Улучшение результатов хирургического лечения местно-распостраненного рака слизистой оболочки дна полости рта и корня языка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Аединова, Ирина Валентиновна

• Аединова, Ирина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аединова, Ирина Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

ГЛАВА II. Клиническая характеристика материала и методов исследования.

ГЛАВА III. Хирургический способ лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки дна полости рта и корня языка III-IV А стадий с одномоментной пластикой кожно-мышечным лоскутом на кивательной мышце.

ГЛАВА IV. Непосредственные результаты оперативного лечения больных основной и контрольной групп.

4.1. Непосредственные результаты оперативного лечения больных основной группы.

4.2. Непосредственные результаты оперативного лечения больных контрольной группы.

ГЛАВА V. Сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных основной и контрольной групп.

5.1. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных основной и контрольной групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Улучшение результатов хирургического лечения местно-распостраненного рака слизистой оболочки дна полости рта и корня языка»

Злокачественные опухоли области головы и шеи представляют одну из сложнейших медико- социальных проблем в современной онкологии и относятся к группе социально значимых заболеваний, являясь одной из причин инвалидизации и смерти населения. Ежегодно абсолютное число больных данной локализации и показатель заболеваемости на 100 тыс.жителей постоянно увеличиваются и составляют в общей структуре онкологической заболеваемости 20-30% (Пачес А.И., 2000). Болеет преимущественно наиболее трудоспособная (от 30 до 60 лет) и полноценная в творческом отношении часть населения ( Кабаков Б. Д., 1978, Пачес А.И.,1997).

В структуре заболеваемости опухолей головы и шеи по России, рак органов полости рта занимает второе место после рака гортани ( Чиссов В. И., 2004). Ростовская область не является исключением. Так, по сравнению, с 1970 годом, заболеваемость данной патологией в 2003 году увеличилась более чем в 2 раза ( Светицкий П.В. и соавт., 2004).

Несмотря на достижения современной медицины в диагностике и лечении злокачественных опухолей области головы и шеи, большинство больных (70-80%) начинают лечение при наличии 1II-IV стадии заболевания (Втюрин Б.М., 1987; Чиссов В.И.,1995; Пачес А.И.,2000).

Отличительными особенностями злокачественных новообразований полости рта являются: быстрый темп роста, раннее метастазирование, низкая эффективность лечения, высокая смертность, достигающая 60-70 % (Воробьев Ю.И. с соавт., 1989; Грекова В.И.,1996).

Пятилетний срок, по данным литературы, без учета стадии заболевания переживают не более 10-15% больных, а течение безрецидивного периода составляет в среднем 10-16 месяцев ( Битюцкий П.Г., 1996; Мень Т.Х. и со-авт., 2000). При использовании традиционного комбинированного метода лечения 5-летняя выживаемость не превышает 30% при III и 5-10% при IV стадии заболевания ( Кисличко А.Г. и соавт.,1998).

Методами лечения рака языка и слизистой оболочки дна полости рта являются комбинированный и комплексный. При этом хирургическому лечению отводится ведущая роль (Дунаевский В.А.,1975).

Однако хирургическое лечение местно-распространенного рака полости рта до настоящего времени представляет собой один из трудных разделов клинической онкологии. Основная масса больных поступает с процессом, распространяющимся на соседние органы и ткани полости рта, а так же с наличием метастазов в лимфатических узлах шеи, что соответствует III-IV стадиям заболевания. Такие больные нуждаются в расширенно-комбинированных операциях, которые травматичны, опасны разнообразными послеоперационными осложнениями и дают значительную летальность (Пачес А.И., 1983).Наиболее опасными осложнениями при подобных вмешательствах являются кровотечения из аррозированных сосудов и асфиксия (Втюрин Б.М. и соавт., 1974).

На сегодняшний день существует много способов хирургического лечения местно-распространенного рака языка и слизистой оболочки дна полости рта. Однако при достижении высокого онкологического результата, хирургическое вмешательство при раке данной локализации приводит к образованию обширных дефектов в полости рта и нарушениям таких жизненно важных функций как речь, жевание, глотание.

В целях повышения эффективности хирургического этапа лечения и улучшения качества жизни оперированных больных местно-распространенным раком языка и дна полости рта в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте в отделении «Опухолей головы и шеи» разработан и используется новый хирургический способ, который позволяет не только радикально удалить опухоль и ее метастазы, но и улучшить качество жизни оперированных больных.

