Радиационно-гигиеническая характеристика мероприятий радиационной безопасности и их совершенствование в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Цветков, Сергей Валерьевич

• Цветков, Сергей Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цветков, Сергей Валерьевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. 4 ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (информационно-аналитический обзор).

1.1. Нормативно-правовое регулирование радиационной безопасности.

1.2. Организация работ с источниками ионизирующего излучения.

1.3. Допуск к работам с источниками ионизирующего излучения.

1.4. Организация радиационного контроля.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и объем исследований.

2.2. Методы исследований.

2.3. Математико-статистические методы исследования.

Глава 3. ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАДИАЦИОННОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

3.1. Анализ материалов проверок состояния обеспечения радиационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях МО РФ.

3.2. Исследование особенностей обеспечения радиационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях МОРФ.

Глава 4. РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ УСЛОВИЙ

ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО С ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ.

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАДИАЦИОННОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

5.1. Варианты организации контроля за радиационной безопасностью.

5.2. Обоснование структуры службы радиационной безопасности.

5.3. Обоснование методики расчета численности персонала службы радиационной безопасности.

5.4. Расчет модели службы радиационной безопасности лечебно-профилактического учреждения и её экономическое обоснование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиационно-гигиеническая характеристика мероприятий радиационной безопасности и их совершенствование в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации»

Актуальность. Среди разнообразных методов диагностики и лечения в настоящее время широко используются источники ионизирующего излучения (ИИИ). Общее количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), осуществляющих деятельность с использованием ИИИ, на территории России составляет порядка 13 тыс. В них применяется более 40 тыс. различных установок, генерирующих ионизирующее излучение или содержащих радионуклидные ИИИ. Воздействию ионизирующего излучения на своих рабочих местах в ЛПУ страны подвергаются около 75 тыс. человек (Онищенко Г.Г., Романович И.К., 2010). Не являются исключением и ЛПУ МО РФ, где применяются ИИИ более чем на 600 медицинских объектах.

Количество проводимых в РФ медицинских рентгенорадиологических процедур выросло более чем в 1,6 раза за последние 10 лет и составляет более 200 млн. процедур в год. В структуре проводимых рентгенорадиологических исследований увеличивается доля высокотехнологичных и высокоинформативных процедур, которые создают большую дозу облучения пациентов и медицинского персонала (Власова М.М., 2003; Вишнякова Н.М., 2010; Мавренков Э.М., 2010). Так, например, по сведениям главного рентгенолога МО РФ в 2010 году количество компьютерных томографий, проводимых только в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, за год увеличилось более чем в 3 раза (Труфанов Г.Е., 2011). При этом исследования последних лет показывают, что техническое состояние рентгенодиагностического оборудования ухудшается (Романович И.К., 2009; Вишнякова Н.М., 2010).

Интенсивная эксплуатация установок, содержащих ИИИ, увеличивает риск возникновения различных нештатных ситуаций. Так, по данным ВОЗ, в период 1976-2007 гг. в результате радиационных аварий 3125 пациентов получили чрезмерно высокие дозы облучения, 1,2 % которых завершились смертельными исходами (Наркевич Б.Я., Иванов С.И., 2009). В 2009 г. в Российской Федерации было зарегистрировано около 200 радиационных аварий и происшествий (Онищенко Г.Г., Романович И.К., 2010). Все эти ситуации были связаны с нарушениями правил радиационной безопасности (РБ).

Таким образом, большое количество различных ИИИ, применяемых в ЛПУ, растущий объем выполняемых рентгенорадиологических процедур, привлечение к работе с ИИИ значительного числа медицинского персонала, изменяющаяся структура доз облучения, необходимость проведения комплекса мероприятий по обеспечению РБ, обуславливают необходимость совершенствования РБ в ЛПУ. Особую актуальность приобретает совершенствование РБ в ЛПУ МО РФ в условиях приведения Вооруженных Сил к новому облику, в результате чего сформировались крупные многопрофильные ЛПУ, в которых резко возрос общий объем работы по обеспечению РБ.

Цель работы - на основании радиационно-гигиенического анализа мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ МО РФ разработать рекомендации по их совершенствованию. Задачи исследования:

1. Проанализировать выполнение мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ МО РФ.

2. Определить наиболее предпочтительный способ совершенствования мероприятий РБ.

3. Разработать гигиенические рекомендации по совершенствованию мероприятий РБ в ЛПУ МО РФ.

