Результаты нейромедиаторной и метаболической терапии с применением суперселективной катетеризации церебральных сосудов у пациентов в вегетативном состоянии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Чачхалия, Мзия Хиударовна

• Чачхалия, Мзия Хиударовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Чачхалия, Мзия Хиударовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ -литературные источники

1.1. Этиология вегетативного состояния

1.2. Состояние малого сознания

1.3. Оценка частоты встречаемости и распространенности вегетативного состояния

1.4. История развития внутриартериальных методов введения лекарственных препаратов

1.5. Патоморфологические изменения головного мозга у пациентов в вегетативном состоянии

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы

2.2. Питание пациентов основной и контрольной групп

2.3. Клинико-неврологическое исследование

2.4. Распределение пациентов по тяжести состояния

2.5. Лабораторные методы исследования

2.6. Исследование цереброспинальной жидкости

2.7. Нейроофтальмологическое исследование

2.8. Электроэнцефалогическое исследование

2.9. Спиральная компьютерная томография головного мозга

2.10. Магнитно-резонансная томография головного мозга

2.11. Позитронно-эмиссионная томография головного мозга

2.12. Математическая обработка данных

57

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬ-

НОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В

ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ

3.1. Клинико-неврологическая характеристика пациентов до проведения продленной суперселективной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов

3.2. Состояние уровня сознания у пациентов перед внутриартериальной инфузией

3.3. Клинические и биохимические показатели крови в динамике

3.4. Результаты ликворологических исследований

3.5. Вегетативные нарушения

3.6. Виды оперативных вмешательств до поступления

3.7. Спиральная компьютерная томография головного мозга за время госпитализации

3.8. Магнитно-резонансная томография за время госпитализации

3.9. Электроэнцефалографическое исследование в динамике

3.10. Позитронно-эмиссионная томография головного мозга

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРОДЛЕННОЙ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ

4.1. Технические особенности проведения манипуляции (методика установки микрокатетера для длительной суперселективной внутриартериальной инфузии)

4.2. Состав и суточные дозы препаратов

4.3. Общее (системное) воздействие препаратов при внутриартериальном введении

4.4. Исследование цереброспинальной жидкости после лечения

4.5. Локальные реакции

4.6. Электроэнцефалографические изменения после внутриартериальной инфузии

4.7. Позитронно-эмиссионная томография до и после внутриартериальной инфузии

4.8. Оценка метаболизма глюкозы в основной и контрольной группах

4.9. Динамика уровня сознания

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПАЦИЕНТОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ В ДИССЕРТАЦИИ

АВМ - артериовенозная мальформация

АД - артериальное давление

АДС - артериальное давление систолическое

АДД - артериальное давление диастолическое

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ACT - аспартатаминотрансфераза

ВАГ - вертебральная ангиография

ВББ - вертебробазилярный бассейн

ВИ - внутриартериальная инфузия

ВН - вегетативная нестабильность

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВС - вегетативное состояние

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГМ - головной мозг

ДАП - диффузное аксональное поражение

ДВИ - диффузно-взвешенное изображение

ДЭС - диэнцефальный синдром

ЗМА - задняя мозговая артерия

КАГ - каротидная ангиография

ЛП - люмбальная пункция

ЛСК - линейная скорость кровотока

ЛШО - ликворошунтирующие операции

МР-Аг - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МР-трактография - магнитно-резонансная трактография

МС - малое сознание

НСА - наружная сонная артерия

ПА - позвоночная артерия

ПВ С - персистирующее вегетативное состояние

ПГЭ - постгипоксическая энцефалопатия

ПМА - передняя мозговая артерия

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

РНХИ - Российский нейрохирургический институт

РФП - радиофармпрепарат

СКТ-Аг - спиральная компьютерная томография - ангиография

СМА - средняя мозговая артерия

СКТ - спиральная компьютерная томография

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УКЖР - ультракороткоживущий радионуклид

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЦНС - центральная нервная система

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

ЭЭГ - электроэнцефалография

18-ГФДГ - глюкоза - фтордезоксиглюкоза, меченая фтором-18

р - уровень достоверности различия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты нейромедиаторной и метаболической терапии с применением суперселективной катетеризации церебральных сосудов у пациентов в вегетативном состоянии»

ВВЕДЕНИЕ

Вегетативное состояние - вариант выхода из комы, клинически проявляющийся отсутствием каких бы то ни было признаков когнитивных функций при сохранении ритма сна и бодрствования, с полной или частичной сохранностью вегетативных функций организма, обеспечивающихся гипоталамусом и структурами ствола головного мозга. В. Jennett и F. Plum в 1972 году предложили термин «вегетативное состояние», который приобрел четкие клинические критерии и стал официальным для юристов и страховых компаний во многих странах мира.

Признаками перехода из вегетативного состояния в состояние «малого сознания» являются: фиксация взора и перевод взгляда по просьбе, а также слежение за предметами, выполнение пациентом простых команд, показывание языка, сжимание и разжимание кисти, удержание предметов в руке, возможность получения ответа на вопрос «да/нет» жестами или словами, произнесение разборчивых слов, а также устойчивые поведенческие реакции на соответствующие стимулы, плач или улыбка в ответ на эмоционально значимые раздражители. Появление реакции пробуждения, как правило, сопровождается восстановлением сознания.

Наиболее часто вегетативное состояние развивается при черепно-мозговой травме (ЧМТ), также при ишемии мозга, в результате остановки сердца, длительных коллапсах, асфиксии различного генеза; цереброваскулярных повреждениях, обусловленных обширными кровоизлияниями, инфарктами мозга и субарахноидальными кровоизлияниями; инфекциями ЦНС; опухолями ЦНС, экзогенными и эндогенными интоксикациями и т.д. Последние три десятилетия характеризуются неуклонным ростом черепно-мозгового травматизма (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., 1998; Крылов В.В., 2000; Скоромец Т.А., 2002; Парфенов В.Е., Свистов Д.В., 2002; Берснев В.П., Щербук Ю.А., 2004; Яковенко И.В. и др. 2010).

В течение последних десятилетий в РНХИ им. проф. A.JI. Поленова разрабатывается концепция вегетативного состояния, основанная на патологической доминанте (Бехтерева Н.П., 1978; Крыжановский Г.Н., 1997). Разрабатывается также система комплексного лечения этого тяжелейшего контингента пациентов с длительными нарушениями сознания на основе современных данных нейровизуализации, электроэнцефалографии, методов исследования и изучения патофизиологических механизмов (Кондратьев А.Н., 2005; Кондратьев А.Н., Кондратьева Е.А., 2008).

Применение бензодиазепинов показало свою эффективность в реабилитации пациентов в вегетативном состоянии (Кондратьева Е.А., 2004).

Единый протокол (стандарты) медикаментозной терапии для лечения пациентов в вегетативном состоянии не разработан до настоящего времени, что, очевидно, в значительной степени обусловлено различием этиопатофизиологических механизмов, лежащих в основе первичного поражения мозга. До настоящего времени обсуждается целесообразность назначения различных медикаментозных препаратов у пациентов в вегетативном состоянии. За внешней схожестью клинических проявлений вегетативного состояния лежат различные этиологические причины, что создает сложность для проведения рандомизированных исследований.

Следует отметить, что несмотря на то, что число пациентов в вегетативном состоянии постоянно растет во всем мире, специализированных центров, занимающихся фундаментальным изучением этой проблемы и лечением пациентов в вегетативном состоянии, насчитываются единицы (Jennet В., 2002).

В научной литературе, посвященной проблеме вегетативного состояния, основной акцент уделяется выбору фармакологического препарата, но в то же время не обсуждается путь введения.

Внутриартериальная инфузия (ВИ) лекарственных средств через наружную сонную артерию используется в нейрохирургии при лечении внутричерепных инфекционных осложнений - менингитов,

оптохиазмальных арахноидитов, а также при проведении химиотерапии, при лечении септических тромбозов кавернозного синуса (Дралюк Н.С., 1969; Можаев C.B. и др. 1977, 1978, 1990; Касумов Р.Д., 1986, 1989; Гургенидзе Н.Д., 1997). Использование артериального доступа через наружную сонную артерию (НСА) имеет свои особенности - доступ травматичен, т.к. необходима артериосекция, велика вероятность инфекционных осложнений, тромбоза артерий и т.д.

