Результаты активного выявления, хирургического лечения и динамического наблюдения пациентов с колоректальными полипами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ванин, Анатолий Иванович

• Ванин, Анатолий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ванин, Анатолий Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

ГЛАВА II Характеристика клинического материала и методика 15 обследования больных

2.1 .Клиническая характеристика обследованных пациентов

2.2.Клиническая характеристика больных с полипами толстой кишки

2.3.Методы обследования больных

ГЛАВА III Результаты исследования

3.1 .Характеристика больных с выявленными полипами толстой кишки

3.2.Диагностическая ценность методов исследования толстой кишки

3.3.Зависимость частоты выявления полипов от пола и возраста

3.4.3ависимость частоты выявления полипов от наличия полипов у ближайших родственников

3.5.Зависимость выявления полипов от характера сопутствующих 39 заболеваний

ГЛАВА IV Результаты лечения больных с полипами толстой кишки

4.1 .Результаты эндоскопического лечения больных с полипами 41 толстой кишки

4.2.Морфологическая характеристика удаленных полипов

ГЛАВА V Лечебная тактика при новообразованиях толстой кишки 47 и активное наблюдение пациентов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты активного выявления, хирургического лечения и динамического наблюдения пациентов с колоректальными полипами»

Полипы, или аденомы толстой кишки, являются облигатным предраком, в связи с чем актуален и обоснован поиск методов их ранней диагностики. Однако, ни один из методов раннего выявления колоректальных полипов нельзя считать эффективным, о чем свидетельствует рост заболеваемости раком толстой кишки во всем мире. Так, в США в настоящее время колоректальный рак по частоте переместился на 3-е место, превышая в 5-6 раз рак желудка, и является вторым среди причин смерти от онкологических заболеваний. В 1996 году в США зарегистрированы 134000 случаев первичного рака толстой кишки и у 55000 человек он явился причиной смерти. В России абсолютное число людей, заболевших колоректальным раком, за последние 20 лет увеличилось почти в 4 раза, а темп прироста рака толстой кишки оценивается, как один из самых высоких (59). При этом статистически достоверных данных о распространенности доброкачественных опухолей толстой кишки практически не существует. Большая часть их длительно протекает бессимптомно, а методы обследования толстой кишки или недостаточно эффективны, или трудоемки и экономически неприемлемы для массового применения.

Учитывая отсутствие какого-либо метода диагностики, применимого для широкого охвата населения с целью раннего выявления и лечения колоректальных полипов и профилактики рака толстой кишки, становится очевидной разработка комплекса мероприятий или программы диспансеризации населения, с учетом факторов риска развития доброкачественных новообразований толстой кишки. Это явилось причиной проведения исследования.

Целью исследования является оценка эффективности разработанной диспансерной программы ранней диагностики, лечения и последующего наблюдения больных полипами толстой кишки, как метода профилактики рака толстой кишки.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность доброкачественных опухолей толстой кишки.

2. Изучить диагностическую ценность методов обследования толстой кишки.

3. Выявить факторы риска развития полипов толстой кишки.

4. Разработать программу диспансеризации населения с целью раннего выявления и лечения доброкачественных опухолей толстой кишки, а также последующего наблюдения больных.

5. Изучить отдаленные результаты лечения пациентов полипами толстой кишки.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале обоснована программа активного выявления и лечения колоректальных полипов с целью профилактики рака толстой кишки. Определены возраст, объем обследования пациентов по разработанной программе, а так же сроки динамического наблюдения и объем обследования после эндоскопического удаления полипов. Впервые программы выявления, лечения и последующего наблюдения пациентов представлены, как единая программа вторичной профилактики рака. На основании полученных результатов определена роль эндоскопических методов диагностики в профилактике злокачественного поражения толстой кишки.

Практическое значение.

Разработана программа диспансеризации населения с целью ранней диагностики полипов толстой кишки и профилактики колоректального рака.

Определены факторы риска развития полипов, а также наиболее эффективные методы обследования больных.

Результаты исследования рекомендовано внедрять в практику проктологических и эндоскопических отделений поликлиник всех уровней.

Положения, выносимые на защиту.

1. Разработанная программа диспансеризации населения позволяет выявить доброкачественные новообразования толстой кишки на ранних стадиях их развития у 87,6% пациентов.