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных местно-распространенным раком слизистой оболочки дна полости рта и корня языка.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать и апробировать в клинике новый способ хирургического лечения местно-распространенного рака дна полости рта и корня языка, обеспечивающий радикальное удаление опухоли с одномоментной пластикой образовавшегося дефекта и сохранение функций органов ротовой полости.

2. Определить показания и противопоказания к выполнению предложенного способа.

3. Изучить непосредственные и ближайшие результаты предложенного хирургического лечения.

4. Провести сравнительный анализ качества жизни больных после резекции дна полости рта и корня языка III-IV А стадий при различных хирургических способах их выполнения.

Научная новизна исследования.

Разработан новый способ хирургического лечения больных местно-распространенным раком дна полости рта и корня языка, который обеспечивает радикальное удаление опухоли и одномоментную пластику дефекта кожно-мышечным лоскутом на кивательной мышце. Предлагаемый способ позволил сохранить функции глотания, питания и речи, снизить вероятность образования оростом, уменьшить количество послеоперационных воспалительных осложнений.

Практическая значимость работы.

В хирургическую практику внедрен способ, позволяющий снизить риск возникновения гнойно-воспалительных процессов, образование оростом, послеоперационных кровотечений, сохранить в наиболее полном объеме функции глотания, питания и речи. Все это сократило количество койко-дней, уменьшило затраты на лечение осложнений, улучшило качество жизни пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение разработанного способа подшивания культи корня языка к сформированной дупликатуре из кивательной мышцы в хирургическом лечении местно-распространенного рака дна полости рта и корня языка обеспечивает возмещение дефекта в полости рта с сохранением функций глотания, питания и речи.

2. Проведение операции из подчелюстного доступа с биологической тампонадой раны и пластическим ее закрытием кожным лоскутом улучшает заживление раны и снижает риск образования оростом.

Внедрение результатов исследования.

Разработанный способ хирургического лечения внедрен в работу отделения «Опухолей головы и шеи» Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Способ не требует дополнительных материальных затрат.

Апробация работы состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 26 января 2006 года.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах. Получен патент на изобретение №2268013, бюл.№2 от 20.01.2006 г.« Способ операции по поводу рака корня языка и дна полости рта».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка научных работ, опубликованных по теме диссертации, указателя литературы, включающего 115 отечественных и 39 зарубежных источников. Работа содержит 25 таблиц, 20 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Аединова, Ирина Валентиновна

выводы

L Разработанный способ хирургического лечения местао-распространенного рака дна полости рта и корня тыка позволяет радикально удалить опухоль е одномоментным закрытием дефекта кожно-мышечным лоскутом на кивательной мышце, обеспечивая биологическую тампонаду с улучшением заживления раны и снижением риска образования простом,

2. Подшивание культи корня языка к сформированной душшкатуре из кн-вательной мышцы воссоздает обьем резецированного органа, сохраняя его подвижность с быстрой реабилитацией функций и повышением качества жизни больных,

3. Использование предложенного «Способа операции по поводу рака дна полости рта и корня языка» снижает частоту послеоперационных осложнений по сравнению с традиционными способами с 56.7 % до 24,0 % без летальных сходов, тогда как в контрольной группе она наступила у 6,7% больных.

4. Показатели 3-летней безрепидивной выживаемости у больных, перенесших хирургическое вмешательство по предлагаемому способу, достоверна выше, чем в контрольной группе: 39.1% и 17.9% (р< 0,05),

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении больных местно-распространенным раком дна полости рта и корня языка следует использовать разработанный хирургический способ, позволяющий радикально удалить опухоль и одномоментно восстановить функции резецированных органов.

2. Для исключения косметических дефектов на лице и обеспечения хорошего доступа к пораженным опухолью органам, рекомендовано использовать подчелюстной доступ.

3. После удаления опухоли пластику образовавшегося дефекта дна полости рта и корня языка целесообразнее осуществлять кожно-мышечным лоскутом на кивательной мышце.

4. С целью профилактики интра- и послеоперационных кровотечений при операциях у больных с указанной патологией необходимо создавать биологическую тампонаду путем подшивания культи корня языка к сформированной дупликатуре из кивательной мышцы и подшивания кожного лоскута к краям операционной раны.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1- Хирургическое лечение больных с распространенным раком корня языка и дна полости рта Л Сборник материалов научно- практической конференции «Новые технологии в стоматологии». Ростов-на-Дону. 2004, с. 78-79 (соавт Светицкнй П.В.).

