Расширенная латеральная лимфаденэктомия в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Троицкий, Алексей Александрович

• Троицкий, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Троицкий, Алексей Александрович

Впадение *

Гпыа I, Состояние проблемы хирургического печени» больны* раедм никнсаиттулирного отдела прямой кишки (обир литературы)

1.1. Общее состояние пробпеыы лечения раки нкшеамлуляр- 9 «ого отдели прямой кишки 12 Непосредственные результаты выполнения расширенной латеральной лимфадекктомии

12 1 Послеоперационный осложнения к легальность

1.2.2 ИчтрАоперациониаи щхмопотеря и

Продолжительность операции 12 3 Лерноперационное ведение больных, перенесших раошреиную латеральнгую лнмфадонэктомио 124 Усогвнятипьнью осложнения

1 3 Отдаленные результаты выполнения расширенной 26 латеральной лимфаденэктоиии

14 Определение стадии распространения опуколевого процесс*

Глава II. Характеристик* «яиническик наблюдений и методов обследования

2 1 Характеристик «цинических наблюдений 32 2 2 Харвктеристно методов обследования 43 2 3 Статистическая обработка результатов исследования

Глава М. Бричино-промежностная зкпирпация прямой кишки о выполнением расширенной латеральной лиифпдензжтомии (текняч операции, особенности явления больны* е послеоперационном периоде* 3 1 Техника выполнения бровшно промеямостной эастщмации 40 прямой кишим с расширенной латеральной пиифаденэктомией

3 2 Особенности оодения болты* ■ ги

Гпаав IV. Непосредственные результаты выполнения брюило- 70 проиежмойтной мстнрлацни прямой кищга с расширенной пасеральмои пкифадеиэкшмией а сравнении с Вркяшо проме*иостиой зкстиргчацией прямой кишки

Г/чюш V. Результаты морфологичссвдго исследования

Г паля W. Отдаленные результаты выполнения бркшнопромежностей экстирпации прямой каши с расширенной латеральной лимфаденмтомней в сравнен.'и с бдошно-проиешостной экстирпацией прямой кишвд

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Расширенная латеральная лимфаденэктомия в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки»

Показатели пятилетней выживаемости после стандартны* хирургически* вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в стадии ТЗ-Т4, незначительно превышают 50% и остаются стабильными на протяжении более чем полувека (Pfopsheo S J et al. 1964, Н^о К et al, 2001)

При этом прогностическое значение начет но только стадия опухоли но и уровень ев расположения относительно твэовой брюшины Так при локализации опухоли ниже тазовой брюшины пятилетняя выживаемость ло дакндо Gdchnst R и David L . опубликованным еще в 1948 году, составила 51,8% по сравнению с 65,4% при расположении новообразования вьчие тазовой брюшины Это соотношение не ишенилось и в настоящее «рема Одной из причин пддобнык различий а показателя* пятилетней выживаемости связаны с особенностями лимфогенного распространения от разных отделов прямой кишки (Нйа J et at, 1996)

Если при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе прямой кишки преимущественное значение в иетастаэировании имеет восходящий путь, то при расположении нооппастического процесса ниже тазовой брюшины в непосредственной близости от анорвктильной линии, латеральный и восходящий путь имеют равноценную значимость При этом стандартная лнрургня при раке примой кицжи подразумевает обработку только исходящего путч без санации латерального пути лимфооттока Между том, метод лдеколгной обработки как восходящего, так и латерального путч метаетазирования был разработан уж» более 50-и лет щиад и обозначен в литературе как расширенная аорто-подаздошно-таэоаея пимфаденэктомня или расширенная латеральная лимфаденэктомия

Однако до настоящего времени не отмочено широкого внедрения е хирургическую практику данного оперативного пособия Это связано с целым рядом причин

• с ожидаемой высотой частотой иктреопорэционны* осложнений, связанной с конституциональными особенностями пациентов европеоидной расы по сравнению с азиатской (в честности большим чиспои пациентов с избыточной массой тела);

• с высокой частотой осложнений а послеоперационном периоде, прежде всего урологического характера нечетко обозначенной онтологической целесообразностью выполнения данного рода операций

Steam M к Dedd<aft М (1659) сообщили об увелтении интраопераиионной ироеопотери болев чей на 100 % при выполнении расширенной лиыфаденэктомии В наблюдения* Hojo К et al (1989) ннтраопврационная кроволотеря у пациентов перенесших стандартное оперативное виеиятсльстиа составила $500 мл а при выполнении лиыфадекзкгоини - 1900 мл 05} Статистически достоверная разница а объеме крсвопотври былп получена и Nagava Н. (2001} Кроме того большинство авторов отмечают увеличение частоты развития нарушения мочеиспускания после выполнения расширенных оперативных вмешательств по сравнению со стандартной хирургией рака прямой хишии