Научная новизна исследования заключается в том, что в отличие от других работ по радиационной гигиене, опубликованных за последние годы, в данном исследовании впервые проанализировано обеспечение РБ в ЛПУ МО РФ и выявлены её основные особенности. Экспериментально определено время, необходимое для проведения радиационного контроля (РК) в ЛПУ. Измерены параметры радиационной обстановки на рабочих местах и определены дозы профессионального облучения медицинского персонала, работающего с ИИИ. Научно обоснованы рекомендации по совершенствованию РБ в ЛПУ. На основании полученных данных разработано положение о службе радиационной безопасности ЛПУ и методика определения численности её персонала.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что планируемый подход позволит успешно решить одну из важнейших проблем в области обеспечения РБ в ЛПУ - создать реальную основу повышения безопасности условий труда и сохранения здоровья медицинского персонала.

Практическая значимость состоит в том, что в результате исследования разработаны научно-практические рекомендации по совершенствованию РБ в ЛПУ, предложена методика определения численности персонала службы радиационной безопасности, которая может применяться не только в ЛПУ МО, но и в организациях и учреждениях других министерств и ведомств России.

Положения, выносимые на защиту.

1. Наименее реализованными направлениями при обеспечении радиационной безопасности в ЛПУ являются: допуск к работам с ИИИ; обучение медицинского персонала по вопросам РБ; ведение отчетной документации (форм федерального государственного статистического наблюдения 1-ДОЗ, 2-ДОЗ, З-ДОЗ, радиационно-гигиенических паспортов и др.), а также выполнение мероприятий производственного контроля за РБ.

2. Для обеспечения РБ в крупных ЛПУ необходимо сформировать СРБ, возглавляемые врачами по радиационной гигиене; в состав служб должны входить также инженеры производственного радиационного контроля, техники-дозиметристы и делопроизводитель. Количество должностей необходимо рассчитывать с учетом объема работы и затрат времени на проведение всех регламентированных мероприятий по обеспечению РБ.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре военно-морской и радиационной гигиены Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и кафедры медицины труда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Материалы работы также вошли в ряд отчетов по НИР: шифр «Турмалин», 2009; шифр «Снежинка», 2010; шифр «Регистр - мед», 2010; шифр «Технология-2», 2010; шифр «Вахта», 2011; шифр «Квалификация», 2011. Отдельные положения работы используются при организации РБ в ЛПУ Санкт-Петербурга: Городском клиническом онкологическом диспансере и Ленинградской областной клинической больнице, а также на предприятиях судостроительной отрасли: ОАО Судостроительный завод «Северная верфь», ОАО Судостроительный завод «Адмиралтейские верфи».

Апробация работы. Основные положения диссертации опубликованы: в материалах Всероссийских научных конференций: «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы. Хлопинские чтения» (СПб, 2009); 1-й Европейский конгресс по военной медицине «Сохранение здоровья военнослужащих на европейском континенте» (Светлогорск, 2010); «Актуальные вопросы радиационной гигиены» (СПб,

2010); Десятой юбилейной специализированной выставке «Изделия и технологии двойного назначения. Диверсификация ОПК» (Москва, 2009), где работа была отмечена дипломом с медалью; научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены «Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы» (СПб, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (СПб,

2011).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора в проведение диссертационного исследования состоит в том, что он самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель и задачи исследования. По данным литературы и на основании собственного опыта проанализировал современное состояние проблемы обеспечения РБ в ЛПУ; провел анкетирование персонала, работающего с ИИИ; выявил и сформулировал особенности выполнения мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ; осуществил измерение параметров радиационной обстановки и расчет доз облучения отдельных групп персонала; обосновал методику расчета численности персонала СРБ; сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту; разработал практические рекомендации по совершенствованию мероприятий РБ в ЛПУ МО РФ. Личный вклад автора в исследование составляет более 80 %.

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Цветков, Сергей Валерьевич

104 ВЫВОДЫ

1. Выполнение мероприятий по обеспечению радиационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Министерства обороны имеет ряд особенностей. В результате ретроспективного радиационно-гигиенического анализа установлено, что наиболее часто встречаются недостатки связанные с ведением отчетной документации (53,8 %), качеством выполнения производственного контроля за радиационной безопасностью (14,7%) и допуском персонала к работе с источниками ионизирующего излучения (12,9%).

2. По мнению абсолютного большинства экспертов (92%) для адекватного выполнения всего комплекса мероприятий по обеспечению радиационной безопасности в каждом лечебно-профилактическом учреждении Министерства обороны должна быть сформирована служба радиационной безопасности.

