-№6.-С. 18-22.

68. Малюгин Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания открытоугольной глаукомы и катаракты // Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян // Глаукома: проблемы и решения: материалы Всеросс. науч.-практ. конф.-Москва.-2004.-С. 373-377.

69. Махмуд Х.Ю. Современная экстракапсулярная экстракция катаркты с одномоментной антиглаукоматозной операцией.// Глаукома. -1987.-№2.-С.37-39.

70. Мачехин В.А. Ультразвуковые биометрические исследования у больных глаукомой. // Практическая биометрия.-1974'.-№2.-С.44-48.

71. Миняев И.В. Гиперкапния: клиника и лечение. // Медицинский эксперимент.-2006.-№4.-С.42-45.

72. Михеева Е.Г. О хирургическом лечении катаракты у больных глаукомой / Е.Г. Михеева, Л.Я.Яблонская, М.Б.Свиридова // Материалы II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, 2001.-С. 120-122.

73. Момозе А. Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации // Офталь-мохирургия. -1995.-№4.-С.54-58.

74. Морозова Н.В., Волков В.В., Астахов Ю.С. Новый класс биологических регуляторов многоклеточных систем цитомедины. // Успехисовременной медицины.-2007.-№9.-С.82-85.

75. Мухина Э.А. Сравнительная оценка эффективности экстракции катаракты в сочетании с различными антиглаукоматозными операциями. // Глаукома,-1982.-№8.-С.56-59.

76. Мягков А.В. Профилактика осложнений при одномоментной антиглаукоматозной операции с экстракцией катаракты / А.В. Мягков // Вопросы современной офтальмологии: Материалы научн.-практ. конференции. Омск, 2010. С. 143-146.

77. Мясникова Т.А. Тактика применения ВРО в лечении и ЧАЗН / Т.А. Мясникова, А.И. Березников // Материалы II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии .-Екатеринбург, 2001. С.285-286.

78. Нестеров А.П. Глаукома. М.Медицина, 1995. - 255 с.

79. Новодережкин В. В., Егоров Е.А., Нестеров А.П. и др. Лечение воспалительных состояний радужки и цилиарного тела, сопровождающихся фибриноидной реакцией //Вестн. офтальмол. 2002.-№6.-С.29.

80. Одабашьян С. А. Роль перекисного окисления липидов в возникновении воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ // Офтальмол. журн-2000 -№.3-С. 20.

81. Правосудов М.М. Особенности микрохирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме (ПЭС). // Оперативная техника.-2005.-Ж2.-С.49-51.

82. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных/ О. Ю. Реброва М: Медиа Сфера,2003.-312с.

83. Салем М.А. Результаты применения новой комбинированной операции при сочетании глаукомы и катараты. // Глаукома.-1994.-№1.-С.25-28.

84. Сахнов С.Н. Региональные особенности управления качеством восстановительного лечения превалентного контингента офтальмологических больных в климатобальнеологических рекреационных зонах

85. Краснодарского края. -Сочи: НИЦ курортол. и реабил., 2007.-101 с. Монография.

86. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И.Сергиенко, К.Б. Бондарева. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-304 с.

87. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Збитнева C.B. Гидродинамические и функциональные показатели после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в глазах с ранее оперированной глаукомой // Оф-тальмол. журн-2000—№2.-С.61-62.

88. Симбирцев A.C. Определение уровня противовоспалительных цитокинов «1-поколения». // Лабораторное дело.-2004.-№12.-С.78-82.

89. Скворцова> В.И. О проблеме заболеваемости населения Российской Федерации. // Здравоохранение России.-2009.-№7.-С. 14-22.

90. Собянин H.A., Гаврилова Т.В., Аршина Ю.А. и др. Результаты выполнения комбинированных операций удаление катаракты и непроникающая глубокая склерэктомия // Материалы XIV науч.-практ. конф. офтальмологов, Екатеринбург, 2006. - С. 79-81.

91. Соловьев В.А. Эффективность задней трепанации склеры в профилактике возникновения отслоек сосудистой оболочки при сину-сотрабекулэктомии / В.А. Соловьев, С.Н. Зеленцов // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы ШМ конф.-Вологда, 1997. С. 105-106.

92. Сотникова Т.О. Природные бальнеологические факторы Кубани и современные приёмы талассотерапии как ингредиенты восстановительного лечения больных ишемической невропатией зрительного нерва.-Сочи: НИЦ курортол. и реабил., 2009.-97 с.