2.Эндоскопическая полипэктомия является миниинвазивным и оптимальным методом лечения доброкачественных опухолей толстой кишки, и является высокоэффективным с точки зрения вторичной профилактики колоректального рака.

3.Эндоскопическое удаление полипов до 2см в диаметре, в количестве до 4 у одного пациента выполнимо в условиях однодневного стационара и не влечет за собой увеличения частоты послеоперационных осложнений.

4.Сроки контрольного обследования.

5. Длительность наблюдения пациентов после эндоскопического удаления колоректальных полипов не имеют временных ограничений, так как спустя даже 20 лет отмечается тенденция к их повторному появлению.

Выражаю свою искреннюю признательность научному руководителю работы профессору Седовой Татьяне Николаевне за постоянную помощь в проведении этой работы, коллективу колопроктологического кабинета, диагностических отделений: эндоскопического (зав. отд. Данько А.И.), рентгеновского (зав. отд. Мошаров Б.В.), клинической лаборатории (зав. отд. Лобанова Е.В.), клинической иммунологии (зав. отд. Резников Ю.П.), патологической анатомии (зав. отд. Трибунов Ю.П.), отделения информатики (зав. отд. Капустина О.В.), главному врачу Поликлиники канд. мед. наук Вахлакову А.Н.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ванин, Анатолий Иванович

выводы

1. При профилактическом колопроктологическом обследовании . выявляют 16,1% пациентов с активно наблюдаемыми полипами толстой кишки >0,5см (у мужчин - 22,4% и у женщин -10,6%).

2. Наиболее часто лица с доброкачественными новообразованиями толстой кишки встречаются в возрасте старше 40 лет, составляя 98,5% от общего числа полипоносителей.

3. Первичное профилактическое обследование толстой кишки у лиц 40 лет и старше и повторные колоректальные обследования 1 раз в 3 года позволяют выявлять полипы толстой кишки на начальных стадиях их возникновения (гиперпластические полипы и тубулярные аденомы) - у 84,0% пациентов с полипами толстой кишки. Новообразования не превышали 2 см в диаметре у 86,1% пациентов.

4. Наиболее информативным методом диагностики новообразований толстой кишки является колоноскопия, позволяющая выявлять 68,7% пациентов с колоректальными полипами.

5. Отягощенный наследственный анамнез играет существенную роль в возникновении полипов, так как наличие полипов у ближайших родственников выявлено в 30% случаев.

6.Наиболее частым сопутствующим заболеванием, сопровождающим образование полипов, является желчнокаменная болезнь, выявленная у 19,1% пациентов.

7.Эндоскопическая полипэктомия толстой кишки редко приводит к развитию послеоперационных осложнений (перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение), которые выявлены у 0,1% оперированных больных.

8.Предложенная программа профилактического колопроктологического обследования обслуживаемого населения и мониторинга оперированных больных способствует эффективной профилактике колоректального рака. При наблюдении пациентов, перенесших полипэктомию, в течение 30 лет только у 13 (0,4%) из 2 893, диагностирован рак толстой кишки, при этом в 12 наблюдениях - I-II стадий.

9.Стабилизация новообразовательного процесса в толстой кишке у 94,4% больных после удаления полипов наступает в течение 5 лет. Повторное взятие на активное наблюдение колопроктологом в течение 5 лет зарегистрировано у 5,6% оперированных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Всем лицам, достигшим возраста 40 лет, необходимо проведение эндоскопического обследования толстой кишки не реже 1 раза в 3 года.

2.При наличии противопоказаний к проведению колоноскопии выполняют ирригоскопию, при невозможности ее выполнения -исследование кала на скрытую кровь до 4-6 раз в течение 1 года.

3.Наиболее пристальное внимание следует уделять пациентам, имеющим семейный аденоматоз толстой кашки и желчнокаменную болезнь, как сопутствующее заболевание.

4.При наличии в поликлинике однодневного стационара, соответствующей квалификации специалистов эндоскопического отделения возможна эндоскопическая электроэксцизия доброкачественных новообразований диаметром до 2см в амбулаторных условиях.

5.В амбулаторных условиях возможно одномоментное удаление через колоноскоп от 1 до 4 полипов. б.Эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки толстой кишки в первый год после эндоскопического вмешательства необходимо проводить от 1 до 4 раз. Кратность обследования пациентов определяется в соответствии с прогностическим индексом.

