Прогнозирование развития осложнений аневризмы восходящей аорты по данным ультразвуковой оценки ее биомеханики3.1. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Тхашокова Луиза Руслановна

• Тхашокова Луиза Руслановна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Тхашокова Луиза Руслановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

1.2. Биомеханические свойства стенки аорты

1.3. Ультразвуковые (УЗ) методики в оценке биомеханики аорты

1.3.1. Измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с использованием УЗ-допплерографии

1.3.2. Тканевая допплерография (ТД) аорты

1.3.3. Speckle-tracking эхокардиография (СТЭ) аорты

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. УЗ-методы исследования

2.2.1. Стандартная эхокардиография

2.2.2. Измерение СРПВ с использованием УЗ-допплерографии

2.2.3. Тканевая допплерография восходящей аорты (ВА)

2.2.4. Speckle-tracking эхокардиография ВА

2.3. Гистологическое исследование биоптатов ВА

2.4. Статический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Методические особенности применения УЗ-методик ИВ ТД и СТЭ с целью оценки биомеханики ВА

3.1.1. Постропроцессинговая обработка данных ИВ ТД ВА

3.1.2. Постропроцессинговая обработка данных СТЭ ВА

3.1.3. Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость постпроцессинговой обработки данных ИВ ТД и СТЭ

3.2. Результаты УЗ-оценки биомеханики ВА с использованием методик ИВ ТД и СТЭ

3.2.1. Результаты ИВ ТД ВА

3.2.2. Результаты СТЭ ВА

3.3. Стандартная оценка показателей артериальной жесткости (АЖ) с использованием данных ТД ВА в М-режиме и УЗ-допплерографии для измерения СРПВ

3.3.1. Расчет стандартных показателей АЖ по общепринятым формулам с использованием данных ТД ВА в М-режиме

3.3.2. Результаты СРПВ, измеренной с помощью УЗ-допплерографии

3.3.3. Сопоставление показателей индексов жесткости, рассчитанных по общепринятой и модифицированной формулам

3.3.4. Сравнительный анализ информативности показателей биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ и стандартного показателя АЖ при ТД в М-режиме в диагностике аневризмы ВА

3.4. Сопоставление результатов ИВ ТД и СТЭ ВА с гистологическими данными

3.5. Оценка значимости УЗ-предикторов при ИВ ТД и СТЭ для развития аневризмы ВА

3.5.1. Корреляционный анализ для УЗ-показателей биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ с различными клиническими параметрами, показателями ЭхоКГ и общепринятыми показателями АЖ

3.5.2. Определение УЗ-предикторов развития аневризмы ВА

3.6. Роль УЗ-предикторов при ИВ ТД и СТЭ ВА при планировании объема

хирургического лечения пациентов с аневризмой ВА

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Методика ИВ ТД и СТЭ для оценки биомеханики ВА

4.2. Результаты ИВ ТД и СТЭ в оценке биомеханики ВА при ее расширении

4.3. Стандартная оценка показателей АЖ с использованием данных ТД восходящей аорты в М-режиме и УЗ-допплерографии для измерения СРПВ

4.4. Сопоставление показателей биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ с гистологическими данными

4.5. Оценка значимости УЗ-предикторов при ИВ ТД и СТЭ ВА для использования

в клинической практике

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АА - аневризма аорты

АБА - аневризма брюшной аорта

АВА - аневризма восходящей аорты

АГ - артериальная гипертензия

АЖ - артериальная жесткость

ВА - восходящая аорта

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИВ ТД - импульсно-волновая тканевая допплерография

ИЖ - индекс жесткости

КТ - компьютерная томография

ЛПС - локальный продольный стрейн

МРТ - магнитно-резонансная томография

САД - систолическое артериальное давление

СРПВ - скорость распространения пульсовой волны

СТС - синотубулярное соединение

СТЭ - speckle-tracking эхокардиография

ТД - тканевая допплерография

ТТ - трансторакальный

УЗ - ультразвуковой

ФК - фиброзное кольцо

ЦТДИ - цветовое тканевое доплеровское изображение ЧСС - частота сердечных сокращений ЭхоКГ - эхокардиография ЭКГ - электрокардиография

Введение

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания лидируют в структуре смертности населения как в России, так и зарубежом [17;20;29;38;59;82]. Аневризмы являются наиболее частой патологией восходящего отдела аорты [20;29;39;55;119]. Аневризмы восходящей аорты (АВА) зачастую протекают бессимптомно до момента развития грозных аортальных событий - расслоения или разрыва, которые приводят к кровотечению, тампонаде сердца или внезапной смерти [8;20;29;66;71;103;129]. Поэтому при АВА крайне важно осуществлять надлежащий скрининг, мониторинг, стратификацию риска и своевременное профилактическое лечение - открытую операцию по замене аорты или стентирование [5;6;29;33;34;39].

АВА часто являются следствием дегенеративных изменений и упруго -эластических свойств стенки аорты, но также могут быть обусловлены синдромом соединительнотканной дисплазии - Марфана, Элерса-Данлоса, Лойса-Дитца и др [20;29;54;58;79;91]. В связи с этим АВА могут возникать в любом возрасте и не всегда связаны с факторами сердечно-сосудистого риска [20;29;39;99].

Крайне важным при АВА является своевременная диагностика и прогнозирование прогрессирования заболевания, а также развития аортальных событий - расслоения и/или разрыва аорты. С этой целью в настоящее время широко используются современные неинвазивные методы лучевой диагностики -компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также эхокардиография (ЭхоКГ) [35;47;69;79;97]. При этом основными параметрами, используемыми в клинической практике, являются абсолютный диаметр аорты и скорость ее роста [20;39;72;79]. Однако аневризмы характеризуются нелинейным ростом, и разрыв может произойти даже при небольшом диаметре АВА [20;58;75;79;97;98]. Это привело к необходимости поиска других диагностических маркеров аортальных событий, необходимых для оптимизации ведения данной категории больных.

Известно, что биомеханические свойства сосудистой стенки - стабильность, упругость и податливость - зависят от относительного вклада двух белков: коллагена и эластина [18;54;71;109]. Считается, что одной из причин АВА является увеличение жесткости стенки аорты за счет уменьшения нормального количества эластина (приводит к расширению аорты), а также перепроизводства коллагена (приводит к расслоению аорты) [36;54;60;77;105;109].

В настоящее время для оценки жесткости аорты «золотым стандартом» является измерение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [9;24;76;83;101;102;118]. Доказано, что увеличение СРПВ является независимым предиктором сердечно-сосудистого риска

[9;24;39;51;76;83;102;115;117]. Однако данная методика имеет ряд ограничений, связанных со сложностями точного измерения протяжённости сосудов, включением в анализ артерий, различающихся по эластическим свойствам стенок от аорты, двунаправленности распространения волны и др. [2;24;48;102;107;108]. В связи с этим для оценки упруго-эластических свойств аорты в последнее время стали разрабатывать новые подходы, направленные на изучение движения стенки артерии - с использованием КТ, МРТ, а также ультразвуковых (УЗ-) методик -импульсно-волновой тканевой допплерографии (ИВ ТД) и speckle-tracking ЭхоКГ (СТЭ) [7;10;27;28;37;69;97]. Обе УЗ-методики - ИВ ТД и СТЭ - первоначально разработаны для формирования изображений миокарда, а затем их стали адаптировать для использования в ангиологии [23;27;28;56;97;100;113;135]. ТД позволяет оценивать смещение тканей за счёт различий между сигналами, получаемыми от крови и от ткани. Основной принцип СТЭ заключается в том, что каждый сегмент ткани кодируется индивидуальным оттенком серого цвета, при изменении положения сегмента меняется и пространственное размещение акустических точек (speckles), которое кадр за кадром отслеживается с помощью специального программного обеспечения [1;26;49;82;113].

В литературе встречается достаточное количество работ, посвященных изучению возможностей ИВ ТД в оценке биомеханики сосудов при различных

патологиях - атеросклерозе, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии (АГ), аневризме брюшного отдела аорты (АБА) и др. [23;27;28;60;93;96;97]. Однако работы, посвященные изучению биомеханики восходящей аорты (ВА) при ее расширении с помощью ИВ ТД, в зарубежной литературе немногочисленны, а в нашей стране отсутствуют [56;58;97;112]. Единичные исследователи также предприняли попытки исследования возможностей другой УЗ-методики - СТЭ для оценки биомеханики аорты, в том числе при АВА, и получили данные о перспективности ее использования в данном направлении [49;56;97;132]. В отечественной литературе предприняты единичные попытки использования СТЭ при чреспищеводной ЭхоКГ для оценки биомеханики ВА, однако работ, посвященных использованию с указанной целью трансторакальной (ТТ) методики, нет [10;31].

Таким образом, представленное исследование посвящено актуальной проблеме современной кардиологии и лучевой диагностики - поиску новых УЗ-предикторов АВА и ее прогрессирования, а также развития жизнеугрожающих аортальных событий с использованием ТТ УЗ-методик ИВ ТД и СТЭ.

Цель и задачи исследования

Целью данного исследования явилось изучить диагностические возможности трансторакальных ультразвуковых методик - импульсно-волновой тканевой допплерографии и speckle-tracking эхокардиографии - в оценке биомеханики восходящей аорты при ее расширении и определить их роль в прогнозировании развития осложнений аневризмы.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику оценки биомеханики ВА по данным трансторакальных УЗ-методик ИВ ТД и СТЭ, изучить основные показатели при расширении ВА и в контрольной группе с определением соответствующих пороговых значений для прогнозирования аневризмы ВА и ее прогрессирования.

