Результаты применения селективной проксимальной криовагоденервации в лечении перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зеленцов, Иван Валерьевич

• Зеленцов, Иван Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зеленцов, Иван Валерьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Интраоперационные осложнения и ближайшие результаты применения селективной проксимальной криовагоденервации.

Глава 4. Отдаленные результаты применения селективной проксимальной криовагоденервации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения селективной проксимальной криовагоденервации в лечении перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки»

На современном этапе не оставляют сомнений успехи медикаментозной терапии язвенной болезни ДПК. Последние десятилетия прошлого века внесли радикальные изменения в понимание патогенеза язвенной болезни и ее лечение благодаря внедрению мощных антисекреторных препаратов и эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (H.pylori).

За последние годы значительно уменьшилось количество операций по поводу неосложненной дуоденальной язвы. При этом отмечается явная тенденция роста числа случаев осложненного течения этого заболевания, нуждающихся в оперативном лечении. Во многом это обусловлено неадекватностью проводимого медикаментозного лечения и профилактики рецидивов.

Одним из грозных осложнений является перфорация язвы. Количество операций по поводу перфоративной язвы ДПК за последние 10 лет выросло в 2 раза, а летальность возросла на 20-25%. В городе Екатеринбург за этот же период количество таких пациентов выросло с 161 до 436, то есть в 2,7 раза.

За последние годы изменилось не только количество больных перфоративной язвой ДПК, но и их возрастной состав в сторону увеличения среднего возраста заболевших на 15-20 лет. Современные методы консервативного лечения не снижают частоту развития осложнений язвенной болезни, а лишь отодвигают их на более старший возраст. В возрастной группе старше 65 лет хирурги сталкиваются исключительно с осложненными формами язвенной болезни, что также ухудшает результаты лечения и требует поиска новых, менее травматичных оперативных методов.

Высокий процент перфораций хронической язвы ДПК объясняется не только неэффективностью или недоступностью медикаментозного лечения, но и тем, что у значительного числа больных прободение язвы происходит на фоне бессимптомного течения заболевания.

В настоящее время применяются следующие способы хирургического лечения перфоративной язвы ДПК: ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка, ваготомия.

Ушивание прободной язвы является наиболее простой и малотравматичной операцией, не требующей высокой квалификации хирурга, однако не влияющей на этиологические и патогенетические механизмы язвенной болезни. Рецидив язвенной болезни после ушивание превышает 50%, 75-80% прооперированных пациентов отмечают клинические проявления язвы, почти каждому второму из них впоследствии требуется повторное оперативное вмешательство.

Долгое время основным радикальным способом хирургического лечения ЯБ ДПК была резекция желудка. Положительной стороной этого вмешательства является низкий процент рецидивов язвы.

К недостаткам резекции желудка следует отнести большое количество послеоперационных осложнений и высокую (10-12%) летальность у больных с перфоративной язвой ДПК. Кроме того, в отдаленном периоде по данным разных авторов у 10-47% развиваются пострезекционные расстройства, такие как демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза, приводящие к значительному снижению качества жизни и длительной потере трудоспособности.

Стволовая ваготомия малотравматична, быстро выполнима, проста технически, но при этом происходит денервация всех органов брюшной полости, что сопровождается целым рядом постваготомических расстройств.

Селективная проксимальная ваготомия лишена этих недостатков, но достаточно сложна технически, нуждается в «особых знаниях и навыках хирурга», длительна по времени, имеет ряд специфических осложнений.

Все это делает актуальным поиск новых способов выполнения данного вмешательства. Наша клиника более 20 лет занимается вопросами лечения осложненной язвенной болезни ДПК. В 1988 году И.В. Козловым был предложен оригинальный способ выполнения селективной проксимальной криовагоденервации. В основе его лежит более высокая чувствительность нервной ткани к холодовому воздействию. Теоретическому обоснованию и разработке методики операции посвящена диссертационная работа Овчинникова В.И. (1995). В эксперименте были определены параметры криовоздействия и техника вмешательства. Методика была отработана в эксперименте на животных и показана возможность ее применения в клинике. С хорошими результатами было прооперировано 20 больных язвенной болезнью ДПК. Но говорить о месте этого вмешательства в лечении язвенной болезни ДПК, основываясь на таком количестве наблюдений, было нельзя. При разработке метода и внедрения его в клинику мы до 2002 г. использовали термин «криоваготомия». Но он не соответствует сущности предложенной операции, так как рассечение тканей при этом не производится. Поэтому он был заменен нами на термин «криовагоденервация», как более соответствующий применяемой операции.

У врачей нашей клиники при внедрении криовагоденервации создалось благоприятное впечатление об этой методике. За период с 1994 по 2000 год прооперировано 530 человек, из них 339 по поводу перфоративной язвы ДПК. Однако, для обоснованного вывода о возможности широкого применения криовагоденервации и включении ее в список общепринятых методов лечения, необходимо было изучить ближайшие и отдаленные результаты этой операции у достаточно большого количества больных.

