«Реабилитация с применением лазерной терапии после радиочастотной липосакции верхних конечностей» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Майтесян Лусине Андраниковна

• Майтесян Лусине Андраниковна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Майтесян Лусине Андраниковна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Липосакция в эстетической медицине

1.1.1 Липосакция: история вопроса, методологические подходы

1.1.2 Показания для липосакции

1.1.3 Разновидности липосакции

1.1.4 Течение реабилитационного периода после липосакции

1.2 Актуальные вопросы липосакции верхних конечностей

1.2.1 Виды липосакции верхних конечностей

1.2.2 Ультразвуковая липосакция верхних конечностей

1.2.3 Лазерная липосакция рук

1.2.4 Другие аппаратные технологии липосакции верхних конечностей

1.3 Использование радиочастотной липосакции для коррекции верхней части рук

1.3.1 Эффективность радиочастотной липосакции BodyTite верхних конечностей

1.3.2 Сравнение эффективности радиочастотной липосакции и других методик

1.4 Осложнения брахиопластики

1.5 Лазерная терапия в эстетической хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Критерии включения в диссертационное исследование

2.2 Дизайн диссертационного исследования

2.3 Рандомизация в группы исследования

2.4 Клинико-анамнестические данные пациентов, включенных в исследование

2.5 Методы терапии и медицинской реабилитации

2.5.1 Процедура вакуумной липосакции

2.5.2 Процедура радиочастотной липосакции

2.5.3 Лазерная терапия

2.6 Методики исследования, использованные в работе

2.6.1 Эстетическая глобальная рейтинговая шкала

2.6.2 Визуальная аналоговая шкала

2.6.3 Оценка качества жизни

2.6.4 Корнеометрия, ТЭВА-метрия, кутометрия

2.6.5 Фотографирование и измерение объема тканей

2.6.6 Лазерная допплеровская флоуметрия, оптическая тканевая оксиметрия, флуоресцентная спектроскопия

2.7 Методики статистического анализа

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА КЛИНИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ЛИПОСАКЦИИ ИЗБЫТОЧНЫХ ЛОКАЛЬНЫХ ЖИРОВЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ПЛЕЧ

3.1 Сравнение поверхностной и радиочастотной липосакции

3.2 Классификация избыточных жировых отложений плеч

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ЛИПОСАКЦИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Фотографирование, линейные размеры, измерение объема тканей и дряблости кожи плеч

4.2 Лазерная допплеровская флоуметрия, оптическая тканевая оксиметрия, флуоресцентная спектроскопия

4.3 Кутометрия, корнеометрия, ТЭВА-метрия

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Эстетическая глобальная рейтинговая шкала

5.2. Визуальная аналоговая шкала

5.3. Стандартная дерматологическая шкала качества жизни

5.4. Влияние внешнего вида рук на качество жизни: данные шкалы

BODY-Q

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ЛИПОСАКЦИИ ПЛЕЧ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМАТИКИ

ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Реабилитация с применением лазерной терапии после радиочастотной липосакции верхних конечностей»»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Ежегодно операции по липосакции проводятся тысячам пациентов и их объемы продолжают увеличиваться [29]. Это связано с улучшением качества жизни и возрастающим вниманием трудоспособной части населения к вопросам внешнего вида и возможностям эстетической медицины.

На сегодняшний день существует несколько видов липосакции (с помощью вакуума, криовоздействия, лазера, радиочастоты), которые являются результатом эволюции методологических подходов и каждый из которых имеет свои преимущества. По статистике почти у каждого второго пациента восстановительный период занимает продолжительное время, в том числе и из-за осложнений, которые чаще всего развиваются в ранние послеоперационные сроки [93]. Из осложнений можно отметить такие, как возникновение подкожных гематом, сером, анемии, септических проявлений, нарушение чувствительности, сниженный тургор и эластичность кожи [99]. Ряд из них встречается достаточно часто (неровности поверхности, гиперпигментация кожи, рубцы), а длительность течения составляет 8-12 месяцев [30]. Так, по данным Field L. и соавт., около 27% случаев классической липосакции сопровождается формированием неровностей контура тела [50], что определяет неудовлетворенность пациентов проведенной операцией.

Первая брахиопластика была разработана и предложена Корреа-Итурраспе и Фернандесом в 1950-х годах [37]. Однако до настоящего времени эстетическое контурирование рук без разрезов кожи является сложной задачей. Наибольшим препятствием является относительная отграниченность кожи от окружающих анатомических структур руки и подмышечной впадины [62]. Понимание анатомии прилегания тканей помогает минимизировать деформации контура при липосакции с помощью отсасывания [109].

Увеличение подкожного жира и прогрессирующая дряблость тканей делают операцию по ремоделированию верхней части руки одной из самых востребованных и сложных одновременно. Американское общество эстетической пластической хирургии оценивает, что в 2016 году было проведено 24 622 процедуры брахиопластики, что в четыре раза больше, чем в 2001 году [29]. Также в 2016 году Американское общество метаболической и бариатрической хирургии сообщило о приблизительно 200 000 бариатрических операций, и, по оценкам, эти цифры будут продолжать расти ежегодно [93]. Поскольку бариатрическая хирургия становится хирургическим стандартом лечения метаболических заболеваний, логично предположить, что количество процедур контурирования тела будет продолжать расти. Следует отметить, что улучшение контура рук также является желаемой не только для пациентов, потерявших вес, но и при инволютивных изменениях.

Для ремоделирования верхней части руки преимущественно доступны два варианта коррекции: эксцизионная дермолипэктомия и нехирургические методы с использованием различных физических факторов. Брахиопластика всегда представляла собой золотой стандарт для пациентов с дряблостью кожи и заключается в хирургическом удалении избытка жира и кожи. Хотя это очень эффективная хирургическая процедура, брахиопластика обременена осложнениями [99], в частности, инфекции и формирование обширных и видимых рубцов, которые могут повлиять на удовлетворенность процедурой пациентом [98]. По этой причине нехирургические методы становятся все более популярными в ремоделировании верхних конечностей из-за быстрого роста спроса на неинвазивные эстетические процедуры.

Обычная липосакция, хотя и является одной из наиболее выполняемых процедур в пластической хирургии [100], подходит не всем пациентам. Она наиболее показана пациентам со значительным избытком жира, но минимальной дряблостью кожи.