Несмотря на различные методы лечения пациентов в ВС, результаты оставляют желать лучшего. Большая часть пациентов остается глубокими инвалидами и нуждается в постоянном уходе.

Предложенный метод продленной суперселективной

внутриартериальной инфузии комплекса лекарственных препаратов (фосфокреатина, цитиколина, нимодипина) является принципиально новой методикой в лечении этого контингента пациентов.

В доступной нам литературе мы не нашли данных об использовании продленной суперселективной ВИ у пациентов в вегетативном состоянии. Поэтому представляется актуальной разработка метода лечения пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС) с использованием суперселективной внутриартериальной инфузии вышеперечисленных препаратов.

Можно полагать, что данный способ введения медикаментозных препаратов может значительно улучшить эффективность их действия, т.к. при суперселективном внутриартериальном введении создается наибольшая концентрация препаратов в максимально пораженных зонах - мишенях, запуская саногенетические механизмы преодоления устойчивого патологического состояния у пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС).

Цель исследования

Повысить эффективность медикаментозного лечения пациентов с длительными нарушениями сознания путем разработки методики

продленной суперселективной внутриартериальной инфузии препаратов в головной мозг.

Задачи исследования

1. Разработать способ проведения длительной внутриартериальной инфузии церебральных сосудов с помощью суперселективной катетеризации.

2. Изучить динамику клинических данных и функциональных методов исследований: ПЭТ с фтордезоксиглюкозой и ЭЭГ - исследования, а также нейровизуализационных методов (СКТ, МРТ, высокопольной MP + трактография) у пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС) на фоне терапии, проводимой с помощью продленной суперселективной катетеризации церебральных артерий и традиционной внутривенной.

3. Оценить эффективность медикаментозной терапии с применением продленной суперселективной внутриартериальной инфузии церебральных сосудов по сравнению с традиционной внутривенной у пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС) с учетом динамики клинических данных и структурно-функциональных изменений мозга (по данным ПЭТ, ЭЭГ).

Научная новизна

Разработан способ суперселективной внутриартериальной инфузии комбинации препаратов нейромедиаторной и метаболической терапии (фосфокреатина, цитиколина, нимодипина) в сосуды головного мозга.

Впервые установлено, что суперселективная внутриартериальная инфузия лекарственных препаратов статистически достоверно приводит к увеличению метаболизма глюкозы (по данным ПЭТ) преимущественно в одноименном сосудистом бассейне (патент РФ № 2464976 от 27.10.2012).

Практическая значимость

Разработанный способ введения медикаментозных препаратов путем продленной суперселективной внутриартериальной инфузии позволил достоверно повысить эффективность медикаментозной терапии у пациентов с длительными нарушениями сознания, как по клиническим, так и по результатам нейровизуализационных методов (ПЭТ).

Положения, выносимые на защиту

1. Суперселективная внутриартериальная инфузия препаратов через микрокатетер, введенный в церебральные артерии выбранного (предпочтительного) бассейна, статистически достоверно способствует увеличению метаболизма глюкозы головного мозга (по ПЭТ) в сравнении с внутривенным введением.

2. Восстановление сознания наблюдается достоверно чаще (58,1%) в основной группе пациентов при проведении внутриартериальной инфузии по сравнению с внутривенным введением препаратов по традиционной методике в контрольной группе.

3. Разработанная нами методика внутриартериального введения комбинации лекарственных препаратов у пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС), проводимая в условиях отделения интенсивной терапии (нейрореанимации), не сопровождается нежелательными реакциями, как на органном (головной мозг), так и на системном уровнях; проведение внутриартериальной инфузии оптимально в течение 7 суток.

Личный вклад автора

В соответствии с целью и задачами диссертационного исследования автором лично изучены отдаленные результаты хирургического лечения 31 пациента основной группы с длительными нарушениями сознания (ВС и

МС), и традиционного внутривенного медикаментозного лечения 30 пациентов контрольной группы.

Вклад автора в сборе материала составил 95%, в обработку - более 90%. Автором непосредственно произведена обработка первичного материала, написание текста диссертации, а также проведены нейрохирургические операции - суперселективная катетеризация церебральных артерий для внутриартериальной инфузии из 31 (100%) - у 29 (93,5%) пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС), более 68 различных оперативных вмешательств (самостоятельных - более 46, остальные - в качестве ассистента).

Внедрение результатов исследований в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс отделения хирургии сосудов головного мозга ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава РФ; в учебно-педагогический процесс кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; в практическую работу нейрохирургического отделения №1 ФГБУ науки «Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАН.

Апробация работы

Результаты работы доложены на Всероссийских научно - практических конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2011, 2012, 2013); IV съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России (2012); внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова МЗ РФ (2013); ФГБУ науки «Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАН.

Публикации

Опубликовано 15 печатных работ, из них 9 по теме диссертационной работы, и 3 работы в рецензируемых журналах, рекомендованных Перечнем ВАК РФ. Получен патент № 2464976 «Способ лечения пациентов в вегетативном состоянии» от 27 октября 2012 года.

В работах изложены особенности клинического течения, освещены вопросы выбора тактики лечения таких пациентов на основании тщательного анализа, даны интегрированные оценки результатов хирургического лечения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Указатель литературы содержит 129 источников, из них 73 - отечественные, 56 - иностранные. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками, 29 таблицами.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ (ПО ЛИТЕРАТУРНЫМ ИСТОЧНИКАМ)

Многие тяжелые поражения головного мозга различной этиологии: ЧМТ, гипоксические поражения, острые нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции и т.д. обуславливают развитие комы различной глубины. Общепризнанным признаком выхода из комы является открывание глаз. При этом у пациентов определяется вегетативное состояние (ВС) или малое сознание (МС), реже элементы ясного сознания.

В нейрореаниматологии происходит нарастание числа пациентов с длительными нарушениями сознания (ВС, МС), что является обратной стороной прогресса в этой области, увеличивая социальную нагрузку. Актуальным является поиск активных методов ведения и лечения пациентов с длительными нарушениями сознания, при которых важное значение имеет использование методик сосудистой нейрохирургии, обеспечивающих селективное подведение лекарственных препаратов к пораженным участкам головного мозга. В настоящее время в связи с применением современных методов стабилизации, протезирования вегетативных и мозговых функций (искусственная вентиляция легких, церебропротекция, нейростабилизация и др.) выживает большее число пациентов с тяжелыми поражениями мозга различной этиологии.

Для пациентов в ВС до настоящего времени не разработано единых протоколов медикаментозной терапии. Отсутствие единой точки зрения на целесообразность назначения различных медикаментозных препаратов у пациентов и возможности их доставки в мозг, по-видимому, обусловлено тем, что варианты первичного повреждения ЦНС, приводящие к вегетативному состоянию, разнообразны, так же как и нарушения жизнедеятельности организма. За внешней схожестью клинических проявлений лежат различные этиопатофизиологические механизмы, что обуславливает сложность проведения рандомизированных исследований.

Для характеристики состояния, при котором восстанавливается цикл сна и бодрствования, но полностью отсутствует познавательная деятельность, предлагались различные термины.

После тяжелого поражения головного мозга в большинстве случаев кома трансформируется в вегетативное состояние. Если раньше ВС относили к редким синдромам, то в связи с развитием реаниматологии пациенты стали выживать в последние годы значительно чаще. Вегетативное состояние, как нозологическая единица, не обозначено в международной классификации болезней, поэтому нет обобщенной статистики, дающей сведения о числе пациентов в вегетативном состоянии.

