Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Рыбина, Ольга Владимировна

• Рыбина, Ольга Владимировна
• кандидат психологических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Рыбина, Ольга Владимировна

Введение. Общая характеристика работы.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Профессиональный стресс. Определения, основные направления исследований.

1.2 Стресс у врачей.

1.3 Методология исследования профессионального стресса у врачей.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Материал.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки результатов.

Глава 3. Эмоционально-психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса.

3.1 Результаты клинического исследования профессионального стресса у врачей.

3.2 Характеристики аффективного состояния врачей с субъективным переживанием профессионального стресса.

3.3 «Соматизация» аффективных состояний у врачей с субъективным переживанием профессионального стресса.

Глава 4. Личностные особенности врачей в состоянии профессионального стресса.

4.1 Личностные ресурсы по преодолению профессионального стресса.

4.2 Особенности механизмов психологических защит врачей в состоянии профессионального стресса.

4.3 Особенности и структура совладающего поведения врачей в состоянии профессионального стресса.

4.4 Индивидуально-психологические особенности врачей в состоянии профессионального стресса.

Глава 5. Интегративные взаимосвязи личностных особенностей с интенсивностью профессионального стресса у врачей.

5.1 «Профессиональный стресс».

5.2 Взаимосвязь интенсивности профессионального стресса с социально-демографическими характеристиками врачей.

5.3 Профессиональный стресс у врачей разных специальностей.

5.4 «Стрессоустойчивость».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса»

Актуальность проблемы. В последние годы значительно возрос интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования стрессоустойчивости человека в различных профессиях (Березин Ф.Б., 1988; Запускалов С.В., Положий Б.С., 1993, Никифоров Г.С., 2000; Матулене Г., 2002; Абабков В.А, Перре М., 2004; Леонова А.Б., 2004, (/>*• Vinokur V., 2003). Значительное внимание привлекают особенности влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья тех специалистов, чья работа тесно связана с интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с людьми. У этих специалистов наиболее часто наблюдаются психические и физиологические реакции на широкий круг ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции являются проявлением такого феномена, как профессиональный стресс. С полным основанием к категории лиц, наиболее подверженных профессиональному ^ стрессу, можно отнести врачей (Maslach С., 1982).

Социальная и экономическая «цена» профессионального стресса у медицинских работников очень высока. Например, в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности у врачей связаны с эмоциональным стрессом (Dinsdale Р., 1995). По данным S.Rathod с соавт. (2000), у врачей часто отмечается высокий уровень тревоги и клинически выраженная депрессия, нередко даже более выраженная, чем у их пациентов. Обследованные врачи часто отмечали хроническую усталость, различные мышечные и головные боли, обострение соматических заболеваний, различные нарушения сна, проявления раздражительности и агрессии в отношениях с пациентами.

Аналогичные нарушения выявлены у российских врачей-стоматологов (Ларенцова Л.И., 2002). По данным А.Б.Леоновой (2004), у врачей клиник выявлен высокий уровень проявлений острых стрессовых состояний в виде тревоги, астении, нарушений сна. У врачей, работающих в поликлиниках, обнаружено нарастание признаков профессиональных и личностных деформаций, использование неадекватных форм купирования стресса (интенсивное курение, употребление алкоголя, демонстрация враждебности в поведении). Однако это и другие исследования (Вид В.Д., Лозинская Е.И., 1998; Козина Н.В., 1998; Водопьянова Н.Е. 2002; Ларенцова Л.И., 2002), не раскрывают многих важных аспектов формирования профессионального стресса у врачей. Кроме того, в литературе отмечены противоречивые данные о связи интенсивности профессионального стресса с полом и стажем врачей, что затрудняет формирование адекватных путей профилактики и коррекции состояния профессионального стресса у этих специалистов. Это неблагоприятно отражается на эффективности и качестве медицинской помощи, а также на состоянии здоровья самих врачей. Этим объясняется целесообразность проведения дальнейших исследований, связанных с актуальностью работы.

Цель исследования - изучить клинико-психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса и их взаимосвязи для повышения эффективности психологической коррекции и профилактики.

Для достижения указанной цели, поставлены следующие задачи:

1. Определить психологические аспекты формирования профессионального стресса у врачей.

