Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдулмуслимов, Арсен Магомедшарипович

• Абдулмуслимов, Арсен Магомедшарипович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдулмуслимов, Арсен Магомедшарипович

ВВЕДЕНИЕ .4

ГЛАВА I. СИНДРОМ МЕЖАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ, ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОКЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Обзор литературы).10

1.1. Синдром механической желтухи и возможности диагностических методов ее уточнения

1.2. Клинические проявления функциональной недостаточности печении и полиорганные нарушения при механической желтухи.

1.3. Современные принципы лечения больных с механической желтухой

ГЛАВА П. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.39

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА Ш. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. 51

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕПАТОПРОТЕКТОРА «ГЕПА-МЕРЦ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ.60

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Актуальность проблемы, связана с неуклонным ростом больных с желчнокаменной болезнью, опухолей желчных путей и поджелудочной железы, которые являются основными причинами механической желтухи.

Рост желчнокаменной болезни связывают со многими факторами: возрастанием нервно-психического напряжения, изменением образа жизни человека, перееданием, употреблением в пищу все больших количеств рафинированных продуктов, гормональными нарушениями. Все это I способствует сложной перестройке биохимических свойств желчи, что в частности, ведет к перенасыщению ее холестерином, и, по мнению многих авторов, является одним из условий образования желчных камней (Дедерер Ю.М - 1998, Low-Beer T.S-1995).

Данные литературы свидетельствуют о сохранении практически во всем мире роста заболеваемости раком органов гепатобилиарной и панкреатодуоденальной зоны, занимающим в структуре онкологических заболеваний одно из ведущих мест (Блохин Н.Н., - 1982, Чернявский А.А. -1988, Шалимов С.А.- 1997, Гальперин Э.И. - 2006, Baleson M.S. 2006).

Наиболее частым осложнением обструктивных заболеваний желчных путей и периампулярной зоны является механическая желтуха (Гальперии Э.И., - 1999, Мачулин Е.Г., - 2000, Брискин Б.С., - 2000 и др.). Восстановление адекватного оттока желчи и панкреатического сока в кишечник является одним из необходимых принципов лечения механической желтухи, профилактики печеночной недостаточности. В настоящее время внедрены различные способы внутренного и наружного дренирования желчных путей при заболеваниях органов гепатобилиарной и панкреатодуоденальной зоны с целью устранения механической желтухи.

В связи с усовершенствованием новых технологии за последние десятилетия с этой целью широко применяют и эндоскопичекие способы, в частности РХПГ (Луцевич Э.В. - 1998., Савельев B.C. - 2003., Шаповальянц С.Р - 2006., Шулутко A.M. - 2007, Емельянов С.И. - 2007).

Однако, несмотря на прогрессирование новых технологических методов и внедрение в практическую медицину более совершенных способов, с целью лечения синдрома механической желтухи, летальность при этой патологии остается высокой. По мнению ряда авторов (Брискин-2006., Гальперин Э.И-2007, Ермолов А.С., 2007) функциональная недостаточность печени является наиболее частой причиной смерти больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни или опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны с явлениями механической желтухи. Литературные источники свидетельствуют о тяжелых изменениях, развивающихся в паренхиме печени и других жизненно важных органах при I механической желтухе (Ярема И.В.-2000).

Летальность больных при таких состояниях колеблется от 15 до 50% по данным разных авторов.

С целью улучшения функционального состояния печени в настоящее время широко применяют различные гепатопротекторы растительного и животного происхождения (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, гептрал, гепатосан). В литературе имеется несколько сообщений о применении очень эффективного препарата «Гепа-мерц» при лечении острой печеночной недостаточности. Препарат «Гепа-мерц» стимулирует орнитиновый цикл мочевинообразования и таким образом повышает детоксикационную функцию и метаболизм печеночных клеток (Грюнграйфф К.-2004., Ламберт-Бауманн И.-2005., Ferensi Р.-2003).

