Радикальная цистэктомия с различными методами отведения мочи в лечении инвазивного рака мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Галимзянов, Виталий Захитович

• Галимзянов, Виталий Захитович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галимзянов, Виталий Захитович

Список сокращений

Введение

Глава

Радикальная цистэктомия в лечении инвазивного рака мочевого пузыря. Обзор литературы

1.2 Диагностика и оперативное лечение рака мочевого пу- 13 зыря

1.3 Проблема профилактики и лечения гнойно- 25 воспалительных осложнений в лечении рака мочевого пузыря

Глава

Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы обследования больных

2.3 Методы оперативного лечения больных

2.4 Методы иммунопрофилактики и иммунокоррекции по- 50 слеоперационных осложнений

2.5 Методы статистической обработки результатов клини- 53 ческих исследований

Глава

Результаты лечения больных контрольной группы

3.1 Результаты оперативного лечения больных

3.2 Госпитальная инфекция мочевых путей больных кон- 70 трольной группы

1.1 Рак мочевого пузыря. Состояние проблемы

Глава

Результаты оперативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря в основной группе

4.1 Результаты оперативного лечения больных в основной 82 группе

4.2 Применение пробиотиков на основе Bacillus subtilis в 92 профилактике и терапии мочевой и кишечной инфекции после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи

4.3 Клиническая эффективность применения Бактиспорина 95 в лечении послеоперационных осложнений

4.4 Динамика изменений иммунологических показателей на 98 фоне терапии Бактиспорином

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радикальная цистэктомия с различными методами отведения мочи в лечении инвазивного рака мочевого пузыря»

Актуальность темы исследования

Рак мочевого пузыря составляет 4% от числа всех онкологических заболеваний и 40-50% от числа всех урологических новообразований. За последние годы отмечена явная тенденция к увеличению его частоты во всем мире, особенно в промышленно развитых странах (Коган М.И., 2002, Русаков И.Г., 2002). При этом частота инвазивных форм рака, при котором радикальная цистэк-томия является «золотым стандартом» в комплексном хирургическом лечении составляет до 25% всех форм заболевания (Лоран О.Б., 2001., Петров С.Б., 2003.). В Республике Башкортостан ежегодно выявляется до 100 больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря в стадии Т2б-з (Ганцев Ш.Х., 2003).

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря является трудной и далеко неразрешимой задачей. Причина заключается в сложности своевременной диагностики и определения степени местного распространения процесса. Важное значение имеют также анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, биологические свойства опухолей из переходного эпителия, их муль-тицентрический рост. Как правило, положение осложняется возрастом больных и сопутствующими заболеваниями (Галеев Р.Х., 1999, Каприн А.Д., 2003).

Истинно радикальным методом лечения рака мочевого пузыря (Матвеев В.Б.и соавт.,1990) считается цистэктомия, однако она чревата высокой частотой осложнений, развивающихся как в ближайшие, так и в отдаленные послеоперационные периоды в силу отсутствия адекватной замены мочевого пузыря, а все существующие способы отведения мочи далеки от совершенства (Даренков С.П. 1999, Каприн А.Д., 2001). Выбрать оптимальный метод отведения мочи после цистэктомии или выключения мочевого пузыря практически весьма сложно. Об этом свидетельствует большое количество описанных в литературе методов деривации мочи. Однако ни один из них не имеет абсолютного большинства сторонников из-за травматичности вмешательства и тяжести послеоперационных осложнений.

Благодаря современным методам хирургического вмешательства, радикальная цистэктомия все реже рассматривается как ин-валидизирующая операция (Петров С.Б., 2001, Riese W. et al., 1987, Stokte et al., 1987). Более того, некоторые авторы (Stokte М. et al., 1987, Jacqmin D. et al., 1990) считают, что раннее радикальное оперативное лечение позволяет улучшить показатели выживаемости даже у больных преклонного возраста. Однако показания для радикальной цистэктомии часто ограничены такими параметрами, как ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет, наличие выраженной сопутствующей терапевтической патологии у лиц старшей возрастной группы и различные проявления почечной недостаточности, в том числе единственная функционирующая почка. Тяжесть данной проблемы усугубляется наличием катетер-ассоциированной инфекции и кишечной инфекции, которая неизбежно персистирует у больных с различными методами деривации мочи после цистэктомии, часто приводя к фатальному результату даже при радикально выполненном оперативном вмешательстве.

Цель работы

Целью данного диссертационного исследования является улучшение качества жизни больных с инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи путем использования пробиотикаиммуномодулятора общего и местного действия - препарата сенной палочки «Бактиспорина».

Задачи исследования

1. Изучить характер течения раннего и позднего послеоперационного периода больных, которым выполнена радикальная цистэктомия с различными методами деривации мочи.

2. Изучить особенности выполнения одно и двух моментной илеоцистопластики с различными методами отведения мочи после радикальной цистэктомии (уретерокутанеостомия, формирование кондуита по Брикеру).

3. Изучить возможность выполнения радикальной цистэктомии у лиц старшей возрастной группы, больных с выраженной сопутствующей патологией и единственной почкой.

