Прогнозирование исходов артериальных реконструкций методом дебитометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Агаев, Фархад Фахраддин оглы

• Агаев, Фархад Фахраддин оглы
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агаев, Фархад Фахраддин оглы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ПРИГОДНОСТИ ДИСТАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА ДЛЯ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ обзор литературы)

1.1 Актуальность и распространенность заболеваний периферических артерий

1.2 Основные причины неудачных артериальных реконструкций

1.3 Предоперационная оценка дистального сосудистого русла методом ангиографии

1.4 Интраоперационное определение количественных показателей пропускной способности дистального сосудистого русла

1.5 Определение объема нижней конечности

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных

2.2. Клинические методы исследования

2.3 Ультразвуковое ангиосканирование и допплерография

2.4 Ангиография

2.5 Определение объема нижней конечности

2.5.1 Метод усеченных конусов

2.5.2 Метод Архимеда

2.6 Определение объема костно-мышечного массива нижней конечности

2.7 Перфузионная роликовая дебитометрия

2.7.1 Канюли для дебитометрии

2.8 Характеристика оперативных вмешательств

2.9 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Сравнительная оценка измерения объема нижней конечности методами усеченных конусов и Архимеда

3.2 Вычисление объема костно-мышечного массива нижней конечности

3.3 Результаты оперативного лечения

3.4 Оценка дистального сосудистого русла методом, предложенным R. Rutherford et al. (1997) и его значение в прогнозировании эффективности артериальных реконструкций

3.5 Перфузионная роликовая дебитометрия и влияние ее результатов на исход артериальных реконструкций

3.6 Удельная объемная скорость потока через сосуды мышечной ткани и ее значение в объективизации и индивидуализации результатов перфузионной роликовой дебитометрии

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ АРТЕРИАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ МЕТОДОМ ДЕБИТОМЕТРИИ обсуждение результатов)

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование исходов артериальных реконструкций методом дебитометрии»

Актуальность работы.

На сегодняшний день реконструктивно-восстановительная хирургия сосудов нижних конечностей остается главным методом в лечении заболеваний периферических артерий. Специфические патологические изменения сосудистой стенки, возникающие при атеросклерозе, требуют изучения гемодинамики сосудистого русла и физиологического обоснования применяемых методов лечения [37]. Это направление в ангиологии до настоящего времени исследовано недостаточно.

Кроме того, отдаленные, а иногда и непосредственные результаты реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей в настоящее время также не удовлетворяют хирургов. Существенные отличия в оценке результатов операции разными авторами свидетельствуют об отсутствии единых взглядов на важнейшие аспекты рассматриваемой проблемы. Разные, подчас противоречивые мнения высказываются при решении вопросов о показаниях к оперативному вмешательству, выборе метода и техники оперативного вмешательства [13]. Наиболее сложным продолжает оставаться вопрос о причинах послеоперационных тромбозов и способах их профилактики, частота которых остается на достаточно высоком уровне. В определенной степени это связано с отсутствием простого и надежного способа оценки гемодинамических характеристик дистального сосудистого русла, хотя известно, что именно эти данные предопределяют исход реконструктивной операции [42, 90]. Поэтому актуальной задачей реконструктивной сосудистой хирургии являются исследования, позволяющие дать хирургу дополнительную информацию для принятия правильного решения о целесообразности проведения операции на артериях и длительности функционирования реконструированного сегмента сосудистого русла, что обеспечит формирование научно обоснованного прогноза результативности реконструктивной операции.

Предельно ясно и четко сформулировал общую задачу прогнозирования в хирургии академик Б.В. Петровский: «Именно хирург должен принять все меры для установления точного диагноза, оценить степень риска операции, ее прогноз для больного» [35].

Существующие в настоящее время исследования, посвященные прогнозированию результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей, носят единичный и фрагментированный характер, а главное, содержат в основе прогностической информации, как правило, качественные признаки.

Цель исследования:

На основании измерения гидродинамической пропускной способности дистального сосудистого русла определить критерии прогнозирования результатов реконструктивных операций.

Задачи исследования:

1. Выявить значимость балльной системы оценки периферического сосудистого русла в определении исходов артериальных реконструкций.

2. Разработать способ гидродинамической количественной интраоперационной оценки пропускной способности дистального сосудистого русла.

3. Изучить прогностическую значимость дебитометрии и установить количественные характеристики для выработки показаний к хирургическому лечению хронической ишемии нижних конечностей.

4. Дать сравнительную оценку способам определения объема нижней конечности методами усеченных конусов и Архимеда.

5. Объективизировать и индивидуализировать данные дебитометрии учитывая объем тканей, подлежащих реваскуляризации.

Научная новизна работы.

