Пути повышения эффективности диагностики стабильной стенокардии напряжения, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Коряков, Анатолий Иванович

• Коряков, Анатолий Иванович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Коряков, Анатолий Иванович

Список используемых сокращений и условных обозначений.

Введение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути повышения эффективности диагностики стабильной стенокардии напряжения, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом»

Цель работы .9

Задачи исследования.9

Кратчайшее изложение применённых методов и методик.10

Научная новизна.11

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.14

Практическая значимость.15

Конкретный личный вклад автора в получение результатов, изложенных в диссертации.17

Апробация и реализация результатов работы.17

Структура и объём работы.19

Выражение признательности.19

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Коряков, Анатолий Иванович

ВЫВОДЫ

1. Разработана система коронарографических критериев ИБС в форме ССН, средняя точность которых составляет 96,8±1,6 %.

2. Тщательный анализ болевого синдрома с учётом не только трёх основных характеристик ССН, но и дополнительных признаков коронарогенной боли (стереотипность, стабильность возникновения при достаточно интенсивной и длительной физической нагрузке, отсутствие феномена «прохождения через боль») не уступает стандартному субмаксимальному ЭТДФН по точности распознавания ИБС.

3. Для болевого приступа, возникающего в связи с проведением ЭТДФН у больных ССН, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом, наиболее характерно: локализация ниже уровня глазных яблок и выше уровня пупка; постепенность развития с продолжительностью не менее одной минуты; высокая интенсивность, требующая прекращения пробы; сочетание с объективными признаками ишемии миокарда; полное исчезновение в течение 15 минут после прекращения нагрузки.

4. Изменение направления сегмента ST ЭКГ с восходящего на горизонтальный или нисходящий, а также с горизонтального на нисходящий является дополнительным признаком, указывающим на истинно ишемический характер депрессии сегмента ST, зарегистрированной в связи с выполненной физической нагрузкой.

5. Снижение систолического АД в процессе выполнения нагрузки на 20 мм рт.ст. и более - один из основных объективных признаков, подтверждающих связь ССН с атеросклеротическим поражением венечных артерий. Отсутствие нарастания систолического АД при возрастающей нагрузке у пациентов без перенесённого ИМ - важный объективный признак ГЗКА.

6. Достижение целевых критериев модифицированного максимального нагрузочного теста (максимальная возрастная ЧСС, выраженная общая усталость, интенсивная ангинозноподобная боль) в сочетании с единой балльной оценкой клинических и электрокардиографических признаков преходящей ишемии миокарда позволяют повысить точность ЭТДФН в распознавании ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, с 78,3±3,3 % до 82,8+3,0 %; при этом статистически достоверно возрастает количество надёжных диагностических заключений — с 0,6±0,6 % до 32,5±3,8 % (р < 0,001).

7. При диагностике ИБС оптимальным способом интерпретации парных нагрузочных проб с Нг является комплексная оценка парного теста, учитывающая выраженность патологических признаков в пробе на безмедикаментозном фоне и характер изменения реакции пациента на физическую нагрузку после приёма Нг. Предложенная комплексная оценка эффективна как при максимальном, так и субмаксимальном уровне предъявляемой в ходе тестирования нагрузки.

8. Применение диагностических математических моделей — эффективное средство повышения информативности ЭТДФН.

9. Комплекс разработанных в диссертации методических приёмов (использование только абсолютных критериев прекращения нагрузочных проб, единая балльная оценка всех выявленных признаков ишемии миокарда с учётом их информативности, интерпретация проб в зависимости от уровня нагрузки, повторение пробы после приёма Нг с комплексной оценкой парного теста, возможность использования специальных математических моделей) составляет единую диагностическую систему — высокоинформативное нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ. Средняя точность высокоинформативного нагрузочного тестирования под контролем ЭКГ в диагностике ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, составляет 98,4+1,2 %, а в распознавании ГЗКА у лиц без признаков перенесённого ИМ - 97,8+2,2 %.

10. Эффективность ХМ ЭКГ в диагностике ИБС существенно зависит от применяемых подходов к его проведению и интерпретации полученных данных.

11. Включение в протокол проведения ХМ ЭКГ парных лестничных нагрузок (первая - на безмедикаментозном фоне, вторая - на фоне Нг) с комплексной оценкой их результатов и возможностью применения математических моделей позволяет повысить точность ХМ ЭКГ в диагностике ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, с 62,9±6,2 % до 82,3-90,3 %, а в распознавании ГЗКА у пациентов без признаков перенесённого ИМ - с 56,5±10,6 % до 78,3±8,8 %. Данный подход к проведению ХМ ЭКГ по безопасности не уступает стандартному субмаксимальному ЭТДФН, а по диагностической эффективности существенно превосходит его.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

1. Разработанная система ангиографических критериев рекомендуется для диагностики явной или скрытой ИБС в форме ССН и оценки клинико-функциональной значимости атеросклеротического поражения венечных артерий в тех случаях, когда пациенту уже выполнена КАГ, а результаты нагрузочного тестирования отсутствуют или являются сомнительными. Ангиографические критерии ИБС в форме ССН используются в практике 4 структурных подразделений Государственного учреждения здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница № 1» (акт внедрения от 1 июля 2005 года).

