Пути улучшения результатов хирургического лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта и языка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Баужадзе, Мамука Важаевич

• Баужадзе, Мамука Важаевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баужадзе, Мамука Важаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология рака органов полости рта.

1.2. Современные подходы в лечении рака органов полости рта.

1.3.Методы лечения больных раком органов полости рта.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКИ ПОДЧЕЛЮСТНЫМ КОЖНО-ЖИРОВЫМ ЛОСКУТОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

4.1.Непосредственные результаты лечения больных основной группы.

4.2. Непосредственные результаты лечения больных контрольной группы.

4.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных основной и контрольной групп.

4.4.0ценка выживаемости больных после хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов хирургического лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта и языка»

Онкологические заболевания в настоящее время занимают одно из первых мест в структуре смертности населения. Отмечается ежегодный рост заболеваемости в том числе злокачественными новообразованиями головы и шеи которые также являются одной из причин инвалидизации и смертности населения. Зарегистрирован ежегодный рост абсолютного количества больных с опухолями данной локализации, которое составляет 20-30% в структуре онкозаболеваемости (Пачес А.И., 2000), при этом большая часть пациентов находится в трудоспособном возрасте (от 30 до 60 лет) (Кабаков Б. Д., 1978, Пачес А.И.,2000). Данный факт определяет социальную значимость проблемы.

Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки среди всех опухолей человека составляют около 1,5 % (Аксель Е.М., 2007; GendenE.M. et.al, 2010).

В России злокачественные эпителиальные новообразования органов полости рта занимают лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости опухолями головы и шеи (Чиссов В. И., 2012).

Заболеваемость населения в России раком органов полости рта в 2009г (на 100 тысяч населения) составила 7,6 (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2011).

В 2007г в России рак органов полости рта занимал 7-е место (4,3%) в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований, а у женщин - 16-е (1,2%) (Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2009).

Несмотря на доступность клиническому осмотру и хорошую визуализацию этой области, до 70% больных с данным заболеванием впервые обращаются к специалистам лишь в III-IV стадиях заболевания (Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2011; TucciR. et.al., 2010).

При совершенствовании методов диагностики и лечения отмечается неуклонный рост заболеваемости раком дна полости рта и языка (на 15-17% за последние 15 лет). При этом увеличивается и темп прироста стандартизированных показателей смертности от рака этой локализации (Тамаркина Е.И. и соавт., 2006).

Согласно данных П.В. Светицкого и соавт. (2004) в Ростовской области заболеваемость данной патологией в 2003 году увеличилась более чем в 3 раза по сравнению с 1970 годом, и в настоящее время продолжает расти составляя в 2006 г - 6,5; в 2007 г - 7,2; в 2008 г - 7,5; 2009 г - 7,9 на 100 тыс. населения.

Для злокачественных новообразований полости рта характерны быстрый рост и раннее метастазирование. При этом лечение обладает низкой эффективностью, что, к сожалению, определяет высокую смертность, которая составляет 60-70 % (Грекова В.И.,1996., Любаев B.JL, 1996). Согласно более современных данных смертность в течение года после установления диагноза в России остается на протяжении последних 30 лет на уровне 40% (Чиссов В.И. и соавт., 2010; Давыдов М.И, Аксель Е.М., 2009). Это обусловлено неудовлетворительными ранней диагностикой, запущенными стадиями заболевания при первичном обращении, а также неудовлетворительными результатами лечения (Чиссов В.И. и соавт., 2000; TucciR. etal., 2010).

Кроме того после проведенного лечения безрецидивный период составляет в среднем 10-16 месяцев, а пятилетний срок, без учета стадии заболевания переживают не более 10-30% больных (Кисличко А.Г. и соавт., 1996., Мень Т.Х. и соавт., 2000).

Общепризнанными методами лечения рака языка и слизистой оболочки дна полости рта являются различные комбинации оперативного вмешательства и лучевой терапии (Уваров A.A., 1993;Воробьев Ю.И., 1999;Мудунов A.M., 2002;Любаев B.JT. и соавт., 2006; Вихлянов И.А, 2007). Неоспоримым является факт, что хирургическое лечение играет ведущую роль (Матякин Е.Г.,2009).

Сложные анатомические взаимоотношения области дна полости рта определяют трудности хирургического лечения в особенности местно-распространенного рака.

Большое количество больных обращается за медицинской помощью, когда процесс, классифицируется Ш-1У стадией. В таких случаях показано выполнение расширенно-комбинированных операций, травматичность которых и частота жизнеугрожающих послеоперационных осложнений достаточно высока (Пачес А.И., 2000). Среди осложнений после расширенных вмешательств опасными являются аррозивные кровотечения и асфиксия (Матякин Е.Г. 2009).