2. Оценить выраженность характеристик аффективного состояния врачей, испытывающих дискомфорт, связанный с рабочими ситуациями.

3. Провести анализ индивидуально-психологических особенностей личности врачей, как способствующих формированию у них профессионального стресса, так и повышающих их стрессоустойчивость.

4. Установить особенности защитно-совладающего стиля у врачей, испытывающих состояние профессионального стресса, и определить преобладающие копинг-стратегии. и механизмы психологической защиты.

5. Исследовать взаимосвязь степени выраженности профессионального стресса у врачей с их полом и стажем работы.

6. Установить степень выраженности профессионального стресса у врачей разных специальностей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является повышенный уровень тревоги и пессимистичности, контроль над проявлениями негативных реакций, низкая фрустрационная толерантность.

2. Аффективные расстройства, связанные с профессиональным стрессом, проявляются их соматизацией.

3. Эмоционально-личностные особенности врачей в состоянии профессионального стресса представлены сочетанием эмоциональной лабильности с ригидностью, сниженным уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

4. Структура совладающего поведения врачей в состоянии профессионального стресса характеризуется дисгармоничностью, использованием неконструктивных способов совладания со стрессом.

5. Для развития профессионального стресса у врачей имеют значение такие социально-демографические характеристики, как стаж работы и пол.

6. У врачей-психиатров выраженность профессионального стресса значимо выше, чем у хирургов.

Научная новизна работы.

В исследовании получены новые данные о проявлениях профессионального стресса у врачей разных специальностей. Впервые показано, что механизмом развития профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях. Определена связь профессионального стресса с полом и стажем работы врачей. Установлено, что наиболее высокая интенсивность профессионального стресса отмечена у врачей со стажем работы свыше 15 лет. Впервые показано, что высокий уровень профессионального стресса определяется у врачей со стажем работы до 5 лет. Показано, что женщины-врачи больше, чем мужчины подвержены профессиональному стрессу. Определена ранее не описанная психологическая структура стрессоустойчивости у врачей.

Практическая значимость работы. Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики, профилактики и коррекции профессионального стресса у врачей. Проведение психодиагностического скрининга у врачей позволяет выявить признаки профессионального стресса на начальных стадиях его формирования.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на конференции «Медицинская психология в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2003), конференции «Ананьевские чтения» (Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии) (Санкт-Петербург, 2004). Материалы диссертации опубликованы в 7 работах в российских научных изданиях, из них 1 статья - в рецензируемом медицинском журнале.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии ФУВ Пермской государственной медицинской академии и кафедры медицинской психологии Санкт-Петербургской МАПО, используются в системе групповых занятий с врачами в Перми и Санкт-Петербурге.

Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и заключалось в психологическом обследовании врачей, проведении статистической обработки и анализа полученных результатов, написании диссертации. Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст изложен на 159 страницах содержит 35 таблиц и 23 рисунка. Список цитируемой литературы включает 197 источник, из них 125 на русском и 72 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Рыбина, Ольга Владимировна

141 Выводы

1. Механизмом формирования профессионального стресса у врачей является сочетание высокого контроля над проявлениями негативных реакций, высокого уровня тревоги, пессимистичности и снижения способности к интегрированности поведения в стрессовых ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью.

2. Стрессоустойчивость у врачей связана с низкими показателями враждебности, с высоким уровнем альтруизма, самопринятия, способности к использованию интеллектуального потенциала в стрессовых профессиональных ситуациях и интернальной направленностью локуса контроля.

3. Усиление субъективного дискомфорта у врачей, связанного с рабочими ситуациями, сопряжено с увеличением количества соматических жалоб, как одной из форм проявления аффективных расстройств, связанных со стрессом на работе.

4. У врачей в состоянии профессионального стресса выявлена дисгармоничность совладающего поведения, структура которого характеризуется использованием копингов «установка собственной ценности», «сотрудничество» и «самообвинение», «агрессия», а также отмечено активное использование механизма психологической защиты «регрессия».

5. У врачей, субъективно переживающих на работе состояние стресса, и у врачей, с объективно регистрируемыми высокими показателями профессионального стресса, выявлена сходная личностная структура. Она характеризуется эмоциональной лабильностью, ригидностью, низким уровнем самопринятия и экстернальностью в области межличностных отношений.