Несмотря на большое количество научных работ в хирургии и гепатологии посвященных диагностике и лечению острой печеночной недостаточности при механической желтухе, в настоящее время нет препарата выбора для профилактики и лечения печеночно-клеточной недостаточности, определенные надежды возлагаются на препарат "Гепа-мерц". При проведении настоящем исследовании необходимо было ответить на следующие вопросы: 1. Каковы особенности патологических изменений в печени, приводящие ! к прогрессированию острой печеночной недостаточности при механической желтухе?

2. Каковы клинико-морфологические критерии оценки функционального состояния печени у больных с синдромом механической желтухи и возможности прогнозирования эффективности проводимого лечения?

3. В каких оптимальных дозах и как длительно необходимо применить препарат «Гепа-мерц» с целью эффективной коррекции функциональных нарушений печени у больных с синдромом механической желтухи до и после хирургического лечения. I

Нерешенность вышеперечисленных вопросов являлись основанием для выполнения настоящей работы с использованием препарата «Гепа-мерц» при лечении острой печеночной недостаточности у больных с синдромом механической желтухи.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения и профилактика острой печеночной недостаточности у больных с механической желтухой с применением препарата «Гепа-мерц».

Задачи исследования: ! 1. Провести анализ причин летальности и характера морфологических изменений в печени у больных с механической желтухой. 2. Оценить функциональное состояние печени и портального кровотока в морфологических изменений печени в зависимости от тяжести механической желтухи.

3. Изучить эффективность в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности препарата «Гепа-мерц» при хирургическом лечении механической желтухи в до и послеоперационном периодах.

4. Уточнить оптимальную методику и длительность эффективного применения препарата «Гепа-мерц» в лечении и профилактике острой печеночной недостаточности.

Научная новизна

1. Впервые изучена взаимосвязь морфологических изменений печени с биохимическими показателями функционального состояния печении по данным УЗИ и допплерографии воротной вены, что позволило прогнозировать исход острой печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.

2. Впервые изучены особенности портального кровообращения, а также функциональное состояние печени у пациентов с картиной механической желтухи при применении препарата «Гепа-мерц».

3. Разработана эффективная схема с включением в комплекс мероприятий препарата «гепа-мерц», позволяющая проводить эффективную профилактику и лечение острой печеночной недостаточности у больных с механической желтухой

Практическая значимость работы.

На основании проведенных исследований установлено, что при механической желтухе, независимо от причины отмечается резкое нарушение функционального состояния печени и с резким нарушением портального кровообращения тяжесть печеночно-клеточной недостаточности напрямую связана со снижением портального кровотока.

Установлено, что профилактику печеночно-клеточной недостаточности необходимо проводить сразу при установлении диагноза с продолжением в послеоперационном периоде до функции печени.

Доказана высокая эффективность препарата «Гепа-мерц» в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности, препарат необходимо вводить внутривенно в количнстве 10-15 мл. в предоперационном периоде в зависимости от степени тяжести печеночно-клеточной недостаточности в среднем 10-15 суток после операции.

Положения, выносимые на защиту.

1. Морфофункциональное изменения печени при механической желтухе не зависят от причины, а являются следствием длительного нарушения оттока желчи и нарушений портального кровотока.

2. При механической желтухе наряду с нарушениями функции печени отмечается выраженное снижение портального кровотока, который приводит к нарушениям функции печеночных клеток.

3. Для профилактики острой печеночной недостаточности и защиты печеночных клеток при механической желтухе необходимо с момента установления диагноза и поступления больного в стационар внутривенно вводить 10-15 мл «Гепа-мерца» в комплексе детоксикационной и антибактериальной терапии.

4. Для ускорения выздоровления или улучшения состояния во время и после операции по поводу механической желтухи необходимо продолжать внутривенное введение «Гепа-мерца» в дозировке 10-15 мл до компенсации функции печени.

Внедрение в практику.

Схема лечения с использованием препарата «Гепа-мерц», внедрена в клиническую практику хирургических отделений ГКБ №50, ГКБ №81, ГВВ № 1 г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на международном конгрессе научных работ в области гастроэнтерологии и гепатологии, VI-VII, УШ Гастоэнтерологической неделе (Москва-2005-2006г.г.), и

Гастоэнтерологической конференции «Гепатология сегодня» (Москва — 2005г. - март), научно-практических конференциях посвященных 50-летию ГКБ № 50, 70-и летию ГКБ № 81 и 70-и летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии 2005-2007 г.г.