4. Включить в комплекс послеоперационного ведения больных препарат «Бактиспорин» для иммуномодулирующего общего и местного заместительного действия.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни больных с различными методами деривации мочи после радикальной цистэктомии.

Научная новизна

Впервые показана принципиальная возможность выполнения радикального лечения инвазивного рака мочевого пузыря и обеспечения удовлетворительного качества жизни больных старшей возрастной группы и больных с единственной почкой. Впервые в лечении больных с инвазивным раком мочевого пузыря на этапах оперативного лечения выполнен перевод мочевого подвздошного кондуита Брикера в ортотопический мочевой пузырь Штудера.

Впервые в комплекс послеоперационного ведения больных с кишечным мочевым пузырем включена иммуномодулирующая терапия общего и местного действия препаратом сенной палочки -«Бактиспорином».

Теоретическая и практическая значимость

В теоретическом плане изучено качество жизни пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря на этапах оперативного лечения. Показана принципиальная возможность формирования стратегии радикального лечения больных старшей возрастной группы, с выраженной сопутствующей патологией и единственной функционирующей почкой с целью обеспечения оптимального качества жизни.

Получены новые данные о состоянии иммунной системы больных с кишечным мочевым пузырем при применении препарата общего и местного иммуномодулирующего действия - «Бактиспо-рина». Доказана возможность изменения микробного пейзажа кишечного мочевого пузыря при инстилляциях препарата «Бактиспо-рин» в послеоперационном периоде.

В практическом плане материалы работы позволили улучшить результаты лечения больных с инвазивным раком мочевого пузыря.

Положения, выносимые на защиту

- радикальная цистэктомия с илеоцистопластикой по Штудеру является оперативным вмешательством, обеспечивающим достаточно высокий уровень показателей качества жизни в лечении больных старшей возрастной группы, и при наличии одной функционирующей почки;

- использование методов иммуномодуляции при илеоцистопла-стике позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечении инвазивного рака мочевого пузыря. Показания для радикального лечения инвазивного рака мочевого пузыря могут быть индивидуально расширены.

Внедрение результатов работы

Материалы данного исследования внедрены в учебный процесс кафедры урологии с курсом ИПО и кафедры хирургии Института последипломного образования Башгосмедуниверситета, клинические методы апробированы и внедрены в клиническую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, МУ Центральной городской больницы г. Белорецка, Стерлитамак-ской городской больницы №3.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях Башкирского регионального общества урологов, Межрегиональной конференции «Неотложные состояния в урологии» Уфа, 2001, Всероссийской конференции «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Москва, 2002., Всероссийской конференции «Актуальные вопросы онкоурологии» Уфа, Абзаково, 2003.

Публикации

Основные положения работы отражены в 8 опубликованных работах, из них 4 - в центральной печати, материалы диссертационного исследования защищены 2 рационализаторскими предложениями, подано 2 заявки на патенты РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 29 рисунками. Состоит из оглавления, введения, обзора литературы, раздела собственных исследований, включающих 4 главы, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 185 источников (110 отечественных и 75 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Урология», Галимзянов, Виталий Захитович

ВЫВОДЫ

1. Радикальная цистэктомия может выполняться у больных пожилого и старческого возраста, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет а также у больных единственной функционирующей почкой, обеспечивая лучшую выживаемость и качество жизни больного.

2. Радикальная цистэктомия с одномоментной илеоцистопла-стикой по методу Штудера является операцией выбора у больных с инвазивным раком мочевого пузыря.

3. Двухэтапное радикальное оперативное лечение больных с инвазивным раком мочевого пузьря позволяет первым этапом формировать наружную мочевую кишечную стому по методике Брикера с последующим переводом ее в ортотопический мочевой пузырь Штудера.

4. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения после радикальной цистэктомии и илеоцистопластики обусловлены развитием катетер-ассоциированной инфекции и большим количеством резистентных к применяемым антибактериальным препаратам штаммов.

5. Иммунологический статус больных характеризуется нарушениями фагоцитоза, количественной и функциональной недостаточностью иммунокомпетентных клеток, что требует специальных методов коррекции.

6. Включение в комплекс послеоперационного ведения больных препарат «Бактиспорин» для иммуномодулирующего общего и местного заместительного действия позволяет избежать в основной группе летальности, обусловленной гнойно-восталительными осложнениями со стороны мочевых путей и снизить количество таких осложнений с 50 % контрольной группы до 20,8% основной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря радикальная цистэктомия с одномоментной илеоцистопластикой по Штудеру должна является операцией выбора.

2. При отягощенном течении основного заболевания и выраженных сопутствующих заболеваниях возможно выполнение радикальной цистэктомии с формированием мочевого подвздошного кондуита по Брикеру и последующим переводом его ортотопиче-ский мочевой пузырь Штудера.

3. У всех больных раком мочевого пузыря на этапах оперативного лечения рекомендуется применение препарата-пробиотика «Бактиспорин» для промывания полостей при наличии в них дренажных систем и для приема per os с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений со стороны верхних мочевых путей и искусственного мочевого пузыря

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галимзянов, Виталий Захитович, 2003 год

1. Айтпаев Б.К., Сейсенбеков Т.З. Тест восстановления нитросинего тетразолия в оценке нейтрофильного фагоцитоза при хроническом пиелонефрите//Клин. мед. 1987. - №10. - С.99-104.

2. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Статистика онкоурологиче-ских заболеваний России в 1998 г.//Урол. и нефр. 1999. - №2. -С.3-10.

3. Алавидзе З.И., Чанишвили Т.Г., Булавкова В.А. Бактериофаги для лечения и профилактики гнойно-септических инфек-ций//Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр. Ленингр.сан.-гигиен. мед. ин-т. - Д., 1989. - С.92-94.

4. Аль-Шукри С.Х., Мамаев H.H., Корнеев И.А., Козлов

5. B.В. Надпузырная деривация мочи при цистэктомии//Рак мочевого пузыря. Матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998.1. C.4-5.

6. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте СПб., 1999, 176с.

7. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. СПб., 2000. 309с.

8. Аляев Ю.Г. Григорян В.А. (ред.) Оперативная урология. М. Гэотар-Мед, 2001. 1192с.

9. Аляев Ю.Г., Рапопорт JI.M. и др. Современные возможности и новые направления диагностики и лечения рака почек, мочевого пузыря и предстальеной железы, 2001. 181с.

10. Ангелов Д., Пенчева П., Николова А. и др. Наблюдение относительно эпидемиологии госпитальных уроинфекций, вызванных Ps.aeruginosa // Эпидем., микробиол. инфекц. бол. 1986. -24.-№3.-С.23-27.

11. Апанасенко Б.Г. Госпитальная инфекция и возможность ее профилактики.Обзор литературы//Вестник хир. им. Грекова. 1979. - Т. 123. - №10. - С.133-136.

12. Аполихин О.И., Чернышев И.В., Кокорина Е.П. и др. Организация помощи больным раком мочевого пузыря в Российской Федерации и пуьти ее улучшения на основе стандартизации лечебно-диагностического пропесса//Урол. №4. - 2003. - С.9-14.

13. Баженов Л.Г., Исхакова Х.И. Лизирующая активность синегнойных бактериофагов и ее связь с источником их выделе-ния//Биотехнология и иммунные препараты: Сб. науч. тр./Ташк.

14. НИИ вакцин и сывороток науч.-произв. об-ния "Вакцины". Ташкент, 1989. - С.87-90.

15. Бердичевский Б.А., Цветцих В.Е., Лернер Г.Я. и др. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений//Хирургия. 1993. - №5. - С.63-66.

16. Бердичевский Б.А., Цветцих В.Е., Лернер Г.Я., и др. Бессимптомная бактериурия как проявление синдрома активации и персистенции эндогенной микрофлоры в динамике адаптации человека к стрессу//Урология и нефрология. 1993. - №2. - С.12-16.

17. Боговазова Г.Г., Ворошилова Н.Н., Бондаренко В.М. Эффективность бактериофага Klebsiella pneumoniae при терапии экспериментальной клебсиеллезной инфекции//Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. - № 4. - С.5-8.

18. Бондарь Г.В. Использование прямой кишки в восстановительной хирургии мочевого пузыря//Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Донецк, 1973. 47с.

19. Братчиков О.И., Шумакова Е.А., Бабенко В.В. Отведение мочи после цистэктомии//Рак мочевого пузыря. матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. - С.12-13.

20. Галеев Р.Х. Илеоцистопластика при раке мочевого пу-зыря//Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, - С.20-21.

21. Галеев Р.Х., Гайнетдинов И.М. Функция артифициаль-ного кишечного мочевого пузыря//Урол. и нефрол. 1993. - №2. -С.35-37.

22. Гоцадзе Д.Т., Пирцхалаишвили ГГ., Апханишвили К.Б. Тонкокишечный детубулизированный резервуар для мочи // Урол и нефрол. 1986, № 3, с. 31 34.

23. Гущин Б.Л. Клинико-морфологическое сопоставлениепри рака мочевого пузыря // Дисс.канд. мед. наук., М., 1995,174 с.

24. Давидов М.И., Палагин П.М., Лядов A.A. и др. Лечение рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 22 -23.

25. Даренков С.П., Соколов А.Е., Гориловский Л.М., Чернышев И.В. Выбор метода деривации мочи после цистэктомии в лесение ивазивного рака мочевого "пузыря/М-ктуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Матер 4 Всерос. конф., 2001,-С.102-103.

26. Дербеева О. С., Майская Л. М., Малышева В. Ф. и др. Новые препараты бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний//Пробл. особо опас. инфекций. -1995.-№1.-С.184-188.

27. Джабаров А.Ф., Гущин М.А. Оперативное лечение рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. Конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 26 .

28. Земсков B.C., Провоторов В.Н., Земсков В.М. Некоторые принципы оценки и коррекции вторичной иммунологической недостаточности//Тер. арх. 1984. - №10. - С.70-74.

29. Знаменский A.B. Микрофлора мочевыводящих путей при остром пиелонефрите//Урология. 1987. - Вып. 31. - С. 11-14.

30. Зуева Л. П., Яфаев P. X., Еремин С. Р. и др. О диагностической ценности ретроспективного эпидемического анализавнутрибольничных гнойно-септических инфекций // Окружающая среда и здоровье человека : Сб. науч. тр. СПб., 1993. - С.78-82

31. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Танеева Н.Ф. и др. Характеристика источников и путей распространения синегнойной инфекции в урологическом отделении / Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1989. - №2. - С.61-64.