2. При ориентировочной предтестовой оценке вероятности ССН, обусловленной атеросклеротическим поражением венечных артерий, рекомендуется использовать формализованный подход к расспросу, включающий учёт следующих 6 признаков: 1) приступообразный характер с продолжительностью боли не менее 1 минуты и не более 15 минут; 2) загрудшшая локализация болевого приступа; 3) у одного и того же пациента приступы носят стереотипный характер; 4) динамическая физическая нагрузка достаточно высокой интенсивности и продолжительности стабильно провоцирует приступ; 5) для купирования дискомфорта необходимо прекращение нагрузки или существенное снижение её интенсивности (отсутствие феномена «прохождения через боль»); 6) отчётливый положительный эффект Нг. Данный подход к расспросу применяется в работе 6 лечебно-профилактических учреждений, в том числе муниципального учреждения «Артинская центральная районная больница» (акт внедрения от 5 августа 2005 года) и муниципального учреждения «Шалинская центральная районная больница» (акт внедрения от 14 октября 2005 года).

3. При выполнении ЭТДФН у пациентов с подозрением на стенозирующий коронарный атеросклероз целесообразно придерживаться разработанных принципов высокоинформативного нагрузочного тестирования (использование только абсолютных критериев прекращения нагрузки, единая балльная оценка всех выявленных признаков преходящей ишемии миокарда с учётом их информативности, интерпретация проб в зависимости от уровня выполненной нагрузки, в сомнительных случаях - повторение пробы после приёма Нг с комплексной оценкой парного теста, а при необходимости — применение диагностических математических моделей). Принципы высокоинформативного нагрузочного тестирования включены в материалы лекций и практических занятий для курсантов кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт внедрения от 28 октября

2005 года), а также используются в практике 4 лечебно-профилактических учреждений, в том числе муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 имени доктора Фёдора Христофоровича Граля» (акт внедрения от 20 февраля 2006 года).

4. У больных ССН, сочетающейся с болевыми приступами в покое и/или нарушениями сердечного ритма, обследование целесообразно начинать с ХМ ЭКГ, в протокол которого включены парные лестничные нагрузки (первая - на безмедикаментозном фоне, вторая - на фоне Нг). Высокая эффективность такого диагностического подхода подтверждена практикой 4 учреждений здравоохранения, в том числе Общества с ограниченной ответственностью «Медицинское объединение «Новая больница» (акт внедрения от 2 февраля

2006 года) и Государственного областного учреждения здравоохранения Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн (акт внедрения от 1 февраля 2006 года).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Коряков, Анатолий Иванович, 2006 год

1. Аллилуев И.Г. Боли в области сердца (дифференциальный диагноз) Текст. / И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов- М.: Медицина, 1985.- 192 с.

2. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов.-М.: МЕДпресс-информ, 2002-296 с.

3. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте Текст. / И.В. Аулик-Изд. 2-е.-М.: Медицина, 1990 192 с.

4. Барац С.С. Стенокардия Текст. : диагностика, лечение, профилактика / С.С. Барац Изд. 2-е, доп.- Екатеринбург: Ассоциация «Уралкардиология», ООО «СВ-96», 1997 - 80 е.- (Серия «Настольная библиотека кардиолога»).

5. Белоцерковский З.Б. Изменения ЭКГ при физической нагрузке Текст. / З.Б. Белоцерковский // Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы: справочник / Под ред. Т.С. Виноградовой- М.: Медицина, 1986,-С. 118-139.

6. Биологическая и медицинская кибернетика Текст.: справочник / О.П. Минцер, В.Н. Молотков, Б.Н. Угаров, А.А. Попов, Б.Л. Палец, А.И. Кондратьев, Я.С. Бабий, Б.И. Балантер Киев: Наукова думка, 1986 - 375 с.

7. Бокарев И.Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы Текст. / И.Н. Бокарев // Клиническая медицина — 1997.-№4.-С. 4-8.

8. Болотников А.Г. Возможности комбинированного теста — холтеровское мониторирование и велоэргометрия для диагностики ИБС Текст. / А.Г. Болотников, P.M. Валеева // Вестник аритмологии- 2002 № 27 - С. 17-18.

9. Вардугина Н.Г. Вклад различных факторов риска в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-ангиографическое и популяционное исследование) Текст. / Н.Г. Вардугина,

10. Г. Волкова // Российский кардиологический журнал 2004 - № 2 - С. 34-37.

11. Виноградов А.В. Боль в груди Текст. / А.В. Виноградов // Виноградов

12. A.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: справочное руководство для врачей / А.В. Виноградов 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, .1987.-С. 84-146.

13. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований Текст. /

14. B.В. Власов-М.: Медицина, 1988.-256 с.

15. Возможная роль нарушений метаболизма серотонина в развитии кардиального синдрома X Текст. / С.Ю. Горельцева, Г.Н. Соболева, Т.Г. Пухальская, В.Н. Федорова, Ю.А. Карпов // Практикующий врач 2002 - №4.-С. 30-32.

16. Волков B.C. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях Текст. / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков- М.: Культура, 1995.-176 с.

17. Гарганеева Н.П. Паническое расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца Текст. / Н.П. Гарганеева // Клиническая медицина.- 2002 № 8.- С. 29-33.

18. Гасилин B.C. Стенокардия Текст. / B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 1987 240 е.- (Серия «Б-ка практич. врача. Сердечно-сосудистые заболевания»).

19. Glantz S.A. Медико-биологическая статистика Текст.: пер. с англ. / S.A. Glantz.-M.: Практика, 1999.-459 с.

20. Goldman L. Боли в грудной клетке атипичные Текст.: пер. с англ. / L, Goldman // Taylor R.B. Трудный диагноз. В 2 т. Т. 1 / R.B. Taylor; пер. с англ. М.Г. Лепилина, А.А. Еременко 2-е изд., стереотип - М.: Медицина, 1992 - С. 126-142.

21. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов Текст. / Е.В. Гублер Л.: Медицина, 1978 - 294 с.

22. De Luna А.В. Руководство по клинической ЭКГ Текст.: пер. с англ. / А.В. de Luna М.: Медицина, 1993 - 704 с.

23. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда Текст.: методические рекомендации / В.М.Тихоненко, Г.В. Гусаров, С.Ю. Иванов, Л.В. Чирейкин; под ред. Л.В. Чирейкина.- СПб.: 1994.-41 с.

24. Зотов Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии Текст. / Д.Д. Зотов, А.В. Гротова; под ред. Ю.Р. Ковалева-СПб.: Фолиант, 2002,- 118 с.

25. Иванов С.В. Психосоматические расстройства в кардиологии Текст. / С.В. Иванов // Сердце 2002.- Т. 1,№4.-С. 169-172.

26. Иофина Е.А. Клинико-коронарографические параллели при ИБС и нормальных и малоизмененных коронарных артериях Текст. / Е.А. Иофина, В.А. Крохина, Н.Н. Бабич // Уральский кардиологический журнал 2000 — № 1.-С. 26-28.

27. Карпов Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения Текст. / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин М.: Реафарм, 2003244 с.

28. Кириченко А.А. Стабильная стенокардия Текст. / А.А. Кириченко М., 1997.-28 с.

29. Климов А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз Текст. / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева СПб.: Питер Пресс, 1995 - 304 с.

30. Козлов К.Л. Ишемическая болезнь сердца (клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечение) Текст. / К.Л. Козлов, В.Ю. Шанин — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002.- 351 с.

31. Костюк Ф.Ф. Стенокардия Текст. / Ф.Ф. Костюк.- Изд. 2-е, доп. и перераб-Красноярск: ПИК «Офсет», 1995.- 144 с.

32. Lambic I.S. Стенокардия Текст.: пер. с сербско-хорват. / I.S. Lambic, S.P. Stozinic.-M.: Медицина, 1990.-432 с.

33. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца Текст. / Н.А. Мазур-М.: Медицина, 1986.- 192 с.

34. Маколкин В.И. Ишемическая болезнь сердца Текст. / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко // Маколкин В.И. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.-М.: Медицина, 2005.-С. 250-275.

35. Марцевич С.Ю. Лечение хронической ишемической болезни сердца с позиций доказательной медицины Текст. / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко, И.Е. Колтунов // Практикующий врач.- 2002 № 4 - С. 44-48.

36. Марцевич С.Ю. Преходящая ишемия миокарда при хронической ишемической болезни сердца: способы выявления и стратегия лечения Текст. / С.Ю. Марцевич, И.Е. Колтунов, Н.П. Кутишенко // Терапевтический архив-2003 .-№ 1.-С. 69-71.

37. Матусова А.П. Ведение больных стабильной стенокардией в повседневной практике Текст. : учеб.-метод, пособие для студентов ст. курсов и врачей-интернов / А.П. Матусова, Н.Н. Боровков- Нижний Новгород: Нижегородский мединститут, 1992 63 с.

38. Метелица В.И. Методы изучения нитратов в клинике Текст. / В.И. Метелица, А.Б. Давыдов // Метелица В.И. Препараты нитратов в кардиологии / В.И. Метелица, А.Б. Давыдов-М.: Медицина, 1989 С. 39-81.

39. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии Текст. / В.И. Метелица; под ред. Е.И. Чазова Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 1987.-С. 348-355.

40. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств Текст. / В.И. Метелица.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Издательство БИНОМ СПб.: Невский Диалект, 2002926 с.

41. Метелица В.И. Фармакотерапия стабильной стенокардии (обоснование для стандартного лечения): разделы VI-XI, заключение (лекция, часть 2) Текст. В.И. Метелица // Кардиология.- 1997.- №11.- С. 70-74.

42. Нагрузочные и функциональные пробы в кардиологии Текст.: практическое руководство / Ю.А. Бузиашвили, Н.М. Бурдули, Э.У. Асымбекова, С.Т. Мацкеплишвили, М.Б. Ушерзон, М.А. Арипов- М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001 56 с.

43. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца Текст.: руководство для врачей / Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов— М.: Медицина, 1988.-288 с.

44. Pepine C.J. Ишемическая болезнь сердца Текст. / C.J. Pepine; пер. с англ. Н.Г. Анчиполовской // Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. М. Freed и С. Grines; пер. с англ. под ред. М.А. Осипова и Н.Н. Алипова.- М.: Практика, 1996.-С. 72-108.

45. Поздняков Ю.М. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца Текст. / Ю.М. Поздняков, B.C. Волков-М.: Росполиграфпром, 1998.-201 с.

46. Пономарев С.Б. Очерки прогнозирования в кардиологии Текст. / С.Б. Пономарев, Л.А. Лещинский, И.Г. Русяк.- Ижевск, 2000 192 с.

47. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления Текст. / С.Ю. Марцевич, А.В. Загребельный, Н.П. Кутишенко, И.Е. Колтунов, В.А. Выгодин //Кардиология.-2000-№ 11.-С. 9-12.

48. Прогнозирование коронарного атеросклероза для выбора тактики ведения больных ишехмической болезнью сердца в амбулаторной практике Текст. /Е.В. Котельникова, В.И. Гриднев, П.Я. Довгалевский, А.Б. Беспятов // Кардиология-2004.-№ З.-С. 15-19.

49. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Реброва.- М.: Медиа Сфера, 2002 312 с.