На основе сравнительно простого интраоперационного способа оценки расходных гидродинамических характеристик дистального сосудистого русла определены ее критические значения, с помощью которых можно прогнозировать длительность функционирования трансплантата. Соотношение данных дебитометрии и показателей объема мышечного массива нижней конечности позволило предопределить степень компенсации ишемии конечности после реконструктивной операции и при необходимости заблаговременно начать профилактические мероприятия. Автором выявлено, что балльная система оценки периферического сосудистого русла не дает прогностических критериев относительно длительности функционирования трансплантата. Установлено, что метод усеченных конусов не дает реальных значений объемов нижних конечностей. На основании наиболее верного и надежного метода Архимеда предложена и создана полезная модель, сделавшая наиболее удобным и точным измерение объема ноги.

Практическая значимость работы.

Автором предложен простой и надежный способ - перфузионная роликовая дебитометрия, позволяющий оценить расходные гидродинамические характеристики дистального сосудистого русла. Метод этот дает возможность произвести расчет удельной объемной скорости потока через сосуды мышечной ткани и достаточно точно обосновать целесообразность выполнения реконструктивной операции и предопределить степень компенсации кровообращения в нижней конечности. На основании данных дебитометрии предложена классификация степени поражения периферического русла, сделавшая возможным прогнозировать исход артериальных реконструкций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее точным интегральным методом оценки как анатомических, так и функциональных изменений дистального сосудистого русла является перфузионная роликовая дебитометрия.

2. Интраоперационно необходимо выполнение перфузионной роликовой дебитометрии с целью выбора наиболее рациональной тактики хирургического лечения.

3. Дебит дистального сосудистого русла менее 450 мл/мин при реконструкции аорто-бедренного сегмента и менее 400 мл/мин бедренно-подколенного, как правило, обрекает реконструктивную операцию на неудачу.

4. С целью объективизации и индивидуализации показателей пропускной способности дистального сосудистого необходимо соотносить результаты дебитометрии с объемом мышечной ткани, подлежащей реваскуляризации, что позволяет предопределить степень компенсации ишемии после реконструктивных операций.

5. Метод усеченных конусов дает лишь приблизительное представление о реальных значениях объемов конечностей.

Апробация и внедрение результатов работы.

Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 18 печатных работах.

Основные положения работы доложены и обсуждены на шестой научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э.С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Современные проблемы сердечно-сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийской X научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), 60-ом юбилейном международном конгрессе европейского общества сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов (Москва, 2011).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения сосудистой хирургии в 1-ой клинике хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии, используются в учебном процессе первой кафедры хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии МО РФ.

Автор сердечно благодарит персонал 1 кафедры и клиники хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии за помощь в проведении данного исследования.

Особую глубочайшую благодарность автор выражает профессору кафедры хирургии усовершенствования врачей Сазонову Андрею Борисовичу за помощь в написании диссертации и каждодневные доброжелательные наставления.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Агаев, Фархад Фахраддин оглы

135 ВЫВОДЫ

1. Перфузионная роликовая дебитометрия является точным методом оценки пригодности периферического сосудистого русла к реконструктивной операции.

2. Пропускная способность дистального сосудистого русла при реконструкции аорто-бедренного сегмента менее 450 мл/мин (102 мл/мин при пересчете на кровь), а при реконструкции бедренно-подколенного сегмента менее 400 мл/мин (90 мл/мин при пересчете на кровь), как правило, обрекает реконструктивную операцию на неудачу.

3. Балльная оценка дистального сосудистого русла, предложенная R. Rutherford et al. (1997) указывает на наличие большего или меньшего риска развития послеоперационного тромбоза. Прогнозировать результаты артериальных реконструкций данная схема не позволяет.

4. Основной потребитель кровотока и кислорода - мышечная ткань в зависимости от типа строения конечности может иметь достаточно широкие колебания своего объема и составлять от 61 до 85,3% объема ноги. Данное обстоятельство необходимо учитывать при определении удельной объемной скорости потока.

5. Удельная объемная скорость потока через сосуды мышечной ткани не влияет на длительность функционирования трансплантата, от нее зависит только степень компенсации кровообращения. При удельной объемной скорости потока через сосуды мышечной ткани менее 5,4 мл/мин/100 см возникает декомпенсация кровообращения, от 5,4 - 13,1 мл/мин/100 см - ишемия полностью не купируется, от 13,1 до 28,6 мл/мин/100 см3 - кровоток абсолютно компенсирован. Удельный поток более 28,6 мл/мин/100 см приводит к выраженной компенсации и возникновению отечного синдрома.

6. Применение метода усеченных конусов не позволяет получить реальные значения объемов конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки пригодности дистального сосудистого русла к реконструктивной операции рекомендуется применять метод перфузионной роликовой дебитометрии.

2. При объемной скорости потока в периферическом русле ниже 450 мл/мин при реконструкции аорто-бедренного сегмента и ниже 400 мл/мин при реконструкции бедренно-подколенного сегмента, а также имеющимся при этом неудовлетворительном дистальном сосудистом русле по данным ангиографии, от выполнения реконструктивной операции следует отказаться. В этом случае рекомендуется выполнение операций методами непрямой реваскуляризации.

