Рентгенэндоваскулярная хирургия параренальных и юкстаренальных аневризм аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Чаргазия Шота Георгиевич

• Чаргазия Шота Георгиевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Чаргазия Шота Георгиевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Комплексные аневризмы брюшного отдела аорты

1.2 Эндоваскулярное лечение комплексных аневризм аорты

1.2.1 Фенестрированные стент-графты

1.2.2 Модифицированные стент-графты

1.2.3 Метод параллельных стент-графтов

1.2.4 Методы перископ и сэндвич

1.2.5 Стенты для висцеральных ветвей

1.2.6 Антитромботическая терапия при эндоваскулярном лечении комплексных аневризм аорты

1.3 Сохранение ренальной функции

1.4 Сосудистые доступы при эндоваскулярном лечении комплексных аневризм аорты 42 Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Планирование эндоваскулярного лечения комплексных аневризм аорты

2.3 Методики комплексного эндоваскулярного лечения аневризмы аорты

2.3.1 Эндопротезирование с применением техники параллельных

стент-графтов

2.3.2 Эндопротезирование с имплантацией модифицированного стент-графта

2.3.3 Эндопротезирование с имплантацией модифицированного стент-графта и применением техники параллельных стент-графтов

2.4 Метода статистической обработки данных

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Сравнение процедуральных и госпитальных результатов

3.2 Сравнение отдаленных результатов

3.3 Клинические примеры

Клинический пример №1

Клинический пример №2

Клинический пример №3

Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгенэндоваскулярная хирургия параренальных и юкстаренальных аневризм аорты»

Актуальность темы

Аневризма брюшного отдела аорты (АБА) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся расширением более 3 см или увеличением диаметра на 50%. В отсутствие лечения естественное течение АБА предполагает прогрессирование вплоть до разрыва. Летальность пациентов с разрывом АБА может достигать 80%, тогда как летальность после своевременных плановых вмешательств составляет 1,8%-4,2%[55]. Согласно современным данным эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты (ЭЛАБА) составляет до 84% от всех оперативных вмешательств при аневризмах брюшной аорты [29]. Однако существуют некоторые ограничения данного метода, к которым в том числе относится короткая проксимальная шейка, вовлечение в аневризму висцеральных ветвей. Вышеперечисленные факторы приводят к ухудшению результатов эндопротезирования за счет отсутствия адекватной зоны герметизации.

Согласно классификации SVS (The Society for Vascular Surgery) выделяют юкстаренальные аневризмы (проксимальная шейка 4 мм и менее) и параренальные аневризмы (вовлечение хотя бы одной почечной артерии)[98]. Распространенность юкстаренальных и параренальных аневризм от общего количества АБА составляет около 15%[136].

Ранее стандартом лечения таких пациентов считалась открытая хирургия, однако она ассоциирована с высокой госпитальной летальностью [74]. Кроме того, увеличивается количество возрастных коморбидных пациентов, для которых открытое хирургическое вмешательство сопряжено с высокими риски. Вследствие этого возможность эндоваскулярного лечения данной когорты является предпочтительной альтернативой. Для решения проблемы

неблагоприятной длины шейки были описаны различные методики: фенестрированные/браншированные графты, метод параллельных стент-графтов (chimney). Основной целью данных техник является увеличение проксимальной зоны герметизации с одновременным сохранением кровотока по висцеральным ветвям.

Эндопротезирование аорты с применением метода параллельных стент-графтов подразумевает имплантацию периферического стент-графта в целевую артерию параллельно основному аортальному графту.

Эндопротезирование фенестрированными графтами позволяет инкорпорировать висцеральные ветви через отверстия (фенестрации) в ткани графта. Фенестрации могут создаваться оператором непосредственно перед имплантацией (модифицированные графты) или же производителем на этапе изготовления протеза. По своему дизайну такие графты можно разделить на индивидуальные и стандартизированные (off-the-shelf stent grafts).

Количество эндоваскулярных вмешательств при юкстаренальных и параренальных аневризмах аорты значительно меньше по сравнению со стандартным ЭЛАБА. Это объясняется, в первую очередь, высокой технической сложностью таких процедур, а также закономерным увеличением стоимости в связи с необходимостью использования дополнительных устройств. Такие вмешателсьтва выполняются значительно реже и лишь в специализированых опытных аортальных центрах. Все вышеперечисленное обуславливает малое количество данных о эндоваскулярных техниках протезирования юкстаренальных и параренальных аневризм аорты в России, в связи с чем требуется активное изучение данной проблемы.

Цель исследования

Целью данной работы является оценка сопоставимости результатов эндопротезирования при юкстаренальных/параренальных аневризмах аорты и при благоприятной анатомии проксимальной шейки.

Задачи исследования

• Изучить эффективность эндопротезирования аорты у пациентов с юкстаренальными и параренальными аневризмами аорты.

• Доказать сопоставимость изучаемых эндоваскулярных методик по безопасности со стандартным ЭЛАБА в непосредственном и отдаленном периодах.

• Провести сравнительный анализ результатов при инкорпорировании одной или двух почечных артерий.

Научная новизна работы

В данной работе впервые в России изучены возможности эндопротезирования при юкстаренальных и параренальных аневризмах аорты. Подробно продемонстрирован этап предоперационного планирования, изучена возможность комбинирования эндоваскулярных техник для инкорпорирования обеих почечных артерий.

Практическая значимость работы

Анализ результатов выполненных оперативных вмешательств с «неошейкой» показал сопоставимость с эндпротезированием при благоприятной проксимальной шейке. Эндоваскулярное протезирование аорты с инкорпорацией почечных артерий является безопасной и эффективной методикой лечения пациентов с юкстаренальными и параренальными аневризмами аорты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Создание «неошейки» путем удлинения проксимальной зоны имплантации с сохранением кровотока по почечным артериям позволяет эффективно выполнять эндоваскулярное лечение юкстаренальных и параренальных аневризм аорты.

2. Описанные эндоваскулярные техники не уступают по безопасности стандартному ЭЛАБА с благоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации в непосредственном и отдаленном периодах.

3. Инкорпорирование одной или двух почечных артерий возможно с одинаковой эффективностью и безопасностью, как в непосредственном, так и в отдаленном периодах.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» и активно применяются при лечении пациентов с юкстаренальными и параренальными аневризмами аорты.

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована 13 ноября 2025 года на объединённой научной конференции отделения рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения и отделения реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»

Достоверность полученных данных, сформулированных в диссертации, определяется достаточным количеством единиц наблюдения, применением взаимодополняющих методов обследования изучаемой выборки, разносторонним анализом фактического материала, а также применением современных методов статистической обработки полученных данных. Выводы и результаты исследования соответствуют цели и задачам.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы в журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов, обсуждения результатов), выводов, практических рекомендаций,

заключения, списка сокращений и списка литературы. Работа содержит 14 таблиц и иллюстрирована 35 рисунками. Список литературы содержит 138 источник (11 отечественных, 127 зарубежных). Работа выполнена в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского».

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Комплексные аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшного отдела аорты (АБА) - это патологическое состояние, которое характеризуется увеличением ее диаметра более 30 мм или на 50%. Исследования, посвященные скринингу заболеваний аорты, оценивают распространенность АБА в 4-7,6%[52]. Среди этих пациентов 0,3-0,6% имеют показания к оперативному вмешательству[104]. Большинство АБА являются инфраренальными.

С. Dubost в 1951 впервые выполнил успешную реконструктивную операцию при АБА. С этого момента долгое время открытая хирургия была единственным методом лечения пациентов АБА.

Однако, после того как Н. Л. Володось в 1987 году[3] и J. Parodi в 1991 году [105] опубликовали результаты эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты с использованием стент-графтов, данная технология активно развивалась. В настоящее время на долю ЭЛАБА приходится до 84% от всех оперативных вмешательствах на брюшной аорте [29].