2. Проанализировать стандартные показатели артериальной жесткости, рассчитанные с использованием измерений при ТД в М-режиме, а также СРПВ,

измеренной с использованием УЗ-допплерографии, и сравнить их информативность в диагностике аневризмы ВА с показателями биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ.

3. Сопоставить показатели биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ с основными морфологическими изменениями при аневризмах, свидетельствующими о риске жизнеугрожающих аортальных событий.

4. С использованием методик ИВ ТД и СТЭ установить УЗ-предикторы аневризмы ВА и ее прогрессирования и определить их роль в прогнозировании необходимости замены ВА у больных аневризмой ВА при планировании хирургического лечения.

Научная новизна

Представленное исследование по изучению диагностических возможностей ТТ методик ИВ ТД и СТЭ для оценки биомеханических свойств ВА и прогнозирования развития осложнений аневризмы в России является первым.

Впервые изучены показатели ИВ ТД и СТЭ при расширении ВА (более 45 мм) и у пациентов с нормальным диаметром ВА (менее 40 мм). Впервые разработаны рекомендации по методике постпроцессинговой обработки данных ИВ ТД и СТЭ для оценки биомеханики ВА. На достаточно большом клиническом материале (в анализ включены результаты обследования 80 больных) определены оптимальные пороговые значения показателей ИВ ТД и СТЭ для прогнозирования развития АВА и ее прогрессирования. С использованием методик ИВ ТД и СТЭ установлены УЗ-предикторы АВА и ее прогрессирования.

Впервые проанализирована и доказана корреляционная взаимосвязь между показателями биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ и морфологическими изменениями при аневризмах, свидетельствующими о риске аортальных событий. Изучена роль результатов ИВ ТД и СТЭ в прогнозировании необходимости замены ВА при определении тактики лечения пациентов с расширением ВА, что особенно важно для пациентов с пограничными значениями диаметра 45-55 мм.

Практическая значимость

Впервые в России разработан комплексный протокол трансторакальной УЗ-оценки биомеханики ВА, а также изучена возможность его применения в клинической практике. Внедрение ТТ УЗ-методик для оценки биомеханики ВА -ИВ ТД и СТЭ - расширяет возможности прогнозирования развития АВА и ее прогрессирования, а также жизнеугрожающих аортальных событий (разрыва, расслоения). Определены категории пациентов, которым целесообразно проведение обследования по разработанному комплексному протоколу.

Разработана модель логистической регрессии с выведением формулы расчета вероятности развития АВА и ее прогрессирования, что особенно важно для пациентов групп риска и с расширением ВА до пограничных значений 45-55 мм. Создан калькулятор расчета степени риска для внедрения использования методик в повседневную клиническую практику (доступен онлайн по ссылке https://cloud. bakulev. ru/index.php/s/8XsjcY74s3z7zJa).

Полученные результаты будут способствовать оптимизации тактики ведения пациентов групп риска развития АВА (с нормальным диаметром ВА) и больных с расширением ВА, своевременному проведению профилактического лечения и улучшению его результатов, снижению частоты развития жизнеугрожающих аортальных событий. Все вышеуказанное определяет значение представленной работы для практического здравоохранения.

Положения выносимые на защиту 1. Трансторакальное УЗ-исследование с использованием методик ИВ ТД и СТЭ позволяет неинвазивно оценить изменения биомеханики ВА при ее расширении. Методика проведения указанных исследований должна включать постпроцессинговую обработку с анализом показателей движения стенки ВА при ИВ ТД и локального продольного стрейна при СТЭ в определенных сегментах. Постпроцессинговая обработка данных ИВ ТД и СТЭ ВА обладает высокой внутри- и межоператорской воспроизводимостью.

2. При расширении ВА более 45 мм, по сравнению с контрольной группой с диаметром ВА менее 40 мм, определяется снижение следующих показателей: всех трех скоростей движения стенки ВА при ИВ ТД Е и А), локального продольного стрейна при СТЭ, деформации и растяжимости аортальной стенки, а также повышение ее жесткости и упругости. Показатель СРПВ, измеренный с использованием УЗ-допплерографии, при расширении ВА достоверно не изменяется.

3. Информативность показателей биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ в диагностике аневризмы ВА и стандартного показателя артериальной жесткости, рассчитанного с использованием измерений при ТД в М-режиме, сопоставимы.

4. УЗ-показатели биомеханики ВА при ИВ ТД и СТЭ ассоциированы с морфологическими признаками, свидетельствующими о риске жизнеугрожающих аортальных событий.

5. Для прогнозирования развития аневризмы ВА наиболее информативно сочетание сниженных показателей скорости движения стенки Е3 и локального продольного стрейна в сегменте задней ВА2, а также повышенного показателя индекса жесткости-р.

6. Включение результатов УЗ-оценки биомеханики ВА по данным ИВ ТД и СТЭ в алгоритм обследования больных с аневризмой ВА на этапе планирования хирургического лечения позволяет спрогнозировать необходимость замены ВА.

Внедрение результатов исследования

Оригинальные методики и разработки, сделанные в ходе выполнения диссертации, успешно используются в клинико-диагностическом процессе ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Полученные результаты включены в отчет о научно-исследовательской работе по теме «Разработка методов мультимодальной диагностики с применением новых технологий визуализации для стратификации риска и выбора персонализированного подхода к тактике лечения, улучшения прогноза и результатов хирургических вмешательств у больных с заболеваниями сердца и сосудов» (номер гос. регистрации 123012900040-8).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование развития осложнений аневризмы восходящей аорты по данным ультразвуковой оценки ее биомеханики3.1.»

Апробация работы

Основные разделы работы доложены и обсуждены на пяти конференциях: «III Научно-практическая конференция «Фундаментальные проблемы управления системой крови» (Москва, 2023г.); «XXVI Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых учёных» (Москва, 2023г.); XXIX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2023г.); XXVII Ежегодная сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 2024г.; лауреат конкурса на лучший электронный Е-POSTER доклад); XXX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2024г.).

Апробация диссертационной работы проведена на объединенной конференции кафедры лучевой диагностики и клинических отделений ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России 11 сентября 2024 года. Номер и дата протокола: № 15 от 11 сентября 2024 г.

Публикации результатов исследования

Основное содержание диссертационного исследования полностью отражено в 9 опубликованных печатных работах: из них 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени и 5 тезисов.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 3-х приложений и списка литературы. В диссертации представлены 31 таблица и 27 рисунков. Список литературы представлен 136 источниками (38 отечественных и 98 зарубежных).

Личный вклад автора

Дизайн исследования, постановка цели и задач диссертационной работы, методический подход к их выполнению разработаны лично автором. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Введение

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания лидируют в структуре смертности населения во всех экономически развитых странах [17;20;29;38;59;82]. Аневризмы являются наиболее частой патологией ВА [20;29;39;55;129]. АВА зачастую протекают бессимптомно до момента расслоения или разрыва аорты, которые приводят к кровотечению, тампонаде сердца или внезапной смерти [8;20;29;66;70;103;129]. Поэтому при АВА крайне важно осуществлять надлежащий скрининг, мониторинг, стратификацию риска и своевременное профилактическое лечение - открытую операцию или стентирование [5;6;33;34;39]. С этой целью в настоящее время широко используются современные неинвазивные методы лучевой диагностики - КТ, МРТ, а также ЭхоКГ [7;15;35;69;79;97]. При этом основными параметрами, используемыми в клинической практике для прогнозирования прогрессирования и определения оптимальных сроков хирургического лечения, являются абсолютный диаметр аорты и скорость ее роста [20;29;39;58;72;79]. Однако аневризмы аорты (АА) характеризуются нелинейным ростом, и разрыв может произойти даже при небольшом диаметре аорты [20;29;58;75;79;97;98]. Это привело к необходимости поиска других диагностических маркеров для оптимизации ведения данной категории больных.

Стремительное развитие цифровых технологий и повышение вычислительной мощности компьютеров привело к появлению новых методик медицинской визуализации. Одной из них является МР-программа 4D Flow для оценки кровотока, которая позволяет ретроспективно наглядно представить 3D-геометрию кровотока с цветовым картированием скоростей, направления потока в произвольно выбранных участках сосудистого русла и рассчитывать количественные показатели потока [7;106].

Еще одним перспективным направлением является Vector Flow Mapping, или векторное картирование потока - это УЗ-программное обеспечение, которое объединяет данные двух методик получения изображения: цветового допплеровского картирования и СТЭ для визуализации внутрисердечных потоков/вихрей крови. Все это позволит детально визуализировать и анализировать сложные внутрисосудистые и кардиальные внутрикамерные потоки крови, что поможет сформировать новое понимание патофизиологии кровообращения при заболеваниях сердца и сосудов [3;33;44].

Однако в настоящее время в алгоритме ведения пациентов с АВА наиболее перспективным, простым и доступным направлением, не требующим специального оборудования и дополнительного програмного обеспечения, является неинвазивная оценка биомеханических свойств аорты с использованием трансторакальных УЗ-методик - ИВ ТД и СТЭ, которым посвящен представленный обзор литературы.

1.2. Биомеханические свойства стенки аорты

Артериальная система обладает двумя основными функциями: транспортной и демпфирующей. Первая заключается в проведении потока крови к тканям и зависит от ширины просвета сосуда и сопротивления потоку крови. Демпфирующая функция осуществляется за счет упруго-эластических свойств стенок артерий и обеспечивает сглаживание колебаний давления путем циклического выброса крови из левого желудочка (ЛЖ), что превращает пульсирующий артериальный кровоток в необходимый периферическим тканям непрерывный кровоток [11;18;19;21 ;25;60;62;68;77;90;92;109;111;130].

