Радиационно-гигиеническая характеристика доз облучения медицинского персонала и пациентов при интервенционных методах диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Мавренков, Эдуард Михайлович

  • Мавренков, Эдуард Михайлович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.02.01
  • Количество страниц 134
Мавренков, Эдуард Михайлович. Радиационно-гигиеническая характеристика доз облучения медицинского персонала и пациентов при интервенционных методах диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.01 - Гигиена. Санкт-Петербург. 2010. 134 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мавренков, Эдуард Михайлович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ информационно-аналитический обзор).13

1.1. Понятие об интервенционных методах диагностики и лечения.15

1.2. Современное состояние проблемы облучения и мероприятий по защите медицинского персонала и пациентов при выполнении интервенционных методов диагностики и лечения.23

1.3. Методы дозиметрии пациентов используемые в ходе проведения интервенционных методов диагностики и лечения.28

1.4. Радиационно-гигиенические особенности проведения интервенционных методов диагностики и лечения.34

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.40

2.1. Организация, этапы и объем исследований.41

2.2. Методы исследования.46

2.3. Математико-статистические методы исследования.53

Глава 3. РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

РАСПОЛОЖЕНИЯ ПРЯМОПОКАЗЫВАЮЩЕГО

ДОЗИМЕТРА У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

3.1. Обоснование выбора прямопоказывающего дозиметра.56

3.2. Исследование времени пребывания медицинского персонала в рентгенологической операционной при работе 58рентгеноперационного комплекса.

3.3. Обоснование места размещения прямопоказывающего дозиметра.63

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА.75

4.1. Анализ доз облучения медицинского персонала.76

4.2. Определение зависимости доз облучения медицинского персонала от технических параметров рентгенологических операционных комплексов.81

4.3. Разработка математической модели формирования доз облучения медицинского персонала.83

Глава 5. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ.

5.1. Формирование доз облучения пациентов.88

5.2. Анализ доз облучения пациентов при выполнении интервенционных методов диагностики и лечения.90

5.3. Принципы определения значений эффективных доз пациентов . 92

5.4. Особенности расчета максимальных поглощенных доз в коже пациентов.94

5.5. Радиационно-гигиеническое обоснование способов ограничения облучения пациентов.95

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гигиена», 14.02.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиационно-гигиеническая характеристика доз облучения медицинского персонала и пациентов при интервенционных методах диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны»

Актуальность. Технологический переворот в жизни человечества, связанный с внедрением ядерной энергии, открыл невиданные ранее возможности в решении многих проблем социального, экономического и медицинского характера. В наши дни сфера применения радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения (ИИИ) весьма многогранна. Широко используются они и в системе здравоохранения: стерилизация перевязочных материалов и медицинских изделий, исследования функционального состояния различных систем организма, лечение злокачественных новообразований и т.д. [1, 4, 5,24, 52, 59, 61, 63, 159].

Вместе с тем, ИИИ, как и радиоактивные вещества таят в себе огромную потенциальную опасность, которая может оказать негативное влияние на организм человека. Например, по данным Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ), Научного комитета ООН по действию атомной радиации (НКДАР) и др. облучение в медицинских целях по вкладу в облучение населения занимает второе место после естественного радиационного фона (ЕРФ). Доля медицинского облучения в формирование средней индивидуальной дозы для населения Российской Федерации (РФ) составляет около 17% [54, 55, 59, 84, 85, 86, 125, 157].

В медицинской практике для диагностики и лечения целого ряда заболеваний широко используют ИИИ, одним из вариантов применения которых являются интервенционные методы диагностики и лечения (ИМДЛ). Активное внедрение ИМДЛ в современную лечебную и диагностическую практику привело к определенным изменениям структуры облучения, как медицинских работников (персонал группы А и Б), так и пациентов [5, 18, 55, 70, 72, 77, 84, 92, 126].

Интенсивное применение ИМДЛ обусловлено их высокой информативностью, универсальностью (используются при различных заболеваниях), коротким послеоперационным периодом, малым количеством рецидивов и относительно низким уровнем послеоперационных осложнений. При этом уровень облучения пациентов существенно выше, чем при проведении стандартных процедур рентгенографии и рентгеноскопии, а эквивалентные дозы находятся в диапазоне от 6 до 180 мЗв за одно исследование. Кроме того, во время выполнения ИМДЛ происходит облучение незащищенных участков тела медицинского персонала*. В частности у врачей-хирургов величина эффективной дозы может достигать 3,0 мЗв [45] за одно оперативное вмешательство [70, 71, 72, 92, 94, 178].

Специфические условия работы медицинского персонала, а именно необходимость его нахождения рядом с пациентом и соблюдение требований асептики, не всегда позволяют специалистам использовать в операционной средства защиты от ионизирующего излучения. Методики проведения ИМДЛ вынуждают медицинский персонал находиться в зоне воздействия не только рассеянного излучения, но и непосредственно в первичном пучке рентгеновского излучения, что существенно увеличивает их дозы облучения. Однако, в зарубежной и отечественной научной литературе сведения о дозах облучения медицинских специалистов при выполнении ИМДЛ практически отсутствуют [41, 54, 55, 59, 70, 71, 74, 75, 86, 125,157].

