Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений в комплексном лечении распространенного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Лаберко, Леонид Александрович

• Лаберко, Леонид Александрович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лаберко, Леонид Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИЧИННОСТИ, МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 ПАТОГЕНЕЗ И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ.

1.2. САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА.

1.3. ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ГНОИНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.

2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Определение содержания в биологических жидкостях 70 среднемолекулярных соединений.

2.2.2 Флуоресцентный метод определения количества и связывающей 72 способности альбумина сыворотки крови.

2.2.3. Системы балльной оценки тяжести состояния больного.

2.2.4. Бактериологическое исследование перитонеального экссудата.

2.2.5. Метод исследования всасывательной функции тонкой кишки.

2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

2.3.1. Основные принципы лечения распространенного перитонита.

2.3.2 Методы озонотерапии.

2.3.3 Техника и методика проведения санационной видеолапароскопии

2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ИСХОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

3.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО

ПЕРИТОНИТА.

3.2 СРЕДНИЕ МОЛЕКУЛЫ КРОВИ В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗА ПЕРИТОНИТА

ГЛАВА 4. СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ В ОЦЕНКЕ МЕХАНИЗМОВ ш ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.

4.1. СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И

ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ВЫПОТА В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА.

4.2. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

4.3 ОЦЕНКА МЕХАНИЗМОВ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ

РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ

ГЛАВА 5. МАРКЕРЫ ЭНДОТОКСИКОЗА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ

ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

5.1 СРЕДНЕМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ И ДИАГНОСТИКЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.

5.2. ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ МОЛЕКУЛЫ СРЕДНЕЙ МАССЫ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ 175 ОСЛОЖНЕНИЙ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.

5.3. ПОКАЗАТЕЛЬ ФРАКЦИОНИРОВАННЫХ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ПОС ЛЕОПРЕАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.

5.4. АЛГОРИТМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С

РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.

ГЛАВА 6.САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ. 6.1 РАЦИОНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИСЕПТИКОВ ПРИ САНАЦИЯХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.

6.1.1 Эффективность антисептиков при различной локализации j ^ первоисточника распространенного перитонита.

6.1.2 Клиническая эффективность рационального применения ^q^ антисептиков при санациях брюшной полости

6.2. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

6.2.1. Определение показаний к проведению санаций брюшной полости в ^ j g раннем послеоперационном периоде.

6.2.2 Видеолапароскопическая санация брюшной полости в ^^g послеоперационном периоде при распространенном перитоните.

ГЛАВА 7. ОЗОНОТЕРАПИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

7.1 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ.

7.1.1 Антибактериальная эффективность озона.

7.1.2 Способы повышения эффективности методов озонотерапии у хирургических больных.

7.2 ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

7.2.1 Общая характеристика больных и методов озонотерапии.

7.2.2 Антибактериальное действие озона при санациях брюшной полости 278 7.2.3. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности 283 7.2.3. Эффективность комбинированной озонотерапии в лечении распространенного перитонита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 304 ВЫВОДЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 328 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 334 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АГИ - альбумин-глобулиновый индекс АОЗ - антиоксидантная защита АС - абдоминальный сепсис БОФ - белки острой фазы

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание е.о.п. — единицы оптической плотности

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИИ - индекс интоксикации

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

ИТШ - инфекционно-токсический шок

КОС - кислотно-основное состояние

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МСМ - молекулы средней массы

ОКА - общая концентрация альбумина

ОПН - острая почечная недостаточность

ОФР - озонированный физиологический раствор

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПГ - простагландины

ПГДЯ - перфорации гастро-дуоденальных язв

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПОН - полиорганная недостаточность

ПП - прогрессирующий перитонит

РЭС - ретикуло-эндотелиальная система

СБК - степень бактериальной контаминации

СВЛ - санационная видеолапароскопия

ССВР (SIRS) - синдром системной воспалительной реакции

СЭН - синдром энтеральной недостаточности

ТС - тяжелый сепсис

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УФСМ - уровень фракционированных средних молекул

ФНК - функциональная недостаточность кишечника

ФНО - фактор некроза опухоли

ФСД - физиологические системы детоксикации

ЦИК -г циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС - центральная нервная система

ЭИ - эндогенная интоксикация

ЭКА — эффективная концентрация альбумина

ЭТС - эндогенные токсические субстанции

APACHE - Acute Physiology and Chronic Health Evaluation

MPI - Мангеймовский перитонеальный индекс

SAPS - Simplified Acute Physiology Score

SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessment

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика послеоперационных осложнений в комплексном лечении распространенного перитонита»

До настоящего времени гнойный перитонит остается одним из самых частых и грозных осложнений в абдоминальной хирургии [84, 113, 161, 264, 324,

508]. Распространенность заболевания обусловлена обширным спектром хирургических патологий органов брюшной полости воспалительного и онкологического характера, травматических повреждений органов брюшной полости, осложненное течение которых характеризуется развертыванием картины перитонита [46, 132, 267, 281, 301]. Последний занимает ведущее место и в структуре послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Частота экстренных госпитализаций больных с перитонитом имеет тенденцию к увеличению, а результаты лечения заболевания несмотря на постоянное совершенствование методов хирургического и консервативного лечения и внедрение в клиническую практику новейших технологий и современных лекарственных препаратов, нельзя признать утешительными [161, 201, 324]. Послеоперационная смертность от распространенного перитонита и его осложнений держится на высоком уровне и не имеет существенной тенденции к снижению на протяжении последних десятилетий [113, 270,

509]. Сохраняющаяся высокая летальность во многом сопряжена с тяжелым течением перитонита, обусловленным стремительным развитием каскада патологических синдромов и манифестацией клиники полиорганной морфофункцио-нальной недостаточности, в том числе и со стороны органов и систем жизнеобеспечения [71, 80, 84, 165, 309, 425]. У значительной части пациентов заболевание протекает в клинических вариантах абдоминального сепсиса, в том числе тяжелого сепсиса и инфекционно-токсического шока [72,75,92,272,258,357].

Являясь по сути неспецифической генерализованной инфекцией, распространенный перитонит отличает чрезвычайное разнообразие, как видового состава возбудителей, так и хирургических патологий, являющихся пусковым моментом заболевания. Полиэтиологичность перитонита и полиморфизм клинических проявлений, вовлечение в патологический процесс большого количества органов и систем обуславливают значительные трудности в определении ведущих звеньев патогенеза заболевания и, тем самым, в выборе тактики лечения [84, 309, 324, 425, 509]. В связи с этим, неблагоприятные исходы распространенного перитонита обусловлены, зачастую, несвоевременными и неадекватными по объему лечебными мероприятиями по санации брюшной полости, детоксикации организма, коррекции метаболических нарушений, проявлений полиорганной недостаточности и т.д.

Распространенному перитониту свойственна высокая частота развития послеоперационных осложнений, существенно усугубляющих тяжесть его течения и значительно увеличивающих риск летального исхода [84, 206, 285, 324, 454, 508]. Наиболее частым и угрожаемым жизни пациентов осложнением при этом является прогрессирующий (вялотекущий) перитонит. Ранняя диагностика внутрибрюшных гнойных осложнений и резидуальных очагов инфекции крайне затруднена в связи со свойственным перитониту полиморфизмом клинико-лабораторных проявлений [71, 92, 167, 206, 268, 301, 308, 330]. Это обуславливает выявление осложнений уже в период их манифестации, зачастую в запущенных формах, что непосредственно влияет на утяжеление состояния больных и во многих случаях предопределяет развитие неблагоприятного исхода. В связи с этим крайне актуальной проблемой является разработка и внедрение в клиническую практику методик прогнозирования и ранней диагностики гнойно-септических и других осложнений распространенного перитонита, что позволит своевременно и обоснованно изменять лечебную тактику.

Даже радикальное удаление источника перитонита и тщательная хирургическая санация брюшной полости во время первичного оперативного вмешательства не всегда обеспечивают надежное купирование воспалительного процесса. Зачастую в послеоперационном периоде происходит прогрессирование перитонита, нарастание тяжести проявлений эндотоксикоза, с развитием декомпенсации функций органов и систем [56, 92, 112, 201, 508]. В связи с этим принципиальное и решающее значение в исходе заболевания имеет прогнозирование и своевременное выявление основных, преимущественно определяющих тяжесть состояния пациентов патофизиологических процессов (осложнений). Совокупное проявление последних манифестирует клиникой эндогенной интоксикации, прогрессирование которой с исходом в полиорганную недостаточность в конечном итоге и определяет неблагоприятные исходы перитонита [84, 313, 324]. В связи с этим основополагающей задачей лечебной тактики заболевания в послеоперационном периоде является недопущение развертывания тяжелых форм эндотоксикоза путем проведения мероприятий, направленных на санацию его источников и прерывание механизмов реализации. Для выполнения данной задачи необходима отчетливая индивидуальная ориентация на основные источники и преимущественные механизмы эндотоксикоза.

Вместе с тем, сложности интерпретации, развивающихся патологических состояний при распространенном перитоните во многом сопряжены с отсутствием в клинической практике простых и высокоинформативных методов дифференциальной диагностики эндотоксикоза [112, 133].

Таким образом, перспективы улучшения результатов лечения больных с распространенным перитонитом принадлежат объективизации оценки развивающихся в организме патологических процессов, касающихся уровня, ведущего источника и основных механизмов эндогенной интоксикации, активности микробно-воспалительного процесса в брюшной полости, нарушений гомеостаза и тканевого метаболизма, дисфункций органов и систем. Объективная дифференциальная оценка состояния больного позволит обоснованно определять тактику лечебных мероприятий, универсальную для всех случаев распространенного перитонита вне зависимости от причинности перитонита и вариантов клинического течения. Унификация лечебно-диагностических приемов, в свою очередь, позволит обеспечить осуществление системного подхода к диагностике и лечению, обуславливая своевременность выполнения диагностических и лечебных мероприятий, определяя объективно обоснованные показания к методам коррекции ведущих патологических состояний, то есть проведению этиологически направленной и патогенетически обоснованной терапии распространенного перитонита с учетом индивидуальных особенностей его течения.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с распространенным перитонитом путем разработки комплексной лечебно-диагностической программы, направленной на прогнозирование, раннее выявление осложнений послеоперационного периода и объективизацию лечебной тактики на основе системного подхода к оценке развития основных патологических состояний, определяющих тяжесть течения заболевания.

Задачи исследования:

1. Определить информативность интегральных шкал-систем оценки тяжести состояния, критериев синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса в прогнозировании исхода распространенного перитонита и риска развития гнойно-септических осложнений послеоперационного периода.

2. Выявить диагностическое значение показателя молекул средней массы биологических жидкостей в оценке тяжести течения и прогноза исхода перитонита, их информативность в диагностике осложненного течения заболевания и диагностические возможности в отношении определения источников, механизмов развития и тяжести эндотоксикоза у больных с перитонитом.

3. Определить особенности бактериологических характеристик перитонеаль-ного экссудата в послеоперационном периоде у пациентов с распространенным перитонитом. Разработать комплекс ускоренных методов бактериологического исследования перитонеального выпота и оценить его информативность в прогнозировании внутрибрюшных гнойно-септических осложнений.

4. Изучить антибактериальную эффективность озона по отношению к пери-тонеальной микрофлоре и разработать методику озоновой санации брюшной полости при распространенном перитоните. Разработать методику рационального применения антисептических препаратов при санациях брюшной полости и определить ее клиническую эффективность.

5. Изучить возможности местной и системной озонотерапии в купировании основных патологических синдромов у пациентов с различными клиническими вариантами распространенного перитонита и оценить эффективность комбинированной озонотерапии в комплексном лечении заболевания.

6. Определить факторы риска прогрессирования перитонита в послеоперационном периоде, разработать оценочные шкалы риска, создать на их основе алгоритм лечебно-диагностических мероприятий и оценить его клиническое значение.

7. Разработать систему интегральной оценки тяжести течения микробно-воспалительного процесса в брюшной полости с объективизацией показаний к проведению программированных санаций брюшной полости.

8. Оценить клиническую эффективность программированных послеоперационных видеолапароскопических санаций брюшной полости в комплексе лечения распространенного перитонита.

Научная новизна: В работе с патофиологических позиций обоснована необходимость проведения целенаправленного обследования больных с распространенным перитонитом для выявления ведущих звеньев эндотоксикоза. Впервые установлена прямая связь между количественными характеристиками тяжести состояния пациентов и уровнем молекул средней массы биологических жидкостей организма, показано значение интегральной оценки тяжести состояния и выраженности . эндотоксемии в определении индивидуального прогноза исхода и развития гнойно-септических осложнений распространенного перитонита.

Впервые проведено исследование динамики среднемолекулярных показателей биологических жидкостей, позволяющее определить основные источники и механизмы эндогенной интоксикации. Показана высокая информативность динамического анализа данных показателей в дифференциальи ной оценке органных дисфункций и системных осложнений распространенного перитонита. Впервые разработана оригинальная методика фракционирования среднемолекулярных соединений плазмы и разработан алгоритм прогнозирования и раннего выявления гнойно-септических осложнений послеоперационного периода перитонита.

Усовершенствована методика применения антисептических препаратов при интраоперационной санации брюшной полости с учетом микробиологических характеристик перитонеального экссудата и антибактериальной эффективности используемого антисептика в зависимости от источника и стадии перитонита.

Впервые на основании изучения факторов риска прогрессирования перитонита в послеоперационном периоде разработаны оригинальные шкалы балльной оценки степени риска и разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий предотвратить прогрессирование воспалительного процесса в брюшной полости.

Впервые разработана тактика и техника выполнения программированной послеоперационной санации брюшной полости с использованием видеолапароскопии и доказаны высокие возможности видеолапароскопической санации в комплексе хирургического лечения - профилактике прогрессирующего перитонита и других послеоперационных осложнений распространенного перитонита.