Упруго-эластические свойства аорты определяются соотношением основных компонентов, входящих в состав стенки сосуда, т. е. зависят от относительного вклада двух белков: коллагена и эластина

[12;18;36;45;54;60;68;77;78;90;92;109;111;130].

Ранее считалось, что биомеханические изменения, возникающие при АА, обязательно включают в себя эластолиз - приводящий к дилатации аорты, а также перепроизводство коллагена - предшествующее расслоению аорты [4;12;18;21;45;54;68;78;92;111;130]. Однако на сегодняшний день доказана роль только эластолиза, тогда как связь между содержанием коллагена и формированием АА менее изучена. Было показано, что эластолиз в сочетании с быстрым временем обновления коллагена приводит к относительному увеличению концентрации последнего, что способствует смещению механических свойств стенок артерий в сторону более жесткого диапазона [4;18;21;45;78;92;102;111;130]. В то же время эта жесткость, которая исторически ассоциируется с образованием АА, не является общепризнанной. Действительно, Niestrawska и соавт. показали, что при АБА растяжимость стенки (величина обратная жесткости) может увеличиваться, по сравнению со здоровым контролем, если учитывать нелинейность ее эластических свойств [105]. Кроме того, Wilson и соавт. показали, что увеличение растяжимости стенки при АБА предшествует ее разрыву [131]. В целом эти данные подчеркивают неопределенность в отношении биомеханических свойств стенок аорты при АА и свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в данном направлении с использованием неинвазивных методик.

Для описания биомеханических свойств артерий используют ряд терминов: упруго-эластические свойства сосудистой стенки/аорты, жёсткость стенок магистральных артерий, жесткость сосудистой/ артериальной/аортальной стенки, артериальная/аортальная жесткость, а также ригидность - крайняя степень увеличения жёсткости. В представленном обзоре будет использоваться формулировку артериальная жесткость (АЖ).

Для количественной характеристики АЖ при патологической структурной перестройке используется ряд стандартных показателей: изменение диаметра аорты, степень деформации просвета (стрейн), коэффициент растяжимости, модуль упругости Юнга, индекс жесткости-ß и модуль эластичности Петерсона [2;12;13;14;18;49;56;60;95;104;111]. Указанные показатели рассчитываются с

использованием данных тонометрии (САД - систолическое артериальное давление и ДАД - диастолическое артериальное давление) и ЭхоКГ (Дс - максимальный систолический диаметр и Дд- минимальный диастолический диаметр аорты) по общепринятым формулам:

❖ Изменение диаметра аорты, мм: Дс-Дд;

❖ Деформация аорты, %: (Дс - Дд)/Дд *100%;

❖ Растяжимость аорты, мм.рт.ст: 2 х (Дс-Дд)/ (Дд) х (изменение давления в аорте);

❖ Модуль упругости (модуль Юнга): (САД - ДАД)/деформация;

❖ Индекс жесткости-р (stiffness index): ln (САД/ДАД)/деформация;

❖ Модуль эластичности Петерсона (Ep): (AP х Дд) / AD.

В связи с тем, что начальные механизмы, ведущие к АА и жизнеугрожающим аортальным событиям, не всегда ясны, в настоящее время не существует универсальной классификации патоморфологических изменений стенки аорты при указанных процессах [21;30;61]. В большинстве опубликованных работ указывается на те или иные нарушения в среднем слое аорты (медии), обусловленные как приобретенными состояниями (АГ, атеросклероз и воспалительные заболевания), так и наследственными заболеваниями соединительной ткани [36;43;45;64;80].

Общим гистологическим знаменателем формирования расслоения АА считается деструктивный процесс в медии, в той или иной степени повреждающий ее структурные элементы [36;43;128]. При этом наиболее часто встречаются и описаны в литературе такие морфологические изменения, как фрагментация и нарушение извитости эластических волокон, диффузная базофилия внеклеточного матрикса, образованная вследствие скопления кислых глюкозаминогликанов, кистовидная дегенерация медии, очаговый фиброз, снижение содержания гладкомышечных клеток (ГМК) в медии аорты [4;21;30;52;88;89;120;123].

1.3. Ультразвуковые (УЗ) методики в оценке биомеханики аорты

В настоящее время единственным клинически используемым УЗ-показателем для прогнозирования риска аортальных событий - острого расслоения или разрыва АА - является ее диаметр [20;39;72]. Однако, как было указано выше, АА характеризуются нелинейностью роста, в связи с чем разрыв может произойти даже при АА малого диаметра [75;97;98]. Это привело к необходимости поиска новых УЗ-параметров для прогнозирования риска аортальных событий. В соответствии с последними рекомендациями от 2022 года американских кардиологических сообществ ACC/AHA (Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологии по диагностике и лечению заболеваний аорты) измерение АЖ обладает дополнительной ценностью при прогнозировании будущих сердечно-сосудистых событий с учетом стандартных факторов риска ССЗ (Класс IIa, уровень доказательности A) [39]. Также доказана ассоциированность повышения АЖ с рядом патологических состояний, таких как АГ, атеросклероз, сахарный диабет и АБА [27;28;46;56;105;123;131]. Однако роль повышения АЖ при АВА мало изучена - в зарубежной литературе встречаются немногочисленные исследования по данной тематике; в России опубликованы единичные работы [10;31;49;50;65;67;85;97].

В последние годы предпринимаются попытки адаптации для применения на аорте и оценки АЖ УЗ-методик, традиционно используемых для оценки функции миокарда, - ИВ ТД и СТЭ [10;31;49;63;112;135].

1.3.1. Измерение СРПВ с использованием УЗ-допплерографии

На сегодняшний день «золотым стандартом» оценки АЖ остается измерение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [9;24;76;83;101;108;115;117]. Принцип неинвазивного измерения СРПВ заключается в регистрации двух пульсовых волн, генерируемых систолическим

выбросом, на различных участках с известным расстоянием (Д) - сонной и бедренной артериях, с расчётом соотношения Д/Т, где Т - временная задержка, связанная с распространением пульсовой волны - от начала первой волны в сонной артерии до начала второй волны в бедренной артерии (рис. 1) [9;24;83;97;108].

В норме СРПВ низкая - стенки артерий за счёт своих упруго-эластических свойств создают сопротивление кровотоку. Соответственно, на СРПВ влияют диаметр и свойства стенок артерий различного калибра, через которые проходит кровоток [9;24;83;97;117]. Поэтому измерение СРПВ позволяет косвенно судить об АЖ. В частности, повышение АЖ приводит к нарушению демпфирующей функции аорты и, как следствие, - к увеличению СРПВ [9;24;51;76;83;107].

Рисунок №1. Измерение каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с помощью тонометра на сонной и бедренной артериях. СРПВ рассчитывается как соотношение расстояния между указанными артериями ко временной задержке между началом двух волн. Рисунок адаптирован из статьи Mantella и соавт. (3).

Одним из основных ограничений современных неинвазивных методик измерения СРПВ является сложность определения точного расстояния, пройденного пульсовой волной [9;24;51;83;97;117]. Это связано с несколькими факторами - проведением измерений на поверхности тела, которые неточно отражают истинную протяженность сегментов артерий; включением в анализ артерий с отличной от аорты АЖ, а также изучением прохождения пульсовой волны одномоментно в двух направлениях - вверх по сонной артерии и вниз по

грудному и брюшному отделам аорты. К другим ограничениям измерения СРПВ следует отнести наличие специальной аппаратуры (как правило, с использованием тонометрии, регистрации ЭКГ, пьезоэлектрических датчиков), а также необходимость в специально подготовленных специалистах для работы с ней [97]. Учитывая, что такие приборы далеко не всегда имеются в арсенале врачей, занимающихся лечением пациентов с АА, измерение СРПВ в большинстве случаев осуществляется лишь в рамках научных исследований. В связи с этим были разработаны другие неинвазивные методики измерения СРПВ с использованием более широкодоступного оборудования - УЗ-допплерографии - за счет оценки непосредственно деформации стенки артерий [24;27;28].

Использование постоянно-волновых допплеровских датчиков позволяет одновременно регистрировать два импульса потока и, соответственно, рассчитать задержку пульсовой волны между двумя точками [63;97]. Также возможно измерение СРПВ последовательно с помощью одного допплеровского датчика - с использованием синхронизации с ЭКГ [97;122]. В диссертационной работе Андреевской М.В. доказана высокая степень совпадения результатов измерения СРПВ, полученной УЗ-методом, с классическим методом ее измерения [2].

Согласно результатам ряда исследований использование УЗ-допплерографии для измерения СРПВ представляется перспективным для мониторирования АА и риска ее разрыва [2;97;122]. В исследованиях с использованием классического измерения СРПВ выявлено, что у пациентов с АБА значения СРПВ выше, по сравнению с контрольной группой [84]. Гуревич и соавт. установили, что чем больше был диаметр аорты в зоне АБА, тем ниже кфСРПВ [16]. Авторы также делают вывод, что у пациентов с АГ, сочетающейся с АБА, кфСРПВ не может являться адекватной мерой оценки АЖ вследствие возможного искажающего влияния аневризмы на биомеханические свойства аорты. В работе Ьо17ои и соавт. установлено, что у больных АБА значения СРПВ значимо выше после эндоваскулярного лечения, по сравнению с открытой операцией, что может свидетельствовать о более высоком сердечно-сосудистом риске у данной категории [93].