При проведении всех видов рентгенологической диагностики и лечения для медицинского персонала, (группы А, непосредственно связанного с ИИ), в соответствии с руководящими документами -предусмотрен дозиметрический контроль при помощи термолюминисцентных дозиметров (ТЛД). Однако ТЛД являются дозиметрами накопительного типа и имеют, применительно к рассматриваемому вопросу, о дозах облучения медицинского персонала выполняющего ИМДЛ существенные недостатки: показания можно снимать не чаще 1 раза в 3 месяца; для снятия и интерпретации данных требуется высококвалифицированный персонал; и самое главное указанный тип дозиметров обладает низкой чувствительностью по отношению к дозе облучения при выполнении одного ИМДЛ [79, 80, 81, 82, 89, 95, 131].

Таким образом, актуальность исследования определяется широким и все более активным использованием ИМДЛ в медицинской практике и связанным с этим увеличением доз облучения медицинского персонала и пациентов, небольшим количеством публикаций в зарубежной и отечественной научной литературе по облучению врачей, выполняющих оперативные вмешательства под рентгеноконтролем, а также необходимостью разработки научно обоснованных рекомендаций по оптимизации дозиметрического контроля и предупреждения переоблучения, как медицинского персонала, так и пациентов.

Цель работы - на основании исследования доз облучения медицинского персонала и пациентов при интервенционных методах диагностики и лечения разработать гигиенические рекомендации по совершенствованию дозиметрического контроля и снижению уровней их облучения в лечебно-профилактических учреждения Министерства обороны Российской Федерации.

Задачи исследования:

1. На основании анализа литературных данных определить особенности облучения медицинского персонала и пациентов при проведении ИМДЛ.

2. Исследовать дозы облучения медицинского персонала и пациентов при наиболее часто выполняемых видах ИМДЛ.

3. Разработать математическую модель и сформулировать закономерности формирования доз облучения медицинского персонала при выполнении ИМДЛ.

4. Разработать методические указания по контролю доз пациентов при проведении интервенционных медицинских рентгенологических исследований.

Объект исследования — медицинский персонал и пациенты при проведении ИМДЛ в ЛПУ МО РФ и дозы их облучения.

Предмет исследования — особенности формирования доз облучения медицинского персонала и пациентов, расчетная методика определения доз облучения пациентов, математическая модель доз облучения врачей-хирургов, выполняющих ИМДЛ.

Научная новизна. Впервые установлено, что в ЛПУ МО РФ среди всех ИМДЛ наиболее часто выполняются: эмболизация аневризм различной локализации, эмболизация артерио-венозных мальформаций и вертебропластика. Впервые при выполнении этих оперативных вмешательств определены эффективные дозы облучения врачей-хирургов, а также измерены и рассчитаны значения поглощенной дозы рентгеновского излучения, воздействующего на пациентов за один курс лечения. Кроме того, впервые экспериментально определены участки на теле врача-хирурга, которые в наибольшей степени подвержены рентгеновскому облучению при выполнении ИМДЛ, разработаны модели формирования доз-, облучения медицинского персонала и рассчитаны контрольные значения для предотвращения детерминированных эффектов у пациентов. На основании математико-статистических методов установлено отсутствие статистически значимых различий между расчетными и измеренными, с помощью прямопоказывающего дозиметра значениями доз облучения пациентов.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что использование прямопоказывающих дозиметров позволяет осуществить оперативный дозиметрический контроль облучения врачей-хирургов. Разработаны предложения по использованию коэффициентов перехода от измерения «произведения дозы на площадь» (ПДП) к определению эффективных и максимальных поглощенных доз облучения пациентов для предотвращения детерминированных лучевых эффектов у пациентов при ИМДЛ. Предложенные математические модели позволяют с достаточной точностью рассчитать дозы облучения персонала в отсутствии прямопоказывающих дозиметров и, таким образом, оценить последствия и принять меры по предупреждению возможных детерминированных радиационных поражений у персонала. Кроме того, применение контрольных значений предложенных в методических указаниях позволит снизить дозы облучения пациентов и будет способствовать сохранению их здоровья.

Положения, выносимые на защиту.

1. Средние значения доз облучения врачей-хирургов за одно оперативное вмешательство составляют: при эмболизациях аневризм различной локализации 2,58 ± 0,10 мкЗв; при эмболизациях артерио-венозных мальформаций - 3,14 ± 0,14 мкЗв; при вертебропластике одного позвонка - 3,60 ± 0,48 мкЗв.

2. У пациентов средние значения поглощенной дозы при лечении аневризм составили 993 ± 58 мГр, при мальформациях — 850 ± 75 мГр, и вертеброплластиках — 1333 ±186 мГр. Эти значения приближаются к порогу возникновения местных лучевых поражений, в связи, с чем для профилактики осложнений следует применять разработанные контрольные значения параметра «произведение дозы на площадь».

3. Для осуществления оперативного контроля доз облучения медицинского персонала при выполнении ИМДЛ необходимо одновременно с использованием табельного термолюминисцентного дозиметра применять прямопоказывающий дозиметр типа ДКГ-РМ 1621, который должен располагаться на высоте 125 - 135 см от пола.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре военно-морской и радиационной гигиены Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и кафедре медицины труда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. По результатам исследования совместно со специалистами СПБ НИИРГ имени профессора П.В.Рамзаева в 2009 г. разработан проект методических указаний «Контроль доз пациентов при проведении интервенционных медицинских рентгенологических исследований». Материалы работы также вошли в отчеты по НИР: шифр «Турмалин», 2009; шифр «Барракуда», 2009; шифр «Бункер-3», 2010; шифр «Снежинка», 2010.