Впервые разработан и применен комплекс методов лечения перитонита с использованием местного и системного воздействия озона и показана его высокая клиническая эффективность. Впервые разработана методика озонового кишечного лаважа у больных с синдромом энтеральной недостаточности и доказана ее эффективность как средства внутрипросветной бактериальной деконтаминации, окислительной детоксикации и восстановления функционального состояния тонкой кишки. Впервые доказана возможность усиления антибактериальной эффективности озонированных растворов при изменении параметров озонирования жидких сред-носителей озона.

Основные положения, выносимые на защиту:

Шкалы-системы балльной оценки тяжести состояния больных являются объективными методами для индивидуальной оценки тяжести течения распространенного перитонита. Достоверность прогнозирования исхода заболевания на основание шкал SAPS и MPI является высокой только для групп пациентов со сходной балльной оценкой тяжести состояния. Прогнозирование индивидуального исхода у больных возможно при совокупном анализе интегральных показателей тяжести состояния, выраженности системного ответа на воспаление, проявлений сепсиса и уровня молекул средней массы плазмы крови.

Частота осложненного течения распространенного перитонита и уровень летальности пропорциональны тяжести состояния, рассчитанной по шкалам-системам интегральной оценки, а также выраженности системного ответа на воспаление и проявлений сепсиса.

Значения показателя МСМ крови являются совокупным отражением глубины эндотоксикоза при распространенном перитоните и соответствуют тяжести состояния пациентов, выраженности синдрома системной воспалительной реакции и критериев тяжести септического процесса за исключением состояний, сопровождающихся манифестацией инфекционно-токсического шока. Течение последнего не сопровождается выраженным увеличением значений МСМ за счет разобщения систем центральной и периферической гемодинамики и тяжелых нарушений тканевой гемоперфузии, сопровождающихся тканевым блоком токсинов.

Анализ абсолютных значений, распределения и динамики показателей содержания МСМ в биологических жидкостях организма (кровь, моча, пери-тонеальный экссудат, внутрикишечное содержимое) позволяет дифференцировать звенья цепи прогрессирующего эндотоксикоза с выделением ведущих источников и основных механизмов развития эндогенной интоксикации.

Разработанный метод определения фракционированных среднемолеку-лярных соединений плазмы крови является высокоинформативным для оценки риска развития гнойно-септических осложнений распространенного перитонита и позволяет в первые сутки послеоперационного периода прогнозировать осложненное течение заболевания.

Оценка количественных характеристик микробного пейзажа брюшной полости в раннем послеоперационном периоде является информативным прогностическим показателем течения распространенного перитонита. Степень бактериальной контаминации перитонеального экссудата, соответствующая критическому уровню инфекции или превышающая его является значимым фактором риска прогрессирующего перитонита и развития других гнойно-септических осложнений послеоперационного периода.

Эмпирический выбор антисептического препарата для осуществления санации брюшной полости при первичном оперативном вмешательстве по поводу распространенного перитонита необходимо проводить в зависимости от хирургического первоисточника, фазы перитонита и фармакологических характеристик выбранного антисептика. Для проведения повторных санаций брюшной полости антисептический препарат должен выбираться в зависимости от результатов микробиологического исследования чувствительности микрофлоры перитонеального экссудата.

Разработанные шкалы балльной оценки риска прогрессирования перитонита и алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, позволяют выделить различные группы риска развития прогрессирующего перитонита и своевременно определять индивидуальную лечебную тактику, направленную на предотвращение дальнейшего развития гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, в том числе с использованием методов хирургической санации.

Увеличение концентрации и стабилизация озона, растворенного в жидкой (водной) среде-носителе и соответственное усиление бактерицидного эффекта может быть обеспечено путем изменения физических характеристик самой среды (охлаждение, ограничение доступа света). Использование охлажденного озонированного физиологического раствора как антисептического средства целесообразно при проведении санаций высоко контаминирован-ных очагов хирургической инфекции, особенно при преобладании в микробном спектре аэробной, или факультативной анаэробной микрофлоры. По отношению к облигатным анаэробам с любым бактериальным титром озонированные растворы проявляют абсолютный бактерицидный эффект при относительно невысоких концентрациях озона в среде-носителе, что достижимо при обычных режимах озонирования сред.

Применение в клинической практике озонированных растворов антисептиков и растворов антибиотиков недопустимо в связи с окислительной деструкцией их активных молекул при контакте с озоном, что приводит к изменениям физико-химических свойств озонированных препаратов и утрате их антибактериальных качеств.

Проведение озонового кишечного лаважа является средством осуществления эффективногй коррекции синдрома энтеральной недостаточности за счет прямого контактного окисления микроорганизмов и внутрикишечных токсических соединений, а также за счет улучшения оксигенации энтероци-тов и уменьшения тканевой гипоксии кишечной стенки.

Комбинированная озонотерапия является эффективным средством купирования основных патофизиологических синдромов перитонита за счет реализации разнообразных клинических эффектов озона, таких как антибактериальный, противовоспалительный, дезинтоксикационный, гомеостатиче-ский, иммунокорригирующий и др.

Практическая значимость: Предложенный комплекс оценки состояния пациентов, основанный на использовании интегральных шкал-систем и маркеров эндотоксикоза позволяет прогнозировать тяжесть послеоперационного течения и исхода распространенного перитонита, риск развития осложнений, планировать индивидуальную лечебную тактику, а также уменьшить насыщенность проводимого клинико-лабораторного мониторинга.

Внедрение разработанного алгоритма прогнозирования развития гнойно-септических осложнений перитонита, основанного на методе фракционирования средних молекул крови позволяет с первых суток послеоперационного периода проводить целенаправленное упреждающее лечение.

Использование разработанного комплекса ускоренных методов бактериологического исследования позволяет значительно упростить и сократить сроки выполнения микробиологических исследований, проводить ежедневный бактериологический мониторинг брюшной полости и дренированной лапаротомной раны и своевременно корригировать лечебную тактику.

Применение разработанного метода рационального применения антисептиков в зависимости от антибактериальной активности препарата и индивидуальных клинических характеристик распространенного перитонита способствует увеличению эффективности проведения санаций брюшной полости.

Разработанные шкалы объективной интегральной оценки степени риска прогрессирования перитонита, основанные на четких количественных критериях позволяют объективизировать выбор лечебной тактики с решением вопроса о необходимости проведения повторных санаций брюшной полости.

Разработанная методика программированной видеолапароскопической санации закрытой брюшной полости в раннем послеоперационном периоде, позволяет в большинстве случаев избежать необходимости выполнения ре-лапаротомий и улучшить результаты лечения.

Применение у больных с распространенным перитонитом разработанного комплекса методов озонотерапии позволяет значительно повысить клиническую эффективность и улучшить экономические показатели лечения.

Внедрение.

Положения диссертации, методологические, тактические подходы и рекомендации, обоснованные в работе внедрены в клиническую практику хирургических и реанимационных отделений следующих лечебных учреждений: городская клиническая больница № 13 (г. Москва), медико-санитарная часть №1 АМО ЗИЛ (г. Москва), районная клиническая больница г. Сергиев-Посад (Московская область).

Положения диссертационного исследования для внедрения в практику здравоохранения изложены в двух методических рекомендациях МЗ РФ.

Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедре общей хирургии лечебного факультета РГМУ у студентов, программах обучения интернов, ординаторов и аспирантов. Материалы и результаты диссертации используются в курсе повышения квалификации врачей по проблеме «Патогенетические основы озонотерапии» на базе Российской медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы: Основные положения работы доложены автором и обсуждены на заседаниях общества хирургов Москвы и Московской области (1996, 1998 гг.), I Московском международном съезде хирургов (г. Москва, 1995), Российско-Германском научно-медицинском симпозиуме «Прогрессивные технологии в медицине» (г.Заречный - Моск.обл, 1995), Ш Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (г. Москва, 1996), научно-практической конференции «Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости» (г. Мытищи - Моск.обл., 1996), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (70 ГКБ) (г. Москва, 1998), Втором Израильском международном конгрессе альтернативной медицины (Тель-Авив - Израиль, 1999), VII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (г. Москва 2000), IV Всероссийской научно-практической конференции "Озон и методы эфферентной терапии в медицине" (ННовгород, 2000), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины»,, посвященной 60-летию ГКБ №13 (Москва, 2001), научно-практической конференции "Опыт лечения и диагностики" к 20-летию клинической больницы МСЧ

1 АМО ЗИЛ (г. Москва, 2001), совместной научно-практической конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, ПНИЛ хирургии и травматологии РГМУ, врачей хирургических, реанимационных и диагностических отделений ГКБ №13 и МЧС №1 АМО ЗИЛ (2003 г.).

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 56 печатных работ в центральной печати и научных сборниках.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 372 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы и приложения. Материалы диссертационного исследования иллюстрированы 59 таблицами и 76 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лаберко, Леонид Александрович

ВЫВОДЫ.

1. У больных с распространенным перитонитом интегральные системы SAPS и Мангеймский перитонеальный индекс позволяют осуществлять прогнозирование летального исхода в группах пациентов со сходной балльной оценкой тяжести состояния, но не достаточно информативны в отношении индивидуального прогноза исхода заболевания и развития гнойно-септических осложнений.

2. Тяжесть течения и частота развития неблагоприятных исходов заболевания имеет прямую корреляционную связь с выраженностью системной воспалительной реакции и сепсиса. Сопоставление показателей интегральной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS с критериями ССВР и сепсиса позволяют в большинстве случаев определить индивидуальный прогноз исхода заболевания.

3. Определение в клинико-лабораторном мониторинге послеоперационного периода распространенного перитонита показателя уровня молекул средней массы в биологических жидкостях в сопоставлении со шкалами интегральной оценки тяжести состояния, критериями ССВР и сепсиса позволяет осуществлять динамический контроль выраженности синдрома эндогенной интоксикации в отношение его основных структурных компонентов - превалирующих источников и механизмов развития эндотоксикоза, определять индивидуальные прогностические ориентиры исхода заболевания и осуществлять прогнозирование осложненного течения распространенного перитонита.

4. Разработанный метод фракционирования среднемолекулярных соединений крови, а так же созданный на его основе диагностический алгоритм у больных с распространенным перитонитом позволяют осуществлять раннее прогнозирование развития различных нозологических форм гнойно-септических осложнений и проводить целенаправленное упреждающее лечение.

5. Разработанный комплекс ускоренных методов бактериологического исследования перитонеального экссудата позволяет в кратчайшие сроки выявить особенности микробиологического пейзажа брюшной полости и основные микробиологические характеристики распространенного перитонита с объективным определением тактики антибактериальной терапии. Использование разработанной методики рационального применения антисептических препаратов при санациях брюшной полости позволяет повысить эффективность воздействия на микробный этиологический фактор и улучшить результаты лечения пациентов с распространенным перитонитом.

6. Наиболее значимыми факторами риска прогрессирования перитонита в послеоперационном периоде, являются: давность заболевания, исходная тяжесть состояния, хирургическая первопричина перитонита и выраженность микробно-воспалительного процесса в брюшной полости. Совокупная количественная оценка данных факторов позволяет с высокой вероятностью осуществлять индивидуальное прогнозирование прогрессирования перитонита уже в момент выполнения первичного оперативного вмешательства.

7. Разработанные шкалы оценки степени риска прогрессирования перитонита в послеоперационном периоде и созданный на их основе алгоритм лечебно-диагностических мероприятий позволяют на основании объективных количественных критериев прогнозировать осложненное течение послеоперационного периода и осуществлять целенаправленное лечение, включая определение обоснованных показаний к проведению повторных санаций брюшной полости.

8. Программированная видеолапароскопическая санация брюшной полости, применяемая на основании разработанной объективной шкалы визуально-микроскопической оценки тяжести перитонита является эффективным методом воздействия на микробно-воспалительный процесс в брюшной полости и предупреждения развития послеоперационных гнойно-септических осложнений.

9. Изменение физических параметров озонирования позволяет увеличить концентрацию озона и период его распада в жидких средах-носителях, что существенно повышает его антибактериальное действие, обеспечивая повышение эффективности санаций брюшной полости. Применение в комплексном лечении распространенного перитонита методов озонотерапии является высокоэффективным способом воздействия на основные патофизиологические звенья заболевания за счет реализации широкого спектра позитивных лечебных эффектов, что позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективизации оценки состояния пациентов с распространенным перитонитом, определения индивидуальной насыщенности, продолжительности и интенсивности осуществления лечебно-диагностических мероприятий, а так с целью же прогнозирования летального исхода необходимо применять интегральные шкалы-системы (MPI, SAPS, SOFA, критерии ССВР и сепсиса). Стратификацию больных необходимо проводить в первые сутки послеоперационного периода.

2. При распространенном перитоните у больных с тяжестью состояния по шкале SAPS в интервале 5-15 баллов для получения индивидуальных прогностических ориентиров исхода заболевания необходимо проводить динамическую оценку уровня средних молекул крови. Критическим в отношении развития летального исхода заболевания у данной категории пациентов в первые сутки после операции следует считать значение уровня МСМ плазмы крови 0,56 е.о.п. и более. Следует учитывать, что при тяжести состояния 16 и более баллов по шкале SAPS развивающийся микроциркуляторный тканевой блок токсинов обуславливает невысокую диагностическую и прогностическую значимость показателя МСМ плазмы крови.

3. В послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом для упрощения и уменьшения насыщенности проводимого mhoi опараметрового лабораторного мониторирования целесообразно осуществление динамического контроля уровня среднемолекулярных показателей биологических жидкостей в сочетании с оценкой выраженности синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и сепсиса. Данный комплекс позволяет определить преимущественную направленность основных патологических процессов, лежащих в основе прогрессирования эндотоксикоза, уровень компенсации функции систем естественной детоксикации организма, а так же обосновать тактику проведения лечебных мероприятий и оценить их эффективность.