7.При отсутствии патологических изменений в толстой кишке через 5 лет после удаления полипов диспансерное наблюдение пациентов следует проводить 1 раз в 3 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ванин, Анатолий Иванович, 2003 год

1. Абрикосов А.И. Злокачественные опухоли кишечника. Руководство по патологической анатомии, t.IV, кн.2, М., 1957.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. // Современная онкология. -2001. Том 3.-№4.

3. Аксель Е. М., Давыдов М.И. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2000 году // Сб."Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г".- М. 2002. - С.85-106.

4. Арион А.И. Проблемы заболеваемости и смертности от рака.// Онкология. Экспресс-информация. 1989. Вып.2 - С. 1-12.

5. Ананьев B.C., Орлов В.К., Хостинов Г.З.// «Хирургия»-189,№5- С.59-62

6. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли. М., Мед., 1984, С.68.

7. Базарнова М.А. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Киев.,изд. «Высшая школа», 1981,309стр.

8. Бармина Н.М. , Аксель Е.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально экономический эффект).//"Росс.онкол.журн."-1999.- N6.-C.40-46.

9. Барсуков Ю.А., Николаев А.В., Тамразов Р.И., Ткачев С.И. Сравнительный анализ хирургического и комбинированного лечения больных раком прямой кишки (Результаты рандомизированного лечения) // Практическая онкология. 2002 - Том 3.- №2. - С. 105-113.

10. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки.// М.: Медицина. 1986. -С.271.

11. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки.// под ред. Н.Н. Блохина. М. Медицина. - 1981.

12. Бобров М.Я, Врублевский B.C., Кондратьева Л.Т., Косткна Г.М., Лапенкова Н.Б., Свайкина Т.Л., Чибуриди Н.Г.//Сб.»Ранняя диагностика онкологических заболеваний».М.,1994- С. 148-150.

13. Брусиловский М.И., Грицман Ю.Я., Машков К.В. Заболеваемость раком прямой кишки в Москве // Вопр. онкол. 1981. - Т. XXVII. - №8. -С.65-68.

14. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы. //Российский онкологический журнал. 1999. - №6. - С.47-53.

15. Вергасова Е.В., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Методика скрининговой ультразвуковой диагностики рака ободочной кишки. // Новости лучевой диагностики. 2002. - №1-2. - С.42-46.

16. Витвицкий К.Ф. Раковые клетки в ране при операциях по поводу рака желудка и толстой кишки. //»Клин. хирургия.»- 1970. №10. - С.51-53.

17. Владимиров В.А., Кикоть В.А.//"Клинич. хирургия"-1992-№5-с.43-46.

18. Волков Д.П. Риск колоректального рака у больных с патологией органов желудочно-кишечного тракта. // Вопр. Онкологии 1991 - Том 37. - №1. - С.3-10.

19. Воробьев Г.И., Симкина Е.С.//Сб.»Актуальные проблемы проктологии»- С.-П., 1993 С.8-11.

20. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. // Под ред. Г.И.Воробьева. -Ростов-на-Дону: Феникс. 2001.

21. Гарин A.M. Рак толстой кишки (современное состояние проблемы) // М.: Медицина. 1998.

22. Гарькавцева Р.Ф., Казубская Т.П., Белев Н.Ф., Сельчук В.Ю. Генетика рака желудочн-кишечного рака. //Современная онкология. 2001. -Том 4. - №4.

23. Гуляев А.В., Мусукаев Х.М., Рыбин Е.П., Малышев В.Л. Комбинированные и расширенные операции при раке прямой кишки // Диагностика и лечение рака прямой кишки.- Л., 1983.- С. 101 -106.

24. Гуслицяр Л.Н., Матвейчук Я.Д., Кудрявцева Л.Ю. Динамика заболеваемости злокачественными заболеваниями за 20 лет ( 1959-1977 гг.) и прогноз ее уровня к 1990 году. // Вопр. онкологии. 1981. - №2.-С.3-8.

25. Двойрин В.В., Церковный Т.Ф., Гулая В.И., Максимова В.П. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями (1981-1985 гг.) // Вопр. онкол. 1988. - Т. XXXIV. №11.-С. 1301-1334.

26. Дедков И.П., Присяжнюк А.Е., Зыбина М.А. Диагностика и лечение рака прямой кишки в УССР и меры по их улучшению // Вопр. онкологии .- 1973.- Т. XIX.- N12.- С.66 71.