Неоднозначными остаются и онкологические результаты после выполнения подобного рода оперативного вмешательства Так а более ранних исследованиях проведенных в Америке не было показано существенной разницы между стандартной хирур™ей к расширенной лимфаденэктсмией в лечении рао прямой •ишки Однако, в более поздних работах выполненных о Японии, было отмечено увеличение лмазателей пятилетней вмешательств Следует ответить, что осе исследования и в связи с jthm . с января 1999 года было начата проспективное, контролируемое, мульти цен тральное исследование целью которого являлась сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов выполнения расширенной латеральной лимфаденэктомии и стандартной we зоре ггуыэ ктом им при раке ннжмваияулярного отдела прямой кимжи

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования явилась сравните ль «л* оцеша непосредственных и отдаленных результатов выполнения рвехшренной латеральной пиифаяеиактомии и стандартной мезоректумэктомии при раке

В соответствии с поставленной целью наши усилия были направлены t

1. Изучить характер и частоту возникновения осложнений после брюшно-промеяиостной экстирпации прямой «ишкн с расширенной латеральной ш^мфаденэхтомией по сравнению со стандартной мезорекгумэктоиией 2 Оценить дровототерю длительность операции интраоперационные и расширенной латеральной лимфаденэктомии в сравнении со стандартной техникой операций при раке ниинеамяулярного отдела прямой мнили

3 Разработать хирургический доступ к области запирательного пространства и оценит», его эффективность при выполнении тазового этапа лиыфадензктомии

А Применить технику нервосохранлощих оперативных вмешательств направлены* на снижение частоты развития урологически* осложнений после расширенно*! латеральной пиыфэденэктсини

5 Разработать метод идентификации лимфатических умов в удаленном препарате

6 Оценить характер иетэстазмрования н степень поражения пимфятически* узлов при раке нижнеампулирного отдела прямой кишки

7 Изучить отдаленные результаты после расширенной латеральной пи"*фадеиэктомии о сравнении со стандартной брвшно-лромедаостной

НАУЧНАЯ Н08ИЭНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании выполнен анализ результатов оперативного лечения пациентов с мостнораслростраивнвой аденоклрциномой инжнеамлуяяриого отдела прямой кишки а условиях специализированного отделения Изучены непосредственные результаты выполнения расширенной латеральной лиыфаденотомик На основании проведенного морфологического исследования показана высокая значимость латерального пути «стастаэироваиня рэ»э нижнеампугарнол» отдел» примой киияи Объективно доказано преимущество о использовании паравезикально№ доступа с медиальным отведением наружных подаздошнык сосудов к области залирательного пространства Установлены фактор» впиянкиив на отдаленные результаты хирургического лечения на основании унивармантного анализа Показана онкологическая эффективность латеральной пимфаденэетомии на основе проведенного проспективного рандомизированного исследования

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на научных симпозиумах посвященных проблемам лечения «олоректальносо рака (в г Камни <2000 г), в г Ростоее-на-Дону (2001 г)), на Пироговской конференции в г Москва (2001 г ), в г Санкт-Петербург (2002 г >, я г Новосибирске (2002 rj. я г Самаре (2003' )t на Онкологическом обществе в г Моста (2003 г). а Ростове-кцДону (2005 г), на зарубежньм симпозиума* и «онгреееах (а Чехии г Прага (2001 г.), в Италии г Сент-Винсент (2002 г и 2004 г) о Японки, г Осака (2002 г)}. an роба имя работы проведена 27 октября 2006 г в ГУ Российский научный це»пр хирургии нм академика Б В Петровского РАМН

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Выполнение расширенной латеральной лимфадеюктдаии применяется о клинической практике ГУ Российский научный центр хирургии ни академика Б В Потрояского РАМН и ЗАО «Центр эндохирургии и литотритсии»

СТРУКТУРА И ОбЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация написана на русском языке состоит из введения шести глав заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Работа изложена на 124 страницах маиынописяого текста, иллюстрирована 19 рисунками 40 таблицами Список литературы содержит 131 источника из которых 32 отечественны* и 99 ■ иностранны* авторов

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Троицкий, Алексей Александрович