2, Рак полости рта н глотки в Ростовской области,// Новое в теории н практике стоматологии. Сборник научных трудов, Ставрополь, 2004, с. 161163 (соавт. Светицкнй П.В., Мальлокадо М-А,).

3. Хирургический способ лечения больных с местно-распространенным раком корня языка и задних отделов дна полости рта.// 59 Итоговая научная конференция молодых ученых. Аннотации докладов и материалов дня itayxu Ростовского государственного медицинского университета, Ростов-на-Дону» 2005.с, 81 (соавт. Светникнй П.В., Алексеева Е,).

4. Резекция распространенного рака корня языка н задних отделов дна полости рта.// Актуальные проблемы онкологии. Тезисы докладов 1 конгресса онкологов республики Узбекистан, Ташкент,2005, с.223-222 (соавт, Светицкнй П-В.).

5, Резекция распространенного рака корня языка и задних отделов дна полости рта.//Соврсмснные технологии а онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. Том I. Ростов-на-Дону, 2005, с, 106-107 (со-ант. Светицкнй П.В.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аединова, Ирина Валентиновна, 2006 год

1. Аксель Ё.М Динамика и компоненты прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 году7 Пол ред. Н.Н, Трапезникова, Аксель Е.М. М.„ 1997. С. 302.

2. Аксель Е.М., Двойрин. В.В., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ. М.т 1993, С. 216.

3. Аксель Е.М., Давыдов М.И Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 голу Ч Злокачественные новообразования в России н странах СНГ в 2000 г. М., 200). С. 85-100.

4. Алексеев Г. К. Актуальные вопросы антибактериальной терапии. Воен.-мсд. журнал. 1984, Хе4. С.76-79.

5. Лльннкин А.Б. Ауголнмфохимнотерапня в комплексном лечении мест-ио-распространенного рака органов милости рта и ротоглотки: Автореф, дне.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2001. С J

6. Аржаниев П.З. Пластика дефектов и деформаций зоны лнца фнлатов-ским стеблем. //Воен.-мед, журнал. 1982. №2, C.28-3L

7. Бажанов И.Н., Тср-Аеатуров А.З., Шалумов С.З. Использование компьютерных технологий в восстановительной н реконструктивной хирургии опорных тканей лица, // Стоматология. 2000. №1. С. 8-1 t.

8. Валон ПР., Костур Б.К. Планирование местно-пластичесхнх операций при дефектах лнца. проникающих в полость рта, ft Возмещение дефектов челюетно-лицевой области и органов шеи. М, 1989. С. 101-108.

9. Балон П.Р., Костур Б.К. Методы планирования восстановительных операций местными тканями. // Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи. М., 1989. С.97-99.

10. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.Г. Врачебные ошибки в диагностике и лечении рака верхней челюсти. // Медицинские консультации. 1997. № 4. С.18-21.

11. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Диагностика и лечение рака слизистой полости рта // Медицинские консультации. 1996. № 1. С. 23-27.

12. Бойко А.В. Голдобенко С.В., Канаев С.В. и др. Современная лучевая терапия: достижения и перспективы.// Вопросы онкологии. 1995. Т.41. №2. С.83-90.

13. Бондарь B.C. Кожная пластика плоскими стеблями. Алма-Ата: Наука, 1982.

14. Боровиков В.И. Искусство анализа данных на компьютере. СПб. 2003. Изд.2.

15. Бржезовский В.Ж. Роль факторов прогноза в оптимизации лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1988. 21с.

16. Воробьев Ю.И., Бяхов М.Ю., Гарбузов М.И., Аниськина В.С-,Павлюк А.Ю. Методика химиолучевой терапии местнораспространенного рака орофарингеальной зоны. // Российский онкологический журнал. 2000. №2. С.39-42.

17. Втюрин Б.М, Филиппова ГЛ. Профилактика и лечение аррозивных кровотечений из сонных артерий, // Методические рекомендации. Обнинск, 1974,

18. Втюрин Б.М., Цыбырнэ Г.А., Клим К-И. Хирургическое лечение рака головы и шен. Кишинев, 1981. С. 103-119.

19. Вялов СЛ., Пшсничнов К.П., Куиндоз П.В., Монтандон Д.В., Пите Б.В. Современное ирсдставленне о ретуляиии процесса заживления ран. И Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1991, С. 14-18,

20. Гарбузов М.И. Лучевая тераиия первичных покачественных опухолей слизистой полости рта: Автореф. дне. .„ докт, мед, наук. М„ 1982.