6. Выраженность профессионального стресса у врачей связана со стажем работы. Показатели фактора «профессиональный стресс» у врачей со стажем работы свыше 15 лет достоверно выше аналогичного показателя у врачей, чей стаж менее 15 лет. У врачей со стажем работы более 15 лет субъективная оценка эмоционального дискомфорта не соответствует объективно регистрируемой выраженности профессионального стресса вследствие активного использования психологической защиты «вытеснение».

7. Принадлежность к женскому полу является фактором риска профессионального стресса у врачей. Количество женщин - врачей с высоким уровнем профессионального стресса в 1,5 раза превышает количество мужчин с аналогичными показателями.

8. Интенсивность профессионального стресса у врачей-психиатров значимо выше, чем у хирургов. Это связано с различиями структуры защитно-совладающего поведения и уровня самопринятия. Структура механизмов психологических защит хирургов характеризуется более интенсивным использованием защиты «отрицание». В структуре совладающего поведения врачей-психиатров преобладает неадаптивный копинг «безнадежность». У врачей-хирургов отмечен более высокий, в сравнении с врачами-психиатрами, уровень самопринятия.

Практические рекомендации

1. Рекомендуется организация системы тренингов, направленных на развитие стрессоустойчивости у врачей, особенно со стажем работы от 5 до 15 лет.

2. Для выявления начальных стадий формирования профессионального стресса у врачей со стажем работы до 5 лет рекомендуется проводить психодиагностический скрининг.

3. Целесообразно в систему до- и последипломного образования врачей включать комплекс занятий, направленных на информирование их о механизмах формирования и клинических характеристиках профессионального стресса, а также на развитие устойчивости к профессиональному стрессу.

4. Рекомендуется развивать систему индивидуального психологического консультирования врачей, переживающих профессиональный стресс, снижение профессиональной эффективности и отмечающих расстройства здоровья.

5. Учитывая литературные данные о высокой соматической заболеваемости врачей и полученные нами данные о нарушениях восприятия врачами своего здоровья, целесообразна более активная диагностика соматоформных расстройств с целью профилактики соматической патологии.

144

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Рыбина, Ольга Владимировна, 2005 год

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб., 2004. - 163 с.

2. Абабков В.А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1998. - №2. - С. 4-8.

3. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия.- М., изд. дом ГЭОТАР МЕД, - 2004. - 276 с.

4. Александровский Ю.А. Социально стрессовые расстройства // Обозр. психиатрии и мед. психологии. - 1992. - №2. - С.5-10.

5. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности (дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекция) // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л., 1986. - С. 23-27.

6. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л.: Изд. Ленингр. Унта, 1969.-339 с.

7. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов: Дисс.докт. психол. наук. СПб 1999.

8. Бадяев Ф.П. Эмоционально-стрессовые состояния. Киев, 1979. -54 с.

9. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткин A.M. Опросник уровня субъективного контроля личности. -М., 1993. 16 с.

10. Бассин Ф.Б., Бурлакова М.К., Волков В.Н. Проблема психологической защиты // Психологический журнал. 1988. - №3. - С.30 -41.

11. Бассин Ф.В. О «силе Я» и «психологической защите» // Вопросы философии. 1969. - №2. - С. 118 - 125.

12. Беребин М.А. Психосемантические модели «Эффективный психотерапевт» как учебно-методическое средство в подготовке врачейпсихотерапевтов // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1999. - №3. - С. 8-13.

13. Беребии М.А., Вассермаи Л.И. Факторы риска пограничных нервно -психических расстройств у педагогов общеобразовательных школ // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1994. - №4. - С. 23.

14. Березин Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., Наука, 1988, - 266 с.

15. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности: (Структура, основы интерпретации, некоторые области применения). -М., 1994.

16. Беспалько И.Г., Гильяшева И.Н. О некоторых методических и диагностических возможностях применения MMPI // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. -т.71. - вып. 12. -С. 1850- 1857.

17. Богоявленская Д.Б. Интеллектуальная активность как проблема творчества. Ростов н/Д. - 1983. - 125 с.