3. При дебите периферического русла более 450 мл/мин при реконструкции аорто-бедренного сегмента и более 400 мл/мин при реконструкции бедренно-подколенного сегмента и даже имеющимся при этом неудовлетворительном дистальном сосудистом русле по данным ангиографии, рекомендуется выполнение реконструктивной операции.

4. Для определения степени компенсации ишемии после реконструктивной операции рекомендуется соотносить данные дебитометрии с объемом мышечного массива.

5. При удельной объемной скорости потока через сосуды

3 3 мышечной ткани менее 5,4 мл/мин/100 см и от 5,4 - 13,1 мл/мин/100 см необходимо применять дополнительные как консервативные (ангиотропная, реологическая терапия), так и оперативные вмешательства (поясничная о симпатэктомия). Удельный поток более 28,6 мл/мин/100 см требует с целью профилактики возникновения отечного синдрома, проведения мероприятий, направленных на его устранение (профилактическое назначения флеботоников).

6. Для определения объема конечности рекомендуется использовать метод Архимеда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агаев, Фархад Фахраддин оглы, 2012 год

1. Абалмасов, К.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных после инфраингвинальных реконструкций / К.Г. Абалмасов, Ю.В. Бузиашвили, С.А. Папоян, K.M. Морозов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. - № 6. - С. 52-57.

2. Абдулгасанов, P.A. Профилактика и успешные случаи лечения инфицированных эксплантатов грудной и грудобрюшной аорты / P.A. Абдулгасанов, A.A. Спиридонов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - № 5. - С. 28-34.

3. Артюхина, Е.Г. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на конечностях / Е.Г. Артюхина, С.А. Дадвани, К.Б. Фролов, Д.А. Ульянов // Хирургия. 2000. - № 12. - С. 38-41.

4. Балас, П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операция и отдаленные результаты / П. Балас, Е. Бастоунис // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1990. - № 1. - С. 44-49.

5. Биндеман, Н.И. Ускоренные вычисления дебита буровых скважин, колодцев и родников / Н.И. Биндеман. М.: Стройиздат, 1945. - 215 с.

6. Бокерия, Л.А. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей пути решения (состояние проблемы) / Л.А. Бокерия, В.И. Коваленко, М.Х. Борсов, и др. // Анналы хирургии. - 2011. - № 1. - С. 5-9.

7. Буров, Ю.А. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия как метод прогнозирования результатов реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей / Ю.А. Буров, Е.Г.

8. Микульская, А.Н. Москаленко // Методология флоуметрии. 1998. - С. 19-32.

9. Вавилов, В.Н. Облитерирующий атеросклероз брюшной аорты, подвздошных артерий и исходы реконструктивно-восстановительных операций у больных разных стадий заболевания: автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.Н. Вавилов. Ленинград., 1990. - 38 с.

10. Володось, H.JI. Дебитометр для количественной интраоперационной оценки пропускной способности дистального сосудистого русла / H.JI. Володось, Ю.В. Калашникова, Ю.Н. Кривчиков, В.И. Троян // Кровообращение. 1988. - № 12. - С 54-55.

11. Володось, H.JI. Искусственные артериовенозные соустья в реконструктивной хирургии артерий с бедным дистальным сосудистым руслом / H.JI. Володось, В.И. Троян, Ю.В. Калашников, И.П. Карпович // Вестн. хирургии. 1988. - № 12. - С. 53-58.

12. Володось, H.JI. Определение пропускной способности дистального сосудистого русла трансплантата при операциях на артериях / H.JI. Володось, Ю.В. Калашникова, В.И. Троян, Ю.Н. Кривчиков // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - № 3. - С 64-67.

13. Гавриленко, A.B. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей / A.B. Гавриленко, Д.А. Лисицкий. М.: МНПИ. 2001. - 75 с.

14. Гавриленко, A.B. Реперфузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, И.И. Дементьева, Д.А. Майтесян и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т. 8, № 3. - С. 90-95.

15. Гамбарин, Б.Л. Непосредственные результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей / Б.Л. Гамбарин, Ф.Ш. Бахритдинов, И.У. Шарапов // Клиническая хирургия. 1984. - № 7. -С. 11-13.

16. Гринев, K.M. Хирургическая тактика при рецидиве хронической критической ишемии нижних конечностей / Гринев K.M., Горбач Д.В., Резник О.Н. // Материалы юбил. конференции, посвящ. 100 летию СПбГМУ: тезисы докл. науч. конф. СПб : 1997. - С. 156-157.

17. Дуданов, И.П. Причины ранних неудач бедренно-подколенного шунтирования / И.П. Дуданов, В.И. Сидоров, Э.А. Щеглов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2 (приложение). - С. 167-169.

18. Затевахин, И.И. Возможности интраоперационной ультразвуковой флоуметрии как метода прогнозирования результатов артериальных реконструкций / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, A.B. Матюшкин, Е.И. Епифанцева // Методология флоуметрии. 2001. - С. 21-29.