По данным американского общества пластических хирургов, с 2012

года количество выполненных малоинвазивных процедур выросло более, чем на 200% [29]. В идеале лучшей методикой для пациентов с дряблостью кожи рук была бы та, которая позволила подтянуть кожу и удалить избыток жира одновременно, избегая длинных рубцов и с минимальными осложнениями. В этом плане для нехирургического ремоделирования рук перспективным является радиочастотная липосакция. В ряде исследований было показано, что ремоделирование верхней части рук с помощью РЧЛ является эффективным и позволяет избегать хирургической брахиопластики и всех ее последствий.

Степень разработанности темы исследования

Удаление лишнего жира в различных областях тела всегда было желанием многих людей в странах с высоким уровнем жизни, где показатели ожирения среди населения постоянно растут. В литературе описано множество процедур по хирургическому ремоделированию тела, как в эстетических целях, так и после значительной потери веса. Показано, что эти процедуры улучшают образ тела и, следовательно, качество жизни пациентов [93, 103].

В течение последних десятилетий отмечается стремительное развитие техник и методов выполнения операций липосакции верхней части рук. В повседневную клиническую практику вошли методы вибрационного удаления избытков жировой ткани (PAL), радиочастотной липосакции (РЧЛ), так называемый Bodytite и многие другие. Бесшовная, эстетическая хирургия верхних конечностей остается сложной задачей. В зависимости от качества кожи или ее дряблости, может потребоваться брахиопластика и, как следствие, формирование нежелательного большого размера рубца. При менее тяжелых случаях избытка жировой ткани на верхней части руки можно выполнить вакуумную липосакцию (ВЛ), но часто этого недостаточно. Это связано с тем, что жир удаляется неравномерно, а также из-за опасений по поводу послеперационной дряблости кожи и/или чрезмерного удаления с

последующими проблемами с контурами. Методы, применяемые для стимулирования ретракции кожи и мягких тканей и решения проблемы пост-аспирационной дряблости, включают поверхностную липосакцию (ПЛ), ультразвуковую липосакцию, липосакцию с помощью лазера (ЛЛ) и радиочастотную липосакцию (РЧЛ). ПЛ включает агрессивную ручную липосакцию поверхностного подкожного слоя. Выявлено, что липосакция с помощью ультразвука снижает гематокрит в аспирате и сохраняет стволовые клетки, полученные из адипоцитов для пересадки жира, и лишь незначительно улучшает ретракцию кожи [96]. Рандомизированные, слепые исследования показали сокращение кожи на 17% через 3 месяца после ЛЛ по сравнению с менее чем 10% для ВЛ [42].

Предполагается, что подтяжка мягких тканей с помощью радиочастотной (РЧ) энергии происходит из-за немедленного и долгосрочного термического сокращения фибросептальной сети (ФСС) в подкожном пространстве и из-за неаблятивного, воспалительного нагрева дермы, вызванного биполярным воздействием РЧ-энергии [95, 102]. Недавние рандомизированные слепые исследования показали, что при использовании РЧЛ мягкие ткани сокращаются на 35% в течение 12 месяцев. Это выше по сравнению с 8,1% сокращений мягких тканей, наблюдаемых при нетермической традиционной липосакции в тот же промежуток времени [46].

Лечение верхней части рук сопряжено с определенными трудностями, поскольку мягкие ткани не связаны с нижележащими поддерживающими структурами, часто тонкие и не имеют большого количества жира. В любом случае, недостаточно «субстрата» фибросептальной сети для стимуляции радиочастотной энергией, для значительного сокращения кожи. В этом плане перспективным является комплексное применение лазерной терапии в раннем послеоперационном периоде, что будет способствовать улучшению качественных характеристик кожи, а значит получению лучшего эстетического результата. Выбор комплекса методов реабилитации таких

пациентов, по данным литературы, весьма широк, но, несмотря на разнообразие способов, в настоящее время, не выработано единого мнения об оптимальном методе восстановительной терапии у пациентов, перенесших липосакцию.

Цель исследования

Научно обосновать и разработать комплексный метод, включающий радиочастотную липосакцию и лазерное воздействие, у пациентов с нежелательными локальными отложениями жировой ткани в области плеч.

Задачи исследования

1. В сравнительном аспекте проанализировать данные клинической эффективности после традиционной липосакции и радиочастотной липосакции, разработать клиническую классификацию для выбора методологического подхода и предложить алгоритм дифференцированного применения у пациентов с локальными отложениями в области плеч в соответствие с разработанной классификацией степени тяжести.

2. Изучить эффективность комплексного метода, включающего радиочастотную липосакцию и лазерное воздействие у пациентов с локальными отложениями в области плеч с учетом показателей линейных размеров и объема жировой ткани.

3. В сравнительном аспекте оценить влияние комплексного применения радиочастотной липосакции и лазерной терапии на показатели качественных характеристик кожи и определить влияние на процессы тканевой репарации и микроциркуляции с помощью лазерной флоуметрии, оптической тканевой оксиметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии.

4. Изучить влияние комплексного метода, включающего радиочастотную липосакцию и лазерное воздействие, на качество жизни пациентов (ДИКЖ, BODY-Q) и определить общую терапевтическую

эффективность по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые разработана клиническая классификация с выделением шести типов рук и предложен алгоритм дифференцированного применения различных видов липосакции локальных жировых отложений в области плеч на основании измерений показателей ККР и ДКР и полученных данных по эффективности различных видов липосакции.

Впервые научно обоснованы комплексные методы, включающие стандартную или радиочастотную липосакцию и применение неодимового лазера у пациентов с локальными жировыми отложениями в области плеч и доказана их более высокая эффективность по сравнению со стандартными подходами к липосакции по данным динамики линейных размеров, объема тканей по формуле Герона, показателей шкал ВАШ и GRS.

Доказано более выраженное влияние комплексного применения радиочастотной липосакции и лазерной терапии на качественные характеристики кожи (эластичность, увлажненность), что способствует получению оптимального эстетического результата.

Установлено, что высокий терапевтический эффект комплексного применения радиочастотной липосакции и лазерной терапии базируется на положительном влиянии на тканевые процессы в коже и на восстановлении гемодинамики на уровне микроциркуляторного русла по данным лазерной флоуметрии, оптической тканевой оксиметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии.

Доказано, что применение радиочастоты для липосакции с последовательным проведением лазерной терапии позволяет равномерно удалять локальные жировые отложения с одновременным эффектом лифтинга кожи в проекции воздействия, что способствует получению более высокого эстетического результата. Установлено, что после стандартной липосакции формируются неровности в местах воздействия, в то время как

включение в реабилитационный комплекс лазерной терапии способствует получению более высокой эффективности с лучшими результатами.