27. Дедков И.П., Зыбина М.А., Кононенко Н.Г. Опыт применения комбинированных оперативных вмешательств при раке прямой кишки. // Клин. хир. 1976. - №2. - С. 43-46.

28. Дедков И.П. Опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства, прямой кишки. // Справочник по онкологии. Под ред. Дедкова И.П. и соав.- К.:Здоров'я. 1980. - С.215-261.

29. Дуденко Г.Н., Брагин В.В. Сочетание желчнокаменной болезни с карциноидом желудка. Клин. хир. 1985. - №9. - С61.

30. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями по отдельным локализациям. Статистические информационные материалы ГОСКОМСТАТА СССР // Вопр. онкол., -1988. T.XXXIV. - №9. - С. 1049-1050.

31. Заридзе Д.Г., Ильницкий А.П., Левшин В.Ф., Федичкина Т.П., Цешковский М.С.//С6. Инф.»Мед. и здравоохр.», сер.«Онкология»-М.Д987-С.1-72.

32. Иванов О.И., Сухарев А.Е., Добренький М.Н., Прошунин В.И., Есин

33. B.И.//Сб.Науч.-практ.конф. по проблеме «Колорект.рак» (Волгоград, 13/10-97)- М.,1997-с.26-28.

34. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Перспективы профилактики и раннего выявления колоректального рака.// РМЖ. 1996. - Том 4. - №2.

35. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - №1.1. C.88-95.

36. Клименков А.А., Кныш В.И., Комов Д.В., Летягин В.П. Метастатическое поражение печени при опухолях желудочно -кишечного тракта // Хирургия .- 1980 .- N4.- С. 47 50.

37. Кныш В.И., Юдин И.Ю., Нуров А.У. Хирургическое лечение рака ректосигмоидного отдела толстой кишки // Хир. 1977. - №10. - С.65-69.

38. Кныш В.И., Пророков В.В., Ожиганов E.J1. Анализ причин запущенности рака ободочной кишки // Клин, мед., 1982. - Т.60. - №3. - С.82-86.

39. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М. и соав. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. // М.: Медицина. 1990. -С. 160.

40. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки.// под ред. В.И.Кныша . -М.Медицина. 1997.

41. Кухта В.Ф. Паллиативные резекции и экстирпаиии при раке прямой кишки. // Клинич. хир.- 1979.- N5.- С. 12-14.

42. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг). // Практическая онкология. 2000. - №1. -С.3-9.

43. Мельников Р.А., Ковалев В.А., Правосудов И.В. Полипы и рак толстой кишки. // Хирургия. 1989. - №5. - С. 101-102.

44. Напалков Н.П., Березкин Д.П. Принципы и методы выживаепости онкологических больных. // Вопр. онкологии. 1982. - №8. - С.10-13.

45. Напалков Н.П„ Церковный Г.Ф., Мерабишвили В.М., Преображенская М.Н. Распространенность злокачественных новообразований и организация медицинской помощи онкологическим больным в СССР в 1974 г. // Вопр. онкол. 1977. - T.XXVII. - №2. - С. 3-24.

46. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопр. онкол. -1982. T.XXVIII. - №10. - С.26-71.

47. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф. Основные закономерности динамики заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями и смертность от них. // Сборник науч. трудов. JL, 1983. - С. 17-56.

48. Никифоров П.А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1997. №3. - С. 19-20.

49. Новиков С.Ю., Уханов А.П., Порфильев В.П., Кукуюк М.Ю. //Сб. »Акт.пробл.прокт.»,Матер.тезисов 3 Всеросс.научно-практич. конф. Колопроктологов и Пленума Правл.Росс,научно-мед.об-ва онкологов (Волгоград, 1-3/10-97),ч.2 СЛ.

50. Одарюк Т.С., Костромина К.Н., Севостьянов С.И. и соав. Непосредственные результаты комплексного лечения рака прямой кишки.// Проблемы проктологии.-Вып. 15. М., 1996. - С. 180-184.

51. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки. // РМЖ. 1998. - Том 6.- №19.

52. Орлова Р.В. Новые лекарственные средства в лечении колоректального рака. // Практическая онкология. 2002.- Том 3,- №4. - С.273-281.