18. Бодров В.А. Когнитивные процессы и психологический стресс // Психол. журн. 1996. - № 4. - С. 64-74.

19. Бодров В.А. Психологический стресс. М., 1995. - 174с.

20. Бойко В.В. // Практическая психодиагностика. Самара, 1999. - С. 161-169.

21. Боровиков В. П., "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов". СПб., Питер, 2001. - 656 с.

22. Боровиков В.П, Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин», 1997. - 214с.

23. Бороздина Л.В., Увеличение индекса тревожности при расхождении уровней самооценки и притязаний //Вопросы психологии. 1993. - №1. -С.104 -113.

24. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности. Киев: Наук.думка, 1989.-200 с.

25. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь справочник по психологической диагностике. - Киев, 1989; 2-е изд., перераб. и доп. -СПб., 1999. - 183 с.

26. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Фармакотерапия невротических расстройств. М.: Медицина, 1987. - с. 218 - 230.

27. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности // Обозр. психиатрии и мед. психологии. -1995,-№2.-С. 73-79.

28. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Факторы риска психической дезадаптации у педагогов массовых школ: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1997. -23 с.

29. Вассерман Л.И., Вукс А .Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Методические рекомендации. Л., 1987. - 16с.

30. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Кпубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. -СПб., 1998.- 18с.

31. Вассерман Л.П., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе к оценке психической адаптации // Обозр. психиатрии и мед. психологии. -1994.-№3.-С. 16-25.

32. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии // Росс, психиатр, журнал. -1998.-№1.-С. 19-22.

33. Винокур В.А., Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний: Дисс.докт. мед. наук. СПб 2002.

34. Водопьянова Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях // Психическое здоровье. / Под ред. Г.С.Никифорова СПб.: изд-во СпбГУ, 2000. - С. 443 - 460

35. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. // Психологические проблемы самореализации личности. Вып.6 / Под ред. Л.А.Коростылевой. СПб.: Изд-во СпбГУ. - 2002. - С. 140-154.

36. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. Адаптивные психические процессы и патологические защитные механизмы //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №3-4. - С. 88-93.

37. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. О профилактике и терапии нарушений психической адаптации //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. - №1. - С. 71-72.

38. Воробьев В.М., Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. -№2. - С. 33-39.

39. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. М., 1956.

40. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология / Учебное пособие. -М., 1997.- 168с.

41. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб., 1997.

42. Дюк В.А., Самойленко А. В. Data mining: учебный курс. СПб.: Питер, 2001.-368с.

43. Ениколопов С.Н., Садовская А.В. Враждебность и проблема здоровья человека // Журн. невр. и психиатрии. 2000. - № 7. - С.59-64.

44. Залевский Г.В. Психическая ригидность и понятие отношений личности в концепции Мясищева // Теория и практика мед. психологии и психотерапии. СПб, 1994. - С. 51-55.

45. Запускалов С.В., Положим Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозр. психиатрии и мед. психологии. — 1991. №2. - С.20-25.

46. Исаева Е.Р. Копинг механизмы в системе приспособительного поведени больных шизофренией: Дисс. . канд. психол. Наук. - СПб., 1999.

47. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л. Исследование копинг-поведения у больных молопроградиентной шизофренией и неврозами // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - №3. - С. 89-101.

48. Исаева Е.Р., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Флоес Буено Ф.Ф., Чехлатый Е.И. Исследование копинг — поведения у больных малопрогредиентной шизофренией и неврозами // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №3 - 4. - С. 103 - 105.

49. Караванов Г.А., Коршунова В.А. Индивидуально психологические особенности врача - хирурга. - Львов, 1974. - 127с.

50. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982.

51. Карвасарский Б.Ф. Неврозы. 2-е изд. М.: Медицина, 1980. - 447 с.

52. Китаев Смык Л.А. Психология стресса. - М.: Наука, 1983. - 368 с.

53. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов // Теория и практика мед. психологии и психотерапии. СПб., 1994. - С. 77 - 81.

54. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: Автореф. Дис. канд. психол. Наук. СПб, 1998.

55. Кокс Т. Стресс. -М.: Медицина, 1980. 447 с.