Наиболее часто ВС развивается при ЧМТ, а также при ишемии мозга, в результате остановки сердца, длительных коллапсах, асфиксии различного генеза; цереброваскулярных повреждениях, обусловленных обширными кровоизлияниями, инфарктами мозга и субарахноидальными кровоизлияниями; инфекциями ЦНС; опухолями ЦНС, экзогенными и эндогенными интоксикациями и т.д. Три последних десятилетия характеризуются неуклонным ростом черепно-мозгового травматизма как в гражданском обществе, так и в связи с увеличением локальных конфликтов и террористических актов, что безусловно значительно увеличивает число пациентов (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., 1998; Крылов В.В., 2000; Скоромец Т.А., 2002; Парфенов В.Е., Свистов Д.В., 2002; Берснев В.П., Щербук Ю.А., 2004; Яковенко И.В. и др., 2010).

Термину, предложенному В. Jennett и F. Plum (1972), предпочтение было отдано не сразу, что видно из дальнейшего изложения.

Описания пациентов в ВС впервые можно встретить в литературе с конца XIX века. W. Rosenblath (1899) описывает случай ВС после падения с высоты 15-летнего канатоходца, который получил ЧМТ и в течение двух недель находился в коме, а затем стал «странно бодрствующим», стал открывать глаза без признаков сознания. Через 8 месяцев без признаков восстановления сознания наступил летальный исход.

Немецкий психиатр Е. Kretschmer (1940) описывает клиническую картину ВС, наблюдая за пациентами с подострым панэнцефалитом, огнестрельным повреждением головного мозга, и дает первое полное описание клинической картины ВС, ставшее классическим: «Больной в прострации» (неподвижен), бодрствует, но не говорит, глаза открыты, бессмысленно перемещаются, не фиксируясь на каком-либо объекте. Попытки привлечь его внимание безуспешны. Разговор с пациентом, прикосновение к нему или демонстрация ему предметов не приводят к каким-либо ощутимым результатам. Рефлекторные движения отстранения или защиты отсутствуют. Пациент может находиться в случайно принятой позе, поэтому утеряна даже способность расслабляться, не реагирует разумно на привычные простые стимулы. Напротив, ответ на незначительную внешнюю стимуляцию возрастает чрезвычайно. Некоторые элементарные вегетативные функции, например, глотание, могут сохраняться, также как примитивные инстинкты, такие как хватание, сосание и жевание. Отличается синдром от комы появлением чередования «сна и бодрствования».

Более 30 лет в литературе использовались другие различные термины: «бодрствующая кома», «продолженная кома», парасомния, акинетический мутизм, прогрессирующая деменция с кахексией, посттравматический ступор, синдром децеребрации или децеребрационной ригидности, гиперсомния.

Е. Kretschmer (1940) предложил термин «апаллический синдром», который получил незначительное распространение в англоязычной литературе, однако в немецкой и отечественной литературе до сих пор употребляется. D.H. Ingvar и др. (1978) настаивал на использовании этого термина у пациентов с относительной сохранностью функций мозгового ствола, но с полным отсутствием неокортикальной функции.

В. Jennett и F. Plum (1972) в своей статье «А syndrome in search of a name» («Синдром в поисках имени»), не отрицая понятия «апаллический синдром», предложили новый термин - «вегетативное состояние». Однако

один из крупных авторитетов в этой области австрийский невролог F. Gerstenbrand считает термин «апаллический синдром», предложенный Е. Kretschmer (1940), с клинической точки зрения абсолютно корректным. В 1983 г. Президентская комиссия США по изучению этических проблем в медицине и биомедицинских исследованиях официально приняла определение «персистирующее вегетативное состояние» (ПВС). Термин «персистирующее вегетативное состояние» в настоящее время утвердился в зарубежной литературе.

Термин «Coma traumatique prolonge», который применялся во французской литературе, был предложен для описания клинической картины пациентов, выживших после комы, продолжавшейся не менее 3 недель и описываемые этим термином наблюдения действительно соответствуют ВС -Р. Wertheimer (1953), Р. F. Girard (1963), С Michel (1998). Схожий термин, «длительное бессознательное состояние», использовался в английской литературе, J.D. French (1952) применял его для описания нескольких случаев, соответствующих вегетативному состоянию.

Р. Arnaud и др. (1963) использовал термин «pie vegetative» для описания пациентов, выживших после ЧМТ. Финские нейрохирурги М. Vapalahti и Н. Troupp в 1911 году предложили термин «vegetative survival» для одного из вариантов исхода тяжелой ЧМТ, не указав четкие критерии этого состояния.

Большинство приведенных терминов не всегда характеризует определенную анатомическую локализацию и степень повреждения головного мозга. Пожалуй, основным преимуществом термина «вегетативное состояние» (ВС) является то, что он фиксирует внимание врача на контрасте между грубым нарушением психических и сохранностью автономных и вегетативных функций, подчеркивает функциональную основу этого состояния.

Итак, в настоящее время под термином «вегетативное состояние» подразумевается состояние, характеризующееся полным отсутствием

осознания себя и окружающего, сопровождающееся сохранностью цикла сон-бодрствование с полной или частичной сохранностью вегетативных функций гипоталамуса и ствола головного мозга. Термин «вегетативное состояние» приобрел четкие клинические критерии и стал официальным для юристов и страховых компаний во многих странах.

1.1. Этиология вегетативного состояния

В нашем материале ЧМТ является причиной комы с исходом в ВС примерно в половине случаев (42,6%).

При обследовании пациентов, находившихся в домах сестринского ухода, куда были включены пациенты с острой и хронической патологией, ЧМТ составила 14%, цереброваскулярные заболевания - 33%, гипоксия -20% (Task Force, 1984). Вегетативное состояние при травмах, гипоксическо-ишемических энцефалопатиях, цереброваскулярных заболеваниях и др. развивается остро и наблюдается обычно после комы, которая может быть терминальным или промежуточным синдромом. Многие хронические дегенеративные, метаболические и токсико-дисметаболические нарушения у взрослых и детей неуклонно прогрессируют и могут привести к развитию ВС, которое в этих случаях является терминальным и обычно развивается в течение нескольких месяцев и даже лет.

В выборке К. Higashi и др. (1977), включающей 29 больных в ВС в возрасте менее 20 лет, в 41% случаев причиной явились пороки развития мозга, в 28% - гипоксия, в 21% - травма. Одной из причин ВС может являться гипоксическое поражение головного мозга различного генеза: остановка сердца в результате сердечных заболеваний и в ходе внечерепных операций, обструкция дыхательных путей, тяжелая гипотензия, а также удушение и отравление угарным газом. Из 210 пациентов в ВС гипоксического генеза в 11% случаев причиной явилась остановка сердца, в 18% - длительная гипотензия и в 11% - обструкция дыхательных путей.

Предпринимались попытки прогнозирования исходов комы в ВС, которое развивалась приблизительно у 1 - 14% пациентов, находящихся в

длительной травматической коме, и у 12% - в коме нетравматической этиологии. Развитие ВС и возможный исход предсказать в течение первых дней коматозного состояния практически невозможно. По данным D.E. Levy и др. (1987), из 500 пациентов, находившихся в коме нетравматического генеза, 61% умерли, ВС развилось у 12%, неврологический дефицит отмечен в 11%, и лишь 16% в течение года вернулись к нормальной жизни. Риск возникновения ВС возрастает с увеличением сроков пребывания пациентов в коме. Длительность комы, которая приводит к ВС, колеблется от 5 дней до 12 недель.

Среди более редких причин ВС следует отметить интракраниальные инфекции, опухоли головного мозга, несвоевременную коррекцию гипогликемии при диабете, также причинами ВС могут быть пороки развития головного мозга, болезни Альцгеймера, Пика, Гатчингтона, Клейцлера-Якобсона, Паркинсона и другие дегенеративные заболевания мозга в далеко зашедшей стадии

По данным S. Ashwal и др. (1994), в исследованиях, проведенных американским детским неврологом, причиной ВС у детей в 38% случаев была гипоксия, а травматические повреждения - в 21% случаев, еще одной причиной ВС у детей явилась внутричерепная инфекция. Мальформации сосудов головного мозга, как причина ВС, встречались только в единичных случаях.