93. Стерхов A.B. Реверсная ИОЛ в хирургии осложненной катаракты при миопии высокой степени.// Практическая хирургия.-1998.-№2.-С.46-48.

94. Стукалов С.Е. Имплантация интраокулярных линз при экстракции катаракты в глаукомных глазах. // Офтальмология.-1989. №3-4.-С. 13-14.

95. Тахчиди Х.Л. Избранные разделы микрохирургии глаза. Капсула хрусталика.- Екатеринбург, 2010.- 39с.

96. Тимошкина Н.Т. Современные аспекты одномоментного хирургического лечения первичной глаукомы и катаракты / Н.Т. Тимошкина, С.И. Андронов, Б.Э. Малюгин // Новое в офтальмологии.- 2010.-№3.- С. 29-33.

97. Толчинская А.И. и др. Использование тоннельной экстракции катаракты при удалении осложненных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты: Материалы VI всерос. конф.-М, 2001 .-С.203-211.

98. Фабрикантов О.Л., Белый Ю.А. Влияние технологии удаления катаракты на частоту осложнений в послеоперационном периоде и функциональные результаты // Современные технологии хирургии катаракты: Материалы V научн. практ. конф.-М., 2000.-С.157-161.

99. Федоров С.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика / С.Н. Федоров. Э.В. Егорова. М.: Микрохирургия глаза. 1992.-244 с.

100. Филиппова О.М. Медико-социальное обоснование интраоку-лярной коррекции афакии при миопии высокой степени у больных глаукомой. // Глаукома»-2002 №1.-С. 14-15.

101. Фильченков A.A. Рост и созревание незрелых кроветворных клеток при лазерной сканирующей цитометрии. // Лабораторное дело.2000.-№ 11 .-С. 105-109.

102. Хасанова Н.Х. Вариант сочетания антиглаукоматозной операции и экстракции катаракты роговичным разрезом / Н.Х. Хасанова, Ф.С. Амирова // Избранные вопросы офтальмологии: тез. межрег. науч.-практ. конф.-Самара. 1997.-С. 122-123.

103. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование //Практическая хирур-гия-2000—№6.-С. 48-50.

104. Чирикни JI.E. Защитные реакции глаза в патогенезе катаракты / JI.E. Чирикни, Э.В. Мальцев // Офтальмол. журнал.-1994. №1. - С. 161-165.

105. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.// Лабораторное дело.-2009—№5.-С.22-26.

106. Шикунова Р.П. Анализ результатов хирургического лечения факоморфической глаукомы в свете патогенеза // Офтальмохирургия.— 1990.-№ 1 -С.49-52.

107. Югай А.Г. Интраокулярная коррекция заднекамерными линзами при повреждениях задней капсулы хрусталика / А.Г. Югай, О.В. Каштан// Актуальные вопросы офтальмологии.-Вологда, 1997.-С. 81-82.

108. Юнее М.Х. Современная экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной антиглаукоматозной операцией //Глаукома.-1997—№8.С.74-79.

109. Янгирова М.З. Особенности экстракции катаракты при глаукомах с латентным течением и низким офтальмотонусом. / М.З. Янгирова. С.И. Сюняева, С.Ф. Шамсиева // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы III научн. конф.-Уфа, 1990.-С. 78-80.

110. Akira S., Takeda К. D.A. The epidemology of myopia // Am. J. Epidemol.- 2004.- Vol. 111.- P. 220.

111. Allan B.D.S. Combined small incision phacoemulsification andtrabeculectomy / B.D.S. Allan, G.D. Barret // J. Cataract Refract. Surg. 1993. -Vol. 19, № 1. -P.97-102.

112. Atkins J. Cataract extraction and lens implantation in eyes with preexisting filtering blebs / J.J. Atkins II J. Am. Intraocular implant Soc/ 1955. Vol.5. -P. 33-35.

113. Baker R.C. Limbus- versus fornix- based conjunctival flaps in combined phacoemulsification and mitomycin C trabeculectomy surgery / R.C. Baker, S. V.L. Brown II Ophthalmology. 2002,-Vol 104, № 2.-P.187-196.

114. Beutler B. Cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy: an intrapatient comparison / B. Beutler II Trans Am. Ophthalmol. Soc.2004.-Vol.96.-p. 521-556.

115. Borggrefe J. A prospective randomized comparison of two techniques of combined cataract-glaucoma surgery / J. Borggrefe, W. Lieb, F. Grehn //Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1999. Vol.237. - P.887-892.