50. Рябыкина Г.В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского мониторирования ЭКГ Текст. / Г.В. Рябыкина М., 2003 - 86 с.

51. Ряузов Н.П. Общая теория статистики Текст. / Н.Н. Ряузов- 2-е изд.— М.: Статистика, 1971.-368 с.

52. Стенокардия Текст.: справочное пособие / НИИ кардиологии МЗ РФ; сост. Э.В. Кулешова, В.М. Тихоненко, М.М. Медведев, М.Л. Гордеев; под ред. В.А. Алмазова.- СПб.: Издательство АОЗТ «ИНКАРТ», 2000.- 80 с.

53. Суточное мониторирование ЭКГ и нагрузочные пробы в диагностике безболевой ишемии миокарда и больных ИБС Текст. / В.Ю. Филиппов, А.Е. Никитин, В.В. Тыренко, А.Е. Филиппов, А.С. Свистов // Вестник аритмологии 2002 - № 27 - С. 83.

54. Сыркин А.Л. Влияние клинических показателей и антиангинальной терапии на качество жизни больных стабильной стенокардией Текст. / А.Л.

55. Сыркин, Е.А. Печорина, С.В. Дриницина // Клиническая медицина 2001 - № 7.- С. 28-31.

56. Сыркин А.Л. О диагностике стенокардии Текст. / А.Л. Сыркин // Клиническая медицина 2001-№ 12 - С. 42-44.

57. Тихоненко В.М. Полифункциональное холтеровское мониторирование в диагностике и ведении больных стенокардией Текст. : автореферат дисс. . д-ра мед. наук : 14.00.06 : защищена 18.09.00 / Тихоненко Виктор Михайлович.-СПб., 2000.-31 с.

58. Тихоненко В.М. Подбор антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения на основе суточного мониторирования ЭКГ Текст.: методические рекомендации / В.М. Тихоненко, Э.В. Кулешова, Н.В. Костромина,- СПб: ИНКАРТ, 2002.- 16 с.

59. Тодосийчук В.В. Оценка эпизодов депрессии сегмента ST, выявленных при холтеровском мониторировании у женщин: эффект ишемического прекондиционирования Текст. / В.В. Тодосийчук, В.А. Кузнецов, О.Ю. Нохрина // Вестник аритмологии.- 2002- № 27 С. 78-79.

60. Thompson G.R. Руководство по гиперлипидемии Текст. / G.R. Thompson.-MSD, 1991.-255 с.

61. Fletcher R.H. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст.: пер. с англ. / R.H. Fletcher, S.W. Fletcher, Е.Н. Wagner М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

62. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология Текст.: монография / Н.М. Шевченко Изд. 3-е, перераб. и доп.- М.: издательство «Оверлей», 2001 — 272 с.

63. Шпектор А.В. Кардиология: ключи к диагнозу Текст. / А.В. Шпектор, Е.Ю. Васильева.- М.: Видар, 1996 352 с.

64. Шулутко Б.И. Ишемическая болезнь сердца Текст. / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко СПб.: Ренкор, 1998.- 122 с.

65. Юнкеров В.И. Математнко-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев СПб.: ВМедА, 2002.- 266 с.

66. Abrams J. Chronic stable angina Text. / J. Abrams // The New England Journal of Medicine.- 2005.- Vol. 352, № 24.- P. 2524-2533.

67. Angiographic results of "atypical" chest pain Text. / J. Auer, R. Berent, T. Weber, E. Maurer, C. Punzengruber, E. Lassnig, H. Mayr, B. Eber // Herz 2002-Vol. 27, №8.-P. 772-779.

68. Application of information theory to clinical diagnostic testing. The electrocardiographic stress test Text. / G.A. Diamond, M. Hirsch, J.S. Forrester, H.M. Staniloff, R. Vas, S.W. Halpern, H.J. Swan // Circulation.- 1981.- Vol. 63, № 4.- P. 915-921.

69. Assmann G. The Munster Heart Study (PROCAM). Results of follow-up at 8 year Text. / G. Assmann, P. Cullen, H. Schulte // European Heart Journal.- 1998— Vol. 19, Suppl. A.-P. A2-A11.

70. Ayanian J.Z. Differences in the use of procedures between women and men hospitalised for coronary heart desease Text. / J.Z. Ayanian, A.M. Epstein // The New England Journal of Medicine.- 1991.-Vol. 325.-P. 221-225.

71. Bello N. Epidemiology of coronary heart disease in women Text. / N. Bello, L. Mosca // Prog. Cardiovasc. Dis 2004.- Vol. 46 - P. 287-295.

72. Bugiardini R. Angina with "normal" coronary arteries: a changing philosophy Text. / R. Bugiardini, C.N. Bairey Merz // Journal of the American Medical Association.- 2005.- Vol. 293.- P. 477-484.

73. Canadian Cardiovascular Society classification of effort angina: an angiographic correlation Text. / V. Sangareddi, A. Chockalingam, G. Gnanavelu, T. Subramaniam, V. Jagannathan, S. Elangovan // Coron. Artery Dis 2004.- Vol. 15 - P. 111-114.

74. Chaitman B.R. The changing role of the exercise electrocardiogram as a diagnostic and prognostic test for chronic ischemic heart disease Text. / B.R. Chaitman // Journal of the American College of Cardiology 1986 - Vol. 8, № 11-P. 1195-1210.

75. Characteristics of a contemporary population with angina pectoris Text. / C.J. Pepine, J. Abrams, R.G. Marks, J.J. Morris, S.S. Scheidt, E. Handberg // The American Journal of Cardiology 1994-Vol. 74-P. 226-231.