21. Грекова В.И. Показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1995 году. М., 199b. С. 120.

22. Гублср ЕВ. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов, Медицина. 1978.

23. Гул ид о в И.А., Мардынский Ю.С., Втюрин Б.М., Сысоев А.С. Медведев В., Максимов С-А. Быстрые нейтроны реактора в сочетанной гамма-нейтронной терапии больных раком органов полости рта и ротоглотки. ''Российский онкологический журнал. 2000. №6. С.4-7.

24. Дарьялова СЛ. Бойко А.В., Королева Л.А., Чехова Е.Ю. Непосредственный эффект оригинального варианта химнолучевого лечения местно-распространенного рака орофарингеальной зоны // Мед. радиология и радиан .безопасность. 1994. №2. С, 9-13,

25. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1990 году // Вопр, онкологии, 1992. Т. 38 №12, С, 1413-1483.

26. Двойрнн В.В., Аксель Ё,М. Показатели состояния u эффективности противораковой бор!^бы в России // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1995. № 4. С. 52-59.

27. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей липа и челюстей. Л.: Медицина, 1986.

28. Замятин О, А,, Нахрамова МП-, Разоренова Е,В, Внутритканевая лучевая терапия рака языка н слизистой дна полости рта. // Вопр. онкологии. 1995. Вып.43.№2. С- 112-114,

29. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д., Васильев ПА. // Хирургическая стоматология М„ 1983. С-462-482,

30. Зимина Н А. Клнннко-морфо.югнческне особенности первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов в прогнозе лечения рака органов полости рта. U Автореф, дне. — канд. мед, наук, М., 1998,

31. Затган Я Реконструкция дефектов челюстно-лицевой области, Будапешт, 3989.

32. Иванов В.М- Реконструктивно-пластнческне операции при раке оро-фарингн&шюй области: Аятореф. дне— д-ра мед. наук. М, 2002.26 с.

33. Мсламова Е,Ф- Способ хирургического лечения местно-распросграненных форм рака слизистой оболочки дна полости рта и языка. Автореф. дне.канд. мед наук, Ростов-на-Дону. 2001, 22 с,

34. Кабаков Б.Д. Ермолаев 11,11, Воробьев Н.М., Александров Н.М. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лнцевой области. М.: Медици на, 1978. 324 с.

35. Кабакон 1>.Д„ Ермолаев Ю.Н.,Воробьев И.М., Александров Н.М. Хирургическое лечение рака дна полости рта и языка, // Лечение злокачественных опухолей чел юстно-лнцевой области. М : Медицина. 1978, СЛ44-160.

36. Канаев СЛ. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы н шеи.// Практическая онкология. 2003. Т.4. Jfel.C, 15-24.

37. Карассви В В Комбинированная химиотерапия плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки; Автореф. дне . докт. мед, наук, Томск, 1998.

38. Кнслнчко А.Г- Химиотерапия в комбинированном н комплексном лечении злокачественных опухолей слизистой оболочки полости ртаг ротоглотки н верхней челюсти: Автореф, дне. . докт. мед. наук, М., 1998.

39. Кнцманюк 3,Д. Чойнзонов Е.Л. Оценка эффективности различных схем лечения больных раком органов полости рта.// Стоматология, 1988. №4. С.44-46.

40. Козел ь Ю Ю Лимфохимнотерапия в комплексном лечении местно-распространснного рака органов полости рта н ротоглотки: Автореф. дис.канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2001. С.3-4.

41. Кропотов М.А. Общие прннинпы лечения больных первичным раком головы н шеи,// Практическая онкология. 2003- Т.4. Ш- С. 108.

42. Любасн В. Л. Хирургический метод в лечении местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Автореф. дне, . докт. мед. наук. М,, 1985,

43. Любаев BJ1,, Пачес А.И. Этапы разработки различных типов операций при местио-распростраиеином раке языка и дна полости рта и оценка их эффективности,'/Стоматология. 1988-№3. С.42-43.

44. Любаев В.Л., Пачес А.И,, Бржезовскнн В,Ж и др. Возможности оптимизации лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта III стадии Л Вопросы онкологи и. 1990. №10. С1251-1255.