Впервые доказано, что комплексный оптимизированный подход к липосакции в большей степени положительно влияет на психоэмоциональный статус по данным динамики показателя шкалы BODY-Q и ДИКЖ.

По данным отдаленных результатов наблюдений (12 месяцев) показана стабильность достигнутого результата в группах комплексной терапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость настоящего диссертационного исследования заключается в разработке новой клинической классификации локальных жировых отложений в области плеч, с учетом качественных характеристик кожи, для выбора метода липосакции, а также в расширении представлений о механизмах действия радиочастотной липосакции в комбинации с проведением в постоперационном периоде лазеротерапии. На основании полученных результатов дано научное обоснование целесообразности применения разработанных методологических подходов к липосакции для коррекции локальных жировых отложений в области плеч. Комплексный метод, включающий радиочастотную липосакцию и лазерное воздействие, обеспечивает высокий клинический эффект и профилактирует риски развития нежелательных явлений.

Практическому здравоохранению предложен алгоритм дифференцированного применения различных видов липосакции в области плеч в зависимости от разработанной классификации, а также новые высокоэффективные и безопасные комплексные методики (стандартная липосакция и лазерная терапия, радиочастотная липосакция и лазерная терапия) для терапии жировых отложений в области плеч, которые позволяют достигнуть оптимального результата.

Научно обоснованные комплексные методики, включающие различные виды липосакции и лазерную терапию, позволяют рекомендовать их для применения в различных лечебно-профилактических учреждениях специализированного профиля.

Методология и методы исследования

Настоящее исследование было открытым, рандомизированным, проспективным. В ходе решения поставленной цели проверялась гипотеза о том, что комплексное применение стандартной липосакции или радиочастотной липосакции с лазерной терапией являются более эффективными, чем моно липосакция, а также, что радиочастотная липосакция позволяет достигать более высоких результатов по сравнению со стандартной липосакцией.

В исследовании приняли участие 20 пациентов на 1 этапе и 65 пациентов на 2 этапе. Для сравнительного изучения эффективности комплексного метода, включающего радиочастотную липосакцию и лазерное воздействие, было предусмотрено формирование 4 групп в зависимости от вида липосакции и комбинации с неодимовым лазером. Таким образом, анализу были подвергнуты 4 методологических подхода к удалению локальных жировых отложений в области плеч, каждый из которых имел научное обоснование, исходя из подученных данных специальных и клинических методов исследования, а также динамического наблюдения. Использованная методология позволила с достаточной степенью объективности в сравнительном аспекте изучить клиническую и профилактическую эффективность радиочастотной липосакции в комбинации с лазерной терапией, а также безопасность разработанного комплексного метода.

Диссертационное исследование было одобрено ЛЭК ФГБУ ДПО «ЦГМА» (выписка ЛЭК от «15» марта 2024 года № 2/2024).

Положения, выносимые на защиту

1. Разработана клиническая классификация с учетом объема локальной жировой ткани, качественных характеристик и избытка тканей кожи, в которой определяется шесть типов рук, что позволяет дифференцированно подходить к выбору методики липосакции. Радиочастотная липосакция является методом выбора при II-IV типах рук и способствует получению более приемлемого эстетического результата по сравнению со стандартной липосакцией.

2. Применение лазерной терапии после проведения липосакции (стандартная или радиочастотная липосакция) способствует восстановлению сосудистого тонуса на уровне резистивного звена микроциркуляции, улучшению тканевого обмена за счет теплового фактора, опосредованного лазерным воздействием на ткани, что способствует праймингу лейкоцитов, снижению агрегации тромбоцитов и приводит к стабилизации состояния стенок сосудов и улучшению реологических свойств крови. Эти механизмы вызывают активацию метаболических и трофических процессов, а также формирование антиоксидантного эффекта в поврежденных тканях и улучшение течения реабилитационного периода.

3. Комплексный метод лечения, включающий использование радиочастотной липосакции и лазерное воздействие, у пациентов с локальными отложениями в области плеч, обладает более выраженной эффективностью по сравнению с классической липосакцией в комбинации с лазеротерапией, что подтверждается динамикой показателей линейных размеров и объема жировой ткани, показателей ВАШ и GRS, а также качественных характеристик кожи.

4. Комплексный метод, включающий радиочастотную липосакцию и воздействие высокоинтенсивным лазером, позволяет достигать более выраженного эстетического результата и улучшения качества жизни пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена планированием каждого эксперимента, достаточной представительностью выборки, количественным и качественным анализом достаточно обширного первичного материала, использованием современных и апробированных методов исследования и применением современных методов математического и статистического анализа. Полученные в ходе работы результаты в основном являются оригинальными, отвечают современным представлениям о данной проблеме и конечные результаты не противоречат научным данным. Полученные результаты исследования обсуждены на научных конференциях, опубликованы в научных рецензируемых журналах.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики, кафедры хирургии и кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации 17 апреля 2025 г. (протокол № 4/1 от 17.04.2025 г.).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен анализ отечественных и иностранных литературных источников; разработан дизайн исследования, определены его цель и задачи; проведен набор пациентов, их обследование, рандомизация на группы, проведение всех видов терапии, включая операции липосакции и лазерной терапии; проведена оценка, анализ полученных данных и статистическая обработка; сформулированы выводы исследования и практические рекомендации; проведено внедрение комплексного метода, включающего радиочастотную липосакцию и лазерное воздействие, в практическую и образовательную деятельность; обозначены перспективы дальнейшего развития проблематики темы диссертации.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 4 печатные работы, в том числе - 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов кандидатских диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах текста, состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, четырех глав с описанием результатов собственных исследований), клинических примеров, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы и 3 приложений. Результаты представлены в виде 32 таблиц и 23 рисунков. Библиографический список включает 132 источник, из них -25 отечественных и 107 - зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Был проведен поиск в PubMed/Medline, который был выполнен с использованием следующих ключевых слов: «липосакция», «брахиопластика», «подтяжка верхней части руки», «восстановительные методы», «лазерная терапия». Также был проведен поиск в Embase, Medline (OvidSP), Web of Science, Scopus.

1.1 Липосакция в эстетической медицине

1.1.1 Липосакция: история вопроса, методологические подходы

В современной медицине липосакция относится к достаточно эффективным и безопасным малоинвазивным процедурам, что обуславливает ее широкое применение в клинической практике. Первая операция по ремоделированию силуэта лодыжек и колен (прототип современной процедуры липосакции) была проведена доктором Charles Dujarrier в 1921 году. Однако после удаления части кожи и мягких тканей путем широкого доступа развился некроз с последующей ампутацией конечности [53, 117]. В последующем метод начал развиваться, однако именно осложнения преимущественно из-за несовершенства методологического подхода длительное время не применялся в широкой клинической практике. При липосакции отмечаются такие осложнения как гематома, серома, некроз, инфекции и множество послеоперационных деформаций тела [35].