116. Brooks A.M. The effect of cataract extraction with implant in glaucomatous eyes I A.M.Brooks, W.E. Gillies //Aust.N.Z.J. Ophthalmol. 1992. -Vol.20, №3.-P. 235-238.

117. Burrato L. Extracapsular cataract surgery and intraocular lens implantation in glaucomatous eyes that had a filtering bleb operation / E. Burrito, M. Ferrari // J.Cataract Refract. Surg. 1990. Vol. 16. - P. 315-319.

118. Camras C., Neely D., Weiss E. Pressure control in glaucoma patients after cataract surgery with intraocular lens / C. Camras, D. Neely, E. Weiss // Eur. J. Ophthalmol. 2002. Vol.2, № 4. p. 163-168.

119. Caprioli J. Temporal corneal phacoemulsification combined with superior trabeculectomy: a controlled study / J. Caprioli, H.J. Park, M. Weitzman//Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1996. Vol. 94. - P. 451-468.

120. Casson R. Phacoemulsification with intraocular lens implantation after trabeculectomy / R. Casson, R. Rahman, J.F. Salmon ffS. Glaucoma. 2002.-Vol.11.-P. 429-433.

121. Cohen J.S. Combined cataract implant and filtering surgery with 5-fluorouracil / J.S. Cohen // Ophthalmic Surg. 1974. Vol. 21, № 3. - P. 181-186.

122. Costagliola C., Del-Prete A., Verolino M. Surgically-induced astigmatism in combined ECCE with filtering procedures compared to ECCE alone / C. Costagliola, A.Del-Prete, M. Verolino // Ophthalmic Surg. 2009. -Vol.23, № 1,-p. 81-84.

123. Crichton A.C. Cataract Surgery in Glaucoma Patient / A.C. Crich-ton, B.A.Ford// Comp.Ophthalmol. Update. 2005. Vol.6(6). - P. 269-277.

124. David R. The fate of eyes with anterior chamber intraocular lenses / R. David, R. Yagev, M. Schneck// Eur.J.Ophthalmol. 1993. Vol. 3, №1. -P. 42-46.

125. Derick R.J. Combined phacoemulsification and trabeculectomy versus trabeculectomy alone: a comparison study using mitomycin C / R.J. Derick, J. Evans, N.D. Baker //Ophthalmol. Surg. Lasers. 1998. Vol.29. -P.707-713.

126. Dickens M.A. Long-term effects of cataract extraction on the function of an established filtering bleb/M.A.Dickens, L.F. Cashwell II Ophthalmic Surg. Lasers. -1996.- Vol.27. -P.9-14.

127. Donoso R. Combined versus sequential phacotradeculectomy with intrapoerative 5-fluorouracil / R. Donoso, A. Rodriguez // J. Cataract Refract. Surg. -2000.-Vol.26.-P. 71-74.

128. Doyle J. W. Effect of phacoemulsification surgery on hypotony following trabeculectomy surgery / J.W. Doyle, M.F. Smith //Arch. Ophthalmol. 2000. -Vol.118.-P. 763-765.

129. Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients IK. Hayashi, H.Hayashi, F. Nakao et al //J. Cataract Refract. Surg. 2001. -Vol.27.-P. 1779-1786.

130. Fukata T., Hibi M., Yamanaka J. et al. Continued breakdown of the blood aqueous barrier following cataract surgery / T. Fukata, M. Hibi, J.

131. Yamanaka et al. // Br. J. Ophthalmol. 1996. Vol. 76. -P.453-456.

132. Galin M.A. Cataract extraction and intraocular pressure / M.A. Galin, L.K. Lin//Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1998. Vol 98. - P. 124-127.

133. Gillies V.E. The results of combined cataract extraction and trabeculectomy using separate incisions / W.E.Gillies, A.M. Brooks // Ausn.N.Z.J. Ophthalmol. 1992. Vol.20, № 3. - P. 239-242.

134. Gimbel H.V. Small-incision trabeculectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation I H.V. Gimbel, D. Meyer // J.Catarat Refract. Surg. 1993. Vol 19, №1. '- P.92-96.

135. Gregg F.W1. Phacoemulsification and modified trabeculectomy for managing combined cataracts and glaucoma / F.M. Gregg // J.Catarat Refract. Surg.- 1992. Vol 18, №7. -P.362-365.

136. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: long term follow up // J.Cataract and Refract Surg-1998— Vol.24—P. 1437-1356.

137. Holzwid D.H. The use of 5-fluorouracil in patiets following combined trabeculectomy and cataract extraction / D.H. Holzwid // Ophthalm. Surg.- 2006. Vol.22, 8. P. 451-454.