1.3.2. Тканевая допплерография аорты

Тканевая допплерография (ТД) - это угол-зависимая УЗ-методика, позволяющая оценить скорость и направление смещения тканей [1;26;32;84;96]. Метод ТД основан на регистрации сдвига частот УЗ-сигналов, отраженных от движущейся стенки артериального сегмента. Специальные фильтры позволяют дифференцировать сигналы - низкочастотные от движущейся ткани и высокочастотные от кровотока, что позволяет оценивать движение стенок аорты (рис. 2).

Проведение ТД для оценки биомеханики ВА проводится в тех же режимах, что и для оценки миокарда: импульсно-волновой ТД (ИВ ТД) и цветового тканевого доплеровского изображения (ЦТДИ) в М-режиме [27;27]. Оба эти режима основаны на импульсном принципе Допплера, но различаются по размеру области, в пределах которой выполняются измерения скорости, а также по принципам вычисления и отображения результирующих значений [1;26;32]. Так при ИВ ТД возможно напрямую измерить мгновенную скорость движения ткани в пределах небольшого контрольного объема, тогда как при ЦТДИ возможен одновременный осмотр всего цветового блока [27;28].

Технически ИВ ТД позволяет оценить скорость и продолжительность потока в конкретном участке сектора сканирования, где устанавливается контрольный объем. Измерение скорости зависит от величины угла между направлением оцениваемого потока и направлением распространения ультразвука. При оценке функции миокарда для получения максимально корректных значений измеряемых величин рекомендовано стремиться к полному совпадению оси курсора допплеровского режима с осью кровотока (таким образом угол равен 0 градусов). При невозможности достичь сопоставления направлений используют инструмент коррекции угла, величина которого, во избежание ошибок в дальнейших математических расчетах, не должна превышать 20 градусов [1;32]. Для

количественных измерений выбирается изображение с наилучшим качеством визуализации и максимальной скоростью потока, а измерения должны выполняться по четкой границе, огибающей спектр [1;32;80;92]. При оценке скоростных показателей стенки аорты методом ИВ ТД, в отличие от оценки миокарда, допустимо наличие угла в 90 градусов в направлении курсора, так как в таком случае стенка аорты движется в направлении курсора, что не приводит к математической погрешности при дальнейших расчетах [1;32].

В ряде исследований изучены возможности ТД в оценке биомеханики аорты при различных сердечно-сосудистых заболеваниях

[27;2893;94;96;108;124;125;126;135]. Анализ движения стенки ВА проводится в режиме ИВ ТД с синхронной записью ЭКГ. Как правило, эхокардиографические изображения с этой целью получают либо в проекции по короткой оси, либо в парастернальной проекции по длинной оси на 2,5-3 см выше фиброзного кольца аортального клапана; оценивается скорость смещения ткани во время расширения и сокращения аорты. С помощью ИВ ТД можно оценить следующие скоростные параметры ВА (измеряются в см/сек): S - скорость систолического смещения, Е -скорость раннего диастолического смещения, А - скорость позднего диастолического смещения.

Сочетание М-режима и ЦТДИ используется для измерения максимального систолического диаметра ВА (Дс) и минимального диастолического диаметра ВА

(Дд).

Рисунок №2. Схематизированные кривые (сверху вниз) изменений давления в правых и левых отделах сердца, тонов сердца, объема желудочков и электрокардиограмма (рисунок адаптирован из книги «Физиология человека» /под ред. Г.И. Косицкого, 3-е издание, 1985 г.)

Кривые записаны при ЧСС 75', общая длительность сердечного цикла (систолы, диастолы и паузы) = 0,8с.

Сокращение сердца начинается с систолы предсердий (0,1с), затем систола желудочков (0,33с), которая разделяется на период напряжения (0,08 с) и период изгнания (0,25с). Первый состоит из 2 фаз: асинхронного сокращения волокон миокарда желудочков (0,05 с) и изометрического сокращения (0,03 с) - возникает I (систолический) тон сердца.

Створчатые и полулунные клапаны закрыты, объем крови в желудочках остается постоянным, но растёт давление в них. Левый желудочек приобретает округлую форму и ударяет о внутреннюю поверхность грудной стенки. К концу периода напряжения давление в обоих желудочках становится выше давления в аорте и легочной артерии, поэтому кровь устремляется в эти сосуды.

Наступает период изгнания крови из желудочков (0,25 с), который состоит из фазы быстрого (0,12 с) и медленного изгнания (0,13 с). В конце фазы медленного изгнания миокард начинает расслабляться - диастола (0,47 с). Давление в желудочках падает, кровь из сосудов устремляется обратно и захлопывает полулунные клапаны, возникает II (диастолический) тон сердца. Время от начала расслабления желудочков и до захлопывания полулунных клапанов

- это протодиастолический период (0,04 с), после - давление в желудочках падает до нуля. Створчатые клапаны еще закрыты, объем крови в желудочках и длина волокон миокарда не изменяются

- период изометрического расслабления (0,08 с). К концу периода давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются створчатые клапаны и кровь из предсердий поступает в желудочки - период наполнения желудочков (0,25 с) делится на фазы быстрого (0,08 с) и медленного (0,17 с) наполнения, появляется III тон сердца. К концу фазы медленного наполнения возникает систола предсердий и происходит нагнетание в желудочки дополнительного количества крови (пресистолический период 0,1 с), и уже после начинается новый цикл деятельности желудочков. Все эти колебания ведут к появлению IV тона сердца.

Систолическому повышению давления в аорте и легочной артерии часто предшествуют 1 или 2 предварительные волны, возникающие в периоды асинхронного и изометрического сокращения желудочка. Главная волна кривой давления соответствует фазе изгнания желудочка и заканчивается зубцом закрытия полулунных клапанов. Последующий участок медленного понижения кривой давления называют промежуточной частью, когда аорта и легочная артерия отдают накопленную энергию на преодоление сопротивления кровотоку в сосудистом русле.

ТД также может быть использована для оценки скорости деформации ткани. Пиковая систолическая скорость деформации означает максимальную скорость деформации ткани в систолу. Деформация, или стрейн - представляет собой изменение длины тканевого сегмента и выражается в процентах от исходного уровня, где укорочение - отрицательная величина, а удлинение - положительная [27;28].

УйагеШ и соавт. в 2010 году использовали ИВ ТД для оценки АЖ у здоровых лиц и у взрослых с АГ, последняя является основным фактором риска образования и увеличения диаметра АВА [124]. Авторы установили, что у пациентов с АГ повышена АЖ и снижена деформация стенки аорты, а также выявили достоверное снижение показателей скорости расширения передней стенки аорты и скорости раннего диастолического сокращения (Е), по сравнению с контрольной группой. В другом исследовании эти же авторы использовали чреспищеводную ЭхоКГ для оценки состояния грудной аорты у пациентов после коррекции коарктации [125]. В работе доказано, что пациенты с наличием коарктации аорты в анамнезе подвержены более высокому риску образования и расслоения АА, несмотря на проведенное лечение, особенно - в области коррекции. Исследователи также установили, что у данной категории пациентов сохраняется повышенная АЖ проксимальной стенки аорты, сниженная систолическая скорость стенки аорты и сниженная деформация.

У^а^ и соавт. использовали ИВ ТД для оценки биомеханики аорты у пациентов с дефицитом а1-антитрипсина (ААТ) - гликопротеина, который ингибирует протеиназы [127]. Считается, что некоторые протеиназы могут способствовать дегенерации соединительной ткани. В данном исследовании у пациентов с дефицитом ААТ определялись АБА и АВА с расслоением. Результаты работы подтвердили изменения в биомеханике аорты у пациентов с дефицитом ААТ - выявлена повышенная АЖ и изменённый стрейн аорты. Авторы считают, что указанные изменения развились вследствие изменений в соединительных тканях аорты из-за дефицита ААТ. УйагеШ и соавт. проанализировали результаты

ТД восходящего отдела аорты при ЧП ЭхоКГ у 31 пациента с синдромом Марфана [126]. В исследовании установлено, что систолическая максимальная скорость расширения стенки (SAo) и пиковая систолическая деформация были лучшими предикторами расслоения, чем диаметр аорты, с коэффициентами вероятности 3,31 и 4,46, соответственно. Полученные результаты подтверждают, что ТД может играть важную роль в выявлении пациентов с риском развития аортопатии.

Учитывая все вышеизложенное, можно заключить, что ИВ ТД является перспективной неинвазивной методикой оценки биомеханики аорты при АА и у пациентов с риском ее образования. С целью определения прогностического значения ИВ ТД и возможности ее использования для оптимизации тактики ведения пациентов с АА необходимы дальнейшие исследования: в динамике - для изучения взаимосвязи между биомеханическими параметрами и риском возникновения осложнений АА, а также на больших группах больных - для определения нормальных и пороговых значений биомеханических показателей.

1.3.3. Speckle-tracking эхокардиография аорты

СТЭ - это полуавтоматизированная технология, которая отслеживает траектории движения (tracking) акустических маркеров (speckle) в серошкальном двухмерном УЗ-изображении [1;26;32;57;82;95;97;121]. Важным преимуществом СТЭ, в отличие от ТД, является возможность измерения деформации ткани вне зависимости от угла сканирования и получать изображения в трёх плоскостях (продольной, циркулярной и радиальной). Изначально метод использовался для измерения деформации миокарда и камер сердца (функции желудочков и предсердий), а затем был адаптирован для оценки биомеханики аорты. С целью исследования ВА, как правило, используется трансторакальная парастернальная проекция по длинной оси левого желудочка, на 3 см выше аортального клапана (рис. 3). У некоторых пациентов при наличии хорошего акустического окна также может быть оценена дуга аорты из проекции яремной вырезки. Кроме того,

возможно усреднить все измерения деформации по всей аорте и получить глобальное значение деформации в каждом измерении (продольном, циркулярном и радиальном). В случае двухмерной СТЭ возможно измерить только два направления деформации, например: по длинной оси - только продольную и радиальную, по короткой оси - только циркулярную и радиальную. При трёхмерной СТЭ возможно измерение деформации во всех трех направлениях из одного и того же 3D-изображения, но с более низким временным и пространственным разрешением.