выводы

1 Выполнение расширенной латеральной лиыфадензктомнн не приводит к увеличению частоты развития послеоперационных осложнений <46,7% в основной группе против 30,0% - е контрольной

05) Вместе с тем отменяется изменение характера осложнений -увеличивается число больных с образованием лимфоцеле в полости малого таза и частота развития нарушения кишечной проходимости спаечного генам

2 Расширенная латеральная пимфадензктомия приводит к увеличению времен» операции (205,7±4246 - в контрольной. 354,0±61.74 минут - в основной группе вольных р<0 GC01) и иктраоперациониеи кровопотери (363.3*284,3 мл в контрольной и 548 3±29в,2 мл - в основной группе. p=»0.0325)

3. Использование разработанного паравезикального доступа с медиальным отведением наружны* подвздошых сосудов обеспечивает адекватный доступ к области запирательного пространства снижает вероятность травматизации крупных нервных и сосудистых структур таза, снижает уровень потери крови до показателей стандартных оперативных вмешательств 1.410.71149.6 мл против 363,31284.3 соответственно. р=0 56}

4 Применение хирургической техники сохранения вегетативной мереной системы таза позволило снизить уровень мочеполовых расстройств при операциях по поводу рака прямой кинжи до 30%, причем максимально полное сохранение зле ментов вегетативной нервной системы таза ведет к лучиым функциональным результатам

5 Использование метода идентификации лимфатических узлов в удаленном препарате позволило производить поиск лимфоузлов размер которых не превышает 5 мм в диаметре, частота выявления которых в препарате достигает 76%

В Рак иижнеампулярного отдела прямой хишкн в стадии ТЗ-Т4 следует отнести к достаточно агрессивным огтухопям с высокой степенью лимфотропизма (метастазы в лимфатические узлы регистрируются более чем у 50% бальных) выявленные в 30% наблюдений метастазы в зэпирательную группу лимфатических узлов, ни один из которых не был диалюстирован при интраоперационной ревизии указывают на высокую ЗНАЧИМОСТЬ ГЩТОрЭПЬНОГО пути ЛимфООТТОЙ! У больны* о ниинеамлулярным расположением рана прямой кишки при прорастании опухопыо вши слоев кишечной стеной Выполнение расширенной латеральной лимфадензктомии позволило снизить развитие регионарного пимфогенного реедадивировання не влияя на развитие гематогенных метастазов и улучшить показатели трехлетней выживаемости на 20%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стадии Т3-Т< локализующегося в непосредственной близости от зубчатой линии,

2 С целыо снижения частоты развития интраоперационных осложнений, | в доступе к области залирательного пространства следует разрезу с медиальным отведение» наружных и сосудов

3 Для снижения развития урологических осложнений в послеоперационном периоде, выполнение расижренной латеральной лимфаденэктомии должно

4 Оценку пимфогенного распространения рака нижиеампулярного отдел» прямой кишвд, с целью максимально возможного выявления лимфатических узлов в чрате целесообразно проводить с ислол» лимфатических узлов в удаленном препарате

LU

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Троицкий, Алексей Александрович, 2007 год

1. Апсель Е М Деойрин В В Трапезников Н Н Заболеваемость и смертность от злокачественны* новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1В92г М 1994 252 С

2. Александров В Б Рак прямой кишки М Вузовская книга, 2001 207 с

3. Брайцев В Р Рак прямой кишки Оперативное его лечение Дне док мед наук м, 1010 189 с

4. Воробьев Г И. Одарюк Т С. Царьков П В, Еропкда П-В Аортоподвздоыло-твэовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки//Хирургия. 1906 N4 е.4-6,

5. Ганцее Ш X., Мустафин М А Латыпое Р 3. Танеев Р Ф Рак ободочной и прямой кишки М ООО Медицинское информационное агентство. 2004111 е.

6. Гатаулин И Г Характер регионарного лимфогенного мемсгазирования при раке прямой кишки // Казанский медицинский журнал, 1096 N5 с 351363.

7. Давыдов М И . Аксель Е М Злокачественные новообразования ■ России и странах СНГ в 2002 году М РАМН. Государственное учреждение РОНЦ им Н Н бпохина 2004 279 С

8. Дедков И П . Зыбина М А Экстирпация прямой кишки па поводу рака с аорто-подеадошно-таэовой лимфаденэктомной /I Хирургия 1975 №2 с 90*03

9. Зъйина НА Комбинированное лечение с интенсивным предоперационным облучением и расширенные оперативные вмешательства при рака прямой кишки Автореф дис Докт мед наук Киев, 1975

10. Киселева ЕС, Голдобенко Г В Канаев С В Лучевая герапия злокачественных опухолей Руководство для врачей м Медицина. 1996 464 с.