56. Кондаков И.М., Нилонец М.Н. Экспериментальные исследования структуры и личностного контекста локуса контроля // Психологический журнал. 1995.-т. 16.-№1.-С. 35-38.

57. Кораблина Е.П. Психологические аспекты готовности к помогающей деятельности. // Психологические проблемы самореализации личности.

58. Вып.6 / Под ред. Л.А.Коростылевой, СПб.: Изд-во СПбГУ, 2002. С. 140154.

59. Корнева Т.В. К проблеме психологической диагностики эмоциональных расстройств // Психологическая диагностика при нервно -психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985. - С. 47 - 49.

60. Коростылева Л.А. Самореализация личности в профессиональной сфере: генезис затруднений // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 5 / под ред. Г.С.Никифорова, Л.А.Коростылевой, СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. С. 3-23.

61. Куликов Л.В. Здоровье и субъективное благополучие личности // Психическое здоровье. / Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: изд-во СпбГУ, 2000. - С.405-442.

62. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. // Эмоциональный стресс / под ред. Л. Леви, 1970. С. 178-208.

63. Ларенцова Л.И. Оценка личности практикующего врача -стоматолога по индивидуально типологическому опроснику (ИТО) // Росс, стоматологический журнал. - 2002. - №1. - С. 39-41.

64. Ларенцова Л.И., Смирнова Н.Б. Конфликт как фактор стресса в практике врача стоматолога // Росс, стоматологический журнал. — 2002. -№4. - С. 36-37.

65. Ларенцова Л.И., Соколова Е.Д. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания // Росс, стоматологический журнал. 2 002. -№2. - С.34-36.

66. Левитов Д.Н. О психических состояниях человека. М., 1964.

67. Левитов Н.Д Психология труда. М., 1963.

68. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. 2004. - т.25. - № 2. - С. 75 - 85.

69. Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестн. МГУ / серия Психология. 2000. - № 3. - С. 4-21.

70. Маничев С.А. Критические жизненные события и профессиональное выгорание // Психологические проблемы самореализации личности. / под ред. Г.С.Никифорова, Л.А.Коростылевой, СПб.: Изд-во СпбГУ. 2001. -Вып. 5.-С. 192-203.

71. Матулене Г. О социальной адаптации к деятельности // Психологический журнал. 2002. - т.23. - № 5. - С. 108 - 112.

72. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981г.

73. Мейли Р. Структура личности // Экспериментальная психология / Под ред. П.Фресса, Ж.Пиаже. М., 1975. - Вып. 5. - С. 196 - 283.

74. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М., 1998. - 384 с.

75. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК): метод, реком./ Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники; сост. Е.Ф. Бажин и др.- М., 1984г. 22с.

76. Муздыбаев К. Психология ответственности.-Л., 1983.

77. Мясищев В.Н. Личность и неврозы.-Л., Изд. Ленингр. Ун-та, I960 — 426 с.

78. Навакатикян А.О. Нервно эмоциональное напряжение в процессе умственного труда и его влияние на сердечно-сосудистую систему// Гигиена труда. - Киев. - 1978. -№ 14. - С.38-51.

79. Назыров Р.К. Отношение к болезни и лечению, интра- и интерперсональная конфликтность и копинг поведение у больных неврозами: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 1993.

80. Налчаджян А.А. Социально-психологическая адаптация личности (формы, механизмы, стратегии). Ер.: Изд. АН Арм. ССР, 1988. - 262 с.

81. Нартова-Бочавер С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. 1997. - т. 18. - №5. -С. 20-30.

82. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Автореф. дисс.д.мед.наук. Л.: институт им. Бехтерева, 1984г.

83. Немчин Т.А. Состояния нервно психического напряжения. - Л., 1983.

84. Никифоров Г.С. Здоровье как системное понятие // Психология здоровья. / Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: СпбГУ. - 2000.

85. Нуллер Ю.Л. Деперсонализация защитная реакция и психопатологический синдром // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. - Л., 1977. - С. 124-134.

86. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1991. - №4. - С. 5 - 13.

87. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. -2001. т.22. - №1.- С. 90-101.

88. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Клубова Е.Б. Механизмы психологической защиты у больных соматизированной депрессией // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №2. - С. 181-184.

89. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства -психического здоровья // Обозр. психиатрии и мед. психологии. — 1996. -№2.-С. 136- 144.

90. Психология. Словарь /Под общ. Ред. А.В.Петровского, М.ГЛрошевского. 2-е изд. М.: Политиздат, 1990.

91. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва, Медиа Сфера, 2002 — С.380.

92. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты.- М., 1997. 138 с.

93. Ронгинская Т.Н. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. 2002. - т.23. - №3. - С. 85-95.

94. Самуджян А.А. Невротические расстройства у лиц, занятых напряженным и умственным трудом // Журнал невропатологов и психиатров им. С.С.Корсакова. 1987. - №12. - С. 1850-1853.

95. Свенцицкий A. JT. Исследование стресса в производственной организации (социально-психологический подход) // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - № 3-4. - С. 252-257.

96. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.:Медицина, 1960 -254 с.

97. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979 - 126 с.

98. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар, Медицина, 2000. - 256 с.

99. Сидоров П.И., Ручкин В.В., Некоторые клинико социальные механизмы агрессии // Обозр. психиатрии и мед. психологии. - 1998, - №1, -С. 20-25.

100. Синяковская Т.В., Усатый И.А. Диагностика уровня эмоционального напряжения у лиц, деятельность которых связана с профессиональным риском // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - №4. - С. 105-110.

101. Сирота Н.А. Копинг поведение в подростковом возрасте: Дис. . д-ра мед. наук. - Бишкек; СПб., 1994.

102. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Преодоление эмоционального стресса подростками. Модель исследования // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. -№31. - С. 53-61.

103. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство. М., 1990. - 68 с.

104. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. -СПб.: Речь; 2000. 219 с.

105. Соловьева С.Л. Агрессивное поведение и агрессивность как свойство личности //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1995. - №3. - С. 13-20.

106. Соловьева С.Л., Незнанов Н.Г., Психологические особенности лиц с различными вариантами агрессивного поведения //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1993. - №1. - С. 75-77.

107. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности. -М., 1997.

108. Стресс и психическая патология. М., 1983. - 160с.

109. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981.

110. Сук И.С. Врач как личность. М.: Медицина, 1984.

111. Таукенова JI.M. Кросс-культуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг — поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1995.

112. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: Пособие для врачей. СПб., 1997.

113. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Д.: Медицина, 1984.-182 с.

114. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. Психодиагностика цветопредпочтением: Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста м. Люшера. Д., 1990.

115. Узнадзе Д.Н. Экспериментальные основы психологии установки. Тбилиси: Изд-во АН ГССР, 1961. 210 с.

116. Форманюк Т.В. Синдром «Эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя // Вопросы психологии. 1994. - № 6. - С. 57-63.

117. Фрейд 3. Психопатология обыденной жизни // Психология бессознательного: Сб. произведений. М.: Просвещение, 1990. - С. 202309.

118. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность. т. 1, М., 1986.

119. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и копинг поведение у больных неврозами и их динамика под влиянием групповой психотерапии: Автореф. дис. . кандю мед. наук. - СПб., 1994.

120. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1997.

121. Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства / Под.ред. Г.К.Ушакова и Б.Д.Карвасарского. Л.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1977.

122. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

123. Ялов A.M. Копинг поведение и механизмы психологической защиты у больных неврозами // Обозр. психиатрии и мед. психологии. -1996.-№3-4.-С. 35-38.

124. Ялтонский В.М. Копинг поведение здоровых и больных наркоманией: Дис. . д-ра мед. наук. - СПб., 1995.

125. Ялтонский В.М., Сирота Н.А., Чазова А.А. с соавт. Особенности базисных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения молодых врачей и студентов медицинского института //Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - №3-4. - С. 145-147.

126. Antonovsky A. Health, stress, and coping. San Francisco: Jossey Bass, 1979.

127. Appley M.H. Trumbull R. Development of stress concept // Dynamics of stress / Ed. By M.H. Appley, R.Trumbull. N.Y., 1996.