Характерные симптомы вегетативного состояния (ВС) впервые описаны В. Jennett и F. Plum (1972):

- отсутствие какого-либо клинически значимого адаптивного ответа на окружающую действительность;

- отсутствие каких бы то ни было признаков деятельности разума относительно восприятия или передачи информации;

- продолжительные периоды бодрствования;

- относительная акинезия (возможны вынужденные позы и примитивное

стереотипное отдергивание);

- пациент не разговаривает, но способен издавать отдельные звуки (вокализировать);

- отсутствует способность сигнализировать движениями глазных яблок, хотя иногда возможно медленное и неустойчивое слежение за движущимся предметом.

Позже авторы дополнили симптоматику ВС значительными деталями:

- после длительного периода коматозного состояния больные начинают открывать глаза, реагируя сначала на боль, а затем на менее значимые стимулы;

- возможно моргание в ответ на угрозу, но внимание при этом отсутствует; могут быть круговые движения глаз или фрагменты слежения за движущимся объектом;

- возможно формирование (появление) вынужденного положения; после периода отсрочки отмечается дистоническое сгибательное отдергивание конечностей, никогда не имеющее форму оживленного ответа;

- может присутствовать безусловный (непроизвольный) хватательный рефлекс, фрагменты координированных действий, таких как «царапание» или даже движения руками в направлении болевого раздражителя, постуральные движения в конечностях, провоцируемые поворотами шеи, жевание и скрежет зубами;

- пища или жидкость, помещенная в рот, может быть проглочена; в ответ на боль могут быть вздохи и стоны, но не речевая продукция;

- нет никаких значительных ответов на обращенную речь.

Основным отличием ВС от комы является возможность появления реакции пробуждения, т.е. спонтанного открывания глаз. В то время как спонтанное открывание глаз - это легко распознаваемый признак окончания периода комы, установление отсутствия сознания на фоне бодрствования,

т.е. перехода больного из комы в ВС, иногда представляет значительную трудность.

В 1993 году комитет по этическим вопросам Американской ассоциации неврологов опубликовал диагностические критерии для постановки диагноза «вегетативное состояние». В 1994 году был опубликован отчет о результатах работы Multi-Society Task Force по изучению ВС. Отчет содержал список критериев, составленных на основе описаний ВС, данных В. Jennett и F. Plum в 1972 году, Американской академией неврологии (AAN) в 1989г. и Американской медицинской ассоциацией (AMA) в 1990г. Впоследствии эти критерии были утверждены Американской академией неврологии и приняты к практическому применению в США. Они приняты на международном конгрессе по реабилитационной медицине в 1995 году, одобрены в 2001 году на Европейском конгрессе по интенсивной терапии в Брюсселе, и в настоящее время являются общепринятыми.

Исходя из этих критериев, ВС подразумевает под собой отсутствие признаков осознания пациентом себя и окружающего; отсутствие осознанных, повторяющихся целенаправленных ответов на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы; восстановление цикла сон-бодрствование; функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга достаточна для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики. Также для пациентов в ВС характерны различные варианты краниальных (зрачковых, окулоцефалических, корнеальных, окуловестибулярных, глоточного) и спинальных рефлексов, недержание мочи и кала.

На основании проведенных в США и Европе многоцентровых исследований были даны рекомендации считать переход из персистирующего в перманентное ВС по истечении 3 месяцев после нетравматического повреждения мозга и 12 месяцев после травмы. Выделение стадий ВС вызывает дополнительную путаницу в постановке

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чачхалия, Мзия Хиударовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, Ю.А. Зондирование сосудов головы и шеи для длительной артериальной инфузии / Ю.А. Аверьянов // Актуальные вопросы клинической рентгенологии и радиологии. -М., 1965. - С. 153-154.

2. Адаме, Д. Вегетативное состояние после черепно-мозговой травмы / Д. Адаме, Д.И. Грэм, Б. Джанет. - 2000. - С. 83-123.

3. Александров, H.H. Субарахноидальное введение пенициллина при травмах черепа и головного мозга / H.H. Александров // Вопр. нейрохир. -1954.-№2.-С. 13-20.

4. Ашваль, С. Ожидаемая продолжительность жизни детей, находящихся в постоянном вегетативном состоянии / С. Ашваль, К. Айман // Детская неврология. - Л., 1994. - С. 27-33.

5. Берснев, В.П. Нейрохирургия Санкт-Петебурга 2000-2003 / В.П. Берснев, Ю.А. Щербук, В.В. Щедренок и др. - СПб., 2004. - 80 с.

6. Бехтерева, Н.П. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Н.П. Бехтерева, Д.К. Камбарова, В.К. Поздеев и др. - Л.: Медицина, 1978.-С. 240.

7. Богатырев, Ю.В. К технике ангиографии сосудов головного мозга через височную артерию / Ю.В. Богатырев // Вопр. нейрохир. - 1961. — № 5. — С. 40-42.

8. Бурденко, H.H. К учению о дислокациях мозга / H.H. Бурденко, С.Н. Волков // Вопр. нейрохир. - 1942. - № 5. - С. 11-14.

9. Бурденко, H.H. О хирургическом лечении оптохиазмального арахноидита / H.H. Бурденко, Б.Г. Егоров, A.B. Скородумова // Вопр. нейрохир. - 1940. - № 4. - С. 23-32.

Ю.Бурденко, H.H. Опыт применения пенициллина через сонную артерию / H.H. Бурденко // Хирургия. - 1945. - № 3. - С. 19-20.

11. Бухтияров, А.Г. Реактивность организма к некоторым патогенным раздражителям при общем новокаиновом действии / А.Г. Бухтияров // Механизм патологических реакций. - СПб.: Изд-во BMA, 1960. - С. 220-230.

12.Бухтияров, А.Г. О внутриартериальном и внутривенном введении некоторых химических раздражителей / А.Г. Бухтияров. - JL: Изд-во BMA, 1949.-37 с.

13.Гаджимурадов, Ф.И. Результаты лечения последствий тяжелой черепно-мозговой травмы длительной интракаротидной инфузией лекарственных препаратов / Ф.И. Гаджимурадов, C.B. Можаев // VII междунар. симп. - СПб., 2004. - С. 25-79.

14.Гаспарян, С. А. Аппарат для внутриартериальной инфузии лекарственных веществ (АДВ И-3) / С.А. Гаспарян // Экспер. хир. - 1965. -№ 6. - С. 27-30.

15. Гаспарян, С.А. Зондирование магистральных артерий с целью проведения длительной внутриартериальной химиотерапии / С.А. Гаспарян // Экспер. хир. и анестезиол. - 1974. - № 5. - С. 20-24.

16. Гаспарян, С.А. Хирургические доступы для постоянной катетеризации магистральных артерий / С.А. Гаспарян // Новые исследования сосудистых и нервных связей в организме. - М., 1961. - С. 2728.

17. Геворкян, И.Х. Внутриартериальное применение лекарственных средств в хирургии / И.Х. Геворкян. - М.: Медицина, 1958. - 276 с.

18.Гургенидзе, Н.Д. Клиника, диагностика и комплексное лечение множественных очагов размозжения головного мозга: Дис. ... канд. мед. наук / Н.Д. Гургенидзе. - СПб., 1997. - 161 с.

19. Давыдов, Е.А. Повреждение мозга / Е.А. Давыдов, В.П. Берснев, Р.Д. Касумов - Новгород, 1994. - С. 34-37.

20.Дралюк, Н.С. Длительная интракаротидная инфузия в нейрохирургии / Н.С. Дралюк, М.Г. Дралюк // Вопр. нейрохир. - 1986. - № 4.-С. 54-57.

21. Дралюк, М.Г. Анализ летальности при сочетанной черепно-мозговой травме / М.Г. Дралюк, C.JI. Парилов, Н.С. Дралюк и др. // Политравма:

диагностика, лечение и профилактика осложнений: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 176-178.

22.Дралюк, Н.С. Длительная внутриартериальная инфузия при нагноительных заболеваниях головного мозга /Н.С. Дралюк // Материалы Красноярской краевой науч. конф. хир. совместно с институтом хирургии им. A.B. Вишневского АМН СССР. - Краен., 1967. - С. 113-115.