11. Китаев В В Заболевания толстой и прямой кишки II Клиническая рентгенология / Под ред ГАЗадгенидзе М 1983 т 2, с 161-238

12. КнышВИ Рак ободочной и примой кишки М. 1997 300с

13. Кныш В И Бондарь Г В . Алиев Б М Барсуков Ю А Комбинированное и комплексное печение рака прямой кицлм М 1990 160 с.17, Костроминв К Н Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии Материалы научно-практической конференции Обнинск. 2002 с <07-109

14. Минько БА, Пручанский ВС Кушнероа ЛИ, КостенникОе НА Комплексная лучевая диагностика новообразований ободочной и прямой кишки и и* осложнений СПб. 2005 163 С

15. Одврюк Т С Брвшно-аиальнал резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки в анальный канал Автореф дис док мед наук. М. i960

16. Пасов В В Бардычев М С Терехов О В Новые подходы к печению поздних лучевых повреждений мочевого пузыря у больных с злокачественными новообразованиями органов малого таза U Российский онкологический журнал, 2005 Ns 5 с 16-19

17. Патент РФ N9 2029504. А61 В17Щ 1991 г

18. Пережюгин ЕВ Петров С Н Хватов А А Подвздошиотэзовая лимфодиссекция при ране прямой кищки Due*» С II По материалам протокола 453 заседания Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области 31 марта 2005 г

19. Покровский ГА, Одарю* ТС. Царьков Г1 в , Еропкин П В Шелыпед Ю А Современный подход * лечению рака прямой кишки И Хирургия, 1996 Ms О с 54-61

20. Практическая онкология избранные лелции / Под ред Тюляндихэ С А. Моисевнко В М СПб , 2004 784 с.

21. Пророков В В Запит НЮ Диагностика и печение больны* колоректальиым ракой II Вместе против рака. 2005 №3 с 3-5

22. Пыгель А Я . Голигоромй С Д Избранные главы нефрологии и урологии Л , 19ТЗ с 161-273

23. Скмрноьа В И Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетаниых и комбинированных полостных хирургических вмешательств Аетореф дне доят мод иау* М . 1991

24. Трапезников Н Н. Аксель Е М Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 году М 1997 260 с

25. Ульянов В И Факторы про гном при раке прямой киили Баку Азербайджанское государственное издательство 1965 50 с

26. Федоров 8 Д Рак прямой юшки М 1979 333 с

27. Холдим СА Злокачественные новообразования прямой кишки, Л Медли. "555 360 с

28. Холдин СА Новообразования прямой и сигмовидной кишки М Медицина, 1977 504 с

29. Adacftl W Ni5hH> А . Walanabe Н . Igarashi J Yazawa К, Nimura Y, Кок1е N Matsushita А Мапгаа T , Hattazak» К. Kppkawa S , Amano J Re re sect (On for local recurrence of rectal cancer II Surg Today, 1999 Vol 29, N10 p.999-1003

30. Andreola S Leo E, Belli F , Bufataio R , Tomasic G. Lavanno С, Baldim MT Me root E Manual dissedion of adenocansmoma оГ ihe bwx third of Ihe rectum specimens for detection Ы lymph node metastases smaller Itian 5 mm H Cancer, 1996 Vol 77, N 4 p Б07612

31. Bacon H Piifaas F Myers T , Ponce de Leon F. Extensive tymphadeneetomy and high ligation oJ the inferior mesenteric artery tor caranoma of the led cofon and ledum H Dis Colon Rectum, 1956 N1 p 457-455

32. Bacon H E, Klxibehandani 1T The rational of aortotfeopeMc lymphadenecWmy and high ligation of the mfenor mesenteric artery for carcinoma of the left half of the colon and reclum II Surg Gynecol Obslet 1964 Vol 119, №3 p 503-505

33. Be*ard P H PapiUtol J Role of pre-operatwe eradiation for anal preservation In cancer or the tow rectum//World J Surg. 1992 Vol 16. p 502.