Отметим, что ранее выполнение расширенных вмешательств сопровождалось образованием дефектов, которые требовали постоянной трахеостомы и зондового кормления. Очевидно, что качество жизни и социальная адаптация таких пациентов находилась на крайне низком уровне. Вышеописанные осложнения являлись также фактором, снижающим радикальность хирургического вмешательства и вызывали сомнения в его целесообразности. Все это обусловливало тактику хирурга бороться не только за продление жизни больного, но и улучшить качество его жизни.

В настоящее время больным с большими опухолями органов полости рта и ротоглотки, а также при местных рецидивах, выполняется первичная реконструкция остаточных полостей, образующихся после удаления опухоли.

Понятие «комбинированная пластика» означает замещение данных дефектов с помощью двух и более перемещенных кожно-мышечных или кожно-жировых лоскутов. Такие лоскуты до настоящего времени являются наиболее надежным пластическим материалом.

Несмотря на достигнутые успехи в восстановительной хирургии, онкологи стремятся расширить объем хирургического вмешательства, сохраняя при этом адекватную социальную реабилитацию пациентов.

До сих пор отсутствует общепринятое мнение специалистов о эффективности первичной комбинированной пластики орофарингеальной области, что обусловливает необходимость поиска новых методик её проведения.

В отделении опухолей головы и шеи Ростовского научно-исследовательского онкологического института создан и внедрен в практику способ хирургического лечения больных местно-распространенным раком языка и дна полости рта. Он позволяет радикально прооперировать больного с восстановлением функций органов полости рта посредством одномоментной пластики, образовавшегося после операции дефекта.

Цель исследования.

Улучшить непосредственные и ближайшие результаты хирургического лечения больных местно-распространенным раком слизистой оболочки дна полости рта и языка.

Определены следующие задачи исследования:

1. Разработать новый способ хирургического лечения больных местно-распространенным раком дна полости рта и языка, обеспечивающий радикальное удаление опухоли с одномоментным восстановлением образовавшегося дефекта;

2. Изучить непосредственные и ближайшие результаты лечения;

3.Оценить функциональные результаты лечения больных прооперированных по разработанному способу.

Научная новизна исследования.

На основе патентоспособных научных разработок разработан оригинальный способ хирургического лечения больных местно-распространенным раком дна полости рта и языка, который позволяет радикально удалить опухоль и одномоментно выполнить пластику дефекта кожно-жировым лоскутом из подчелюстной области. Предлагаемый способ позволяет сохранить функцию языка, исключив его деформацию и западение, уменьшить частоту послеоперационных осложнений, сократить количество образования оростом, что улучшает качество жизни больного. Получен патент на изобретение №2391923 от 20.06.2010 «Способ хирургического лечения рака языка и дна полости рта».

Практическая значимость работы.

Разработан и внедрен в практику оптимальный вариант первичной пластики при хирургическом лечении больных с местно-распространенным раком языка и дна полости рта. Определены показания к ее выполнению и эффективность реабилитации. Оценены преимущества предложенной операции в сравнении с традиционными методами.

Внедрение результатов исследования.

Разработанный способ хирургического лечения внедрен в работу отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «РНИОИ» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту.

Целесообразность применения разработанного способа хирургического лечения у больных с местно-распространенным раком передних отделов дна полости рта и языка.

Апробация работы.

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации 31 мая 2012 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них - 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав результатов собственных

Заключение диссертации по теме «Онкология», Баужадзе, Мамука Важаевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ хирургического лечения местно-распространенного рака дна полости рта и языка III стадии T3N0-1M0 с одномоментным закрытием дефекта кожно-жировым лоскутом из подчелюстной области, позволяет радикально удалить опухоль и восстановить послеоперационный дефект.

2. Использование предложенного способа хирургического лечения рака языка и дна полости рта снижает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с традиционными: с 53,3±9,1 % до 25,0±9,6% (р<0,05).

3. Показатели 2-летней бессобытийной выживаемости у больных, перенесших хирургическое вмешательство по предлагаемому способу, достоверно выше, чем в контрольной группе: 43,8±11,0% бессобытийная выживаемость в основной группе больных и 22,1± 7,5% в контрольной группе соответственно (р<0,05).

4. Предлагаемая операция дает полную реабилитацию функции речи у 85,0±7,9%, глотания у 80,0±8,9% и питания у всех прооперированных пациентов по предлагаемому способу, тогда как в контрольной группе восстановление функции речи отмечено у 53,3±9,1%, глотания у 36,7±8,8% и питания у 63,3±8,8% соответственно (р<0,05).

Практические рекомендации

• Разработанный хирургический способ следует использовать при лечении больных местно-распространенным раком дна полости рта и языка, так как позволяет радикально удалить опухоль и одномоментно восстановить функции резецированных органов.

• Для обеспечения хорошего доступа к пораженным опухолью органам и исключения косметических дефектов на лице, рекомендовано использовать подчелюстной доступ.