ЭЛАБА зарекомендовало себя как эффективная и безопасная процедура как в непосредственном послеоперационном, так и отдаленном периодах. В исследовании M. L. Schermerhorn, и соавт. периоперационная смертность при ЭЛАБА составила 1,6% против 5,2% при открытой хирургии (p<0.001)[113].

Исследования DREAM (Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management)[20] и EVAR-1 (United Kingdom Endovascular Aneurysm Repair 1)[106] показали раннее преимущество эндоваскуляронго подхода, которое постепенно исчезало после 2-х лет наблюдения, а в исследовании OVER (Open versus Endovascular Repair)[77] после 3-х лет.

Касаемо отдаленных результатов, по данным разных исследований смертность от аортальных событий и доля повторных вмешательств на аорте выше в группе ЭЛАБА. EVAR-1 и DREAM показали высокое число реинтервенций после ЭЛАБА, однако в EVAR-1 не учитывались повторные операции по поводу осложнений лапаротомий, а DREAM учитывал только герниопластику. Результаты исследования OVER, включившего больше видов реинтервенций, говорят о сопоставимости частоты повторных вмешательств в обеих группах.

Эндоваскулярная стратегия может предоставить преимущество за счет минимизации инвазивности (пункционные сосудистые доступы), операционной кровопотери и анестезиологического пособия, что положительно влияет на реабилитацию пациентов[51; 124]. К примеру, в крупном мета-анализе 2020 г. эндоваскулярное лечение было ассоциировано со статистически значимым снижением госпитальной летальности по сравнению с открытой хирургией (ОШ 0,54; 95% ДИ 0,51-0,57; p<0,001)[69].

Согласно современным клиническим рекомендациям при подходящей анатомии следует отдавать предпочтение ЭЛАБА[59]. Эффективность и отдаленные результаты ЭЛАБА во многом зависят от успешности герметизации. Проксимальная фиксация стент-графта требует неизмененной зоны аорты с достаточной длиной, которая всегда указывается производителем в инструкции к стент-графту. Улучшение дизайна стент-графтов и их систем доставки привело к расширению возможностей эндопротезирования, однако одним из главных ограничений все еще остается недостаточная длина проксимальной зоны имплантации[1; 2; 8; 11; 63; 86].

В 2021 году были опубликованы стандарты по эндоваскулярному лечению аневризм с вовлечением висцеральных ветвей - комплексных аневризм аорты (Рисунок 1). В этом документе приводится классификация таких аневризм по анатомическим параметрам:

1) инфраренальные аневризмы с короткой проксимальной шейкой в 4-10 мм;

2) юкстаренальные аневризмы (ЮАА) - с длиной проксимальной шейки менее 4 мм;

3) параренальные аневризмы (ПАА) - вовлечение хотя бы одной почечной артерии;

4) парависцеральные (супраренальные) - вовлекают как почечные артерии, так и верхнюю брыжеечную артерию;

Рисунок 1 - Классификация комплексных аневризм брюшной аорты. А - короткая проксимальная шейка; Б - юкстаренальная аневризма; В - параренальная аневризма; Г -супраренальная аневризма.

Юкстаренальные и параренальные аневризмы аорты составляют около 15% от всех[136] АБА и представляют особую сложность как для открытого, так и эндоваскулярного лечения.

Ранее золотым стандартом лечения ЮАА/ПАА считалось открытое хирургическое вмешательство. Однако во многих исследованиях было продемонстрировано, что супраренальное пережатие аорты ассоциировано с

увеличением смертности[47; 74; 110; 130]. Например, в исследовании Jeyabalan G. и соавт. в группе параренальных аневризм отмечалось повышение летальности -6,0% против 3,9% ф=0,36). Также было показано увеличение частоты почечной недостаточности - 0% против 7% при инфраренальном и супраренальном пережатии аорты соответственно^].

Стоит отметить, что показатели 30-дневной смертности вариабельны и зависят от опыта центра. К примеру, O. Drazic и соавт. в своей статье 2019 года продемонстрировали результаты открытого лечения ЮАА в опытном аортальном центре. По данным анализа 30-дневная смертность составила 2,7%, острое почечное повреждение (ОПП) развилось у 8,2% пациентов, а постоянный гемодиализ потребовался в 1,8% случаев[40].

Наши коллеги показывают еще более впечатляющие результаты. По данным Э. Р. Чарчяна и соавт. при хирургии ЮАА/ПАА летальность составила 2,2%. В 12,4% отмечено снижение почечной функции, однако на фоне проводимой терапии никому из пациентов не потребовался постоянный гемодиализ [25].

Возрастным коморбидным пациентам зачастую отказывают в выполнении открытой реконструкции в связи с высокими рисками. Для таких пациентов впервые начали применять эндопротезирование аорты с дополнительными эндоваскулярными техниками для включения висцеральных ветвей. Наибольшее распространение получили фенестрированные стент-графты, браншированные стент-графты, модифицированные стент-графты, а также метод параллельных стент-графтов. Браншированные протезы применяются при супраренальных и торакоабдоминальных аневризмах аорты, поэтому в данной работе речь пойдет лишь о методах, используемых для сохранения кровотока по почечным артериям при юкстаренальных и параренальных аневризмах аорты.

1.2 Эндоваскулярное лечение комплексных аневризм аорты

Комплексность главным образом определяется анатомическими параметрами проксимальной шейки. Неизмененная область проксимальнее аневризматического расширения и до висцеральных ветвей обозначится как зона приземления (фиксации) графта. Согласно инструкции большинства эндоваскулярных протезов требуется зона более 10-15 мм. Около 40% пациентов не подходят для ЭЛАБА по данному критерию[53; 78]. В том числе ЮАА/ПАА, на которые приходится приблизительно 15% от всех АБА.

Важным преимуществом эндоваскулярного подхода является возможность использования местной анестезии. Несмотря на объем операции малоинвазивная хирургия позволяет избегать общей анестезии и осложнений, связанных с ней. Во многих исследованиях было продемонстрировано преимущество местной анестезии при эндопротезировании аорты [15; 60; 112].

При эндоваскулярной тактике должна быть решена задача эффективной герметизации с одновременным сохранением кровотока по висцеральным артериям. Это достигается с помощью применения дополнительных эндоваскулярных методов[1; 2; 6-8].

При лечении ЮАА/ПАА наиболее часто выполняются: эндопротезирование фенестрированными графтами (ЭФГ), эндопротезирование модифицированными графтами (ЭМГ), эндопротезирование методом параллельных графтов (ЭПГ)[11].

Выбор эндоваскулярного метода должен основываться на опыте оператора, возможностях аортального центра и анатомических особенностях пациента. К примеру, метод параллельных стент-графтов считается наиболее доступным из-за относительной технической простоты, отсутствия необходимости в дополнительном инструментарии, что положительно влияет на стоимость процедуры. Кроме того, при выраженной извитости аорты и подвздошно-бедренного сегмента сопоставление фенестраций может быть затруднительным вследствие снижения маневренности всей системы.

Немного исследований напрямую сравнивали различные эндоваскулярные методы. В мета-анализе 2012 г. Donas и соавт. сравнили ЭПГ и ЭФГ в условиях параренальной аневризмы аорты. Авторы включили 17 исследований: 123 пациента после ЭПГ и 631 пациента после ЭФГ. Общая 30-дневная смертность составила 0,58% (95% ДИ 0,0-2,93) и 1,17% (95% ДИ 0,26-2,09) соответственно (p=0,645). Необходимость программного гемодиализа возникала в 0,57% (95% ДИ 0,0-2,94) и 1,33% (95% ДИ 0,29-2.37) соответственно (p=0,567). Частота эндоликов Ia типа была 1,93% (95% ДИ 0,0-4,82) и 2,06% (95% ДИ 0,69-3,43) соответственно (p=0,939), а частота эндоликов III типа составила 0% и 0,32% (95% ДИ 0,00-0,91) соответственно (p=0,079)[33].