Решению указанных вопросов и посвящена данная работа.

Цель и задачи исследования

Цель: Показать, что селективная проксимальная криовагоденервация по разработанной нами методике является достаточно эффективным, малотравматичным, простым в исполнении способом лечения больных язвенной болезнью ДПК, осложненной перфорацией, который может широко применяться в клинической практике.

Задачи:

1. Показать, что селективная проксимальная криовагоденервация не сопровождается возникновением специфических интраоперационных осложнений.

2. Указать, что ближайший послеоперационный период после селективной проксимальной криовагоденервации протекает благоприятно.

3. Показать, что у большинства больных применение селективной проксимальной криовагоденервации сопровождается хорошими отдаленными результатами.

4. Доказать, что качество жизни больных перфоративной язвой ДПК после селективной проксимальной криовагоденервации существенно не отличается от средних показателей в популяции.

5. Указать, что предложенная нами методика может быть широко применена при лечении больных с перфоративной язвой ДПК.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале доказано, что разработанная и примененная в нашей клинике селективная проксимальная криовагоденервация является достаточно эффективным малотравматичным и простым способом лечения больных язвенной болезнью ДПК, осложненной перфорацией.

Впервые при изучении отдаленных результатов лечения больных перфоративной язвой ДПК применена разработанная нами анкета, а также опросник оценки качества жизни SF-36.

Практическая значимость работы

Включение новой, разработанной в нашей клинике, операции — селективной проксимальной криовагоденервации, в арсенал хирургических вмешательств при лечении язвенной болезни ДПК, осложненной перфорацией, позволит уменьшить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

На ее выполнение затрачивается 5-10 минут. При этом не рассекаются ткани, не лигируются сосуды. Операция проста в техническом отношении, не требует высокой квалификации хирурга, наличия дорогостоящей аппаратуры и может применяться в любом хирургическом отделении.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная и примененная нами селективная проксимальная криовагоденервация малотравматична (не рассекаются ткани, не накладываются зажимы, не страдает связочный аппарат, не занимает много времени), характеризуется отсутствием специфических интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также низкой летальностью.

2. Предложенная нами анкета, в сочетании с опросником качества жизни SF-36 более полно характеризуют отдаленные результаты лечения прооперированных больных, чем Visick.

3. Качество жизни пациентов, прооперированных по нашей методике, в сроки от 2 до 8 лет статистически не отличается от средней в популяции.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зеленцов, Иван Валерьевич

Выводы

1. Селективная проксимальная криовагоденервация— малотравматичное вмешательство, при котором не рассекаются и не лигируются ткани, не страдает кровоснабжение желудка и не нарушается его связочный аппарат, простое в техническом отношении, занимающее 5-10 минут.

2. Выполнение предложенной нами операции у 339 больных с перфоративной язвой ДПК не сопровождалось развитием интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных непосредственно с криовагоденервацией. Летальность составила 0,88%.

3. При изучении отдаленных результатов лечения статистически достоверно уменьшается интенсивность, продолжительность и частота возникновения болевого синдрома, а также обострений язвенной болезни. Также достоверно уменьшается выраженность таких проявлений язвенной болезни, как изжога, тошнота, рвота. Частота рецидивов в сроки наблюдения от 2 до 8 лет составляет 8,5%.

4. При сравнении качества жизни пациентов после перенесенной криовагоденервации со средними показателями в популяции, отмечается достоверное снижение показателя общего состояния здоровья, в то время как остальные показатели не различаются.

5. Предложенная операция селективная проксимальная криовагоденервация может быть включена в арсенал хирургических вмешательств, применяемых при лечении язвенной болезни ДПК, осложненной перфорацией.

Практические рекомендации

1. При лечении перфоративной язвы ДПК для уменьшения времени операции, снижения ее травматичности целесообразно применять селективную проксимальную криовагоденервацию в сочетании с дренирующей желудок операцией.

2. Включение предложенной нами методики в арсенал хирургических вмешательств позволяет уменьшить количество интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зеленцов, Иван Валерьевич, 2004 год

1. Авдей, JI.B. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки / JI.B. Авдей, В.И. Космачев // II научн. конф. хирургов и анестезиологов Эстонской ССР. Таллин - 1971. - С. 21-24.

2. Авокян, К.М. Трудоспособность больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1977 - 22 с.

3. Архипов, В.Н. Выбор способа оперативного вмешательства у больных язвой двенадцатиперстной кишки с очень высокой желудочной кислотопродукцией / В.Н. Архипов, К.Н. Мовчан, В.К. Зуев // Вестник хирургии. 1995. - №3. С.34-37.

4. Баулин, Н.А. О временной нетрудоспособности и инвалидности после резекции желудка по поводу язвенной болезни / Н.А. Баулин // Каз. медицинский журнал. 1980. - №3. - С.28-30.