53. Переводчикова Н.И., Реутова Е.В. Химиотерапия колоректального рака.// РМЖ.- 2001. Том 9. - №22.

54. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И. Ранняя онкологическая патология. М.:»Медицина», 1985- 319стр.

55. Пожарисский К.М. "Спорные" неясные вопросы морфогенеза рака толстой и прямой кишки. // Арх. Патологии. 1978. - Вып. 5. - С.76-84.

56. Портной JI.M. Место современной традиционной рентгенологии в диагностике опухолей толстой кишки // Методическое пособие. -Москва. 2000.

57. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга Рака прямой кишки. // Практическая онкология. 2002. - Том 3. - №2.

58. Ривкин B.JI. Актуальные вопросы диспансеризации проктологических больных (обзор литературы).»Проблемы проктологии»,вып.5 -М.,1984 -с.5-21.

59. Ривкин B.J1. Руководство по колопроктологии. // B.J1. Ривкин и соав. -М.:Медпрактика. 2001.

60. Симкина Е.С., Калугина Н.В. Особенности распространения и выявления рака ободочной кишки // Пробл. прокт. Вып.8. М., 1987. -С.105-108.

61. Справочник по онкологии. Под ред. Н.Н. Трапезникова, И.В. Поддубной. Выпуск 4. М., 1996.)

62. Стенина М.Б. Рак ободочной кишки: стандартное обследование для оценки степени распространения и выбор лечебной тактики с учетом предоперационной стадии заболевания. // Практическая онкология. -2000. №1. - С.10-13.

63. Стирнс Ь.В. Колоректальные новообразования. . // М.: Медицина. -1983.-С.175.

64. Трапезников Н.Н., Церковный Г.Ф. Двойрин В.В. Злокачественные новообразования в СССР: Статистический справочник.-М.,1991

65. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 1996 г. М., 1997.)

66. Фёдоров В.Д., Дедков И.П., Милитарев Ю.М. и др. Ранее выявление и результаты лечения злокачественных опухолей прямой и ободочной кишок // Хир.- 1977,N2,С. 91-96.

67. Фёдоров В.Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции. Хир., 1983, N3, С.8 -15.

68. Фёдоров В.Д., Никитин A.M., Бучин A.M., Маркова Е.В. Хирургическая тактика при небольших полипах у больных с полипозом толстой кишки. Вестн.хир.- 1984,N8, С.42 45.

69. Фёдоров В.Д., Никитин A.M. Диффузный полипоз толстой кишки.// М., Медицина. 1985.

70. Фёдоров В.Д., Одарюк Т.С., Амелин В.М., Тихонов А.А. Хирургическое лечение больных раком прямой кишки, осложненным воспалительным процессом.// Хир. 1987. - №?. - С.75-80.

71. Фёдоров В.Д. Рак прямой кишки.// под ред. В.Д.Фёдорова. -М. Медицина. 1987.

72. Фёдоров В.Д. О лечебной тактике при полипах толстой кишки. // Хирургия. 1987. - №1. - С. 82-86.

73. Фёдоров В.Д., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Целесообразность комбинированных операций при распространенных формах рака прямой кишки. // Хир, 1988. - N6.- 1988. - С. 74 - 78.

74. Фёдоров В.Д., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Радикальное лечение больных раком прямой кишки с метастазами в печени. // Тез. докл. XXI Пленума Всесоюзного научного общества хирургов. Краснодар., 1988., С. 134- 135.

75. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишок.- М.: Медицина, 1977.- С. 300-305, 312-321.

76. Чиссов В.И., Киселева Е.С., Дарьялова E.JI. и соав. Может ли лучевая терапия улучшить результаты радикального лечения рака прямой кишки. // Хирургия. 1988. - №6. - С.79-84.

77. Чиссов В.И., Сотников Е.Н., Соловьева Н.П.//Сб."Ранняя диагн. Онкозаболеваний"-М.,1994 С.4-8.

78. Чиссов В.И. Проблемы современной онкологии. Сб.- Р.-на- Дону.-1995.-С.З-15.

79. Чиссов В.И. Старинский В.В., Ременник JJ.B., Грецова О.П. Шмойлова Н.А., Петрова Г.В. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. // Российский онкологический журнал. 2000. - №4. - С.З8-4.2

80. Элмурадов А. Паллиативные резекции и экстирпации при раке ободочной и прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988.-С. 22.