34. Biltagham В P Extended lymphadenectomy for rectal cancer cure vs qifaUCy

35. Ofife/ZInt Surg . 1994 Vol79 N1 p 11-22

36. Bkxfc G E. Michellasi F Pelvic tymphadenectomy with resecbon of Ihe rectum № In Wanebo H J Cok*ect*l cancor 1993 Mosby Year Boo* Inc. St Lows Missouri p. 283-273

37. Block I. Gnqutsl I Lymphatc studies petfan.ng to local spread of carcinoma of 11» rectum in famalesW Surg i|yneco*Otoste1, Vol. 112 p41-4fl

38. BiJiow S , Clwaiensen I J НаЛпд H ЮопЪогд О . Fonger С Nielsen H J Recurrence and survival after mescrectal exoaon lor rectal cancer It Bntish Journal ol Surgery 2003 №90 p.974-980

39. Cedemwk В The Stockholm II IriaS on preoperative sftort term radiotherapy in op«rab)e rectal carcinoma a prospective rar**>miied trial it Piot ASCO. 1994 Vol 13. p198

40. CetfermarK В. Jofiansson H Rutqu'&i H The Stockholm l tnal of preoperatrve short term radiotherapy m operable rectal cancer a prospective randomized tnaitf Cancer. 1995 Vo) 76 p 2269

41. Cotan arid rectum In American Jomt Ccmmiliee on Cancer AJCC Cancer Staging Manial PMadoiphia. Pa Lippmcolt-Raven Publishers. 5th ed 1997 p 83*90

42. Colorectal Cancer Coiaboralwe Group Adjuvant therapy foe rectal cancer a systematic overview of 8507 patents from 22 randomized tnals If Lancet 2001 Vol 356 p 1291-130*

43. Duncan W Adjiwanl radiotherapy in rectal cancer Ihe MRC tnals tl Br J Surg 1985 vol 72 p 59

44. Enker W. Pilp*hen S . Heilwea M En Ыос pelvic tymphaderiedomy and sphincter preservation m the surgical management оГ rectal cawer tl Ann Surg. 1988 Vol203 p 426^33

45. Enker W, Urban L Block G Enhanced survival of patients with cok*i and rectal cancer is based upon wide anatomic resection II Ann Surg, 1979 Vol 190 p 350-360

46. Enker W E Designing the op&mal surgery for rectal carcinoma It Cancer. 1996 Vo) 78 p,1847-1660

47. Enker w E Potency cure and local control in ihe treatment of rectal cancer tl A/ch Surg . 1992 Vol 127 p 1396-1402

48. Fiqita В. Yamamoto $, Aftasu T Moriya У Lateral pelvic lymph node dissection tor advanced lower rectal cancer П Bnlish Journal of Surgery, 20031. Vol 90 p 1580-1565

49. Gabriel W, DiAes С Bussey H Lymphabc spread <n cancer of toe ledum U fir J Surg 1935 Vol 23 p 395-413

50. Gerard A. Buyse M Nonflnger В Preoperative radiolherapy as adjuvant treatment in recta) cancer Final results of a randomized study of Ihe European Organizaton lor Research and Twatmeni ol Cancer <E0RTCJII Ann Surg 1985 Vol 208 р вОв

51. Glass R . Rich* j Thompson H , Mann С The results of eurg^cal treatment of cancer of tlw rectum by radical resection and extended abdommo+ac lymphadenectomy U Br J Surg 1955 Vol 72 p 599-601

52. Goldberg P A. №chefls Long-term results of a randcflliied lnal of Hwrt-c»u«e low-Uose adjuvant pre-operatve radiotherapy for rectal cancer: reduction in коса! treatment failure // Ear J. Cancer, 1994 Vol 30 p 1602

53. Gnnneli R The lymphatic and venous spread <Я carcinoma the rectum H Ann Surg. 1942 Vol te p200-216

54. Heald R J., Or M. Smedh RK Abdominoperineal Excision of the Rectum -An Endangered Operation H Diseases or the Colon and Rectum 1997 Vol40. U>7 p 747-751

55. Heald RJ. Hausband EM. Ryadl RDH The mesorectum in rectal canoe* surgcry-the due to peVc receurrens? II Br J Surg . 1982 Vol 69 p 613-616

56. Heald RJ Ryan RDH Reccurens and survival after mesorectal excision for rectal cancer U Lancet 1986 №1 P 1479-1482

57. Hermanett P Impact of surgeons technique on outcome after treatment of rectal carcinoma U Dis Colon Rectum 1999 Vol 42 p 559-562

58. Hida J M Yasutorm. К Fujimoto. S leda N Machidera R Kubo. К ShmdO Analysis of regional lymph node metastases from rectal carcinoma by the deanng method H Dts Cdon Rectun. 1996 Vol 39 p 1262-1265