5. Бачев, И.И. К выбору метода неотложной операции при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Бачев // Вестник хирургии. 1982. - №1. - С.57-59.

6. Бачин, И.И. К вопросу об улучшении результатов лечения больных язвенной болезнью / И.И. Бачин // Клин, медицина. 1992. - №2. - С.88-91.

7. Бачин, И.И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением и перфорацией / И.И. Бачин // Вестник хирургии. — 1991. -№2. С.20-24.

8. Березов, Ю.Е. Патологические синдромы после ваготомии / Ю.Е. Березов, А.С. Ермолов, Е.Е. Удовский// Хирургия. 1974. - №6. - С.114-118.

9. Березов, Ю.Е. Проблема демпинг-синдрома в хирургии язвенной болезни / Ю.Е. Березов, А.С. Ермолов, Е.Е. Удовский// Советская медицина. — 1976. №2. — С.65-68.

10. Борисов, А.Е. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв /А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.И. Пешехонов// Эндоскоп, хир. -2000. №2. - С. 12-13.

11. Буянов, В.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы /В.М. Буянов, А.И. Ковалев, Б.В. Телешов // Хирургия. — 1986. №10.-С.31-36.

12. Бялик, Я.Р. Хирургическая тактика при лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки /Я.Р. Бялик, В.И. Лозинский // IV Всерос. съезд хирургов. Воронеж. - 1983. - С.78-80.

13. Валиулин, Д.Р. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у женщин: особенности язвообразования и патогенетического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа., 1998. - 22 с.

14. Вахтангишвили, Р.Ш. Влияние ваготомии на секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка / Р.Ш. Вахтангишвилли, Ю.И. Олефир // Хирургия. 1982. - №12. - С.15-16.

15. Величенко, В.М. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.М. Величенко, Ю.Б. Мартов // Хирургия. — 1984. №9. — С.81-85.

16. Виливин, Т.Д. Пути профилактики и лечения демпинг-синдрома / Г.Д. Виливин, Г.А. Булгаков // Советская медицина. 1976. - №2. - С.87-92.

17. Виливин, Т.Д. Патогенез и лечение пептических язв / Г.Д. Виливин, Г.А. Булгаков // Хирургия. 1977. - №1. - С. 105-111.

18. Голиков, В.Т. Комплексная терапия прободной гастродуоденальной язвы, осложненной перитонитом / В.Т. Голиков // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. — Курск. — 1981.- С. 161-163.

19. Грищенко, В.И. Практическая криомедицина /В.И. Грищенко, Б.П. Сандомирский, Ю.Ю. Коллонтай// К.: Здоровья, 1987. - 248 с.

20. Гуща, A.JI. Ваготомия в лечении осложненной язвы двенадцатиперстной кишки / A.JI. Гуща, А.С. Никоненко, В.А. Федосеев // Сб. научн. трудов Рязанского мед. института. 1984. - Т.83 — С.105-109.

21. Диагностика и лечение постваготомических нарушений / Я.С. Березницкий, В.И. Кириченко, В.П. Спивак, Б.Ф. Кивченко // Хирургия. -1992. №2. - С.21-25.

22. Дуденко, Г.И. Последствия ваготомии в лечении язвенной болезни / Г.И. Дуденко, В.М. Зыбин // Клин, хирургия. 1985. - №8. - С.6-8.

23. Дуденко, Ф.И. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Ф.И. Дуденко, А.П. Ковалев // Хирургия. 1992. - №2. - С.14-16.

24. Жерлов, Г.К. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами / Г.К. Жерлов // Вестник хирургии. — 1991. №5. — С.22-25.

25. Жупан, В.Ф., Сацукевич В.Н. Изменение компонентов желудочного сока после селективной ваготомии с пилоропластикой у больных дуоденальной язвой / В.Ф. Жупан, В.Н. Сацукевич // Вестник хирургии. — 1974. №5. — С.37-39.

26. Затолкин, В.Д. Органощадящие методики в лечении осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.Д. Затолкин, Ю.П. Новомпинец, С.В. Костин // Человек и его здоровье: сб. научн. работ. — Курск, 1999. -Вып. 2-С. 150-151.

27. Земляной, А.Г. Опыт лечения язвенной болезни / А.Г. Земляной // Вестник хирургии. 1986. - №4. - С.9-17.

28. Зиневич, В.П. Осложнения и причины летальности при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Зиневич, P.M. Иванова, С.Г. Гаврилов //X Всерос. съезд хирургов. 1983. - С.104-106.

29. Зиневич, В.П. К выбору метода оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Зиневич // Вестник хирургии. 1980. - №7. - С.7-10.

30. Зуев, В.К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности пофилактики: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Санкт-Петербург, 1993. 40 с.

31. Калин, Ю.И. З.М. Частота и причины постваготомического гастростаза у больных дуоденальной язвы / Ю.И. Халин, А.М Хаджибаев, З.М. Низамходжаев // Клин, медицина. 1984. - №6. - С.33-36.