23. Дралюк, Н.С. Длительная внутриартериальная инфузия у больных с тяжелыми тромбозами синусов мозга / Н.С. Дралюк, М.К. Котов // Отдаленные результаты хирургического лечения внутричерепных менингиом, невритов слухового нерва и новое в нейрохирургии. - Л., 1969. -С. 321-329.

24. Дралюк, Н.С. К вопросу о перфузии и инфузии головного мозга / Н.С. Дралюк // Актуальные вопросы клинической медицины. - Красноярск, 1966.-С. 284-286.

25. Дралюк, Н.С. К обоснованию длительной интракаротидной инфузии и регионарной перфузии в лечении тяжелых воспалительных заболеваний мозга и его оболочек: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н.С. Дралюк. - Л., 1971, - С. 186-234.

26. Егоров Б. Г. «Вопросы нейрохирургии», 1962, № 4. - С. 77-81.

27. Касумов, Р.Д. Диагностика и комплексное лечение тяжелой черепно-мозговой травмы с наличием очагов размозжения головного мозга: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Р.Д. Касумов. - Л. 1989. - 42 с.

28. Касумов, Р.Д. Диагностика локального мозгового кровотока и импеданса у больных с очагами размозжения головного мозга в зависимости от тактики и терапии в послеоперационном периоде / Р.Д. Касумов, В.В. Семенютин // Нейротравма. - Л., 1986. - С. 79-96.

29.Касумова, С.Ю. Ишемические поражения мозга / С.Ю. Касумова // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. - М, 1998. - Т. 1. — С. 189-191.

30. Кашкин, П.Н. Антибиотики / П.Н. Кашкин, Н.П. Блинов // Д.: Медицина, Ленинградское отделение, 1970. - 375 с.

31.Кованов, В.В. Внутриартериальное введение сульфаниламидных препаратов при черепно-мозговых ранениях /В.В. Кованов // Хирургия. — 1944.-№5.-С. 29.

32. Кованов, В.В. Новые пути введения лекарственных веществ /В.В. Кованов. - Медгиз, 1948. - С. 36-39.

33.Кондратьев, A.B. Применение метода длительной ВАИ в комплексе лечения нарушения церебральной гемодинамики при тяжелой черепно-мозговой травме / A.B. Кондратьев // Успехи соврем, естествознания. - 2005. -№ 2. -С. 80-81.

34. Кондратьев, А.Н. Клинические и электрофизиологические подходы к диагностике и терапии больных в вегетативном состоянии / А.Н. Кондратьев, Т.Н. Фадеева, Е.А. Кондратьева // Анестезиол.и реаниматол. - 2003. - № 4. — С. 47-50.

35.Кондратьев, А.Н. Редко обсуждаемые аспекты фармакологической церебропротекции / А.Н. Кондратьев, Е.А. Кондратьева // Анестезиол. и реаниматол. - 2008. - № 2 - С. 39-41.

36. Кондратьев, А.Н. Клинические и электрофизиологические подходы к диагностике и терапии пациентов в вегетативном состоянии / А.Н. Кондратьев, Е.А. Кондратьева // Анестезиол. и реаниматол. - 2003. - № 4. -С. 47-50.

37. Кондратьева, Е.А. Вегетативное состояние: диагностика, интенсивная терапия, прогнозирование исхода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Кондратьева. - СПб., 2004. - 21 с.

38. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов-М.: Антидор, 1998. -Т. 1,2,3.

39. Корниенко В.H. Магнитно-резонансная ангиография - новый метод диагностики нейрохирургической патологии. / В.Н. Корниенко, Т.В. Белова, И.Н. Пронин // Вестн. рентг. и рад.., 1997 - № 1. - С. 13-19.

40. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Руководство. — М.: Медицина, 1997. - С. 351.

41. Крылов В.В. Принципы интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы / С.С. Петриков, C.B. Царенко // Нейрохирургия. - 1998. -С. 23-48.

42. Крылов, В.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.В. Пурас // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. - 2007. - № 1. - С. 11.

43. Крылов, В.В. Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие / В.В. Крылов. - М.: Медицина, 2010. - 320 с.

44. Крылов, В.В. Неотложная нейрохирургия / В.В. Крылов,

B.В.Лебедев. - М.: Медицина, 2000. - 268 с.

45.Кулябко, A.A. Новые опыты оживления сердца. Оживление человеческого сердца / A.A. Кулябко // Русский врач. - 1902. - Т. 1, № 40. -

C. 1440-1441.

46.Либов, С. Л. К вопросу о внутриартериальном введении лекарственных веществ / С.Л. Либов // Раны и их лечение. - Л., 1952. — С. 95100.

47. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. / Л.Б. Лихтерман, В.Н. Корниенко, A.A. Потапов // «Кн. ЛТД» М. 1993,-С. 298.

48. Лубенский, Ю.М. Длительная внутриаортальная, внутриартериальная инфузия как метод лечения некоторых воспалительных заболеваний / Ю.М. Лубенский, Б.С. Граков, В.К. Сологуб и др. - Красноярск, 1970. - С. 201311.

49. Лубенский, Ю.М. Длительная внутриартериальная инфузия при заболеваниях / Ю.М. Лубенский, Н.С. Дралюк, Л.С. Граков // Материалы к лечению термических ожогов. - Алма-Ата, 1968. - С. 209-212.

50.Матузов, С.А. Интракраниальная артериальная инфузия через поверхностные артерии головы / С.А. Матузов, A.A. Герасимов, С.А. Рожанский и др. // Новые технологии в нейрохирургии: Материалы VII междунар. симп. - СПб., 2004. - С. 209-210.

51.Можаев, C.B. Лечение невритической формы оптохиазмального арахноидита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов: Метод, реком. / C.B. Можаев. - Л., 1978. - 13 с.

52.Можаев, C.B. Оптикохиазмальный арахноидит у детей / C.B. Можаев, A.A. Скоромец, И.В. Жинжина и др. // Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста: Респ. сб. науч. тр. - Л., 1990. - С. 245-248.

53.0ппель, В. А. К экспериментальным основам артериального обезболивания / В.А. Оппель // Русский врач. - 1909. - № 19. - С. 638-641.

54. Островерхое, Г.Е. Опыт разработки аппаратуры для длительного внутриартериального введения лекарственных веществ / Г.Е. Островерхов, С.А. Гаспарян // Вопросы экспериментальной хирургии и морфологии. -М., 1965.-С. 110-121.

55. Островерхов, Г.Е. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей / Г.Е. Островерхов, С.А. Гаспарян, H.H. Трапезников. - М.: Медицина, 1970. - 77с.

56.Панченко, П.М. О внутрикаротидном введении новокаина / П.М. Панченко // Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. - Л., - 1969. - С. 181-183.

57. Панченко, П.М. Применение новокаина с целью диагностики, лечения и обезболивания в нейрохирургии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / П.М. Панченко. - Л., 1971.-С. 52-54.

58. Парамонов, В.А. Лечение гнойных менингитов и менингоэнцефалитов №10 раствором сульфида путем введения его в сонную артерию / В.А. Парамонов // Хирургия. - 1944. - № 5. - С. 33-36.

59. Парфенов, В.Е. Неотложные состояния в нейрохирургии / В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Лекции по нейрохирургии. - СПб.: Фолиант, 2004. -С. 175-300.

60. Плам, Ф. Диагностика ступора и комы / Ф. Плам, Дж.Б. Познер. -М., 1986.-544 с.

61. Плиссан, О.Г. Внутриартериальное введение лекарственных веществ как лечебный и профилактический метод / О.Г. Плиссан // Вестн. хир. И.И. Грекова. - 1948. - Т. 68, № 1. - С. 3-9.

62. Потапов, A.A. Тяжелая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся гипоксией и гипотензией у взрослых и детей. / A.A. Потапов, Э.И. Гайтур, Х.В. Мухаметжанов // Неотл. Хир. Дет. возр, М, 1996. -С. 146-202.

63. Потапов, A.A. Особенности неврологической симптоматики диффузного аксонального повреждения мозга / A.A. Потапов, Л.Б. Лихтерман, С.Ю. Касумова и др. // Проблемы теории и практики судебной медицины. - Астана, 1998. - Вып. 2. - С. 95-98.