В 1972 году Schrudde предложил новую, менее инвазивную методику липосакции в «технике» подкожной хирургии с использованием маточной кюретки. Методика была популярной до середины 1970-х годов. В 1976 году Kesserling и соавт., [77] предложили использовать большую режущую кюретку с двойным лезвием, соединенную с вакуумным аспиратором для отвода жира, однако данный метод на этапе выделения аспирата достаточно травматичен, что ограничивало его применение [67, 78].

Родоначальниками современной методики липосакции стали Arpad и Giorgio Fischer (1975) [51], которые ввели технику перекрестного отсасывания из нескольких мест разрезом посредством тупой полой канюли, прикрепленной к источнику отрицательного давления. Данный подход позволил получить лучшие и более предсказуемые эстетические результаты с гораздо меньшим количеством осложнений [52].

Illouz и Fournier, два парижских хирурга, модифицировали технику Fischer. В 1977 году Illouz [73] разработал модифицированное оборудование для выполнения липосакции и расширил топографию методики на все зоны тела. Он использовал тупые канюли меньшего диаметра, чтобы уменьшить повреждение нервов, лимфатических сосудов и кровеносных сосудов. Были применены три разных размера канюль с тупым концом в зависимости от области, подлежащей аспирации: большую для боков, бедер и ягодиц, среднюю для коленей, лодыжек, живота и меньшую для лица. Чтобы сделать технику наименее травматичной и снизить риск кровотечения, с течением времени была опробована «мокрая техника», основанная на инъекции физиологического раствора и гиалуронидазы в подкожную клетчатку, для гидродиссекции перед процедурой липосакции. Гидротомия позволила сохранить сосудисто-нервные пучки, увеличить операционную глубину жировой ткани, которую предполагается аспирировать. Это облегчило хирургу задачу сохранения поверхностного лоскута и избирательное удаление глубокого слоя [74].

Fournier, также разрабатывал и оптимизировал тумесцентную технику и активно внедрял компрессионные повязки в послеоперационном периоде [54].

Field, калифорнийский хирург-дерматолог, внес огромный вклад в развитие этого направления и был инициатором создания Американского общества специалистов по липосакции (1982 г) с целью объединения хирургов из Соединенных Штатов и зарубежных стран в одну группу для выработки согласованной методологической базы [97], а к 1984 году

обучение липосакции стало доступно в некоторых программах резидентуры по дерматологии и пластической хирургии [36]. В течение всего этого периода липосакция в основном проводилась под наркозом. Дерматологи были очень заинтересованы в выполнении процесса под местной анестезией. Поэтому они начали комбинировать легкую предоперационную седацию с местной инфузией лидокаина. Однако возможности такого подхода были ограничены максимально рекомендуемой дозировкой местного анестетика. В 1987 году Klein впервые сообщил об использовании больших объемов очень разбавленного анестетика, что позволило проводить липосакцию в больших объемах полностью под местной анестезией без необходимости седации или наркоза. Klein принадлежит рецепт, состоящий из 0,05% лидокаина, 1:1 000 000 адреналина и 10 мл бикарбоната натрия на литр физиологического раствора, который можно было вводить в ткани перед липосакцией [80]. Klein также продемонстрировал, что такая же дозировка лидокаина, разведенная в большом объеме жидкости, позволяла получить хорошую степень анестезии даже на значительных операционных полях, без признаков системной токсичности. Более того, наличие адреналина вызывало важную вазоконстрикцию, которая значительно уменьшала кровотечение во время процедуры, что было основной проблемой липосакции до изобретения Klein техники, получившей, впоследствии названия тумесцентной [80]. Позднее Lillis продемонстрировал, что тумесцентная техника Klein обеспечивала значительное снижение кровопотери, даже в случае отсасывания более 3 л аспирата. Он также подтвердил, что методология Klein, демонстрирующая минимальное поглощение плазмой лидокаина при введении растворов низкой концентрации [86]. Выполнение липосакции без общей анестезии определило другие преимущества, такие как сокращение сроков госпитализации, стоимости процесса и рисков от общей анестезии. Основным недостатком этого метода было и является то, что инфильтрация анестетика занимает значительное время. Кроме того, канюли, используемые для извлечения жира, должны быть несколько тоньше в диаметре, чтобы их

введение лучше мог переносить пациент, и, следовательно, время удаления заданного объема жира увеличивается по сравнению с операциями под общей анестезией [89].

Таким образом, в 70-80 годы липосакция формировалась как метод аспирации с помощью вакуумного насоса [75]. Однако бразилец Toledo L.S., в 1988 году [126] предложил использование одноразовых шприцев разного калибра и размера для аспирации жировой ткани. Главным преимуществом авторского подхода была большая свобода движений хирурга во время процедуры, что упростило и облегчило вмешательство. Шприцевание также позволяет точно контролировать количество местного анестетика, которое было введено перед процедурой, и столь же точное количество жира, удаленного из каждой области, т.е. те величины, которые являются лишь приблизительными при использовании липоаспиратора. Toledo L.S., предложил проводить разметку зон тела, что в совокупности с данными по объему введенного анестетика и забора жировой ткани позволило улучшить эстетический результат и симметрию [85].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Майтесян Лусине Андраниковна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баврина, А.П. Современные правила применения корреляционного анализа / А.П. Баврина, И.Б. Борисов // Медицинский альманах. - 2021. - № 3 (68). - С. 70-79.

2. Баврина, А.П. Современные правила применения параметрических и непараметрических критериев в статистическом анализе медико-биологических данных / А.П. Баврина // Медицинский альманах. -2021. - № 1 (66). - С. 64-73.

3. Гайдина Т.А., Корчажкина Н.Б., Навасардян М.Г., Круглова Л.С. Сравнительная эффективность различных методик лазеротерапии хронических дерматозов. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2011.-№ 2.-С.37-40.

4. Донцов А.В. Коррекция оксидативного стресса при метаболическом синдроме с помощью лазеротерапии / А.В. Донцов // Лечебное дело. - 2013. - № 4. - С. 51-55.

5. Козлов В.И. Применение новых вазоактивных препаратов в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.И. Козлов, О.А. Гурова, Г.А. Азизов [и др]. / Справочник поликлинического врача. - 2008. - № 7. - С. 32-36.