3. В состав службы радиационной безопасности должны входить: начальник службы - врач по радиационной гигиене, инженер производственного радиационного контроля, техники-дозиметристы и делопроизводитель.

4. Затраты времени на выполнение всех мероприятий по обеспечению радиационной безопасности составляют: для начальника службы - врача по радиационной гигиене более 1400 часов; инженера производственного радиационного контроля - 1390 часов; техников-дозиметристов - 3790 часов; делопроизводителя - 1550 часов рабочего времени в год соответственно.

5. Экономическая целесообразность формирования службы радиационной безопасности лечебно-профилактического учреждения подтверждается тем, что в случае привлечения сторонних организаций ежегодно потребуется расходовать в 2,3 раза больше финансовых средств, чем для оплаты труда и обеспечения деятельности собственного подразделения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В целях совершенствования мероприятий по обеспечению радиационной безопасности в условиях приведения ЛПУ МО РФ к новому облику необходимо:

1. При создании многопрофильных ЛПУ предусмотреть в их составе штатные специализированные подразделения - службы радиационной безопасности, которые предназначены для выполнения всего комплекса мероприятий, регламентированных Федеральным законом № З-ФЗ «О радиационной безопасности населения», санитарным законодательством в области радиационной гигиены, для предоставления информации в банки данных по формам федерального государственного статистического наблюдения в рамках Единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан, а также радиационно-гигиенической паспортизации организаций и территорий.

2. Руководителям и администрации ЛПУ для расчета численности персонала СРБ использовать разработанную методику, учитывающую объем работы и затраты времени на проведение всех мероприятий, регламентированных федеральным и ведомственным законодательством Российской Федерации.

3. Специалистам, обеспечивающим проведение мероприятий радиационной безопасности в ЛПУ, в повседневной деятельности использовать разработанное «Типовое положение о службе радиационной безопасности лечебно-профилактического учреждения».

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цветков, Сергей Валерьевич, 2011 год

1. Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : матер, науч.-практ. конф. СПб., 2007. - 92 с.

2. Барковский А.Н. Контроль и учет доз облучения пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований // науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине»: сборник тез. СПб., 2007. - С. 13-17.

3. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. М.: Статистика, 1980. - 263 с.

4. Блинов H.H. Национальный проект «Здоровье» и техническое переоснащение рентгенологической службы России / H.H. Блинов, А.И. Мазуров // Мед. техника. 2007. -№5.-С.З-6.

5. Бобков Ю.И. Медицинские последствия действия ионизирующей радиации в малых дозах / Ю.И. Бобков, О.Г. Польских, В.В. Вербов и др. // Биологические эффекты и медицинские последствия ионизирующей радиации в малых дозах: сб. статей. М., 2001. - С. 22 -28.

6. Бутома Н.В. Основы медицинской радиологии / Н.В. Бутома, А.Н.Гребенюк, В. И. Легеза и др.. СПб.: Фолиант, 2004. - 381 с.

7. Ваганов H.B. Медико-физическое обеспечение лучевой терапии / Н.В. Ваганов, A.B. Важенин. Челябинск, 2004. - 200 с.

8. Вишнякова Н.М. Анализ аппаратурного обеспечения рентгеновской диагностики в Российской Федерации / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий // Радиационная гигиена. 2010. - Т. 3, № 2. - С.33-38.

9. Вишнякова Н.М. Оптимизация радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.М. Вишнякова. СПб., 2010. - 44 с.

10. Вишнякова Н.М. Современное состояние медицинского облучения населения России: тенденции, проблемы и пути их решения / Н.М. Вишнякова // Вестник Российской военно-медицинской академии -2008. -№4(24). -С. 46-51.

11. Вишнякова Н.М. Частота и уровни облучения пациентов и населения России за счет лучевой диагностики с применением источников ионизирующих излучений / Н.М. Вишнякова // Радиационная гигиена. -2010.-Т. 3, № 3. С. 17-22.

12. Вредные вещества в окружающей среде. Редактор-организатор В.А. Филов. Радиоактивные вещества: Справ. энц. изд. / под ред. И.Я. Василенко и др.. - СПб.: НПО «Профессионал», 2006. - 334с.

13. Голиков В.Ю. Ограничение облучения населения при медицинском использовании ионизирующего излучения // Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине»: сборник тез. СПб., 2007. - С. 29 - 35.