4. С целью осуществления достоверного прогноза, ранней диагностики развития различных форм гнойно-септических осложнений распространенного перитонита в ранние сроки и проведения целенаправленного упреждающего лечения целесообразно в комплексе диагностики с первых суток послеоперационного периода использовать оригинальный метод фракционирования среднемолекулярных соединений плазмы и разработанный на его основе прогностический алгоритм.

5. Для значительного упрощения и сокращения сроков выполнения микробиологических исследований целесообразно использование разработанного комплекса ускоренных методов бактериологического контроля, позволяющего проводить ежедневный бактериологический мониторинг перитонеального экссудата в раннем послеоперационном периоде, своевременно выявлять прогрессирование инфекционного процесса в брюшной полости, дренированной лапаротомной ране и при необходимости своевременно корригировать лечебную тактику.

6. Для обоснованного выбора лечебной тактики и определения необходимости проведения повторных санаций брюшной полости в послеоперационном периоде целесообразно использование разработанных шкал объективной интегральной оценки риска прогрессирования перитонита в послеоперационном периоде и критериев тяжести воспалительного процесса в брюшной полости. Определение лечебной тактики у больных с распространенным перитонитом целесообразно проводить на основе предложенных алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий.

7. При невозможности осуществления полноценной одномоментной санации при первичном оперативном вмешательстве в случаях запущенных форм распространенного перитонита необходимо применять повторные программированные ревизии и санации брюшной полости с объективизацией хирургической тактики в послеоперационном периоде на основании разработанных шкал бальной оценки тяжести и риска прогрессирования перитонита.

8. Пациентам с прогрессирующим перитонитом для осуществления программированных санаций целесообразно использовать метод видеолапароскопической санации закрытой брюшной полости в ранние сроки послеоперационного периода, позволяющий в большинстве случаев избежать необходимости выполнения травматичных релапаротомий и улучшить результаты лечения. Непосредственно до проведения санационных мероприятий необходимо производить забор перитонеального экссудата для бактериологического исследования и визуально оценивать динамику воспалительного процесса в брюшной полости. При наличии неблагоприятной картины течения послеоперационного периода, в соответствие со шкалой визуально-микроскопической оценки тяжести перитонита, не позже чем через 12-24 часов необходимо проводить повторную СВЛ. Программируемые санации следует прекращать по достижению благоприятных визуальных и бактериологических критериев течения воспалительного процесса в брюшной полости.

9. При проведении санаций брюшной полости на всех этапах лечения целесообразно использование в качестве антисептического средства озонированного физиологического раствора с определением объемов и концентрации озона в зависимости от первоисточника и стадии перитонита. Наибольшие объемы и концентрации необходимо применять при оперативных вмешательствах, выполняемых в поздние стадии перитонита, у всех пациентов с локализацией хирургического источника в толстой кишке и (или) при наличии в брюшной полости обильного фибринозно-гнойного выпота. Озонированные растворы следует использовать на заключительном этапе санационных мероприятий после полноценного предварительного удаления перитонеального экссудата, фибрина и девитализированных тканей. Для обеспечения высоких концентраций озона и повышения его стабильности в растворах необходимо при барбатаже озон-кислородной смесью использовать охлажденные среды.

10. Для оценки тяжести тонкокишечной дисфункции целесообразно использовать разработанный оригинальный неинвазивный и нетрудоемкий метод определения всасывательной функции тонкой кишки, основанной на спектрофотометрической количественной оценке элиминации с мочой энтерально введенного хромогена.

11. В комплексе лечения, направленного на купирование явлений синдрома энтеральной недостаточности следует использовать методику озонированного внутрикишечного лаважа, являющегося эффективным способом восстановления основных тонкокишечных функций (моторная, всасывательная), осуществления внутрипросветной бактериальной деконтаминации и купирования явлений энтерогенной интоксикации.

12. В лечебном комплексе, применяемом у больных с распространенным перитонитом на всех этапах осуществления лечебной программы целесообразно применение местных, системного и комбинированного методов озонотерапии, позволяющих существенно повысить клиническую эффективность и экономические показатели лечения.

13. Системную и комбинированную озонотерапию не следует проводить пациентам с надежно не устраненным источником кровотечения любой локализации, при наличии гипокоагулянтного сдвига в системе физиологического гемостаза, терминальных состояниях и в случаях развития декомпенсированных нарушений функционального состояния органов и систем.

334

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лаберко, Леонид Александрович, 2004 год

1. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А.Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика и интенсивная терапия. Н. Новгород. - 1994. - 79 с.

2. Адарченко А.А., Красильников А.П. Чувствительность к антисептикам клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa. // Антибиотики и химиотерапия. 1984. - №. - 12. - с. 902-907.

3. Алейников С.О., Чучалин А.Г. Респираторные эффекты озона. // Пульмонология. -1997.-№3.-С. 81 -91.

4. Ан В.К., Ремизов С.В. Модификация абдоминального лаважа при перитоните. //Матер. II Всеросс. конфер. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 4 - 5.

5. Андрюсченко В.П., Наконечный Р.Б. Програмированные релапаротомии в хирургическом лечении острого гнойного перитонита. //Клиническая хирургия. 1993. - №12.-С. 5-7.

6. Андрющенко В.П., Федоренко С.Г. Использование чреззондовой лечебной программы у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом. // Клин, хирургия.- 1997.-№ 9-10.-С. 18-20.

7. Анисимов А.Ю. Перитонеостомия в лечении больных с острым разлитым гнойным перитонитом. //Казанский мед. Журнал. 1993. - № 5. - С. 321-327.

8. Анисимов А.Ю., Мустафин Р.Р., Зимагулов Р.Т. и др. Опыт лечения больных с распространенным перитонитом. //Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии».- Москва. 2003. - с. 92.

9. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф. Способ интраоперационного перитонеального лаважа. //1 Московский международный конгресс хирургов. Москва. -1995.- С. 133.

10. Афиногенов Г.Е., Елинов Н.П. Антисептики в хирургии. М. - 1987. - 237 с.

11. Бабаджанов Б.Д., Бекетов Г.И. и др. Применение озоновых санаций брюшной полости в лечении гастродуоденальных перитонитов. // Мат. II конгр. Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб. - 1998. - с. 23.

12. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. — 1996. - 152 с

13. Белобородое В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины. //Русский медицинский журнал. - 1997. - Том.5. № 24.- С. 1591-1596.

14. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль. - 1986. - 196 с.

15. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии. //Вестник хирургии. 1991. - № 6. - С. 3 - 7.

16. Беляков Н.А. Мирошниченко А.Г., Малахова М.Я. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом. //Эфферентная терапия. -1995.- Г. 1.- № 2.-С. 14-19.

17. Бенсман В.М., Сидоренко О.В., Федоренко С.С., Еременко А.А. Хирургический сепсис и некоторые вопросы его патогенетического лечения. //Материалы Межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. - 1998. - с. 206 - 207.

18. Бережнова И.А., Зарячкин Н.И., Елисеев Ю.И., Шанина Н.Ю. Новые критерии оценки тяжести эндотоксикоза. // Эпидем. и инфекц. б-ни. 1998. - № 2. - с. 13-17.

19. Береснева Э.А. Селина И.Е., Щербатенко М.К. и др. Рентгенологические признаки синдрома кишечной недостаточности при перитоните и острой непроходимости кишечника. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - Т.5. - № 4. -С. 68-73.

20. Бирюкова Н. В. Эффективность применения озона в комплексном лечении разлитого перитонита // Воен.-мед. журн. 1997 - № 2. - С. 66-67.

21. Битка П.Ф., Хогинян П.Ф., Борщ Ю.Д. и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита. //Вестн.хирургии. 1988. - № 10. - С. 109-111.

22. Бобков А.И., Брехов Е.И., Сухоруков В.А. и др. Стрессовые нарушения гормональной регуляции и метаболизма при острых воспалительных заболеваниях брюшной полости, осложненных развитием перитонита. //Хирургия. 1992. - Т. 4. - С. 94 - 100.

23. Бобков Ю.И., Лебкова Н.П., Зайцев В.Я., Синегуб Г.А. Гомеостаз лабораторных животных при введении озонированного физиологического раствора // Озон в биологии и медицине: Тез. Докл. I Всеросс. научно-практ. конф. Н. Новгород. 1992. - С. 17 - 18.

24. Богомолова Н.С., Большакова Л.В. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1996. - № 2. - С. 30-33.

25. Болгаев А. Б. Применение озона в комплексном лечении осложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. //Советская медицина. 1989. -№12. -С. 112-114.

26. Бондарев В. И., Аблицов Н. П., Пепенин А. В., Бондарев Р. В., Василенко Е.Н. Дифференцированный подход к повторному осуществлению санации брюшной полости у больного с острым разлитым перитонитом // Клинич. хирургия. 1995. - № 4. - С. 16-17.

27. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базиак А.П. Внутрибрюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом //Хирургия. 1995. - № 2. С. 18-20.

28. Бояринов Г. А., Бояринова Л. В., Соколов В. В. и др. Распад озона в физиологическом растворе // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практической конференции. Н. Новгород. - 1998. - С. 9-11.

29. Бояринов Г. А., Соколов В. В. Озонированное искусственное кровообращение. — Н.Новгород. 1999. - 318 с.

30. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Мзимбергенов Н.И. и др. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита. // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 23-28.

31. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н. и др. Рациональная антибактериальная и иммунокорригирующая терапия гнойной инфекции брюшной полости. //Материалы второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб. - 1998. - с. 79.

32. Брюсов П.Г., Ревской А.К., Курицин А.Н., Шишло В.К. Механизмы огнестрельного перитонита // Тез. докл. I Московского междунар. конгресса хирургов. М. - 1995. - С. 27 - 28.

33. Булава Г.В., Васина Т.А. и др. Комплексная антибактериальная иммунная терапия при гнойно-септических хирургических заболеваниях. // Материалы второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб. - 1998. - с. 79-80.

34. Булынин В.И., Глухов А.А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия.- 1999. № 7. - С. 9-11.

35. БуренкоГ.В., Бондарь М.В., Меллин В.М. и др. Новые аспекты интенсивной терапии перитонита, осложненного сепсисом // Клинич. хирургия. 1996. - № 2-3. -С. 13-14.

36. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространённом перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36. -М., 1994.-16 с.

37. Бурневич С.З., Филимонов М.И. и др. Этапное хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита. //Материалы второго конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб. - 1998. - с. 27.

38. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. // Москва. 1990. - 238 е.,

39. Буянов В.М., Ахметели Т.Н., Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита. // Хирургия. 1997. - № 8. - С.4-7.

40. Буянов В.М., Перминова Г.И. и др. Методика контрольно-диагностической лапароскопии. // Клиническая хирургия. 1984. - № 1. - С. 66 - 68.

41. Буянов В.М., Перминова Г.И. и др. Результаты неотложной лапароскопии у больных пожилого и старческого возраста с острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. 1985. - № 4. - 48 с.

42. Буянов В.М., Родоман Г.В., Соколов А.А. и др. Программированная санационная видеолапароскопия при распространенном перитоните. // Эндоскоп, хирургия. — 1999. -№ 1.-С. 7-10.

43. Быков А.В., Климентов А.А., Литвина Е.В., Ким И.Ч. Распространенный перитонит, как форма хирургической инфекции // Матер, междунар. хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва. - 2003. - с. 103.

44. Васильев И.Т, Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. и др Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните. // Вестник хирургии. 1995. - № 3. - с.56-60.

45. Васильев И. Т., Мумладзе Р. Б., Лебединский И. Н. Озонотерапия в неотложной хирургии. //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород. 1998. - С. 60 - 61.

46. Васильев И.Т. Лечение перитонита. Дис. . док. мед. наук: 14.00.27. М. -1995.-363 с.

47. Васильев И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1995. - № 2. - С. 54-58.

48. Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г. и др. Комбинированный и дифференцированный подход к клинико-лабораторной диагностике острого разлитого перитонита. // Мат. межд. симп. "Реаниматология на рубеже XXI века". Москва. -1996.-С. 249-251.

49. Ватазин В.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом. // Москва. 1997. - 138 с.

50. Ведула В. Н. Состояние и коррекция нарушений про- и антиоксидантных систем при остром разлитом перитоните. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Петербург. -1992.-20 с.

51. Веронский Г.И., Лунц Р.А. Проточное промывание брюшной полости в лечении разлитого гнойного перитонита//Хирургия. 1980. - № 9. - С. 58-60.

52. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриэлян Н.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 2. - С. 37 - 42.

53. Войновский Е. А., Кузин Г, В. Этапное лечение раненых с огнестрельными повреждениями живота. //Военно-медицинский журнал.—№41.-1984. — С. 68 72.

54. Вокк Р. А. Влияние озона на состав фосфолипидов Е. Coli и Micobacterium kansasi. // Научные доклады высшей школы. Биологические науки. 1977. - № 12. - С. 108 - 111.

55. Вокк Р.А., Коган В.Э. Активность супероксиддисмутазы у некоторых микроорганизмов после воздействия озоном. // Научные доклады высшей школы. Биологические науки. 1982. - № 10. - С. 95 - 98.

56. Врочинский К. К. Изменчивость кишечной палочки в воде под влиянием озона. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1964. № 3. - С. 79 - 84.

57. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме при нефрологических заболеваниях. // Клиническая медицина. 1981. - № 10. - С. 38 - 42.

58. Гаврилов В. Б., Трухачева Т. В. Кинетика инактивации микроорганизмов при ограниченной и избыточной подаче озона. // Озон в биологии и медицине: Тезисы докладов II Всеросс. научно-практ. конф. с международным участием. Н. Новгород. -1995. —С. 5-6.