76. Chiariello M. Silent myocardial ischemia in patients with diabetes mellitus Text. /М. Chiariello, C. Indolfi //Circulation.- 1996-Vol. 93.-P. 2089-2091.

77. Clinical and detailed angiographic findings in patients with ambulatory electrocardiographic ischemia without critical coronary narrowing: results from the

78. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study Text. / B.L. Sharaf, M.G. Bourassa, R.P. McMahon, C.J. Pepine, B.R. Chaitman, D.O. Williams, R.F. Davies, M. Proschan, C.R. Conti // Clin. Cardiol.- 1998.- Vol. 21, № 2.- P. 86-92.

79. Clinical and exercise test predictors of all-cause mortality: results > 6000 consecutive referred male patients Text. / M. Prakash, J. Myers, V.F. Froelicher, R. Marcus, D. Do, D. Kalisetti, J.E. Atwood // Chest 2001 - Vol. 120, № 3 - P. 10031013.

80. Clinical predictors of acute coronary syndromes in patients with undifferentiated chest pain Text. / S.W. Goodacre, K. Angelini, J. Arnold, S. Revill, F. Morris // Q. J. Med.- 2003.- Vol. 96, № 12.- P. 893-898.

81. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia: recent developments Text. / P.F. Cohn // Curr. Atheroscler. Rep.-2005.-Vol. 7, № 2.-P. 155-163.

82. Comparison of ischemic and physiologic responses during exercise tests in men using the standard and modified Bruce protocols Text. / K.J. Mclnnis, G.J. Balady, D.A. Weiner, T.J. Ryan // The American Journal of Cardiology- 1992.— Vol. 69.-P. 84-89.

83. A comparison of treadmill scores to diagnose coronary artery disease Text. / W.F. Fearon, A.J. Gauri, J. Myers, V.K. Raxwal, J.E. Atwood, V.F. Froelicher // Clin. Cardiol.- 2002.- Vol. 25, № 3.- P. 117-122.

84. A consensus approach to diagnosing coronary artery disease based on clinical and exercise test data Text. / D. Do, J.A. West, A. Morise, E. Atwood, V. Froelicher// Chest.- 1997.-Vol. 111, № 6.-P. 1742-1749.

85. Cost-effectiveness of diagnostic strategies for patients with chest pain Text. / K.M. Kuntz, K.E. Fleischmann, M.G.M. Hunink, P.S. Douglas // Annals of Internal Medicine.- 1999.-Vol. 130, № 9.-P. 709-718.

86. Deedwania P.C. Ambulatory electrocardiographic monitoring for myocardial ischemia Text. / P.C. Deedwania, P.H. Stone // Curr. Probl. Cardiol 2001.- Vol. 26, № 11.-P. 680-727.

87. Goldberg, M. Parks, C.J. Pepine, G. Sopko, C.R. Conti // Journal of the American College of Cardiology.- 1997.-Vol. 29, № l.-P. 78-84.

88. Diabetes, fibrinogen, and risk of cardiovascular disease: the Framingham experience Text. / W.B. Kannel, R.B. D'Agostino, P.W.F. Wilson, A.J. Belanger, D.R. Gagnon // American Heart Journal.- 1990.- Vol. 120 P. 672-676.

89. Kondo, Y. Yoshida, Y. Inden, T. Murohara // Can. J. Cardiol.- 2004.- Vol. 20, № 7.-P. 705-711.

90. The diagnostic value of QRS changes for prediction of coronary artery disease during exercise testing in women: false-positive rates Text. / C. Yosefy, A. Cantor, L. Reisin, S. Efrati, R. Ilia// Coron. Artery Dis.- 2004.-Vol. 15, № 3.-P. 147-154.

91. Diamond G.A. Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease Text. / G.A. Diamond, J.S. Forrester // New England Journal of Medicine.- 1979.-Vol. 300, № 24.-P. 1350-1358.

92. Diamond G.A. A clinically relevant classification of chest discomfort Text. / G.A. Diamond // Journal of the American College of Cardiology — 1983 Vol. 1— P. 574-575.

93. Do the right precordial leads during exercise testing contribute to detection of coronary artery disease? Text. / K. Ueshima, N. Kobayashi, J. Kamata, M. Saitoh, T. Yamazaki, I. Chiba, K. Hiramori // Clin. Cardiol.- 2004.- Vol. 27, № 2.- P. 101105.

94. Early diagnosis of acute myocardial infarction in patients without ST-segment elevation Text. / M.C. Kontos, F.P. Anderson, K.A. Schmidt, J.P. Ornato, J.L. Tatum, R.L. Jesse // The American Journal of Cardiology 1999 - Vol. 83 - P. 155158.

95. Effects of prehospital nitroglycerin on hemodynamics and chest pain intensity Text. / S. Engelberg, A.J. Singer, J. Moldashel, J. Sciammarella, H.C. Thode, M. Henry // Prehosp. Emerg. Care.- 2000 Vol. 4 - P. 290-293.

96. Ellestad M.H. The limitations of the diagnostic power of exercise testing Text. / M.H. Ellestad, S. Lerman, L.V. Thomas // American J. Noninvas. Cardiol-1989.-Vol. 3.-P. 139-146.

97. Evaluation of chest pain after coronary angioplasty: when is repeat angiography necessary? Text. / R.O. Brandenburg Jr, J.F. Mooney, F.L. Gobel, M.R. Mooney // J. Invas. Cardiol.- 1990.- Vol. 2.- P. 233-238.

