Прогностическое значение стапедиального рефлекса для оптимальной настройки речевого процессора у пациентов после кохлеарной имплантации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Клячко, Дмитрий Семенович

  • Клячко, Дмитрий Семенович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2012, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.01.03
  • Количество страниц 104
Клячко, Дмитрий Семенович. Прогностическое значение стапедиального рефлекса для оптимальной настройки речевого процессора у пациентов после кохлеарной имплантации: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.03 - Болезни уха, горла и носа. Санкт-Петербург. 2012. 104 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клячко, Дмитрий Семенович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Кохлеарная имплантация.

1.2 Акустический мышечный рефлекс.

1.3 Использование импедансометрии в настройке речевых процессоров.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.1.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.1.1. Клинико-аудиологическая характеристика больных.

2.2. Методы обследованных больных.

2.2.1. Общеклиническое и оториноларингологическое обследование.

2.2.2. Аудиологическое обследование.

2.2.3. Методика акустической рефлексометрии.

2.2.4. Традиционная настройка речевого процессора.

Глава 3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА ДЛЯ НАСТРОЙКИ РЕЧЕВЫХ ПРОЦЕССОРОВ.

Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ РЕГИСТРАЦИИ СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ФЕНОМЕНА УСКОРЕННОГО НАРАСТАНИЯ ГРОМКОСТИ НА НАСТРОЙКУ РЕЧЕВОГО ПРОЦЕССОРА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.

Глава 6. ЗАВИСИМОСТЬ РАЗБОРЧИВОСТИ РЕЧИ ОТ СУБЪЕКТИВНОГО УРОВНЯ МАКСИМАЛЬНО КОМФОРТНОЙ ГРОМКОСТИ И ПОРОГА СТАПЕДИАЛЬНОГО РЕФЛЕКСА.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.01.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение стапедиального рефлекса для оптимальной настройки речевого процессора у пациентов после кохлеарной имплантации»

В настоящее время во всем мире около 540 миллионов человек имеют проблемы со слухом [55]. Это и тугоухость I степени, которая может влиять на социальную адаптацию, и полная глухота, которая резко сужает возможности общения больного человека с окружающим миром, ограничивая воспринимаемую им информацию.

Причины потери слуха весьма многочисленны и разнообразны. Они включают в себя воспалительные заболевания на всех уровнях слуховой системы, травмы, прием ототоксических антибиотиков, разрушающих клетки Кортиева органа, опухоли (невринома слухового нерва) и т. д.[1, 36] Именно поэтому лечение больных с нарушениями слуховой функции является насущной проблемой отиатрии [4]. На сегодняшний день широко используется метод лечения, который позволяет вернуть слух больному человеку -кохлеарная имплантация[37, 56]. Однако, несмотря на то, что этот метод имеет уже большую историю, до сих пор имеются сложности с настройкой носимой части кохлеарного импланта - речевого процессора. Нужно всегда помнить, что пациент с кохлеарным имплантом слышит не так, как нормально слышащий человек [22].

Изначально для настройки речевых процессоров использовались субъективные методы: тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле по Сузуки [69] и сурдопедагогическая методика оценки слуховых реакций на звуки. Эти методики сложны для самых маленьких пациентов [115] и иногда, при оценке сурдологом и сурдопедагогом, конечный результат у разных специалистов получается диаметрально противоположенный [114].

Различные фирмы-производители на протяжении всего времени предлагали различные варианты объективизации построения настроечных карт. В программы, обеспечивающие настройку, были встроены модули, отвечающие за телеметрию нервного ответа в ответ на стимул (АКТ - у Меё-Е1,

NRT - у Cochlear). Эти методики весьма просты в использовании, но корреляция с уровнями максимальной комфортной громкости при этом очень низка [70, 87].

Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов позволяет только задать стартовую точку для настройки речевого процессора и отвечает на вопрос, слышит ли пациент, так как тоже имеет очень низкую корреляцию с субъективными настройками [7,15,25, 27, 50, 110,111]. Однако регистрация стационарнвх слуховых потенциалов имеет большое значение при отборе пациентов на операцию кохлеарной имплантации[26].

Методика регистрации электрически вызванного стапедиального рефлекса является наиболее простой и доступной, что и объясняет ее популярность среди аудиологов и сурдологов [76].