59. Гаин Ю.М. Экспериментально-клиническое обоснование применения электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия в комплексном лечении перитонита// Новости хирургии. 1998. - № 2. - С. 32-33.

60. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. -Минск. 2000. - 265 с.

61. Галактионов С.Г., Цейтлин В.М., Монова В.Н. и др. Пептиды группы "средних молекул". // Биоорганическая химия. -1984. Т. 10. - № 1. - С. 5 - 18.

62. Галеев М. А., Мустафин Т. И. Тактика лечения острого гнойного перитонита, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Тез. докл. I Москов. междунар. конгресса хирургов. М. - 1995. - С. 43 - 45.

63. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Гиткович В.Е. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы). Часть I. // Вестник интенсивной терапии. -1996. № 4. - С. 29 - 35.

64. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Часть II. // Вестник интенсивной терапии. 1997. - № 1 - 2. - С. 73 - 79.

65. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. // М: ООО "Зеркало М". 2000. - 144 с.

66. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № I. - С. 8 -11.

67. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Интенсивная терапия сепсиса. // 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. М.: Медиа Медика. - 2003. - с. 326-335.

68. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекция и антимикробная терапия. 2000. - № 1 - С. 3-11.

69. Глухов А. А., Андреев А. А. Применение озона при лечении кишечно-печеночной недостаточности. //Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции. Нижний Новгород. 1998. - С. 71 - 72.

70. Глухов А.А., Андреев А.А., Лохачев С.С. Новый способ санации брюшной полости у больных с острым распространенным перитонитом. // Материалы П Всероссийской конференции общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 9 - 10.

71. Глухов А.А., Пархисенко Ю.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острым распространенным перитонитом // Матер, междунар. хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва. - 2003. - с. 102.

72. Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р., Богдатьев В. С., Топазова Е. Н. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. // Хирургия. — 1988. № 2. - С. 73 - 77.

73. Горбунов С. Н., Дмитриев В. П., Исаев В. Е. Применение комплексной окислительной детоксикации при разлитом гнойном перитоните // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конф. -НЛовгород. 1998. - С. 73 - 74.

74. Гордеев а И.П., Иванова М.Н., Соловьева Е.И., Габриэлян Н.И., Савостьянова О.А. Определение степени интоксикации у детей с хирургическими гнойно-септическими заболеваниями. // Хирургия. 1986. - № 8. - С. 27 - 29.

75. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Перитонит комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений. // Мат. П Всеросс. конф. общих хирургов. - Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 10 -12.

76. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М. - 2002. - 240 с.

77. Гостищев В.К., Синовец А.А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при перитоните. // Вестник хирургии. 1986. - № 12. - С. 43 - 46.

78. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита. // Матер.1 Моск. межд. съезда хирургов. М. — 1995. - С. 24.

79. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия.- 1994.- № 4.- С.48-50.

80. Гречко В.Н. Влияние озона и озонированных растворов на патогенную микрофлору гнойных ран. // Тез.докл. III Всеросс. научно-практ. конференции " Озон в биологии и медицине".-Н.Новгород. 1998. - С. 28-29.

81. Гридчик И.Е., Ступин В.А., Пар В.И. и др. Критерий частоты развития осложнений у больных с абдоминальным сепсисом // Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва. - 2003. - с. 88.

82. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И., Добрецов Г.Е. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита. // В кн.: Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга Москва: ТЭОТАР". - 1998. - С. 286 - 297.

83. Гринев М. В., Кулибаба Д. М., Новожилов В. Н. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните // Вестн. хирургии им. Грекова. -1995.- №1.-С. 7-11.

84. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. СПб - М. -2001.-315 с.

85. Грызунов Ю.А., Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е., Пестова А.Б. Флуоресцентный способ определения массовой концентрации альбумина сыворотки крови человека. // Клиническая лабораторная диагностика. — 1994. № 5. - С. 27 - 31.

86. Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., Закс И.О., Комарова М.Н. Альбумин крови: свойства, функции и их оценка при неотложных состояниях (обзор литературы). // Инф. сб. ВИНИТИ, вып. Реаниматология и интенсивная терапия. № 3. - М. — 1997.- С. 3 - 13.

87. Гуртовая О. В. Объективная оценка степени тяжести состояния больных с распространенными формами перитонита в раннем послеоперационном периоде // Автореф. диссканд. мед. наук. М. - 1995. - С. 24.

88. Давыдов Ю. А., Козлов А. Г., Волков А. В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности. // Хирургия. 1991. -№5.-С. 13-18.

89. Данилов К.Ю., Харитонов С.В., Каракетова М.Ю. Трансаортальная лимфотропная антибиотикотерапия в лечении больных с перитонитом // Тез. докл. I Москов. междунар. конгресса хирургов. М. - 1995. - с. 74-76.

90. Дарвин В.В., Ильканич А .Я., Онищенко С.В. и др. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита. // Матер. П Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону.-2003.-С. 12-13.

91. Дерябин И.И., Лизанец М.М. Эффективность перитонеального диализа при лечении разлитого перитонита. // Сов. мед. 1977. - № 9. - С. 78-82.

92. Деряпа Л. Н., Резничек В. Ф. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у военнослужащих в Афганистане // Адаптация и клинические аспекты боевой патологии в Афганистане. Л. - 1990. - С. 31 - 35.

93. Дмитриев Б.И., Торбинский A.M., Саввов В.И. Комплексная терапия разлитого перитонита // Клинич. хирургия. 1996. - № 2-3. - С.24.

94. Добрецов Г.Е. Степень заполнения организма токсическими веществами. Определение флуоресцентным методом. //В кн.: Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. М.: Ириус. -1994.- С. 28-33.

95. Доброквашин С.В., Терещенко В.Ю., Мустафин P.P. и др. Альтернативный способ дренирования при распространенном перитоните. // Матер. II Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 13 - 14.

96. Дорохин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации (обзор). //Анестезиология и реанимация. 1994. - № 1. - С. 56 - 60.

97. Дяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестник хирургии. -1987-№7.-С. 129- 135.

98. Евстигнеев С.В. Рациональное применение антисептиков в комплексном лечении острого перитонита / Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1997. - 28 с.

99. Егизарян В.Т., Некрасов Л.П., Яковенко А.И. и др. Лапаростомия при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. 1986. Т. 136. - № 2. С. 50-52.

100. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапаростомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности // Тез. докл. I Москов. междунар. конгресса хирургов. — М. 1995. - с. 9-11.

101. Ершов А.Л. Диагностика стадии эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии. // Эндогенные интоксикации. СПб. - 1994. - С. 70 - 71.

102. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните. // Вестник хирургии. 1987. -№1.-С.5-10.

103. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестник хирургии. 1989. - № 3. - С. 3 - 7.

104. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб. -1995.-304 с.

105. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита. //50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева В.С- М.: Медиа Медика. - 2003. - с. 320 -326.

106. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической клинике. М. -2001.-160 с.

107. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Райимов Т.Н. Применение озонобилиосорбции в комплексном лечении механических желтух неопухолевого генеза // Тез., докл. I Москов. междунар. конгресса хирургов. — М. 1995. - С. 345 - 347.

108. Закиров Д.Б., Ступин В.А., Гридчик И.Е. и др. Прогноз развития послеоперационных осложнений у больных разлитым перитонитом // Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М. - 2003. - с. 98.

109. Закс И.О., Ивлева В.В., Мещеряков Т.Н. Легкие как эндогенный фильтр в критических состояниях. // Мат. межд. симп. «Реаниматология на рубеже XXI века» -М. 1996. - с. 27-29.

110. Закс И.О., Мещеряков Т.Н., Трубина И.Е., Богоявленский И.Ф. Эндогенная интоксикация и некоторые возможности ее устранения в критических состояниях. // Эксп. клин, и организ. пробл. общей реаним. Сб. н. тр. - Москва. - 1996. - С. 300 - 314.

111. Зарубина Т.В. Управление состоянием больных перитонитом в раннем послеоперационном периоде. // Диссдокт. мед. наук. М. - 1998. - 368 с.

112. Захаров С.Н., Свитич Ю.М., Баскаков В.А., Хребтов В. А., Егошин

113. B.JL, Кретов Н.А. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните. // Хирургия. -1982.-№4.-С. 60-61.

114. Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Интенсивная терапия хирургического сепсиса // Хирургия.- 1999. № 10. - С. 17-20.

115. Зуй В. С., Соколовский С.А. Применение озона при послеоперационных осложнениях // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конф.-Н. Новгород. 1998. - С. 64-65.

116. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине. //Анест. и реаним. 1997. - № 1.1. C. 90-93.

117. Измайлов Г.А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости // Хирургия.- 1991.- №5. С. 131-135.

118. Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н., Елемесов А.А. Синдром «перитонеально-кишечной недостаточности» при разлитом гнойном перитоните // Матер, междун. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». — М. — 2003.- с. 106.

119. Исаев А.С., Мукобенов С.Х., Орлов Д.А. Первый опыт озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений // Матер, междун. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М. -2003.- с. 94.

120. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. // Врачебное дело. 1941. - № 1. - С. 31 - 35.

121. Канцалиев Л.Б., Макаров А.Х. Использование медицинского озона в лечении острого перитонита. // Матер. II Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. -2003.- С. 21 -23.

122. Каншин Н.Н. Лечение острого перитонита // Вестн. хир. -1980. Т. 125. -№ 9. - с. 108-113.

123. Карабанов Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации. // Вестник хирургии. 1989. - № 4. - С. 146 - 149.

124. Каратаев С.Д. Озонотерапия хеликобактерзависимых заболеваний: Дис. . докт. мед. наук. М. 2000. - 321 с.

125. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. // Ташкент. 1994.-186 с.

126. Карпищенко А.И Медицинские лабораторные технологии и диагностика. СПб. -1999.-458с.

127. Картавенко В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. М. - 1999. - 36 с.

128. Касумьян С. А., Лелянов А. Д., Сергиенко В. И. Применение озона в лечении гнойного холангита // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конф. —Н. Новгород. 1998. - С. 60-61.

129. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры // Русский медицинский журнал. № 3 - с. 13-14,2000.

130. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Методическое руководство для врачей и студентов. Минск. - 1997. - 200 с.

131. Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., Мишурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации (обзор литературы). // Воен.-мед. Журнал. 1990. - № 2. - С. 41 - 44.

132. Ковалевский А.Н., Нифантьев О.Е. Замечания по скрининговому методу определения молекул средней массы. // Лаб. дело. 1989. - № 10. - С. 35 - 39.

133. Козлов Д.В., Конторщикова К.Н. Доззависимый эффект озона на структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов. // Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конференции " Озон в биологии и медицине". -Н.Новгород. 1998. - С. 14.

134. Колесов А.П., Борисов И.А., Кочеровец В.И., Столбовой А.В. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция. // Вестн. хир. 1987. - т. 139. - № 7. - С. 57-60.

135. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л: Медицина. - 1989. -160 с.

136. Колесова О. Е., Волховская Н. Б., Фролова Т. М. Метаболические эффекты инфузии озонированного физиологического раствора // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научно-практ. конференции. Н. Новгород. - 1992. - С. 12-13.

137. Колесова О. Е., Леонтьева Г. В. Использование озонотерапии для коррекции энергетического обмена при полиорганной недостаточности // Озон в биологии и медицине: Тез.докл. II Всеросс. научно-практ. конференции. Н. Новгород. -1995.-С. 4—5.

138. Колесова О.Е., Фролова Т.М., Зайцев В.Я. Стимулирующий эффект озонированного физиологического раствора на антиоксидантную систему организма. // Матер. I Всеросс. научно-практич. конф. "Озон в биологии и медицине". Н. Новгород. - 1992. - С. 18 - 19.

139. Конев С.В., Матус В.К. Озонобиология: молекулярно-мембранные основы // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научно-практ. конф. -Н. Новгород. 1992. — С. 3-4.

140. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Озонотерапия в клинической медицине. М. - 1995. - 260 с.

141. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами. Дис. . докт. биол. наук.1. С.-П.- 1992.-388с.

142. Конюхова С.Г. Влияние перфторана на активность перикисного окисления липидов при перитоните. // Анестез. и реанимат. 1993. - № 3. - С. 62 - 65.

143. Коротаев Г.Н. Комплексная терапия больных с гнойным перитонитом. Автореф. . дис. докт. мед. наук. — Л., 1991.- 38с.

144. Косачев И. Д. Организация хирургической помощи раненым в период проведения боевой операции // Военно-медиц. журнал. -№44. -1987. — С. 64-68.

145. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. СПб. - 2000. - 432 с.

146. Костюченко К.В. О вариантах хирургической тактики в лечении распространенного перитонита. // Матер. II Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 25 - 26.

147. Костюченко К.В., Джаррар А. Принципы математически обоснованного алгоритмирования хирургической тактики лечения распространенного перитонита. // Матер. П Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 23 - 24.

148. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е., Звягин А.А., Борисова O.K., Бегишев Р.А., Тихонов Е.А. Осложнения перитонита с преобладанием анаэробного компонента микрофлоры.// Вестн. хир. им. Грекова. 1988. - № 11. - с. 29.

149. Котлов И.С., Власов А.П., Столяров Г.С. и др. Морфофункциональное состояние эритроцитов в оценке степени выраженности хирургического эндотоксикоза. // Мат. межд. симп. "Реаниматология на рубеже XXI века". М. -1996. - С. 292 - 294.

150. Красильников А.П. Химиотерапия и антисептика// Антибиотики и химиотерапия.- 1990. -№ 10.-С. 24-29.

151. Красильников А.П., Адарченко А.А., Мсобещук О.П. Методика изучения и критерии оценки чувствительности-устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.// Здравоохранение Белоруссии. 1985. - № 10. - с. 51-54.