Yaoguo и соавт. в своем мета-анализе 2016 г. отобрали работы по ЭФГ и ЭПГ. В анализ были включены 42 статьи с общим количеством пациентов 2264 (1884/380). Сравнительный анализ показал, что технический успех составил 98,2% и 99,5% (p=0,028), 30-дневная смертность 2,4% и 3,2% (p=0,459), аорто-ассоциированная смертность 1,4% и 3,2% (p=0,018), эндолик I типа 2,0% и 3,4% (p=0,092), повторные вмешательства 11,7% и 5,6% (p=0,001) в группах ЭФГ и ЭПГ соответственно [138].

Имеющиеся систематические обзоры в основном используют данные небольших исследований с клиническими случаями, которые в большинстве своем концентрируются на сравнении открытой и эндоваскулярной хирургии или групповом анализе всех эндоваскулярных техник в совокупности. Кроме того, в исследованиях часто объединяют торакоабдоминальные, юкстаренальные, параренальные и инфраренальные аневризмы аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны приземления, что приводит к анатомической гетерогенности изучаемой популяции. Для решения этой проблемы Patel и соавт. использовали сетевой мета-анализ, в который включили исследования с разными группами и проанализировали имеющиеся между ними различия [107]. По данным сетевого анализа у ЭФГ отмечалась меньшая летальность по сравнению с

открытой хирургией (ОР 0,62; 95% ДИ 0,32-0,94), а при сравнении открытой хирургии с ЭПГ значимой разницы получено не было (ОР 1,15; 95% ДИ 0,502,44). Это может быть объяснено более масштабным включением в группу ЭПГ экстренных оперативных вмешательств, что могло отрицательно повлиять на показатель выживаемости. В среднесрочном периоде открытая хирургия не уступала по общей смертности ни ЭПГ (отношение рисков - HR 1,05; 95% ДИ 0,59-1,85), ни ЭФГ (Ж 0,95; 95% ДИ 0,70-1,28). Частота нарушения почечной функции среди исследуемых групп значимо не отличалась, однако стоит учитывать, что во всех исследованиях использовались различные определения почечной дисфункции. Частота повторных вмешательств в госпитальном периоде составила 9,7%, 7,9% и 9,1% для открытой хирургии, ЭФГ и ЭПГ соответственно, статистически значимой разницы выявлено не было. Однако в среднесрочном периоде ЭФГ имело большую частоту реинтервенций, чем открытая хирургия (НК 1,65; 95% ДИ 1,04-2,66), при сравнении с ЭПГ различия были незначимы. Также в среднесрочном периоде не было значимой разницы по аорто-ассоциированной смертности среди исследуемых методов. Таким образом, авторы показали преимущество ЭФГ над открытой хирургией в краткосрочном периоде, которое, однако, нивелировалось в течение 2,5 лет, после чего выживаемость была сопоставима[107]. Высокая частота повторных вмешательств является «ахиллесовой пятой» эндоваскулярного лечения комплексных аневризм аорты. Однако реинтервенции чаще всего успешно выполняются эндоваскулярным способом с минимальной ивазивностью и процедуральными рисками в отличие от повторных открытых операций.

1.2.1 Фенестрированные стент-графты

Для предоставления эндоваскулярной альтернативы открытой хирургии требовался технологический прорыв в виде создания нового дизайна протеза.

Вначале некоторыми операторами осуществлялись самостоятельные попытки включения висцеральных ветвей путем создания фенестраций непосредственно перед операцией. Так, в 1999 году R. Faruqi и соавт. впервые описали применение фенестрированного стент-графта с включением почечной артерии[45]. Впоследствие компании начали серийно производить протезы для эндоваскулярного лечения комплексных аневризм аорты. По своему дизайну такие графты можно разделить на индивидуально изготовленные и стандартизированные (off-the-shelf stent grafts). У компании Cook Medical (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) имеется наибольший опыт разработки и производства таких графтов. Устройство Zenith Fenestrated AAA (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) был доступен для применения в европейских центрах с 2005 г., пилотные исследования показали безопасность и эффективность применения данного протеза[71; 99; 103]. В апреле 2012 года устройство получило разрешение на применение в Соединённых Штатах Америки от управления по контролю качеств пищевых продуктов и лекарственных средств - FDA (Food and Drug Administration)[116]. В настоящее время это единственный лицензированный FDA фенестрированный стент-графт.

ZFEN (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) состоит из проксимального фенестрированного компонента, бифуркационного и контрлатеральной бранши (Рисунок 2).

Vk «

Рисунок 2 - стент-графт ZFEN (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США).

В конфигурации устройства доступны следующие варианты:

1) маленькая фенестрация - 6х6 мм или 6х8 мм, укрепленные нитиноловым кольцом;

2) большая фенестрация - 8-12 мм в диаметре, неукрепленная нитиноловым кольцом, страты стента имеют персечение с фенестрацией;

3) вырезка («инцизура») - непокрытый участок высотой 6-12 мм и шириной 10 мм в проксимальной части стент-графта.

С момента внедрения фенестрированные протезы все чаще применяются для лечения юкстаренальных, параренальных аневризм аорты. При успешном использовании они позволяют увеличить зону герметизации, что позволяет исключить аневризму из магистрального кровотока наряду с сохранением висцеральных ветвей.

R. Varkevisser и соавт. изучали применение ZFEN (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) в период с 2012 по 2016 гг. В исследование включили 220 пациентов, а для сравнения были взяты 181 пациент после открытого протезирования и 6424 пациента после инфраренального

эндопротезирования. При сравнении с открытой хирургией отмечено значимое снижение госпитальной летальности (1,8% против 8,8%; p=0,001), общего числа осложнений (11% против 33%; p<0,001), необходимости гемодиализа (1,4% против 7,7%; p=0,002) и гемотрансфузий (22% против 73%; p<0,001). Также открытая хирургия сопровождалась большим количеством незапланированных повторных вмешательств (4,5% против 13%; p=0,003)[130].

При сравнении с инфраренальным эндопротезированием смертность была сопоставима (1,8% против 0,8%; p=0,084), также как и частота осложнений (11% против 7,7%; p=0,09) и снижения почечной функции (1,4% против 0,7%; p=0,19). Однако при использовании фенестрированных стент-графтов время операции было больше: 235 (ИКР 159,5-304 мин) против 118 (ИКР 92-156 мин) соответственно (р<0,001).

Также примечательно, что в группе эндоваскулярного лечения не было значимой разницы в смертности в зависимости от зоны протезирования: до верхней брыжеечной артерии или выше. Однако в группе открытой хирургии при более проксимальном протезировании смертность значимо увеличивалась (5,6% против 13,5%; p=0,065). Данное исследование показало безопасность и эффективность фенестрированных стент-графтов, а также некоторые преимущества перед открытой хирургией.

В свою очередь M. Raux и соавт. провели сравнительный анализ с открытой хирургией, применив метод «псевдорандомизации», вследствие чего авторам удалось добиться нивелирования всех предоперационных различий в исследуемых группах. По результатам рандомизации были отобраны 42 эндопротезирования фенестрированными графтами и 147 открытых вмешательств. В открытой и эндоваскулярной группе 30-дневная летальность составила 2% и 9,5% ф=0,04), частота осложнений 23% и 43% ф=0,01) соответственно. В том числе при эндопротезировании отмечено больше осложнений, связанных с графтом, за исключением подтеканий (24% против 7,5%

p=0,004)[111]. Хоть авторы и старались нивелировать предоперационные различия, все же стоит отметить, что такие плохие результаты эндопротезирования во многом обусловлены тем, что операции выполнялись в центре с большим опытом открытых вмешательств, а эндоваскулярное протезирование ЮАА/ПАА было относительно новым направлением. Несомненно, существует взаимосвязь между количеством выполняемых вмешательств и результатами, которая была продемонстрирована во многих работах[12; 120; 122].

Описанные исследования также имели недостаток в виде незначительного периода наблюдения. Поэтому актуальным оставался вопрос об отдаленных результатах применения фенестрированных стент-графтов.