6. Котенко К.В., Круглова Л.С., Мимов А.В. Реабилитационные мероприятия после проведения различных лазерных процедур. Пластическая хирургия. - 2013.- №3.- С.353-355.

7. Круглова Л.С., Матушевская Ю.И. Лазерные технологии и 1%-ный ивермектин в лечении пациентов с розацеа. Эффективная фармакотерапия. 2023. Том 19. № 19. С. 42-48.

8. Круглова Л.С., Шептий О.В., Бебякина Л.В. Лазерное омоложение кожи: подведение итогов. KOSMETIK international. -2014.-№1.-С.58-66.

9. Крупаткин А.И. Функциональная диагностика состояния

микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М.: Ленанд, 2016. - 496 с.

10. Майтесян, Л. А. Осложнения после липосакции: современное состояние проблемы (обзор литературы) / Л. А. Майтесян // Медицинский алфавит. - 2024. - № 9. - С. 83-86.

11. Майтесян, Л. А. Эффективность радиочастотной липосакции рук: сравнение с агрессивной поверхностной и подкожной липосакцией / Л. А. Майтесян, Р. К. Рахмонкулов // Фарматека. - 2024. - Т. 31, № 10. - С. 81-89

12. Майтесян Л.А., Гусакова Е.В., Стенько А. Г. Комплексное применение радиочастотной липосакции и неодимового лазера в коррекции локальных избыточных отложений в области плеч. Медицинский алфавит. 2025; (8): 115-118.

13. Мантурова Н.Е., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Рубцы кожи. ГЭОТАР-Медиа. -2021.- 238с.

14. Мимов А.А., Круглова Л.С. Реабилитационные мероприятия после лазерных и фотопроцедур. ^smetik т1егпе1:юпа1.М.-2013. -№4.-С.102-110.

15. Мисбахова А.Р., Мантурова Н.Е., Круглова Л.С. Применение липофилинга при лечении линейной склеродермии по типу «удар саблей» у ребенка. Эффективная фармакотерапия. 2024. Том 28. - С. 98-102.

16. Москвин, С.В. Эффективность лазерной терапии. Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 2 / С.В. Москвин. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. - 896 с.

17. Петрий М. А., Круглова Л. С., Портнов В. В., Мантурова Н. Е. Эффективность комбинации неодимового лазерв и плазмотерапии в лечении незрелых стрий. Физиотерапевт. - 2024. - ТОМ 20. -№ 4, С.91-99.

18. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. -Москва. -МДВ. -2018.-280с.

19. Рогаткин, Д. Стимуляция микроциркуляции крови при

низкоинтенсивной лазерной терапии. Часть 2. Результаты и обсуждение / Д. Рогаткин, А. Дунаев. Врач. - 2015. - № 8. - С. 16-23.

20. Финешина В.И., Кончугова Т.В., Круглова Л.С. Влияние лазеротерапии на состояние мироциркуляции при ониходистрофии. Вестник восстановительной медицины. - 2010.-№1.-с.77-78.

21. Шаршунова А.А., Круглова Л.С., Софинская Г.В., Суркичин С.И. Анализ эффективности монотерапии неодимовым лазером (1064нм) в лечении пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацией. Медицинский алфавит. - 33 (330).-2017.-С. 36-45.

22. Шептий О.В., Круглова Л.С., Жукова О.В., Эктова Т.В., Ракша Д.А., Шматова А.А. Высокоэнергетическое лазерное излучение в косметологии и дерматологии. Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2012.-№6.-С.39-44.

23. Шептий О.В., Круглова Л.С., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Яменсков В.В. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению. - (электронный журнал вестник новых медицинских технологий). ISSN 2075-4094-2014.-3-7.

24. Юсова Ж. Ю., Баранова Е. Л., Круглова Л. С. Клиническая эффективность селективных аблятивных лазерных методов в коррекции эстетических недостатков кожи. Физиотерапевт. - 2019.-№ № 5 (137).- С.10-15.

25. Юсова Ж. Ю., Круглова Л. С. Комбинированное применение лазерных технологий в коррекции возрастных изменений. Физиотерапевт. -2015.-№4.-С.41-46.

26. Abbed T.M., Gonzalez-Heredia R., Sanchez-Johnsen L., Elli E.F., Cohen M.N., Impact of body contouring procedures on post-bariatric surgery weight loss, Ann. Plast. Surg. (2017).

27. Aboul Wafa AM. S-shaped brachioplasty: an effective technique to correct excess skin and fat of the upper arm. Plastic and reconstructive surgery 2013; 131: 661e-3e.

28. Alam M, Hsu TS, Dover JS, et al. Nonablative laser and light treatments: histology and tissue effects—a review. Lasers Surg Med. 2003;33:30-39.

29. American Society of Plastic Surgeons 2017 plastic surgery statistics report. Plast Surg. (2017) www.PlasticSurgery.org

30. Bellini E, Grieco MP, Raposio E. A journey through liposuction and liposculture: review. Ann Med Surg.-2017.- (Lond) 6(24):53-60.

31. Bernstein G., Instrumentation for liposuction, Dermatol Clin. 17 (1999) 735-749 v.

32. Bolletta A, Dessy LA, Fiorot L, Tronci A, Rusciani A, Ciudad P, Trignano E. Sub-muscular breast augmentation using tumescent local anesthesia. Aesthet Plast Surg.-2019.- 43(1):7-13.

33. Bossert RP, Dreifuss S, Coon D, et al. Liposuction of the arm concurrent with brachioplasty in the massive weight loss patient: is it safe? Plastic and reconstructive surgery 2013; 131: 357-65.

34. Bracaglia R, D'Ettorre M, Gentileschi S, Mingrone G, Tambasco D. "Kris knife" brachioplasty after bariatric surgery and massive weight loss. Aesthetic Plast Surg 2013; 37: 640-2.

35. Coleman W.P. 3rd, The history of liposuction and fat transplantation in America, Dermatol Clin. 17 (1999) 723-727.

36. Coleman W.P., 3rd. The dermatologist as a liposuction surgeon, J. Dermatol Surg. Oncol. 14 (1988) 1057.

37. Correa-Iturraspe M, Fernandez JC. Dermolipectomia braquial. Prensa Med Argent.-1954.- 34:2432.

38. Cosmetic Surgery National Data Bank Statistics. Aesthet Surg J.-2018.- 38(suppl_3):1-24.

39. de Souza Pinto EB, Erazo PJ, Matsuda CA, et al. Brachioplasty technique with the use of molds. Plastic and reconstructive surgery 2000; 105: 1854-65.