59. Hida J. Yasutomi M . Fu^moto К Maruyama T Okuno К Shindo К Does taieral lymph node dissection improve survival m lectat carcinwna? Exammabon оi node metastases by Bw clearing method IIJ Am Coll Surg1997 Vol 164. N5 p 475-400

60. Нйа J, Yasutomi M . Maruyama T, Fujimolo К. Uctada T. Okuno К Lymph node metastases delected л ihe rnesorectum dalal to carcinoma of Ihe rectum toy 1he cteanng method justification ot total mesorecta) ехозюл II J Am Colt Surg. 1997 Vol 85. N6 p 584-586

61. Higgins G A. Humphrey E W OwigM R W, Rosw4 В , Lu L E Keelw R J Prooperatwe radiation and surgery for cance* of ihe rectum Veterans Administration Surgical Oncology CftJUp tnal IIII Cancer. 1906. Vol 56 p.352

62. Hc»o К. Sawada T„ Monya Y An analyse of survival and voiding, sexual function after mde Aopetve lymphadenectomy m patients with carcinoma of the recSum compared with conventional lymphadonectomy II Ois Colon Rectum. 1989 Vol 32. p 128-133

63. Hojo К Vemana A M Sugihara К. Katwnata К Preservation o* unne voiding and sexual function afler rectal cancer surgery WDis Colon Rectum 1991 Vol 34 p 632-539

64. Holm T DecermarH в, Rutqviai LE Local recwence of rectal adenocarcinoma after 'curative' surgery wth and wiHvout preoperative radiotherapy II Bj J Surg 1994 Vol 81 p452

65. Kofworgen С F Meagher A P . WoW BG The long-term etfect of adjuvant postoperative chemoradiotherapy for rectal carcinoma on bowel function II Annals of Surgery. 1994 Vol 220. N5 p 676 682

66. Koren RumolNa Siegal Annetle. Klein Вашей Lymph Node-Reveafcig Solution WDi». Colon Rectum, 1997 Vol 4 p 407-410.

67. Koyama Y . Monya Y. Hojo К Effects or extended systemic lymphadenectomylor adenocarcinoma of the rectum sigitficanl improvement of survival rate and decrease of local recurrence H Jpn J. Clin Oncol 1964 Vol 14 p 623632

68. Kroofc J E Moertel С G . Gunderson LL Effective surgical adjuvant therapy for high-risk rectal carапоггм ll New England Journal of Med«*ie, 1991 Vol 324. Nit, p709-715.

69. Legged A Roseano M Balan» A. Turoldo A Lunboaortic and iliac lymphadenectomy wtiat a ihe role today? II Dts Colon Rectum 1994 Vol 37(2 SuppJ| p 54-61

70. Lehnert T, Hedarth с Pnnctpies and value Ы lymph node ехсчюл in colorectal carcinoma//ChinjrB 1996 Vol 67 N9 p 669-899

71. MacFadane J К Lateral node dissection a cnlque II In. Soreide О ftor&lem J Rectal cancer surgery Spnnger -Vertag Berlin Heidelberg 1997 p 255264

72. Matsumolo T. Ohue M Sekimolo M Yamamoto H. Ikeda M Monden M Feasibility of autonomic nerve-preservirg surgery for advanced rectal cancer Cased on analysis of mtcrometastases II Bnhsh Journal of Suigery 2005 Vol 92 p 1444-144B

73. McCeD J L . Cox M R . Ytotthow D A Analyw or local recurrence rales e«et smgery alone for rectal cancer II Int J Colorectal D« 1995 Vol 10 p 126-132

74. McEKvam J Bacon H , Tiimpi H Lymph node metastases Experience with aoruc ligation of inferior mesentery artery in cancer of the rectum II Surgery 1954 Vol 35 p 513-531

75. Mendenhall WM Million RR Bland Ю, Ffaft WW, Copeland EM Preoperative radiation Iherapy for cinically resectable adenocarcinoma of the rectum II AnnSuig 1965 Vol 202 р215.

76. Michetassi F. Block G. Morbidity and modality of wide pelvic lymphadenectomy for rectal adenocarcinoma II Dis Colon Rectum. 1992 Vol 35 p 1143-1147

77. Mchlassi F Block G Morbid ty and mortaMy of wide pehic lymphadenectomy tar rectat adenocaranoma II Dis Colon Rectum 1992 Vol 35 p 1443-1447

78. Mohiuddin M. Marks G Patterns of recurrence following high-dose preoperative radiation and sphincter-preserving surgery for cancer of the redum//Dis Colon Rectum 1993 Vol 36 p. 117.