G. Oderich и соавт. отобрали в свое исследование 67 пациентов с юкстаренальными аневризмами аорты. Средний период наблюдения составил 59,8 месяцев. За 30-дневный период отмечен 1 летальный исход (1,5%). Выживаемость составила 97%±2.3% и 88,8%±4.2% за период 1 и 5 лет соответственно. Свобода от аорто-ассоциированной смертности была 98,5±1,5% и 96,8±2,3% за период 1 и 5 лет соответственно, сохранность ветвей составила 95,2±1,9% и 82,7±4,1% соответственно. Причем, сохранность голометаллических стентов была 95,2±2,1% на 1 году наблюдения и всего 80,3±4,7% на 5 году. В тоже время у покрытых стентов - 94,4±5,4% на 1 году и 94,4±5,4% на 5 году наблюдения.

У 7 пациентов (10%) отмечалась почечная дисфункция, из них 1 пациент (1,5%) нуждался в гемодиализе. По данным МСКТ-контроля было обнаружено 1 подтекание Ia типа, которое было успешно купировано эмболизацией спиралями [97].

Таким образом, авторы предоставили хорошие отдаленные результаты, которые подтвердились и в других исследованиях.

T. Kristmundsson и соавт. продемонстрировали отдаленные результаты 54 пациентов, пролеченных с применением стент-графта ZFEN (Cook Medical,

Блумингтон, Индиана, США). Средний период наблюдения был 67 месяцев. Интраоперационно отмечалось 11 подтеканий I типа и 3 подтекания III типа, после имплантации дополнительных стентов сохранялось 2 подтекания !а типа, которые разрешились самостоятельно. В отдаленном периоде подтеканий !а типа обнаружено не было. Проходимость ветвей составила 94%±2%, 91%±3% и 90%±3% в период 12, 36 и 60 месяцев соответственно. На почечных артериях было выполнено 5 повторных вмешательств, однако 5 почечных артерий остались окклюзированы. Из этих случаев лишь 1 пациент нуждался в гемодиализе. Свобода от повторных вмешательств составляла 88%±5%, 69%±7% и 56%±5% за 1, 3 и 5 год наблюдения соответственно. Общая выживаемость была 93%±4%, 76%±6% и 60%±7% за 1, 3 и 5 год наблюдения соответственно, 30-дневная летальность составляла 3,7%[70].

T. Mastracci и соавт. в своем исследовании показали 8-летние результаты эндопротезирования фенестрированными графтами. Выживаемость составила 20%, однако аорто-ассоциированная смертность всего 2%. В исследовании также было продемонстрировано увеличение количества осложнений при увеличении числа инкорпорированных ветвей (ОР 2,20; 95% ДИ 0,74-6,61; p=0,16).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чаргазия Шота Георгиевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абугов С. А. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты с применением фенестрированных эндографтов, изготовленных под заказ компанией-производителем / С. А. Абугов, Г. С. Власко, Р. С. Поляков [и др.] // Consilium Medicum. - 2023. - Т. 25. - № 10. - С. 698-702

2. Власко Г. С. Результаты эндоваскулярного протезирования при неблагоприятной анатомии проксимальной шейки инфраренальной аневризмы аорты: систематический обзор и метаанализ / Г. С. Власко, К. А. Кур-ипа, Ш. Г. Чаргазия [и др.] // Кардиологический вестник. - 2023. - Т. 18. - № 2. - С. 6

3. Володось Н. Л. Самофиксирующийся синтетический протез для эндопротезирования сосудов / Н. Л. Володось, В. Е. Шеханин, И. П. Карпович [и др.] // Вестн. хир. - 1986. - Т. Т. 137. - № 11. - С. 123-125

4. Гапонов Д. П. Сравнение открытого и пункционного доступов при эндоваскулярной реконструкции грудного отдела аорты: двухцентровое ретроспективное исследование / Д. П. Гапонов, Т. Н. Хафизов, К. В. Кочкина [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27. - № 3S. - С. 5135

5. Крайников Д. А. Эндоваскулярное лечение изолированной аневризмы внутренней подвздошной артерии / Д. А. Крайников, С. А. Абугов, М. В. Пурецкий [и др.] // Эндоваскулярная хирургия. - 2020. - Т. Т. 7. - № 4. - С. 393398

6. Осипова О. С. Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта / О. С. Осипова, А. А. Рабцун, К. А. Ефимова-Сякина [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. -2023. - Т. 29, № 4. - С. 95-107

7. Поляков Р. С. Эндопротезирование брюшного отдела аорты у больных с инфраренальной аневризмой и неблагоприятной анатомией ее проксимальной шейки / Р. С. Поляков, С. А. Абугов, М. В. Пурецкий [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. Т. 21. - № 4. - С. 79-86

8. Поляков Р. С. Применение модифицированного фенестрированного стент-графта при юкстаренальных аневризмах / Р. С. Поляков, М. В. Пурецкий, Г. В. Марданян [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2022. - Т. 10, № 4(38). - С. 16-21

9. Поляков Р. С. Необходимость эмболизации внутренних подвздошных артерий при эндопротезировании брюшного отдела аорты / Р. С. Поляков, М. В. Пурецкий, Г. В. Марданян [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2022. - Т. 10. - № 2. - С. 81-87

10. Поляков Р. С. Сравнение эффективности и безопасности пункционного и хирургического трансфеморального доступа для устройств большого диаметра / Р. С. Поляков, С. О. Попов, Ш. Г. Чаргазия [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2023. - Т. 11. - № 2. - С. 17-23

11. Поляков Р. С. Рентгенэндоваскулярная хирургия юкстаренальных и параренальных аневризм аорты / Р. С. Поляков, Ш. Г. Чаргазия, К. А. Кур -Ипа [и др.] // Эндоваскулярная хирургия. - 2024. - Т. 11, № 2. - С. 143-151

12. Alberga A. J. Association of Hospital Volume with Perioperative Mortality of Endovascular Repair of Complex Aortic Aneurysms / A. J. Alberga, G. C. I. von Meijenfeldt, V. Rastogi [и др.] // Annals of Surgery. - 2023. - Т. 277. - № 3. - С. e678-e688.

13. Anderson J. L. Endoluminal Aortic Grafting with Renal and Superior Mesenteric Artery Incorporation by Graft Fenestration / J. L. Anderson, M. Berce, D. E. Hartley // Journal of Endovascular Therapy. - 2001. - Т. 8. - № 1. - С. 3-15.

14. Antoniou G. A. Editor's Choice - Percutaneous Access Does Not Confer Superior Clinical Outcomes Over Cutdown Access for Endovascular Aneurysm Repair: Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Randomised Controlled Trials / G. A. Antoniou, S. A. Antoniou // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2021. - T. 61. - № 3. - C. 383-394.

15. Armstrong R. A. Type of Anesthesia for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair / R. A. Armstrong, Y. G. Squire, C. A. Rogers [h gp.] // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2019. - T. 33. - № 2. - C. 462-471.

16. Azizzadeh A. Glomerular filtration rate is a predictor of mortality after endovascular abdominal aortic aneurysm repair / A. Azizzadeh, L. A. Sanchez, C. C. Miller [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2006. - T. 43. - № 1. - C. 14-18.

17. Becker D. Outcome of the Be Graft Bridging Stent in Fenestrated Endovascular Aortic Repair in a High-Volume Single Center and an Overview of Current Evidence / D. Becker, C. Fernandez Prendes, J. Stana [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2024.

18. Belkin N. Evaluating the Effects of Increased Utilization of Dual Antiplatelet Therapy After Complex Endovascular Aortic Aneurysm Repair and Visceral Vessel Treatment / N. Belkin, S. Damrauer, B. Jackson [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. -2021. - T. 74. - № 3. - C. e217-e218.

19. Bellomo R. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group / R. Bellomo, C. Ronco, J. A. Kellum [h gp.] // Critical Care. - 2004. - T. 8. - № 4. - C. R204.