В последнее время, методики регистрации стапедиального рефлекса для настройки речевого процессора кохлеарного импланта активно изучаются и модернизируются [29, 31, 33, 35,62, 83, 91, 105, 106], однако, в специиальной литературе приводятся противоречивые сведения о возможности использовании стапедиального рефлекса для настройки речевого процессора после кохлеарной имплантации. Одни авторы в своих работах показывают, что корреляция между уровнями стапедиального рефлекса и максимально комфортной громкостью колеблется в пределах от 0,91 до 0,92, что является очень высоким показателем [62,91,105]. В то же время другие авторы считают, что однозначной связи между порогами стапедиального рефлекса и уровнями максимально комфортной громкости не существует [104]. Так же в процессе реабилитации возникает вопрос об использовании в настройках речевого процессора данных электроакустической рефлексометрии. В специальной литературе есть публикации, которые указывают на возможность использования данных интраоперационной рефлексометрии при программировании речевых процессоров [107], но другие авторы отмечают, что препараты, применяющиеся во время операции, влияют на пороги стапеди-альных рефлексов [95].

Но самой основной проблемой которая стоит перед специалистом, который занимается настройкой носимой части кохлеарного импланта - речевого процессора, это обеспечение наилучшей разборчивости речи в любых условиях [61, 78, 93, 98, 100, 101]. Часть авторов считает, что при нарастании громкости восприятие улучшается [32, 34, 60], другие считают такой взгляд неверным [10, 17, 18]. Так же требуется определиться с исходными данными, которые используются при настройке речевого процессора: субъективные ощущения пациента или данные электроакустической рефлексометрии [38, 75,86,91,92, 94, 97, 102].

В связи с вышесказанным, была сформирована цель настоящего исследования: повышение эффективности настройки речевых процессоров у пациентов с кохлеарными имплантами.

Задачи исследования:

1. Провести анализ объективных методов настройки речевых процессоров.

2. Изучить зависимость стапедиального рефлекса от параметров электрической стимуляции

3. Изучить корреляцию субъективных и объективных методов настройки речевых процессоров

4. Оценить эффективность субъективных и объективных методов настройки речевых процессоров

5. Разработать алгоритм настройки речевых параметров у маленьких етей.

Научная новизна исследования

В результате исследования найдены оптимальные параметры электрической стимуляции, необходимые для эффективной настройки речевого процессора кохлеарного импланта, выявлена взаимосвязь между громкостью настроечных карт и разборчивостью речи у пациента, а также обнаружено влияние крутизны нарастания амплитуды стапедиального рефлекса при надпороговых стимулах на корреляцию субъективных уровней максимально комфортной громкости и порогов стапедильного рефлекса.

Практическая значимость работы

На основании проведенного исследования разработан универсальный алгоритм настройки параметров речевого процессора КИ у разных групп пациентов, в том числе детей раннего возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Корреляция уровней максимально комфортной громкости с порогами послеоперационных стапедиальных рефлексов значительно выше, чем с порогами интраоперационных рефлексов. Для получения наиболее стабильных результатов и повышения эффективности настройки речевого процессора после кохлеарной имплантации предпочтительнее использовать стандартизированную методику послеоперационной регистрации стапедиальных рефлексов (использование импульса с длительностью не менее 300 мс и с пошаговым повышением уровня стимуляции).

2. Точность определения порога стапедиального рефлекса зависит от скорости нарастания его амплитуды. При этом чем больше выражено явление феномена ускоренного нарастания громкости, тем точнее пациент определяет уровень максимально комфортной громкости, что требует учитывать индивидуальные физиологические характеристики слухового восприятия у каждого пациента для улучшения качества настроечных карт.

3. При настройке речевого процессора необходимо программировать одну настроечную карту, основываясь только на данных электроакустической рефлексометрии. Программа, настроенная на этих данных, обеспечивает четкий и «направленный» звук, способствуя повышению разборчивости речи.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации широко внедрены в лечебно-диагностический процесс клинического отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России, а также используются в учебном процессе с врачами - курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами и клиническими ординаторами, специалистами кафедры оториноларингологии СПб МАЛО.