32. Камардин, JI.H. К обоснованию хирургической такики при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / JT.H. Камардин, В.Ю. Петров // Вестник хирургии. — 1982. №9. -С. 19-23.

33. Карачев, П.Д. Ваготомия при лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки: Дис. канд. мед. наук/ П.Д. Карачев, — Свердловск, 1989. 212 с.

34. Koiyr, Б.М. Морфофункциональная характеристика нервно-регуляторного аппарата желудка после криовоздействия на блуждающие нервы / Б.М. Когут, Е.В. Войтенко, В.Н. Коротенко // Хирургия. 1992. - №9. -С. 16-20.

35. Кочев, О.С. Диагностика и лечение прободных гастродуоденальных язв / О.С. Кочев, И.С. Тохчуков, В.А. Тихомиров // Хирургия. №10. - С.61-65.

36. Кривицкий, Д.Н. Хирургическое лечение стенозирующих и пенетрирующих гастродуоденальных язв /Д.Н. Кривицкий, В.А. Шуляренко // Вестник хирургии. 1990. - №5. - С.96-98.

37. Кузин, М.И. Ваготомия вчера и сегодня / М.И. Кузин, П.М. Постолов, Н.М. Кузин // XXX Всесоюзный съезд хирургов. 1981. - С.204-205.

38. Кузин, Н.М. Результаты хирургического лечения больных с язвенным пилородуоденальным стенозом / Н.М. Кузин, Н.Н. Крылов // Клин, медицина. 1986. - №10. - С.85-90.

39. Курбанов, К.М. Хирургическое лечение постбульбальных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы / К.М Курбанов // Хирургия. 1999. - №2. - С.8-11.

40. Курыгин, А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология/ А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко// СПб., Питер - 2001 - 480 с.

41. Кутуков, В.Е. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Москва, 1989. — 46 с.

42. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвам / Н.С. Утешев, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев и др. // Хирургия. 2003. - №12. -С.48-51.

43. Лобанков, В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь / В.М. Лобанков // Хирургия. 2003. - №11. - С.37-40

44. Логинов, А.С. Пути совершенствования гастроэнтерологической службы в СССР / А.С. Логинов, В.Ф. Алексеев // Терапевт, архив. — 1976. -№3. С.3-9.

45. Лось, Г.Ф. О демпинг-синдроме после резекции желудка / Г.Ф.Лось, П.Н. Маслов, А.А. Грейман // Советская медицина. — 1970. № 2. - С.73-77.

46. Лупальцев, В.И. К вопросу улучшения результатов хирургического лечения перфоративных язв / В.И. Лупальцев, О.Ч. Хаджиев // Труды Крымского мед. университета. — Симферополь, 1999. С.36-42.

47. Лыткин, М.И. Нерешенные вопросы оперативного лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Лыткин, А.А. Курыгин, И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. 1988. - №9. - С.3-6.

48. Майстренко, Н.А. Постваготомический рефлюкс-гастрит / Н.А. Майстренко // Вестник хирургии. 1986. - №10. - С.13-17.

49. Маликов, Ю.Р. Изменения слизистой желудка при криовоздействии в эксперименте / Ю.Р. Маликов, В.А. Хорошаев // Мед. журнал Узбекистана. -1987. №10. — С.58-61.

50. Маневич, В.Л. Выбор метода повторной операции после ушивания перфоративного отверстия дуоденальной язвы / В.Л. Маневич, Л.Г. Харитонов, С.Г. Зейналов // Хирургия. 1990. - №3. - С.31-35.

51. Маневич, В.Л. Ранние осложнения ваготомии / В.Л. Маневич, Л.Г. Харитонов, С.Н. Магометов // Хирургия. 1986. - №4. - С. 107-111.

52. Мартов, Ю.Б. Ишемия желудка после селективной проксимальной ваготомии / Ю.Б. Мартов // Вестник хирургии. — 1989. №5. - С.41-42.

53. Марченко, А.В. Современные методы оперативного и консервативного лечения язвенной болезни / А.В. Марченко, И.П. Кричмар // Вестник хирургии. 1989. - №2. - С. 121 -125.

54. Матросова, Е.М. Ваготомия (последствия и их механизмы)./ Е.М. Матросова, А.А. Курыгин. Л.: Наука, 1981 - 160 с.

55. Маят, B.C. Ваготомия в хирургии язвенной болезни / B.C. Маят, Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг // Хирургия. 1970. - №6. - С.28-35.

56. Миронов, В.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / В.И. Миронов, И.А. Зелов // Хирургия. М.: Мораг-Экспо, 2000. - С.215-217.

57. Мышкин, К.Н. Перфоративные гастродуоденальные язвы/ К.Н. Мышкин, Н.А. Лагун Изд-во Саратовского ун-та, 1983. - 168 с.