79. Mon T Takahashi К. Yasuno M Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection techniques in lower rectal cancer surgery and te results Ihe impact of lateral lymph node dissection It Langenbeck Arch Surg 1998 Vd ЗЙЗ p 409-415

80. Morftawa Ef Yasutomi Masayuki Sitindou Katsuhisa Oslribution of metastabc lymph nodes in colorectal cancer by the modified clearing method ft O* Colon Rectum, 1994 p 219-223

81. Morrya Y importance of lymphatc spread H In: Soreide 0. Ner»lem j facial cancer surgery Sprmger -Verlag Berlin Heidelberg. 1997 p 153-164

82. Mortya Y Pelvic node Assectwn wflh autonomic nerve spanng tot lower rectal cancer Japanese experience Я In VVanebo HJ. Colorectal cancer Mosby Year Book, Inc St Louis, Missoun 20» p 274-289

83. Mortya Y. Ho)o К Sawada T. Koyama Y Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the peritoneal reflection II Da Colon Rectum. 1989 Vol 33 p.307-315

84. Morrya Y Sugihara К Akasu T Fugrta S Patterns of reccurence after nerve-sparing surgery tor fecial adenocarcmoma wth special reference to loco-regional recurrence WDis Colon Rectum. 1995 Vol 38. N11 p.917-920

85. Monya Y, Sugihara К. Akasu T. Fujil* S Importance of extended fyrrphadenectomy witn lateral node dissection for advanced lower rectal cancer ffWorfcf J Surg . 1997 Vol 85. H 1 p 728-732

86. Monya Y . Sugihara К. Akasu T Fifluta S Nerve-sparing surgery Willi lateral lymph node dissection for advanced tower rectal cancer II Eur J.Cancer. 1995 Vof 3tA p 1229-1232

87. Morya Y Rerve-spanng surgery surgical neuroanatomy and lecnujue H In Swede 0. Nortfein J Rectal cancer surgery Spnnger -Vertag Berlin Heidelberg. 1997 p 244-256

88. Moymhan В The surgical treatment of cancer of the a$mod Пелиге and rectum U Surg Gynecol Obstet. 1908 N6 p

89. Myerson R J Michalski J M . King M L Adjuvant radrabon therapy tor rectal carcinoma predictors of outcome // W J Radial On cot Bal Phys 1995 Vol 32, p.41

90. MEorschel M Hentz A. Dienes H P Junglnger T Lymph node dissection stage migration and penoperative risk in rectal carcinoma II Chirurg . 1996 Vol 85, N9 p 915-920

91. MEorschel M. Heiritz A Dutkowski P BEpttger T Junginger T Influence ol the number of dissected lymph nodes on local recurrence of rectal carcinomas A staging effect // Chirurg . T997 Vol 65. N10 p.l02S-l026

92. MaffefMf ftottMes of Haa№ NIH Consensus ConJerence жЛц/vanf Itwrupy for patients with colon and rectal cancer II Journal of ihe American Medical Assooalicn 1990 Vol 264 N11 p. 1444-1450.

93. Nieroda С A Arnold MW. Barbefa-Guiem E Martin Ё W Lymphadenektomie beim colorcctalcn Carcinom // Chirurg . 1996 Vol 69. №7 p.717-724.

94. Patty FA Industrial Hygiene and Toxicology 2 Vols New Ycrk-iondon Interscience, 1949 255 p

95. Pezim M Mcholls R Survival after high or low ligation of the inferior mesenteric atlery dunng curalive surgery for rectal cancer U Ann Surg , 1964 Vol 200 p 729733

96. Reed W.P Garb J L, Paik W С Stark A J . С habol J R Fnedmann P Long-term results and complications of preoperative radiation in the treatment of rectal cancer //Surgery, 1986 Vol 103 p. 161

97. Re® Nelo J.A. Qmlta FA, Rets J A A comparison or nonoperatrve та preoperative radiotherapy in rectal carcinoma a 10 year randomized 1пв* // 0» Colon Rectum, 1000 Vol 32. p 702

98. Rich T. Gundetson LL, Lew R. GaWibinl JJ, Cohen AM. Donaldson G Patterns or recurrence оГ rectal cancer aller potential^ curative surgery It Cancer 1983 Vot 52 p 1317