138. Inan U., Ermis S., Yucel A., Ozturk F. Glaucoma in high myopia // Ophthalmologic.- 2010.- Vol. 9,- No 5,- P. 470-472.

139. Johnson D. Extracapsular cataract extraction, intraocular lens implantation and trabeculectomy: the combined procedure / D. Johnson II Int.Ophthalmol. Clin. 1990. Vol.30 3. - p. 209-214.

140. Krupin T. Postoperative intraocular pressure rise in open-angle glaucoma patients after cataract or combined cataract-filtration surgery / T. Krupin, M.E. Feitl, KJ. Bishop II Ophthalmology. 1989. Vol.96, 5. - P. 579-584.

141. Levin L. Direct and indirect approaches to the neuroprotective therapy of glaucomatous optic neuropathy / L. Levin II Surv. Ophthalmol. 1999. Vol.43. -P.98-101.

142. Lim T.S. Astigmatism following cataract surgery: comparison of a scleral and cormeal incision in a mixed group of patients with and without glaucoma /T.S. Lim, E.P. Gunning, E.L.Greve II Int. Ophthalmol. 1992. -Vol.16, 3.-P.177-183.

143. Masket S. Avoiding complications associated with iris retractor use in small pupil cataract extraction / S. Masket // J. Cataract Refract. Surg. 1996. -Vol.22, 3.-P. 168-171.

144. Mastropasqua L., Lobefalo L., Mancini A. at al. Prevalence of myopia in open angle glaucoma // Eur. J. Ophthalmol.- 1992- Vol.2.- No 1- P. 33-35.

145. Melamed S. Nd-YAG laser hyaloidotomy for malignant glaucoma following one-piece 7 mm intraocular lens implantation / S. Melamed, I. Ashkenazi, M. Blumenthal //Br.J. Ophthalmol. 1991. Vol.75. - P. 501-503.

146. Meyer M.A. The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility / M.A. Meyer, M.L.Savitt, E. Kopitas //Ophthalmology. 1997. -Vol.104. -P. 1221-1227.

147. Murchinson J.F. An Evaluation of three surgical approaches for coexisting cataract and glaucoma / J.F. Murchinson, M.B. Shields // Ophthalmic Surg. 1990. Vol.20,6. - P. 393-398.

148. Nelson D.B. Small-pupil phacoemulsification and trabeculectomy / D.B. Nelson, E.D. Donnenfeld 11 Int. Ophthalmol. Clin. 1994. Vol.34, 2. -P. 131-144.

149. Onali T. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in controlled open-angle glaucoma / T. Onali, C. Raitta I I Ophthalmic SURG. 1991. Vol.22, 7. - P.381-381.

150. Ordal P.Ch. et al. The role of pseudoexfoliation syndrome in eyes where cataract extraction with'posterior chamber lens implantation was performed HI. Oft. Gas. 31, 2007, 153-158.

151. Oyakawa R.T. Clear-corneal extraction in eyes with functioningfiltering blebs / R.T. Oyakawa, A.E. Maumenee II Am. J. Ophthalmol. 1982. Vol.93, 3. -P. 294-298.

152. Padmanabhan V.Reasearcher recommends phaco for treatment of PACG//Eurotimes,—2010.-N10-P.25.

153. Paradopoulos P.A. Phacosclerectomy vs. Phacotrabeculectomy //XVII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgery -Vienna-2000.-P. 119.

154. Pasquale L.R. Surgical outcome of phacoemulsification combined with the Pearce trabeculectomy in patients with glaucoma / L.R. Pasquale, S.G. Smith II J. Catarct Refract. Surg. 1992. Vol.18, 5. - P. 301-305.

155. Pereira F.A. Ultrasound biomicroscopic study of anterior segment changes after phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation / F.A. Pereira, S. Cronemberger II Ophthalmology. 2003. Vol. 110. - P. 17991806.

156. Popovic V. Long-term outcome following trabeculectomy: retrospective analysis of intraocular pressure regulation and cataract formation / V. Popovic, J. Sj o strand II Acta Ophthalmol. 1991. Vol.69, 3. - P. 299-304.

157. Stank T., Feitl M.E. Cataract surgery in glaucoma // Management and care of cataract patient Boston. - 2006. - P. 160-170.

158. Yiedirim A.R., Chakir M.S. The narrow pupil and a manual technic of extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation // Cask. Ophtalmol. 2010. Aug; 50. P. 226-228.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.