64. Рудас, М.С. ПЭТ в диагностике последствий черепно-мозговой травмы / М.С. Рудас, Т.Ю. Скворцова, Ф.А. Гурчин и др. // Журн. Вопр. нейрохир. им. H.H. Бурденко. - 1996. - № 3. - С. 8-12.

65. Свистов, Д.В. Современное состояние церебральной ангиографии и ее место в комплексе методов диагностики сосудисто-мозговых заболеваний / Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба, Г.Е. Труфанов и др. // Материалы III съезда нейрохир. Рос. - СПб., 2002. - С. 672-673.

66. Скоромец, Т.А. Вторичная ишемия головного мозга в остром периоде ЧМТ: Дис. ... д-ра мед. наук / Т.А. Скоромец. - СПб., 2002. - 216 с.

67. Скоромец, Т.А. Черепно-мозговая травма / Т.А. Скоромец // Неотложная помощь в вашем доме. - СПб., 2002. - С. 160.

68. Тимофеев, С.Н. О некоторых деталях техники длительных внутриартериальных вливаний / С.Н. Тимофеев, Е.В. Граменецкий, Е.Г. Шарова и др.//Тр. ВМА. - СПб., 1966.- Т. 171.-С. 124-131.

69. Харитонова, К.К. О проницаемости пенициллина через ГЭБ / К.К. Харитонова// Вопр. травматол. ортопед. - 1961. -№ 81. - С. 179-181.

70. Шарова, Е.В. Электрографические корреляты реакций мозга на афферентные стимулы при посткоматозных бессознательных состояниях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Е.В. Шарова // Физиол. чел. - 2005. - Т. 31, № 3. - С. 5-15.

71.Шустин, В. А. Новокаиновое растормаживание и возможное практическое значение его в клинике нейрохирургии: Автореф. канд. дис. ... / В.А. Шустин. - Л., 1955. - С. 78-82.

72.Щербук, Ю.А. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутричерепных гематом с применением эндоскопической и видеотехники: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Щербук - СПб., 1996. -С. 19-21.

73.Яковенко, И.В. Вопросы организации медицинской помощи при сочетанной черепно-мозговой травме / О.В. Щедренок, О.В. Могучая // Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова. - 2010. - Т. II, № 2. - С. 26.

74. Abbot, К.Н. Clinical complicatione of cerebral angiography / K.H. Abbot, J.R. Gay, R.J. Goodaii // J neurosurg. - 1952. - Vol. 9. - P. 258-274.

75. Adams, J.H. The neuropathology of the vegetative state after head injury / J.H. Adams, B. Jennett, D.R. mcLellan et al. // J clin pathol. - 1999. - Vol. 52 № 11.-P. 804-806.

76. Adams, J.H. The neuropathology of the vegetative state after acute brain insult / J.H. Adams, D.I. Graham, B. Jennett // Brain. - 2000. - Vol. 123. - P. 1327-38.

77. Addison, B.A. A simplified technique for cancer infusion chemotherapy / B.A. Addison, A. Lemung // I med ass cilogia. - 1963. - Vol. 5. - P. 203-204.

78. Anderson, G.D. Decreased plasma protein binding and valproate in patients with acute head trauma / G.D. Anderson, B.E. Gidal, R.J. Hendryx et al. // Brit j clin Pharmacol. - Vol. 63, № 37. - P. 559-562.

79. Armellini, C. The use of fluorescein for determining the site for internal mammary artery implantation / C. Armellini, J. Thoras // Cardiovascular surg. — 1968.-Vol. 56.-P. 643-646.

80. Arnaud, M. Etats Frontieres entre la vie et la mort en neuro-traumatologie / M. Arnaud, R. Vigouroux, M. Vigouroux // Neurochirurgia (Stuttg). - 1963. -Vol. 6.-P. 1-21.

81. Ashwal, S. Life expectancy of children in a persistent vegetative state / S. Ashwal, R.K. Eyman, T.L. Call // Pediatric neurol. - 1994. - Vol. 10. - P. 27-33.

82. Ashwal, S. Medical aspects of the persistent vegetative state - a correction. The Multi-Society Task Force on PVS / S. Ashwal // New engl med. -1995.-Vol. 13, №2.-P. 130.

83. Ashwal, S. Life expectancy of children in a persistent vegetative state / S. Ashwal, P.K. Eyman, T.L. Call // Pediatr neurol. - 1994. - Vol. 10. - P. 27-33.

84. Braakman, R. Comparison of outcome in two series of patients with severe head injuries / R. Braakman, J.D. Habbema, J. Hilden et al. // J neurosurg. - 1983. - Vol. 59, № 5. - P. 745-750.

85.Brierley, J.B. Neocortical dealth after cardiac arrest: a clinical, neurofhysiological, and neuropathological report of two cases / J.B Brierley, J.H. Adams, D.L. Graham et al. // Lancet. - 1971. - Vol. 2. - P. 560-565.

86. Cuncha Lamas, A. Therapeutique par voie arterielle / A. Cuncha Lamas // Med contemp lisb. - 1933. -Vol. 51.-P. 353.

87. Clauss, R.P. Extraordinary arousal from semi-comatose state on Zolpidem. A case report / R.P. Clauss, W.M. Giildenpfennig, H.W. Nel et al. // S afrmedj.- 2000. -Vol. 90.-P. 68-72.

88. Cohen, S.I. Increased arousal in a patient with anoxic brain injury after administration of Zolpidem / S.I. Cohen, T.T. Duong // Am j phys; Med rehabil. -2008.-P. 229-231.

f i(l->

89. Coll, J.R. Royal College of Physicians Working Group. The permanent vegetative state / J.R. Coll // Physician lond. - 1996. - Vol. 30. - P. 119-121.

90.Cormack, A.M. Early two-dimensional reconstruction and recent topics stemming from it / A.M. Cormack // Nobel Lectures Physiology Medicine 1971 — 1980. - World Scientific Publishing Co., 1992. - P. 551-563.

91. Dougherty, J.H. Hypoxic-ischemic brain injury and the vegetative state / J.H. Dougherty, D. Rawlinson, D.E. Levy et al. // Clin neuropathol correl neurol. -1979.-Vol. 29.-P. 591.

92. Dukes, E.R. Simplified technic of continous intraarterial infusion for chemotherapy of the head and neck / E.R. Dukes, L. Anderson // Cleviend clin, guart. - 1963. - Vol. 30, № 3. - P. 125-130.

93.French, J.D. Brain lesions associated with prolonged unconsciousness / J.D. French // Arc neurol psychiatry. - 1952. - Vol. 68. - P. 727-740.

94. Girard, P.F. Les Lésions Anatomiques de l'Encéphalopathie / P.F. Girard // Post-Traumatique. - 1963. - Vol. 2, issue 4. - P. 313-327.

95.Gerlach, J. Intracerebral hemorrhage caused by microangiomas / J. Gerlach // Prog neurol surg. - 1969. - Vol. 3. - P. 363-396.

96.Hegeman, Ch. O. Superficial temporal artery cannulation / Ch. O. Hegeman // Arch surg. - 1969. - Vol. 99, № 5. - P. 619-623.

97. Higashi, K. Epidemiological studies on patient with a persistent vegetative state / K. Higashi, Y. Sakata, M. Hatano et al. // J neurol neurosur ps. - 1977. -Vol. 40.-P. 870-878.

98. Higashi, K. Five year follow up study of patients with persistent vegetative state / K. Higashi, M. Hatano, S. Abiko et al. // J neurol neurosur ps. 1982-Vol. 77, №41. -P. 552-554.

99. Hounsfield, G.N. Computed Medical Imaging / G.N. Hounsfield // Nobel Lectures Physiology Medicine 1971 - 1980. - World Scientific Publishing Co., 1992.-P. 568-586.

100. Humphrey, L.I. Chemotherapy for tumors of chest wail and base of neck by arterial infusion / L.I. Humphrey, B.F. Rush // Arch surg. - 1968. - Vol. 96, №5. -P. 810-813.