32. Иванова К.И., Синицкая Г.Г., Капустина В.М. и др. Структура возбудителей уроинфекции и их антибиотикочувстви-тельность // Акт. Вопросы клинич. микробиол. Респ. Сборник научных трудов. М.,1985. - С.39-41.

33. Кавкало Д.Н., Горшевикова Э.В. Источники и механизмы распространения некоторых возбудителей ВБИ в хирургическом стационаре//Клиническая хирургия. 1986. - №1. - С.26-29.

34. Карпенко B.C., Романенко A.M., Гойхберг М.И. Эпителиальные опухоли мочевого пузыря. Киев, Здоровья, 1986, 176 с.

35. Карякин О.Б. Комбинированное лечение местно- распространенного и распространенного рака мочевого пузыря // Дис. . докт мед. наук. Обнинск, 1996, 325 с.

36. Карякин О.Б., Гришин Г.Н., Володина Т.В. Диагностика и лечение метастазов рака мочевого пузыря // Уроло и нефр. -1997 № 2. С. 22 25.

37. Кенжебаева З.С., Урумбаева К.У. Характеристика биологических свойств бактериофагов P. aeruginosa, выделенных в хирургическом стационаре // Тезисы XVII съезда Всесоюзного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И. И.

38. Мечникова (г. Алма-Ата, сент. 1989 г.). М., 1989. - Т.2. - С.156-157.

39. Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря. Ростов-на Дону, РГМУ, 2002, 239 с.

40. Коган М.И., Перепечай В.А., Татьянченко В.К. и др. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров // Урол. и нефрол.", 1995, № 6, стр. 28 32.

41. Колесников Г.П. Выбор объема операции при комбинированном лечении инвазивного рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря. Матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 41 - 42.

42. Колесников Г.П. Комбинированное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 40-41.

43. Комяков Б.К. Деривация мочи при цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Урол. и нефрол., 1993, № 3, С.25 28.

44. Комяков Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илеоцекального отдела кишечника. // Урол. и нефрол., 1996, № 5, с. 16 19.

45. Комяков Б.К., Горелов С.И. и др. Ближайшие результаты при радикальной операции при раке мочевого пузыря // Урол. 2002, № 2, С. 16 19.

46. Комяков Б.К., Новиков А.И., Новиков П.Б., Идрисов Ш.Н. Возможности трансуретральной электрорезекции при инвазивном раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря. Матер, конф. 21 - 22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 46 - 47.

47. Корнеев И.А. Оценка факторов риска у больных ракоммочевого пузыря // Автореф. дисс.канд. мед. наук, СПб, 199625 с.

48. Кочемасова З.Н., Дратвин С.А., Матвеева Е.А. и др. Условно-патогенные микроорганизмы возбудители ВБИ // Кли-нич. медицина. - 1982. - Т.60. - №8. - С.72-76.

49. Красильников А.П., Адарченко А.А., Собещук О.П. Сопоставление показателей антибактериальной активности антибиотиков и антисептиков//Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов. М., 1992. - С.72-74.

50. Крупин В.Н., Баков В.Н., Буров Д.Б. Отдаленные результаты радикальных операций при раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря.- матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 49.

51. Кудрявцев Л.А. Выбор метода оперативного лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии и его локализации // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1976. 35 с.

52. Кудрявцев Л.А., Кудрявцев Д.Л. Некоторые варианты транслобкового доступа при раке мочевого пузыря // Урол. и неф-рол., 1996, № 4, стр. 32 34.

53. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей. М.: НЬЮДИАМЕД, 1996. - С.44.

54. Лахно В.М., Хомякова Е.Ю., Кузнецов Ю.В. Применение фаготерапии для лечения инфекционных осложнений после аппендэктомии // Вести медицины 1996. - №5-6. - С.5.

55. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990. - 224 с.

56. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. - №1. - С.22-24.

57. Лопаткин H.A., Данилков А.П.,Козлов В.А. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний // Урол. и нефрол. 1990. - №4. - С.4-9.

58. Лопаткин H.A., Даренков С.П. Чернышев И.В. и др. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урол. № 4, 2003, С. 3 8.

59. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Даренков С.П. и соавт. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урол. и нефрол., 1999, № 1, стр. 26-31.

60. Лоран О.Б., Лукьянов И.В. Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря // Здравоохранение Башкортостана, 2003 Спец. выпуск. № 3, С. 52 54.

61. Люлько A.B., Горев Б.С. Госпитальная инфекция в урологических стационарах и ее профилактика // Сов. Медицина. -1987. №8. - С.114-117.

62. Мартов А.Г, Камалов A.A., Гущин Б.Л. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр.49 50.

63. Матвеев Б. П., Фигурин K.M. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря // Урол. и нефрол., 1997, № 2, стр. 25 28.

64. Матвеев Б.П., Фигурин K.M., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М., 2001, 243 с.

65. Медико-биологические препараты и иммунологическая реактивность организма: Материалы 26-й итоговой научной конференции Томского НИИВС, НПО «Вирион» и Томского мед. института. Томск: Изд-во. ТГУ, 1990. - 211с.