98. Exercise echocardiography or exercise SPECT imaging? A meta-analysis of diagnostic test performance Text. / K.E. Fleischmann, M.G. Hunink, K.M. Kuntz, P.S. Douglas // Journal of the American Medical Association 1998- Vol. 280 - P. 913-920.

99. Exercise-induced QRS amplitude changes in patients with isolated myocardial bridging: a marker of myocardial ischemia Text. / M. Turkmen, I. Barutcu, A.M. Esen, О. Karakaya, O. Esen, Y. Basaran // Angiology- 2005 Vol. 56, № 3 — P. 265-271.

100. Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis Text. / R. Gianrossi, R. Detrano, D. Mulvihill, K. Lehmann, P. Dubach, A. Colombo, D. McArthur, V. Froelicher // Circulation.- 1989 Vol. 80, № l.-P. 87-98.

101. Exercise-induced ST segment elevation in Q-wave leads in postinfarction patients: defining its meaning and utility in today's practice Text. / I. Gussak, R.S. Wright, S.L. Kopecky, S.C. Hammill // Cardiologia.- 2000.- Vol. 93.- P. 205-209.

102. Exercise test-induced arrhythmias Text. / J. Beckerman, T. Wu, S. Jones, V.F. Froelicher // Prog. Cardiovasc. Dis 2005 - Vol. 47, № 4. P. 285-305.

103. Exercise versus recovery electrocardiography for predicting outcome in hypertensive patients with chest pain Text. / R. Bigi, L. Cortigiani, D. Gregori, B. De Chiara, O. Parodi, C. Fiorentini // J. Hypertens 2004 - Vol. 22, № 11. P. 21932199.

104. Friedewald W.T. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge Text. / W.T. Friedewald, R.I. Levy, D.S. Fredrickson // Clin. Chem.- 1972.- Vol. 18.- P. 499502.

105. Gender significance of ST-segment deviation detected by ambulatory (Holter) monitoring Text. / C.K. Nair, I.A. Khan, N.J. Mehta, K.L. Ryschon, R.C. Nair // Int. J. Cardiol.-2004.-Vol. 95, №2-3-P. 153-157.

106. Gibbons R.J. Myocardial perfusion imaging Text. / R.J. Gibbons // Heart.-2000.- Vol. 83, № 3.- P. 355-360.

107. Gibbons R.J. Nitroglycerin: should we still ask? Text. / R.J. Gibbons // Annals of Internal Medicine.- 2003.- Vol. 139, № 12.-P. 1036-1037.

108. Gibson R.S. The diagnostic and prognostic value of exercise electrocardiography in asymptomatic subjects and stable symptomatic patients Text. / R.S. Gibson//Curr. Opin. Cardiol.- 1991-Vol. 6.-P. 536-546.

109. Gielen S. Exercise training in coronary artery disease and coronary vasomotion Text. / S. Gielen, G. Schuler, R. Hambrecht // Circulation 2001 -Vol. 103.-P. el-e6.

110. Goldschlager N. Treadmill stress tests as indicators of presence and severity of coronary artery disease Text. / N. Goldschlager, A. Selzer, K. Cohn // Annals of Internal Medicine.- 1976.-Vol. 85.-P. 277-286.

111. Goyal R.K. Changing focus on unexplained esophageal chest pain Text. / R.K. Goyal // Annals of Internal Medicine.- 1996,-Vol. 124.- P. 1008-1011.

112. Greenland P. Selecting asymptomatic patients for coronary computed tomography or electrocardiographic exercise testing Text. / P. Greenland, J.M. Gaziano // The New England Journal of Medicine.- 2003.- Vol. 349 P. 465-473.

113. Guideline update for coronary artery bypass graft surgery Electronic resourse.: a report of the American College of Cardiology, American Heart

114. Heart rate adjustment of exercise-induced ST segment depression. Improved risk stratification in the Framingham Offspring Study Text. / P.M. Okin, K.M. Anderson, D. Levy, P. Kligfield//Circulation.- 1991.-Vol. 83, № 3.-P. 866-874.

115. Hibernating myocardium: chronically adapted to ischemia but vulnerable to sudden death Text. / J.M. Canty Jr., G. Suzuki, M.D. Banas, F. Verheyen, M. Borgers, J.A. Fallavollita // Circ. Res.- 2004.- Vol. 94, № 8.- P. 1142-1149.

116. A hierarchial Bayesian meta-analysis of randomised clinical trials of drug-eluting stents Text. / M.N. Babapulle, L. Joseph, P. Belisle, J.M. Brophy, M.J. Eisenberg // Lancet.- 2004.-Vol. 364 P. 583-591.

117. Holter monitoring in the prognosis of sudden cardiac death new experiences and possibilities Text. / B. Sredniawa, A. Musialik-Lydka, J. Obrebska, A. Sliwinska, E. Markowicz-Pawlus, Z. Kalarus, L. Polonski // Wiad. Lek- 2005-Vol. 58, №3-4 -p. 233-237.

118. How useful are clinical features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain? Text. / S. Goodacre, T. Locker, F. Morris, S. Campbell // Acad. Emerg. Med.- 2002 Vol. 9.- P. 203-208.

119. Improved detection of transient myocardial ischemia by a new lead combination: value of bipolar lead Nehb D for Holter monitoring Text. / H.H. Osterhues, T. Eggeling, M. Kochs, V. Hombach // American Heart Journal 1994-Vol. 127.-P. 559-566.