20. Bruin J. L. De. Long-Term Outcome of Open or Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm / J. L. De Bruin, A. F. Baas, J. Buth [h gp.] // New England Journal of Medicine. - 2010. - T. 362. - № 20. - C. 1881-1889.

21. Cajas-Monson L. Effect of renal function on patient survival after endovascular thoracoabdominal and pararenal aortic aneurysm repair / L. Cajas-Monson, M. D'Oria, E. Tenorio [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2021. - T. 74. - № 1. - C. 13-19.

22. Canonge J. Comprehensive Review of Physician Modified Aortic Stent Grafts: Technical and Clinical Outcomes / J. Canonge, J. Jayet, F. Heim [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2021. - T. 61. - № 4. - C. 560-569.

23. Canyigit M. Iliorenal periscope graft to maintain blood flow to accessory renal artery / M. Canyigit, M. Hidiroglu, E. Uguz, H. Cetin // Diagnostic and Interventional Radiology. - 2015. - T. 21. - № 4. - C. 334-337.

24. Caradu C. Combination of Chimneys and Fenestrated Endografts in the Treatment of Complex Aortic Aneurysms / C. Caradu, J. Morin, D. Midy [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2017. - T. 24. - № 4. - C. 575-583.

25. Charchyan E. R. Surgical approaches in juxtarenal and pararenal aortic aneurysms repair / E. R. Charchyan, A. B. Stepanenko, A. P. Gens [h gp.] // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. - 2021. - T. 29. - № 9. - C. 928-934.

26. Clough R. E. Midterm Outcomes of BeGraft Stent Grafts Used as Bridging Stents in Fenestrated Endovascular Aortic Aneurysm Repair / R. E. Clough, R. Spear, J. Mougin [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2023. - T. 30. - № 4. - C. 592599.

27. Conway B. D. Renal Artery Implantation Angles in Thoracoabdominal Aneurysms and Their Implications in the Era of Branched Endografts / B. D. Conway, R. K. Greenberg, T. M. Mastracci [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2010. -T. 17. - № 3. - C. 380-387.

28. Dahal K. Comparison of manual compression and vascular hemostasis devices after coronary angiography or percutaneous coronary intervention through femoral artery access: A meta-analysis of randomized controlled trials / K. Dahal, J.

Rijal, R. Shahukhal [h gp.] // Cardiovascular Revascularization Medicine. - 2018. - T. 19. - № 2. - C. 151-162.

29. Dansey K. D. A comparison of administrative data and quality improvement registries for abdominal aortic aneurysm repair / K. D. Dansey, L. E. V. M. de Guerre, N. J. Swerdlow [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2021. - T. 73. - № 3. - C. 874888.

30. DeFronzo R. Metformin-associated lactic acidosis: Current perspectives on causes and risk / R. DeFronzo, G. A. Fleming, K. Chen, T. A. Bicsak // Metabolism. -2016. - T. 65. - № 2. - C. 20-29.

31. Donas K. P. Collected World Experience About the Performance of the Snorkel/Chimney Endovascular Technique in the Treatment of Complex Aortic Pathologies / K. P. Donas, J. T. Lee, M. Lachat [h gp.] // Annals of Surgery. - 2015. -T. 262. - № 3. - C. 546-553.

32. Donas K. P. The PROTAGORAS study to evaluate the performance of the Endurant stent graft for patients with pararenal pathologic processes treated by the chimney/snorkel endovascular technique / K. P. Donas, G. B. Torsello, G. Piccoli [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2016. - T. 63. - № 1. - C. 1-7.

33. Donas K. P. Early Outcomes for Fenestrated and Chimney Endografts in the Treatment of Pararenal Aortic Pathologies Are Not Significantly Different: A Systematic Review With Pooled Data Analysis / K. P. Donas, G. Torsello, T. Bisdas [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2012. - T. 19. - № 6. - C. 723-728.

34. Donas K. P. Impact of aortic stent-graft oversizing on outcomes of the chimney endovascular technique based on a new analysis of the PERICLES Registry / K. P. Donas, M. V Usai, G. T. Taneva [h gp.] // Vascular. - 2019. - T. 27. - № 2. - C. 175-180.

35. D'Oria M. Editor's Choice - PRINciples of optimal antithrombotiC therapy and coagulation managEment during elective fenestrated and branched EndovaScular aortic repairS (PRINCE2SS): An International Expert Based Delphi Consensus Study /

M. D'Oria, L. Bertoglio, A. A. Bignamini [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2022. - T. 63. - № 6. - C. 838-850

36. D'Oria M. Two-Year Outcomes With Bentley BeGraft as Bridging Stent-Grafts for Reno-Visceral Target Vessels During Fenestrated Endovascular Aortic Repair / M. D'Oria, L. Mezzetto, R. Silingardi [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2023. - C. 152660282311756

37. D'Oria M. Frequency and type of interval adverse events during the waiting period to complex aortic endovascular repair / M. D'Oria, A. Wanhainen, K. Mani, D. Lindström // Journal of Vascular Surgery. - 2022. - T. 75. - № 6. - C. 1821-1828.e1

38. Dossabhoy S. S. Fenestrated endovascular aortic aneurysm repair using physician-modified endovascular grafts versus company-manufactured devices / S. S. Dossabhoy, J. P. Simons, J. M. Flahive [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2018. -T. 67. - № 6. - C. 1673-1683

39. Dossabhoy S. S. Association of Baseline Chronic Kidney Disease Stage With Short- and Long-Term Outcomes After Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair / S. S. Dossabhoy, S. M. Sorondo, A. T. Fisher [h gp.] // Annals of Vascular Surgery. -2023. - T. 97. - C. 163-173

40. Drazic O. D. Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysm: Results of Open Surgery in an Academic Center / O. D. Drazic, C. F. Zarate, J. F. Valdes [h gp.] // Annals of Vascular Surgery. - 2020. - T. 66. - C. 28-34

41. Dubois L. Technical factors are strongest predictors of postoperative renal dysfunction after open transperitoneal juxtarenal abdominal aortic aneurysm repair / L. Dubois, C. Durant, D. M. Harrington [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2013. -T. 57. - № 3. - C. 648-654

42. Duvnjak S. Endovascular treatment of aortoiliac aneurysms: From intentional occlusion of the internal iliac artery to branch iliac stent graft / S. Duvnjak // World Journal of Radiology. - 2016. - T. 8. - № 3. - C. 275

43. Endovascular Aortic Repair / peg. G. S. Oderich. - Cham : Springer International Publishing, 2017.

44. Farivar B. S. Impact of bridging stent design and configuration on branch vessel durability after fenestrated endovascular repair of complex aortic aneurysms / B. S. Farivar, C. Brier, Y. Kuramochi, M. J. Eagleton // Journal of Vascular Surgery. -2021. - T. 73. - № 3. - C. 819-825.

45. Faruqi R. M. Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm Using a Pararenal Fenestrated Stent-Graft / R. M. Faruqi, T. A. M. Chuter, L. M. Reilly [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 1999. - T. 6. - № 4. - C. 354-358.

46. Fazzini S. The PROTAGORAS 2.0 Study to Identify Sizing and Planning Predictors for Optimal Outcomes in Abdominal Chimney Endovascular Procedures / S. Fazzini, O. Martinelli, G. Torsello [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2021. - T. 61. - № 4. - C. 591-602.

47. Fiorucci B. Short- and Midterm Outcomes of Open Repair and Fenestrated Endografting of Pararenal Aortic Aneurysms in a Concurrent Propensity-Adjusted Comparison / B. Fiorucci, F. Speziale, T. Kolbel [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2019. - T. 26. - № 1. - C. 105-112.

48. Fredholm K. Cutdown Technique is Superior to Fascial Closure for Femoral Artery Access after Elective Endovascular Aortic Repair / K. Fredholm, J. P. Eiberg, L. Lonn [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2019. - T. 58. - № 3. - C. 350-356.