66. Медицинская микробиология / Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. -1200 с.

67. Медицинская микробиология / Под ред. В.И.Покровского, О.К.Поздеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. -1200с.

68. Меньшиков Д.Д., Янискер Г.Я., Савельева Г.Ф. и др. Чувствительность возбудителей гнойно воспалительных заболеваний к лечебным бактериофагам // Антибиотики. - 1980. - Т.25. -№ 5. - С.356-359.

69. Митряев Ю.И. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование) // Автореф. дисс. докт. Мед. Наук. Москва, 1996.

70. Митряев Ю.И., Понукалин А.Н. Уретеросигмостомия и уретерокутанеостомия при радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря, -матер, конф. 21 -22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 66 67.

71. Морозов A.B., Антонов М.И., Павленко К.А. "Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) // Урол., 2000, №3, стр. 17-22.

72. Мусина JI.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Лекарственная устойчивость госпитальных штаммов Klebsiella pneumoniae и их роль в возникновении ВБИ//Антибиотики и химиотерапия. -1995. Т.40. - №2. - С.22-26.

73. Навашин С.М. Антибиотикотерапия на рубеже 20 и 21 веков // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Антибиотики: Сб. науч. трудов. М.,1996. - Вып.1. - С.11-31.

74. Навашин С.М. Некоторые аспекты химиотерапии бактериальных инфекций // Журн. микробиол. 1984. - №7. - С.37-45.

75. Никитин А.В. Антибиотики и иммунитет // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Антибиотики: Сб. науч. трудов. М.,1996. - В*,ш.1. - С.32-46.

76. Олейчик В.Л Эпидемиологическое изучение госпитальной инфекциии: Автореф. Дис канд. мед наук. Л., 1982. -23 с.

77. Перепанова Т. С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Автореферат дис. д-ра мед. наук. М.,1996. - 43 с.

78. Перепанова Т.С., Дарбеева О.С., Котлярова Г.А. и др. Эффективность препаратов бактериофагов при лечении воспалительных урологических заболеваний // Урология и нефрология. -1995. №5. - С.14-17.

79. Петров С.Б., Валиев Е.И., Паршин А.Г. Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании рпазличных методов деривации мочи // Здравоохранение Башкортостана, 2003 Спец. выпуск. № 3, С. 63 64.

80. Поляничко М.Ф. Варианты восстановления мочевого пузыря при различных объемах резекции // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний". Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997,стр. 53.

81. Поляничко М.Ф. Усовершенствование, диагностики и разработка восстановителных операций ри хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря // Автореф. дисс. докт. Мед. Наук. Ростов-на-Дону, 1980.

82. Поляничко М.Ф., Задерин В.П. Организация диагностики и лечения больных с опухолями мочевого пузыря в Ростовской области // Урол. и нефрол., 1997, № 6, стр.38 40.

83. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1992. - 270 с.

84. Резник М., Новик Э. Секреты урологии / Пер. С англ. -М.: Бином, 1997. 352с.

85. Руководство по урологии / Под ред. Н.А.Лопаткина. -в 3 томах. Т.2. М.: Медицина,1998. - С.265-316.

86. Сажин В.П., Коровин А.Я., Сыпченко А.Я. и др. Роль внутригосиитальных инфекций в развитии послеоперационных осложнений // Вестник хирургии им Грекова. 1984, Т. 133. - №8. -С.131-135.

87. Седов A.B., Рязанцева Т.Б., Михайлов O.P. и др. Антимикробные материалы для профилактики ВБИ//Гигиена и санитария. 1993. - №9. - С.45-47.

88. Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция // Хирургия.- 1993. №11. - С.86-90

89. Семина H.A., Ковалева Е.П., Генчиков J1.A. Внутри-больничная инфекция: проблемы и пути решения // Педиатрия. -1995.-№4.-С.74-75.

90. Семина H.A., Прямухина Н.С., Жилина И.Я. Заболеваемость ВБИ в РФ // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1995. - №2. - С.30-34.

91. Семыкин Ю.А. Аутопластика после расширенных резекций в хирургическом и комбинированном лечении глубокоин-вазивного рака мочевого пузыря // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1991. 27 с.

92. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин J1.B., Дадашев Э.О., Фура-шов Д.В. К вопросу о выборе тактики хирургического лечения при раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря, -матер. Конф. 21 -22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 82 83.

93. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю., Румянцев Ю.В. Энтеропластика способ реабилитации больных после цистэктомии при раке мочевого пузыря // Актуальные вопросы он-коурологических заболеваний. -Матер 1 Всерос. конф., Обниниск, 1994,с 102 - 104.

94. Суходольская А.Е. и др. Госпитальная инфекция в урологической клинике//Урология и нефрология. 1978. - №2. - С.8-9.

95. Ткачук В.Н., Комяков Б.К., Новиков А.И. и др. Результаты цистэктомии в зависимости от стадии инвазивного рака мочевого пузыря.// Рак мочевого пузыря, -матер. Конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998. Стр. 92 93.

96. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. В кн. Сборник работ МНИОИ им. П.А. Герцена. 2001, 287 с.