• После удаления опухоли пластику образовавшегося дефекта дна полости рта и языка цесообразнее выполнять языкообразным кожно-жировым лоскутом из подчелюстной области с деэпидермизацией его основания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баужадзе, Мамука Важаевич, 2012 год

1. Азизян Р.И. Комбинированные реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. Дисс. .д.м.н. Москва, 1997.

2. Аксель Е.М. Динамика и компоненты прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 2005 году. / Под ред. H.H. Трапезникова, Аксель Е.М. М., - 2007. - С. 302.

3. Балон П.Р., Костур Б.К. Методы планирования восстановительных операций местными тканями. // Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи, М., 1989. С.97-99.

4. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.Г. Врачебные ошибки в диагностике и лечении рака верхней челюсти. // Медицинские консультации. 1997. № 4. С.18-21.

5. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Диагностика и лечение рака слизистой полости рта // Медицинские консультации. 1996. № 1. С. 23-27.

6. Бойко A.B., Голдобенко C.B., Канаев C.B. и др. Современная лучевая терапия: достижения и перспективы.// Вопросы онкологии. 1995.-Т.41. №2. С.83-90.

7. Вихлянов И.В., Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Ковалев O.A. Основы функциональной реабилитации больных плоскоклеточным раком дна полости рта в процессе комплексного лечения.// Вопросы онкологии : научно-практический журнал. 2007. - Том 53,N 3 . - С. 352-354.

8. Вихлянов, И. В., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф. Роль хирургического метода в комбинированном и комплексном лечении больныхплоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки.// Хирургия: научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. - N 1 . - С. 55-58.

9. Воробьев Ю.И., Бяхов М.Ю., Гарбузов B.C. и др. Методика химиолучевой терапии местно-распространенного рака орофарингиальной зоны // Российский онкологический журнал. 1999. - №2. - С.39-41.

10. Воробьев Ю.И., Бяхов М.Ю., Гарбузов М.И., Аниськина В.С.,Павлюк А.Ю. Методика химиолучевой терапии местнораспространенного рака орофарингеальной зоны. // Российский онкологический журнал. -2000.- №2.- С.39-42.

11. Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И., Джарадат И. Лучевая терапия с полирадиомодификацией при распространенном локально регионарном раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. // Опухоли головы и шеи. М.,1991.-С.35-37.

12. Воробьев Ю.И., Попов Н.В. Регионарное метастазирование рака языка.// Стоматология. 1989. №1. С.52-54.

13. Втюрин Б.М. Хирургические вмешательства на сонных артериях при лечении опухолей шеи. // Автореф. дис. докт. мед.наук. Обнинск, 1973.

14. Втюрин Б.М., Клим К.И. Первичная пластика дельтопекторальным лоскутом при удалении местнораспространенных опухолей лицевого отдела головы и шеи. //Методические рекомендации, Обнинск, 1977.

15. Втюрин Б.М., Цыбырнэ Г.А., Клим К.И. Хирургическое лечение рака головы и шеи. Кишинев, 1981. -С. 103-119.

16. Втюрин Б.М., Цыбырнэ Г.А., Клим К.И. Хирургическое лечение рака головы и шеи. //Кишинев, Штиинца, 1981.

17. Вялов С.Л., Пшеничнов К.П., Куиндоз П.В., Монтандон Д.В., Пите Б.В. Современное представление о регуляции процесса заживления ран. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1991. С. 14-18.

18. Гладилина И.А., Шабанов М.А. Лучевое и химиолучевое лечение распространенного рака ротоглотки. М., 2001. С.179

19. Горбунова В.А., Орел Н.Ф., Зарук В.А. Новые рекомендации по оценке эффективности лечения солидных опухолей и принципы работы по ««качественной клинической практике» (GCP) // Вопросы онкологии. 2001. -Т.47. -№6. -С.718-721.

20. Грекова В.И. Показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1995 году. М., 1996. С. 120.

21. Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Втюрин Б.М., Сысоев A.C., Медведев В., Максимов С.А. Быстрые нейтроны реактора в сочетанной гамма-нейтронной терапии больных раком органов полости рта и ротоглотки. //Российский онкологический журнал. 2000. №6. С.4-7.

22. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2011. - Т.22, - № 3- Приложение 1.- С. 54-92.

23. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2007 году. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2009. - Т.20, - № 3(77)- Приложение 1. - С. 8-138.

24. Дарьялова С.Л., Бойко A.B., Королёва Л.А., ЧаховаЕ.Ю. Непосредственный эффект оригинального варианта химиолучевого лечения местно-распространенного рака орофарингеальной зоны // Мед. радиология и радиац.безопасность. 1994. №2. С. 9-13.

25. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Показатели состояния и эффективности противораковой борьбы в России // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1995. № 4. С. 52-59.

26. Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта. Л., 1986.С.183.

27. Замятин O.A., Вахрамова М.П., Зоренова Е.В. Внутритканевая лучевая терапия рака языка и слизистой дна полости рта // Вопросы онкологии. 1995. - Т.41. - №2. - С. 112-114.

28. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д., Васильев Г.А. // Хирургическая стоматология. М., 1981. С.462-482.

29. Золтан Я. Реконструкция дефектов челюстно-лицевой области. Будапешт, 1989.

30. Иванов В.М. Реконструктивно-пластические операции при местно- распространенном раке оро-фарингеалыюй области. Дисс. д.м.н., — Москва, 2002.

31. Кабаков Б.Д., Ермолаев И.И., Воробьев Н.М., Александров Н.М. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. М.: Медицина, 1978. 324 с.

32. Кабаков Б.Д., Ермолаев Ю.Н.,Воробьев И.М., Александров Н.М. Хирургическое лечение рака дна полости рта и языка. // Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. М.: Медицина. 1978. С.144-160.

33. Канаев C.B. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи.// Практическая онкология. 2003. Т.4. №1. С. 15-24.

34. Карасева В.В., Кицманюк З.Д., Мусабаева Л.И. и др. Химиолучевое лечение больных местно-распространенным раком органов полости рта и ротоглотки // Российский онкологический журнал. 2000. -№4. -С.21-23

35. Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л. Оценка эффективности различных схем лечения больных раком органов полости рта.// Стоматология. 1988. №4. С.44-46.

36. Клим К.И. Кожная пластика дельто-пекторальным лоскутом при удалении местно-рапространенных злокачественных опухолей головы и шеи. /Автореферат канд. дис., Москва, 1979.

37. Кропотов М.А. Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи.//Практическая онкология. 2003. Т.4. Ш. С. 108.

38. Кропотов М.А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта, Дисс. . .д.м.н., Моска, 2004.

39. Кропотов М.А., Матякин Е.Г., Желтова A.B., Дмитриева Н.В. Гнойные осложнения при хирургическом лечении больных раком полости рта и их профилактика // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.4.-№5. - С. 29-32.

40. Любаев В.Л. Хирургический метод в лечении местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. /Автореферат диссертации докт. мед. наук., Москва, 1985.

41. Любаев В.Л., Пачес А.И. Этапы разработки различных типов операций при местно-распространенном раке языка и дна полости рта и оценка их эффективности.// Стоматология. 1988. №3. С.42-43.

42. Любаев В.Л., Пачес А.И., Бржезовский В.Ж. и др. Возможности оптимизации лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта III стадии.//Вопросы онкологии. 1990. №10. С.1251-1255.

43. Любаев В.Л., Шенталь В.В., Пачес А.И. и др. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения злокачественных опухолей головы и шеи основных локализаций. // Опухоли головы и шеи. М, 1993. С. 50-61.

44. Любаев В.Л., Шенталь В.В., Пачес А.И., Бржезовский В.Ж. и др. Выбор тактики лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 270.

45. Мардалейшвили K.M. Клинико-морфологические основы прогнозирования и моделирования индивидуального лечения рака слизистой полости рта: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1985.

46. Матякин Г.Г. Первичная кожная пластика шейным лоскутом на ножке при лечении местно-распространенных злокачественных опухолей полости рта, лица и шеи./Автореферат канд.дис. Москва, 1977.

47. Матякин Е.Г., Алиев М.Д., Уваров A.A., Азизян Р.И., Кропотов М.А. Виды резекций нижней челюсти и методы пластики при раке полости рта. //Тезисы докладов I Международного симпозиума по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии. Москва, 1997

48. Матякин Е.Г., Алферов B.C., Азизян Р.И., Ахундов A.A. Первичная и отсроченная комбинированная пластика фарингоэзофагостом у больных раком гортаноглотки. //Вестник оториноларингологии, 1996,№ 1 ,с.39-41.

49. Матякин Е.Г., Уваров A.A. Использование кожно-мышечных лоскутов для замещения дефектов тканей головы и шеи. //Вопросы онкологии. 1987, т.ХХХШ, №11,с. 105-106.

50. Матякин Е.Г., Уваров A.A. Первичная пластика дефектов полости рта и ротоглотки кожно-мышечными лоскутами. //VII съезд онкологов УССР Симферополь, / Киев, 1985, с.664-665.

51. Матякин Е.Г., Уваров A.A. Пластика при дефектах в области рта и ротоглотки кожно-мышечным лоскутом на подкожной мышцей/Стоматология, 1986, т.65, №3, с.45-48.

52. Матякин Е.Г., Уваров A.A., Матякин Г.Г., Парамонов В.А. Особенности хирургических вмешательств у больных раком полости рта и ротоглотки после радикального курса лучевой терапии. //Медицинская радиология, Москва, 1991, т. 36, №4, с. 33-36

53. Матякин Е.Г., Уваров A.A., Федотенко СП. и др. Современные подходы к органосохраняющему лечению больных раком органов полости рта III-IV стадии // Новое в онкологии. 1995. № 11. С. 55-59.