Апробация работы

Основные данные исследования доложены на 59-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов, январь 2012 года, г. Санкт-Петербург; научно-практической конференции оториноларингологов Сибири с международным участием «Проблемы современной оториноларингологии: научно-практические аспекты», июнь 2012 года, г. Красноярск; 2-ом всероссийском конгрессе по слуховой имплантации, октябрь 2012 года, г. Пушкин.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы: тезисы и 3 статьи в журналах рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру, изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает в себя 115 источников, из них 47 отечественных и 68 иностранных. В работе содержится 11 таблиц и 26 рисунков.

Похожие диссертационные работы по специальности «Болезни уха, горла и носа», 14.01.03 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Клячко, Дмитрий Семенович

ВЫВОДЫ

1. Данные интраоперационной электроакустической рефлексометрии и данные полученные в послеоперационном периоде отличаются от субъективных уровней максимальной комфортной громкости в среднем на 76±49% и 44±39% соответственно, причем наибольшая разница получается для базальных электродов.

2. Для получения наиболее стабильных результатов при настройке речевого процессора необходимо использовать длительность стимула равную или большую 300 мс, а так же выбрать методику предъявления стимула с его постепенным повышением.

3. При настройке речевого процессора по данным электроакустической рефлексометрии необходимо проверять у пациента наличие феномена ускоренного нарастания громкости для коррекции настроечных карт.

4. Важным фактором, влияющим на разборчивость речи у пациентов с кохлеарными имплантами, является громкость используемой программы. Диапазон громкости, в котором обеспечиваются максимальные показатели разборчивости речи у таких пациентов, значительно уже, чем у здоровых людей.

5. Программы, настроенные по данным электроакустической рефлексометрии, обладают более комфортным звучанием и более высокой разборчивостью речи, особенно это касается односложных слов, наиболее трудных для восприятия пациентами с кохлеарными имплантами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам после кохлеарной импланации в процессе послеоперационной реабилитации необходимо проведение электроакустической рефлексометрии.

2. При проведении электроакустической рефлексометрии целесообразна проверка наличия ФУНГа у каждого пациента для наиболее корректной настройки речевого процессора.

3. Всем пациентам, которые имеют слуховой опыт и достаточный словарный запас, требуется проводить тест на разборчивость речи с помощью речевых таблиц на программах, полученных по данным электроакустической рефлексометрии и субъективным оценкам пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клячко, Дмитрий Семенович, 2012 год

1. Альпидовская Н.В. Вестибулярные и отоневрологические аспекты кохлеарной имплантации: автореф. дис. канд. Мед. Наук. М.,2006.29с.

2. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2003.359с.

3. Анатомия человека. Под ред. М.Г. Привеса. 9-е изд. М.: Медицина, 1985. 630 с.

4. Базаров В.Г. Основы аудиологии и слухопротезирования. М.¡Медицина, 1984. 285с.

5. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: СпецЛит,2003.360с.

6. Богомильский М.Р., Ремизов А.Н. Кохлеарная имплантация. М.,1986.176с

7. Вайтулевич С.Ф. Длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы человека при стимуляции парными «щелчками» // Физиология человека. -1997. -Т23. -№5. -С. 27-33

8. Вартанян И.А. Звук. Слух. - Мозг. Л.:Наука,1981. 175с.

9. Волохов А.А., Гершуни Г.В. Об электрической возбудимости органа слуха. 0 воздействии переменных токов на непораженный слуховой прибор // Физиол. журн. СССР, 1934, т. 17, С. 1259-1271.

10. Гельфанд С. А. Слух. Введение в психологическую акустику. М.:Медицина,1984. 350 с.

11. Гершуни Г.В. Анализ действия переменных токов на слуховой прибор: дис. д-ра. биол. наук. Л., 1936, 88 с.

12. Гершуни Г.В. Успехи злектрофизиологического изучения органа слуха // Успехи совр. биологии, 1937, т.6, с. 371-398.

13. Гершуни Г. В. Об изучении ощущаемых (сенсорных) и неощущаемых (субсенсорных) реакциях при действии внешних раздражений на органычувств человека // Изв. АН СССР. Сер. биол. 1945. № 2. С. 210-228 : ил. -Рез.: англ.

14. Гершуни Г. В. Физиология органов чувств // Успехи биологических наук в СССР за 25 лет, 1917-1942 : сб. ст. / АН СССР, Отд-ние биол. наук. -М.; Л., 1945.-С. 58-64.

15. Гнездинский В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог: ТРТУ,1997. 252 с.