В немногочисленных публикациях последних лет изучены диагностические возможности СТЭ для оценки АЖ у пациентов с АА. С этой целью Bieseviciene и соавт. проанализировали группы пациентов с расширением ВА более 45 мм (п = 44) и контрольную (п = 53) [49]. Авторы установили, что при АВА определялось достоверное увеличение АЖ, а также снижение деформации и растяжимости. Врублевский и соавт. проанализировали три группы больных - с АВА (п = 17), с пограничным расширением ВА (п = 15) и контрольную (п = 11) [10]. Авторы сообщают, что у больных с пограничным расширением и АВА происходит пропорционально значимое снижение показателей деформации вплоть до отрицательных значений и увеличение АЖ с максимумом в зоне наибольшей дилатации. Batagini и соавт. проанализировали результаты СТЭ в группах пациентов с АБА (п = 77) и контрольной (п = 31): при АБА выявлено достоверное снижение максимальной циркулярной деформации и максимального глобального вращения, последнее было минимальным при диаметре >5,5 см [46]. В исследовании Taniguchi и соавт. значения скорости деформации аорты были ниже при АБА, по сравнению с контрольной группой, однако авторы отмечают неоднородность значений [119].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тхашокова Луиза Руслановна, 2025 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алехин М.Н., Бартош-Зеленая С.Ю., Берестень Н.Ф., Бощенко А.А., Врублевский А.В., Митьков В.В., Рыбакова М.К., Саидова М.А., Сандриков В.А. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД). Медицинский алфавит. 2021;(39);8-18.

2. Андреевская М.В., Чихладзе Н.М., Саидова М.А. Возможности УЗ-методов оценки ригидности аорты и ее значимость при патологии сердца и сосудов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; No2:91-100.

3. Барышникова И.Ю., Юрпольская Л.А., Голухова Е.З. Векторное картирование кровотока в дуге аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 64 (6): 68892. DOI: 10.24022/0236-2791-2022-64-6-688-692.

4. Белов Ю.В., Федоров Д.Н., Тааев Б.К., Даабуль А.С. Особенности гистологического строения стенки восходящей аорты при аневризме. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. Т. 6, № 2. - С. 34-36.

5. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., и др. Хирургическое лечение синдрома мегааорты: опыт одного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(6-2):15-25. DOI: 10.17116/hirurgia202106215.

6. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Русанов Н.И. и др. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. Анналы хирургии. 2001; 3: 36—43.

7. Бриль К.Р., Пронкин А.А., Галян Т.Н., Ховрин В.В. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СТЕНКИ АОРТЫ И ЕЕ ГЕМОДИНАМИКИ. // ВРР. 2023. №2.

8. Бураковский И.В. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Москва: «Медицина», 1996.

9. Васюк Ю. А., Иванова С. В., Школьник Е. Л., Котовская Ю. В., Милягин В. А., Олейников В. Э. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016- 2-4-19.

10. Врублевский А.В., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Саушкин В. В., Сазонова С. И. Нарушения биомеханики восходящего отдела аорты при пограничном расширении и аневризме. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5365. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5365.

11. Гаранин А.А. К вопросу о терминологии в биомеханике кровообращения: понятие о компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Российский журнал биомеханики. 2018. №2. DOI: 10.15593/RZhBiomeh/2018.2.08.

12. Голухова Е.З., Пурсанова Д.М., Тхашокова Л.Р., Мироненко В.А., Мироненко М.Ю., Сухачева Т.В., Серов Р.А., Соборов М.А., Гарманов С.В. Трансторакальная ультразвуковая оценка биомеханики восходящей аорты при аневризме: сопоставление с гистологическими данными. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2025; 26 (1): 31-41.

13. Голухова Е.З., Пурсанова Д.М., Мироненко В.А., Мироненко М.Ю., Тхашокова Л.Р. Трансторакальная ультразвуковая оценка биомеханических свойств восходящей аорты с использованием тканевой допплерографии и speckle-tracking эхокардиографии: сравнение различных методик постпроцессинговой обработки. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 4 (20): 353-361. DOI: 10.24022/1814-6910-2023-20-4-353-361.

14. Голухова Е.З., Пурсанова Д.М., Мироненко В.А., Мирненко М.Ю., Тхашокова Л.Р. Трансторакальная эхокардиография с использованием методик тканевой допплерографии и speckle-tracking для оценки биомеханических свойств восходящего отдела аорты. Первый опыт применения в России. Клиническая физиология кровообращения. 2023; 3 (20): 278-287. DOI: 10.24022/1814-6910-202320-3-278-287.

15. Голухова Е.З., Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мироненко В.А., Мироненко М.Ю., Тхашокова Л.Р. Ультразвуковая оценка биомеханики аорты при аневризмах с использованием методик тканевой допплерографии и speckle-tracking эхокардиографии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2023; 4 (24): 285294. DOI: 10.24022/1810-0694-2023-24-4-285-294.

16. Гуревич А.П., Емельянов И.В., Бояринова М.А., Могучая Е.В., Ротарь О.П., Кудаев Ю.А. и др. Жесткость сосудистой стенки и центральное аортальное давление у пациентов с артериальной гипертензией и аневризмой брюшной аорты. // АГ. 2022.

17. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. Росстат. 2017. 265 с.

18. Жирнова О.А., Берестень Н.Ф., О.Р. Пестовская, Е.Я. Богданова. Неинвазивная диагностика нарушения эластических свойств артериальных сосудов. АНГИОЛОГИЯ.ру, 2011.

19. Жоржолиани Ш.Т., Талыгин Е.А., Крашенинников С.В., Цыганков Ю.М., Агафонов А.В., Городков А.Ю. и др. Изменение упругости вдоль аорты как один из механизмов поддержания физиологически адекватной смерчеобразной структуры потока крови. Физиология человека. 2018; 5: 47-56. DOI: 10.1134/s013116461805017x.

20. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 11(1):7-67.

21. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Гутор С.С., Шарыш Д.В., Суходоло И.В., Жербаханов, А.В. и др. Морфологическое состояние аортальной стенки при аневризме восходящей аорты. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2018. №4.

22. Липовка А. И., Карпенко А. А., Чупахин А. П., Паршин Д. В. Исследование прочностных свойств сосудов абдоминального отдела аорты: результаты экспериментов и перспективы. Прикладная механика и техническая физика. 2022. / Т. 63, № 2(372). / С. 84-93. DOI: 10.15372/PMTF20220208.

23. Ложкевич А.А., Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Гаврилов А.В. Ультразвуковая оценка скорости деформации стенки брюшного отдела аорты. Медицинская визуализация, 2014.

24. Маянская С.Д., Гребенкина И.А., Лукша Е.Б. Показатели жесткости сосудистой стенки у молодых лиц с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертонии. КВТиП. 2015. №3.

25. Мироненко В.А., Соборов М.А., Городков А.Ю., Бокерия Л.А. Особенности кровотока в аорте как критерий эффективности реконструктивных вмешательств. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 22 (5): 508-14. 001: 10.24022/1810-0694-2021-22-5-508-514.

26. Мироненко М.Ю., Косарева Т.И., Барышникова И.Ю. Современные ультразвуковые технологии в лечебно-диагностическом процессе НМИЦ ССХ им

A.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2021; 22 (3): 352-363. Б01: 10.24022/1810-0694-2021-22-3-352-363.

27. Мушкамбаров И.Н., Берестень Н.Ф., Ткаченко С.Б. Ассоциированность изменения упруго-эластических свойств грудного отдела аорты и выраженности коронарного атеросклероза. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 11 (4): 60-67. Б01:10.22328/2079-5343-2020-11-4-60-67.

28. Мушкамбаров И.Н., Берестень Н.Ф., Ткаченко С.Б., Романов С.Н., Колесников

B.Н. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

Современные проблемы науки и образования. ООО "Издательский дом "Академия естествознания". 2020. Б01: 10.17513^рш.29600.

29. Национальные рекомендации «Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты». 2023 https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2022/aneurysms_thoracic_thor асоаЬёотта1_ао11:а/гесоттепёа^оп.рё£

30. Новикова Е.Г., Титова Г.П., Галанкина И.Е. Морфологические изменения стенки аорты при расслаивающей аневризме. Архив патологии. 2013;75(6):3-8.

31. Рудой А.С., Бова А.А., Валюженич Я.И., Шкребнева Э.И., Островский Ю.П., Спиридонов С.В. и др. Первый опыт применения в Республике Беларусь технологии 2D speckle-tracking эхокардиографии для оценки сократимости грудного отдела аорты. Медицинские новости. 2019. №4 (295).

32. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. «Эхокардиография от М.К. Рыбаковой». Изд. 2-е. - М.: Издательский дом Видар-М, 2018. - 600 с., ил. + 1 электрон. опт. диск (DVD-ROM).

33. Сандриков В.А., Белов Ю.В., Кулагина Т.Ю. Чарчян Е.Р., Гаврилов А.В., Архипов И.В. и др. Векторное картирование деформации и потоков крови у пациентов с аневризмой восходящей аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):40-6. DOI: 10.33529/ANGIO2019224.