Апробация работы состоялась в декабре 2007 года на межкафедральном совещании МГМСУ.

Публикации по теме:

По теме диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них 3 работы в журналах, предлагаемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и библиографического указателя.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдулмуслимов, Арсен Магомедшарипович

Выводы

1. Проведенный ретроспективный анализ летальности при механической желтухи показал, что основными причинами летальности при ЖКБ являются: билиарный панкреонекроз, холангит и холлангиогенные абсцессы печени печеночная и печеночно-почечная недостаточности, кровотечения из острых эрозий и язв, а при опухолях раковая интоксикация и желудочно-кишечные кровотечения из острых эрозий и язв, печеночная недостоточность.

2. Анализ морфологической картины печени умерших больных при механической желтухе показал, что причиной летальности является тяжелое поражение гепатоцитов и паренхимы печени, зависящее от тяжести механической желтухи.

3. Доплерографическая оценка портального кровотока при механической желтухе указывает на существенное снижение кровотока паренхимы печени путем ее шунтирования в зависимости от тяжести морфологических изменений, что приводит к гипоксии гепатоцитов.

4. При комплексном лечении механической желтухи с введением «Гепа-мерца» отмечается отчетливое улучшение кровоснабжения паренхимы печени, ускоренная ремиссия печеночной недостаточности и ранее восстановление нарушенныхфункций печени.

5. Применение гепатопротектора «Гепа-мерц» до и после операционном периоде позволяет эффективно снизить количество послеоперационных осложнений при механической желтухе на почве ЖКБ с 24% контрольной группе до 18% основно, а летальность с 13% до 9% соответственно.

6. При механической желтухе опухолевого генеза количество всех послеоперационных осложнений в основной группе составило - 25%, в контрольной - 34%, летальность 18 и 21% соответственно.

Практические рекомендации

1 .Механическая желтуха должна быть ликвидирована как можно раньше, от чего зависит частота осложнений.

2. При механической желтухе опухолевого и неопухолевого генеза для профилактики послеоперационных осложнений эффективно введение препарата «Гепа-мерц» по 10-15 мл в сутки, который вводится с момента начала желтухи идо полного восстановления функции печени.

3. Для профилактики лечения геморрагического синдрома до и после операции необходимо проводить противоязвенную терапию и введение нативной плазмы.

4. В связи с тяжелым эндотоксикозом при механической желтухе и высокой вероятностью развития печеночно-почечной недостаточности рекомендуется проведение адекватной инфузионной терапии с форсированным диурезом.

5.Для улучшения функции печени, портального кровотока, лечения и профилактики печеночной, печеночно-почечной недостаточности, холангита, холангиогенных абсцессов и послеоперационных осложнений рекомендуется введение антиоксидантов (мексидол, витамины), препаратов улучшающих микроциркуляцию, антибиотиков (фторхинолоны, метрогил), гепатопротектора - «Гепа-мерц» по 10-15 мл в/в во время и в послеоперационном периодах, а также адекватная иммунокоррекция.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Применение «Гепа-Мерца» при лечении больных с синдромом желудочно-кишечного кровотечения при поражениях печени. Анналы хирургической гепатологии 2004, №2, т.9. стр. 67-70. М.Д. Дибиров, В.П. Туманов, B.C. Акопян, Абдулмуслимов А.М.

2. Локальный гемостаз и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени. Анналы хирургичепской гепатологии, 2005, №2, т.10, стр. 75-76. М.Д. Дибиров, B.C. Акопян, Абдулмуслимов A.M.

3. Лечебная тактика ведения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации. Хирург, 2007, №10, стр. 30-35. Родионов И.Е., Акопян B.C., Доронина Е.В., Абдулмуслимов A.M.

4. Детоксикационная терапия с применением «Гепа-Мерца» и пектиновых сорбентов. Материалы научно-практической конференции «Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии», М., 2004, стр. 275-276. М.Д. Дибиров, B.C. Акопян, Д.А. Демидов, Абдулмуслимов A.M.