58. Мышь, Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. / Г.Д. Мышь (под редакцией Ю.П. Никитина) Новосибирск: Наука, 1983 -192 с.

59. Нарушение моторно-эвакуаторных функций желудка у больных после органосохраняющих операций с ваготомией / В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, А.Е. Лагода и др. // Хирургия. 1992. - №2. - С.9-13.

60. Нечай, А.И. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой / А.И. Нечай, В.К. Зуев, В.Г. Волков // Хирургия. 1989. - №10. - С.10-14.

61. Нуритдинов, А.Т. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Т. Нуритдинов, A.M. Мехманов, A.J1. Касымов // Хирургия. 2002. - №2. - С. 18-20.

62. Овчинников, В.И. Криоваготомия и возможность ее использования при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дис. канд. мед. наук. / В.И. Овчинников, Екатеринбург, 1994. - 108 с.

63. Окоемов, М.К. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов / М.К. Окоемов, Н.М. Кузин // Хирургия. 1999. -№11.- С.61-65.

64. Оноприев, В.И. Позиция хирурга в лечении осложненных дуоденальных язв и новые технологии / В.И. Оноприев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопр. 1998. - №6. - С.63-70.

65. Отдаленные результаты лечения перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста / А.А. Курыгин, С.И. Перегудов, В.А. Шафалинов / // Вестник хирургии. — 1996. №6. — С.32-34.

66. Павличенко, С.А. Эндоскопическая криообработка кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С.А. Павличенко, А.Е. Ладога, Б.И. Пеев // Криобиология. 1988. - №4. - С.46-47.

67. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, A.M. Михалев, Е.А. Федоров // Хирургия. 2003. - №3. - С.43-49.

68. Панцырев, Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. / Ю.М. Панцырев. М.: Медицина, 1973. - 326 с.

69. Панцырев, Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах./ Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг. М.: Медицина, 1979 - с. 324 с.

70. Перегудов, С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Санкт-Петербург, 1998.-38 с.

71. Петров, В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвеннной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. / В.П. Петров // Хирургия. — 2001. -№7. С.13-16.

72. Петрова, А.Н. К вопросу о факторах риска осложненных форм язвенной болезни / А.Н. Петрова, Г.В. Вартанян // III Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М., 1984 - Т.2 — С. 115-116.

73. Писанный, О.Е. Применение криовоздействия при лечении язв двенадцатиперстной кишки: Дис. канд. мед. наук. / О.Е. Писанный -Харьков, 1985.- 153 с.

74. Полоус, Ю.М. Клинико-экономическая эффективность хирургического и терапевтического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ю.М. Полоус, В.А. Шидловский // Клин, хирургия. — 1986. №8. — С.14-17.

75. Полянский, Б.А. К тактике хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв / Б.А. Полянский, М.И. Назаров // X съезд хирургов Дагестана. Махачкала, 1984. - С.53-54.

76. Попов, В.П. Ваготомия в лечении кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки: Дис. канд. мед. наук./ В.П. Попов -Екатеринбург, 1992. 250 с.

77. Постолов, П.М. Способ выделения заднего блуждающего нерва / П.М. Постолов, А.А. Полянцев, А.В. Быков // Хирургия. 1987. - №4. - С.123-124.

78. Поташов, JI.B. Непосредственные результаты лапароскопического лечения при перфоративных гастродуоденальных язвах / Л.В. Поташов, В.В. Васильев, В.М. Савранский // Вестник хирургии. 1999. - №6. - С.9-11.

79. Поташов, Л.В. Патофизиологическое обоснование ваготомии при перфоративных дуоденальных язвах / Л.В. Поташов, В.П. Морозов, Е.С. Дид-Зурабова // Вестник хирургии. 1997. - №1. - С.17-19.

80. Радикальные операции при перфоративных язвах желудка двенадцатиперстной кишки / Д.И. Кривицкий, 3.3. Параций, В.А. Шуляренко и др. // Клин, хирургия. 1988. - №8. - С.29-31.

81. Радикальные операции у больных, перенесших ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, О.Д. Лукичев, А.М. Корчак и др. // Хирургия. 1988. - №5. - С.24-29.

82. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / А.И. Афендулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлев, Н.А. Краснолуцкий // Хирургия. 2002. - №4. - С.48-51.

83. Реконструктивно-восстановительные операции в лечении постгастрорезекционных и постваготомических синдромов./ А.И. Горбашко, В.П. Козлов, А.П. Михайлов и др.// СПб., 1993. - 73 с.

84. Рецидивы язвенной болезни после селективной проксимальной ваготомии/ Ю.М. Полоус, В.А. Шидловский, В.И. Горбунова и др. // Врачебное дело. 1989. - №4. - С.16-18.

85. Саенко, В.Ф. Хирургическое лечение и профилактика демпинг-синдрома: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев, 1979. - 28 с.