99. R-der W D. Palmer J A. Mahoney L J,. Robertson С T Preoperative irradiation m operable cancer of Ihe rectum report of ihe Toronto Trial It Can J Surg 1977 Vol 20 p.335

100. Rost P Cahrfl W. Carey J A ten year study o( hemi-colectomy in the Irealment of carcinoma of Ihe left hair of the colon U Surg Gynecol Obslet. 1962 Vol 114. p 14-24

101. Roawrt В Higgins G A, Keehn R Preoperative irradiation for carcinoma of the rectum and rectosigmoid colon report of a national Veterans Administration randomjedsJuefy// Cancer, 1975 VoJ35 p1597

102. Saito N Koda К, Taktguchi N . Otfa К Scda H Nunomura M Sarastvna H Nakajima N Ne«ve-spanng surgery for odvancved rectal cancer patterns special reference lo Dukes С patent* II World J Surg . 1999 Vol 23. p 10621068

103. Sarto N Sarasiiina H . Nunomura M Clin cat evaluation of nerve-spanrvg surgery combined vntti preoperative radiotherapy in advanced rectal cancer patients WAm J Su;g 199B Vol 175 p 277-282

104. Sanchet W Uina-Perez P Alvaraflo I Labaslida S Hen-era L Modified deaung technique lo identify lymph node metastases in posHrradiated surgical specimens from rectal adenocarcnoma H Arch. Med Res , 1996 Vol 85, N 1 p.31-36

105. Scott К W , Grace R H. Detection Of Lymph Node metastases m colorectal carcinoma before and after Fat Clearance tl 8r J.Surg, 1989 vol 76 p 11651167

106. SAzler P J , Seow-Choen F Но V H Leong A P Lymph node involvement and tumor depth «1 rectal cancers an analyse ot 805 patients It Dis Colon Rectum, 1997 Vol 40. N 12 p 1472-1476

107. Steams M Deddish M Five-year resume of abdominopelvic lymph node dissection tar carcinoma of the rectum It Die. Colon Redum. 1959 N2 p 160172.1. О Аь

108. Sua лага К Мопуа Y . Ak*su Т. Fiflta S Pe^ic autonomic nerve preservation for patients with rectal caronoma Oncologic and functional outcome /1 Cancer 1996 Vol 78. p 1871-1880

109. Takahashi T. Uono M. A*ekura К. Ohta H Lateral node dasecten and total mesorectal excision for rectal canoer II Dis Colon Rectum, 2000 p 859 668

110. Takahashi T Veoo M Azekura К. Ota H The Ijffnpnatic spread of rectal cancer and effect oJ de$ecbon Japanese contribution and experience It In Sorrnde О Norsiem J Rectal cancer surgery Springer -Vertag Berlin Hcidefterg, 1997 p 164-160

111. Thomas PR, LirtdWad AS Adjuvant postoperative radiotherapy and chemotherapy in rectal carcinoma ■ review of the Gastrointestinal Tumor SIlkJy Group елрепепое II Radeiherapy and Oncology. 1986 Vol 13, №t p.245-252

112. Ueno H Yamaucha С Hase К IcMmra T MochazUki к Cbnicopatitotogical study of inlrapeMc cancer spread Co the iliac area m lower rectal adenocarcinoma by serial sectioning И Br J Surg 1999. Vof 86. N12 p 15321537

113. Ueno M . Oya M Azekura К Yamaguchi T Muto T Incidence and prognostic significance of lateral lymph node metasta» in p«iem» with advanced lew rectal cancer II British Joomel of Surgery. 2005. Vol 92 p 756-763.

114. Vezendis MP , Warebo HJ. Po*nс lymphadenectomy II tn Bauer J J Colorectal surgery illustrated Moeby-Year Bock . St Louis. Missouri» 1993 p.251-256

115. Wbg J N . Carlsen E Mesorectal e*oswl for rectal cancer a vmw from Europe ffSemin Surg Oncol 1996 Vol 15 p.76-66.

116. Wood W Wilkie О Carcinoma of Ihe rectum an anatomicopathological study II EdinbMerfJ. 1933 Vol 46 p.32l-343

117. Yamakosta H. Ike H. Oki S . Нм M . Stumada H Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around ihe auspnome nerves spared for urinary and sexual function II Da Colon Rectum 1997. Vol 40. N 9 p 1079-1084

118. Yamamoto Y, Takahatfil K. Yasuno M Sakoma T Mori T Climcopatboloffical characteristics or skipping lymph node metastases in patients with colorectal cancer U Jpn J Clin Oncol 1996 Vol 23 №6 p 378382