19. Затевахин, И.И. Хирургия поздних бедренно-подколенных реокклюзий / И.И Затевахин, Г.В. Говорунов, Д.С. Добронравов // Хирургия. 1987. - Т. 12. - С. 23-26.

20. Золкин, В.Н. Ранние послеоперационные тромбозы в реконструктивной хирургии аорты и артерий конечностей (диагностика, профилактика, хирургическая тактика) : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Золкин -М., 1994.-21 с.

21. Капелько, В.И. Гидродинамические основы кровобращения / В.И. Капелько // Соросовский образовательный журнал. 1996. - № 2. - С. 44-50.

22. Каралкин, А. В. Оценка эффективности компрессионного трикотажа "venoteks®therapy" в лечении хронической венозной недостаточности / А. В. Каралкин, С. Г. Гаврилов, А. И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т. 12, № 2. - С. 65 - 71.

23. Каримов, 3.3. Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии / 3.3. Каримов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 2. - С. 80-86.

24. Каро К. Механика кровообращения / К Каро, Т. Педли, Р. Шротер, У.Сид; пер. с англ. Е.В. Лукошковой, А.Н. Рогозой. М.: Мир, 1981. -554 с.

25. Князев, М.Д. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий. М.Д. Князев, О.С. Белоусов, А.Н Савченко. Минск.: Белоруст, 1980. - 265 с.

26. Кохан, Е.П. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования // Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, C.B. Савченко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7, № 2. - С. 77-81.

27. Кохан, Е.П. Ранние тромботические осложнения после оперативных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте / Е.П. Кохан, C.B. Савченко, C.B. Чарушин // Хирургия. 1994. - № 12. - С. 42-44.

28. Лебедев, Л.В. Кровообращение в нижних конечностях после реконструктивной операций на сосудах у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий / Л.В. Лебедев, Ю.В. Лукьянов, В.В. Шломин // Кардиология. 1980. - Т. 20. - С. 86-91.

29. Леменев, В.Л. Оценка состояния дистального артериального русла при окклюзионных поражениях магистральных артерий конечностей / В.Л. Леменев, А.Н. Щербюк, B.C. Алябьев // Вестн. хир. 1989. - Т. 142, № 3. с. 44-46.

30. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, Л. Хеллер ; пер с англ. Г.А. Лаписа. СПб.: Питер, 2000. - 196 с.

31. Пат. № 103716 Российская Федерация, МПК А61В 5/103. Емкость для измерения объема нижней конечности / А.Б. Сазонов, К.В. Китачев, Ф.Ф. Агаев и др.; опубл. 27.04.2011, БИ № 12.

32. Перегудов, И.Г. Методы исследования в хирургии сосудов / И.Г. Перегудов, Г.Г. Прохоров, А.Б. Сазонов, A.A. Алентьев // Вестн. хир. -1987. Т. 138, № 1. - С. 128-130.

33. Петровский, Б.В. Героизм, драматизм и оптимизм медицины / Б.В. Петровский. М.: Ньюдиамед, 2001. - 192 с.

34. Покровский, A.B. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: выбор диаметра протеза / A.B. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - Т. 13, № 3. - С. 149-152.

35. Покровский, A.B. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике / A.B. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т.10, № 3. - С. 3 - 4.

36. Покровский, A.B. Преподавание ангиологии и сосудистой хирургии / A.B. Покровский, В.А. Кияшко, Ю.П. Богатов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 3. - С. 40-42.

37. Покровский, A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2009 /

38. A.B. Покровский; Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2009. - С. 2-25

39. Пшеничный, В. Н. Возможности интраоперационной дебитометрии в прогнозировании тромбоза инфраингвинального шунта у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / В.Н. Пшеничный // Серце i судини. 2009. - № 2. - С. 40-45.

40. Пшеничный, В.Н. Прогнозирование ранних послеоперационных тромботических осложнений у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей / В.Н. Пшеничный // Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: тез. докл. науч. конф. М. : 1993. - С. 95-96.

41. Ратнер, Г.Л. Особенности реконструктивных операций при сочетанных аорто-подвздошных и бедренно-подколенных окклюзиях / Г.Л. Ратнер, Ю.М. Зигмантович, С.Р. Крюков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1985. Т. 135, № 4. - С. 10-13.

42. Российские рекомендации общества ангиологов и сосудистых хирургов: «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М., 2007. - 112 с.

43. Российский консенсус: «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей»/ Под рук. Акад. Покровского A.B. М., 2001 - 29 с.

44. Седов, В.М. Анализ ранних послеоперационных осложнений после реконструктивных операций на артериях аорто-бедренного сегмента /

45. B.М. Седов, A.B. Гусинский, В.В. Шломин и др. // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. - Т. 11, № 3. - С. 60-70.

46. Синицын, В.Е. Магнитно-резонансная ангиография сегодняшний уровень развития и новые возможности / В.Е. Синицын, Е.А. Тимонина, О.В. Стукалова // Медицинская визуализация. - 1996. - № 4.- С. 36-44.