86. Самохвалов, В.И. Хирургическое лечение больных с синдромом Цоллингена-Эллисона / В.И. Самохвалов, С.А. Калашников // Хирургия. — 1980.-№2.-С. 19-24.

87. Самсонов, М.А. Пострезекционные синдромы./ М.А. Самсонов, Т.Н. Лоранская, А.П. Нестерова. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

88. Сандомирский, Б.П. Криохирургические методы в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Б.П. Сандомирский, Е.Д. Хворостов // Хирургия. 1988. - № 11. - С. 107-110.

89. Сандомирский, Б.П. Низкие температуры и лазеры при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки./ Б.П. Сандомирский, Е.Д. Хворостов, Е.И. Брехов. — К., Наукова думка, 1989. — 136 с.

90. Сацукевич, В.Н. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв/ В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич. М.: Либерия, 1999.-416 с.

91. Сацукевич, В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Сацукевич // Хирургия. 2001. - №5. - С.24-27.

92. Сеидов, В.Д. Анатомо-функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных, страдающих демпинг-синдромом после резекции желудка по Бильрот-П / В.Д. Сеидов, Э.А. Бабаев // Хирургия. 1991. - №12. - С.101-104.

93. Семенов, В.В. Результаты хирургического лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки /В.В. Семенов, В.И. Сипратов, С.В. Зиновьев // Хирургия. 1989. - №10. - С.94-98.

94. Сибуль, У.Ф. Значение органосберегающих операций в профилактике демпинг-синдрома у больных язвенной болезнью / У.Ф. Сибуль, Р.А. Труве // Советская медицина. 1976. - №2. - С.83-86.

95. Сибуль, У.Ф. Отдаленные результаты ваготомии и резекции желудка при пилородуоденальных язвах / У.Ф. Сибуль, Р.А. Труве // Вестник хирургии. 1982. - №4. - С. 19-22.

96. Ситенко, В.М. Учет и оценка отдаленных результатов ваготомии / В.М. Ситенко, В.К. Зуев // Вестник хирургии. 1987. - №2. - С.145-151.

97. Спивак, В.П. Принципы хирургического лечения пептической язвы анастомоза и тощей кишки / В.П. Спивак, Я.С. Березницкий // Вестник хирургии. 1990. -№11.- С.24-28.

98. Старостенко, И.Н. Возможности прогнозирования осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /И.Н. Старостенко, И.А. Прейгель // Клин, медицина. 1992. - №2. - С.81-84.

99. Тараненко, А.Д. Отдаленные результаты применения ваготомии в лечении осложненных гастродуоденальных язв / А.Д. Тараненко, И.Е. Верхулецкий, П.П. Пилюгин // Клин, хирургия. 1986. - №9. — С.68-69.

100. Тимербулатов, Ф.Б. Малоинвазивные технологии в язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф.Б. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов // Хирургия. 1999. - №5. - С.21-23.

101. Хаджиев, О.Ч. Лечение прободных гастродуоденальных язв / О.Ч. Хаджиев, В.И. Лупальцев // Хирургия. 2001. - №5. - С.28-30.

102. Хараберюш В.А. Ваготомия в неотложной хирургии язвенной болезни / В.А. Хараберюш, П.Г. Кондратенко, В.Д. Яловецкий // Материалы IV съезда хирургов УССР. Донецк, 1988. - С. 127-130.

103. Хворостов, Е.Д. Использование низких температур при селективной проксимальной ваготомии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Дисс. д-ра мед. наук. / Е.Д. Хворостов — Харьков, 1989. 338 с.

104. Хворостов, Е.Д. Экспериментальное обоснование криовоздействия при селективной проксимальной ваготомии / Е.Д. Хворостов, Б.П. Сандомирский, А.П. Синельников // Криобиология. 1988. - №7. - С.40-43.

105. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / Г.А. Булгаков, В.Я. Дивилин, А.А. Страдымов и др. // Хирургия. 2002. -№11.- С.24-26.

106. Частота рецидивов язвы после стволовой и селективной проксимальной ваготомии у больных, оперированных в разном возрасте /А.И. Нечай, В.М. Ситенко, В.Г. Волков и др // Хирургия. 1987. - №5. - С.16-19.

107. Чернобровый, Н.П. Лечение пептических язв оперированного желудка / Н.П. Чернобровый, А.П. Подопригора, И.А. Козак // Врачебное дело. — 1988. №8. - С.4-7.

108. Черных, В.Г. Способ первичной еюнопластики после дистальной субтотальной резекции желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1998.- 17 с.

109. Шалимов, А.А. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, Б.С. Полинкевич // Клин, хирургия. — 1980.-№8.-С. 1-5.

110. Шелест, В.Л. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах / В.Л. Шелест, Н.Е. Васильева, Н.Н. Погодаев // Вопросы гнойной инфекции в неотложной хирургии. Иркутск, 1984. — С.56-59.