152. Кригер А.Г. Анаэробный неклостридиальный перитонит: Дисс. . докт. мед.наук. М., 1990.

153. Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните. // Вестник хирургии. 1985. - № 3. - С. 130 - 133.

154. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М. - 2002. - 244 с.

155. Кригер А.Г., Шуркалин В.К., Череватенко А.М. Лапароскопические операции при лечении перитонита. // Тез. докл. I Моск. междунар. конгр хирургов. М., 1995. - С. 115.

156. Кудрявцев Б. П., Болотников А. И., Семенов С. В., Снигоренко А. С., Бирюкова Н. В. Эффективность применения озона в комплексном лечении разлитого перитонита // Воен.-мед. журн. 1997. - № 2. - С. 66-67.

157. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: Лекция // Хирургия.- 1996. № 5.- С. 9-15.

158. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 8-13.

159. Кузин М.И., Костюченко Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. 1990.

160. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И. и др. Сепсис у больных с распространенным гнойным перитонитом (перитонеальный сепсис). // Актуальные вопросы современной хирургии. Тр. Всесоюз. научно-практ. конф. хирургов. -Астрахань. 1992. - С. 19.

161. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Варианты перитонеостомии как средства интенсивной терапии и детоксикации при остром разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии. 1994. - № 5-6. - с. 22-27.

162. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия.- 1997.- №6.- С.21-25.

163. Кузнецов Н.М., Александров Д.А. Проблема эндотоксикоза в клинике неотложной хирургии. // Сб. работ "Проф. М.И. Лыткин и его школа". СПб. -1994.-С. 126-129.

164. Курицин А.Н. Прогнозирование характера клинического течения огнестрельного перитонита у раненых в живот // Военно-медицинский журнал. -1990.-№ 10.-С. 33-34.

165. Лазарева Е.Б., Спиридонова Т.Г., Васина Т.А. Сравнительное изучение бактерицидных свойств различных озонированных растворов // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научно-практ. конф. -Н. Новгород. 1995. - С. 9-10.

166. Ларичев А.Б., Волков А.В. К вопросу об определении и классификации послеоперационного перитонита. // Матер. П Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 27-29.

167. Лебкова Н.П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конф. -Н. Новгород. 2000. - С. 33.

168. Лебкова Н.П., Тугуши О.А., Васильев И.Т. Действие озона на энергетические резервы лейкоцитов при перитоните // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конф. Н. Новгород. - 2000. - С. 20.

169. Леванович В.В., Семкичев В.А., Воинов В.А. и др. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации. // Вест. хир. им. Грекова. 1989. -№11.

170. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Старшинова B.C. и др. Озон при ксеноспленоперфузии у больных с гнойно-септической патологией // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всеросс. научно-практ. конф. Н. Новгород. - 1995. - С. 31.

171. Лисицин К.Н. Некоторые итоги лечения огнестрельных ранений // Военно-медицинский журнал. 1984.-№41.- С. 48-56.

172. Лисицин К.Н. Об улучшении исходов лечения огнестрельных ранений живота // Военно-медицинский журнал. 1988. - № 45. - С. 90 - 97.

173. Лиходед В.Г. Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксинов грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии // Архив патол. 1996. - Т.58. -№2.-С. 8-13.

174. Лобаков А.И. Эффективность обменного плазмафереза при лечении разлитого гнойного перитонита. // Вест. хир. им Грекова. 1987. - № 2. - С. 132 - 136.

175. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Васин Ю.В. и др. Малопоточная мембранная оксигенация крови в лечении больных с перитонитом // Хирургия. 1998. - № 1. -с. 30-31.

176. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита. // Тез. докл. I Москов. междунар. конгр. хирургов. М. -1995. - С. 46.

177. Ломидзе Н.Б., Ахметели Т.Н. Комплексное лечение острого распространённого перитонита // Хирургия.- 1999.- № 7. С. 12-15.

178. Лопухин Ю.М., Добрецов Г.Е., Грызунов Ю.А. Конформационные изменения молекулы альбумина: новый тип реакции на патологический процесс. // Бюл. экспер. биол. и мед. 2000. - Т. 130. - № 7. - С. 4 - 8.

179. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. -М.: "Медицина", 1978. 445 с.

180. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 50 - 56.

181. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С.М., Соловьев Г.М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита. // Тез. докл. I Москов. междунар. конгр. хирургов. —М. 1995. - с. 26-27.

182. Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анестезиол. и реаниматол. 1995. - № 6. - С. 4-9.

183. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1984. - № 8. - С. 124-127.

184. Макщанов И.Я., Полынский А.А., Лукашевич Ю.Г. и др. Профилактика и лечение послеоперационного перитонита // Матер, междун. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». Москва. - 2003. - с. 101.

185. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб. - 1995. -35 с.

186. Малахова М.Я., Оболенский С.В., Беляков Н.А., Симбирцев С.А. Роль легких в эндотоксемии. Международные медицинские обзоры. 1993. - Том L -№ 3. - С. 180- 183.

187. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Биряльцев В.Н. и др. Лапарорскопическая санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните.// Второй Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. М. - 1997. - с. 182-184.

188. Маломан Е.Д. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев. -1985.-200 с.

189. Маркулан Л.Ю., Саенко В.Ф., Белянский Л.С. Роль этапного лаважа брюшной полости в комплексном лечении послеоперационного перитонита. // Мат. II конгр. Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб. - 1998. - с. 47-48.

190. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. М. - 1998. - 144с.

191. Марусанов В.Е., Михайлович В.А., Домайская И.А., Гуло С.Л. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. // Эфферентная терапия. -1995.-Т. I. № 2. - С. 26-30.

192. Маскин С.С., Жидовинов Г.И. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике послеоперационного перитонита. // Мат. I Московского межд. конгресса хирургов. Москва. - 1995. - с. 138-140.

193. Матус В.К., Мельникова А. М., Мартынова М. А., Шилович О. И. Принимает ли участие перекисное окисление липидов в летальной озоноинактивации клеток? //Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научно-практ. конф. -Н. Новгород. 1992. -С. 4 - 7.

194. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови. // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - № 5. - С. 20 - 23.

195. Милонов О. Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. С. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина. - 1990. - 213 с.

196. Мильков Б.О., Стащук В.Ф., Дейбук Г.Д. и др. Хирургическая тактика при перитоните // Вестн. хир. 1988. - № 9. - с. 104-106.

197. Мирошин С. И., Семенов С. В. Санация брюшной полости при разлитом перитоните с помощью озона // Нижегор. мед. журн. 1996. - № 2 - С. 46-49.

198. Моисеенков Д.И., Гаспарян К.Р., Евтихов P.M., Гагуа А.К. Применение гемофильтрации и энтеросорбции в комплексном лечении перитонита. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. I Всеросс. научно-практ. конф. Н. Новгород. - 1992. -С. 29-30.

199. Мохов Е.М., Беганский С.И., Сергеев А.Н., Страхов К.А. Об интраоперационной профилактике гнойных осложнений при хирургическом лечении перитонита. // Матер. П Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 31 - 32.

200. Мошуров И. П., Сороколетов Ю. М. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. П Всеросс. научно-практ. конф. ННовгород. -1995.-С. 29.

201. Мышкин В.А., Коссович М.А., Алипов В.В. Послеоперационная санация брюшной полости при перитоните //Клин, хирургия. 1990. - № 1. - С. 52-54.

202. Надров Ю.А. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости при распространенных гнойных перитонитах. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -1990.-23 с.

203. Насонов В.Н., Савицкая К.И., Лобаков А.И. Мониторинг возбудителей брюшной полости и эмпирическая терапия интраабдоминальных абсцессов // Мат. второго конгр. Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб. - 1998. - с. 100-101.

204. Недашковский Э. В., Киров М. Ю., Грибина И. Н., Паромов В. Н. Определение тяжести и принципы интенсивной терапии разлитого перитонита // Вестн. интенсив. Терапии. 2000. - № 5-6 - С. 159-160.

205. Неймарк М.И. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации при разлитом гнойном перитоните. // Вестник хирургии им. Грекова. 1994. - № 5 - 6. - С. 27 - 33.

206. Неустроев Г.В., Ярема И.В., Неустроев Д.Г., Чикина Н.А., Гоздев Н.А., Плюснин С.И. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных.//Вест. хир. им. Грекова. 1998. - № 3. - С. 30-33.

207. Николаев Г. М., Сигитов В. М. Влияние местной оксигенации на инфицированные раны // Казанский мед. журнал. 1981. - № 2. - С. 21 - 23.

208. Николайчик В.В. Молекулярные механизмы развития эндогенной интоксикации и совершенствование путей детоксикации: Автореф. дис. док. мед. наук. М. - 1984. - 43 с.

209. Никоненко А.С., Ковалев А.А., Горелик О.Б. и др. Плановая релапаротомия как спосб лечения и предупреждения осложнений разлитого гнойного перитонита. // Клин.хирургия. 1991. - № 4. - с. 26-28.

210. Нифантьев О.Е., Попов А.Е. Санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клин хирургия. 1988. - № 1. - С. 64-68.

211. Нифантьев О.Е., Попов А.Е., Воеводина Т.В., Околелова Е.В. Определение обьема расствора, необходимого для интраоперационной санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните.// Клин, хирургия. 1990. - № 1. - с. 48-49.

212. Оболенский С. В., Малахова М. Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии. СПб. - 1991. - 16 с.

213. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146. - № 3. - С. 95 - 100.

214. Ольшанский А.А., Басов В.В., Усов С.Н. Управляемая перитонеостомия в комплексе лечения больных разлитыи гнойным перитонитом // Клин хирургия. 1987. -№ 1.-С. 4-6.

215. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Мошуров И.П. Патогенетическое обоснование применения озона при санациях брюшной полости у больных с острым распространенным перитонитом. // Мат. II Всеросс. конф. общих хирургов. — Ростов-на-Дону. 2003. - С. 32 - 34.

216. Перетяган С. П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагичес-кого периода: Автореф. дис. док. мед. наук. 1991. - 32 с.

217. Перминова Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии. //Автореф. . док. мед. наук. М.- 1987.-49 с.

218. Перминова Г.И., Родоман Г.В., Соколов А.А. и др. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом вкомплексном лечении больных с распространённым перитонитом. // Вестник хирургии. 1999. - Том. 158. - № 4. - С.12 - 16.

219. Петров В.И., Сытник А.П., Ланщаков В.П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 30 - 34.

220. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М. - 1989. - 376 с.

221. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. 1999. - № 5.-С. 41-44.

222. Петров И.П. Комплексное лечение гнойного перитонита // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 1. - С 32-35.

223. Петровский В.В., Цацаниди К.Н., Богомолова Н.С. и др. Комплексное лечение перитонитов, вызванных неклостридиальными анаэробными бактериями. // Хирургия. -1984.- №8.-С.3-7.

224. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестн. Хирургии. 1993. - № 5-6. - с. 18-21.

225. Плахов В.А. Возможности видеолапароскопических вмешательств в лечении распространенного перитонита: Автореф. дис.канд. мед. наук. 2003. - 26 с.

226. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. М. - 2003. - 320 с.

227. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 3236.

228. Плоткина Н.С., Богомолова Н.С., Пкакадзе Т.Я. Значение бактериологических исследований для диагностики, лечения и профилактики послеоперационных инфекций.// Хирургия. 1985. - № 5. - с. 33-38.

229. Попова Т.С.ДПестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М. - 2002. - 320 с.

230. Потанин В.К. "Полуоткрытый" способ лечения разлитого гнойного перитонита. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - № 9. - с. 106-107.

231. Пшуков Х.Ш. Выбор хирургической тактики при распространенном перитоните с использованием индекса перитонита Манхаймера и степени тяжести эндотоксикоза. // Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. -С. 36-37.

232. Пятаев Н.А., Котлов И.С., Бояринов Г.А., Кузин В.В. Диагностическое и прогностическое значение различных маркеров эндогенной интоксикации при перитоните // Эфферентная медицина. 2002. - том 8. - №2. - с. 49-52.

233. Работнова И.Л., Бобкова Т.С., Злочевская И.В. О чувствительности к озону бактерий и дрожжей // Биологические науки: Научные доклады высшей школы. М. - 1972. - № 2. - С. 86 - 92.

234. Разумовский С.Д. Озон в процессах восстановления качества воды // Журн. Всесоюзного химического общества им. Д.И. Менделеева. 1990. - Т. XXXV. - № 1. - С. 77 - 88.

235. Разумовский С.Д., Заиков Г.Е. Озон и его реакция с органическими соединениями. — М: Наука. 1974. - 322 с.

236. Ревской А.К., Курицин А.Н. Особенности клинического течения огнестрельного перитонита // Вестник хирургии. 1989. - № 7. - С. 19 - 23.

237. Рейс Б.А., Чернышев А.К., Николаев В.М. и др. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните. // Вестник хирургии. 1983. - № 6. - С. 53 - 55.

238. Родоман Г.В., Шалаева Т.И., Коротаев А.Л., Оболенский В.Н. Прогноз течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний. //Сб. научных работ «Актуальные вопросы практической медицины». М. - 1998. - С. 90 - 93.

239. Руднов В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза. // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 36 - 40.

240. Румянцев А.Г., Касаткин В.Н., Виноградов В.И. и др. Кпинико-патогенетическая характеристика эндотоксемии. // Матер, и детство. 1992. - № 10-11. - С. 11-14.

241. Рыбачков В.В., Маевский С.В., Флегонтов Б.В., Лимина М.И. Механизмы эффективности электрохимической детоксикации при разлитом перитоните. // Мат. II Всеросс. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 39 - 41.

242. Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. Природа и механизмы действия эндогенной интоксикации. // Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль. — 1986. - С. 5 - 43.

243. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы. // 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. М. - 2003. - с. 317 -320.

244. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М. - 2003. - 183 с.

245. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации // Анналы хирургии, 1999. -№6. -С. 14-18.

246. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита. // Анналы хирургии. -1996.-№2.-С. 25-29.

247. Савельев В. С., Филимонов М. И., Подачин П. В., Бурневич С. 3., Юсуфов С.Г. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните // Анналы хирургии -1998.-№6.-С. 32-36

248. Савельев B.C. Дискуссия: Хирургическое лечение распространенных форм гнойного перитонита // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 148-150.

249. Савельев B.C., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. // Москва. 1986. - 606 с.

250. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с распространенным перитонитом. // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 25 - 29.

251. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии. //Хирургия. 1987. - № 1. - С. 9-14.

252. Савчук Б.Д. Хирургическое лечение распространенного перитонита. //Хирургия. -1988.-№2.-с. 148-151.

253. Савчук В.Д. Гнойный перитонит. М. - 1979. - С. 184.

254. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Мехтиев Н.М., Резбаев А.Н. Устройство для локальной оксигенотерапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей // Вестник хирургии. 1990. - № 4. - С. 113-115.

255. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. // 50 лекций по хирургии. Под редакцией Савельева B.C. М. - 2003. - с. 335-344.

256. Светухин A.M., Жуков А.О. Хирургический сепсис: клиника, диагностика, лечение // Врач. 2001. - № 6. - с. 47-53.

257. Светухин A.M., Саркисов Д.С., Жуков А.О. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия. - 1999. - № 10. - С.4-8.

258. Семенкова Г.Н., Кедиц Г., Черенкевич С.Н., Хмельницкий А.И. Влияние озона на проницаемость плоских бислойных липидных мембран // Биофизика. -1984. Т. 29. - Вып. 2.-С. 323-325.

259. Семенов С.В., Снигоренко А.С., Кудрявцев Б.П. Озонотерапия общего перитонита // Материалы IV Всеросс. научно-практи. конф. «Озон и методы эфферентной терапии в медицине».- Н. Новгород.- 2000. с. 72-73.

260. Сидоренко В.И., Зарубина Т.В., Федоров Е.Д., Житарева И.В., Раузина С.Е. Оценка тяжести состояния больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью дискриминантного анализа. // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 21 - 23.

261. Сидоренко С.В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал. 1999. - Том.7. - С. 5-20.

262. Симоненков А.П., Смирнова В.И., Горпинич А.Б. и др. Роль серотонина и серотониновых рецепторов организма в генезе интоксикационного синдрома. // Мат. межд. конф. «Раны и раневая инфекция». Москва. - 1998. - С. 174-175.

263. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Федоров А.В., и др. Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение тромбоцитов. // Вестник Российской Академии медицинских наук. М. - 1995. - № 6. -С. 45 - 50.

264. Симонян К.С. Перитонит. -М. 1971. - 296 с.

265. Синовец А.А., Зубков О.Б., Дзизенко С.Н. Роль протеолитических ферментов в патогенезе интоксикационного синдрома при перитоните. //Вестник хирургии. 1985. -№ 1.-С. 71-73.

266. Скорляков В.В., Стагниев Д.В., Закусилов Д.И. Профилактика повторных санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом. // Мат. II Всеросс.конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 42 - 43.

267. Слепнев С.Ю. Разработка системы объективной оценки тяжести состояния больных хирургической инфекцией. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М. - 2002. - 23 с.

268. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии.- 2000. Том 159. - № 2. - С. 39-43.

269. Снигоренко А.С., Семенов С.В., Кудрявцев Б.П., Мартынов А.К. Программные видеолапароскопические озоновые санации брюшной полости в лечении общегоперитонита //Мат. межд. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М. - 2003. - с. 98.

270. Соколов B.C., Чуракова Т.Д., Булгаков В.Г. Исследование механизмов действия продуктов перекисного окисления липидов на проницаемость бислойных липидных мембран //Биофизика. 1981. - Т. 26. - № 1. - С. 147 - 148.

271. Спас В.В., Павлович С.Н., Дорохин К.М. Оценка тяжести эндотоксикоза и эффективности детоксикационной терапии. // Клин, лабор. диагностика. -1994. № 4. -С. 7 - 9.

272. Стариков А.В., Настенко Е.П., Карабанова J1.J1. Состояние внутриклеточного метаболизма при интенсивной терапии тяжелого хирургического эндотоксикоза. // Анест. и реан. 1992. - № 3. - С. 46 - 49.

273. Стручков В .И. Общая хирургия. // М. 1983. - 234 с.

274. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство. — М. -1991. — 560 с.

275. Стручков Ю.В., Горбачева И.В. Некоторые вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита. // Мат. П Веер. конф. общих хирургов. Ростов-на-Дону. - 2003. - С. 43-45.

276. Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Хирургическая санация брюшной полости при распространенном послеоперационном перитоните // Новости хирургии. 1997. - № 3. -С. 20-27.

277. Сыромятникова Е.Д. Исследование параметров сывороточного альбумина у доноров. // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Под ред. Ю.А. Грызунова и Г.Е. Добрецова. - М. - 1998. - С. 268 - 272.

278. Татишвили Г.Г., АхалаяМ.Г., Зурабашвили З.А. и др. Обработка брюшной полости коллоидным раствором магнетика при операциях по поводу ихорозного перитонита в эксперименте // Вестн.хир. 1989. - № 4. - С. 37-40.

279. Ташев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните // Хирургия. 1999. - №3. - с. 37-40.

280. Толпаров К.Д. Перитонеальный диализ в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом. //Хирургия. 1982. - № 10. - С. 14-17.

281. Толстых П.И., Гостищев В.К., Макушкин Р.З. и др. Дренирование в брюшной хирургии // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 134 - 140.

282. Ультразвуковое исследование у больных перитонитом / В.М. Тимербулатов, И.В. Верзакова, Р.Г. Каланов и др. //Хирургия. 2000. - № 1. - С. 22-27.

283. Федоров В.Д. Лечение перитонита. -М.: Медицина. 1974. - 224 с.

284. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2000. - №4. - С. 58 - 62.

285. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия М. -1998.-351 с.

286. Федоровский Н.М., Полиров А.А., Смоляр А.В. Детоксикация плазмы крови гипохлоритом натрия у больных перитонитом. Критерии реинфузии. //Материалы межд. конф. «Раны и раневая инфекция». М. - 1998. - С. 177 - 179.

287. Ханевич М.Д. Патогенетическое и клиническое значение молекул средней массы и перекисного окисления липидов в развитии синдрома эндогенной интоксикации при разлитом перитоните: Автореф. .дис. канд. мед. наук. Л. - 1987. - 14 с.

288. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Эффективность применения метода лапаростомии при пеиртоните после сочетанных ранений брюшной полости. // Тез. докл. I Москов. межд. конгр. хирургов. М. - 1995. - С. 51.

289. Ц ыбырне КА, Ангелич ГЛ., Лука Н.А. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий. // Тез. докл. I Москов. межд. конгр. хирургов. М -1995. - С. 45.

290. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Серажим О.А. Профилактика инфекционных осложнений в общей хирургии // Мат. межд. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии».- Москва. 2003. - с. 98.

291. Чадаев А.П., Хрипун А.И. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика. М. 2003. - 150 с.

292. Чаленко В.В. Синдром активации ограниченного протеолиза в хирургии. // Вестник хирургии. 1990. - № 8. - С. 41 - 45.

293. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - № 4. - С. 3 - 8.

294. Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И. и др. Портальная и системная бакгеремия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника //Хирургия. 1999. - №4. - С. 46-49.

295. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Киев. - 1981. — 288 с.

296. Шальков Ю.Л., Кабландин С.Н. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните // Вестник хирургии. 1986. - № 4. - С. 42-45.

297. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д. и др. Видеолапароскопическая санация брюшной полости при распространенном перитоните // Мат. межд. хирург, конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М. - 2003. — с. 81.

298. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д., Тимофеев М.Е., Плахов В.А. Марченко И.П. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните.// Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 4. - с. 21-27.

299. Шапринский В.О. Современное лечение послеоперационного перитонита // Клинич. хирургия.-1997.- № 7-8. С. 90-93.

300. Шелобод А.Л., Бекчинтаев Т.Н. О ценности определения ацилгидроперикисей в диагностике эндотоксикоза у больных с гнойно-септическими заболеваниями. // Лаб. дело. 1989. - № 9. - С. 78 - 63.

301. Шепотиновский В.И., Микашинович З.И. Обменные процессы в эритроцитах при стрессе и действии озона. М. - 1985. - 16 с. - деп. в ВИНИТИ. - № 3512 - 85.

302. Шестопалов С.С., Совцов С.А. Пути снижения летальности при разлитом гнойном перитоните. // Материалы второго конгресса Ассоциации хирургов им., Н.И.Пирогова. СПб. -1998. - с. 69-70.

303. Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Келина Н.Ю. Клинико-лабораторная диагностика характера интоксикации в токсической стадии острого перитонита. // Мат. межд. симп. "Реаниматология на рубеже XXI века". М. - 1996. - С. 71 - 73.

304. Шкроб Л.О., Федотов П.А., Ермакова Н.Г. Комплексная детоксикационная и иммунокорригирующая терапия у больных с перитонитом. // Хирургия. 1994. - № 3. -С. 20-22.

305. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии.- 1996.- № 2. С. 114-115.

306. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит.-М.: Два Мира Прин. 2000.-224 с.

307. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Ованесян Э.Р. Антибактериальная терапия разлитого гнойного перитонита. // Матер. П конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Спб. - 1998. - с. 110-111.

308. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Способы завершения операции при перитоните. // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 33-37.

309. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Технические аспекты назоинтестинальной интубации. // Хирургия. 1999. - № 1. - С.50-52.

310. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Череватенко A.M., Ржебаев К.Э. Роль лапароскопии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом. В кн.: Современные проблемы эндохирургии и перспективы ее развития. // Матер, всерос. науч. конф. М. - 1998. - с. 104-105.

311. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Чугунов А.О. Полуоткрытый и открытый методы лечения распространенного гнойного перитонита. // Хирургия. 1989. - № 2. - С. 7 - 10.

312. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А., Глушков П.С. Инфекционные послеоперационные осложнения в экстренной абдоминальной хирургии // Мат. межд. хирург, конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии». М. - 2003. - с. 87.

313. Яковлев В.П. Яковлев С.В. и др. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук. Для практикующих врачей. М. - 2003. - 1008 с.

314. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита. // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 77-79.

315. Anderson E.D., Mandelbaun D.M., Ellison Е. Open packing of the peritoneal caviti in generalized bacterial peritonitis. // Am. J. Surg. 1983 - V. 145. - № 1. - P. 131 - 135.

316. Aprahamian C., Wittmann D.H. Operative management of intra-abdominal infection. // Infection. 1991. - Vol. 19. - № 6. - P. 453 - 455.

317. Aprahamian C., Schein M., Wittmann D.H. Cefalaxime and metro-nidazole in severe intra-abdominal infection // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.-1995.- Vol.22-.No 1-2.-P. 183-188.

318. Arseiivic D., Garcia I., Vesin C. Differential roles of tumor necrosis factor-alpha and interferon-gamma in mouse hypermetabolic and anorectic responses induced by LPS // Europ. Cytokine Netw. 2000. - V.l 1. - № 4. - P. 662 - 668.

319. Auborg P.L. Ozone medical: Production, knosologie, Models d-applicasion cliniques // Bull. Med. Paris. 1938. - № 52. - P. 745 - 749.

320. Balfour J.A., Brison H.M., Brogden R.N. Imipenem/cilastatin: modem dates on antibacterial efficiency, pharmacokinetics and therapeutic efficiency at treatment of serious infections/ZDrugs.- 1996. Vol.51. - № 1. - P.99-136.

321. Baltin H. Ozonoterapy in Oncologi // 12 Ozone World Congress, may 15 th to 18 th, 1995. Lille, France. 1995. - Vol. 3. -P. 41.

322. Banon R.L. Pathophysiology and treatment of a septic shock. // Clin. Pharm. -1993. -Vol. 12.-№11.-P. 829-845.

323. Barras J.P. Intra-abdominal infections. // Ther. Umsch. 1990. - Vol. 47. - № 7. - P. 569 -573.

324. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R. Prognostic factors in diffuse peritonitis // Langenbeks Arch. Chir. 1992. - Vol. 377. - № 3. - P. 89 - 93.

325. Bartlett J.G. Pocket Book of infectious Disease therapy. Williams and Willkins. -1997. -379.

326. Batalik B. Diffuse peritonitis and its late seguelae. // Rozhl. Chir. 1990. - Vol. 68. - № 10.-P. 603-607.

327. Bedin N., Tonin D., Stuto A.et al. Peritonitis yesterday and today: Trends in diagnosis and therapy: (Editorial)//Minerva. Chir.- 1996.- Vol.51 -.№ 6.- P.377-382.

328. Beier-Holgersen. The importance of early postoperative enteral feeding. // Clin. Nutr. 2001. - Vol. 20(1). - P. 123-127.

329. Belk R. Pathophysiology of a septic shock. // Freshening course of the lectures 9 th European congress of Anaesthesiology. Jerusalem. - Israel. - October 2 - 7. -1994. - P. 140 -145.

330. Berg R.D. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract. // Human intestinal microflora in health and disease. New York: Academic Press. - 1989. - P. 333 -352.

331. Bergdtrom J., Furst P., Zimmerman L. Uremic middle molekules exist and are biological active. Clin. Nefrology. - 1979. - Vol. 11. - P. 229 - 238.

332. Bierbrauer A. Validation of the acute physiology chronic health evaluation (APACHE Ш) scoring and comparison with APACHE П in German intensive care units. // Anaesthesist. -1998.-Jan.