45. Любаев В.Л., Шентал!. В,В. Пачес А.И. и др, Дифференцированный подход к выбору тактики лечения злокачественных опухолей головы и шеи основных локализаций. Н Опухоли головы и шеи. М 1993. С. 50-61.

46. Любаев В Л,, Шенталь В В., Пачес А.И., Бржезовскнй В,Ж. и др. Выбор тактики лечения местно-распростраиснного рака слизистой оболочки полости рта II Матер. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 270,

47. Матякин Г.Г. Радиохирургическое лечение рака языка и дна полости рта: Автореф.дис. д-ра. мед. наук. М„ 1989.

48. Матякин Г.Г., Голдобенко Г.В., Воробьев Ю.И. К проблеме элективного воздействия на путях лимфооттока при раке подвижной части языка (результаты кооперированного рандомизированного исследования). // Вест. ОНЦРАМН. 1995. №1.С.23-26.

49. Матякин Е.Г., Уваров А.А., Федотенко СП. и др. Современные подходы к органосохраняющему лечению больных раком органов полости рта III-IV стадии // Новое в онкологии. 1995. № 11. С. 55-59.

50. Матякин Е.Г., Уваров А.А., Федотенко СП., Азизян Р.И. Использование комбинированной пластики при опухолях головы и шеи. //Тез. I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. С. 112-114.

51. Махсон А.Н. Возможности реконструктивной и пластической хирургии в онкологии. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. С.37-39.

52. Мень Т.Х., Заридзе Д.Г. Современные методы анализа временных изменений частоты злокачественных опухолей. // Российский онкологический журнал. 2000. №4. С.43-47.

53. May мои П.В. Первичная пластика при лечении опухолей челюстно-лицевой области: Автореф. дне. до кг. мед. наук. Калинин, 1966,

54. Неробеев А. И. Формирование лоскута с включением трапециевидной мышцы. // Восстановлен не тканей головы и шеи. М. 1988. С.58.

55. Неробеев А.И., Плотникова И.А. пластика сложным лоскутом с включением груднно-ключнчно-сосцевиднон мышцы, И Восстановительная хирургия мягких тканей чедюстно-лнцевой области. М., I997.C.I83.

56. Неробеев А Л, Пластика сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы. И Пластическая и реконструктивная хирургия, 1997, С. 106-107

57. Нерсесянц С.А. пластика дефектоп дна ротовой полости после расширенных онкологических операций, // Эпидемиология, диагностика и лечение больных раком полости рта, ятыка и глотки. 1999. С. 135-136.

58. Новгородский СВ., Татьянченко В.К„ Максюков СЮ, Реабилитация больных с новообразованиями нижней челюсти после хирургического лечения. /У Эпидемиология, диагностика и лечение больных раком полости рта, языка и глотки, 1999. С. 138-139,

59. Нуммаев Г.М., Джумаев МГ,, Хыдыров Х.Б. Бабаев К, А, Эффективные методы лечения рака слизистой оболочки органов полости рта и ротоглотки, Н Матер, 1 съезда онкологов сгран СНГ. М., 1996. С,272-273.

60. Огольцова Е,С. Злокачественные опухоли ротоглоткнУ/ Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. М.,1984. С, 130-131,

61. Ольшанский B.C., Сергеев С.А-. Голубцов А-К- Ранняя диагностика онкологических заболеваний. М., 1994. С. 95-99.

62. Пачес А .И- Опухоли головы и шеи. М., 1983. С.415, 1997 С- 142-178, 2000, с. 142-176.

63. Пачес А,И, Хирургическое лечение рака слизистой оболочки дна полости рта и языка. И Опухоли головы и шеи, М„ 1983. С. 163-167.

64. Пачес А-И., Ольшанский ВО., Любаев В.Л. и др. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М, 1988.304 с.

65. Перов Н Н . Холдин С,А. Злокачественные опухоли Клиническое руководство. Том 2. М.гМсдгнз. 1952.

66. Петерсон Б.Е., Чнссов В.И., Пачес А-И, Атлас онкологических операций. М. 1987 C.80-S4, С. II8-136.

67. Поляков П.Ю. Коршунова A.M., Ларионова Н.А, Олтаржевская Н.Д, Нетрадиционные подходы к лучевому лечению онкологических больных.// Вопросы онкологии. 1997. №5. С. 487-492,

68. Раузр А.Э., Михельсон ММ, Пластические операции на лнце. М.: Мед-гнз, 1954. С. 100-102.