128. Barefoot J.C. Hostility, coping and health. Washington, DC: American Psychological Association 1992.

129. Barefoot J.C.,Patterson J., Haney T.L. et al. Am J Cardiol; 74: 1994. -439-442.

130. Bodenmann G. Bewaltigung von Stress in Partnerschaften. Fribourg, Bern: Universitatsverlag, Huber, 1995.

131. Bolger N. Coping as a personality process: a prospective study. -J. Personal, a. Soc. Psychol., 1990,- vol. 59,- №3,- p. 525- 537.

132. Brengelman J.C. Personliche Effektivitat, Stress und Lebensgulitat. Junsbruch, 1987.

133. Broadbent D.E. The clinical impact of job desing // Brit. J. Of Clinical Psychol. 1985. Vol.24.

134. Broatbent D.E. Decision and Stress. Academic Press, London, 1971.

135. Burisch M. Das Burnout-Syndrom-Theorie der inneren Erschoupfung, Berlin, Heidelberg: Springer, 1989.

136. Buss A.H. The psychology of agression. New York: Willey 1961.

137. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of causal structure across elementary, intermediate, and secondary teachers //American Educational Research J. 1994. V. 31 (3). P. 645-673.

138. Causes, coping and consequences of stress / Ed. By C.L.Cooper, R.Payne. Chichester, 1998.

139. Cohen S. Stress, social support, and disorder. In: H.O.Veiel & U.Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support//Washington DC: Hemisphere.- 1992.-P.109-124.

140. Coyne J.C., Lazarus R.S. Cognitive style, stress perception and coping // I.L. Kutash, L.B. Schlesinger (eds.). Handbook on stress and anxiety. -1980,- P.144-158.

141. Daniel J., Shabo I. Physchological burnout in professional with permanent communication // Studia Physchologica.- 1993.-V. 35 (4-5).- P. 412414.

142. Dietsel L.C., Coursey R.D. predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitate J. -1998.-V. 21 (4).- P. 340-348.

143. Fogiel M. (Ed.). The psychology problem solver. New-York: REA, 1980.

144. Folkman S. Personal control and stress and coping processes: A theoretical analysis // J. Person. Soc. Psychol. 1984. - V. 46. - № 4.- P. 839 - 852.

145. Folkman S., Lazarus R.S. An analysis of coping in a middle-age-community sample//Journal of Health and Social Behavior. -1980,- Vol. 21,- P.219-239.

146. Folkman S., Lazarus R.S. Coping as a mediator of emotion //Journal of Personality and Social Psychology.- 1988. -Vol. 54. -P. 466-475.

147. Gopher D., Kimchi R. Engineering psychology // Ann. Rev. of Psychol. -1989. Vol. 40.

148. Haddad A., Sources of social support among school counselors in Jordan and its relationship to burnout // International J. for the Advancement of Counceling. 1998. - V. 20 (2).- P. 113-121.

149. Hart K.E. Association of type A behavior and its components to ways of coping with stress. J.Psychosom. Res.- 1988.-v. 32,-№2.-p. 213 -219.

150. Heim E. Coping und adaptivit: Gibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping? Psychotherapie // Psychosomatik,Medizinische Psychologie.-1988,-Heft l.-S. 8-17.

151. Hobfoll S.E. Stress, culture and community. New-York, 1998.

152. Hockey G.R.H. Cognitive-energetical control mechanismus in the management of work demands and psychological health // Attention, selection, awareness and control: A tribune of Donald Broadbent / Ed. By A. Baddely, L.Weisnkrantz. Oxford, 1993.

153. Holmes Т.Н., Ralie R.H. The social readjustment rating scale // Journal of Psychosomatic Research. -1967,-N 11. -P.213-218.

154. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy // Psychology in the Scholls. -1987. -V. 24 (1).- P. 51-58.

155. Karasek R., Theorell T. Healthy work, stress, productivity, and the reconstruction of the working life. N.Y., 1990.

156. Laireiter A.-R., Baumann U. Klinisch-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anpassung, Diagnostica.- 1988.- bd. 34.-S. 190-226.

157. Laireiter A.-R., Baumann U. Network structures and support functions -Theoretical and empirical analyses. In: H.O.F.Veiel, U.Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support/AVashington DC: Hemisphere.- 1992. P.33-55.

158. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Society // Psychologocal Reports.- 1997. -V. 81 (2).- P. 523528.