40. De Zwaan M, Georgiadou E, Stroh CE, Teufel M, Ko'hler H, Tengler

M, Mu'ller A. Body image and quality of life in patients with and without body contouring surgery following bariatric surgery: a comparison of pre- and post-surgery groups. Front Psycho.-2014.-l 18(5): 1310.

41. Di Pietro V, Colicchia GM, Cervelli V, Gentile P. Arm Contouring after massive weight loss: liposuction-assisted brachioplasty versus standard technique. J Cutan Aesthet Surg.-2018.- 11(2):73-78.

42. DiBernado BE. Randomized, blinded, split abdomen study evaluating skin shrinkage and skin tightening in laser-assisted liposuction versus liposuction control. Aesth Surg J. 2010;30:593-602.

43. Dixit V.V., Wagh M.S., Unfavourable outcomes of liposuction and their management, Indian J. Plast. Surg. 46 (2013) 377-392.

44. Dudelzak J, Hussain M, Goldberg DJ. Laser lipolysis of the arm, with and without suction aspiration: clinical and histologic changes. J Cosmet Laser Ther .-2009.-11(2):70-73.

45. Duncan DI. Improving outcomes in upper arm liposuction: adding radiofrequency-assisted liposuction to induce skin contraction. Aesthet Surg J.-2012.- 32(1): 84-95.

46. Duncan DI. Nonexcisional tissue tightening: creating skin surface area reduction during abdominal liposuction by adding radiofrequency heating. Aesthet Surg J. 2013;33:1154-1166.

47. El-Fahar H. M., El-Gharbawi A.H. Ultrasound-Assisted Liposuction (UAL) Arm Contouring in Non- Post-Bariatric Patients: No Rush for Brachioplasty. Aesth Plast Surg.-2023.- 47:260-268.

48. El-Khatib HA. Classification of brachial ptosis: a strategy for treatment. Plast Reconstr Surg.-2007.- 119:1337-1342.

49. Fantozzi F. Brachial lifting using the balanced triple-vector (BTV) technique with dual opposing flaps. European journal of plastic surgery 2014; 37: 95-102.

50. Field L., Asken S., Caver C., et al., Liposuction surgery: a review, J. Dermatol Surg. Oncol. 10 (1984) 530-538.

51. Fischer A., Fischer G., First surgical treatment for molding body's cellulite with three 5 mm incisions, Bull. Int. Acad. Cosmet. Surg. 3 (1976) 35.

52. Fischer G., Liposculpture: the correct history of liposuction: Part I, J. Dermatol Surg. Oncol. 16 (1990) 1087.

53. Flynn T.C., Coleman W.P., Field L.M., Klein J.A., Hanke C.W. History of liposuction, Dermatol Surg. 26 (2000) 515-520.

54. Fournier P., Otten F., Lipodissection in body sculpturing: the dry procedure, Plast. Reconstr. Surg. 75 (1983) 598.

55. Gardani M., Bertozzi N., Grieco M.P., Pesce M., Simonacci F., Santi P.L., Raposio E., Breast reconstruction with anatomical implants: a review of indications and techniques based on current literature, Ann. Med. Surg. 21 (2017) 96-104.

56. Gasperoni C, Gasperoni P. Subdermal liposuction: longterm experience. Clin Plast Surg. 2006;33:63-73,vi.

57. Gasperoni C, Salgarello M. MALL liposuction: the natural evolution of subdermal superficial liposuction. Aesthet Plast Surg.-1994.- 18(3):253-257.

58. Gasperoni C, Salgarello M. Rationale of subdermal superficial liposuction related to the anatomy of subcutaneous fat and the superficial fascial system. Aesthetic Plast Surg. 1995;19:13-20.

59. Gasperoni C, Salgerello M, Emiliozzi P, et al. Subdermal liposuction. Aesthetic Plast Surg. 1990;14:137-142.

60. Gentile RD. Renuvion/J-plasma for subdermal skin tightening facial contouring and skin rejuvenation of the face and neck. Facial Plast Surg Clin N Am.-2019.- 27(3):273-290.

61. Gilliland M.D., Coctes N., Tumescent liposuction complicated by pulmonary edema, Plast. Reconstr. Surg. 99 (1997) 215-219.

62. Gilliland MD, Lyos AT (1997) CAST liposuction of the arm improves aesthetic results. Aesthet Plast Surg 21:225-229.

63. Guerrero-Santos J (1979) Brachioplasty. Aesthet Plast Surg 3:1.

64. Gilliland MD, Lyos AT. CAST liposuction of the arm improves

aesthetic results. Aesthet Plast Surg.-1997.- 21:225-229, 398-402.

65. Goldberg DJ, Silapunt S. Q-switched Nd:YAG laser: rhytid improvement by non-ablative dermal remodeling. J Cutan Laser Ther. 2000;2:157-160.

66. Han HH, Lee MC, Kim SH, Lee JH, Ahn ST, Rhie JW. Upper arm contouring with brachioplasty after massive weight loss. Archives of plastic surgery.- 2014; 41: 271-6.

67. Hetter G. (Ed.), Lipoplasty: the Theory and Practice of Blunt Suction Lipectomy, Little, Brown & Co, Boston, 1984.

68. Housman T.S., Lawrence N., Mellen B.G., et al., The safety of liposuction: results of a national survey, Dermatol Surg. 28 (2002) 971-978.

69. Hughes C.E., 3rd Reduction of lipoplasty risks and mortality: an ASAPS survey, Aesthet. Surg. J. 21 (2001) 120-127.

70. Hurwitz D, Smith D. Treatment of overweight patients by radiofrequency-assisted liposuction (РЧЛ) for aesthetic reshaping and skin tightening. Aesthetic Plast Surg. 2012;36:62-71.

71. Hurwitz D. Brachioplasty. Clinics in plastic surgery 2014;41: 745-51.

72. Hurwitz DJ, Holland SW. The L brachioplasty: an innovative approach to correct excess tissue of the upper arm, axilla, and lateral chest. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 403-11.

73. Illouz Y., Body contouring by lipolysis: a 5 year experience with over 3000 cases, Plast. Reconstr. Surg. 72 (1983) 511.

74. Illouz Y.G., History and current concepts of lipoplasty, Clin. Plast. Surg. 23 (1996) 721-730.

75. Illouz Y.G., Une novelle technique pour les lipodystrophies localisees, Rev. Chir. Esthet. Lang. Franc 19 (1980) 3-10.

76. Katz B. Concomitant use of radiofrequency and high intensity focused electromagnetic field energies for full-body remodeling: MRI evidence-based prefatory trial. J Cosmet Dermatol.-2023.- 22:193-199.