14. Гонцов A.A. Уровень радиационной безопасности в медицине ЗападноСибирского региона / A.A. Гонцов, А.Б. Базюкин, Е.В. Иванов и др.. // Современная медицина, Теория и практика: Медицинский научно -практический журнал. 2003. - №1. - С. 20 - 40.

15. Горский Г.А. Справочник дозы облучения населения Санкт-Петербурга в 2008 году / Г.А. Горский, A.B. Еремин, A.B. Зарытовский и др.. -СПб., 2010.-27 с.

16. Гранов A.M. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии / A.M. Гранов, В.Л. Винокуров. СПб.: Фолиант, 2002. - 352 с.

17. Грязнов А.Ю. Объективная оценка качества медицинских рентгеновских изображений / А.Ю. Грязнов, H.H. Потрахов // Медико-технические технологии на страже здоровья : матер. 8-й науч.-техн. конф. М.: Медтех, 2006. - 86 с.

18. Гуськова А.К. Радиационная медицина и её значимость в научно-практической деятельности интерниста / А.К.Гуськова // Клиническая медицина: Научно-практический журнал. 2006. - том 84, № 2. - С. 4 -6.

19. Дозовые зависимости нестохастических эффектов. Основные концепции и величины, используемые в МКРЗ: Публикации 41, 42 МКРЗ / пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1987. - 88 с.

20. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2006 году : справочник / авт.-сост. А.Н. Барковский и др.. СПб., 2007 - 61 с.

21. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2007 году : справочник / авт.-сост. А.Н. Барковский и др.. СПб., 2008 - 66 с.

22. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2008 году : справочник / авт.-сост. А.Н. Барковский и др.. СПб., 2009 - 69 с.

23. Ермолина Е.П. Гигиенические требования к расчету защиты, радиационному контролю и контролю эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов / Е.П. Ермолина, В.А. Перцов // Мед. техника. -2003. -№5. -с. 9-11.

24. Зарипова Л.Д. Проблемы радиационной безопасности при проведении рентгенологических процедур / Л.Д. Зарипова, В.Р. Танеев, Р.Г. Петрова // Мед. физика. 2008. - № 2. - С. 85 - 90.

25. Защита от радона-222 в жилых зданиях и на рабочих местах. Публикация 65 МКРЗ. М.: Энергоатомиздат, 1995. - 78 с.

26. Защита пациента при радиационных исследованиях. Публикация 17 МКРЗ. М.: Медицина, 1974. 87 с.

27. Зеликман М.И. Дозовые нагрузки на персонал при проведении эндоурологических вмешательств / М.И. Зеликман, С.А. Нарышкин, О.В.Теодорович // Радиология практика. - №2. - 2007. - С. 34 - 41.

28. Зиновьева Н.П. Радиационно-гигиеническое обеспечение медицинского применения открытых радионуклидных источников : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Зиновьева. М., 2003. - 25 с.

29. Иванов С.И. Радиационная безопасность в медицине / под ред. С.И. Иванова. М., 2007. - 186 с.

30. Ильин Л.А. Радиационная безопасность и защита: справочник / Л.А.Ильин, В.Ф. Кириллов, В.А. Книжников, И.П. Коренков. М.: Медицина, 1996. - 286 с.

31. Источники и эффекты ионизирующего излучения. Отчет НКДАР ООН 2000 года Генеральной Ассамблее с научными приложениями. Том 1:

32. Источники (часть 1) // Пер. с англ., под ред. акад. РАМН Л.А.Ильина и проф. С.П.Ярмоненко. М.: РАДЭКОН, 2002. - 308 с.

33. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации: Доклад Научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной Ассамблее за 1988 год. М.: Мир, 1992. - 1232 с.

34. Кальницкий С.А. Анализ деятельности радионуклидной диагностики / С.А. Кальницкий, Л.А. Иванова, Н.М. Вишнякова // Новые горизонты: сб. науч. тр. Невского радиологического форума. СПб., 2007. - С. 547 -549.

35. Кальницкий С.А. Осуществление контроля качества в лучевой диагностике / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения: матер, междунар. науч.-практ. конф. СПб., 2006. - С. 112-113.

36. Кальницкий С.А. Уровень современного медицинского облучения населения / С.А. Кальницкий, М.И. Балонов, Н.М. Вишнякова, М.Н. Тихонов // Матер. IV Междунар. ядерного форума. СПб., 2009. - С. 116-121.