101. Humphrey, C.R. Technique of chronic catheterization of the superficial temporal artery for obtaining multiple arterial samples / C.R. Humphrey, N.H. Stone // J trauma. - 1970. - Vol. 10, № 8. - P. 699-701.

102. Ingvar, D.H. Destruction of the reticular core of the brain stem. A pathonatomical follow-up of a case of coma of three years duration / D.H. Ingvar, P. Sourander // Arch neurol. - 1970. - Vol. 23. - P. 1-8.

103. Ingvar, D.H. Survival after severe cerebral anoxia with destruction of the cerebral cortex: the apallic syndrome / D.H. Ingvar, A. Brun, L. Johansson et al. // Brain Death: Interrelated medical Social Issues / Ed. by J. Korein; Ann N.Y. acad sci. - 1978. - Vol. 315. - P. 184-214.

104. Jellinger, K. Pathology and pathogenesis of appalic syndromes following closed head injuries / K. Jellinger // Apallic Syndrome / Ed. by G.D. Ore, F. Gerstenbrand, C.H. Lucking et al. - Berlin: Springer - Verlag, 1965. - P. 78-98.

105. Jennet, B. Aspects of coma after severe head injury / B. Jennet, G. Teasdale // Lancet. - 1977. - № 1. - P. 878-881.

106. Jennett, B. Neuropathology in vegetative and severely disabled patients after head injury / B. Jennett, J.H. Adams, L.S. Murray et al. // Ann neurol.-2001.-Vol. 56.-P. 486-490.

107. Jennett, B. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name / B. Jennett, F. Plum // Lancet. - 1972. - Vol. 1. - P. 734-737.

108. Kapp, J. Intracranial Volume and Whole Brain Volume in Infants With J neurosurg. - 1968. - Vol. 29. - P. 339-349.

109. Kinney, H.C. Neuropathological findings in the brain of Karen Ann Quinlan. The role of the thalamus in the persistent vegetative state / H.C. Kinney, J. Korein, A. Panigaphy et al. // New eng j med. - 1997. - Vol. 330. - P. 12691465.

110. Kretschmer, E. Das apallische syndrome / E. Kretschmer // Z gesante neurol psychiatr. - 1940. - Vol. 169. - P. 576-579.

111. Levy, D.E. Differences in cerebral blood flow and glucose utilization un vegetative versus locked-in patients / D.E. Levy, J.J. Sidtis, D.A. Rotenberg et al. // Ann Neurol. - 1987. - Vol. 22. - P. 673-682.

112. Levy, D.E. The Vegetative State and its prognosis following nontraumatic coma / D.E. Levy, R.P. Knill-Jons // Ann N.-Y. acad. sei. - 1978. - Vol. 315.-P. 293-306.

113. Matsuda, W. Levodopa treatment for patients in persistent vegetative or minimally conscious states / W. Matsuda, Y. Komatsu, K. Yanaka et al. // Neuropsychol rehab. - 2005. - Vol. 15, № 3-4. - P. 414-27.

114. Michel, C. Interest of exogeneous and endogeneous evoked potentials for the prediction of good outcome in a case of long-lasting coma / C. Michel // S Denison 1998. - Vol. 28, issue 4. - P. 343-359.

115. Overgaard, J. et al. University of Copenhagen // Ibid. - 1983. -Vol. 59. -P. 433-446.

116. Plum, F. / Diagnosis of Stupor and Coma // F. Plum, J.B. Posner / Ed. by F.A. Davis. -3d ed. - Philadelphia, 1980. - P. 87-130.

117. Rombotem, G.F. Technique and the dangers of cerebral angiography / G.F. Rombotem, R.K. Hay, A.R. Kirby et al. // J. Neurosurg. - 1953. - Vol. 10. -P. 602-607.

118. Posner's J. Diagnosis of Stupor and Coma / J. Posner's, B.F. Plum. -Lancet. 1980.-400 p.

119. Rosenblath, W. Uber einen bemerkenswerten Fall von Hirnerschutterung / W. Rosenblath // Dtsch arch klin med. - 1899. - Vol. 64. - P. 409-424.

120. Rush, B.F. Intra-arterial infusion of the head and nesk / B.F. Rush, N. Horie, N.W. Klein // Am j surg. - 1965. - Vol. 110, № 4. -P. 510-513.

121. Ryan, R.F. Fractional intra-arterial chemotherapy for malignant disease / R.F. Ryan // Am j surg. - 1963. - Vol. 105. - P. 640-644.

r

122. Sato, S. Epidemiological survey of vegetative state patients in the Tokohu District, Japan: Special reference to the follow up study after one year / S. Sato, H. Imamura, K. Ueki et al. // Neurol med chir Tokyo. - 1979. - Vol. 8. - P. 327-333.

123. Sato, S. Epidemiology survey of vegetative state patients in the Tokohu District, Japan / S. Sato, H. Imamura, K. Ueki et al. // Neurol med chir Tokyo. -1978.-Vol. 19.- P. 141-145.

124. Strich, S.J. Shearing of nerve fibres as a cause of brain damage due to head injury / S.J. Strich // Lancet. - 1961. - Vol. 2. - P. 444-448.

125. Sutter, S. General autonomic components of motion sickness. / S. Sutter, W.B. Toscano, J. Kamiya, K. Naifeh // Psychophysiol. 1986. - Vol. 23, № 4. - P. 542-551.

126. Sourander, P. Destruction of the reticular core of the brain stem / P. Sourander, D.H. Ingvar // Arch neurol. - 1970. - Vol. 23. - P. 11.

127. Wertheimer, P. Prolonged traumatic comas / P. Wertheimer, G. Allegre // Rev neurol (Paris). - 1953. - Vol. 89. № 6. - P. 509-511.

128. Vapalahti, M. Prognosis for patients with severe head injuries / M. Vapalahti, H. Troupp // BMJ. - 1971. - P. 404-407.

129. Vigouroux, R.P. Between life and death / R.P. Vigouroux // Altered States of Consciousness / Ed. by R. Harner, R. Naquet // Coma, Cerebral Death. Handbook of Brain function in coma, vegetative state and related disorders. — 1964.-P. 103.

№ ФИО История болезни

Основная группа

1 Ба-а И.Н. 301-2010

2 Бо-в Т.В. 110-2009

3 Вик-о И.В. 108-2010

4 Гал-а М.Н. 1350-2008

5 Еме-в М.А. 1991-2008

6 Жив-в К.Ю. 3171-2010

7 Зак-е Л. А. 2679-2007

8 Кат-а И.Ю. 1180-2008

9 Кис-а А.Е. 2333-2010

10 Кра-о А.П. 2668-2008

11 Кра-а Н.А. 1911-2009

12 Крю-а Е.А. 1158-2011

13 Кул-я Н.Ю ^ 3136-2009

14 Лих-в А. А. 715-2008

15 Мак-а А.Б. 620-2011

16 Мер-в И. А. 2660-2010

17 Пес-а Е.А. 3521-2008

18 Рок-в В.Б. 1863-2008

19 Роп-е Н.С. 1518-2011

20 Сал-в Р.Р. 2210-2008

21 Сал-а Т.И. 1613-2008

22 Сок-в Р.С. 2263-2007

23 Сми-в П. А. 2109-2010

24 Тан-ль А. А. 3052-2009

25 Тол-аВ.Ю. 1287-2010

26 Тру-в А.С. 3456-2010

27 Хва-в М.Г. 1981-2008

28 Ход-й Д.В. 1759-2011

29 Чер-в В.Н. 1911-2009

30 Яку-о Т.А. 2234-2007

31 Якун-а Е.С. 2914-2008

ФИО История болезни

Контрольная группа

1 Акс-а О.С. 3077-2010

2 Ана-я А.Н. 1213-2010

3 Арт-в Е.В. 2267-2007

4 Бог-а А.С. 1941-2011

5 Бут-в А.Б. 751-2008

6 Ганн-а А.Э. 1731-2010

7 Гус-в И.С. 2032-2009

8 Евс-а Ж.В. 601-2012

9 Еме-в В.А. 3283-2010

10 Зас-а К.М. 1336-2007

11 Кас-в И.В. 3249-2011

12 Кюл-в Г.В. 678-2009

13 Кул-к А.Н. 3171-2010

14 Лит-а Л.О. 2490-2009

15 Лук-а М.В. 1243-2007

16 Мам-ва Ш.А. 3080-2008

17 Мар-н Г.Х. 2023-2010

18 Нен-а А. А. 2982-2009

19 Пащ-о Р.А. 2565-2007

20 Пот-в В. А. 1990-2009

21 Прав-й Н.Н. 806-2009

22 Реш-а Т.В. 3640-2008

23 Про-в Р.Г. 2356-2009

24 Раз-а А.Н. 2679-2007

25 Слю-рь И.Н. 2397-2007

26 Тим-а Н.Н. 1904-2009

27 То-ль Е.В. 3171-2007

28 Узд-в Э.М. 470-2010

29 Че-в В.П. 290-2008

30 Шел-г А.А. 763-07

АКТ ВНЕДРЕ

«УТВЕРЖДАЮ» э&ректо^по учебной работе О СЗГМУ им. 'ечникова МЗ РФ офессор A.M. Лила «-^•'л" I» Ду 2013г