Апробация работы. Основные положения диссертации опубликованы в материалах Всероссийских научных конференций: «Современные проблемы здоровья населения и военнослужащих» (СПб, 2007); «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы». «Хлопинские чтения» (СПб, 2009); 1-ый Европейский конгресс по военной медицине «Сохранение здоровья военнослужащих на европейском континенте» (Светлогорск, 2010); «Актуальные вопросы радиационной гигиены» (СПб, 2010); Десятой юбилейной специализированной выставке «Изделия и технологии двойного назначения. Диверсификация ОПК». Эта работа отмечена дипломом с медалью - «За разработку путей совершенствования радиационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях» (Москва, 2009).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора состоит в том, что он самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель и задачи исследования; проанализировал данные отечественной и зарубежной литературы, фактически выполнил измерение доз облучения медицинского персонала и пациентов при эмболизации аневризм различной локализации, эмболизации артерио-венозных мальформаций, вертебропластике; осуществил математико-статистическую обработку и проанализировал полученные результаты, сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту, а также разработал практические рекомендации по контролю доз пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований.

Личный вклад автора в исследование составляет более 80 %.

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гигиена», 14.02.01 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Мавренков, Эдуард Михайлович

выводы

1. В ЛПУ МО РФ среди всех ИМДЛ наиболее часто выполняются: эмболизация аневризм различной локализации (46%), эмболизация артерио-венозных мальформаций (27%) и вертебропластика (12%).

2. Среди различных групп медицинских специалистов, принимающих участие в проведении ИМДЛ (хирурги, рентгенологи, анестезиологи, медицинские сестры и др.), наибольшие дозы облучения получают врачи-хирурги и их ассистенты.

3. Дозы облучения врачей-хирургов, выполняющих ИМДЛ, составляют: при эмболизациях аневризм различной локализации - 2,58 ±0,10 мкЗв, при эмболизациях артерио-венозных мальформаций - 3,14 ± 0,14 мкЗв, при вертебропластике - 3,60 ± 0,48 мкЗв. Полученные сведения позволяют прогнозировать величину доз облучения врачей-хирургов при выполнении наиболее часто встречающихся ИМДЛ, на основании чего становится возможным разрабатывать меры по оптимизации радиационной безопасности, медицинского персонала включая адекватные способы радиационного контроля.

4. Поглощенная доза у пациентов, которым была выполнена эмболизация аневризм различной локализации, эмболизация артерио-венозных мальформаций или вертеброплластика составляют 850 ± 75, 993 ± 58 и 1333 ±186 мГр, соответственно.

5. Коэффициенты корреляции при выполнении ИМДЛ (эмболизации аневризм различной локализации 11=0,77, вертебропластики 11=0,88) считаются значимыми (р<0,001), что свидетельствует о прямой сильной связи между показателем произведения дозы на площадь и эффективной дозой врачей-хирургов, в ходе выполнения данных манипуляций. При выполнении эмболизации артерио-венозных мальформации коэффициент корреляции составляет 11=0,54, считается значимым (р<0,001) и свидетельствует о прямой умеренной связи между этими параметрами.

- 1046. Для оптимизации дозиметрического контроля медицинского персонала, выполняющего ИМДЛ, необходимо наряду с использованием

ТЛД, применять прямопоказывающий дозиметр типа ДКГ-РМ 1621, который должны располагаться на уровне 125-135 см от пола.

7. При отсутствии средств индивидуального дозиметрического контроля приближенная оценка доз облучения персонала выполняющего ИМДЛ может быть произведена по формулам:

Еаневризм = 0,3062 + Ка X ф; эмболизация аневризм различной локализации эмболизация артерио- £ = 19Ц+к хф-венозных мальформаций мальф" ' м ' вертебропластика - Евертеб. = 0,1936 + Кв х ф; где: Е - эффективная доза облучения, мкЗв;

Ка - коэффициент перехода, который для случаев эмболизации аневризм различной локализации равен - 0,0002 , мкЗв/ сГрхсм ; Км - коэффициент перехода, который для случаев эмболизации л аневризм различной локализации равен - 0,0001, мкЗв/ сГрхсм ; Кв - коэффициент перехода, который для случаев вертебропластики о равен - 0,0003, мкЗв/ сГрхсм ; л

Ф — измеренная величина «произведение дозы на площадь», сГрхсм .

- 105

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать для применения в лечебно-профилактических учреждениях страны и Министерства обороны РФ, разработанные методические указания «Контроль доз облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследованиях».

2. В качестве оперативного контроля доз облучения медицинского персонала наряду с использованием термолюминесцентного дозиметра, применять ППД типа ДКГ-РМ 1621, с оптимальным расположением у медицинского персонала, под защитой, на уровне 125-135 см.