49. Glebova N. O. Fenestrated endovascular repair of abdominal aortic aneurysms is associated with increased morbidity but comparable mortality with infrarenal endovascular aneurysm repair / N. O. Glebova, S. Selvarajah, K. C. Orion [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - T. 61. - № 3. - C. 604-610.

50. Greenberg R. K. Should patients with challenging anatomy be offered endovascular aneurysm repair? / R. K. Greenberg, D. Clair, S. Srivastava [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2003. - T. 38. - № 5. - C. 990-996.

51. Greenhalgh R. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomised controlled trial / R. Greenhalgh // The Lancet. - 2004. - T. 364. -№ 9437. - C. 843-848.

52. Guirguis-Blake J. M. Primary Care Screening for Abdominal Aortic Aneurysm / J. M. Guirguis-Blake, T. L. Beil, C. A. Senger, E. L. Coppola // JAMA. -2019. - T. 322. - № 22. - C. 2219.

53. Hahl T. Long-term outcomes of endovascular aneurysm repair according to instructions for use adherence status / T. Hahl, S. Protto, V. Jarvenpaa [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2022. - T. 76. - № 3. - C. 699-706.e2.

54. Haulon S. Debate: Whether fenestrated endografts should be limited to a small number of specialized centers / S. Haulon, D. Barilla, M. Tyrrell [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2013. - T. 57. - № 3. - C. 875-882.

55. Hensley S. E. Repair of Abdominal Aortic Aneurysms / S. E. Hensley, G. R. Upchurch // Journal of the American College of Cardiology. - 2022. - T. 80. - № 8. -C. 821-831.

56. Hogan S. E. Current role of sodium bicarbonate-based preprocedural hydration for the prevention of contrast-induced acute kidney injury: A meta-analysis / S. E. Hogan, P. L'Allier, S. Chetcuti [h gp.] // American Heart Journal. - 2008. - T. 156. - № 3. - C. 414-421.

57. Huang J. W. A Systematic Review of the Effect of N-Acetylcysteine on Serum Creatinine and Cystatin C Measurements / J. W. Huang, B. Lahey, O. J. Clarkin [h gp.] // Kidney International Reports. - 2021. - T. 6. - № 2. - C. 396-403.

58. Ierardi A. M. Effectiveness and Safety of Different Vascular Closure Devices: Multicentre Prospective Observational study / A. M. Ierardi, A. Coppola, M. Renzulli [h gp.] // CardioVascular and Interventional Radiology. - 2023. - T. 46. - № 7. - C. 827834.

59. Isselbacher E. M. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / E. M. Isselbacher, O. Preventza, J. Hamilton Black [h gp.] // Circulation. - 2022. - T. 146. -№ 24.

60. Jessula S. Local Anesthesia for Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm Allows for Accurate Graft Deployment with Durable Results / S. Jessula, C. Cote, M. Khoury [h gp.] // Annals of Vascular Surgery. - 2024. - T. 102. - C. 64-73.

61. Jeyabalan G. Comparison of modern open infrarenal and pararenal abdominal aortic aneurysm repair on early outcomes and renal dysfunction at one year / G. Jeyabalan, T. Park, R. Y. Rhee [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2011. - T. 54. -№ 3. - C. 654-659.

62. Kao T.-W. Continuous use of metformin in patients receiving contrast medium: what is the evidence? A systematic review and meta-analysis / T.-W. Kao, K.-H. Lee, W. P. Chan [h gp.] // European Radiology. - 2022. - T. 32. - № 5. - C. 30453055.

63. Karathanos C. Hostility of proximal aortic neck anatomy in relation to abdominal aortic aneurysm size and its impact on the outcome of endovascular repair with the new generation endografts / C. Karathanos, K. Spanos, G. Kouvelos [h gp.] // The Journal of Cardiovascular Surgery. - 2020. - T. 61. - № 1.

64. Karkkainen J. M. Outcomes of target vessel endoleaks after fenestrated-branched endovascular aortic repair / J. M. Karkkainen, E. R. Tenorio, A. Jain [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2020. - T. 72. - № 2. - C. 445-455.

65. Karkkainen J. M. Outcomes of Small Renal Artery Targets in Patients Treated by Fenestrated-Branched Endovascular Aortic Repair / J. M. Karkkainen, E. R. Tenorio, K. Pather [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2020. -T. 59. - № 6. - C. 910-917.

66. Katsargyris A. Editor's Choice - Long Term Outcomes of the Advanta V12 Covered Bridging Stent for Fenestrated and Branched Endovascular Aneurysm Repair in 1 675 Target Vessels / A. Katsargyris, N. Hasemaki, P. Marques de Marino [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2023. - T. 66. - № 3. - C. 313-321.

67. Kelly A. M. Meta-analysis: Effectiveness of Drugs for Preventing Contrast-Induced Nephropathy / A. M. Kelly, B. Dwamena, P. Cronin [h gp.] // Annals of Internal Medicine. - 2008. - T. 148. - № 4. - C. 284.

68. Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury / A. Khwaja // Nephron Clinical Practice. - 2012. - T. 120. - № 4. - C. c179-c184.

69. Kontopodis N. Meta-Analysis and Meta-Regression Analysis of Outcomes of Endovascular and Open Repair for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm / N. Kontopodis, N. Galanakis, S. A. Antoniou [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2020. - T. 59. - № 3. - C. 399-410.

70. Kristmundsson T. Outcomes of fenestrated endovascular repair of juxtarenal aortic aneurysm / T. Kristmundsson, B. Sonesson, N. Dias [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2014. - T. 59. - № 1. - C. 115-120.

71. Kristmundsson T. Fenestrated endovascular repair for juxtarenal aortic pathology / T. Kristmundsson, B. Sonesson, M. Malina [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2009. - T. 49. - № 3. - C. 568-575.

72. Lachat M. Chimney and Periscope Grafts Observed Over 2 Years After Their Use to Revascularize 169 Renovisceral Branches in 77 Patients With Complex Aortic Aneurysms / M. Lachat, F. J. Veith, T. Pfammatter [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2013. - T. 20. - № 5. - C. 597-605.

73. Larzon T. Fascia Suturing of Large Access Sites After Endovascular Treatment of Aortic Aneurysms and Dissections / T. Larzon, H. Geijer, G. Gruber [ h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2006. - T. 13. - № 2. - C. 152-157.

74. Latz C. A. Editor's Choice - Mortality is High Following Elective Open Repair of Complex Abdominal Aortic Aneurysms / C. A. Latz, L. Boitano, S. Schwartz [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2021. - T. 61. - № 1. - C. 90-97.

75. Lavingia K. S. Upper extremity access options for complex endovascular aortic interventions / K. S. Lavingia, A. Dua, J. R. Stern // The Journal of Cardiovascular Surgery. - 2018. - T. 59. - № 3.

76. Lawlor D. K. Prevention of Contrast-Induced Nephropathy in Vascular Surgery Patients / D. K. Lawlor, L. Moist, G. DeRose [h gp.] // Annals of Vascular Surgery. - 2007. - T. 21. - № 5. - C. 593-597.

77. Lederle F. A. Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm / F. A. Lederle, T. C. Kyriakides, K. T. Stroupe [h gp.] // New England Journal of Medicine. - 2019. - T. 380. - № 22. - C. 2126-2135.

78. Lee J. P. Long-term clinical outcomes of EVAR within IFU compared to outside IFU / J. P. Lee, A. Y. Jang, Y. S. Won [h gp.] // European Heart Journal. -2023. - T. 44. - № Supplement_2.

79. Lee J. T. Renal function changes after snorkel/chimney repair of juxtarenal aneurysms / J. T. Lee, V. N. Varu, K. Tran, R. L. Dalman // Journal of Vascular Surgery. - 2014. - T. 60. - № 3. - C. 563-570.

80. Lentz C. M. Brachial and Axillary Artery Vascular Access for Endovascular Interventions / C. M. Lentz, D. Zogaj, H. K. Wessel [h gp.] // Annals of Vascular Surgery. - 2022. - T. 81. - C. 292-299.