37. Кириллов В.Ф. Гигиена труда медицинского персонала при работе с источниками ионизирующих излучений / В.Ф. Кириллов, И.П. Коренков. М.: Медицина, 1986. - 184 с.

38. Кузин В.И. Ангиография: радиационно-гигиеническая характеристика условий труда персонала / В.И. Кузин // Радиационная гигиена. 2009. -Т. 2, № 1.-С. 52-58.

39. Лебедев Л.А. Теоретические и практические основы радиационной безопасности при рентгенологических исследованиях : автореф. дис. . д-ра техн. наук / Л.А. Лебедев. М., 2001. - 34 с.

40. Либерман А.Н. Совершенствование законодательной и нормативно-технической базы радиационной гигиены / А.Н.Либерман, П.В.Рамзаев, Е.В.Иванов, И.К.Романович, А.Н.Барковский // Радиационная гигиена: Сб. науч. тр. СПб.,2006. - С. 19 - 28.

41. Линденбрантен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбрантен, И.П. Королюк. М.: Медицина, 2000. - 670 с.

42. Лучевая диагностика / Под ред. Труфанова Г.Е. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007.-416 с.

43. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия / под ред. М.М.Власовой. СПб.: Норма, 2003. - 468 с.

44. Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность / под ред. Р.В. Ставицкого. -М.: МНПИ, 2003.-344 с.

45. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения с источниками излучения. МАГАТЭ. Вена, 1997. - 382 с.

46. Методические рекомендации МР № 11-2/1-09 Методические рекомендации (инструкция по заполнению форм № 1-ДОЗ) «Форма государственного статистического наблюдения № 1-ДОЗ». М.: Минздрав России, 2003. - 8 с.

47. Методические рекомендации МР № 11-2/4-09 «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований».-М.: Минздрав России, 2004. 30 с.

48. Методические рекомендации МР № 0100/1659-07-26 «Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ». М.: Минздрав России, 2007. - 20 с.

49. Методические рекомендации МР № 0100/12883-07-34 от 12.12.2007 г.

50. Определение радиационного выхода рентгеновских излучателей медицинских рентгенодиагностических аппаратов». М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. -11 с.

51. Методические указания МУ 2.6.1.1797-03 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях». М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2004. - 36 с.

52. Методические указания МУ 2.6.1.1798-03 «Оценка, учет и контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении радионуклидных диагностических исследований». М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2004. - 27 с.

53. Методические указания МУ 2.6.1.1982-05 «Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах». М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 15 с.

54. Методические указания МУ 2.6.1.2005-05 «Установление категории потенциальной опасности радиационного объекта». М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. - 8 с.

55. Методические указания МУ 2.6.1.2118-06 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля персонала медицинских учреждений». М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. - 28 с.

56. Методические указания МУ 2.6.1.2135-06 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при лучевой терапии закрытыми радионуклидными источниками». М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. - 24 с.

57. Наркевич Б.Я. Основы обеспечения радиационной безопасности в медицине / Б.Я. Наркевич, В.А. Костылев, С.И. Иванов и др.. М.: АМФ-Пресс, 2006. - 70 с.

58. Наркевич Б.Я. Основы радиационной безопасности в медицине. Ядерная медицина: радионуклидная диагностика и радионуклидная терапия / Б.Я. Наркевич // Радиология-практика. 2009. - № 1. - С. 52 -63.

59. Никитин В.В. Радиационно-гигиеническая оценка рентгенодиагности-ческих процедур: автореф. дис. . д-ра биол. наук / В.В. Никитин. Л., 1990.-28 с.

60. Онищенко Г.Г. Радиационная обстановка на территории Российской Федерации по результатам радиационно-гигиенической паспортизации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2009. - № 3. - С. 4 - 7.

61. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности: (ОСГ10РБ-99/2010): 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность (СП 2.6.1. 2612-10) М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. - 98 с.

62. Пономарева Т.В. Медицинское облучение и профилактика отдаленных последствий / Т.В. Пономарева, С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Радиационная гигиена. 2008. - Т. 1, № 1. - С. 63 - 69.

63. Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики». М.: Минздрав России, 1991. - 29 с.

64. Постановление Кабинета Министров СССР от 26.01.91 № 10 «Об утверждении Списков № 1 и № 2 производств, работ, профессий,должностей и показателей, которые дают право на пенсию по возрасту на льготных условиях». М.: Б.и., 1991. - 190 с.

65. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.06. 1997 г. № 718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан» // Собр. законодательства РФ. 1997. - № 25 (23 июн.). - Ст. 2940.

66. Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» // Собр. законодательства РФ. 2003. - № 10 (10 мар.). - Ст. 902.

67. Постановление Правительства РФ от 25.02.2004 № 107 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения» // Собр. законодательства РФ. 2004. - № 9 (1 мар.). - Ст. 789.

68. Постановление Совета Министров РСФСР от 2.10.91 № 517 «О пенсиях на льготных условиях по старости (по возрасту) и за выслугу лет». -М.: Б.и., 1991.-2 с.

69. Приказ ГК ВМФ 2004 г. № 480 «Наставление по обеспечению радиационной безопасности на кораблях и частях ВМФ». М.: Б.и., 2006.- 168 с.

70. Приказ ЗМО-НТ ВС РФ 2001 г. № 1 «Об утверждении руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время». М.: Воен. издат., 2002. - 350 с.

71. Приказ Минздрава России от 9.04.1997 № 105 «О порядке проведения медосмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии». М.: Б.и., 1997. - 9 с.

72. Приказ Минздрава России от 29.04.1997 № 126 «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации». М.: Б.и., 1997. - 17 с.

73. Приказ Минздрава РФ от 9.08.2001 № 314 «О порядке получения квалификационных категорий». М.: Б.и., 2001. - 8 с.

74. Приказ Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». М.: Б.и., 1996.- 120 с.

75. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.08.2007 № 569 «Об утверждении порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда». М.: Б.и., 2007. - 28 с.

76. Приказ Министра обороны РФ от 21.08.2001 № 369 «О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных силах Российской Федерации». М.: Б.и., 2001.- 13 с.

77. Приказ Министра обороны РФ 2003 г. № 111 «Наставление по организации обеспечения радиационной безопасности в Вооруженных силах Российской Федерации». М.: Б.и., 2003. - 54 с.

78. Приказ Министра обороны РФ 2003 г. № 200 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации». М.: Б.и., 2003. - 320 с.

79. Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации Международной Комиссии по Радиационной Защите от 2007 г.: пер. с англ. / под общ. ред. М.Ф Киселева, Н.К. Шандалы. М.: Алана, 2009. - 312 с.

80. Радиационная медицина: руководство для врачей-исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безопасности. Т. 3. Радиационная гигиена / под ред. Л.А. Ильина. М.: АТ, 2002. - 608 с.

81. Радиологическая защита при медицинском облучении ионизирующим излучением. Серия норм МАГАТЭ по безопасности, № 118-0-1.5: пер. с англ. Вена: МАГАТЭ, 2002. - 86 с.

82. Ракитин И.А. Радиационная обстановка, организация и обеспечение надзора за радиационной безопасностью населения Санкт-Петербурга /

83. И.А. Ракитин, Г.А. Горский // Радиационная гигиена. 2008. - Т. 1, № 2.-С. 36-46.

84. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2009 год (радиационно-гигиенический паспорт Российской Федерации). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. - 132 с.

85. Романович И.К. Современное состояние и задачи обеспечения радиационной безопасности населения России / И.К. Романович // Здравоохранение Российской Федерации: двухмес. науч.- практ. журн. 2008. - №1. - С. 22-23.

86. Романович И.К. Медицинское облучение населения: проблемы, задачи и пути их решения / И.К. Романович // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : тез. докл. науч.-практ. конф. СПб., 2007. - С. 3-7.

87. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход (аналитический обзор) // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2000. - Т. 45, № 4. - С. 5 - 45.

88. Санитарные правила и нормативы (СанПиН 2.6.1.2523-09): Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. - 90 с.

89. Санитарные правила и нормы (СанПиН 2.6.1. 1192-2003): Гигиенические требования к устройству и эксплуатации медицинских рентгеновских кабинетов и аппаратов и проведению рентгенологических исследований. М.: Минздрав России, 2003. - 76 с.

90. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.6.1.1281-03 «Санитарные правила по радиационной безопасности населения и персонала при транспортировании радиоактивных материалов (веществ)». М.: Минздрав России, 2003. - 21 с.

91. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.2368-08 «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников». М.: Минздрав России, 2008. - 45 с.

92. Санитарные правила. СП 2.6.6.1168-02 «Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-2002)».- М.: Минздрав России, 2002. 31 с.

93. Санитарные правила. СП 2.6.1.1310-03 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии». М.: Минздрав России, 2003. - 14 с.