69. Решетов ИВ., Кравнова С-А-. Маторнн О.В., Поляков А,П. Компьютерное моделирование в планировании чслюстно-лицевых операций. // Анналы пластической, реконструктивной н эстетической хирургии. 2000. №12. С. 29-37

70. Сидоренко Ю.С., Панков А.К. Развитие метода эндолнфатической полихимиотерапии в Ростовском онкологическом институте.// Эндолимфа-тнческая химиотерапия в лечении злокачественных опухолей- М.,1998.

71. Татьянчснко В.К,, Новгородский СВ. Способ лечения глубоких дефектов лица и нижней челкэсти. // Изобретение- 1990, №12- С.64. Патент РФ №1553071.

72. Трапезников НЛ-, Аксель С М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. (Состояние онкологической помощи, заболеваемости и смертности). М.,2001. С.295.

73. Трушкевнч Л.И- Пути повышения эффективности медицинской реабилитации больных месгнораслространеннм раком языка и дна полостирта. II Тез. VI съезда онкологов УССР. Киев, 1980. С. 165-168.

74. Уваров А.А. Органосохраняющие методы лечения местно-распространенного рака орофарингеальной области: Автореф. . д-ра. мед. наук. М, 1997.

75. Уваров А.А. Роль органосохраняющих операций после лекарственной терапии местно-распространенного рака органов полости рта. // Опухоли головы и шеи. Сб. научн., трудов. М., 1993. С. 69-72.

76. Фалилеев Г.В., Пачес А.И., Шенталь В.В. и др. Классификация, диагностика и лечение рака органов полости рта // Опухоли головы и шеи. Кишинев, 1983. Вып. 5. С. 60-66.

77. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи. М.: Медицина, 1984. 203с.

78. Цыбырнэ Г.А. Хирургическое лечение местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Кишинев, 1982.

79. Чиссов В.И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 2001 году. М., 2002. С. 168.

80. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. Перспективы развития реконструктивно-пластической микрохирургии в онкологии. // Российский онкологический журнал. 2000. №5. С.4-7.

81. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. Перспективы развития реконструктивно-пластической хирургии в онкологии. // Российский онкологический журнал. 2001. №5. С.32-34.

82. Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинский В.В., Мерабишвили В.М. идр. Проблемы организации онкологической гюмощм на современном этапе И Волр. онкологии. 1995, Т.41, №2- С-11-18,

83. Чиссов В,И., Старике кий В.В. Ковалев Б.Н. н др. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации-// Российский онкологический журнал. 2000. №1. С.5-12.

84. Чиссов В,И., Старииский В.В., Ремснник Л.В, Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема. //Рос. он кол. жури. 1998. № 3. С, 8-21.

85. Чиссов В Н., Старииский В.П. Ременник Л.В., Грсвцова О.П., Шмойло-ва Н.А„ Петрова Г.В. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1988 гМ Рос. онкол. жури. 2000. Х*4, С.Э8-43.

86. Чойнзонов ЕЛ., Бал айкая Л.Н., Кнцманюк 3,Д, Мухамедоа М.Р., Дуб-скнй С.В. Реабилитация больных опухолями головы и шеи, Томск, 2003. С. 7-15.108, Шаргородский АХ. Некоторые аспекты онкологической стоматологии.// Стоматология. 1979. С.71-73,

87. Швырев СП. О технике надкостничной подтяжки поверхностей мышечно-фасиналыюй системы верхних двух третей лица. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1999, №1. С.7-Ю.

88. Шснталь В.В„ Таболиновская Т.Д., Пусты некий И,Н. Практическая криохирургия. М-. 1995.

89. Ambrosch Р. Кгоп Г. Freudenberg L.S. Clinical organization oropharyngeal carcinoma: ihc critical valuation of a new stage grouping sentence, // Cancer. 1998. Vol.82(9). P. 1613-20.

90. Arijan S. The pectoralis mijor myocutaneous flar.// Laringoscopc. 1980, Vot,90, №4- P.676-679,

91. Bakanijian V.Y. Total reconsuuction of pharynx with medially bared delto-pcklora! skin flap. N, Y State J. Med, 1968, P. 2771-2777.