333. Bloomfield G.L., Dalton J.L., Sugerman H.J. Treatment of increasing pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. // J. Trauma. 1995. - V. 40. - p. 936-943.

334. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R. et. al. Effect of increasing intra-abdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion. //J. Trauma. 1996. -V. 39. - p. 1168-1170.

335. Bocci V. Autohaemotherapy after treatment of blood with ozone. A reapprasial // J. Int. Med. Res. 1994. - Vol. 22, № 3. - P. 131 - 144.

336. Bohnem J.M. Duration of antibiotic treatment of the abdomen: Post-operative peritonitis. // Eur. J. Surg. Suppl. 1996. - Vol. 566. - P. 50 - 52.

337. Bone R.C. A personal experience with SIRS and MODS. // Crit Care Med. 1996. -Aug.

338. Bone R.C. Sepsis and septic shock. // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anesthesiology. Jerusalem. Israel. - October 2-7. - 1994. - P. 125 - 139.

339. Bone R.C. Sepsis and SIRS. II Nephrol. Dial. Transplant. 1994.

340. Bone R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation. // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, №1. - P. 163-172.

341. Bone R.S. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine// Clin.Microbiol.Rev.-1993.- VoL6.Nl.- P. 57-68.

342. Bounus G. The infectional factor multiple failure and shok. // Surgery. 1990. -Vol. 107. - P. 118-119.

343. Boverman G., Rautenstrauch H., Jung G. Treumeny von Mittelmoleculen. // Nieren und Hoch drukkrau heiten. -1980. -НеП 3. P. 125 - 132.

344. Bruch H. P., Broil R., Kujath P., Woltmann L. Der Bauohdeckenversohluss bie Peritonitis.// Chirurg. -1992. -vol. 63, N3. -p. 169-173.

345. Bruckner В., Kuhle G., Menzel G., Notel U. Peritonitis-septisher Schock: chirurgishe, mikrobiologishe und intensiv therapeutishe Enfordernisse // Z.militarmed. 1990. -Bd. 31. N1. -S. 8-11.

346. Bunodiere M. Le treatment des periotonites aigues par anti-Roullet-Andy J. C. sersie peritoniale a l'aide d'une solution de Dreux B. et al. polyvinyl- pyrrol i done jodel Apropos de 175 observations. // Amer. Chir. -1979. -vol. 33. N4, p. 293- 297.

347. Chance B. The intracellular oxidation reduction state at high and low oxygen concentracions // Proc. of. the forth Symph. on underwater phisiology. Acad. Press. London. -1971.-P. 19-25.

348. Chang Т., Lister C. Middle molecules in hepatic coma and uremia. In: Artificial organs. -Paris.-1981.-suppl. T. vol. 4.-P. 169- 172.

349. Chirurgie der Infektion / Hrsg. W. Schmitt und S. Kune. J. A. Barth. Leipzig. 1981. -648 p.

350. Choww C.K., Tappel A. L. An enzimatic protectiva mechanism against lipid peroxidation damage to lungs of ozone exposed rats // Lipids. 1972. - V. 7.- S. 518.

351. Christou N.V. The Septic Response-chapter in current Surgical Therapy. // Ed. J. Cameron. // 5th ed. Mosby-st Louis. 1995. - P. 985 - 990.

352. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases.- P. 4-7.

353. Cuesta M.F., Doblas M., Castaneda L., Bengoechea E. Sequential abdominal reexploration with the zipper technique. // World J. Surg. 1991. - Vol. 15. - P. 74 - 80.

354. Cunha B. A. Infectious Disease in critical care Medicine. Marcel DeKKer Inc. - 1998. -848 p.

355. Cushieri A. Minimal acces surgery and the future of interventional laparoscopy. // Am. J. Surg. 1991.-V. 161.-P. 404-407.

356. Cushieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. // Springer-Varlag. 1992. - № 1. P. 378.

357. Damianov D., Alexandrova A., Nedin D. Postoperative peritonitis. // Khirurgiia. Sofiia. - 1996. - Vol. 49. - № 2. - P. 21 - 23.

358. De Sanctis J.T. Prognostic Indicators in acute pancreatitis: CT vs. APACHE II. // Clin, radiol.-1997.-Nov.

359. De-Graaf J.S., Van-Goor H., Bleichrodt R.P. Primaiy small bowel anastomosis in generalised peritonitis. // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162. - Xs 1. - P. 55 - 58.

360. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of causes bacterial translocation in man. // Gut. (England). 1994. - Vol. 35. Suppl. 1. - P. S23 -S27.

361. DemmelN., Osterholzer G., GuntherB. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir.-1993.- Vol.118.№ 7.- P.395-400.

362. Dickie H., Vedio A., Dundas R., Treacher D.F., Leach R.M. Relationship between TISS and ICU. // Intensive Care Med. 1998. - Oct., 24 (10). - P. 1009 - 1017.

363. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Broun W.J. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome // J. Trauma. 1997. - V. 43. - p. 852855.

364. Dipiro J.T., Forston N.S. Combination antibiotic therapy in the management of intraabdominal infection. // Amer. J. Surg. 1993. - Vol. 165. - № 2. - P. 82 - 88.

365. Dofferhof A.S.M., Buys J. Dosa- and typodependent antibiotic induced derivation of an endotoxin (AIDE) // In.: Differential Release and Impact of Antibiotic-induced Endotoxin, Engen Faist. -New York. 1995 .- P. 11-19.

366. Douzinas E.E., Tsidemiadou P.D., Pitaridis I.A. The regional production of cytokines and lactate in sepsis related multiple organ failure. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 15, №1. - P. 53-59.

367. Dryden M.S., Talsania H.,Rodgers. Serological response to coagulase-negative staphylococci in patients with peritonitis on continuos ambulatory peritoneal dialysis //Eur. J. Clin. Microbiol. Infec. Dis. 1993.- 12/2. - P. 87-92.

368. Dubley H.A.F., Fielding L.P. Management of pations undergoing colorectal surgery with particular referents to sepsis. // Controversies in surgical sepsis. N.-Y. - Praeger. - 1980. - P. 303-310.

369. Dunham M. Pro-contra debates: enteral nutrition does not decrease SIRS, MODS and mortality. // Shock. 1997. - №1. - P. 147.

370. Dunn D.L. Antibiotic treatment for surgical peritonitis. //Ann Surg. 1991. - Vol. 214. -№ 5. - P. 550 - 552.

371. Echtenacher В., Falk W., Mannel D.N., Kramer P.H. Requirement of endogenous tumor necrosis factor cachectin for recovery from experimental peritonitis. // J. Immunol. 1990. -Vol. 145.-№ 11.-P. 3762-3766.

372. Edmiston C.E. Infections of Prosthetic devices in Surgery I in Problems general Surgery. // J.B. Lippincott Company. 1993. - Vol. 10. - № 3. p. 444 468.

373. Effekt of peritoneal and gastric irrigation with ozonated saline on arterial and venous blood gas valuer / Fish J., Healy J., Gensure R. et al. // Life Sci. 1993. - Vol 53, № 25. - P. 72 -1867.

374. Eigler F.W. Bakterielle Peritonits. // Langeb. Arch. Chir. 1986. - Bd. 369. - S. 693 -697.

375. Enayati P., Fong Y. The strategy of cytokine neutralizing of an experimental sepsis. // Prog. Clin. Biol. Res. 1994. - Vol. 388. - P. 295 - 306.

376. Engervall P., Granstrom M., Andersson B. et al. Monitoring of endotoxin, interleukin-6 and c-reaetive protein serum in nentropenic patients with fever. // Eur. J. Haematol. 1995. - Vol. 54. - № 4. - P. 226 - 234.

377. Ertel W., Oberholzer A., Platz A. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after "damage-control" laparotomy in 311 patients with severe abdominal and pelvic trauma. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - p. 1747-1753.

378. Evrard S., Marescaux L. Diffuse acute peritonitis: Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment//Rev. Prat.- 1995.- Vol.45. -N14. P. 1791-1795.

379. Fieren M. W., van den Bemd G. J., Ben-Efraim S., Bonta I. L. Prostaglandin E2 inhibits the release of tumor necrosis factor-alpha, rather than interleukin 1 beta, from human macrophages // Immunol. Lett. 1992. - Vol. 31, № 1. - P. 85 - 90.

380. Figueroa Damian R., Arredondo Garcia J.L. The modem concept of a pathogeny and treatment of a septic shock. // Ginecol. Obstet. Мех. 1993. - Vol. 61. - № 1. -P. 337 - 343.

381. Frank R. Protection from 02 toxiciti by preoxposure to hypoxia lung antioxidant enzyme role // J. Appl. Phisiol. 1982. - Vol. 53, № 2. - P. 475 - 482.

382. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans // Clin. Nutr/ -2001.-Vol. 20. P. 107-111.

383. Gallinaro R.N., Polk H.C. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery. // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1991. - vol. 5. - № 3. - P. 611 - 637.

384. Garcia-Sabrido J.L., Tallado J. M.,Christen N. V. Treatment of severe intraabdominal sepsis and/or necrotic an "Open-abdomen" approach.// Arch. Surg. -1988. vol. 123. - N2. - p. 152-156.

385. Gemmel C.G. Interaction between antibiotics and cytophages cells: effect on release of an endotoxin from Gram-negative bacteria // In.: Differential Release and Impact of Antibiotic-Induced Endotoxin, Eugen Faist. -New York. 1995. - P. 1-9.

386. Gorbach S.L. Antibiotic therapy of a anaerobic infection // Clin. Infect. Dis.- 1994.-Vol.l8.Suppl.4.- P.305-312.

387. Gorbach S.L., Tally F.P. Clinical comparisons in the treatment of peritonitis and related mixed aerobicanerobic surgical sepsis. Invited commentary // World J.Surg. 1980. - V. 4. - N 4.-P. 415-421.

388. Gorovits D. (Горовитс Д., CILIA). Современное лечение перитонита // Клинич. хирургия,- 1996,-№2-3,-С. 18-19.

389. Grater Н. Therapy of spontaneous bacterial peritonitis. // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1997. Vol. 86. - № 4. - P. 98 - 101.

390. Gregersein H., Kassab G. Biomechanics of the gastrointestinal tract // Neurogastroenterol. Mot. 1996. -V. 8. P. 277-297.

391. Griffits R.D., Hinds C.J., Litje P.A. Manipulating the metabolic response to injury. // Brit. med. Bull. 1999. - Vol. 55, №1. - P. 181-195.

392. Grunau G., Heemken R., Hau T. Predictors of outcome in patients with postoperative infra-abdominal infection//Eur. J. Surg.- 1996.- Vol. 162. №8 - P.619-625.

393. Hallerback В., Anderson C., England H. A prospective randomized study of continuous peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonitis //Curr.Surg. 1987. -V.44. - N6. - P.518-519.

394. Haugard H. Cellular mechanisms of oxygen toxity // Phsiol. Rev. 1968. - V. 48. - №2. - p. 311-378.

395. Hay Nonn L. Anatomical and physiological basis of peritoneal treatment of severe peritonitis and evisceration. // Anot. Clin. 1984. - V. 5. - № 4. - P. 235 - 243.

396. Henderson J.M. (Хендерсон Дж. M.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. М-СПб. - 1999. - 286 с.

397. Herbst F., Fugger R., Schenper M., Schulz F. The prognostic value of plasmaproteins in patients with abdominal sepsis // Acta chir. austriaca. 1989. - Vol. 18. - NN 5, 6. - P. 469 -473.

398. Hill A.G. Initiators and propagators of the metabolic response to injury. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, №6. - P. 624-629.

399. Hill A.B., Meakins J.L. Peritonitis. // Clin. Geriatr. Med. -1992. Vol. 8. - № 4. - P. 869 -887.

400. Hulubescu M., Marinescu A., Voichieci S., Hulubescu A. Neglected peritonitis // Chirurgie. 1989. - Vol.38, N4. - P. 283-286.

401. Ionescu N.G., Cucu A., Szabe I. Laparostomia in treatment pancreatici acute //Chirurgie. 1988. - V.37. - N4. - P.283-288.

402. Ishikura H., Uedono Y„ K. Yamagami et al. Activation ofneutrophil function by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor improves the survival of rats with peritonitis // Surg. Today.- 1996.- Уо1.26. № 9. - P. 694-699.

403. Ivy M.E., Possenti P.P., Kerpos J. et. al. Abdominal compartment syndrome in patients with burns. // J.Burn Care Rehabil. 1999. - V. 20. - P. 351-353.

404. Jarrell B.E., Carabasi R.A. Хирургия. Пер. с англ., доп. / Под ред. Ю.М. Лопухина и В.С.Савельева. М. - 1997. - 1070 с.

405. Kayama S., Mitsyama М., Sato N., Hatakeyama К. Overgrowth and translocation of Esherichia coli from intenstine during prolonged enteral feeding in rats // J.Gastroenterol. 2000. -Vol.35. - p. 15-19.

406. Kitano Y., Takata M., Sasaki N. Influence of increased a abdominal pressure on steady-state cardiac performance. // J. Appl. Phisiol. 1999. - V. 86. - p. 1651-1656.

407. Klaiber С., Metzger A. Manual der laparoscopischer chimrgie. // Verlag Hans Huber.-1992.-P.248.

408. Knaus W. Draper E.A., et al. Development of APACHE. // Crit. Care Med. 1989. - V. 17.-P. 711-714.

409. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. The APACHE III prognostic system. // Chest.-1991.-Vol. 100.- №6.-P. 1619-1636.

410. Koperna Th., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. // Arch. Surg. 1996. - V. 131.-P. 180- 185.

411. Korukov B. Peritonitis an imaging problem in surgery. // Khirurgiia. - Sofiia. - 1996. -Vol. 49. - № 2. - P. 47 - 50.