В учебный процесс кафедры нейрохирургии СЗГМУ им. И.И.Мечникова результатов научной работы научного сотрудаика врача-нейрохирурга ЛПМК ФГБУ «РНХИ имени проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития России Чачхалия Мзии Хиударовны по теме: «Результаты нейромедиаторной, метаболической терапии с применением суперселективной катетеризации сосудов головного мозга у пациентов в вегетативном состоянии».

Результаты работы: цредставлена сравнительная оценка эффективности медикаментозной терапии с применением суперселективной внутриартериальной инфузии (ВИ) у пациентов в вегетативном состоянии (ВС), на основании клинико-неврологических и нейровизуализационных методов оценки, ЭЭГ и ПЭТ исследования. Результаты лечения с использованием суперселективной ВИ достоверно показали, что предложенный способ доставки лекарственных препаратов является эффективным.

Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии в составе: Председателя - декана хирургического факультета, профессора В.П.Земляного, членов комиссии: зав. кафедрой нейрохирургии, д.м.н. И.В.Яковенко, зав. учебной частью кафедры, к.м.н. доцента В.Н. Мусихина, удостоверяем, что результаты диссертационной работы М.Х.Чачхалия внедрены в 2013г. в учебно-педагогический процесс кафедры нейрохирургии

Название цикла Вид проведения и тема занятий Время и дата занятий

Цикл (15) «Нейрохирургия» Лекция по теме: «Результаты лечения с использованием суперселективной ВИ у пациентов в ВС» 2 часа 19.02.13г

Акт внедрения обсужден и утвержден на заседании №6 кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова МЗ РФ от .20.02.2013г. Председатель комиссии: декан хирургического факультета,

д.м.н., профессор 4---—-—^ В.П. Земляной

Члены комиссии:

зав. кафедрой нейрохирургии д.м.н.

зав. учебной частью кафедры нейрохирургии к.м.н., доцент

И.В.Яковенко

жц/ff

В.Н. Мусихин

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач Федерального государственного бюджетного учреждения науки

Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой

результатов диссертационного исследования соискателя ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» МЗ РФ Чачхалия Мзии Хиударовны по теме: «Результаты нейромедиаторной, метаболической терапии с применением суперселективной катетеризации сосудов головного мозга у пациентов в вегетативном состоянии» в практическую работу нейрохирургического отделения №1 «Института мозга человека им. Н.П.Бехтеревой» РАН.

Практическое использование результатов диссертационной работы лечения пациентов с длительными нарушениями сознания с использованием суперселективной внутриартериальной инфузии (ВИ) достоверно показало, что предложенный способ доставки лекарственных препаратов целесообразен для внедрения в лечебный процесс и практику здравоохранения Санкт - Петербурга.

Мы нижеподписавшиеся, заведующий нейрохирургическим отделением №1 к.м.н. Гурчин А.Ф., врач - невролог, к.м.н. Матвеева Т.С., врач- нейрохирург, к.м.н. Гайдаенко К.П., удостоверяем, что результаты диссертационной работы Чачхалия М.Х. внедрены в научно - лечебную работу.

Зав. нейрохирургическим отделением №1 к.м.н., ст.н.сотр. Врач - нейрохирург, к.м.н. Врач - невролог, к.м.н.

А.Ф. Гурчин ^^ КзП. Гайдаенко

Т.С. Матвеева

ГООТШЁКОЕАЖ #ВДШРЛШЩШ

ж жжжжж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж ж

ж ж ж ж ж

жжжжж

ш

{Ш

г.

НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

№ 2464976

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ВЕГЕТАТИВНОМ

СОСТОЯНИИ

Патентообладатель(ли): Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора АЛ. Поленова Минздравсоиразвития России" (КО)

; Автор(ы): см. на обороте

Заявка №2011141628 Приоритет изобретения 13 октября 2011 Г.

Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27 октября 2012 г.

Срок действия патента истекает 13 октября 2031 г.

Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности

Б.П. Симонов

жжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжжж

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

(19)

RU

(id

2 464 97603) С1

(51) МПК

А61К 31/132 (2006.01) А61К 31/44 (2006.01) А61К 31/7068 (2006.01) А61К 31/727 (2006.01) А61Р 25/28 (2006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

(12) ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(21)(22) Заявка: 2011141628/15, 13.10.2011

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 13.10.2011

Приоритет(ы):

(22) Дата подачи заявки: 13.10.2011

(45) Опубликовано: 27.10.2012 Бюл. № 30

(56) Список документов, цитированных в отчете о

поиске: RU 2197294 С2, 27.01.2003. RU 2219929 С1, 27.12.2003. CN 101596179 А, 09.12.2009. БЕЛКИН A.A. и др. «ПК-МЕРЦ при вегетативном статусе и «малом сознании». Ж-л Интенсивная терапия, 2007, №1, [найдено 03.05.2012], найдено из Интернет: icj.ru>2007-01-02.htm.l. SONNEVILLE R. et al. "Management of neurological complications of (см. прод.)

Адрес для переписки:

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12, РНХИ, патентный отдел

(72) Автор(ы):

Кондратьев Анатолий Николаевич (1Ш), Панунцев Владимир Согомонович (1Ш), Орлов Кирилл Юрьевич (ТШ), Пак Вячеслав Александрович (1Ш), Кондратьева Екатерина Анатольевна (1Ш), Кондратьев Сергей Анатольевич (1Ш), Киселев Виталий Сергеевич (1Ш), Чачхалия Мзия Хиударовна (1Ш), Ценципер Любовь Марковна (1Щ), Козляков Алексей Владимирович (1Ш), Малова Александра Михайловна (1Ш)

(73) Патентообладатель(и):

Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Минздравсоцразвития России" (1Ш)

73 С

ГО

О) ¿ь (О

О)

О

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ

(57) Формула изобретения Способ лечения пациентов в вегетативном состоянии путем введения нейромедиаторного препарата, отличающийся тем, что в каротидный бассейн до уровня кавернозного отдела наиболее пострадавшего полушария мозга или в вертебрально-базиллярный бассейн до V4 сегмента при наличии признаков постдислокационного поражения ствола головного мозга у пациентов с последствием черепно-мозговой травмы, а также при диффузном снижении метаболизма более 60% у пациентов с последствием гипоксического поражения мозга, устанавливают микрокатетер, затем в течение 7-ми суток проводят непрерывную инфузию препаратов: последовательно вводят неотон 14-20 мг/кг/сут, нимотоп 0,1-0,2 мг/кг/сут, цераксон 85-100 мг/кг/сут, причем суточную дозу делят на два введения, параллельно проводят инфузию гепарина 10000-12000 ед. в сутки.

(56) (продолжение):

infective endocarditis in ICU patients". Ann Intensive Care 2011 Apr 20; 1(1): 10, реферат, [найдено 03.05.2012], найдено из PubMed РМГО:21906336.

Стр.: 1

! 1 (i

, i. j ' ,

i

"V