97. Шаликашвили С.Р. Комплексное применение специфических фагов, антибактериальных и иммунных препаратов при различной локализации гнойно-воспалительных процессов: Автореферат дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1992. - 18с.

98. Шатов A.B., Березуцкий Н.Т. Сравнительная оценка роли РКТ и МРТ в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря. Тезисы докладов Пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово,1995,298-299.

99. Шевченко Ю.Л., Гришаник В.А., Матвеев С.А., Ма-зайшвили К.В. Госпитальная инфекция и некоторые аспекты ее иммунопрофилактики // Вестн. Хир. 1996. - №5. - С.104-106.

100. Шолохов В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря // Дис.док. мед. наук.

101. Москва. 2000. РОНЦ .299 с.

102. Яковлев C.B. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. М.: НЬЮДИАМЕД, 1996. - 120с.

103. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Проблемы изучения формирования госпитальных штаммов//Тез. Док. II Всесоюз. Конф. "Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционнойклинике" (Барнаул, 21-22 июня 1988 г.). Барнаул, 1988. - 4.2. -С.240-242.

104. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутриболь-ничной инфекции. Л.: Медицина, 1989. - 268 с

105. Alexander J.W., Ficher M.W., Mac Millan B.E. Urinary tract infections // Arch. Surg. 1971. - V. 102. - P.31-36.

106. Bilo H.J.G., Lock M.T.W.T. Urinary tract infections // Mod. Med. 1995. V.19.N5. P.298-304

107. Blandy J. Operative urology-2nd ed., 1986, Ch. 9, P. 129149.

108. Brahl P., Heinrich J. Harnwegsinfektionen // Urol. Ausg. A. 1990. Bd.29. N.l. P.4-12.

109. Broun V., Hantke K. Bacterial cell surface receptors. In: Organization of procariotic cell membranes./ Ed. B.K. Ghosh. New York: CRC Press Bocta Raton (FL). 1982. V.6. P. 37-64.

110. Chauvet B., Brewer Y, Felix-Faure C., Davin J-Let al. Concurrent cisplatin and radiotherapy for patients with muscle invasive bladder cancer who are not candidates for radical cystectomy // J. Urol.", 1996, Vol. 156, № 4, P. 1258

111. Corral D.A., Bahnson R.R. Recurrent transitional cell carcinoma in an ileal conduit treated by sandwich chemotherapy and surgical resection // J. Urol., 1993, Vol. 150, №2, part 1 of 2, P. 471-472.

112. Cortesi E. Neoadjuvant treatment for locally advanced bladder cancer: a randomized prospective clinical trial // Thirti-First Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology, May 20-23, 1995. Program/Proceedings. Los Angeles, CA. № 623

113. Da Pozzo L.F, Colombo R., Pompa P., et al. Detubularized sigmoid colon for bladder replacement after radical cystectomy // J. Urol., 1994,Vol 152, №5, parti of 2, P. 1409-1412.

114. Davidsson T., Akerlund S., Forssell-Aronsson E., et al. Absorption of sodium and chloride in continent reservoirs for urine: comparison of ileal and colonic reservoirs // J. Urol., 1994, Vol. 151, №2, P. 335-337.

115. Dimitracopoulos G., Bartell P.F. Slime glycolipoproteins and the pathogenicity of various strains of Ps. aeruginosa in experimental infection // Infect. Immun. 1980. V.30. P.402-408.

116. DyOrazioO.R., Lambert O.L., OtrantoJ.D., et al. Milking action: a new functional concept of a different orthotopic neobladder: 4-year followup // J. Urol.", 1998, Vol. 160, № 4, P. 1274-1277.

117. ElabbadyA.A., ElabbasyW.I.,ArafaA-F., et al. A simple technique for urinary diversion: the dismembered detubularized rectosigmoid bladder with distal colorectostomy // J. Urol.", 1998, Vol. 160, №3 (parti of 2), P. 714-717.

118. Elmajian D.A.,Stein J.R, Esrig D., Freeman J.A., et al. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients // J.Urol., 1996, Vol. 156, N 3, P.920 925.

119. Falkenhagen U., Hacker K., Rehbock A., Handschuck I., Nimmich W. Zum Vorkommen antikorperbeladener Bakterien bei Patienten mit hronischer Pyelonephritis// Z-Urol-Nephrol. 1986 Nov; 79(11): 609-18.

120. Figueroa T.E., Sabogal L., Helal M., Lockhart J.L. The tapered and reimplanted small bowel as a variation of the Mitrofanoff procedure: preliminary results // J. Urol., 1994, Vol. 152, № 1, P. 73 -75.

121. Fisch M., Wammack R., Hohenfellner R. "The sigma-rectum pouch (MAINZ pouch II) // In "Continent urinary diversion" , edited by R. Hohenfellner and R. Wammack. Edinburgh -Tokyo, 1992.

122. Fischer E., Braun V. Die Penetratiosbarriere der Bacteri-enzallwand als Ursache der Antibiotikaresisteuz // Immunit. Infekt. 1981. Bd.9. N1. S. 78-87.