412. Kumar P.S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis: (See comments). // Indian. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 14. - № 1. - P. 8 - 10.

413. Laisne MJ. Prevention of postoperative peritonitis. // Med. Mai. infect. 1995. -25/SPEC. ISS. Dec. B. - P. 78 - 85.

414. Le Gall J.R A new Simplified Acute Score (SAPS II) based on a European/North American study // JAMA. 1993. - Dec. - P. 22 - 29.

415. Le Gall J.R., Loirat Ph., Alperovich A. A simplified acute physiology score for ICU patient. // Crit. Care Med. 1984. V. 12. - № 11. - P. 975 - 977.

416. Lebel H.W., Goubeaud G., Spiegelhalter R, Rawer P. Untersuchengen zur Bedeutung mittelgroper Molekule als Uramietoxine. Med. Welt. - 1979. - Vol. 30. - P. 161 - 165.

417. Lefering R APACHE П score and prognosis of intensive care patients trauma-results of a quality assurance study of939 patients. // Langenbecks Arch Chir. Suppl. Kongressbd. 1997.

418. Leiboff A.R, Soroff A.S. Treatment of generalized peritonites by voiced postoperative peritoneal lavage//Aroh.Surg.- 1987.-vol. 122,N9.-p. 1005-1010.

419. Linder M., WachaH. Et al. Chirurg. 1992. - V. 27: 5. - P. 259 - 265.

420. Livianu J., Orlando J.M.C., Maciel F.M.B., Proenca J.O. Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patient. // Crit. Care. 1998. - 2(S.l). - P. 160.

421. Lobbato V., Cioroiu M., La Raja R D., Rothenberg R E., Strand V. Peritoneal lavage as an aid to diagnosis of peritonitis in debilitated and elderly patients // Amer. Surg. 1985. Vol. 51, N 9.-P. 508-510.

422. Lucaszczyk J., Rudolf J., Preletz J. Laparoscopic resection of bening stromal tumor of the stomach. // J. laparosc. surg. 1992. - V. 12. - № 6. - P. 332 - 334.

423. Mactani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis. // Gurr. Surg. 1983. - V. 40. - № 1. - P. 40-41.

424. Malbrain M Abdominal pressure in the critically ill. //Curr. Opin. Crit Care. 2000. - V. 6. -p. 17-29.

425. Marshall J.C. Multiple organ dysfunction score. // Crit. Care. 1995. - 23: 1638 - 52.

426. Marshall J.C. Outcome measures for clinical trials in sepsis. //Sepsis. 1997. -VI. -p. 11-2.

427. Michel C., Viron В., Delisle F. et al Traitment des peritonitis en dialyse peritoneale continue ambulatoire par assotiation fostomycine-pefloxacin //Sem.Hop. 1989. - V. 65. -N24.-P. 1697-1699.

428. Miller Yu. I., Gryzunov Yu. A., Dobretsov G. E., Aidyraliev R. K., Krasovitski В. M., Kormilova L. I., Ermolemko I. G. // Toxicologi Letters. 1995. - Suppl. 1/78. - P. 57.

429. Mosdell D.M., Morris D.M., Voltura A.et al. Antibiotic treatment for surgical peritonitis: (See comments). // Ann. Surg.-1991.- Vol.214. № 5. - P.543-549.

430. Mughal M.M., Bancewics J., Irving M.N. Laparostomy: a technique for the management of intractable intraabdominal sepsis //Br.J.Surg. 1986. - V. 73. - N4. - P.253-259.

431. Munster A.M., Smith-Meek M., Dickerson C., Winchurch R.A. Translocation: a random phenomenon or substantial pathology. // Ann. Surg. 1993. - Vol. 218. - № 3. - P. 321 - 326.

432. Nathens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary Peritonitis Clinical features of a complex nosocomial infection // World J. Surg. 1998. - V 22. - p. 158-163.

433. Nasointestinal tube for decompression or etoroclysis: Experience with 150 patients / D.D. Maglint, F.M. Kelvin, L.T. Micon et al. // Abdom. Inging. 1994. - Vol.19. - № 2. - P.108-112.

434. Nasokawwa T. Studies on operative method in intestinal hemodynamics of panperitonitis // Nippon Geka Gakkai Zasshi.-1991.- Vol. 92, no 11. P. 1583 - 1592.

435. Navarro J., Touraine J.L., Coubreras P. et al. Symp. Intern. Soc. Artif Org.: Res. Middle Molecules. 28 - 29.11.1980. - Avignon (Frakreich), Abstr.

436. Nelson D., Kuppermann N., Fleisher G.R. et al. Recombinant endotoxin neutralyzing protein improves survival from Escherichia coli sepsis in rats. // Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 23. - №1. -P. 92-98.

437. Oiak J., Christou N. V., Stein L. A. et al. Operative vas percutaneous drainage of intraabdominal abscesses. Comparison of morbidity and mortality // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121. N2.-P. 141- 146.

438. Ozmen V., Thomas W. O., Healy J. Т., Fisch J. M. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of experimental indused microbial peritonitis: efficasy of ozonetade saline // Am. Surg. 1993. - Vol. 59, № 5. - P. 297 - 303.

439. Pacelli F., Doglietto G.B., Alfieri S., Piccioni E. et al. Prognosis in intra-abdominal infections: Multivariate analysis on 604 patients // Arch.Surg. 1996. - V. 131, № 6. - P. 641-645

440. Paiazzo M. Severity of illness scoring.// A ei. Ed. J.RJohnstoon. International hand book, of intensive care. Euromed. Communication ltd. - 1996. - P. 13-26.

441. Pastores S., Katz D.P., Kvetan V. Splanchnic ischemia and gut mucosal injuri in sepsis and the multiple organ disfunction syndrome. // Am. J. Gastr. -1996. V. 91. - p. 1697-1710.

442. Pickhardt P.J., Shimoni J.S., Heiken J.P. et. al. The abdominal compartment syndrome: CTfindings.//AJR.- 1999.- V. 173.-p. 575-579.

443. Plank L.D., Connolly A.B., Hill G.L. Sequential changes in metabolic response in severely septic patients during the first 23 days after the onset of peritonitis. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228. - P. 146-158.

444. Plank L.D., Hill G.L. Sequential metabolic changes following induction of systemic inflammatory response in patients with severe sepsis or major blunt trauma. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, №6. - P. 630-638.

445. Pontre L. P., Peristav I., Sarie J. La laparostomie: metrhode d"exeption dans le traitment de peritonitis gravisimes.// Ann. chir. -1982. vol. 36. - N 6. - p. 433-436.

446. Presterl E. Cytokine profile and correlation to the APACHE III and MPM II scores in patients with sepsis. // Crit Care Med. 1997. - Sep.

447. Reynolds J.V., Kanwar S., Welsh F.K. et al. Does the route of feeding modify gut barrier function and clinical outcome in patients after major upper gastrointestinal surgery? // JPEN. 1997. - Vol. 21. - P. 196-201

448. Rangel-Frausto M.S., Wenzel R.P. The epidemiology and natural history of bacterial sepsis. // В книге: Sepsis and multiorgan failure. Ed. 1997. - P. 27 - 34.

449. Rennie J. A., Christofiedes N. D. Neural and humoral factors in postoperative ileus // Brit. J. Surg. 1980. - Vol. 67. - P. 694 -698.

450. Riemann J. F., Schmidt H. Ultrastructural changes in the gut autonomic nervous system following laxative abuse and in other conditions // Scand. J. Gastroent. 1982. - Vol. 17. - P. 124.

451. Rilling S.M. 30 years of ozone oxygen therapy a historical persprnvr // Ozone in medicine. Proceedings Eleventh Ozone World < ongress. San Francisco, 1993. - P. 1 - 14.

452. Rilling S. The basis clinical applicacion of ozone therapy // Ozonchrichten. 1985. - M4. - P. 7-17.

453. Rivera-Fernandez R. The APACHE III prognostic system: customized mortality predictions for Spanish ICU patients. // Intensive Care Med. 1998. - Jun.

454. Roller M., Mittermayer M., Kundi M. Experimentelee Unterchingen an Meerschweinchen zur Therapie des Gasbraudes mit ozon // Wien. Klin. Wachz. 1974. - V. 86. - no 24. - P. 776-778.

455. Rovira E>upla G. Galino Pianos N. Ozone therapi in treatment of chronic ulcers of the lower extrematies // Angiologia. 1991. -Vol.43. - no 2. - P. 5 - 47.

456. Saadia R., Schein M., MacFarlane G., BafFard K. D. Gut barrier function and the surgeon // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - no 5. - P. 487 - 492.

457. Saito Т. The role endotoxine in the pathogenesis of bacterial peritonitis with sperial reference to superoxyde in polynuclear leukocytes stimulated by endotoxin. // Nipponika Daigaku Zasshi. 1991. - Vol. 58. - № 6. - P. 630 - 639.

458. Sautner Т., Gotzinger P., Rediwenzl E.M. et al. Does reoperations for abdominal sepsis enhance the inflammatory hest response? // Arch. Surg. 1997. - Vol. 132. - № 3. - P. 250 -255.

459. Sawyer R.G., Rosenhof L.K., Adams R.B. Peritonitis into the 1990 s: Changing pathogens and changing strategies in the critically ill. // Am. Surg. 1992. - 58/2. - P. 82 - 87.

460. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C., Cordon R.E. The abdominal compartment syndrome. The phisiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure. // J.Am. Coll. Surg. 1995. - V. 180. - p. 745-753.

461. Schoffel U., Haring R. Diagnostic and treatment strategy of intra-abdominal abscess. // Zentralbl. Chir. 1993. - V.l 18. - № 5. - P. 303 - 308.

462. Schwieeterman W., Roberts R. FDA Perspective on Study Design for Therapy Severe Sepsis. // Sepsis. 1997. - V. 1. - P. 69 - 70.

463. Siemsen С. H. The use of ozone in orthopedics. Acute and chronic painful diseases of the joints and disiases of the periarticular region // 12th Ozone World Congress. Lille. 1995. - Vol. 3. -P. 125-130.

464. Simmons R. Surgical infection. Introduction. // World Surg. 1980. - Vol. 4. - № 4. - P. 367369.

465. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized supportive peritonitis//Amer.J.Surg. 1979. -vol. 137. - № 2. - p. 216-220.

466. Swank G.M., Deitch E.A. Role of the gut in multiple organ failure: bacterial translocation and permeability changes. // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20. - P. 411417.

467. Tan I.K. APACHE П and SAPS II are poorly calibrated in a Hong Kong intensive care unit. // Ann. Acad. Med. Singapore. 1998. - May. - 27 (3). - P. 318 - 22.

468. Thwaites M. Ozone healing // Med. J. Aust. 1977. - Vol. 1, no- P. 757 - 758.

469. Topfer G., Thornae R., Zawta B. Proteine Fragen und Antworten fur die rnedizinische Diagnostik. - Manncheim: Boehringer Mannlieiin QrnbH. - 1996. -Ills.

470. Vajvodic-Hemandez Y.M., Marroquin-Valz H.A. Intra-abdominal sepsis: Surgical management // Rev. Gastroenterol. Peru.- 1995.- Vol.15. № 1. - P.62-73.

471. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation. // Gut. (England). 1994. - Vol. 35. Suppl. 1. - P. S28 - S34.

472. Vas S.I. Treatment of peritonitis. // Perit. Dial. Int. 1994. - Vol. 14. - Suppl. 3. - P. 49 -50.

473. Vincent J.L. Organ Dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score. // Sepsis. -1997.- 1(1).-P. 53-64.

474. Vincent J.L. The Management of fungal infection in the ICU. The liposome Co Ltd. -1999.-114 p.

475. Washington В., Villalba M.R, Lauter G.B.S. Cefamandole-erytromycin-heparin peritoneal irrigation. An abjunct to the surgical treatment of diffuse bacterial peritonitis. //Surgeiy.-1983.-vol. 94.-N4. -.p. 576-581.

476. Welch M.J.R. Management of generalised faecal peritonitis. // Sol. Med. 1992. - Vol. 85. - № 4. - P. 246.

477. Whawell S. A., Wang I., Fleming K. A. Localization of plasminogen activator inhibitor-1 production in inflamed appendix by in situ mRNA hybridization // J. Path. -1993.-Vol. 169.-Nl.-P. 67-71.

478. Wilson S.E., Hopkins J.A. Clinical correlates of anaerobic bacteriology in peritonitis // Clin. Infect. Dis.-1995.- Vol.20. Suppl.2. - P.251-256.

479. Wittman D.H. Intra-abdominal infections introduction. // World J. Surg. - 1990. - V. 14. -№ 2.-P. 218-226.

480. Wittman D.H., Schein M., Condon RE. Management of secondary peritonitis. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224. - № 1. - P. 10 - 18.

481. Wittmann D.H. Intra-abdominal infections: Pathophysiology and treatment. -New York, Basel, Hong Kong. 1991. - 84 p.

482. Wittmann D.H., Wittmann-Tylor A. Scope and limitations of antimicrobial therapy of sepsis in surgery. //Arch. Surg. -№ 383. 1998. - P. 15-25.

483. WolfM. M. Das Medizinische Ozon. 1977. - 583 p.

484. WolfM. M. Therapie mit ozon // Krebs in der Praxis. Med. Lit. Verlagg. 1969. - P. 143 -153.

485. Zapata-Sirvent R.L., Hansbrugh J.F. Bacterial translocation. A role in an etiology of a sepsis and multiorgane insufficiency. // GEN (Venezuela). 1992. - Vol. 46. - № 1. - P. 137 -151.

486. Zarubina T.V., Gurtovaya O.V. A prognostic system for dynamic objective estimation of status of patients with peritonitis during the postoperative period. // Crit Cure. 1997. - 1 (suppll). — P. 15.