54. Матякин Е.Г., Уваров A.A., Федотенко СП., Азизян Р.И. Использование комбинированной пластики при опухолях головы и шеи. //Тез. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 112-114.

55. Матякин Е.Г., Фалилеев Ю.В., Уваров A.A. Использование кожно- мышечных лоскутов для замещения дефектов тканей головы и шеи. //Вопросы онкологии , 1987, т.ХХХШ,№11, с. 105-106.

56. Матякин, Е.Г. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. М.гВердана, 2009. С.224.

57. Махсон А.Н. Возможности реконструктивной и пластической хирургии в онкологии. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. С.37-39.

58. Медведев B.C. Внутритканевая нейтронная терапия источниками калифорния-252 опухолей полости рта и ротоглотки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Обнинск, - 1997. - С. 38.

59. Мень Т.Х., Заридзе Д.Г. Современные методы анализа временных изменений частоты злокачественных опухолей. // Российский онкологический журнал. 2000. №4. С.43-47.

60. Мудунов A.M. Сравнительная оценка эффективности неоадьювантной химиотерапии в комплексном и комбинированном лечении плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2002. - С.24.

61. Мудунов A.M., Матякин Е.Г., Гарин A.M. Преимущества неадъювантной химиотерапии в лечении плоскоклеточного рака органов полости рта и ротоглотки.// Современная онкология. 2002. - Том 4, -№ 3. -С. 120-123.

62. Наумов П.В. Первичная пластика при лечении опухолей челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Калинин, 1966.

63. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными ар- териализированными лоскутами. //Медицина, Москва, 1988.

64. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов мягких тканей головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком. /Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1982.

65. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.А. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций. //Вопросы онкологии,1982, №1,с. 17-20.

66. Неробеев А.И., Нудельман Л.И. Оценка результатов первичной пластики больным после расширенных операций удаления злокачественных опухолей в области головы и шеи. //Сб.: Опухоли головы и шеи., Кишинев,1983, с. 157-161.

67. Неробеев А.И., Плотникова H.A. пластика сложным лоскутом с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. // Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М., 1997.С.183.

68. Нуммаев Г.М., Джумаев М.Г., Хыдыров Х.Б., Бабаев К.А. Эффективные методы лечения рака слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки. // Матер. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С.272-273.

69. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли ротоглотки.// Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. М.,1984. С. 130-131.

70. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. //Медицина, Москва, 2000.

71. Погосов B.C., Курбанов Э.Г. Пластика дефектов глотки с помощью перемещенного шейного кожно-мышечного лоскута.// В сб.: Материалы I научно-практической конференции оториноларингологов Целиноградской области. Целиноград, 1970, с.68-70.

72. Поляков П.Ю., Коршунова А.И., Ларионова H.A., Олтаржевская Н.Д. Нетрадиционные подходы к лучевому лечению онкологических больных.//Вопросы онкологии. 1997. №5. С. 487-492.

73. Романов И.С. Тактика лечения местно-распространенных регионарных метастазов плоскоклеточного рака головы и шеи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2000. - С.23.

74. Рубцов В.Р., Донская А.К., Владимирова А.Н. Рак орофарингеальной зоны и возможности лучевого лечения. // Эпидемиология, диагностика и лечение больных раком полости рта, языка и глотки. 1999. С.67-68.

75. Сайяс С.О. Осложнения радикального хирургического лечения рака слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1982.

76. Светицкий П.В. К вопросу о лечении рака органов полости рта и глотки в Ростовской области.// Сибирский онкологический журнал. 2006. -№ 1,- С. 111.

77. Светицкий П.В., Мальдонадо М.А., Аединова И.В. Рак полости рта и глотки в Ростовской области. Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных трудов. Ставрополь, 2004. С. 161-163.

78. Соловьев М.М. Использование грудино-ключично-сосцевидной мышцы для восстановления дна полости рта при радикальных операциях по поводу рака слизистой оболочки полости рта и языка. //Стоматология, Москва, 1976, №6, с.31-39.

79. Стадии Г.И., Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л. Хирургическое лечение больных раком ротоглотки // Вестник оториноларингологии. 1988. -№5. -С.68-69.

80. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. (Состояние онкологической помощи, заболеваемости и смертности). М.,2001. С.295.

81. Трушкевич Л.И. Пути повышения эффективности медицинской реабилитации больных местнораспространенным раком языка и дна полости рта. // Тез. VI съезда онкологов УССР. Киев, 1980. С. 165-168.

82. Уваров A.A. Органосохраняющие методы лечения местнораспрост- раненного рака орофарингеальной области. // Дисс.д.м.н., М. 1997.

83. Уваров A.A. Роль органосохраняющих операций после лекарственной терапии местно-распространенного рака органов полости рта. // Опухоли головы и шеи. Сб. научн., трудов. М., 1993. С. 69-72.