16. Кобрак Г.Г. Среднее ухо. Пер с англ./под ред. А.Г. Лихачева. М.:Медгиз,1963.455с.

17. Королева И.В. Введение в аудиологию и слухопротезирование. СПб.: Каро, 2012. 343с.

18. Королева И.В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых. Электродное протезирование слуха. СПб.: Каро,2009.752с.

19. Королева И.В. . Кохлеарная имплантация у детей младшего возраста // Новости оторинолар. и логопатол.-2002.-№1.-С.14-24

20. Королева И.В. Послеоперационная реабилитация постлингвальных пациентов с кохлеарными имплантами // Там же.2001.-№3.-С.57-61

21. Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдоаудиология . Л.: Медицина, 1989. 224с.

22. Ланцов A.A. К вопросу о моделировании слухового восприятия пациентов с имплантами // Вестн. Оторинолар.-1999.-№6.-С.21-23

23. Ланцов A.A., Петров С.М., Пудов В.И. Краткое введение в проблему кохлеарной имплантации // Там же. 1998 -№2 С. 9-11

24. Ланцов A.A. Реабилитация и оценка слухоречевого развития детей с кохлеарными имплантатами // Там же.2000.-№4.-С.6-12

25. Левин C.B. Использование слуховых вызванных потенциалов в современных аудиологических исследованиях: автореф. Дис. Канд. Мед. Наук. СПб.,2009. 21с.

26. Левин C.B., Храмова Е.А., Королева И.В. Особенности регистрации стационарных слуховых потенциалов у пациентов со слуховой нейропатией // Рос. Оторинолар.-2008.-Прил.№1.-С.309-311

27. Лопотко А.И. Практическое руководство по сурдологии.СПб., 2008. 342 с.

28. Модифицированный способ регистрации стапедиального рефлекса у имплантированных пациентов при настройке речевого процессора / H.A. Дайхес и др. // Рос. 0торинолар.-2007.-№3 .-С. 19-21

29. Основы аудиологии и слухопротезирования / В.Г. Базаров, В.А. Лисовский, Б.С. Мороз, и др. М.: Медицина. 1984.252с.

30. Петров С.М., Щукина A.A. Объективные методы настройки речевых процессоров кохлеарных имплантов Combi-40/40+ и Тешро+: техника импеданса // Вестн. оторинолар.-2007.-№5.-С.20-22

31. Петров С.М., Щукина A.A. Алгоритм настройки речевого процессора кохлеарных имплантов // Там же.-2012.-№3.-С.15-19

32. Петров С.М. Некоторые аспекты настройки речевого процессора кохлеарных имплантов «Со 40/40+ и «Темпо+» // Там же.-2002.-№6.-С.16-18

33. Петров С.М. Первоначальные сведения о настройке речевого процессора кохлеарного импланта / / Там же.- 2002.- № 4.- с. 18-20.

34. Петров С.М. Новый способ настройки кохлеарных имплантов // Рос. Оторинолар.-2009.-№6.-С.83-87

35. Практическое руководство по сурдологии. Под общ. Ред. А.И. Лопотко. СПб.: Диалог,2008. 274с.

36. Пудов В.И. Об эффективности кохлеарной имплантации // Матер. XVIсъезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий» М.,2001.-С.250-253

37. Пудов В.И., Мегрелешвили С.М. К вопросу о порогах комфортной громкости у пациентов с кохлеарными имплантами // Новости оторинолар. и логопатол. 1999 - №3. - С. 12-14.

38. Рахманова Р.И. Морфологическое основание кохлеарной имплантации (экспериментальное обоснование): автореф. дис. д-ра мед. Наук М.,1998.35с.

39. Сапожников Я.М. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости у детей в возрастном аспекте: автореф. Дис. д-ра мед наук. М., 1996.36с.

40. Стратиева О. В. Путеводитель по акустической импедансометрии. Уфа: Башкир, гос. мед. ун-т., 2001.140 с.

41. Таварткиладзе Г.А. Кохлеарная имплантация. М.: Святигор Пресс, 2004. 83с.