5. Лечение гастродуоденальных кровотечений. Журнал «Здравоохранение Башкортостана», 2004, №3, стр. 63-64. М.Д. Дибиров, B.C. Акопян, Абдулмуслимов A.M.

6. Декомпенсация желчевыводящих путей при механической желтухе на фоне приема препарата «Гепа-Мерц». Российский журнал «Гастроэнтерологии и колопроктологии», 2004, №1, стр. 75. М.Д. Дибиров, B.C. Акопян, Абдулмуслимов A.M.

7. Современный взгляд на роль и место малоинвазивных вмешательств в комплексном лечении больных с патологией печеночно-дуоденальной зоны. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию

ГКБ № 50, г. Москвы. М., 2005, стр.51-53.М.Д. Дибиров, Ю.О. Сычинский. Абдулмуслимов A.M.

8. Лечение желудочно-кишечных кровотечений у больных с хронической алкогольной болезнью печени. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 г. Москвы. М., 2005, стр. 112-114. Абдулмуслимов A.M.

9. Актуальные вопросы хирургической тактики при остром холангите неопухолевого генеза. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 г. Москвы. М., 2005, стр. 130-132.

М.Д. Дибиров, Абдулмуслимов A.M.

10. Опыт видеоэндоскопических операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 г. Москвы. М., 2005, стр.65-68.

А.А. Корниенко, Д.А. Демидов,Р.Д. Раджабов, А.И. Исаев, A.M. Амирханов.

11. Лечебная тактика ведения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации. Хирург, 2007, №10, стр. 30-35. Родионов И.Е., Акопян B.C., Доронина Е.В., Абдулмуслимов A.M.

12. «Роль препарата «Гепа-мерц» в лечении механической желтухи». Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-и летаю кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. М., 2007, стр. 141-142. Дибиров М.Д., Акопян B.C., Абделмуслимов A.M.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдулмуслимов, Арсен Магомедшарипович, 2009 год

1. Абакумов М.М., Мусселиус С.Т., Александровский В.Н. «Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности». НИИ ск. помощи им. Н.В. Склифосовского, 1998. стр. 47.

2. Алибегов Р.А., Бескосный А.А., Покусаев Б.П. и др., "Паллиативное хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны", Российский онкологический журнал, № 3, 1999 г., стр. 36 38.

3. Артеменко Л.П. Пункционная диагностика заболеваний печени // Росс. Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - T.V. -№3.-С. 9-10

4. Артемьева Н.Н., Воинов В.А., Цветков С.П. и др., "Лечение острой печёночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите", Вестник хирургии, № 2, 1988 г, стр. 77-81.

5. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Образцов И.В. и др."Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов перампулярной зоны", материалы Первого Московского международного конгресса хирургов, Москва, 1995 г., стр. 288-289.

6. Ашфаров А.А., Гадиев С.И., "Современные принципы диагностики и хирургического лечения механической желтухи", Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995 г., стр. 112 -114.

7. Базиева Ф.Х. «Поддержание функции пораженной печени методами экстракорпоральной гемоперфузии через взвесь криоконсервированных изолированных гепатоцитов и фрагментов селезёнки». Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1992.

8. Бескосный А.А., «Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны», диссертация на соискание уч. степени кандидата мед. наук. Смоленск, 1995 г., стр. 214.

9. Берелавичюс В.Ю. «Перитонеальный диализ взвесью печеночных клеток в лечении гепатоцеллюлярной недостаточности» // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1975. - стр. 36.

10. Берстене Н.Ф. «Изучение взаимосвязи венозного кровообращения печени и центральной гемодинамики по данным двумерной доплерографии» // Автореф. дисс. канд. мед. наук. ММСИ. - М., 1991.- стр.21.

11. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н. и др., "Объём оперативных вмешательств при опухолях панкреатодуоденальной зоны", // Анналы хирургической гепатологии, том 3, № 3, 1998 г., стр. 214 125.

12. Блохин М.Н., Интин А.Б., Клименков А.А., "Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных путей", Москва, Медицина, 1982 г., стр. 271.