81. Эмухвари Г.Н. Отдалённые результаты удаления полипов толстой кишки через колоноскоп: Дис. канд. мед. наук- М.,1990.-С.158.

82. Abrams M.S., Lerner H.J. Survival of Patients at Pennsylvania Hospital with Hepatic Metastases from Carcinoma of the Colon and Rectum. // Dis. Colon Rectum. 1971. - Vol. 14. - №6. - P.431.

83. Achkar E, Carey WD, Small polips found during fiberoptic sigmoidoscopy in asymptomatic patients. // Am Intern Med 1988:109:880-993.

84. Bacon H.E. Anus, rectum, sigmoid colon. Philadelphia, Lippincott, 1946.

85. Bengmark S., Hafstrom L. The Natural Hystory of Primary and Secondary Malignant Tumors of The Liver// Cancer.- 1969. Vol.23. - №1. - P. 198202.

86. Black R.J., Bray F., Ferley J., Parkin D. // Eur. J. Cancer 1997. - Vol. 33, №7.-P. 1075-1107

87. Blue MG, Sivac MV, Achkar E, et al„ Hyperplastic polyps seen at sigmoidoscopy are markers for additional adenomas seen in colonoscopy. // Gastroenterology 1991:100:564-6.

88. Boring C.C., Squirees T.S., Tong M.S. Cancer statistics 1993;43;7-26.

89. Boring C.C., Squirees T.S., Tong M.S. Cancer statistics 1994;44;7-26.

90. Botto G., Cerrai F.G., Castagneto В., Pastromerlo M. Cancer of the rectum: Analysis of incidence and survival at the Casale Monferrato Provincial Hospital // Chir.Ital. 1987. - V. 39. - N4. - P. 384-392.

91. Cady В., Monson D., Swinton N. Survival of Patients after Colonic Resection for Carcinoma with Simultaneous Liver Metastases.// Surg. Gynecol. Obstetr.- 1970. vol. 131. - №4.-.P.697-700.

92. Cady В., McDermott W.V. Major Hepatic resection for Metachronous Metastases from Colon Canser.// Ann. Surg.- 1985. Vol.201. - №2. -P.204-209.

93. Canadian Cancer Statistics 1999. Canadian Cancer Society, 1999. P.76.

94. Cancer. Principles and Practice of Oncology. Ed. V.T. De Vita, S. Hellman, R. Rosenberg, Lippincott, Philadelphia-Toronto, 1987.

95. Cancer of Norway 1995. The Cancer Register of Norway, 1998. P.98.

96. Cancer Incidence in Finland. 1996 and 1997.Publ.61.-Helsinki.-2000.P51.

97. Cannon-Albright LA, Bishop DT, Samowitz W, et al„ Coionic polips in an unselected population: Prevalence, characteristics and association. // Am J Gastroenterol 1994:89.

98. Carrol R.L.A., Klein M.//Prev.Med.- 1980- 9: 7- 714-6.

99. Chamberlian J. Is Screening for Colorectal Cancer Worldwhile? // Brit. J. Cancer.- 1990. Vol.62. - №1. - P. 1-3.

100. De Cosse J.J., Tsioulias G.L., Jackobson J.S. Colorectal Cancer: Detection, Treatment and Rehabilitation.// CA. 1994. - Vol. 44. - P.27-42.

101. Dionne L. The4 pattern of blood-born metastasis from carcinoma of rectum. Cancer, 1965, V.18, P.6.

102. Eddy D.M., Nugent F.W., Eddy J.F.//Gastroent.- 1987-92-682-692.

103. Eddy D.M. Screening for Colorectal Cancer //Ann. Intern. Med.- 1990. -Vol. 113. -P.373-384.

104. Esteve J., Krisker A., Ferlay J., Parkin D.M.// (Eds). Facts and Figures of Cancer in the Europian Community. IARC.- Lion. -1993.

105. Finan P.J., Marshall R.J., Kooper E.H., Giles G.R. Factors Affecting Survival in Patients Presenting with Syncronous Hepatic Metastases from Coloretal Cancer.// Br. J. Surg. 1985. - Vil.284. - №6. - P.803-805.