42. Таварткиладзе Г.А. Современные возможности и перспективы электроакустической коррекции слуха// Рос. Мед. Журн.-1999.-№1.-С.22-25

43. Хечинашвили С.Н. Вопросы аудиологии. Тбилиси:Тбилисский ин-т. усовершенствования врачей, 1978. 192с

44. Шарманжинова Т. Д. Слуховое восприятие у больных, использующих кохлеарный имплантант до и после настроечных сессий // Вестн. Оторинолар.- 2003 -№6 с. 43-45

45. Шарманжинова Т. Д. Динамика слухового восприятия у больных, использующих кохлеарный имплант: автореф. дис. канд.мед.наук М.: 2004. 22 с

46. Электродное протезирование слуха / Г. В. Гершуни, А. С. Розенблюм, Е. М. Цирульников и др. Л. : Наука, 1984. 215 с.

47. Adunka O., Kiefer J. How does a cochlear implant speech processor work? // Laryngo- Rhino- Otologie. -2005.-№84(11).-P.841-850

48. Albu S.,Babighian G. Predictive factors in cochlear implants //Acta Otori-nolaringol.Belg.-1997.-№51 (1 ).-P.-11 -16

49. Brix R., Gedlicka W. Late cortical auditory potentials evoked by elec-trosimulation in deaf and cochlear implant patients // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-1991.-№248(8).- P. 442-444

50. Brooks D. The use of the electro-acoustic impedance bridge in the assessment of middle ear function // Int. Audiol. 1969. - Vol.8. - P. 563-569

51. Buby P.A.,Clark G.M. Pitch estimation by early-deafened subjects using a multiple-electrode cochlear implant // J Acoust. Soc. Am.-2000.-№107(l).- P. 547558

52. Buss E.,Hall J.W.,Grose J.H. Temporal fine-structure cues to speech and pure tone modulation in observers with sensorineural hearing loss // Ear Hear.-2004.-№25(3).-P242-250

53. Collins L.M.,Zwolan T.A.,Wakefield H.G. Comparison of electrode discrimination, pitch ranking, and pitch skaling data in postlinqually deafened adult cochlear implant subjects // J Acoust. Soc. Am.-1997.-№101(l).-P.440-455

54. Cochlear implants: Current designs and future possibilities / Blake S. et al. // JRRD. -2008. Vol. 45(5). - P.695 — 730

55. Cochlear implantation in patients with substantial residual hearning / Gullen R.D. et al. // Laryngoscope.-2004.-X« 14(12).-P.2218-2223

56. Cunha Ribeiro Faleiros M. The importance of the stapedial reflex in the diagnosis of several pathologies // Rev. Laryngol. Otolog. Rhinolog. -2000.- Vol. 121(5).-P.345-348

57. Diller G. Rehabilitation nach Versorgung mit einem Koxleaimplantat // HNO.-2009.-№57.-649-656

58. Donaldson G.S., Nelson D.A. Plaice-pitch sensitivity and its relation to consonant recognition by cochlear implant listeners using the MPEAK and SPEAK speech processing strategies // J Acoust. Soc. Am.-2000.-№103(3).-P.1645-1658

59. Dorman M.F., Loizou P.C., Fitzke J. The indification of speech in noise by cochlear implant patients and normal-hearing listeners using 6-channel signal processors // Ear Hear.-1998.-9(6).-P.481-484

60. Effect of Preoperative Residual Hearing on speech perception after cochlear implantation / Adunka O.F. et. Al. // Laryngoscope.-2008.-№18.-P.2044-2049

61. Electrical middle ear muscle reflex: use in cochlear implant programming / Hodges A.V., Balkany T. J., Ruth R. A. et al. // Otolaryng. Head Neck Surg. -1997.-Vol. 117, №3, pt. 1 P. 255-261

62. ESRT and MCL correlations in experienced paediatric cochlear implant users / Lorens A. et al. // Cochl. Impl. Int. 2004. - Vol. 5, №2. - P. 28-37

63. Evalutation of cochlear implant benefit with auditory cortical evoked potentials / Beynon A.J. et al. // Int. J. Audiol.—2002.-№41 (7).-P.429-435

64. Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: Assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users / Walkowiak A. et al. // ORL —2011.-№73 (4).-P.189-195

65. Fallon J.B., Irvine D.R., Spepherd R.K. Cochlear implantats and brain plasticity // Hear. Res.-2008.-238(l-2).-P.l 10-117

66. Flottorp G. and Solberg S. Mechanical Impedance of Human Headbones (Forehead and Mastoid Portion of the Temporal Bone) Measured Under ISO/IEC Conditions / / J. Acoust. Soc. Am. 1976. - Vol. 59(4). - P. 899-906.