34. Саушкин В.В., Панфилов Д.С., Врублевский А.В., Сазонова С.И., Козлов Б.Н. Роль лучевых методов диагностики в выборе тактики лечения синдрома мегааорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 2:67-74. DOI: 10.17116/hirurgia202202167.

35. Скрипник А.Ю., Фокин В.А., Мирончук Р.Р., Успенский В.Е., Иртюга О.Б., Кушнарева Е.А., др. Оценка эластических характеристик стенки восходящего отдела аорты при помощи компьютерно-томографической ангиографии в режиме электрокардиографической синхронизации с расширенной постпроцессорной обработкой данных. Российский кардиологический журнал. 2019; 12: 48-54. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-12-48-54.

36. Сухачева Т. В., Пеняева Е. В., Соборов М. А. и др. «Морфологические признаки ремоделирования стенки восходящей аорты и активизации регенераторного потенциала интимы при формировании аневризмы». Клеточные технологии в биологии и медицине. - 2023. - № 1. - С. 52-61. - DOI: 10.47056/1814-3490-202352-61.

37. Тутова Д. З., Муслимов Р.Ш., Коков Л.С. и соавт. «Прогнозирование степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии».

Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. -2023. - Т. 13, № 3. - С. 32-40. - DOI 10.20340/vmi-rvz.2023.3.CLIN.1.

38. Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) // Терапевтический архив. 2011. No. 1. С. 7-12.

39. «ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines». J Am Coll Cardiol. 2022;80(24): e223-e393. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.004.

40. Alreshidan M, Shahmansouri N, Chung J, Lash V, Emmott A, Leask RL, Lachapelle K. «Obtaining the biomechanical behavior of ascending aortic aneurysm via the use of novel speckle tracking echocardiography». J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Apr;153(4):781-788. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.11.056.

41. Anfinogenova ND, Sinitsyn VE, Kozlov BN, et al. «Existing and emerging approaches to risk assessment in patients with ascending thoracic aortic dilatation». J Imaging. 2022; 8(10): 280. DOI: 10.3390/jimaging8100280.

42. Arribas SM, Hinek A, Gonzalez MC. «Elastic fibres and vascular structure in hypertension». Pharmacol Ther 2006; 111:771-791.

43. Avanzini A., Battini D., Bagozzi L., et al. Biomechanical Evaluation of Ascending Aortic Aneurysms. BioMed Research International Volume. 2014; 4: Article ID 820385, 9.

44. Avesani M., Degrelle B., Di Salvo G., Thambo J.B., Iriart X. Vector flow mapping: A review from theory to practice. Echocardiography. 2021; 38 (8): 1405-13. DOI: 10.1111/ echo.15154. Epub 2021 Jul 14.

45. Banceu CM, Gurzu S, Satala CB, Ghiga D, Neamtu MH, Voth V, Liebrich M, Suciu H. «Histopathological Gap in Aortic Diseases: A Prospective Analysis». Int J Mol Sci. 2023 Oct 23;24(20):15470. DOI: 10.3390/ijms242015470.

46. Batagini, N. C., Ventura, C. A. P., Raghavan, M. L., Chammas, M. C., Tachibana, A., & da Silva, E. S. «Volumetry and biomechanical parameters detected by 3D and 2D

ultrasound in patients with and without an abdominal aortic aneurysm». Vascular Medicine, 2016, 21(3), 209-216. DOI: 10.1177/1358863x16629727

47. Bell V, Mitchell WA, Sigurösson S, et al. Longitudinal and circumferential strain of the proximal aorta. J Am Heart Assoc 2014; 3:e001536.

48. Bia, D.; Zocalo, Y. «Physiological Age- and Sex-Related Profiles for Local (Aortic) and Regional (Carotid-Femoral, Carotid-Radial) Pulse Wave Velocity and Center-to-Periphery Stiffness Gradient, with and without Blood Pressure Adjustments: Reference Intervals and Agreement between Methods in Healthy Subjects (3-84 Years) ». J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2021, 8, 3.

49. Bieseviciene, M., Vaskelyte, J. J., Mizariene, V., Karaliute, R., Lesauskaite, V., & Verseckaite, R. «Two-dimensional speckle-tracking echocardiography for evaluation of dilative ascending aorta biomechanics». BMC Cardiovascular Disorders, 2017 (1). D0I:10.1186/s12872-016-0434-9.

50. Bihari P, Shelke A, Nwe TH, et al. «Strain measurement of abdominal aortic aneurysm with real-time 3D ultrasound speckle tracking». Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;45(4):315-323. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.01.004.

51. Bissacco, D.; Conti, M.; Domanin, M.; Bianchi, D.; Scudeller, L.; Mandigers, T.J.; Allievi, S.; Auricchio, F.; Trimarchi, S. «Modifications in Aortic Stiffness after Endovascular or Open Aortic Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis». Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg.2022, 63, 567-577.

52. Bode-Jänisch S, Schmidt A, Günther D, Stuhrmann M, Fieguth A. «Aortic dissecting aneurysms-histopathological findings». Forensic Sci Int. 2012 Jan 10;214(1-3): 13-7. DOI: 10.1016/j.forsciint.2011.07.006.

53. Borger MA, Fedak PWM, Stephens EH, et al. «The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines on bicuspid aortic valve-related aortopathy: full online-only version». J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 156(2): e41-74. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.02.115.

54. Bossone E, Eagle KA. «Epidemiology and management of aortic disease: aortic aneurysms and acute aortic syndromes». Nat Rev Cardiol. 2021 May;18(5): 331-348. DOI: 10.1038/s41569-020-00472-6.

55. Braverman, A. C. & Schermerhorn, M. in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine 11th edn Ch. 63 (eds Zipes, D. P., Libby, P., Bonow, R. O., Mann, D. L. & Tomaselli, G. F.) 1295-1337 (Elsevier, 2018).

56. Bu Z, Ma J, Fan Y, Qiao Z, Kang Y, Zheng Y, Wang W, Du Y, Zheng Z, Shen X, He B, Pu J. «Ascending Aortic Strain Analysis Using 2-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography Improves the Diagnostics for Coronary Artery Stenosis in Patients With Suspected Stable Angina Pectoris». J Am Heart Assoc. 2018 Jul 7;7(14):e008802. D0I:10.1161/JAHA.118.008802.

57. Cameli M, Mandoli GE, Sciaccaluga C, Mondillo S. «More than 10 years of speckle tracking echocardiography: Still a novel technique or a definite tool for clinical practice? » Echocardiography. 2019 May;36(5):958-970. DOI: 10.1111/echo.14339.

58. Cebull HL, Rayz VL, Goergen CJ. «Recent Advances in Biomechanical Characterization of Thoracic Aortic Aneurysms». Front Cardiovasc Med. 2020 May 12; 7:75. DOI: 10.3389/fcvm.2020.00075.

59. Centers for Disease Control and Prevention. Leading causes of death and injury. CDC https://www.cdc.gov/ injury/wisqars/LeadingCauses.html (2020).

60. Cengiz El?ioglu B, Kill? A, Baydar O, §ahin §T, Qelik HG, Aytekin V, Aytekin S. «Evaluation of Aortic Elasticity Parameters Measured by Transthoracic Echocardiography in a Normotensive Population: A Single-Center Study». Turk Kardiyol Dern Ars. 2023 Sep;51(6):369-377. English. DOI: 10.5543/tkda.2023.88717.

61. Chumachenko PV, Postnov AY, Ivanova AG, Afanasieva OI, Afanasiev MA, Ekta MB, Sukhorukov VN, Kheimets GI, Sobenin IA. «Thoracic Aortic Aneurysm and Factors Affecting Aortic Dissection». J Pers Med. 2020 Oct 2;10(4):153. DOI: 10.3390/jpm10040153.

62. Coutinho T. «Arterial stiffness and its clinical implications in women». Can J Cardiol. 2014;30(7):756-764. DOI: 10.1016/j.cjca.2014.03.020.

63. Cruickshank K, Riste L, Anderson SG, et al. «Aortic pulse-wave velocity, and its relationship to mortality in diabetes and glucose in-tolerance». Circulation. 2002;106(16):2085-2090. DOI: 10.1161/01.cir.0000033824.02722.f7.

64. Cury M, Zeidan F, Lobato AC. «Aortic disease in the young: genetic aneurysm syndromes, connective tissue disorders, and familial aortic aneurysms and dissections». Int J Vasc Med. 2013;2013:267215. doi: 10.1155/2013/267215.

65. Cruz C, Pinho T, Sousa C, et al. «Ascending aorta in tetralogy of Fallot: beyond echocardiographic dimensions. Echocardiography». 2018;35(9):1362-1369. DOI: 10.1111/echo.14046.

66. Davis FM, Luo Y, Avril S, et al. Local mechanical properties of human ascending thoracic aneurysms. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2016;61:235-49. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2016.03.025.

67. Derwich W, Wittek A, Pfister K, et al. «High-resolution strain analysis comparing aorta and abdominal aortic aneurysm with real-time three-dimensional speckle tracking ultrasound». Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(2):187-193. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.07.042.

68. Di Giuseppe M, Alotta G, Agnese V, Bellavia D, Raffa GM, Vetri V, Zingales M, Pasta S, Pilato M. Identification of circumferential regional heterogeneity of ascending thoracic aneurysmal aorta by biaxial mechanical testing. J Mol Cell Cardiol. 2019 May;130:205-215. DOI: 10.1016/j.yjmcc.2019.04.010.

69. Emerel L, Thunes J, Kickliter T, Billaud M, Phillippi JA, Vorp DA, Maiti S, Gleason TG. Predissection-derived geometric and distensibility indices reveal increased peak longitudinal stress and stiffness in patients sustaining acute type A aortic dissection: Implications for predicting dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Aug;158(2):355-363. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.10.116.