77. Kesselring L.K., Meyer R., A suction curette for removal of excessive local deposits of subcutaneous fat, Plast. Reconstr. Surg. 62 (1978) 305.

78. Kesselring U., Regional fat aspiration for body contouring, Plast. Reconstr. Surg. 72 (1983) 610-619.

79. Kim YH, Cha SM, Naidu S, et al. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: a review of 2398 cases. Plast Reconstr Surg. U.S. 2011;127:863-871.

80. Klein J.A., The tumescent technique for liposuction surgery, Am. J. Cosmet. Surg. 4 (1987) 263-267.

81. Knoetgen J, Moran SL. Long-term outcomes and complications associated with brachioplasty: a retrospective review and cadaveric study. Plastic and reconstructive surgery 2006; 117: 2219-23.

82. Knotts CD, Kortesis BG, Hunstad JP. Avulsion brachioplasty: technique overview and 5-year experience. Plastic and reconstructive surgery.-2014; 133: 283-8.

83. Lenhardt, M., Hohmann, H. H., Drucke, D., Steinstrasser, L., & Steinau, H. U. No problem with liposuction? (in German). Chirurg 74: 808, 2003.

84. Lehnhardt M., Homann H.H., Daigeler A., Hauser J., Palka P., Steinau H.U., Major and lethal complications of liposuction: a review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002, Plast. Reconstr. Surg. 121 (2008) 396e-403e.

85. Lewis C.M., Comparison of the syringe and pump aspiration methods of lipoplasty, Aesth. Plast. Surg. 15 (1991) 203-208.

86. Lillis P.J., Liposuction surgery under local anaesthesia: limited blood loss and minimal lidocaine absorption, J. Dermatol Surg. Oncol. 14 (1988) 1145-1148.

87. Lipper GM, Perez M. Nonablative acne scar reduction after a series of treatments with a short-pulsed 1,064-nm neodymium:YAG laser. Dermatol Surg. 2006;32:998-1006.

88. Lockwood T. Brachioplasty with superficial fascial system suspension. Plastic and reconstructive surgery 1995; 96: 912-20.

89. Markey A.C. Liposuction in cosmetic dermatology, Clin. Exp. Dermatol 26 (2001) 3-5.

90. Medina C.R., Schneider S., Mitra A., et al., Giant submental lipoma: case report and review of the literature, Can. J. Plast. Surg. 15 (2007) 219-222.

91. Migliori FC, Ghiglione M, D'Alessandro G, Serra Cervetti GG. Brachioplasty after bariatric surgery: personal technique. Obesity surgery 2008; 18: 1165-9.

92. Modolin ML, Cintra W, Jr., Faintuch J, et al. Improved double-fuse technique for post-bariatric brachioplasty. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes 2011; 38: 217-22.

93. Monpellier VM, Antoniou EE, Mulkens S, Janssen IMC, van der Molen ABM, Jansen ATM. Body image dissatisfaction and depression in postbariatric patients is associated with less weight loss and a desire for body contouring surgery. Surg Obes Relat Dis.-2018.- 14(10):1507-1515.

94. Mulholland RS. Nonexcisional, minimally invasive rejuvenation of the neck. Clin Plast Surg. 2014;41:11-31.

95. Mulholland RS. Radio frequency energy for non-invasive and minimally invasive skin tightening. Clin Plast Surg.2011;38:437-448.

96. Nagy MW, Vanek PF Jr. A multicenter, prospective, randomized, single-blind, controlled clinical trial comparing VASER-assisted lipoplasty and suction-assisted lipoplasty. Plast Reconstr Surg. 2012;129:681e-689e.

97. Newman J., Lipo-suction surgery: past-present-future, Am. J. Cosmet. Surg. 1(1984) 19-20.

98. Ngaage M, Agius M. The psychology of scars: a minireview. Psychiatr Danub.-2018.- 30(Suppl 7):633-638.

99. Nguyen L, Gupta V, Afshari A, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK. Incidence and risk factors of major complications in brachioplasty: analysis of 2,294 patients. Aesthet Surg J.-2016.- 36(7):792-803.

100. Pallua N, Wolter T. Liposuktion [Liposuction]. Chirurg.-2011.-82(9):759-760, 762-764, 766.

101. Paul M, Blugerman G, Kreindel M, et al. Threedimensional radiofrequency tissue tightening: a proposed mechanism and applications for body contouring. Aesth Plast Surg. 2011;35:87-95.

102. Paul M, Mulholland RS. A new approach for adipose tissue treatment and body contouring using radiofrequency-assisted liposuction. Aesth Plast Surg. 2009;83:687-694.

103. Pavan C, Marini M, De Antoni E, Scarpa C, Brambullo T, Bassetto F, Mazzotta A, Vindigni V. Psychological and psychiatric traits in post-bariatric patients asking for body-contouring surgery. Aesthet Plast Surg.-2017.- 41(1):90-97.

104. Pereira-Netto D, Montano-Pedroso JC, Aidar ALES, Marson WL, Ferreira LM. Laser-assisted liposuction (LAL) versus traditional liposuction: systematic review. Aesthet Plast Surg.-2018.- 42(2):376-383.

105. Prado A, Andrades P, Danilla S, Leniz P, Castillo P, Gaete F. A prospective, randomized, double-blind, controlled clinical trial comparing laserassisted lipoplasty with suction-assisted lipoplasty.-2006.- Plast Reconstr Surg 118(4): 1032-1045.

106. Prieto VG, Zhang PS, Sadick NS. Evaluation of pulsed light and radiofrequency combined for the treatment of acne vulgaris with histologic analysis of facial skin biopsies. J Cosmet Laser Ther. 2005;7:63-68.

107. Raposio E., Simonacci F., Perrotta R.E., Adipose-derived stem cells: comparison between two methods of isolation for clinical applications, Ann. Med. Surg. 20 (2017) 87-91.

108. Rohrich R.J., Broughton G., Horton B., Lipschitz A., Kenkel J.M., Brown S.A., The key to long-term success in liposuction: a guide for plastic surgeons and patients, Plast. Reconstr. Surg. 114 (2004) 1945-1952 discussion 1953.

109. Rohrich RJ, Smith PD, Marcantonio DR et al (2001) The zones of adherence: role in minimizing and preventing contour deformities in liposuction. Plast Reconstr Surg 107:1562-1569.

110. Ross M., Goodman M., Multiple symmetyric lipomatosis (Launois-Bensaude syndrome), Int. J. Dermatol 31 (1992) 80-82.

111. Shermak MA. Aesthetic refinements in body contouring in the massive weight loss patient: part 2. Arms. Plast Reconstr Surg.-2014.- 134:726e-735e.