47. Скугарь, Ю.А. Реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте в сочетании ^с поясничной симпатэктомией / Ю.А. Скугарь, Н.О. Логуш, В.П. Фоменко // Хирургия. 2003. - Т. 11, № 8. - С. 8-10.

48. Троицкий, A.B. Возможности и тактика хирургического лечения больных с ранними тромбозами после тибиальных реконструкций /

49. A.B. Троицкий, Е.Р. Лысенко, ДА. Майтесян и др. // Методология флоуметрии. 1998. - С. 31-40.

50. Филатова, О.В. Взаимодействие давления и потока в регуляции диаметра крупных артериальных сосудов / О.В. Филатова, A.B. Требухов, В.Д. Киселев. Барнаул: АлтГУ, 2003. - 136 с.

51. Хлебов, В.Ф. Прогнозирование тромбозов при хирургическом лечении поражений аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов /

52. B.Ф. Хлебов // Региональное кровообращение и микроциркуляция. -2003. -Т. 3, № 3. С. 14-18.

53. Шабалтас, Е.Д. Проявления реперфузионного синдрома после реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Д. Шабалтас -М., 2003.-1 с.

54. Шалимов, A.A. Хирургия аорты и магистральных артерий / A.A. Шалимов, Н.Ф. Дрюк. Киев: Здоровья, 1979. - 218 с.

55. Шалимов, A.A. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, М.В. Доманский. Киев: Здоровья, 1993.-512 с.

56. Шведова, Н.М. Гемореологические нарушения при Эпштеина-Барр вирусном мононуклеозе у детей / Н.М. Шведова, Е.В. Михайлова // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011. - Т. 74, № 4. - С. 18-23.

57. Adeberg, Р. Auswirkungen der intravenösen Gabe von Iloprost und Alprostadil auf den intraoperativ gemessenen peripheren arteriellen Widerstand während femoro-distaler Rekonstruktionen: Dissertation zur

58. Erlangung des akademischen Grades Doktor der Medizin (Dr. med.) vorgelegt der Medizinischen Fakultat der Charite Universität / P. Adeberg. -Berlin, 2009.-S. 11-12.

59. Albäck, A. Prediction of the immediate outcome of femoropopliteal saphenous vein bypasses by angiographic runoff score / A. Albäck, F. Biancari, O. Saarinen, M. Lepäntalo // Eur. j. vase, endovasc. surg. 1998. -Vol. 15. - P. 220-224.

60. Ascer, E. Components of outflow resistance and their correlation with graft patency in lower extremity arterial reconstructions / E. Ascer, F.J. Veith, L. Morin et al. // J. vase. surg. 1984. - Vol. 1, № 6. - P. 817-828.

61. Ascer, E. Intraoperative outflow resistance as a predictor of late patency of femoropopliteal and infrapopliteal arterial bypasses / E. Ascer, F.J. Veith, S.A. White-Flores et al. // J. vase. surg. 1987. - Vol. 5, № 6. - P. 820-827.

62. Ascer, E. Quantitative assessment of outflow resistance in lower extremity arterial reconstructions / E. Ascer, F.J. Veith, L. Morin et al. // J. surg. res. -1984.-Vol. 37.-P. 8-15.

63. Ascer, E. Reoperation for polytetrafluoroethylene bypass failure: the importance of distal outflow site and operative technique in determining outcome / E. Ascer, P. Collier, S.K. Gupta, F.J. Veith // J. vase. surg. 1987. -Vol. 5, №2.-P. 298-310.

64. Barrett, K.E. Ganong's review of medical physiology, 23rd edition / K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano. New York: Mc-Graw Hill Companies, 2010.-P 551-552.

65. Baum, S. Abrams angiography. Interventional radiology / S. Baum, M.J. Pentecost. Philadelphia: Lippincott Williams@ Wilkins, 2006. - 1344 p.

66. Bednarczyk, J.H. Development and clinical evaluation of a computerized limb volume measurement system / J.H. Bednarczyk, C. Hershler, D.G. Cooper // Archives of physical medicine and rehabilitation. 1992. - Vol. 73, № l.-P. 60-63.

67. Biancari, F. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ischemia: when not to reconstruct / F. Biancari, I. Kantonen, A. Alback, et al. // World j. surg. 2000. - Vol. 24, № 6. - P. 727-733.

68. Brijker, F. Volumetric measurements of peripheral oedema in clinical conditions / F. Brijker, Y.F. Heijdra, F.J. Van Den Elshout et al. // J. of clinical physiology. 2000. - Vol. 20, № 1. - P. 56-61.

69. Burton, A.C. Resistance to flow in vascular beds / A.C. Burton // Nature. -1958. Vol. 182. - P. 1456-1457.

70. Caro, C.G. Physics of blood flow in the lung / C.G. Caro // Br. med. bull. -1963. Vol. 19, № i. p. 66-70.

71. Casley-Smith, J.R. Measuring and representing peripheral oedema and its alterations / J.R. Casley-Smith // Lymphology. 1994. - Vol. 27, № 2. - P. 56-70.