70. Emmott A., Garcia J., Chung J., et al. «Biomechanics of the ascending thoracic aorta: a clinical perspective on engineering data». Can J Cardiol. 2016;32(1):35-47. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.10.015.

71. Emmott A, Alzahrani H, Alreshidan M, Therrien J, Leask RL, Lachapelle K. «Transesophageal echocardiography strain imaging predicts aortic biomechanics: beyond diameter». Thorac Cardiovasc Surg 2018; DOI: 156:503-512. e501.

72. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. «2014 ESC guidelinesTon the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult». The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41): 2873-926. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu281.

73. Erdogan M, Polat M, Qelik MC, Oztürk S, Ba§tug S, Ozbebek YE et al. Oxidative stress parameters in patients with ascending aortic dilatation. Turk J Med Sci. 2020; 50(5):1323-1329. DOI: 10.3906/sag-1909-183.

74. Etli M, Canbolat G, Karahan O, Koru M. Numerical investigation of patient-specific thoracic aortic aneurysms and comparison with normal subject via computational fluid dynamics (CFD). Med Biol Eng Comput. 2021; 59:71-84. DOI: 10.1007/s11517-020-02287-6

75. Gawinecka J, Schonrath F, von Eckardstein A. «Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis». Swiss Med Wkly 2017; 147:w14489.

76. Ghaderi F, Samim H, Keihanian F, Danesh Sani SA. The predictive role of aortic propagation velocity for coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord. 2018 Jun 19;18(1): 121. DOI: 10.1186/s12872-018-0854-9.

77. Goudot G, Mirault T, Bruneval P, Soulat G, Pernot M, Messas E. Aortic Wall Elastic Properties in Case of Bicuspid Aortic Valve. Front Physiol. 2019 Apr 10;10:299. DOI: 10.3389/fphys.2019.00299.

78. Grewal N, Franken R, Mulder BJ, Goumans MJ, Lindeman JH, Jongbloed MR, DeRuiter MC, Klautz RJ, Bogers AJ, Poelmann RE, Groot AC. Histopathology of aortic complications in bicuspid aortic valve versus Marfan syndrome: relevance for therapy? Heart Vessels. 2016 May;31(5):795-806. DOI: 10.1007/s00380-015-0703-z.

79. Guala A, Teixidó-Tura G, Rodríguez-Palomares J, Ruiz-Muñoz A, Dux-Santoy L, Villalva N, Granato C, Galian L, Gutiérrez L, González-Alujas T, Sanchez V, Forteza A,

García-Dorado D, Evangelista A. «Proximal aorta longitudinal strain predicts aortic root dilation rate and aortic events in Marfan syndrome». Eur Heart J. 2019 Jul 1;40(25):2047-2055. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz191.

80. Herrera R.N, Miotti J.A, Pereyra A.S, Lobo M.V, Ibarra M.T, Tomé Guzmán AF. «Marfan syndrome associated with aortic dissection, venous thromboembolism and hyperhomocysteinemia». Medicina (B Aires). 2012;72(6):478-80.

81. Hrabak-Paar M, Kircher A, Al Sayari S, et al. «Variability of MRI aortic stiffness measurements in a multicenter clinical trial setting: intraobserver, interobserver, and intracenter variability of pulse wave velocity and aortic strain measurement». Radiol Cardiothorac Imaging. 2020; 2(2): e190090. DOI: 10.1148/ryct.2020190090.

82. Iskander J, Kelada P, Rashad L, Massoud D, Afdal P, Abdelmassih AF. «Advanced Echocardiography Techniques: The Future Stethoscope of Systemic Diseases». Curr Probl Cardiol. 2022 Jun;47(6):100847. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2021.10084.

83. Jae, S. Y., Heffernan, K. S., Park, J. B., Kurl, S., Kunutsor, S. K., Kim, J.-Y., & Laukkanen, J. A. «Association between estimated pulse wave velocity and the risk of cardiovascular outcomes in men». European Journal of Preventive Cardiology, (2020). DOI: 10.1177/2047487320920767.

84. Kadoglou N.P, Moulakakis K.G, Papadakis I, et al. «Changes in aortic pulse wave velocity of patients undergoing endovascular repair of abdominal aortic aneurysms». J Endovasc Ther. 2012;19(5):661-666. DOI: 10.1583/JEVT-12-3916MR.1.

85. Karatolios K, Wittek A, Nwe TH, et al. «Method for aortic wall strain measurement with three-dimensional ultrasound speckle tracking and fitted finite element analysis». Ann Thorac Surg. 2013;96(5):1664-1671. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.06.037.

86. Kim SJ, Park TH, Cho YR, Park K, Park JS, Kim MH et al (2019) Left ventricular geometric patterns in patients with type A aortic dissection. Cardiovasc Ultrasound 17(1):2. DOI: 10.1186/s12947-019-0152-4.

87. Kim JB, Spotnitz M, Lindsay ME, et al. «Risk of aortic dissection in the moderately dilated ascending aorta». J Am Coll Cardiol. 2016; 11(68): 1209-19. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.06.025.

88. Kita Y, Nakamura K, Itoh H. «Histologic and histometric study of the aortic media in dissecting aneurysm. Comparison with true aneurysm and age-matched controls». Acta Pathol. Jpn. 1990 Jun;40(6):408-16. DOI: 10.1111/j.1440-1827.1990.tb01580.x.

89. Klima T, Spjut HJ, Coelho A, Gray AG, Wukasch DC, Reul GJ Jr, Cooley DA. «The morphology of ascending aortic aneurysms». Hum Pathol. 1983 Sep;14(9):810-7. DOI: 10.1016/s0046-8177(83)80303-7.

90. Korneva A, Humphrey JD. «Maladaptive aortic remodeling in hypertension associates with dysfunctional smooth muscle contractility». Am J Physiol Heart Circ Physiol 2019; 316:H265- H278.

91. Lee, C. C. et al. «Oral fluoroquinolone and the risk of aortic dissection». J. Am. Coll. Cardiol. 72, 1369-1378 (2018).

92. Lesauskaite V, Tanganelli P, Sassi C, Neri E, Diciolla F, Ivanoviene L, Epistolato MC, Lalinga AV, Alessandrini C, Spina D. «Smooth muscle cells of the media in the dilatative pathology of ascending thoracic aorta: morphology, immunoreactivity for osteopontin, matrix metalloproteinases, and their inhibitors». Hum Pathol. 2001 Sep;32(9):1003-11. DOI: 10.1053/hupa.2001.27107.

93. Loizou CP, Pattichis CS, Pantziaris M, Kyriacou E, Nicolaides A. «Texture feature variability in ultrasound video of the atherosclerotic carotid plaque». IEEE J Transl Eng Health Med. 2017; 5:1-9. DOI: 10.1109/JTEHM.2017.2728662.

94. Long A, Rouet L, Bissery A, et al. «Compliance of abdominal aortic aneurysms: evaluation of tissue Doppler imaging». Ultrasound Med Biol. 2004;30(9):1099-1108. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2004.08.007.

95. Longobardo L, Carerj ML, Pizzino G, Bitto A, Piccione MC, Zucco M, Oreto L, Todaro MC, Calabro MP, Squadrito F, Di Bella G, Oreto G, Khandheria BK, Carerj S, Zito C. «Impairment of elastic properties of the aorta in bicuspid aortic valve: relationship between biomolecular and aortic strain patterns». Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018 Aug 1;19(8):879-887. DOI: 10.1093/ehjci/jex224.

96. Lu Y, Deng Y, Wang Q, Chen F, Huang Y, Lv Y, Zhang H, Yu F. «Assessment of ascending aortic elasticity in hypertension patients by quantitative tissue velocity

imaging». J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2009 Dec;29(6):782-5. DOI: 10.1007/s11596-009-0622-2.

97. Mantella, L. E., Chan, W., Bisleri, G., Hassan, S. M. A., Liblik, K., Benbarkat, H., Johri, A. M. «The use of ultrasound to assess aortic biomechanics: Implications for aneurysm and dissection». Echocardiography. (2020). DOI:10.1111/echo.14856.

98. Martufi G, Forneris A, Appoo JJ, Di Martino ES. Is There a Role for Biomechanical Engineering in Helping to Elucidate the Risk Profile of the Thoracic Aorta? Ann Thorac Surg. 2016 Jan;101(1):390-8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.07.028.

99. McClure R, Brogly SB, Lajkosz K, et al. «Epidemiology and management of thoracic aortic dissections and thoracic aortic aneurysms in Ontario, Canada: a population-based study». J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155(6): 2254-64.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.11.105.

100. Meel R, Hasenkam M, Goncalves R, Blair K, Mogaladi S. «Spectrum of ascending aortic aneurysms at a peri-urban tertiary hospital: an echocardiography-based study». Front Cardiovasc Med. 2023 Jul 10;10:1209969. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1209969.

101. Milan, A.; Zocaro, G.; Leone, D.; Tosello, F.; Buraioli, I.; Schiavone, D.; Veglio, F. «Current assessment of pulse wave velocity: Comprehensive review of validation studies». J. Hypertens. 2019, 37, 1547-1557.

102. Mileva, N.; Velikova, T.; Velikov, T.; Vassilev, D. «Aortic Elasticity and Cardiovascular Risk Stratification: A Narrative Review on the Current Understanding». J. Vasc. Dis.2024,3,88-101. DOI: 10.3390/jvd3010008.