3. При отсутствии возможности осуществить инструментальный дозиметрический контроль в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны РФ расчёт доз облучения врачей-хирургов, выполняющих ИМДЛ по поводу аневризм различной локализации, артерио-венозных мальформаций и вертебропластики, может быть осуществлён по формулам:

Еаневр„зм = 0,3062+ Кахф; эмболизация аневризм различной локализации эмболизация артерио- „ , л,. , т,

А, - - Емальф = 1,911 +КМ х ф; венозных мальформации 1 вертебропластика - Евертеб. ~ 0,1936 + Кв х ф; где: Е - эффективная доза облучения, мкЗв;

Ка — коэффициент перехода, который для случаев эмболизации л аневризм различной локализации равен - 0,0002 , мкЗв/ сГрхсм ; Км - коэффициент перехода, который для случаев эмболизации аневризм различной локализации равен - 0,0001, мкЗв/ сГрхсм"; Кв - коэффициент перехода, который для случаев вертебропластики равен - 0,0003, мкЗв/ сГрхсм2; Ф - измеренная величина «произведение дозы на площадь», сГрхсм2.

- 106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мавренков, Эдуард Михайлович, 2010 год

1. Афонин A.A. Государственный реестр средств измерений РФ: приборы радиационного контроля / А.А.Афонин, А.А.Котляров // АНРИ. 2008. - №3(54). - С. 2-7.

2. Барковский А.Н. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2005 году / А.Н.Барковский, Н.К.Барышков, А.А.Горский, Т.А.Кормановская, С.И.Кувшинников, О.В.Липатова, Г.С.Перминова,

3. Бешелев С.Р. Математико-статические методы экспертных оценок /

4. C.Р.Бешелев, Ф.Г.Гурвич // М.: Статистика, 1974. 220 с. Бурлакова Е. Б. Сверхмалые дозы - большая загадка природы // Экология и жизнь. - 2000. - № 2. - С. 38-42.- 1078. Бурлакова Е. Б. Эффект сверхмалых доз // Вест. РАН. 1994. - Т. 64,5. С. 425-431.

5. Бурлакова Е.Б. Действие сверхмалых доз биологически активных веществ и низкоинтенсивных физических факторов / Е.Б.Бурлакова, А.А.Конрадов, Е.Л.Мальцева // Химическая физика. 2003. - Т. 22, №2 . - С. 390-423.

6. Бутома Н.В. Основы медицинской радиологии / Н.В.Бутома и др. . СПб.: Фолиант, 2004. 381 с.

7. Вайнберг М.Ш. Переход к единицам СИ в медицинской радиологии. -М.: Медицина, 1984. 125 с.

8. Василенко И .Я. /Радиоэкологические и медико-санитарные последствия чернобыльской катастрофы / И.Я.Василенко, О.И.Василенко // Воен.-мед. журн. 2006. - Т. 327, №7. - С. 55 - 58.

9. Вишневский H.A. О биологическом действии ионизирующей радиации на орган зрения и современные задачи и методы изучения этой проблемы // Вест, офтальмологии 1962. №3. С. 26 34.

10. Водоватов A.B. Оптимизация рентгенодиагностического облучения пациентов / А.В.Водоватов, Т.Н.Золотарева // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине: науч.-практ. конф. Сб. тез. СПб.: 2007. - С. 22-25.

11. Воронин К.В. Измерение произведения дозы на площадь как метод контроля параметров рентгеновского аппарата и оптимизации доз облучения пациентов / К.В. Воронин, С.Е. Охрименко, М.Н. Никитина // АНРИ М.: 2000. - №4, - С. 65 - 69.

12. Вредные вещества в окружающей среде. Редактор-организатор В.А.Филов. Радиоактивные вещества: Справочно-энциклопедическое издание / Под ред. И.Я.Василенко и др. СПб.: НПО «Профессионал», 2006. - 334 с.

13. Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: материалы IX Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей. Т.1 2 / Под ред. А.И. Потапова, Г.Г. Онищенко. - М.: Б.и., 2001. - Т.1. - 838 е.; Т. 2. -766 с.

14. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы СанПиН2.6.1. 1192-03. Минздрав России. М, 2003.

15. Голиков В.Ю. Оценка доз облучения пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований / В.Ю.Голиков, С.С.Сарычева, М.И.Баллонов, С.А.Кальницкий // Радиационная гигиена. Т. 2, № 3. - 2009. - С. 26 - 31.

16. Гребеньков C.B. Военно-морская и радиационная гигиена: в 2 т.: т. 1 / C.B. Гребеньков, В.В Довгуша, Б.И. Жолус, В.А. Майдан, A.A. Махненко, И.А. Меркушев, Г.Н. Новожилов, В.В. Омельчук, И.В. Петреев // СПб.: Редактор, 1998. 910 с.

17. Гребеньков C.B. Военно-морская и радиационная гигиена: в 2 т.: т. 2 / C.B. Гребеньков, В.В Довгуша, Б.И.Жолус, В.А.Майдан,

18. A.А.Махненко, И.А.Меркушев, Г.Н.Новожилов, В.В. Омельчук, И.В. Петреев // СПб.: Редактор, 1999. 378 с.

19. Гребеньков C.B. Военно-морская и радиационная гигиена: (Основы охраны здоровья военнослужащих): Мультимедийная справочно-обучающая программа. Версия 1.2 / C.B.Гребеньков, В.В.Довгуша,

20. B.А.Майдан, И.А.Меркушев, В.В.Омельчук, И.В.Петреев,

21. C.М.Плахотский // СПб.: Редактор, 2003. 52 с. (прил.: компакт -диск).

22. Гребеньков C.B. Исследование радиационной обстановки на территории жилой застройки / C.B. Гребеньков, И.В. Петреев, Э.П. Соловей // Вестн. Росс. Военн.-мед. акад. №4(20).- . 2007. - С. 17-18.