72. Castronuovo, JJ. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical ischemia / J.J. Castronuovo, H.M. Adera, M. Janice et al. // J. vase. surg. 1997. - Vol. 26, № 4. - P. 629-637.

73. Cheah, L.H. Limb volume measurements in peripheral arterial disease / L.H. Cheah // Clinical physical and physiological measures. 1989. - Vol. 10, № l.-P. 75-79.

74. Cohen, M.D. Complete decongestive physical therapy in a patient with secondary lymphedema due to orthopedic trauma and surgery of the lower extremity / M.D. Cohen // Phys. ther. 2011. - Vol. 91, № 11. - P. 16181626.

75. Collins, R. Duplex ultrasonography, magnetic resonance angiography, and computed tomography angiography for diagnosis and assessment of symptomatic, lower limb peripheral arterial disease: systematic review / R.

76. Collins, J. Burch, G. Cranny et al. // Br. med. j. 2007. - Vol. 334, № 7606.- P. 1257.

77. Cooper, G.G. Outflow resistance and early occlusion of infrainguinal bypass grafts / G.G Cooper, C. Austin, E. Fitzsimmons et al. // Eur. j. vase. surg. -1990. Vol. 4, № 3. - P. 279-283.

78. Davies, A.H. Intraoperative measurement of vascular graft resistance as a predictor of early outcome / A.H. Davies, T.R. Magee, R.N. Baird, M. Horrocks // Br. j. of surg. 1993. - Vol. 80, № 7. p. 864 - 857.

79. Delis, T. Effect of posture on popliteal artery hemodynamics / T. Delis, A.N. Nicolaides, G. Stansby // Arch surg. 2000. - Vol. 135. - P. 265-269.

80. Desai, T.R. Patency and limb salvage after infrainguinal bypass with severely compromised ("blind") outflow. T.R. Desai, S.L. Meyerson, C.L. Skelly et al. // Arch surg. 2001. - Vol. 136. - P. 635-642.

81. Donaldson, M.C. Causes of primary graft failure after in situ saphenous vein bypass grafting / M.C. Donaldson, J.A. Mannick, A.D. Whittemore // J. vase. surg. 1992. - Vol. 15. - P. 113-118.

82. Fischbach, J.U. Messungen von Armodemen durch optoelektronische Volumetrie / J.U. Fischbach, B. Monter, E. Goltner // Phlebologie und proktologie. -1986. T. 15, S. 184-189.

83. Foley, R.N. Do we know the correct hemoglobin target for anemic patients with chronic kidney disease? / R.N. Foley // Clin. j. Am. soc. nephrol. -2006. Vol. 1, № 4. - P. 678-684.

84. Frisch, R. Long term results of reconstructive arterial surgery in intermittent claudication / R. Frisch, G. Fieve, R. Beron // Ann chir. 1979. - Vol. 33, № 3. - P. 229-233.

85. Goldie, I.F. Foot volumetry as an objective test of the effect of antiphlogistic drugs in ankle sprains / I.F. Goldie, B. Gunterberg, C. Jacobson // Rheumatology and Rehabilitation. 1974. - Vol. 13, № 4. - P. 204-207.

86. Gornik, H.L. Contemporary management of peripheral arterial disease: I. Cardiovascular risk-factor modification / H.L. Gornik, M.A. Creager // Cleve clin. j. med. 2006. - Vol. 73, № 4. - P. 30-37.

87. Haylen, B. Uroflowmetry in asymptomatic and symptomatic women / B. Haylen // Neurourol. urodyn. 2011. - Vol. 30, № 5. - P. 783-784.

88. Heinonen I. Comparison of exogenous adenosine and voluntary exercise on human skeletal muscle perfusion and perfusion heterogeneity /1. Heinonen, J. Kemppainen, K. Kaskinoro et al. // J. of applied physiology. 2010. -Vol. 108, № 2. - P. 378-386.

89. Heise, M. Correlation between angiographic runoff and intraoperative hydraulic impedance with regard to graft patency / M. Heise, U. Krüger, R. Ruckert et al. // Ann. vase. surg. 2003. - Vol. 17, № 5. - P. 509-515.

90. Hughes, S. A technique for fast and accurate measurement of hand volumes using Archimedes' principle / S. Hughes, J. Lau // J. australasian physicals & engineering sciences in medicine. 2008. - Vol. 31, № 1. - P. 56.

91. Hussain , S.T. Blood flow measurements in lower limb arteries using duplex ultrasound / S.T. Hussain // Ann. r. coll. surg. engl. 1997. - Vol. 79. - P. 323-330.

92. Ibrahim, J. Flow-mediated vascular remodeling in hypertension: relation to hemodyamics / J. Ibrahim, B.C. Berk // Stroke. 2009. - Vol. 40, № 2. - P. 582-590.