67. Flottrop G., Quist-Hanssen S. The Effect of Ear Protectors Against Sound Waves from Explosions / / Acta Otolaryngol. 1960. - Suppl. 158. - P. 286-294.

68. Freefield audiometry during cochlear implant speech processor fitting in children / Litvak M.M. et al. // Cochlear implants international—2010. №11 (l).-P .442-443

69. Gordon K.A., Papsin B.C., Harrison R.V. Toward a Battery of Behavioral and Objective Measures to Achieve Optimal Cochlear Implant Stimulation Levels in Children / / Ear Hearing. 2004. - Vol. 25. - P. 447 - 463.

70. Guo H.G. Stapedial reflex test for gerontal sensorineural hearing loss / / Zhonghua er bi yan hou ke za zhi 1993. - Vol. 28(3). - P. 160 - 187

71. Hoth S. Indication for the need of flexible and frequency specific mapping functions in cochlear implant speech processors / / Europ. Arch. Oto-Rhino-Laryngol. 2007. - Vol 264(2). - P. 129 - 138.

72. Hoth S., Muller-Deile J. Audiologic rehabilitation of patients with cochlear implants / / HNO 2009. - Vol 57(7). - P. 635 - 648.

73. Hung I J, Dallos P. Study of the acoustic reflex in human beings. I. Dynamic characteristics // J. Acoust. Soc. Am. 1973. - Vol. 52. - P. 1168-1180.

74. Investigations into electrically evoked stapedius reflex measures and subjective loudness percepts in the MED-EL COMBI 40+ cochlear implant / Brickley G. et al. // Cochl. Impl. Int. 2005. - Vol. 6(1), - P. 31-42.

75. Kosaner. J. Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements / / Ibid 2010. - Vol. 11. - P. 20-24.

76. Kumar K.R., Ramaiah P.S. Programmable digital speech processor for auditory prostheses / / TENCON 2008 2008 IEEE Region 10 Conference - 2008. - P. 1-6

77. Loizou, P.C., Poroy, O., Dorman, M. The effect of parametric variations of cochlear implant processors on speech understanding / / J. Acoust. Society of Am. 2000. - Vol. 108(2). - P. 790 - 802.

78. Lorens A., Sliwa L., Walkowiak A. Principles of speech processor fitting in the programme of rehabilitation of children after cochlear implantation / / New Medicine 1999. - Vol. 3. - P. 33 - 34.

79. Measurement of comfort levels by means of electrical stapedial reflex in children / Bresnihan, M. et al. II Arch. Otolaryngol. Head and Neck Surg. -2001. Vol. 127(8). - P. 963-966.

80. Metz O. The acoustic impedance measured on normal and pathological ears / / Acta Otol. 1946. — Vol. 63. - P. 1-254

81. Moller A. Improved technique for detailed measurements of the middle ear impedance // J. Acoust. Soc. Amer. 1960. - Vol. 32. - P. 250—257.

82. Muller-Deile. J. Application of cochlear implants // Sprache Stimme Gehor. 2004. - Vol. 28(4). - P. 157-170

83. Muller-Deile. J. Fitting of cochlear implant speech processors // Ibid. -2010-Vol. 34.-P. 200-209.

84. Murofushi T., Yamane M., Osanai, R. Stapedial reflex in Parkinson's disease / / ORL 1992. - Vol. 54 (5). - P. 255-258.

85. Norman G., Scott F., Viani L. Measurement of Comfort Levels by Means of Electrical Stapedial Reflex in Children / / Arch otolaryngol. Head and Neck Surg.-2001.-Vol. 127.-P. 963-966

86. Objective methods in postlingually and prelingually deafened adults for programming cochlear implants: EST and NRT / Polak M. et al. // Cochl. Impl. Int.-2006-Vol. 7(3)-P. 125-141

87. Oneyear results using the Opus speech processor with the fine structure speech coding strategy / Arnoldner C. et al. // Acta Oto-Laryngologica 2009.-№129(9).-P.-988-991

88. Optimization of programming parameters in children with the advanced bionics cochlear implant / Baudhuin J. et al. II J. Am. Acad. Audiology 2012. -Vol. 23(5),-P. 302-312.

89. Optimizing the perception of soft speech and speech in noise with the Advanced Bionics cochlear implant system / Holden L.K. et al. II Int. J. Audiology 2011. - Vol. 50(4), - P. 255-269.