120. Improved exercise test accuracy using discriminant function analysis and "recovery ST slope" Text. / M. Rodriguez, I. Moussa, J. Froning, M. Kochumian, V.F. Froelicher // J. Electrocardiol.- 1993.-Vol. 26, № 3.-P. 207-218.

121. Integration of clinical and imaging data to predict the presence of coronary artery disease with the use of neural networks Text. / J.A. Scott, K. Aziz, T. Yasuda, H. Gewirtz // Coron. Artery Dis.- 2004- Vol. 15, № 7 P. 427-434.

122. Kaminsky L.A. Evaluation of a new standardized ramp protocol: BSU/Bruce Ramp protocol Text. / L.A. Kaminsky, M.H. Whaley // J. Cardiopulm. Rehabil.— 1998.-Vol. 18.-P. 438-444.

123. Kodama Y. Evalution of myocardial ischemia using Holter monitoring Text. /Y. Kodama // Fukuola-Igaku-Zasshi 1995.-Vol. 86.-№. 7.- P. 304-316.

124. Landesberg G. Monitoring for myocardial ischemia Text. / G. Landesberg // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol.- 2005 Vol. 19, № 1 - P. 77-95.

125. Lee D.P. Clinical utility of the exercise ECG in patients with diabetes and chest pain Text. / D.P. Lee, W.F. Fearon, V.F. Froelicher // Chest 2001 - Vol. 119, № 5 - P. 1576-1581.

126. Lee T. Noninvasive tests in patients with stable coronary artery disease Text. / T. Lee, C.A. Boucher // The New England Journal of Medicine.- 2001 Vol. 344.-P. 1840-1845.

127. Logan S.E. On the fluid mechanics of human coronary artery stenosis Text. / S.E. Logan // IEEE Trans. Biomed. Eng.- 1975.- Vol. 22.- P. 327-334.

128. Maximal exercise test as a predictor of risk for mortality from coronary heart disease in asymptomatic men Text. / L.W. Gibbons, T.L. Mitchell, M. Wei, S.N. Blair, K.H. Cooper // The American Journal of Cardiology 2000 - Vol. 86, № 1 .P. 53-58.

129. McGill H. Risk factors for atherosclerosis Text. / H. McGill // Adv. Exp. Med. Biol.- 1977.-Vol. 104.-P. 273-293.

130. Mental stress test in patients with stable coronary artery disease Text. / M. Bilinska, E. Tylka, J. Tylka, R. Piotrowicz // Pol. Merkuriusz. Lek 2003- Vol. 15, №89.-P. 412-415.

131. Morise A. Estimating probability of coronary artery disease Text. / A. Morise, G. Diamond // Journal of the American College of Cardiology 1993.- Vol. 22.-P. 340-341.

132. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes Text. / P. Gaede, P. Vedel, N. Larsen, G.V. Jensen, H.H. Parving, O. Pedersen // The New England Journal of Medicine 2003.-Vol. 348 - P. 383-393.

133. Mund B. Exercise-induced left bundle branch block: a case report of false positive MIBI imaging and review of the literature Text. / B. Mund, V.F. Huckell, J. Boone//Can. J. Cardiol.- 1997.-Vol. 13, Suppl. 5.-P. 515-521.

134. Myers J. Optimizing the exercise test for pharmacological investigations Text. / J. Myers, V.F. Froelicher// Circulation.- 1990.-Vol. 82.-P. 1839-1846.

135. Nesto R.W. The ischemic cascade: Temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia Text. / R.W. Nesto, G.J. Kowalchuck// The American Journal of Cardiology.- 1987.- Vol. 57.-P. 23C-27C.

136. Prognostic value of exercise tests in male veterans with chronic coronary artery disease A. Ghayoumi, V. Raxwal, S. Cho, J. Myers, S. Chun, V.F. Froelicher // J. Cardiopulm. Rehabil.- 2002.- Vol. 22, № 6 P. 399-407.

137. The prognostic value of a QRS score during exercise testing Text. / A.P. Michaelides, M.N. Aigyptiadou, G.K. Andrikopoulos, D.J. Richter, A. Kartalis, E. Tapanlis, C.A. Fourlas, C.I. Stefanadis // Clin. Cardiol.- 2005.- Vol. 28, № 8.- P. 375-380.

138. Reid M. Use of methodological standards in diagnostic test research Text. / M. Reid, M. Lachs, A. Feinstein // Journal of the American Medical Association-1995.-Vol. 274.-P. 645-651.

139. Relation of electrocardiographic R-wave amplitude to changes in left ventricular chamber size and position in normal subjects Text. / T. Feldman, K.M.

140. Borow, A. Neumann, R.M. Lang, R.W. Childers // The American Journal of Cardiology.- 1985.- Vol. 55, № 9.- P. 1168-1174.

141. Rifkin R.D. Bayesian analysis of electrocardiographic exercise stress testing Text. / R.D. Rifkin, W.B. Hood // The New England Journal of Medicine.- 1977.-Vol. 297.-P. 681-686.

142. Risk stratification of obesity as a coronary risk factor Text. / W.B. Kannel, P.W. Wilson, B.H. Nam, R.B. D'Agostino // The American Journal of Cardiology.-2002.- Vol. 90, № 7.- P. 697-701.

143. Roberts R. Management of acute coronary syndromes based on risk stratification by biochemical markers: an idea whose time has come Text. / R. Roberts, R.E. Fromm//Circulation.- 1998.-Vol. 98.-P. 1831-1833.