93. Kaufman, J.A. Vascular and interventional radiology: the requisites / J.A. Kaufman, M.J. Lee. Philadelphia: Mosby, 2004. - 510 p.

94. Kettle, J.H. Measurement of upper limb volumes: a clinical method / J.H. Kettle, F.F. Rundle, T.H. Oddie // Aust. N. Z. j. surg. -1958. Vol. 27, № 4. - P. 263-270.

95. Koelemay, M.J.W. Interobserver variation in interpretation of arteriography and management of severe lower leg arterial disease / M.J.W. Koelemay, D.A. Legenate // Eur. j. vase. surg. -2001. Vol. 21. - P. 417^22.

96. Labs, K.H. The reliability of leg circumference assessment: A comparison of spring tape measurements and optoelectronic volumetry / K.H. Labs // Vascular medicine. 2000. - Vol. 5, № 2. - P. 69-74.

97. Laurila, K. Adjuvant arteriovenous fistula as means of rescue for infrapopliteal venous bypass with poor runoff / K. Laurila, M. Luther, W.D. Roth et al. // J vase. surg. 2006. - Vol. 44, № 5. p. 985-991.

98. Laurila, K. The impact of adjuvant av-fistula on cuffed femorocrural PTFE bypass grafting: flow and pressure response // K. Laurila, P.S. Aho, A. Albáck et al. // Eur. j. vase, endovasc. surg. 2005. - Vol. 29, № 4. - P. 425-428.

99. Lennihan, R. Calculating volume changes in a swollen extremity from surface measurements / R. Lennihan, M. MacKereth // Am. j. of surgery. -1973. Vol. 126. - P. 649-652.

100. Lewis, P. Measurement of volume flow in the human common femoral artery using a duplex ultrasound system / P. Lewis, J.V. Psaila, W.T. Davies et al. // Ultrasound med. biol. 1986. - Vol. 12, № 10. - P. 777-784.

101. Ljungman, C. A multivariate analysis of factors affecting patency of femoropopliteal and femorodistal bypass grafting / C. Ljungman, A.T. Ulus, B. Almgren et al. // Vasa. 2000. - Vol. 29. - P. 215-220.

102. McDonald, D.A. The relation of pulsatile pressure to flow in arteries / D.A. McDonald // J. physiol. 1955. - Vol. 127. - P. 533-552.

103. Menzoian, J.O. The preoperative angiogram as a predictor of peripheral vascular runoff / J.O. Menzoian, W.W. La Morte, N.L. Cantelmo et al. // Am. j. surg. 1985. - Vol. 150, № 3. - P. 346-352.

104. Miller, J. Vascular outflow resistance and angiographic assessment of lower limb arterial reconstructions procedures / J. Miller, J.A. Walsh, R.K. Foreman et al. // Aust. N. Z. j. surg. 1990. - Vol. 60. - P. 275-281.

105. Moholkar, K. Diurnal variations in volume of the foot and ankle / K. Moholkar, G. Fenelon // The journal of foot and ankle surgery. 2001 -Vol. 40, №5.-P. 302-304.

106. Moholkar, K. Normal volume of the foot and ankle / K. Moholkar, G. Fenelon // The journal of foot and ankle surgery. 2001 - Vol. 11, № 2. - P. 63-65.

107. Nilsson, S. Volumetry in the evaluation of swelling in the ankle and foot / S. Nilsson, G.B. Haugen // J. of the Oslo city hospitals. 1981. - Vol. 31, № 1. -P. 11-15.

108. Panayiotopoulos, Y.P. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischaemia / Y.P. Panayiotopoulos M.R. Tyrrell, S.E. Owen et al. // Br. j. surg. 1997. - Vol. 84. - P. 207-212.

109. Parvin, S.D. Peripheral resistance measurement in the assessment of severe peripheral vascular disease / S.D. Parvin, D.H. Evans, P.R.F. Bell // Br. j. surg. 1985. - Vol. 74. - P. 751-753.

110. Perrin, M. Edema and leg volume: methods of assessment / M. Perrin, J.J. Guex // Angiology. 2000. - Vol. 51, № 1. - P. 9-12.

111. Peterkin, G.A. Runoff resistance and early graft failure in infrainguinal bypass surgery / G.A. Peterkin, W.W. LaMorte, J.O. Menzoian // Arch surg.- 1988. Vol. 123. - P. 1199-1201.

112. Petersen, E.J. Reliability of water volumetry and the figure of eight method on subjects with ankle joint swelling / E.J. Petersen, S.M. Irish, C.L. Lyons et al. // J. of orthopedic and sports physical therapy. 1999. - Vol. 29, № 10. -P. 609-615.

113. Plecha, E.J. Determinants of successful peroneal artery bypass / E.J. Plecha, G.R. Seabrook, D.F. Bandyk, J.B. Towne // J. vase. surg. 1993. - Vol. 17, № l.-P. 97-105.

114. Raitakari, M. Relationship between limb and muscle blood flow in man / M. Raitakari, P. Nuutila, U. Ruotsalainen et al. // Journal of Physiology. 1996.- Vol. 496, № 2. P. 543-549.