13. Богомолова Н.С., Цацаниди К.Н., Шерванидзе Г.Г. и др., «Антибактериальная терапия острого гнойного холангита», Хирургия, № 2, 1986 г., стр. 58-63.

14. Брискин Б.С, Акопян B.C., Гладских JI.B., Береговая Н.Я. «Оценка эффективности гепатосана нового гепатопротектора животного происхождения» // Тезисы доклада VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2000. - стр. 183.

15. Брискин Б.С., Кулаженков С.А., Плаксин Л.Н., Яценко А.А., Ломако В.В., Акопян B.C. «Эффективность применения эссенциале с даларгином у хирургических больных с алкогольными поражениями печени» // Актуальные проблемы хирургии. М., 1998. - стр. 24-28.

16. Брискин Б.С, Яценко А.А., Родионов И.Е. «Гемосорбция и лимфосорбция при хирургическом эндотоксикозе» // Методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии: Сб. научн. тр. ММСИ. М., 1993.стр. 59-64.

17. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И., Сосновикова О.Г., «Современные аминогликозиды в хирургической практике» : возможности и перспективы", "Проблема инфекции в интенсивной терапии", материалы симпозиума, Москва, апрель, 1998 г., стр. 19-25.

18. Буриев И.М., Кармазановский Г.Г., Кунцевич Г.И. и др., "Оценка и прогнозирование радикальности хирургического лечения рака головки поджелудочной железы", Анналы хирургической гепатологии, том 4, №2, 1998 г., стр. 98-102.

19. Бронштейн А.С., Ярыгин Г.М., Арефьев А.Е. и др. «Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в комплексном лечении больных с камнями желчного пузыря» // Клин. мед. 1991. - № 9. - стр. 85-90.

20. Бруслик В.Г. «Трансплантация изолированных клеток аллогенной печени в лечении острой печеночной недостаточности» // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1984. - стр.96.

21. Бруслик В.Г., Логинов А.С., Сперанский Н.Г. и др. «Методы использования изолированных гепатоцитов» (обзор) // Вестник Академии наук. -1994.-№2.- стр. 8-14.

22. Брюховецкий А. С, Иконников Д.Г., Градобоев В.Н. «Применение высоких технологий в клеточной трансплантологии». В сб. ТФТиК. М., 1998. -стр. 193-194.

23. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. и др. «Роль ультразвукового исследования в выборе лечебной тактики при остром холецистите».//Росс. Ж. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. -1994. Т.4, - С.87-90.

24. Велигорский Н.Н., "Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны", Международный медицинский журнал, том 4, №2, 1998 г., стр. 98-102.

25. Ветшев П.С., "Пути улучшения результатов хирургического лечения больных механической желтухой", автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва1982 г., стр. 26.

26. Вишневский В.А., Джоробеков А.Д., ГанжаП.Ф., "Острый обтурационный гнойный холангит", Советская медицина, № 2, 1988 г., стр. 52-55.

27. Власова К.С. «Возможности компьютерной томографии в диагностике диффузных заболеваний печени» // Росс. Ж. гастроэнт., гепатол., колопроктол. 1995. - T.V. - № 3. - стр. 51.

28. Воленко А.В. " Профилактика послеоперационных осложнений Хирургия, № 9, 1998 г., стр. 55 57.

29. Волнянский В.В., Анточану В.А. «Функциональное рентгенорадио-нуклидное исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей».-Кишинев, 1988.

30. Галлеев М.А., Губайдуллин Э.Р., Пешков Н.В., "Диагностика и хирургическое лечение механической желтухи опухолевого происхождения, материалы Первого Московского международного конгресса хирургов, Москва, 1995 г., стр. 283-284.

31. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М„ "Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях " , Москва, Медицина, 1987 г., стр. 336.

32. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. "Нарушения органной гемодинамики печени и их коррекция при гнойном холангите", Хирургия, № 9, 1991 г., стр. 119-120.

33. Ганцев Ш.Х., Мунасипов Ф.Р., Гариффулин З.Х., "Механическая желтуха при новообразованиях панкреатодуоденальной зоны». Непосредственные результаты лечения, материалы Первого Московского международного конгресса хирургов, Москва, 1995 г., стр. 370-371 .