144. Sansoy V. Significance of slow upsloping ST-segment depression on exercise stress testing Text. / V. Sansoy, D.D.Watson, G.A. Beller // The American Journal of Cardiology.- 1997.-Vol. 79, № 6.-P. 709-712.

145. J.M. Raczynski, C.J. Pepine // American Heart Journal.- 2001 Vol. 142, № 5.- P. 864-871.

146. Sex differences in investigation results and treatment in subjects referred for investigation of chest pain Text. / Y. Wong, A. Rodwell, S. Dawkins, S.A. Livesey, I. A. Simpson //Heart.- 2001.- Vol. 85, №2.-P. 149-152.

147. A simple clinical score accurately predicts outcome in a community-based population undergoing stress testing Text. / T.D. Miller, V.L. Roger, D.O. Hodge, R.J. Gibbons // Am. J. Med.- 2005.- Vol. 118, № 8.- P. 866-872.

148. Simple treadmill score to diagnose coronary disease Text. / V. Raxwal, K. Shetler, A. Morise, D. Do, J. Myers, J.E. Atwood, V.F. Froelicher // Chest 2001.-Vol. 119, №6.-P. 1933-1940.

149. Solomon H. Contemporary management of silent ischemia: the role of ambulatory monitoring Text. / H. Solomon, R.F. DeBusk // Int. J. Cardiol 2004.-Vol. 96, №3.- P. 311-319.

150. Sox H.C. Jr Psychologically mediated effects of diagnostic tests Text. / H.C. Sox Jr, I. Margulies, C.H. Sox // Annals of Internal Medicine 1981- Vol. 95 - P. 680-685.

151. Stone P.H. ST-segment analysis in ambulatory ECG (AECG or Holter) monitoring in patients with coronary artery disease: clinical significance and analytic techniques Text. / P.H. Stone // Ann. Noninvasive Electrocardiol 2005 — Vol. 10, №2.-P. 263-278.

152. Stuart R.J. Upsloping ST segments in exercise stress testing: six year follow-up study of 438 patients and correlation with 248 angiograms Text. / R.J. Stuart, M.H. Ellestad // The American Journal of Cardiology.- 1976.- Vol. 37.- P. 19-22.

153. Thadani U. Treatment of stable angina Text. / U. Thadani // Curr. Opin. Cardiol.- 1999.-Vol. 14-P. 349-358.

154. Theroux P. Acute coronary syndromes: unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction Text. / P. Theroux, V. Fuster // Circulation- 1998 Vol. 97.-P. 1195-1206.

155. Topol E.J. Our preoccupation with coronary luminology. The dissociation between clinical and angiographic findings in ischemic heart disease Text. / E.J. Topol, S.E. Nissen // Circulation.- 1995.- Vol. 92.- P. 2333-2342.

156. Transient myocardial ischemia detected by Holter monitoring during the early post-infarction period Text. / E. Zanchi, V. Piazza, F. Prati, A.L. Risa, C. Greco, G. Turitto, P.L. Prati // Coronary Artery Disease 1995.- Vol. 6, № 5 - P. 389-396.

157. Use of a scoring model combining clinical, exercise test, and echocardiographic data to predict mortality in patients with known or suspected coronary artery disease Text. / A. Elhendy, D.W. Mahoney, R.B. McCully, J.B.

158. Seward, K.N. Burger, P.A. Pellikka // The American Journal of Cardiology 2004,-Vol. 93, № 10.-P. 1223-1228.

159. The value of diagnostic information to patients with chest pain suggestive of coronary artery disease Text. / A.I. Mushlin, L.M. Kern, M. Paris, D.R. Lambert, G. Williams // Med. Decis. Making.-2005.-Vol. 25, № 2.-P. 149-157.

160. Value of exercise treadmill testing in women Text. / K.P. Alexander, L.J. Shaw, L.K. Shaw, E.R. Delong, D.B. Mark, E.D. Peterson // Journal of the American College of Cardiology.- 1998.-Vol. 32, №6.-P. 1657-1664.

161. Weekend and holiday exercise testing in patients with chest pain Text. / R.A. Krasuski, L.H. Hartley, Т.Н. Lee, C.A. Polanczyk, K.E. Fleischmann // J. Gen. Intern. Med.- 1999.-Vol. 14, № i.p. 66-67.

162. Which coronary tests to use in asymptomatic diabetics? Text. / J. Machecourt, Y. Neuder, S. Halimi, O. Ormezzano, D. Fagret, G. Vanzetto // Arch. Mai. Coeur. Vaiss.- 2000.-Vol. 93, Spec. № 4.-P. 33-38.

163. Whinnery J.E. The electrocardiographic response to maximal tredmill exercise in asymptomatic men with left bundle branch block Text. / J.E. Whinnery, V.F. Froelicher, A.J. Stuart // American Heart Journal 1977.- Vol. 94.- P. 316324.

164. Women with chest pain: is exercise testing worthwhile? Text. / N. Curzen, D. Patel, D. Clarke, C. Wright, D. Mulcahy, A. Sullivan, D. Holdright, K. Fox // Heart.- 1996.-Vol. 76, № 2.-P. 156-160.

165. Yang J.C. Ventricular tachycardia during routine treadmill testing: risk and prognosis Text. / J.C. Yang, R.C. Wesley, V.F. Froelicher // Arch. Intern. Med.-1991.-Vol. 151.-P. 349-353.

166. Yen R.S. Diagnostic and prognostic accuracy of the exercise electrocardiogram in patients with preexisting right bundle branch block Text. / R.S. Yen, C. Miranda, V.F. Froelicher // American Heart Journal.- 1994 Vol. 127.-P. 1521-1525.