123. Freeman J.A., Tarter T.A., Esrig D., Stein J.P., et al. Urethral recurrence in patients with orthotopic ileal neobladders // J. Urol.", 1996, Vol. 156, № 5, P. 1615-1619.

124. Galanos C., Luderitz 0. The role of the physical state of LPS in the interaction with complement. High molecular weight asprerequisite for the expression of anti-complementary activity // Eur. J. Biochem. 1985. Vol. 65.P403-408.

125. Gburek B.M., Lieber M.M., Blute M.L. Comparison of Studer ileal neobladder and ileal conduit urinary diversion with respect to perioperative outcome and late complications // J. Urol., 1998, Vol. 160, №3 (parti of 2), P. 721-723.

126. Gerharz E.W., Kohl U., Weingartner K., Melekos M.D., et al. Complications related to different continence mechanisms in ileocecal reservoirs // J. Urol., 1997, Vol. 158, № 5, P. 1709-1713.

127. Ghoneim M.A., EI-Mekresh M.M., EI-Baz M.A., et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1026 cases // J. Urol., 1997, Vol. 158, № 2, P. 393-399.

128. Gotsadze D., Pirtskhalaishvili G. Abdominal reservoirs for continent urinary diversion // J. Urol.", 1995, Vol. 154, № 3, P. 985-988.

129. Grossfeld G.D., Bennett C.J., Bennett J.K., et al. The non-refluxing ileal conduit: a new form of urinary diversion // J. Urol.", 1995, Vol. 154, № 3, P. 981-984.

130. Hauri D. Can gastric pouch as orthotopic bladder replacement be used in adults? //J. Urol.", 1996, Vol. 156, N3, P. 931935.

131. Hautmann R.E., De Petriconi Ft., Gottfried H-W, et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup // J.Urol., 1999,Vol. 161, N 2, P. 422-428.

132. Hautmann R.E., Egghart G., Frohneberg D., Miller K. The ileal neobladder // J.Urol., 1988, Vol. 139,N 1, P. 39-42.

133. Herr H.W., Scher H.I. Surgery of invasive bladder cancer: is pathologic staging necessary? // Seminar in oncology, 1990, Vol. 17, № 5, P. 590-597.

134. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women // NEJM. 1996. Vol.335. P. 468-474

135. Horwitz M. A., Silverstein S.C. Influence of the E. coli capsule on complement fixation and on phagocytosis and killing by human fagocytes // J. Clin. Invest. 1980. Vol. 64. P. 82-94

136. Iselin C.E., Robertson C.N., Webster G.D., et al. Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconstruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer? // J. Urol., 1997, Vol. 158, № 6, P. 2123-2126.

137. Kato T., Sato K., Miyazaki H., et al. The uretero-ileoceco-proctostomy (ileocecal rectal bladder): early experiences in 18 patients //J. Urol., 1993, Vol. 150, № 2, part 1 of 2, P 326-331.

138. Kenworthy P., Tanguay S., Dinney C.P.N. The risk of upper tract recurrence following cystectomy in patients with transitional cell carcinoma involving the distal ureter // J. Urol.", 1996, Vol 155, №26, P. 501-503.

139. Kock N.G., Nilson A.E., Nilsson L.O., et al. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients // J, Urol., 1982, Vol. 128, P. 469-475.

140. Kockhart J.L, Pow-Sang J.M., Persky L., et al. A continent colonic urinary reservoir: the Florida pouch //J. Urol., 1990, Vol. 144, № 4, P. 864-867.

141. KolettisP.N., Klein E.A., Novick A.C., Winters J.C., et al. The Le Bag orthotopic urinary diversion // J.Urol., 1996, Vol 156, N.3, P. 926-930.

142. Koraitim M.M., Atta M.A., Foda M.K. Early and late cystometry of detubularized and nondetubularized intestinal neobladders: new observations and physiological correlates // J. Urol., 1995, Vol. 154, № 5, P. 1700-1703

143. Koraitim M.M., Khalil M.R., Ali G.A., Foda M.K. Micturition after gastrocystoplasty and gastric bladder replacement // J. Urol., 1999, Vol. 161, №5, P. 1480-1485.

144. Krieger J.N., Levy Zombek E., Scheidt A. et al. A nosocomial epidemic marcescens urinary tract infections // J. Urol. 1980. V.124. N4. P.498-502

145. Krieger-JN; Kaiser-DL; Wenzel-RP. Nosocomial urinary tract infections: secular trends, treatment and economics in a university hospital// J-Urol. 1983 Jul; 130(1): 102-6

146. Lampel A., Hohenfellner M., Schultz-Lampel D., ThuroffJ.W. In situ tunneled bowel flap tubes: 2 new techniques of a continent outlet for Mainz pouch cutaneous diversion // J. Urol.,1995,Voll53, № 2, P. 308-315.

147. Lefler H., Svanborg-Eden C. Clycolipid receptors for uropathogenic E.coli on human erythrocytes and uroepithelial cells // Infect. Immun. 1981. V.34. P. 920-929.

148. Malmstrom P-U., Rintala E., Wahlqvist R., Hellstrom P., et al. Five-year followup of a prospective trial of radical cystectomy and neoadjuvant chemotherapy: nordic cystectomy trial I // J. Urol.,1996, Vol. 155, № 6, P. 1903-1906.