34. Гладских JI.B. «Создание новых живых тканевых препаратов на основе гепатоцитов для коррекции функций печени». // Дисс. док. фарм. наук. М,1997. стр. 46-59.

35. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. «Печеночная энцефалопатия, этиология, патогенез, клинические критерии, диагностика и принципы лечения» // Терапевт, арх. 1990. - № 9. - стр. 131-139.

36. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. «Внутрипеченочный холестаз: Диагностика й лечение» // В сб. Урсосан: новые возможности в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. М., 2002. - стр. 15-25.

37. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. «Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии» // Практ. врач. Второе изд. - М., 2003. — стр. 123.

38. Грищенко В .И., Суббота И.П. «Криобилогия и клеточная терапия». Проблемы и перспективы. Укр. съезд криобиологов и криомедицины. -Харьков, 1995.- стр. 53-54.

39. Губайдуллин Э.Р., Галлеев М.А., Пешков И.В. «Выбор тактики хирургического лечения механической желтухи в зависимости от клинико-иммунологических сдвигов» // I Моск. междунар. конгресс хирургов. М., 1995.- стр. 332-334.

40. Гусарее В.Ф:, Балашов Г.В., Ярешко В.Г. «Летальность при лечении больных с обтурационной желтухой и пути её снижения» // Клин, хирургия. -1987.-№ 9.-стр. 12-14.

41. Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др., "Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита", Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 2, 1999 г., стр. 95.

42. ДаниловМ.В., Федоров В.Д., "Хирургия поджелудочной железы", руководство для врачей, Москва, Медицина, 1995 г., 98 стр.

43. Даценко Б.М., Захарченко Ю.Б., Тамм Т.И. «Лечение гнойного холангита», "Новые технологии в хирургической гематологии", материалы третьей конференции хирургов гепатологов, Санкт - Петербург, 1995 г., стр. 367-368.

44. Дёмин Д.И., Кралиш В.В., Минаев И.И. и др., "Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком", Российский онкологический журнал, № 2, 1997 г., стр. 18-20 .

45. Ермолов А.С., Юрченко С.В., Дасаев Н.А., "Современные аспекты лечения обструктивного холангита", "Механическая желтуха", материалы межрегиональной конференции хирургов, Москва, 1993 г., стр. 30-31.

46. Ермолов А.С., Дасаев Н.А., Юрченко С.В. "Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите", материалы Первого международного конгресса хирургов, Москва, 1995 г., стр. 245.

47. Ермолов А.С., Удовченко Е.Е., Юрченко С.В. "Диагностика и лечение обструктивного холангита", Хирургия, № 6, 1994 г., стр. 3- 6.

48. Закирходжаев Ш.Я., Ташпулатов Х.А. «Состояние иммунного статуса у больных хроническими гепатитами различной клинической формы на фоне иммуномодулирующей терапии препаратом тимуса» // Иммунология. 1992. - № 2. - С. 60-61.

49. Зубарев А.Р., Григоръян Р.А. «Ультразвуковое ангиосканирование». М.: Медицина, 1991. - 176 с.

50. Зубарева Н.А., Сандаков П.Я., Ершов О.Ю. и др., "Лечебная тактика при обтурационной желтухе опухолевого генеза", Вопросы клинической медицины, сб. науч. трудов, Пермь, 1995 г., стр. 26.

51. Зубарева Н.А., Сандаков П.Я., Карпунин Т.И. «О возможном пути инфицирования желчных путей при холедохолитиазе». Анналы хирургической гепатологии, № 1, 1998 г., стр. 55 57.

52. Ивашкин В.Т., Надинская М.Ю., Буеверов А.О. «Печеночная энцефалопатия и методы её метаболической коррекции». // Библиотека РМЖ. 2001.Т. 3,№1.-С. 25-27.

53. Калинин А.В. "Рак поджелудочной железы", Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, том 9, № 1, 1999 г., стр. 78-82.

54. Касумьян С.А., Алибегов Р.А. , Бельков А.В. и др., «Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы» Анналы хирургичесоьсй гепатологии, том 3, № 2, 1998 г., стр. 65-70.