23. Гребеньков С.В Основные нормативы по военно-морской и радиационной гигиене / С.В.Гребеньков, И.А.Меркушев, И.В.Петреев, В.А.Майдан, В.В.Омельчук, С.М.Плахотский // СПб.: ВМедА, 2001.- 12 с.

24. Гребеньков C.B. Учебно-методическое пособие к практическим и лабораторным занятиям по радиационной гигиене / С.В.Гребеньков, И.В.Петреев, С.М.Плахотский, В.В.Омельчук, Э.П.Соловей // СПб.: ВМедА, 2002. 52 с.

25. Гребеньков C.B. Постчернобыльский синдром: сохранение здоровья военнослужащих и населения в условиях радиационно дестабилизированной среды. СПб.: Бип, Лио «Редактор», 2004. -160 с.

26. Григоров В.М. Эксперты в системе управления общественным производством // М.: Мысль, 1976.- 156с.

27. Гусаров И.И. О защитных эффектах действия малых доз ионизирующего излучения (Обзор литературы) / И.И. Гусаров, С.И. Иванов // АНРИ. 2001. - N 4(27). - С. 8-17.

28. Давыдов В.М. Методология оценки функционирования и оптимизации системы военно-медицинского образования в современных условиях: дисс. . д-ра мед. наук. М., 2006. - 574 с.

29. Домбровский Э.И. Краткий курс военной гигиены применительно к условиям военного времени для офицеров и юнкеров Пг.: Изд. гл. упр. воен. — учеб. Заведений, 1916. - 111 с.

30. Емельяненко B.JI. Радиационно опасные объекты: учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. / В.Л.Емельяненко, В.Н.Чикарев // - Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 2007. - 72 с.

31. Зеликман М.И. Дозы облучения на персонал при проведении эндоурологических вмешательств / М.И.Зеликман, С.А.Нарышкин, О.В.Теодорович // Радиология практика. - №2. - 2007. - С. 34 - 41.

32. Зельдин А.Л. Гигиенические проблемы медицинского облучения населения России / А.Л. Зельдин // Невский радиологический форум -2005: матер. 2 междунар. конгресса. СПб.: 2005. - С. 394-395.

33. Зельдин А.Л. Прогноз путей снижения медицинского облучения населения / А.Л.Зельдин, И.М.Отнюкова, Е.В.Абросимова // Невский радиологический форум 2005: матер. 2 междунар. конгресса. - СПб.: 2005.-С. 394.

34. Иванов С.И. Гигиенические основы ограничения риска неблагоприятных последствий облучения населения от социально значимых источников ионизирующего излучения. Автореферат докторской диссертации. Санкт-Петербург, 2000 46 с.

35. Изучение последствий ядерных взрывов / Пер. с анг.; Под ред. А.И.Бурназяна, А.К.Гуськовой // М.: Медицина, 1964. С.66 68.

36. Ильин Л.А. Радиационная медицина: в 4 т.: т. 3 Радиационная гигиена / Л.А.Ильин, О.А.Кочетков, М.Н.Савкин и др. // М.: ИздАТ, 2002. -607 с.

37. Ильин Л.А. Радиационная медицина: в 4 т.: т. 2 Радиационные поражения человека / Л.А.Ильин, О.А.Кочетков, М.Н.Савкин и др. // М.: ИздАТ, 2002.-607 с.

38. Ильин Л.А. Радиационная гигиена / Л.А.Ильин, В.Ф.Кирилов, И.П.Коренков // Учебник. М.: Медицина, 1999. 380 с.

39. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации: Доклад Научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее за 1988 год. // М.: Мир, 1992. 1232 с.

40. Кальницкий С.А. Современный уровень медицинского диагностического облучения населения России // Радиационная гигиена: Сб. науч. тр.- СПб.: 2006. С. 161-176.

41. Кеирим-Маркус И.Б. Новые сведения о действии на людей малой дозы ионизирующего излучения кризис господствующей концепциирегламентации облучения? // Атомная энергия. 1995. - Т.79, №4. - С. 279-285.

42. Кузин В.И. Медицинское облучение пациентов в лечебно -профилактических учреждениях октябрьской железной дороги /

43. B.И.Кузин, Т.Б.Балтрукова, М.В.Обухова, И.А.Тимофеева // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы обеспечения радиационнойбезопасности в медицине»: Сборник тез. СПб.: 2007.1. C. 67-69.

44. Кузин И.В. Ангиография: радиационно-гигиеническая характеристика условий труда персонала / И.В.Кузин // Радиационная гигиена. Т. 2, №1. - 2009. - С. 52 - 58.

45. Крисюк Э.М.Новая стратегия обеспечения радиационной безопасности населения // АНРИ. 1998. - №1(12). - С. 4-11.

46. Крисюк Э.М. Основные виды облучения людей // АНРИ. 1999. -№2(17).-С.4-9.

47. Крисюк Э.М. Радиационно-гигиеническая паспортизация организаций и территорий // АНРИ. №4(15). - С. 4-7.