159. Lazarus R.S. Cognition and motivation in emotion // American psychologist. -1991. -V. 96,- P. 352-367.

160. Lazarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future //Psychosomatic Medizine. -1993. -V. 55.- P. 234-247.

161. Lazarus R.S. Emotion and adaptation. New York, Oxford: Oxford University Press, 1999.

162. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. -N.Y., 1966.

163. Lazarus R.S., Fereword. In: Perrez M., Reicherts M. Stress, Coping, and Health. A Situation-Behavior Approach. //Theory, Methods, Applications. Seattle-Toronto-Bern-Gottingen: Hogrefe &Huber Publishers.- 1992.-P. 5-9.

164. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. N.Y., 1984.

165. Leventhal H., Scherer K.R. The relationship of emotion to cognition: A functional approach to a semantic controversy // Cognition and Emotion. -1987.-N1.- P. 3-28.

166. Levi L. Society, stress and disease. Vol. 4: Working life. London, 1981.

167. Marguis S. Death of the nursed: Burnout of the Provider // Omega J. Of Death and Dying.- 1993,- V. 27 (1).- P. 17-33.

168. Marsella A.J. The measurement of emotional reaction to work: Conceptual, methodological and research issues // Work and Stress. -1994,- V. 8.

169. Maslach C. Take this job and . love it! (6 ways to Beat Burnout). -N.Y., 1999.

170. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (Third Edition).Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.171172173174175176177178179180181182.183.

171. Nitsch J.R. Zur Gegenstandsbestimmung der Stressforschung. In: J.R.Nitsch (Hrsg.). Stres. Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Hans Ruber, 1981. S. 29-51.

172. Perrez M. Belastungsverarbeitung bei neurotisch und endogen Depressiven // Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. -1988. -V. 38.- S.59-66.

173. Plutchik R. Emotions and psychotherapy: A psychoevolutionary perspective. In R.Plutchik, & H.Kellerman (Eds.), Emotion: Theory,research and experience:, Academic Press.- 1990. -V.5- P. 418 -422.

174. Roskies E., Lazarus R. S., Coping theory and the teaching of coping skills. In: Behavioral Medicine: Changing Health Lifestyles. New-York, 1980.

175. Rotter J. Generalized expectancies for internal versus exsternal control ofreinforcement // Psychol. Monogr. 1966. - V.80. - № 1.

176. Scherer K.R. Criteria for emotion-antecedent appraisal: A review. In: Hamilton V. et.al. (Eds.). Cognitive perspectives on emotion and motivation // Kluwer Academic Publisher. -1988. -P.89-126.

177. Schmidbauer W. Die hilflosen Heifer. Reinbeck: Rowolt, 1977.

178. Selye H. History and present status of the stress concept. In: L. Golderger, S.Breznitz (Eds). Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects. New-York: The Free Press.- 1986. P. 7-17.

179. Selye H. Stress in health and disease. London, 1976.

180. Selye H. Stress. Acta, Montereal, 1950.

181. Siegman A.W. Anger, hostility and the heart. Hillsdale, NJ: Erbaum 1994.

182. Spielberger C.D., Reheiser E.C. The job survey: Measuring gender differences in occupational stress // J. of Soc. Behav. And Personality. -1994.-Vol.9.

183. Terry D.J. Coping resources and situational appraisals as predictors of coping behavior. Person. Individ. Diff.- 1991.- V. 12.- №10.- P. 1031 -1047.

184. Vaillant G.E. Theoretical hierarchy of adaptive ego mechanismus // Archives of General Psychiatry. 1971. -V. 24. - P. 107-118.

185. Vinokur V. Evaluation of the effectiveness of Balint groups in different social professions. / The Doctor, the Patient and their well-being worldwide. Berlin.- 2003. - P. 147 - 151.

186. Warr P. A conceptual framework for the study of work and mental health // Work and Stress. -1994.- Vol. 8.

187. White R.W. Strategies of Adaptation an attempt at Systematic description. // Stress and mental health. New-York; London, 1994.

188. Wilkinson R.T. Some factors influencing the effect of environmental stressors upon performance. Psychological Bulletin.- 1969.- P. 260-284.

189. Wolf H.G. Stress and disease. Springfield: C.C. Thomas Co., 1953.