84. Фалилеев Ю.В., Неробеев А.И., Нуммаев Г.М., Матякин Е.Г. Показания к первичной и отсроченной пластике дефектов глотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу распространенного рака.// методические рекомендации, Москва, 1986.

85. Харченко В.Л., Водный Э.К., Воробьев Ю.И. и др. Варианты комплексного лечения местно-распространенного рака полости рта и глотки //Вопросы онкологии. 1999. - Т.45. - №2. - С. 172-175.

86. Цыбырнэ Г.А. Хирургическое лечение местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Кишинев, 1982.

87. Чиссов В.И. и соавторы. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 2001 году. М., - 2002. - С. 168.

88. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году. М., 2012.- С.260.

89. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации.// Российский онкологический журнал. 2000. №1. С.5-12.

90. Чиссов В.И., Старинский В.П., Ременник Л.В., Гревцова О.П., Шмойлова H.A., Петрова Г.В. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1988 г.//Рос. онкол. журн. 2000. №4. С.38-43.

91. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Кицманюк З.Д., Мухамедов М.Р., Дубский C.B. Реабилитация больных опухолями головы и шеи. Томск, 2003. С. 7-15.

92. Шахсуварян СВ. Хирургическая реабилитация больных местнораспространенным раком гортани и гортаноглотки: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Тбилиси, 1999. С.5-8.

93. Шенталь В.В., Огольцова Е.С. Пластические закрытия дефектов в челюстно-лицевой области после оперативных вмешательств по поводу рака. //Стоматология, Москва, 1975, №5, с.36-37.

94. Abraham V. Double paddle diea myocutaneous free flap reconstruction following foil thickness check resection. // 2-nd International Congress on Oral Cancer, 1991, NewDehli, India, p. 78.

95. Abraham V. Double paddle diea myocutaneous free flap reconstruction following foil thickness check resection. // 2-nd International Congress on Oral Cancer, 1991, NewDehli, India, p. 78.

96. Adelstein D.J. Induction chemotherapy in HNC // Hematol. Oncol. Clin. Noth. Amer. 1999. - Vol.13. - P.689-696.

97. Ambrosch P., Kron I., Freudenberg L.S. Clinical organization oropharyngeal carcinoma: the critical valuation of a new stage grouping sentence. //Cancer. 1998. Vol.82(9). P. 1613-20.

98. Ang K.K. Fractionation Effects in Clinical Practice // Textbook of Radiation oncology. Philadelphia: W.B. Saunders company. 2005. - P.26-41.

99. Ariyan S. One stage reconstruction for defects of the month using a sternocleidomastoid myocutaneous flap. //Plast.Reconstr.Surg. -1979, v.64, n5, p. 618-625.

100. Ariyan S. The anatomic basis for plattysma skin flap by Harwitz D.J., Robson J.A., Futrell J.W//Plast. Reconstr. Surg., -1983, -v.12, -n.3, p.313-314.

101. Bakamjian V. A two methods for pharyngo-esophageal reconstruction with a primary pectoral skin flap. //Plast.Reconstr. Surg. -1965, v.36, n 2, p. 173184.

102. Bakamjian V.Y., CulfN.K., Bales H.W. Versayility of the deltopectoral in reconstruction following head and neck cancer surgery. //In Tr. Fourth Internal Congress Plast. Surg. 808 Exerpt Medical Foundation/ Amsterdam, 1969.

103. Bakamjian V.Y., CulfN.K., Bales H.W. Versayility of the deltopectoral in reconstruction following head and neck cancer surgery. //In Tr. Fourth Internal Congress Plast. Surg. 808 Exerpt Medical Foundation/ Amsterdam, 1969.

104. Berger C.,Chapet S., Reunaud-Bougnoux A., Garand G. Enhanced acute toxicy in oropharynx carcinoma treated with radiotherapy and concomitant cisplatin, 5- ftuorouracil and mitomycin C.// Eur. J. cancer. 1996. Vol.32 A (10). P. 1797-11.

105. Bhattacharjee A.K. Reconstruction of lip and check by myocutaneous flap. // 2-nd International Congress on Oral Cancer, 1991, NewDehli, India, -p. 79.

106. Bhattacharjee A.K. Reconstruction of lip and check by myocutaneous flap. //2-nd International Congress on Oral Cancer, 1991, NewDehli, India, -p. 79.

107. Bozzeti A. et all. Reconstruction of the palate using temporalis muscle flap: 3 years following of 35 cases. //Abs. of the Eleventh Congress of the European Association for Cranio-Maxillofascial Surgery, Austria- Innsbruck, 1992, -p. 13.

108. Clarke J. Complications and reconstruction: oral cancer. //2-nd International congress on oral Cancer. 1991. New Delhi. India, -p.82.