90. Programming the cochlear implant based on electrical acoustic reflex thresholds: patient performance / L.G. Spivak, et al. / / Laryngoscope. 1994. -Vol. 104(10).-P.1225-1230.

91. Prosser S., Rosignoli M. Relations and variability of the stapedial reflex threshold and psychoacoustic discomfort threshold / / Acta Otorhinolaryngol. Italica- 1991.-Vol. 11(3).-P. 307-316.

92. Reiss L.A.J., Gantz B.J., Turner C.W. Cochlear implant speech processor frequency allocations may influence pitch perception // Otol. and Neurotol. 2008. -Vol. 29(2).-P.160-167.

93. Relationship between EABR thresholds and levels used to program the CLARION® speech processor / Brown C.J. et al., / / Ann. Otol., Rhinol. and Laryngol. 1999. - Vol. 108(4 II). - P. 50-57.

94. Sasaki H. Effect of central depressants on the stapedial reflex / / Hokuriku J. Anesthesiol. 1992. -Vol. 26(1).-P. 11-15

95. Shallop J.K. Objective measurements and the audiological management of cochlear implant patients // Adv. Otorhinolaryng. 1997. - Vol. 53. - P.85-111.

96. Smoorenburg G.F. Fitting the cochlear implant processor parametrically using live-voice stimuli // Cochl. Impl. Int. 2005. - Vol. 6(1), - P.38-40.

97. Spahr A.J., Dorman M.F. Effects of minimum stimulation settings for the Med El Tempo+ speech processor on speech understanding // Ibid 2005. - Vol. 26(4), - P.2S-6S.

98. Speech perception in children using cochlear implants: Prediction of long-term outcomes / Dowell R.C. et al.//Ibid-2002.-Vol. 3, N1.-P.l 18.

99. Spivak L.G., Chute P.M. The relationship between electrical acoustic reflex thresholds and behavioral comfort levels in children and adult cochlear implant patients // Ear Hear. 1994. - Vol. 15, №2. - P. 184-192.

100. Stapedial reflex in nontumor retrocochlear pathology / Ayerbe I. et al. Il Acta Otorrinolaringol. Esp. 1991. - Vol. 42, N2. - P.89 - 94.

101. Stapedius reflex EABR thresholds in experienced users of the Nucleus cochlear implant / Van der Borne B. et al. / / Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1994. -Vol. 114, N2. - P.141 - 143.

102. Stephan K, Welzl-Muller K. Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant // Audiology. 1994. -Vol. 33, №3,-P. 143-151.

103. Stephan K, Welzl-Miiller K. Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants // Ibid. -2000.-Vol. 39.-P. 13-18.

104. Study of the relationship of stapedial reflex thresholds induced during cochlear implant surgery and the highest hearing comfort of paediatric patients / Vallès H. et al. // Acta otorrinolaringol. Esp. 2009.- №60(2).-P.-90-98

105. Tato J.M., Rainville M.J. The use of the stapedius reflex in the fitting of hearing aids / / Audiology. 1976. - Vol. 15(5). - P. 428-432.

106. Tharpe A.M., Sladen D. How we do it: Keeping paediatric patients motivated during the cochlear implant rehabilitative process / / Cochl. Impl. Int. 2004. -Vol. 5(1).-P. 2-8.

107. The relation between electric auditoy brain stem and cognitive responses and speech perception in cochlear implant users / Groenen P.A., Makhdoum M. et al. // Acta Otorinolaringol 1996.- №116(6).-P.-785-790

108. The relationship between EAP and EABR thresholds and levels used to program the Nucleus 24 speech processor: Data from adults / Brown C.J. et al. // Ear and Hear. 2000,- №21(2).-P.-151-163

109. Two new directions in speech processor design for cochlear implants / Wilson B.S. et al. // Ibid- 2005.- №26(4).-P.-73S-81S

110. Using evoked compound action potentials to assess activation of electrodes and predict C-levels in the tempo+ cochlear implant speech processor / Alvarez I. et al. // Ibid.- 2010.- №31(1).-P.-134-145

111. Zwolan T.A., Griffin B.L. How we do it: Tips for programming the speech processor of an 18-month-old // Cochl. Impl. Int. 2005.- №6(4).-P.-169-177

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.