94. Система аккредитации лабораторий радиационного контроля (САРК). Основные положения. ПР 50.2.030-2001 М.: Госстандарт РФ, 2001. -28 с.

95. Ставицкий Р.Я. Контроль облучения пациентов при рентгенологических исследованиях / Р.Я Ставицкий, H.H. Сергиенко, Е.С. Фрид // Радиология практика. - 2001. - №3. - С. 29 - 31.

96. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ // Собр. Законодательства РФ. 2002. - № 1 (часть I) (7 янв.). - Ст. 3.

97. Федеральный закон от 21.11.1995 № 170-ФЗ «Об использовании атомной энергии» // Собр. Законодательства Рос. Федерации. 1995. - № 48 (27 нояб.). - Ст. 4552.

98. Федеральный закон от 9.01.1996 № З-ФЗ «О радиационной безопасности населения» // Собр. Законодательства Рос. Федерации. 1996. - № 3 (15 янв.). - Ст. 141.

99. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии человека» // Собр. Законодательства Рос. Федерации. 1999. - № 14 (5 апр.). - Ст. 1650.

100. Федеральный закон от 17.07.1999 № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» // Собр. Законодательства РФ. 1999. - № 29 (19 июл.). - Ст. 3702.

101. Шубик В.М. Малые дозы ионизирующего излучения и здоровье / В.М.Шубик, И.Э.Бронштейн, Т.М.Королева и др. // Радиационная гигиена: Сб. науч. Тр. СПб., 2006. - С. 226 - 238.

102. Юнкеров В.И. Математическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВмедА, 2005. -292 с.

103. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / под ред. В.И.Кувакина. СПб., 2000. - 140 с.

104. Applying radiation safety standards in diagnostic radiology and interventional procedures using X rays / jointly sponsored by IAEA et al.. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2005. - 110 p.

105. Applying radiation safety standards in nuclear medicine / jointly sponsored by IAEA et al.. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2005. -137 p.

106. Applying radiation safety standards in radiotherapy / organized by IAEA et al.. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2006. - 133 p.

107. Archer B.R. Protecting patients by training physicians in fluoroscopic radiation management / B.R.Archer, L.K.Wagner // J. Appl. Clin. Med. Phys. 2000. - P. 32-37.

108. BEIR V. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. National Academy Press. Washington, 1990. - 421 p.

109. BEIR VII. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. National Academy Press. Washington, 2005. - 424 p.

110. Bor D. Patient and staff doses in interventional neuroradiology/ D.Bor, S.Cekirge, T.Turkay, et al. // Rad. Prot. Dos. -2005. V.l 17 (1 - 3). - P. 62 -68.

111. Brenner D.J. Effective dose: a flawed concept that could and should be replaced / D.A. Boyajian, F.R. Margulis // Br. Radiol.- 2008. Vol. 81. - P. 521 -523.

112. Developing a radiology data base for quality assurance / P.J. Haug et.al. // Journ. Of Digital Imaging. 1997,- Vol. 10(Suppl. 1).-P. 103 - 108.

113. Digital Radiography. Workshop. Quality Assurance and Radiation Protection. / H.P.Bisch, M.Georgi (Eds.). Mannheim 7-9 May 1992. -1992.- 103 p.

114. European Commission. European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images, European Commission, EUR 16260 EN. -1996.-88 p.

115. Fry R.M. Radiation induction of cancer of the skin / R.M.Fry, J.B.Storer, F.J.Burns // Brit. Journ. Radiology. 1986. - Suppl.19. - P.58 - 60.

116. Hansson S.O. Ethics and radiation protection / S.O. Hansson // J. Radiol. Prot. 2007. - Vol. 27, № 2. - P. 147 - 156.

117. IAEA. Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. IAEA-CSP-7/P. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2001. - 174 p.

118. IAEA. SRS-17. Lessons learned from accidental exposures in radiotherapy.- Vienna : International Atomic Energy Agency, 2000. 108 p.

119. IAEA. SRS-47. Radiation protection in the design of radiotherapy facilities.- Vienna: International Atomic Energy Agency, 2006. 145 p.

120. IAEA. TRS-452. Quality assurance for radioactivity measurement in nuclear medicine. Vienna : International Atomic Energy Agency, 2006. - 96 p.

121. ICRP Publication 73. Radiological protection and safety in medicine. // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 1996. - Vol. 26, № 2. - 66 p.

122. ICRP. Publication 85. Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures // Ann. ICRP. Vienna: Pergamon Press, 2000. -Vol. 30, №2. - 68 p.