115. Rutherford, R.B. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia : revised version / R.B. Rutherford, J.D. Baker, C. Ernst et al. // J. vase. surg. 1997. - Vol. 26, № 3. - P. 517-538.

116. Salembier, Y. An operating room especially equipped for biliary surgery with an electronic mano-debitometry / Y. Salembier // Arch. fr. mal. app. dig. 1967. - Vol. 56, № 10. - P. 977-984.

117. Seeger, J.M. Potential predictors of outcome in patients with tissue loss who undergo infrainguinal vein bypass grafting / J.M. Seeger, H.A. Pretus, L.C. Carlton et al. // J. vase. surg. 1999. - Vol. 30. - P. 427^135.

118. Seo, A. A portable apparatus for monitoring leg swelling by bioelectrical impedance measurement / A. Seo, Y. Kondo, F. Yoshinaga // Journal of occupational health. 1997. - Vol. 39. - P. 150-151.

119. Seo, A. Bioelectrical impedance measuring method for standing load evaluation / A. Seo, M. Kakehashi, S. Uda et al. // Journal of occupational health. 1995. - Vol. 37. - P. 83-87.

120. Sitzia, J. A review of outcome indicators in the treatment of chronic limb oedema / J. Sitzia, A.W. Stanton, C. Badger // Clin, rehabil. 1997. - Vol. 11, №3. p. 181-191.

121. Sitzia J. Volume measurement In lymphoedema treatment: examination of the formulae / J. Sitzia // European j. of cancer care. 1995. - Vol. 4, № 1. -P. 11-16.

122. Staker, M. Medicine and design investigate residual limb volume fluctuations: three case studies / M. Staker, K. Ryan, K. LaBat // Australasian medical journal. 2009. - Vol. 1, № 12. - P. 156-161.

123. Stranden, E. A comparison between surface measurements and water displacement volumetry for the quantification of leg edema / E. Stranden // J Oslo City Hosp. 1981. - Vol. 32, № 12. - P. 153-154.

124. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischemia / Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery, International Society for Cardiovascular Surgery// J. Vase. Surg. 1986. -Vol. 4, № l. p. 80-94.

125. Sutern, S.P. The history of Poiseuille's law / S.P. Sutera, R. Skalak // Annual review of fluid mechanics. 1993. - Vol. 25. - P. 1-20.

126. Takolander, R. The "AdHoc" estimation of outflow does not predict patency of infrainguinal reconstructions / R. Takolander, W. Fischer-Colbrie, T. Jogestrand et al. // Eur. j. vase, endovasc. surg. 1995. - Vol. 10. - P. 187191.

127. Tierney, S. Infrared optoelectronic volumetry, the ideal way to measure limb volume / S. Tierney, M. Aslam, K. Rennie, P. Grace // European j. vase, endovasc. surg. 1996. - Vol. 12, № 1. - P. 412-417.

128. Tordoir, J. Factors determining the outcome of crural and pedal revascularisation for critical limb ischaemia / J. Tordoir, J. van der Pias, M. Jacobs, P. Kitslaar. // Eur. j. vase. surg. 1993. - Vol. 7. - P. 82-86.

129. Trendelenburg, F. Über die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkelvaricen / F. Trendelenburg // Beiträge zur klinischen Chirurgie. 1890. - Bd. 7. - S. 195-210.

130. Ulus, A.T. The influence of distal runoff on patency of infrainguinal vein bypass grafts / A.T. Ulus, C. Ljungman, B. Almgren et al. // J. vase. surg. -2001.-Vol. 35.-P. 31-35.

131. Varty, K. Infragenicular in situ vein bypass graft occlusion: a multivariate risk factor analysis / K. Varty, N.J. London, J.A. Brennan et al. // Eur. j. vase. surg. 1993. - Vol. 7, № 5. - P. 561-571.

132. Vos, G.A. The correlation of perioperative outflow resistance measurements with patency in 109 infrainguinal arterial reconstructions./ G.A. Vos, J.A. Rauwerda, Th.A.A. van den Broek, F.C. Bakker. // Eur. j. vase. surg. 1989. -Vol. 3.-P. 539-542.

133. Womersley, J.R. Method for calculation of velocity rate of flow and viscous drag in arteries where the pressure gradient is known / J.R. Womersley // J. physiol. 1955. - Vol. 127. - P. 553-563.

134. Wölfle, K.D. The importance of graft blood flow and peripheral outflow resistance for early patency in infrainguinal arterial reconstructions / K.D.

135. Wölfle, H. Bruijnen, A. Morski et al. // Vasa. 1999. - Vol. 28, № 1. - P. 34-41.

136. Wölfle, K.D. Intraoperative Qualitätskontrolle nach Gefäßrekonstruktion / K.D. Wölfle, H. Bruijnen, H. Loeprecht und and. // Chirurg. 1992. - Vol. 63. -P. 82-89.