149. Manchini G., Vaerman J.P., Carbonera A.O., Heremans J.F. A single radial-diffusion method for the immunolodgical quantitation of protein // Procides of the biological fluids / Ed. N. Peeters. Amsterdam; L.; N.Y.: Elsevier, 1964. P. 370-379.

150. Mueller E., Echtle D., Woehr M., Frohneberg D. Continent urinary diversion in locally advanced bladder cancer //

151. Europ. Urol.", 1999, Vol. 35, Suppl. 2 (XIV Congress of the European Association of Urology. April 7-11, 1999, Stockholm), P. 62, A. 245.

152. Pannek J., Haupt G., Schuize H., Senge T. Influence of continent ileal urinary diversion on vitamin B12 absorption // J.Urol., 1996, Vol. 155, N4, P. 1206-1208.

153. Poulsen A.L, Horn T, Steven K. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dissection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall // J. Urol., 1998, Vol. 160, №6, parti of 2, P. 2015-2020.

154. Prout G.R., et al. Preliminary results in invasive bladder cancer with transurethral resection, neoadjuvant chemotherapy and combined pelvic irradiation plus cisplatin chemotherapy // J.Urol., 1990, Vol. 144, №5, P. 1128-1136.

155. Racioppi M., Mingrone G., D'Addessi A. et al. Xylose absorption and metabolic status in urinary intestinal orthotopic reservoir: ileocecal compared with ileal neobladder // J. Urol,, 1998, Vol. 160, № 5, P. 1655-1657.

156. RegaladoR.I.,ChechileG.E., ErrandoC., Marcuello E., et al. Neoadjuvant chemotherapy (carbovin) in invasive bladder cancer // J. Urol., 1997, Vol. 157, № 4. AUA ninety-second annual meeting, April 12-17, 1997. No 1513.

157. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R., Marshall F.F., et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-year followup // J. Urol., 1996, Vol. 155, N 2, P. 490-494.

158. Shimogaki H., Okada H., Fujisawa M., et al. Long-term experience with orthotopic reconstruction of the lower urinari tract in women // J.Urol., 1999, Vol 161, N 2, P. 573-577.

159. Skinner D.G., LieskovskyG., Boyd S. Continent urinary diversion // J. Urol.", 1989, Vol. 141, P. 1323-1327.

160. Slaton J.W., Swanson D.A., Grossman H.B., Dinney C.P.N. A stage specific approach to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder. J. Urol., 1999, Vol 162, №3 (parti of 2), P. 710-714.

161. Solowey M.S. Invasive bladder cancer: selection of primary treatment // Seminar in oncology", 1990, Vol. 17, № 5, P. 551-554.

162. Solsona E, Iborra I, Ricos J.V, Monros J.L. et al, Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: long-term followup of a prospective study // J. Urol.", 1998, Vol. 159, №1, P. 95

163. Stein J.P., Freeman J.A., Esrig D., Elmajian D.A., et al. Complications of the afferent antireflux valve mechanism in the Kock ileal reservoir // J.Urol., 1996, Vol. 155, N 5, P. 1579-1584.

164. Stein J.R, Grossfeld G.D., Freeman J.A., Esrig D., et al. Orthotopic lower urinary tract reconstruction in women using the

165. Kock ileal neobladder: updated experience in 34 patients // J. Urol., 1997, Vol. 158, № 2, P. 400-405.

166. Stein J.R, Huffman J.L., Freeman J.A., et al. Stenosis of the afferent antireflux valve in the Kock pouch continent urinary diversion: diagnosis and management // J. Urol., 1994, Vol. 151, №2, P. 338-340.

167. Stein R., LotzJ., Fisch M., Beetz R., etal. Vitamin metabolism in patients with a Mainz pouch I: long-term followup // J. Urol., 1997, Vol. 157, № 1, P. 44

168. Studer U.E., Danuser H., Merz V.W., et al. Experience in 100 patients with ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment // J. Urol., 1995, Vol. 154, № 1, P. 49-56.

169. Turner W.H., Danuser H., Moehrle K., Studer U.E. The effect of nerve sparing cystectomy technique on postoperative continence after orthotopic bladder substitution // J. Urol., 1997, Vol. 158, №6, P. 2118-2122.

170. Vieweg J., Gschwend J.E., Herr H.W., FairW.R. "Pelvic lymph node dissection can be curative in patients with node positive bladder cancer // J. Urol., 1999, Vol 161, N 2, p. 449-454.

171. Wilson T.G., Moreno J.G., Weinberg A., Ahlering T.E. Late complications of the modified Indiana pouch // J. Urol., 1994, Vol. 151, №2, P. 331-334.

172. Yagoda A. Neoadjuvant chemotherapy in bladder cancer // Supplement to Urology, 1988, Vol.XXXI.N2, p. 9-12.

173. Yamada H., Mizushima S. Interaction between major outer membrane protein (0-8) and lipopolysaccharide in E.coli K-12 // Eur. J. Biochem. 1980.Vol. 105. P.209-218.

174. Yamamoto S., Terai A., Yuri K., Kurazono H. et al. Detection of urovirulence factors in Escherichia coli by multiplex polymerase chain reaction // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1995. V. 12. P.85-90.