123. ICRP. Publication 93. Managing patient dose in digital radiology // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2003. - Vol. 34, № 1. - 73 p.

124. ICRP. Publication 94. Release of patients after therapy with unsealed radionuclides // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2004. - Vol. 34, № 2. -80 p.

125. ICRP. Publication 97. Prevention of high-dose-rate brachytherapy accidents // Ann. ICRP. Vienna : Pergamon Press, 2005. - Vol. 35, № 2. - 52 p.

126. ICRP. Publication 98. Radiation safety aspects of brachytherapy for prostate cancer using permanently implanted sources // Ann. ICRP. Vienna: Pergamon Press, 2005. - Vol. 35, № 3. - 50 p.

127. ICRP. Publication 105. Radiological protection in medicine // Ann. ICRP. -Vienna : Pergamon Press, 2007. Vol. 37, № 1. - 64 p.

128. Induction of thyroid cancer by ionizing radiation: Recommendations of the National Council on Radiation Protection and Measurements : NCRP Report. № 80. - Bethesda, 1985. - 94 p.

129. Ionizing Radiation: Levels and Effects. Volume I: Levels, Volume II: Effects. United Nation Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation // UNSCEAR Report to the General Assembly with Scientific Annexes.-UN, NY, 1972.-P. 257-331.

130. Kohnlein W., Nussbaum R.H. Reassessment of radiogenetic cancer risk and mutagenesis at low doses of ionizing radiation // Advances in Mutagenesis Research / Ed. G.Obe. Berlin a.o.: Springer-Verlag, 1991. - Vol. 1. - P. 53 -80.

131. Land C.E. Low-dose extrapolation of radiation health risks: some implications of uncertainty for radiation protection at low doses / C.E. Land // Health Phys. 2009. - Vol. 97, № 5. - P. 407 - 415.

132. Layton K.F. Radiation Exposure to the Primary Operator during Endovascular surgical radiology procedures / K.F .Layton. D.F.Kalimes, H.J.Cloft, et al. // Am. J. Neuroradiol. 2006. - V. - 27. - P. 742 - 743.

133. Management of waste from the use of radioactive material in medicine, industry, agriculture, research and education : safety guide. Vienna: International Atomic Energy Agency, 2005. - 88 p.

134. Mettler F.A. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine / F.A. Mettler // Catalog Radiology. 2008. - Vol. 248, № 1. - P. 254 - 263.

135. Muirhead C.R. Second analysis of the national registry for radiation Workers: Occupational exposure to ionizing radiation and mortality / C.R. Muirhead // NRPB Rept. 1999. - № 307. - P. 1 - 103.

136. Padovani R. Staff dosimetry in interventional cardiology / R.Padovani, C.A.Rodella // Radiation Protection Dosimetry. 2001. - № 1 - 2. - P. 99 -103.

137. Personnel radiation dose considerations in the use of an integrated PET-CT scanner for radiotherapy treatment planning / K.J. Carson et al. // Br. J. Radiol. 2009. - Vol. 82, № 983. - P. 946 - 949.

138. Sagan L.A., Cohen J.J. Biological effects of low-dose radiation overview and perspective // Healh Phis. 1990. - Vol. 59, № 1. - P. 11 - 13.

139. Sources, Effects and Risks of Ionizing Radiation // UNSCEAR 1994 report to the General Assembly, UN, New York, 1994. 492 p.

140. Staff radiation dose in angiography: Practice Audit Program // Canadian Association of Radiologists Journal. 2001. - V. 52, № 2. - P. 79 - 83.

141. Struclens L., Vanhavere F., Bosmans H., Van Loon R., Mol H. Skin dose measurements on patients for diagnostic and interventional neuroradiology: a multicentre study/ Radiation protection dosimetry. Vol. 114, - Nos. 1 -3,-2005,-P. 143-146.

142. UNSCEAR UN. Ionizing radiation: Sources and biological effects. // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 1982. Report to the General Assembly UN. New York : United Nations, 1982. -596 p.

143. UNSCEAR UN. Medical exposure to ionizing radiation // United National Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R. 669. Vienna : United Nations, 2008. - 301 p.

144. UNSCEAR UN. Sources and effects of ionizing radiation // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. New York: United Nations, 1977. - 83 p.

145. UNSCEAR UN. Sources and Effects of Ionizing Radiation // United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Effects of Ionizing Radiation. 2006. Vienna : United Nations, 2006. - Vol. I, Annex A. - 209 p.