109. Coleman J.J., Nahai F., Mathes S.J. Platisma musculocutaneous flap: Clinical and anatomic consideration in head and neck reconstruc-tion.//Am.J.Surg., 1982, v. 144, n. 10, p. 477-481

110. Conley J.J. The chest flap in ablative surgery about the neck gallet //Arck.Surg. -1967, v.94, n 3, p.413-417.

111. Converse J.M., Me Carthy J.G. The scalping forehead flap resisted. //Clin, plast. Surg. -1981, v.8, n. 3. -p.413-434.

112. Cook T.A. et all. Deep-plane cervicofacial rotation advancement flap for reconstruction of large cheek defects. //Plast. Reconstr. Surg., -1994. v.94, p. 88-93.

113. Couteau et al. A phase II study of docetoxel in patients with metastaticsgumous cell carcinoma of the head and neck // Breits. Cancer 1999. Vol.81. P.457-462.

114. Cumming C.W., See K. The delto-pectoral flap and comsive resection. //J.Laryngol -1971, v.85, p.431-438.

115. Daniel R.K., Cunningham D.M., Taylor GJ. The deltopectoral flap: an anatomical and haemodinamic approach. //Plast. Reconstr. Surg. -1975, v.55, n. 3,-p.275-283.

116. Futrel J.W., Johis M., Edgerton M. Platisma myocutaneous flap for intraoral reconstruction. //Am.S.Surg., -1979, v. 136, -p.504-507.

117. Futrel J.W., Johis M., Edgerton M. Platisma myocutaneous flap for intraoral reconstruction. //Am.S.Surg., -1979, v. 136, -p.504-507.

118. Godoy P.R. The rib sternum pectoralis major osteomyocutaneous flap in mandible reconstruction. //3rd Intern. Congress on oral Cancer, Madras- India,-1994,-p. 173.

119. Hamaeher E. Sternomastoid muscle transplants. //Plast.Reconstr. Surg., 1969, v.43, n. L-p.1-4.

120. Herter N.T. Bilateral sternoclavicular osteomyocutaneous flap in mandibular reconstruction. //3rd Intern. Congress on oral Cancer. Madras-India, 1994, -p.48.

121. Holmes JD, Martin RA, Gutta R. Characteristics of head and neck cancer patients referred to an oral and maxillofacial surgeon in the United States for management. //J Oral Maxillofac Surg. 2010 Mar; 68(3):555-61.

122. Inakami K., Satou T., Yoshino K., Fuji-I T. A clinical study of squamous cell carcinoma of the tongue base. // Nip. Jib. Gakkai Kaiho. 1996. Vol.99 (7). H. 1010-5.

123. Jokelainen K., Heikkonen E., Roine R., Lehtonen H., Salaspuro M. Increasd acetaldehyde production by mouthwashings from patients with oral cavity, laryngeal, or pharyngeal cancer. // Alcohol Clin. Exp. Res. 1996. Vol.20 (7). P. 1206-10.

124. Kirkby B., Krag C., Seiemssen O.J. Experience with the deltopectoral flap. //Scand.J.Plast. Surg. 1980, v. 14, n. 2, -p. 151-157.

125. Krag C., Kirkby B. The deltopectoral flap. //Scand.J.Surg. -1980, v.14, n. 2,-p. 145-150.

126. Kroef R.G. Scapula lateral trapezius osteomyocutaneous flap in mandible reconstruction. //3rd Intern. Congress on oral Cancer, Madras-India, -1994, -p.49.

127. Kruaysawat W, Aekplakorn W, Chapman RS.Survival time and prognostic factors of oral cancer in Ubon Ratchathani Cancer Center.//J Med Assoc Thai. 2010 Mar;93(3): 278-84.

128. Laramore G.E., Coltrera M.D., Karen J.H. Tumors of Head and Neck // Clinical Oncology. 8th ed./Ed. Rubin Ph.-Philadelphia: W.B. Saunders company.- 2001. P.405-461.

129. Larson D.L., Goepfert H. Simitations of the sternocleidomastoid musculocutaneous flap in head and neck cancer reconstruction. //Plast.Reconstr.Surg. -1982, v.70, n. 3, -p.329-335.

130. Mak-Kregar S., Hilgers F.J.M., Levendag P.C. et al. A nationwide study of the epidemiologist, treatment and survival of oropharyngeal carcinoma in the Netherlands // European Archives of Oto Rhino-Laryngology. 1995. Vol.252. №3. - P.133-138.

131. Mathes S., Nachai F. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flap.//St.Louis. C.V. Mosby Co. 1979.

132. Mathes S.J. et al. Myocutaneous free-flap transfer: Anatomical and experimental considerations. Plast. Reconstr. Surg., 1978, 62, p. 162.

133. Mc Crow J.B., Dibbell D.G., Carraway J.I. Clinical definition of independent myocutaneous vascular territories. //Plast. Reconstr.Surg. -1977, v.60, n.3,-p.341-352.

134. Mc Crow J.B., Myers B., Shanklin R. The value of fluorescin in predicting the viability of arterialized flaps. //Plast. Reconstr. Sur. -1977, v.60, n.6,- p.710-712.