92. Berger C.,Chapel S. Reunaud-Bougnoux A. Garand G. Enhanced acute toxicy in oropharynx carcinoma treated with radiotherapy and concomitant cisplatin. 5- ftuorouraeil and mitomycin QM Eur. J. cancer. 1996. Vol.32 A (10). P 1797-11,

93. Boring C.C. Squire T.S., Tong Т. Montgomery S. Local microwave hyper-therm La in complex treatment of surgically inoperable cancer. U Cancer. 1994. Vol.44. №t. P. 7-26.

94. Curdo M.r Saddi V., Pinto S. e.aM 6 th Int. Congr. On oral Cancer, New Delhi. India, 1999, P. 87.

95. Hani K- Myocutaneous flaps. Clinical applications and refinement-// Ann.plast. Surg. 1980. Vol.4. Ш. P 440-456

96. Kaplan E.L., Meier P. Njnparametric estimation from incomplete observations. J, Am. Stat, Assoc, 53 (282) 457-481, 1958,

97. Keller A. Alcoholic beverages and carcinogenesis. H N. Y. State J, Med, 1980, Vol.SO. Ш, P.1245-1250.

98. Kiikby В., Ktag C, Scicmssen О J, Experience with the deltopecforal flap, tt Scatut. J. plast. Reconstr. Sui£. 1980. Vol. 14. №2, P. 151-157.

99. Krugcr W., Mayer К Acute changes of systemic parameters upon local hyperthermia. // Canccr Res, 1991. P.409-415,

100. Magee W.P., Gilbert D.A-, Mclnnis W,D. Extended muscle and musculocutaneous flaps. // Clin. Plast, Surg. 1980. Vol.7, №1. P,57-70.

101. Manktelov R. Т. Microsurgical composite tissue transplantation./ Ed. D, Scntfin, S, Buncke J. St Louis. Toronto 1979.

102. Marefat P., Shklar G, Lingual leukoplaakia and caarccinoma. An experimental model. // In; Syrian Hamster Toxicol, And Care in g. Res. Symp., Boston. 1977. Basel et aL 1977. P.259-26S.

103. Onicochea M. Le lambeau musculo-cutane de trapeze avec raguette cutanu deltoidienne. if Ann, Our. Plast. 1983. Vol.28. №1. P.I 1-16.

104. Ul.Parkash S., Ramakvishnan K., Ananthakrissshnan N, Stemomastoid based island flap for hining after ressection of oral carcinomas. // Brit. J. Plast. Surg, 1980 Vol-33. P.I 15-118.

105. Pole E,M. Morrison Т., Lubtmay A.E., Parr T.A. Zakrzewskn J. Mouth mucosal screening how part standart tooth experience. // Int. J. Oncol. 1995. Vol.7. P. 1006.

106. Renaud-Salis J.L. Fauchcr A., Michelet F. Notre cxpcrrrience du lambeau delto-pecforal en cancerologie ccrvico-faciale". // Ann. Chir, Plast. 1980,1. Vol.25. №3. P.231-236.

107. Robins H I. Local hyperthermia, radiation and chemotherapy in locally advanced cancer, // Oncology. 1996, Vol.53 (3). P.214-220.

108. Russel R. C-, Guy R. J., Look E, G„ Merell J. Extremity reconstruction using the free deltoid flap. // Plast. Reeonstr, Surg. 1985. Vol, 76. №4. P. 586-596,

109. Scheffcr P. Bernard J.P., Samson J. Lambeau laterocervical musculo-cutane sterrvo-mastoideien. //Ann. Chir. Plast. 1979. Vol.24. №2. P. 159-164.

110. Shapiro S,. Castcllana J.V., Sprafka J.M. Alkohol-contaimng mouth-washes and oropharyngeal cancer: a spurious association due to undcrascertamment of confounders 7 // Am. J. Epidemiol. 1996, Vol. 144(12). H 1091-5,

111. Smith R. Black O. F., Teachcy W. S. Large rotational flap for neck dissec-tional and facial skin replacement. Frch. Otolaryngol., 1974, P, 99,122-124.

112. Tobias J.S. Cancer of the head and neck.// BMJ. 1994. Vol. 308, J&69934. P. 961-966.153, Tobin G/ Vastus medial is myocutaneos and myocutaneous- tendinous composite flaps// Plast, Reconslr. Surg.1985, Vol, 75, № 5, P. 814-825.

113. Tohnai I. Goto Y., Hayashi Y„ Ucda M. Preoperative thermochemothcrapy of oral cancer using magnenic induction hyperthermia, // Japan, J. Hyperthermia. 1996. Vol. 12 (1V P. 3 7-47,