81. Lobato A. C. Endovascular Treatment of Complex Aortic Aneurysms Using the Sandwich Technique / A. C. Lobato, L. Camacho-Lobato // Journal of Endovascular Therapy. - 2012. - T. 19. - № 6. - C. 691-706.

82. Lupattelli T. The efficacy and safety of closure of brachial access using the AngioSeal closure device: Experience with 161 interventions in diabetic patients with

critical limb ischemia / T. Lupattelli, J. Clerissi, G. Clerici [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2008. - T. 47. - № 4. - C. 782-788.

83. Malgor R. D. A systematic review of outcomes of upper extremity access for fenestrated and branched endovascular aortic repair / R. D. Malgor, P. Marques de Marino, E. Verhoeven, A. Katsargyris // Journal of Vascular Surgery. - 2020. - T. 71. -№ 5. - C. 1763-1770.e2.

84. Mastracci T. M. Editor's Choice - Effect of Branch Stent Choice on Branch-related Outcomes in Complex Aortic Repair / T. M. Mastracci, T. Carrell, J. Constantinou [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2016. - T. 51. - № 4. - C. 536-542.

85. Mastracci T. M. Twelve-year results of fenestrated endografts for juxtarenal and group IV thoracoabdominal aneurysms / T. M. Mastracci, M. J. Eagleton, Y. Kuramochi [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - T. 61. - № 2. - C. 355-364.

86. Mathlouthi A. The correlation of aortic neck length to late outcomes following EVAR with the Ovation stent graft / A. Mathlouthi, M. A. Khan, O. Al-Nouri [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2022. - T. 75. - № 6. - C. 1890-1895.e1.

87. McNally M. M. Three-dimensional fusion computed tomography decreases radiation exposure, procedure time, and contrast use during fenestrated endovascular aortic repair / M. M. McNally, S. T. Scali, R. J. Feezor [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - T. 61. - № 2. - C. 309-316.

88. Meertens M. M. A Stopped Pilot Study of the ProGlide Closure Device After Transbrachial Endovascular Interventions / M. M. Meertens, M. W. de Haan, G. W. H. Schurink, B. M. E. Mees // Journal of Endovascular Therapy. - 2019. - T. 26. - № 5. -C. 727-731.

89. Meertens M. M. Safety of Percutaneous Femoral Access for Endovascular Aortic Aneurysm Repair Through Previously Surgically Exposed or Repaired Femoral Arteries / M. M. Meertens, E. R. Tenorio, C. C. Lemmens [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2023. - T. 30. - № 5. - C. 730-738.

90. Mendes B. C. Implications of renal artery anatomy for endovascular repair using fenestrated, branched, or parallel stent graft techniques / B. C. Mendes, G. S. Oderich, L. Reis de Souza [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2016. - T. 63. - № 5. - C. 1163-1169.e1.

91. Mestres G. Commentary: The Value of In Vitro Studies in Assessing Chimney Graft Behavior in Endovascular Aneurysm Repair / G. Mestres // Journal of Endovascular Therapy. - 2018. - T. 25. - № 3. - C. 395-396.

92. Mirza A. K. H. Analysis of Vascular Closure Devices After Transbrachial Artery Access / A. K. H. Mirza, S. N. Steerman, S. S. Ahanchi [h gp.] // Vascular and Endovascular Surgery. - 2014. - T. 48. - № 7-8. - C. 466-469.

93. Mitsuoka H. Physician-modified endograft using three-dimensional modelassisted planning / H. Mitsuoka, Y. Terai, Y. Miyano // Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques. - 2022. - T. 8. - № 4. - C. 794-801.

94. Molen A. J. van der. Post-contrast acute kidney injury. Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients / A. J. van der Molen, P. Reimer, I. A. Dekkers [h gp.] // European Radiology. - 2018. - T. 28. - № 7. - C. 2856-2869.

95. Muhs B. E. Dynamic Cine-Computed Tomography Angiography Imaging of Standard and Fenestrated Endografts: Differing Effects on Renal Artery Motion / B. E. Muhs, K. L. Vincken, A. Teutelink [h gp.] // Vascular and Endovascular Surgery. -2008. - T. 42. - № 1. - C. 25-31.

96. Nana P. Editor's Choice - Role of Antiplatelet Therapy in Patients Managed for Complex Aortic Aneurysms using Fenestrated or Branched Endovascular Repair / P. Nana, K. Spanos, N. Tsilimparis [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2025. - T. 69. - № 2. - C. 272-281.

97. Oderich G. S. Final 5-year results of the United States Zenith Fenestrated prospective multicenter study for juxtarenal abdominal aortic aneurysms / G. S.

Oderich, M. A. Farber, D. Schneider [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2021. - T. 73. - № 4. - C. 1128-1138.e2.

98. Oderich G. S. Reporting standards for endovascular aortic repair of aneurysms involving the renal-mesenteric arteries / G. S. Oderich, T. L. Forbes, R. Chaer [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2021. - T. 73. - № 1. - C. 4S-52S.

99. Oderich G. S. Results of the United States multicenter prospective study evaluating the Zenith fenestrated endovascular graft for treatment of juxtarenal abdominal aortic aneurysms / G. S. Oderich, R. K. Greenberg, M. Farber [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2014. - T. 60. - № 6. - C. 1420-1428.e5.

100. Oderich G. S. Evolution from physician-modified to company-manufactured fenestrated-branched endografts to treat pararenal and thoracoabdominal aortic aneurysms / G. S. Oderich, M. S. Ribeiro, G. A. Sandri [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2019. - T. 70. - № 1. - C. 31-42.e7.

101. O'Donnell T. F. X. Open Versus Fenestrated Endovascular Repair of Complex Abdominal Aortic Aneurysms / T. F. X. O'Donnell, L. T. Boitano, S. E. Deery [h gp.] // Annals of Surgery. - 2020. - T. 271. - № 5. - C. 969-977.

102. Ohrlander T. The Chimney Graft: A Technique for Preserving or Rescuing Aortic Branch Vessels in Stent-Graft Sealing Zones / T. Ohrlander, B. Sonesson, K. Ivancev [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2008. - T. 15. - № 4. - C. 427432.

103. O'Neill S. A Prospective Analysis of Fenestrated Endovascular Grafting: Intermediate-term Outcomes / S. O'Neill, R. K. Greenberg, F. Haddad [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2006. - T. 32. - № 2. - C. 115-123.

104. Owens D. K. Screening for Abdominal Aortic Aneurysm / D. K. Owens, K. W. Davidson, A. H. Krist [h gp.] // JAMA. - 2019. - T. 322. - № 22. - C. 2211.

105. Parodi J. C. Transfemoral Intraluminal Graft Implantation for Abdominal Aortic Aneurysms / J. C. Parodi, J. C. Palmaz, H. D. Barone // Annals of Vascular Surgery. - 1991. - T. 5. - № 6. - C. 491-499.

106. Patel R. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial / R. Patel, M. J. Sweeting, J. T. Powell, R. M. Greenhalgh // The Lancet. - 2016. - T. 388. - № 10058. - C. 2366-2374.

107. Patel S. R. Editor's Choice - Comparison of Open, Standard, and Complex Endovascular Aortic Repair Treatments for Juxtarenal/Short Neck Aneurysms: A Systematic Review and Network Meta-Analysis / S. R. Patel, D. C. Ormesher, R. Griffin [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2022. - T. 63. - № 5. - C. 696-706.

108. Rabellino M. Incidence of endoleak type IA in patients undergoing chimney endovascular aortic repair (ChEVAR) vs. standard endovascular repair / M. Rabellino, J. G. Chiabrando, F. Garagoli [h gp.] // Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. - 2024. - T. 5. - № 1. - C. 22-28.

109. Rancic Z. Periscope graft to extend distal landing zone in ruptured thoracoabdominal aneurysms with short distal necks / Z. Rancic, T. Pfammatter, M. Lachat [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2010. - T. 51. - № 5. - C. 1293-1296.