111. Шименюк, В.Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Шименюк, Э.Я. Зельдин, Ю.В. Приступа // Хирургия. 1999. - №2. - С. 11-14.

112. Шорох, Г.П. Современное состояние проблемы диагностики и лечения перфоративной язвы желудка 12-перстной кишки / Г.П. Шорох, Г.А. Соломонова // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Т.1 - Минск: БелГИУВ, 1996.-С.5-13.

113. Шрыевский, А.А. Лечение рецидивных язв после ваготомии / А.А. Шрыевский, П.С. Зубеев // Вестник хирургии. — 1987. №1. - С. 144-147.

114. Шулика, А.С. Ваготомия с дренирующими желудок операциями при перфорации язв двенадцатиперстной кишки: Дис. канд. мед. наук./ А.С. Шулика Л., 1981. - 249 с.

115. Allan S.G. The role of bile acids in the pathogenesis of postvagotomy diarrhoea / S.G. Allan, V.P. Gerakowich, R.I. Russel // Britt. J. Surg. 1974. - Vol. 61. - P.516-518.

116. Arrilaga A. Laparoscopic patching of crack cocaineinduced perforated ulcers / A. Arrilaga, J.L. Sosa, R. Najjar // Amer. Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 1007-1009.

117. Becker H.D. Postgastrectomy and postvagotomy syndromes./H.D. Becker, W.F. Caspary. Berlin, 1980 - 188 p.

118. Boey J. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcer / J. Boey, J. Wong // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195. - P.265-269.

119. Braun L. Zur chirurgischen Therapie des Ulcusleidens: Fruh- und Spatergebnisse bei Elektiv- und Notfalleingriffen / L. Braun // Chirurg. 1991. -Bd. 62. - S.681-685.

120. Brooks J. Truncal vagotomy and pyloroplasty for duodenal ulcer / J. Brooks, D. Kia, A.A. Membrono // Arch. Surg. 1975. - Vol. 110. - P.822-825.

121. Btulhofor M. Incidents and complication of gastric vagotomy / M. Btulhofor // Abdomin. Surg. 1974. - Vol. 16. - P. 151-154.

122. Colluccio G. La nostra esperinza nel trattamento chirurgico dell' ulcera peptica perforata / G. Collucio, G. Fornero, L. Rosato // Minerva chir. — 1996. -Vol. 51. P.1035-1038.

123. Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer / J.B. So, C.K. Kum, M.L. Fernandes et al // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - P. 1060-1063.

124. Condon J.R. The cause and treatment of postvagotomy diarrhoea / J.R. Condon, V. Robinson, M.J. Suleman // Britt. J. Surg. 1975. - Vol. 62. - P.309-312.

125. Davila D. A new technique for closing perforated duodenal ulcer using the round ligament / D. Davila, B. Narbona // Res. Surg. 1990. - Vol. 2. - P.33-35.

126. Di Quinzio C. Surgical management of perforated benign gastric ulcer in high-risk patients / C. Di Quinzio, P.T. Phang // Can. J. Surg. 1992. - Vol. 35. -P.94-97.

127. Dietz W. Operative Therapie des chronishen Ulcus neute / W. Dietz, R. Lindlar, M. Rothmund // Dtsch. med. Wehnschr. 1988. - Bd. 113. - S.901-903.

128. Endoesophagel cryovagotomy / B.M. Rodgers, F. Maazam, R.J. Miller et al // Cryology. 1980. - Vol. 20. - P. 161-169.

129. Enskog L. Clinical results 1-10 years after highly selective vagotomy in 306 patients with prepyloric ahd duodenal ulcer disease / L. Enskog, B. Rydberg, H.O. Adamy // Britt. J. Surg. 1986. - №5. - P.357-360.

130. George R. L. Long-term results after omental patch repair in patients with perforated duodenal ulcers: a 5- to 10-year follow-up study / R.L. George, I.F. Smith // Can. J. Surg. 1991. - Vol. 34. - P.447-449.

131. Hoffmann J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer / J. Hoffman, H.E. Jensen, J. Christiansen // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209. - P.40-45.

132. Hopton D.S. The influence of the vagus nerves on the biliary system / D.S. Hopton // Britt. J. Surg. 1973. - Vol. 60. - P.216-218.

133. Howden C. W. Maintenance treatment with H2 receptor antagonists in patients with peptic ulcer disease: rarely justified in terms of cost or patient benefit / C.W. Howden // BMJ. 1988. - Vol. 297. - P. 1393-1394.

134. Hoyer A. Perforating gastrica and duodenal ulcer / A. Hoyer // Acta chir. Scand. 1957. - №4. - P.282-288.

135. Ihazs M. Dumping syndrome and diarrhoea after vagotomy / M. Ihazs, M. Refi, L. Kiss // Acta chir. hung. 1977. - Vol. 18. - P.l-12.

136. Jarczyk G. Aspekty epidemiologiczne I demograficzne odnoszace sie do chronych z przedziurawionym wrzodem dwunastnicy / G. Jarczyk, W. Jedrzejczyk 1996.-Vol. 51.-P.215-218.