48. Крисюк Э.М. Уровни и последствия облучения населения // АНРИ. -2002.-№1(28).-С. 4-12.

49. Крисюк Э.М. Кризис концепции регламентации облучения населения. Существует ли он? / Э.М.Крисюк, М.В.Глушинский, И.В.Павлов // АНРИ. 1998.-№1(12).-С. 26-31.

50. Либерман А.Н. Совершенствование законодательной и нормативно-технической базы радиационной гигиены / А.Н.Либерман,

51. П.В.Рамзаев, Е.В.Иванов, И.К.Романович, А.Н.Барковский // Радиационная гигиена: Сб. науч. тр. СПб.:2006. - С. 19-28.

52. Линтенбратен Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.: 2000. С. 146-154.

53. Линтенбратен Л.Д. Лучевая диагностика: достижения и проблемы нового времени // Радиология — практика 2007. №3. С. 4-15.

54. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 е.: ил.

55. Лучевая диагностика / Под ред. Труфанова Г.Е.- Издательская группа «ГЭОТАР Медиа». - М.:2007.- С. 258-259.

56. Малаховский В.Н. Дозиметрические величины в военной радиологии и радиационной защиты. Лекции для слушателей 1 факультета. / В.Н.Малаховский, Н.А.Смирнов // СПб.: ВМедА, 2000.

57. Малаховский В.Н. Радиационная безопасность рентгеновских исследований (Учебно-методическое пособие для врачей) / В.Н.Мал аховский, Г.Е.Труфанов, В.В.Рязанов // СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007.- 104 с.

58. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения с источниками излучения. МАГАТЭ. Вена, - 1997, - 356 с.

59. Медицинское облучение населения России. 1980-97гг. Справочник. Иванов С.И. и др. -М.- 2000.-527 с.

60. Медицинский энциклопедический словарь / В.И.Бородулин, А.В.Бруенок, Ю.Я.Венгеров и др.; Под ред. В.И.Бородулина. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век», 2002, - 710 с.

61. Методические указания. Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах МУ 2.6.1.1982-05 // М., МЗ РФ, 2005. 30с.

62. Методические рекомендации по обеспечению радиационной безопасности. Заполнение форм Федерального Государственного статестического наблюдения №3. ДОЗ-З МЗ РФ, 2000. 13 с.

63. Миловидова И.А. Поражения хрусталика при внешнем воздействии ионизирующего излучения // Мед. радиология. 1975. №8. С. 77 82.

64. МКРЗ. Публикация № 33. Радиационная защита при использовании источников внешнего ионизирующего излучения в медицине. М.: Энергоатомиздат. - 1985. - 72 с.

65. МКРЗ. Публикация № 34. Радиационная защита пациента при рентгенодиагностике. М.: Энергоатомиздат. - 1985. - 120 с.

66. МКРЗ. Публикация № 60. Рекомендации международной комиссии по радиологической защите 1990 года. М.: Энергоатомиздат. - 1994. -192 с.

67. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. М.: Медицина, 1991. 463 с.

68. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009. СП 2.6.1.2523-09. Минздрав России. М. - 2009.

69. Нурлыбаев К.М. Государственный реестр средств измерений РФ: приборы радиационного контроля. Часть 4. Газоаэрозольныерадиометры / К.М.Нурлыбаев, Ю.Н.Мартынюк // АНРИ. 2008. - N 2 (53). - С. 76-80.

70. О санитарно эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. // М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. - 360 с.

71. Онищенко Г.Г. Итоги перспективы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г.Онищенко, А.И.Потапова//М.: 2007. Кн.1 С. 32-45.

72. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения радиационной безопасности населения Российской Федерации // Радиационная гигиена. М.: 2008, Т.1, спецвыпуск, С. 5.

73. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ 99. СП 2.6.1.799-99. Минздрав России. - М. -2000.

74. Опыт мониторинга здоровья при воздействии малых доз ионизирующего излучения. Под ред. В.М.Шубика, И.К.Романовича // СПб.: «Изд-во ВМедА», 2005. - 303 с.

75. Ставицкий Р.В. Анализ эффектов действия «малых» доз ионизирующего излучения. / Р.В. Ставицкий, JI.A. Лебедев, А.В.Мехеечев и др. // Мед. техника. 2002, Т. 47, № 2. - С. 37-43.

76. Павлов И.В. Приоритетные задачи в области радиационной защиты населения // АНРИ. 1999. -№ 1 (16). - С. 4-17.

77. Повреждение глаз в результате взрыва атомной бомбы // Последствия взрыва атомной бомбы в Хиросиме / Под ред. Г.А.Задгенидзе. М.: ИЛ, 1969. С. 122- 133.

78. Потраханов H.H. Возможности снижения доз облучения пациентов при проведении рентгенографических исследований методами микрофокусной рентгенографии / Н.Н.Потраханов, А.Ю.Грязнов, А.Н.Барковский // Радиационная гигиена. Т. 1, №1. — 2008. — С. 36 -40.

79. Приказ Министра здравоохранения Российской Федерации №360. Минздрав России. М. - 2001.

80. Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. Обзорная информация. М.: ВИНИТИ, 2004. - № 5. - 90 с.