112. Shiman M.A., Di Giuseppe A., Liposuction Principles and Practice, Springer, Berlin, Germany, 2006.

113. Sisti A, Cuomo R, Milonia L, Tassinari J, Castagna A, Brandi C, Grimaldi L, D'Aniello C, Nisi G. Complications associated with brachioplasty: a literature review. Acta Biomed.- 2017; Vol. 88, N. 4: 393-402.

114. Song AY, Rubin JP, Thomas V, Dudas JR, Marra KG, Fernstrom MH. Body image and quality of life in post massive weight loss body contouring patients. Obesity (Silver Spring).-2006.- 14(9):1626-1636.

115. Stebbins W.G., Hanke C.W., Petersen J., Invasive removal of large lipoma after Laser lipolysis with 980 nm diode laser, Dermatol Ther. 24 (2011) 125-130.

116. Stephan P.J., Kenkel J.M., Updates and advances in liposuction, Aesthet. Surg. J. 30 (2010) 83-97 quiz 98.

117. Sterodimas A., Boriani F., Magarakis E., Nicaretta B., Pereira L.H.,. Illouz Y.G, Thirtyfour years of liposuction: past, present and future, Eur. Rev. Med.Pharmacol. Sci. 16 (2012) 393-406.

118. Symbas JD, Losken A. An outcome analysis of brachioplasty techniques following massive weight loss. Ann Plast Surg 2010; 64: 588-91.

119. Tanzi EL, Alster TS. Comparison of a 1450-nm diode laser and a 1320-nm Nd:YAG laser in the treatment of atrophic facial scars: a prospective clinical and histologic study. Dermatol Surg. 2004; 30:152-157.

120. Teimourian B, Malekzadeh S. Rejuvenation of the upper arm. Plast Reconstr Surg.-1998.- 102:545-553.

121. Teimourian B, Rogers WB. A national survey of complications associated with suction lipectomy: a comparative study. Plast Reconstr Surg.-

1989.- 84(4):628—631.

122. Tettamanzi M., Pili 1 N., Rodio M., SerraP.L., Trignano C., Rubino C., Trignano E. Use of Radiofrequency-Assisted Liposuction (BodyTite) for Upper Arms Lifting. Aesth Plast Surg (2023) 47:2495-2501.

123. Thawani SP, Bieri P, Herskovitz S. Brachioplasty-associated multiple mononeuropathies. Muscle & nerve 2015.

124. Theodorou SJ, Chia CT. Radiofrequency-assisted liposuction for arm contouring: technique under local anesthesia. Plast Reconstr Surg-Global Open. 2013;1:e37.

125. Todd M., Lipoedema: presentation and management, Br. J. Community Nurs. 15 (2010) S10-S16.

126. Toledo L.S., Syringe liposculpture for face and body, Annals of the International Symposium "Recent Advances in Plastic Surgery", Sao Paulo, Brazil, Estadao,1989, p. 177.

127. Toledo LS. Syringe liposculpture. Clinics in Plast Surg. 1996;23:683-

693.

128. Trignano E, Serra PL, Pili N, Trignano C, Rubino C. Hybrid breast augmentation: our surgical approach and formula for preoperative assessment of fat graft volume. Gland Surg.-2022.- 11(10):1604-1614.

129. Trignano E, Tettamanzi M, Liperi C et al. Outcomes of intramuscular gluteal augmentation with implants using tumescent local anesthesia. Aesthet Plast.-2023.- Surg. https://doi.org/10.1007/ s00266-023-03342-x

130. Wolf AM, Kuhlmann HW. Reconstructive procedures after massive weight loss. Obesity surgery 2007; 17: 355-60.

131. Zelickson BD, Dressel TD. Discussion of laser-assisted liposuction. Lasers Surg Med.-2009.- 41(10):709-713.

132. Zomerlei TA, Neaman KC, Armstrong SD, et al. Brachioplasty outcomes: a review of a multipractice cohort. Plastic and reconstructive surgery 2013; 131: 883-9.

140

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Составляющие эстетической глобальной рейтинговой шкалы

Оцениваем степень выраженности в баллах.

(О) нет 1 I легкая: '"—0 средняя Г Л ) тяжелая

- Необходимо соединить точки для лучшей визуализации. В параметре морщины использовали показатель - провисание ткани.

Дегидратации

Примечание: оценивались рельеф кожи, степень провисания тканей, морфология, объем. Каждый аспект оценивается по 4-бальной шкале: 0 (нет), 1 (легкая степень), 2 (средняя степень), 3 (тяжелая степень). Баллы выставляются на основании мнения врача (Ravi Jain, 2016).

141

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Шкала качества жизни

Насколько сильно Вас беспокоят зуд, боль, жжение, болезненность кожи в области плеч? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько неуверенно Вы чувствовали себя в повседневной жизни из-за локального избытка жировой ткани в области плеч? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно состояние Вашей кожи в области плеч мешало Вам при совершении покупок, в хозяйственной работе? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно состояние Вашей кожи в области плеч влияло на выбор одежды? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно состояние Вашей кожи в области плеч помешало Вашим контактам с окружающими, активному отдыху? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно состояние вашей кожи в области плеч - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла;

помешало Вам в занятиях физкультурой и спортом? - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Помешало ли Вам состояние Вашей кожи в области плеч в работе или учебе? - Да - 3 балла; - Нет - 0 баллов

Влияло ли состояние Вашей кожи в области плеч на отношения с друзьями, близкими, родственниками, партнерами? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно состояние вашей кожи в области плеч затрудняло Вам интимные отношения? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

Насколько сильно липосакция изменила порядок Вашей жизни (например, Вы потеряли много времени, денег, уделяли меньше внимания работе, семье)? - очень сильно (очень часто) - 3 балла; - сильно (часто) - 2 балла; - несильно - 1 балл; - совсем нет или затрудняюсь ответить - 0 баллов

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Изучаемые показатели микроциркуляторно-тканевой системы кожи с

указанием метода индикации

Метод определения Показатели микроциркуляторно-тканевой системы

Полное наименование Сокращенное наименование

ЛДФ Показатель микроциркуляции ПМ

Показатель нутритивного кровотока ПМнутр

Показатель шунтирования ПШ

Величина эндотелиального тонуса ЭТ

Величина нейрогенного тонуса НТ

Величина миогенного тонуса МТ

ОТО Скорость потребления кислорода СПК

ЛФС Показатель окислительного метаболизма ПОМ