106. Folk FT. Double contrast enema and colonoscopy in polyp detection // Gut. -1981. №22. D. 971-977.

107. Fry D., Fleshman J.W., Konder J.J. Cancer of Colon and Rectum. // Clin. Symp.- 1989. Vol.41. - №5. - P.2-32.

108. Gloeckler-Ries L.A., Kosary S.L., Hankey B.F. et al. SEER Cancer Statistics Rewiew 1973-1994.// Bethesda, MD, US Dept of Health and Human Services, National Cancer Institute.-1997. NIH Publication.-№97. -P.2789.

109. Gnauck R, Macrae FA, Fleisher M. How to perform the fecal occult blood test. Cancer 1984;34:134-147.

110. Goletti O., Chiarugi N., Buccianti P., et al. Metastasi epatiche da carcinoma colo-rettale. Minerva Chir.- 1989.- V.44.-P.15-16.

111. Golinger J.C. What can be done to improve the results in colorectal cancer?// J/Nat. Cancer Inst. 1989. - Vol.81. - P. 190-199.

112. Helm J.F., Sandler R.S. Colorectal Cancer Screening. // Med. Clin. N. Am.-1999. V.83. - P.1403-1422.

113. Halper M.S. // Front.gastroent.Res.-1986.-10- 64-71.

114. Hixson LJ, Fennerty MB, Sampliner RE, Garewal HS. Prospective blinded trial of the colonoscopic miss-rate of large colorectal polyps // Gastrointest Endosc. 1991. № 37. D. 125-127.

115. Hobday T.J., Erlichman C. Colorectal Cancer. // in: Prognostic Factors in Cancer. 2nd ed. Ed. Gospodarowicz M.K. et. al. N.Y.:Willey-Liss.- 2001. - P.267-279

116. Hoff G, Foertser A, Vatn MN, Sauer J, Larsen S. Epidemiology of polyps in the rectum and colon. Recovery and evaluation of unresected polyps 2 years after detection // Scand J Gastroentero. 1986. - № 21. P. 853-862.

117. Knight K.K. Occult blood screening for colorectal cancer // JAMA. 1989. -№261. P. 567-569.

118. Kronborg O., Fenger C. et al. // Lancet.-1996- 9040- 1467-71.

119. Kruskal JB. Virtual colonoscopy // UpToDate.com. 2000.

120. Lahr C.J., Seong S.J., Cloud J. et al. A Multifactorial Analysis of Prognostic Factors in Patients withLiver Metastases from Colorectal Cancer.// J. Clin. Oncol. 1983. - Vol.1. - №5.- P.720-726.

121. Letsou G. et al. Screening for colorectal neoplasms. A comparison of the fecai occult blood test and endoscopic examination // Dis Colon Rectum. -1987. -№30 (11). P. 839-43.

122. Lieberman D.A. et al. of Colonoscopy to Screen Asymptomatic Adults for Colorectal Cancer // The New England Journal of Medicine. 2000. - № 343. P. 162-168.

123. Lieberman D.A. et al. One-Time Screening for Colorectal Cancer with Combined Fecal Occult-Blood Testing and Examination of the Distal Colon // The New England Journal of Medicine. 2001. - № 345. P. 555-560.

124. Malafosse M., Fourtanier G. Le Traitement des cancers du rectum. // Monographies de l'Assosiation Fransaise de Chirurgie.- Paris/ Doin. -1987.

125. Mandel, JS, Bond, JH, Church, TR, Snover DC, Bradley GM, Schuman LM, Ederer F. Reducing mortality from colorectal can-cer by screening for fecal occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study // N Engl J Med. -1993. №328. P. 1365-1371.

126. Marcowitz A.J., Winaver S.J. Screening and Surveillance for Colorectal Cancer.//Semin. Oncol. 1999. - Vol.26. - P.485-498.

127. Medical Oncology. Basic Principles and Management of Cancer. Ed. P.Calabresi, Ph.S.

128. Miller A.B. Risk factores from geographic epidemology for cancer // Cancer. 1994. V.50. -N11. - P.2533-2540.

129. Milvihill J.J. In: Ingall J.R.F., Mastromarino A.J. Prevention of Hereditary Large Bowel Cancer.// New York, Alan R. Liss. 1983. - P.61-85.

130. Mizuno M., Nacagava M., Uesu Т., Inoue H., Inaba Т., Ueki Т., Nasu J., Ocada H., Hujita Т., TsuJi T. // Gastroent.- 1995- 109:3- 820-831.