81. Радиационная защита: Публикация МКРЗ №26; Перевод с англ. / Под ред. А.А.Моисеева и П.В.Рамзаева // М.: Атомиздат, 1978. 88 с.

82. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Пределы годового поступления радионуклидов в организм рабочих, основанные на рекомендациях 1990 года: Публ. 60, ч. 1. МКРЗ: Перевод с англ. М.: Энергоатомиздат, 1994. 192 с.

83. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публ. 60, ч. 2. МКРЗ: Перевод с англ // М.: Энергоатомиздат, 1994. 207 с.

84. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 2004 г. Публ. Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением вена МКРЗ: Перевод с англ // М.: Энергоатомиздат, 1994. 207 с.

85. Рамзаев П.В. Биологическое действие малых доз ионизирующих излучений и вопросы нормирования радиационной безопасности // Казанский медицинский журнал 1994 №5. - С. 345-347.

86. Рамзаев П.В. Риск реальный и минимальный // Радиационная гигиена: Сб. науч. Тр. / Ленинградский НИИ радиационной гигиены; редкол.: П.В.Рамзаев (отв. Ред.) и др. Л., 1990. - С. 7 - 19.

87. Рамзаев П.В., Тарасов С.И., Машнева Н.И. Проблема радиационной гигиены в современных условиях. В сб.: Радиационная гигиена, вып. 9, Л: 1980.-С. 3-12.

88. Рамзаев П.В. Элементы общей теории нормирования в радиационной гигиене. -В сб.: Радиационная гигиена, вып. 9, JL: 1981. С. 3-11.

89. Рамзаев П.В. Сравнительная оценка значимости различных методических приемов для целей гигиенического нормирования / П.В.Рамзаев, Л.Ф.Родионов, Н.И.Машнева // В кн.: Радиационная гигиена. Вып. 7. Л.: НИИ радиационной гигиены 1978.

90. Рациональное использование диагностических методов получения изображений в педиатрии. Доклад 757. ВОЗ. Женева.- 1989. - 47 с.

91. Рациональный подход к рентгенодиагностическим исследованиям. Доклад 689, ВОЗ. Женева. - 1987. - 49 с.

92. Романович И.К. Медицинское облучение населения: проблемы, задачи и пути их решения / И.К.Романович // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине»: Сборник тез. СПб.: 2007. - С. 3-7.

93. Руководство по ангиографии под редакцией профессора И.Х.Рабкина. Москва. Медицина 1977. С. 5 7

94. Тубиана М. Канцерогенный эффект облучения малой дозой // Бюллетень центра общественной информации по атомной энергии. -1993 .-№1.- С. 36-45.

95. Турлак В. А. Социально-политические аспекты обеспечения радиационной безопасности. В 2 т. Т.1. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2004. -147 с.

96. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" №52-ФЗ от 30 марта 1999г.

97. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" № 3-ФЗ от 9 января 1996г.

98. Фестер Э. Методы корреляционного и регрессионного анализа. / Э.Фестер, Б.Ренц // Руководство для экономистов. Пер. с нем. И предисл. В.М.Ивановой. М.: Финансы и статистика, 1983. - С. 175 — 212.

99. Фрид Е.С. Определение эффективных доз облучения персонала рентгенологических кабинетов // Радиология практика 2002г., №1, -С. 49 - 50.

100. Шубик В.М. Малые дозы ионизирующего излучения и здоровье / В.М.Шубик, И.Э.Бронштейн, Т.М.Королева, В.Н.Нуралов, Н.К.Стрельникова, С.Я.Сукальская, Е.В.Храмцов // Радиационная гигиена: Сб. науч. тр. СПб.: 2006. - С. 226-238.

101. Щербаков JI.B. Закономерности и парадокс радиационного воздействия больших и малых доз излучения на живые организмы // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника: Научно-прикладной журнал

102. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

103. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / Под ред. В.И.Кувакина. / -СПб, 2000.-140 с.

104. Ярмоненко С.П. Проблемы радиобиологии человека в конце XX столетия// Мед. Радиология и радиационная безопасность. 1998. -Т.43,№1.-С. 30-36.

105. Ярмошенко И.В. Оценка эффективной дозы при облучении населения на основе современных эпидемиологических данных / И.В. Ярмошенко, И.А. Кирдин, М.В. Жуковский // АНРИ. 2004. - N 2(37). - С. 36-40.

106. Archer B.R. Protecting patients by training physicians in fluoroscopic radiation management / B.R.Archer, L.K.Wagner // J Appl Clin Med Phys 2000; 1:32-37.

107. Bor D. Comparison of effective doseobtained from dose-area product and air kerma measurements in interventional radiology / D.Bor, T.Sancak, T.Olgar, et al. // Br. J. Radiol., 2004. V. 77. P. 315 322.

108. Bor D. Patient and staff doses in interventional neuroradiology/ D.Bor, S.Cekirge, T.Turkay, O.Turan, M.Gulay, E.Onal, B.Cil.// Radiat Prot Dosimetry, December №1, 2005; V.l 17(1-3). P. 62-68.

109. Cogan D.G. Clinical and pathologic characteristics of radiation cataract / D.G.Cogan, D.D.Donaldson, A.S.Reese // Arch. Ophthalm. 1952. Vol. 42. P. 55-70.

110. Dotter C.T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction/ C.T.Dotter, M.P.Judkins // Description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation 1964;30:654-70.