103. Morello F, Nazerian P, Lupia E, Castelli M, Mills NL, Mueller C. «The study group on biomarkers of the ESC Association for acute cardiovascular care, biomarkers for diagnosis and prognostication of acute aortic syndromes». Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2024;13:254-6. DOI: 10.1093/ehjacc/zuae011.

104. Nemes A, Geleijnse ML, Sluiter W, Vydt TCG, Soliman OII, van Dalen BM, Vletter WB, ten Cate FJ, Smeets HJM, de Coo RFM. «Aortic distensibility alterations in adults with m.3243A > G MELAS gene mutation». Swiss Med Wkly. 2009; 139:117-20. DOI: 10.4414/smw.2009.12390.

105. Niestrawska JA, Regitnig P, Viertler C, et al. «The role of tissue remodeling in mechanics and pathogenesis of abdominal aortic aneurysms». Acta Biomater. 2019; 88:149-161. DOI:10.1016/j.actbio.2019.01.070.

106. Ota H., Higuchi S., Sun W., Ueda T., Takase K., Tamura H. Four-dimensional flow magnetic resonance imaging for cardiovascular imaging: from basic concept to clinical application. CVIA. 2018; 2 (2): 85-96. DOI: 10.22468/cvia.2018.00045.

107. Papaioannou, T.G.; Thymis, J.; Benas, D.; Triantafyllidi, H.; Kostelli, G.; Pavlidis, G.; Kousathana, F.; Katogiannis, K.; Vlastos, D.; Lambadiari, V.; et al. «Measurement of central augmentation index by three different methods and techniques: Agreement among Arteriograph, Complior, and Mobil-O-Graph devices». J. Clin. Hypertens. 2019, 21, 1386-1392.

108. Pereira T, Correia C, Cardoso J. «Novel methods for pulse wave velocity measurement». J Med Biol Eng. 2015;35(5):555-565. DOI: 10.1007/s40846-015-0086-8.

109. Pisano C, D'Amico F, Balistreri CR, Vacirca SR, Nardi P, Altieri C, Scioli MG, Bertoldo F, Santo L, Bellisario D, Talice M, Verzicco R, Ruvolo G, Orlandi A. «Biomechanical properties and histomorphometric features of aortic tissue in patients with or without bicuspid aortic valve». J Thorac Dis. 2020 May;12(5):2304-2316. DOI: 10.21037/jtd.2020.03.122.

110. Ray A, Mandal D, Kundu P, Manna S, Mandal S. Aortic knob diameter in chest X-ray and its relation with age, heart diameter and transverse diameter of thorax in a population of Bankura District of West Bengal, India: a cross sectional study. 2014; J Evol Med Dent Sci 3:8595-8600.

111. Regnault V, Lacolley P, Laurent S. «Arterial Stiffness: From Basic Primers to Integrative Physiology». Annu Rev Physiol. 2024 Feb 12;86:99-121. DOI: 10.1146/annurev-physiol-042022-031925.

112. Ren M., Li, X., & Xue, M. «Aortic Elasticity Evaluated by Pulsed Tissue Doppler Imaging of the Ascending Aorta in Different Diseases»: A Systematic Review. Angiology, (2021), 72(5), 403-410. DOI:10.1177/0003319721992584.

113. Rong LQ, Kim J, Gregory AJ. «Speckle tracking echocardiography: imaging insights into the aorta». Curr Opin Cardiol. 2020 Mar;35(2):116-122. DOI: I0.1097/Hc0.0000000000000706.

114. Rylski B, Desjardins B, Moser W, Bavaria JE, Milewski RK. Gender- related changes in aortic geometry throughout life. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 45(5):805-811. DOI: 10.1093/ej cts/ezt597.

115. Sabia L, Avenatti E, Cesareo M, Leone D, Tosello F, Veglio F, Milan A. Evaluation of aortic stiffness by a new simplified 2D speckle tracking analysis. Int J Cardiovasc Imaging. 2018 Nov;34(11):1753-1760. DOI: 10.1007/s10554-018-1400-7.

116. Saeyeldin A, Zafar MA, Li Y, Tanweer M, Abdelbaky M, Gryaznov A et al (2019) Decision-making algorithm for ascending aortic aneurysm: effectiveness in clinical application? J Thorac Cardiovasc Surg 157(5): 1733- 1745. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.09.124

117. Sarafidis, P.A.; Loutradis, C.; Karpetas, A.; Tzanis, G.; Piperidou, A.; Koutroumpas, G.; Raptis, V.; Syrgkanis, C.; Liakopoulos, V.; Efstratiadis, G.; et al. «Ambulatory Pulse Wave Velocity Is a Stronger Predictor of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality Than Office and Ambulatory Blood Pressure in Hemodialysis Patients». Hypertension 2017, 70, 148-157.

118. Schierling W, Matzner J, Apfelbeck H, Grothues D, Oberhoffer-Fritz R, Pfister K. «Pulse Wave Velocity for Risk Stratification of Patients with Aortic Aneurysm». J Clin Med. 2022 Jul 12;11(14):4026. DOI:10.3390/jcm11144026. PMID: 35887789; PMCID: PMC9316234.

119. Taniguchi R, Hoshina K, Hosaka A, et al. «Strain analysis of wall motion in abdominal aortic aneurysms». Ann Vasc Dis. 2014;7(4):393-398. DOI: 10.3400/avd.oa.14-00067.

120. Tang PC, Coady MA, Lovoulos C, Dardik A, Aslan M, Elefteriades JA, Tellides G. «Hyperplastic cellular remodeling of the media in ascending thoracic aortic aneurysms». Circulation. 2005 Aug 23;112(8):1098-105. DOI: 10.1161 /CIRCULATIONAHA.104.511717.

121. Teixeira R, Vieira MJ, Gonçalves A, et al. «Ultrasonographic vascular mechanics to assess arterial stiffness: a review». Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;233-246. DOI: 10.1093/ehjci/jev287.

122. Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, et al. «Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiff- ness». Hypertension. 2015;66(3):698-722. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000033.

123. Van Disseldorp E, Petterson N, Rutten M, et al. «Patient-specific mechanical characterization of abdominal aortic aneurysms using 4d ultrasound». Ultraschall Med. 2016;37(S 01).

124. Vitarelli A, Giordano M, Germano G, et al. «Assessment of ascending aorta wall stiffness in hypertensive patients by tissue Doppler imaging and strain Doppler echocardiography». Heart. 2010;96(18):1469. DOI: 10.1136/hrt.2010.198358.

125. Vitarelli A, Conde Y, Cimino E, et al. «Assessment of ascending aorta distensibility after successful coarctation repair by strain doppler echocardiography». J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(6):729-736. DOI: 10.1016/j.echo.2007.10.007.

126. Vitarelli A, Conde Y, Cimino E, et al. «Aortic wall mechanics in the Marfan syndrome assessed by transesophageal tissue Doppler echocardiography». Am J Cardiol. 2006;97(4):571-577. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.09.089.

127. Vizzardi E, Corda L, Pezzali N, et al. «Elastic properties of the ascending aorta in patients with alpha1-antitrypsin deficiency (Z homozygotes) ». Heart. 2012;98(18): 1354— 1358. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302144.

128. Wang L, Zhang J, Fu W, Guo D, Jiang J, Wang Y. «Association of smooth muscle cell phenotypes with extracellular matrix disorders in thoracic aortic dissection». J Vasc Surg. 2012 Dec;56(6): 1698-709, 1709.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.05.084.

129. Wang Z, You Y, Yin Z, Bao Q, Lei S, Yu J, et al. «Burden of aortic aneurysm and its attributable risk factors from 1990 to 2019: an analysis of the global burden of disease study 2019». Front Cardiovasc Med. (2022) 9:1-14. DOI: 10.3389/fcvm.2022.901225.

130. Waters K.M, Rooper L.M, Guajardo A, Halushka M.K. «Histopathologic differences partially distinguish syndromic aortic diseases». Cardiovasc Pathol. 2017 Sep-Oct;30:6-11. DOI: 10.1016/j.carpath.2017.05.008.

131. Wilson KA, Lee AJ, Lee AJ, et al. «The relationship between aortic wall distensibility and rupture of infrarenal abdominal aortic aneurysm». J Vasc Surg. 2003;37(1): 112-117. DOI: 10.1067/mva.2003.40.

132. Wolak A, Gransar H, Thomson LE, Friedman JD, Hachamovitch R, Gutstein A et al. Aortic size assessment by noncontrast cardiac computed tomography: normal limits by age, gender, and body surface area. JACC Cardiovasc Imaging. 2008; 1(2):200-209. DOI: 10.1016/j.jcmg.2007.11.005

133. Wu J, Pei Y, Wang Y, Ji J, Gong M, Gu W, Wu H, Jiang Y, Wu J. «Evaluation of Ascending Aortic Longitudinal Strain Via Two-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in Hypertensive Patients Complicated by Type A Aortic Dissection». J Ultrasound Med. 2021 Apr;41(4):925-933. DOI: 10.1002/jum.15777.

134. Yousef, S., Matsumoto, N., Dabe, I. et al. «Quantitative not qualitative histology differentiates aneurysmal from nondilated ascending aortas and reveals a net gain of medial components». Sci Rep 11, 13185 (2021). DOI: 10.1038/s41598-021-92659-1.

135. Zanoli, L., Lentini, P., & Ronco, C. «Pulsed Tissue Doppler Imaging and Aortic Stiffness». Angiology, (2020), 72(5), 401-402. DOI: 10.1177/0003319720981520.

136. Ziganshin BA, Zafar MA, Elefteriades JA. «Descending threshold for ascending aortic aneurysmectomy: is it time for a "left-shift" in guidelines? » J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 157(1): 37-42. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.07.114.