131. Moreaux J. Les Cansers du Colon. // Concours Med.- 1988. Vol. 110.-№11. -P.855-863.

132. Morson ВС. Evolution of cancer of the colon and rectum. // Cancer 1974:34 (suppl.):845-9.

133. Najem A.Z., Hennessey M., Malfitan R.C. et al. Colon and rectal carcinoma clinical experience // Am. Surg. 1997. - V.43. - N.9.- P.583-588.

134. Nielsen J., Balslev I., Jensen H.E. Carcinoma of the Colon with Liver Metastases.// Acta Chir. Scan. 1971. - Vol.137. - №5. - P.463-465.

135. Ohman U.Colorectal Carcinoma. // Dis Colon Rect. 1982. - Vol.25. - №5. -P.431-440.

136. Parkin D., Pisani P., Ferlay J. //Cancer J. Clin.- 1999. 49. - P.33-64.

137. Plasentia T.A., Borrel T.C. Mortalidad por Cancer Digestivoen un Area Urbana Mediterranea (Barcelona, 1983-1987) // Rel. Esp. Enferm. Digest-1990.

138. Read Т.Е., Codner I.J. Colorectal Cancer: Risk Factors and Recomendations for Early Detection.// Am. Fam. Physician. 1999. - Vol. 59. - P. 3083-3093.78.-№3.-P.l 15-121.

139. Rex D.K. Surveillance colonoscopy after resection of colorectal polyps and cancer// ISSN 1070. 7212 - 1998. - Vol. 6, № 2. P 1-5.

140. Robinson E., Mohilever J. Colorectal cancer: incidence, daley in diagnosis and stage of disease // Europ. J. Cancer. 1986. V22. - N2. - P. 157-161.

141. Rozen P. et al. The relative value of fecal occult blood tests and flexible sigmoidoscopy in screening for large bowel neoplasia // Cancer. 1987. № 60(10). P. 2553-8.

142. Saviano M.S. Principi attuali della terapia chirurgica del cancro dell retto.// Minerva Med. 1989. - vol.80. - №10. - P. 1097-1101.

143. Schottenfeld D., Winawer S.J.//New York : Raven Press- 1980- 175-80.

144. Selby J.V. Sigmoidoscopy and motality from colorectal cancer: the Kaiser Permanenter Multifase Evaluation Study // J. Clinical Epidemiology. 1988. -№41. P. 427-434.

145. Selby JV, Friedman GD, Quesenberry CP Jr, Weiss NS. A case-control study of screening sigmoidoscopy and mortality from colorectal cancer // N Engl J Med. 1992 № 326. P. 653-657.

146. Sinicrope F.A., Sugarman S.M. // Gastroenterology/ 19^5. - Vol. 109. -984-993.

147. Tailor J. Colon Polyps and Cancer. // Med. Int.-1986.- №26 P.1063-1066.

148. The Stockholm Colorectal Cancer Study Group.// Proceeding of ASCO. -1994.- P.577.

149. The World Health Report. // 1999. Geneva.-WHO. - 1999.

150. Tobaldi F., Cipriani S. // Chir.Gastroent.- 1988- 22:31- 73-79

151. Thomas F. // N.Engl.J.Med.- 2002. Vol 346. - №23. - P.1781-1785.

152. Wilmink A.B.// Dis Colon Rectum 1997 -40A 4 - 483-93

153. Winaver S.J., Miller D.G., Sherlock P.Risk and Screening for Colorectal Cancer. // Adv. Intern. Med. 1984. - Vol.30. - P.471-497.

154. Winawer S.J, Zauber A.G., Ho MN, et al. Hyperplastic polyps and prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.// N Engi J Med 1993:329:1977-81.

155. Winaver S.J. et al. A comparision of Colonoscopy and Double-Contrast Barium Enema for Surveillance after Polypectomy.//N. Engl. J. Med. -2000.-№342.-P. 1766-1772.

156. Zeigler R.G., Devesa S.S., Fraumeni J.F.// Adv Oncol. 1986. - Vol.1 -P.209-232.

157. Zehner Т.Н., Herfarth C.H. Chirurgische standartsin der Therapie des Kolokarzinomas. // Acta chir. Austr. 1995. - V.XXVII. - №4 Suppl. 115 — P.8-9.У