111. Friedman S.G. Charles Dotter: Interventional radiologist / S.G.Friedman // Radiology 1989; 172(3 Pt 2):921-4

112. Fry R.M. Radiation induction of cancer of the skin / R.M.Fry, J.B.Storer, F.J.Burns//Brit. Journ. Radiology.- 1986.- Suppl.19. P.58 - 60.

113. International Commission on Radiological Protection/ Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures.- Oxford: Pergamon Press. vol. 85, - 2000. - P. 30-65.

114. King, S.B. Angioplasty From Bench to Bedside to Bench, Circulation 1996;93:1621-1629.

115. Kohnlein W., Nussbaum R.H. Reassessment of radiogenetic cancer risk and mutagenesis at low doses of ionizing radiation // Advances in Mutagenesis Research / Ed. G.Obe. Berlin a.o.: Springer-Verlag, 1991. -Vol. l.-P. 53-80.

116. Layton K.F. Radiation Exposure to the Primary Operator during Endovascular surgical neuro radiology procedures / K.F.Layton. D.F.Kalimes, H.J.Cloft, et al. // Am. J. Neuroradiol. 2006. - V. - 27. - P. 7422-743.

117. Lobotessi H. Effective dose to a patient undergoing coronary angiography / H.Lobotessi, A.Karoussou, V.Neofotistou et al. // Radiation protection Dosimetry, 2001. V. 94, № 1-2 P. 173 176.

118. Luckey T.D. Physiological benefits from lou lewels of ionizing radiation. // Health Phys. 1982. - vol. 43. - N 6. - P.771 - 789.

119. Martines-Davalos A. Evaluation of a new low-dose digital x-ray system / A.Martines-Davalos, R.D.Speller, J.A.Horrocks, S.E.Baru, D.J.Miller, A.G.Khabakhpashev, O.A.Ponamarev, L.I.Shekhtman, // Phys.Med.Biol. 38(1993) 1419-1432.

120. Merriam G.R. A clinical study of radiation cataracts and the relationship to dose / G.R.Merriam, E.F.Focht // Am. J. Roentgenol. 1957 / Vol. 77, №5. P. 759-785.

121. Mueller RL, Sanborn TA. The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions / R.L.Mueller, T.A.Sanborn // Am Heart J 1995;129:146-72

122. Myler R. Coronary and Peripheral Angioplasty: Historic Perspective / R.Myler, S.Stertzer, // Textbook of Interventional Cardiology (2nd Ed.) Vol. 1. Topol, E. (Ed.) WB Saunders Co., Philadelphia, 1993

123. Nishiawa K. Dose measurement for patient and physiciansusing a glass dosemeter during endovascular treatment for brain disease / K.Nishiawa, T.Moritake, Y.Matsumaru et. al. // Radiation Protection Dosimetry. 2003. - V. 107, №4. - P. - 247 - 252.

124. Padovani R. Staff dosimetry in interventional cardiology / R.Padovani, C.A.Rodella // Radiation Protection Dosimetry 94. 2001. - № 1-2. - P. 99-103.

125. Seldinger S.I. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: new technique. Acta Radiol (Stockh) 1953;39:368.

126. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly. Vol.J.UN. -New York. -2000. -654p.

127. Staff radiation dose in angiography: Practice Audit Program // Canadian Association of Radiologists Journal. 2001. - V. 52, № 2. - P. 79-83.

128. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly. VoL.II.UN. -New York. -2000. -566p.

129. Struelens I. Data Analysis from Mylti-Center, Comparative Study of Angiographic Examination Leading to Practical Guidelines for the Optimization of Patient Doses / LStruelens // Radiation Protection Dosimetry. 2005. V. 117, № 1-3. P. 87 - 92.

130. Struelens L. Skin dose measurements on patients for diagnostic and interventional neuroradiology: a multicentre study/ L.Struelens, F.Vanhavere, H.Bosmans, R.Van Loon, H.Mol // Radiation protection dosimetry. Vol. 114,-Nos. 1-3, 2005.- p. 143-146.

131. Tasapaki V. Patient dose value in a dedicated Greek cardiac center / V.Tasapaki, S.Kottou, E.Vano et al. // Br. J. Radiol., 2003. V.76. P. 726 -730.

132. Theodorakou C. A study on radiation doses and irradiated areas in cerebral embolisation / C.Theodorakou and J.A.Horrocks. // Br. J. Radiol., №1, 2003; V.76(908), P. 546 552.

133. Vano E. Skin radiation injuries in patient following repeated coronary angioplasty procedures / E.Vano, J.Goicolea, C.Galvan, et al. // Br. J. Radiol., 2001. November 1, №74 (887). P. 1023-1031.

134. Wagner L.K. Management of patient skin dose in fluoroscopically guided interventional procedures / L.K.Wagner, B.R.Archer, A.M.Cohen //J. Vascul. Interven. Radiol. Vol. 11.-2000. P. 25-33.

135. Watson L.E. Radiation exposure during cardiology fellowship training / L.E.Watson, M.W.Riggs, P.D.Bourland // Health Phys 1997; 73(4): 690-3.

136. Woods A.C. Cyclotron cataracts / A.C.Woods // Am. J. Ophthalm. 1959. Vol. 47, №5 (II) P. 20 28.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.