110. Rao R. Open repair versus fenestrated endovascular aneurysm repair of juxtarenal aneurysms / R. Rao, T. R. A. Lane, I. J. Franklin, A. H. Davies // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - T. 61. - № 1. - C. 242-255.e5.

111. Raux M. A propensity-matched comparison of outcomes for fenestrated endovascular aneurysm repair and open surgical repair of complex abdominal aortic aneurysms / M. Raux, V. I. Patel, F. Cochennec [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. -2014. - T. 60. - № 4. - C. 858-864.

112. Ruppert V. Risk-Adapted Outcome After Endovascular Aortic Aneurysm Repair: Analysis of Anesthesia Types Based on EUROSTAR Data / V. Ruppert, L. J.

Leurs, J. Rieger [h gp.] // Journal of Endovascular Therapy. - 2007. - T. 14. - № 1. - C. 12-22.

113. Schermerhorn M. L. Long-Term Outcomes of Abdominal Aortic Aneurysm in the Medicare Population / M. L. Schermerhorn, D. B. Buck, A. J. O'Malley [h gp.] // New England Journal of Medicine. - 2015. - T. 373. - № 4. - C. 328-338.

114. Schwierz E. Experience with the sandwich technique in endovascular thoracoabdominal aortic aneurysm repair / E. Schwierz, R. R. Kolvenbach, R. Yoshida [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2014. - T. 59. - № 6. - C. 1562-1569.

115. Silverberg D. Secondary interventions after fenestrated and branched endovascular repair of complex aortic aneurysms / D. Silverberg, A. Aburamileh, U. Rimon [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2020. - T. 72. - № 3. - C. 866-872.

116. Simons J. P. Trends in use of the only Food and Drug Administration-approved commercially available fenestrated endovascular aneurysm repair device in the United States / J. P. Simons, B. Shue, J. M. Flahive [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2017. - T. 65. - № 5. - C. 1260-1269.

117. Siracuse J. J. Comparison of access type on perioperative outcomes after endovascular aortic aneurysm repair / J. J. Siracuse, A. Farber, J. A. Kalish [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2018. - T. 68. - № 1. - C. 91-99.

118. Souza L. R. de. Editor's Choice - Comparison of Renal Outcomes in Patients Treated by Zenith® Fenestrated and Zenith® Abdominal Aortic Aneurysm Stent grafts in US Prospective Pivotal Trials / L. R. de Souza, G. S. Oderich, M. A. Farber [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2017. - T. 53. - № 5. - C. 648-655.

119. Spear R. One Year Outcomes of 101 BeGraft Stent Grafts used as Bridging Stents in Fenestrated Endovascular Repairs / R. Spear, J. Sobocinski, A. Hertault [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2018. - T. 55. - № 4. - C. 504-510.

120. Starnes B. W. Evaluation of the learning curve for fenestrated endovascular aneurysm repair / B. W. Starnes, M. T. Caps, Z. M. Arthurs [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2016. - T. 64. - № 5. - C. 1219-1227.

121. Sugimoto M. Tortuosity is the Significant Predictive Factor for Renal Branch Occlusion after Branched Endovascular Aortic Aneurysm Repair / M. Sugimoto, G. Panuccio, T. Bisdas [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2016. - T. 51. - № 3. - C. 350-357.

122. Sveinsson M. Early versus late experience in fenestrated endovascular repair for abdominal aortic aneurysm / M. Sveinsson, J. Sobocinski, T. Resch [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - T. 61. - № 4. - C. 895-901.

123. Taneva G. T. Cost-effectiveness analysis of chimney/snorkel versus fenestrated endovascular repair for high-risk patients with complex abdominal aortic pathologies / G. T. Taneva, K. P. Donas, G. A. Pitoulias [h gp.] // The Journal of Cardiovascular Surgery. - 2020. - T. 61. - № 1.

124. Tang Q.-H. Comparison Between Endovascular and Open Surgery for the Treatment of Peripheral Artery Diseases: A Meta-Analysis / Q.-H. Tang, J. Chen, C.-F. Hu, X.-L. Zhang // Annals of Vascular Surgery. - 2020. - T. 62. - C. 484-495.

125. Taylor A. J. PREPARED: PREParation for Angiography in REnal Dysfunction / A. J. Taylor, D. Hotchkiss, R. W. Morse, J. McCabe // Chest. - 1998. - T. 114. - № 6. - C. 1570-1574.

126. Tran K. Renal function changes after fenestrated endovascular aneurysm repair / K. Tran, A. Fajardo, B. W. Ullery [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2016. - T. 64. - № 2. - C. 273-280.

127. Uflacker R. Clinical Experience with a Customized Fenestrated Endograft for Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysm Repair / R. Uflacker, J. D. Robison, C. Schonholz, K. Ivancev // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2006. - T. 17. - № 12. - C. 1935-1942.

128. Ullery B. W. Impact of Renal Artery Angulation on Procedure Efficiency During Fenestrated and Snorkel/Chimney Endovascular Aneurysm Repair / B. W. Ullery, V. Chandra, R. L. Dalman, J. T. Lee // Journal of Endovascular Therapy. -2015. - T. 22. - № 4. - C. 594-602.

129. Ullery B. W. Geometry and respiratory-induced deformation of abdominal branch vessels and stents after complex endovascular aneurysm repair / B. W. Ullery, G.-Y. Suh, J. T. Lee [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - T. 61. - № 4. - C. 875-885.

130. Varkevisser R. R. B. Fenestrated endovascular aneurysm repair is associated with lower perioperative morbidity and mortality compared with open repair for complex abdominal aortic aneurysms / R. R. B. Varkevisser, T. F. X. O'Donnell, N. J. Swerdlow [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2019. - T. 69. - № 6. - C. 16701678.

131. Vierhout B. P. Editor's Choice - Arteriotomy Closure Devices in EVAR, TEVAR, and TAVR: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomised Clinical Trials and Cohort Studies / B. P. Vierhout, R. A. Pol, M. El Moumni, C. J. Zeebregts // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2017. - T. 54. - № 1. - C. 104-115.

132. Vierhout B. P. Randomized multicenter trial on percutaneous versus open access in endovascular aneurysm repair (PiERO) / B. P. Vierhout, R. A. Pol, M. A. Ott [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2019. - T. 69. - № 5. - C. 1429-1436.

133. Wang S. K. Fenestrated endovascular aneurysm repair-induced acute kidney injury does not result in chronic renal dysfunction / S. K. Wang, G. W. Lemmon, A. K. Gupta [h gp.] // Journal of Vascular Surgery. - 2019. - T. 69. - № 6. - C. 1679-1684.

134. Wanhainen A. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms / A. Wanhainen, F. Verzini, I. Van Herzeele [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2019. - T. 57. - № 1. - C. 8-93.

135. Wei X. A Retrospective Study Comparing the Effectiveness and Safety of EXOSEAL Vascular Closure Device to Manual Compression in Patients Undergoing Percutaneous Transbrachial Procedures / X. Wei, T. Han, Y. Sun [h gp.] // Annals of Vascular Surgery. - 2020. - T. 62. - C. 310-317.

136. Williamson A. J. Current endovascular management of complex pararenal aneurysms / A. J. Williamson, T. Babrowski // The Journal of Cardiovascular Surgery. -2018. - T. 59. - № 3.

137. XiaoHui M. Endovascular Repair with Chimney Technique for Juxtarenal Aortic Aneurysm: A Single Center Experience / M. XiaoHui, G. Wei, H. ZhongZhou [h gp.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2015. - T. 49. - № 3. - C. 271-276.

138. Yaoguo Y. Treatment of complex aortic aneurysms with fenestrated endografts and chimney stent repair: Systematic review and meta-analysis / Y. Yaoguo, C. Zhong, K. Lei, X. Yaowen // Vascular. - 2017. - T. 25. - № 1. - C. 92-100.