137. Jensen D. M. Economic assessment of peptic ulcer disease treatments / D.M. Jensen // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988. - Vol. 146. - P.214-238.

138. Jensen D.M. Health and economic aspects of peptic ulcer disease / D.M. Jensen // Amer. J. Med. 1984. - Vol. 77. - P.8-14.

139. Jordan P.H. Surgery for peptic ulcer disease / P.H. Jordan // Curr. Probl. Surg. 1991 - Iss. 4. - P. 330-335.

140. Jordan P.H. Perforated peptic ulcer / P.H. Jordan, C. Morrow // Surg. Clin. North Amer. 1988. - Vol. 68. - P.315-329.

141. Kritische Bemerkungen zur magenresektion und gastrroenterostomie nach Roux dei der Ulkusbehandlung / D. Moschinski, G. Esser, St. Ross et al // Aktuel Chir. 1990. - Bd. 25. - S.993-997.

142. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer / M. Matsuda, M. Nishiyama, T. Hanai, et al. // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221. - P.236-240.

143. Laparoscopic repair for perforation of duodenal ulcer with omental patch: report of initial six cases / H. Takeuchi, T. Kawano, T. Toda et al // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8. - P.153-156.

144. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer. A nonrandomized comparison with open surgery / B. Johansson, B. Hallerback, H. Glise et al // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - P.656-658.

145. Lau W.Y. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / W.Y. Lau, K.L. Leung, X.L. Zhu et al // Britt. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P.814-816.

146. Makela J. Complications of peptic ulcer disease before and after the introduction of H2-receptor antagonists / J. Makela, S. Laitinen, M.I. Kairaluoma // Hepatogastroenterology. 1992. - Vol. 39. - P.144-148.

147. Marselos A. Late results of vagotomy. Dumping syndrome-diarrhoea / A. Marselos //Acta. chir. hellen. 1973. - Vol. 45. - P.470-479.

148. Matoba Y. Evaluation of omental implantation for perforated gastric ulcer therapy: findings in a rat model / Y. Matoba, H. Katayama, H. Ohami // J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. - P.777-784.

149. Mulholland M.W. Peptic ulcer disease. Digestive tract surgery. Ed. R.H. Bell et al./ M. W. Mulholland // - Lippincott-Raven, 1996 - P.183-185.

150. Perforated peptic ulcer over 56 years: Time trends in patients and disease characteristics / C. Svanes, H. Salvesen, L. Stangeland L. et al. // Gut. — 1993. -Vol. 34. P.1666-1671.

151. Pezzola F. Morbidity and mortality after elective Billroth II gastric resection in duodenal ulcer. Authors' experience / F. Pezzola, V. Guerra, D. Lorusso // Minerva chir. 1993. - Vol. 48. - P.123-126.

152. Postlethwait R.W. Esophageal complications of vagotomy / R.W. Postlethwait, S.K. Kim, M.L. Dillon // Surg. Gynecol. Obstet. 1969. - Vol. 128. -P.481-488.

153. Risk factors in perforated peptic ulcer disease: comparison of a new score system with the Mannheim Peritonitis Index / G. Altaca, I. Sayek, D. Onat et al // Eur. J. Surg. 1992. - Vol. 158. - P.217-221.

154. Schreiber H.W. Operative treatment of perforations of stomach and duodenum Surgery of the stomach. Ed. H.D. Drecher et al./ H.W. Schreiber// -Springer-Verlag, 1988.- P.282-285.

155. Selective gastric vagotomy by cryonecrosis / H. Yocomichi, O. Jhara, V. Kaneko et al // Cryology. 1978. - Vol. 15. - P.727-731.

156. The effect of vagotomy and drainage operations on the rate of gastric emptying in duodenal ulcer patients / W.I. Davies, G.H. Griffit, C.M. Owen et al // Britt. J. Surg. 1974. - Vol. 61. - P.509-515.

157. The incidence of peptic ulcer surgery before and after the introduction of H2-receptor antagonists / S. Yasuda, T. Okumura, R. Higashiguchi. et al. // J. Nara. Med. Assoc. 1990. - Vol. 41. - P.76-81.

158. Trancanelli V. Ulcera duodenale perforata. Nostra experienza / V. Tracanelli, G. Natalini, F. Germini // Minerva chir. 1980. - Vol. 35. - P. 16451647.

159. Tytgata G. Ulcer and Gastritis / G. Tytgata // Endoscopy. 2000. - Vol. 32. -P.108-117.

160. Van Нее R. Results of simple suture for perforated peptic ulcer / R. Van Нее // Acta chir. Belg. 1984. - Vol. 84. - P.97-102.

161. Wirthlin L.S. Accidents of vagotomy / L.S. Wirthlin, R.A. Malt // Surg. Gynecol. Obstet. 1972. - Vol. 135. - P.913-916.