135. Mc Gregor J.A. A "defensive approach to the island pectoralis major myocutaneous flap. //Br.J.Plast. -1981, v.34, n.4, -p.435-437.

136. Mc Crow J.B., Dibbell D.G. Experimental definition of independent myocutaneous vascular territories. //Plast. Reconstr.Surg. -1977, v.60, n.2,- p.212-220.

137. Mc. Gregor J.A. Fundamental techniques of plastic surgery. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1980.

138. Mehta S. Trapesius myocutaneous island flap for oral reconstruction. //3rd Intern.Congress on Oral Cancer, Madras-India, -1994, -p.45.

139. Neukam F.M., Schmelzeisen R. Long term results of free vascularised bone grafts in maxillofacial surgery .//J. of Cranio-Maxillofacial Surgery., 1996, v.23, s.l, p. 81.

140. O'Brien B.M. A muscle-skin pedicle for total reconstruction of the lower lip. //Plast. Reconstr. Surg. -1977, v.5, n.4, -p.713-804. 145.

141. O'Brien B.M. Microvascular reconstructive surgery. New York, Churchill, Livingstone, 1977.

142. Orticochea M. Le lambeau musculo-cutane de trapeze avec raguette cutanu deltoidienne. //Ann. Chir. Plast. 1983. Vol.28. №1. P.I 1-16.

143. Owens W. A compound neck pedicle designed for repair of massive facial defects: formation development and application. //Plast. Reconstr. Surg. -1955, v. 15, n.7,-p.369-377.

144. Parkash S., Ramakvishnan K., Ananthakrissshnan N. Stemomastoid based island flap for hining after ressection of oral carcinomas. // Brit. J. Plast. Surg. 1980. Vol.33. №1. P.I 15-118.

145. Pers M., Medgyesi S., Bolund S. Sur les lambeaux cutanes en ilot avec pedicule musculaire. // Ann. Chir. Plast. 1979. Vol.24. №2. P. 187-190.

146. Peters L.S., Weber R.S., Morrison W.H., Byers R.M. Neck surgery in patients with primary oropharyngeal cancer treated by radiotherapy. // Head Neak, USA. 1996. P.552-9.

147. Pole E.M., Morrison T., Lubimay A.E., Parr T.A., Zakrzewska J. Mouth mucosal screening how part standart tooth experience. // Int. J. Oncol. 1995. Vol.7.P. 1006.

148. Rai B, Kaur J, Jacobs R, Anand SC.Adenosine deaminase in saliva as a diagnostic marker of squamous cell carcinoma of tongue. //Clin Oral Investig. -2010 Apr 9.

149. Scheffer P., Bernard J.P., Samson J. Lambeau laterocervical musculo-cutane sterno-mastoideien. // Ann. Chir. Plast. 1979. Vol.24. №2. P. 159-164.

150. Sebastian P. Salvage surgery and primary reconstruction for recurrent oral cancer following radial radiotherapy an eight year experience. //2-nd International congress on Oral Cancer, 1991, New Delhi, India, -p83.

151. Sebastian P. Salvage surgery and primary reconstruction for recurrent oral cancer following radial radiotherapy an eight year experience. //2-nd International congress on Oral Cancer, 1991, New Delhi, India, -p83.

152. Shapiro S., Castellana J.V., Sprafka J.M. Alkohol-containing mouthwashes and oropharyngeal cancer: a spurious association due to underascertainment of confounders ? // Am. J. Epidemiol. 1996. Vol. 144(12). H. 1091-5.

153. Shestac K.C. et all. The cervicopectoral rotation flap a valuable technique for facial reconstruction. //Br.J.Plast. Surg., 1993, v.46, -p.375-377.

154. Show P.L., Payul P.L. One stage tubed abdominal flaps., 1946, v.83, n2, p.205-211.

155. Staijcic Z., The Washio tempororetroauricular flap. //Int. J. Oral Maxillo- fac. Surg. 1995, 24, 3, p.-253.

156. Sun TP, Ching CT, Cheng CS, Huang SH, Chen YJ, Hsiao CS, Chang CH, Huang SY, Shieh HL, Liu WH, Liu CM, Chen CY.The use of bioimpedance in the detection/screening of tongue cancer. //Cancer Epidemiol. 2010 Apr;34(2):207-11. Epub 2010 Jan 22.

157. Tobias J.S. Cancer of the head and neck.// BMJ. 1994. Vol. 308. №69934. P. 961-966.

158. Tobin G/ Vastus medialis myocutaneos and myocutaneous- tendinous composite flaps//Plast. Reconstr. Surg.1985. Vol. 75, № 5. P. 814-825.

159. Tucci R, Aburad De Carvalhosa A, Anunciar§rjo G, Daumas Nunes F, Dos Santos Pinto D Late diagnosis of a primary oral malignant melanoma: a case report.//Jr. Minerva Stomatol. 2010 Jan-Feb; 59(l-2):55-8.