55. Касумьян С.А., Чернявский А.А., Троицкий К.И., Шитов А.И., Мезинов В. В. «Диагностика рака органов панкреатодуоденалБ.ной зоны, сопровождающегося желтухой» // Хирургия. 1988. - № 11 - С. 65-68.

56. Когиашвили В.И. //Вопросы хирургии механической желтухи. Автореферат докт. дисс. М.1970. стр.43.

57. Кольцов П.А., Зодионченко B.C. «Фармакотерапия хронических заболеваний органов брюшной полости». М., 2001. - 255 с.

58. Комаров Ф.И. и др. «Диагностика и лечение внутренних болезней»: Руководство для врачей: в 3-х т. Т. 3: «Болезни органов пищеварения и системы крови». -М.: Медицина, 1992.-С. 300-311.

59. Корита В.Р., Манешин В.И. «Ультразвуковое исследование при холецистите и билиуролитиазе» // Вестн. хирургии. 1988. -Т. 140, № 3. - С.

60. Корухов Н.Ю. Создание препарата «Вспомогательная печень» и его применение в комплексном интенсивном лечении ОПН // Автореф. дисс. доктора мед. наук. 1989.-Т140, №3. - С. 22-24.

61. Крендаль А.П., Ерамишанцев А.К. "Эндоскопическое лечение гнойного холангита" Анналы хирургической гепатологии, том 4, №2, 1999 г., стр.118119.

62. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михаилович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей. С-Пб: Питер, 1997. - С.250-286.

63. Кубышкин В.А., Дауда М.А. "Диагностика периампулярных опухолей, осложнённых механической желтухой", Хирургия ,№3,1993 г., стр. 98- 102.

64. Кунцевич Г.И., Белолопатко Е.А., Сидоренко В.Г. «Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования» // Визуализация в клинике. 1994. - № 5, декабрь стр. 33-38.

65. Кустов А.Е., "Тактика хирургического лечения больных с опухолевой механической желтухой", Автореферат дисс. на соискание уч. степени кандидата мед. наук, Москва , 1999 г., стр. 27.

66. Лапкин К.В., Иванов В.А., Алимов А.Н. и др., "Значение ультразвуковой томографии в хирургии билиопанкреатодуоденального рака", Анналы хирургической паталогии, том 3, № 3, 1998 г., стр. 231 -232.

67. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. "Билиопанкреатодуоденальный рак", Москва, изд. Университета дружбы народов, 1991 г.

68. Ли А.Б. "Опыт хирургического лечения опухолей поджелудочной железы. Заболевания поджелудочной железы", материалы конференции, октябрь 1992 Новосибирск, стр. 170-172.

69. Лисиенко В.М., Шмелёва Л.Т., Пеньков А.П. и др., "Характеристика ферментативных процессов в крови и в печени при обтурационной желтухе в эксперименте", Клиническая хирургия, № 9, 1987 г., стр.31 -32.

70. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., БеловИ.Н., "Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии", Высшая школа, Минск, 1990 г., 303 стр .

71. Лысова Н.Л. «Патоморфологическая характеристика ацинусов печени при системной эндотоксинемии и эндотоксиновом шоке»: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

72. Любшина О.В. «Эффективность различных гепатопротекторов у больных с печеночной энцефалопатией» //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М, 1998.стр. 23.

73. Лютфалиев Т.А. "Современная диагностика и принципы лечения панкреатобилиарного рака , осложнённого синдромом механической желтухи", Автореферат дисс. на соискание уч. степени доктора мед. наук , Москва, 1998 г.

74. Макаренко Т.П., Харитонов П.Г., Богданов А.В. «Ведение больных хирургического профиля в послеоперационном периоде». М.: Медицина, 1989.- стр.352.

75. Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г., Нилинзъ И.Т. «Хирургическая операция. Расстройства гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период». Минск: Интерпресс-сервис, 2002. стр. 413.

76. Мамчич В.И., Примов Э.А., Палиенко Р.К. "К ранней диагностике острого холангита", "Новые технологии в хирургической гепатологии", материалы 3-ей конференции хирургов гепатологов, Санкт - Петербург, 1995 г, стр. 385 -386.

77. Маргулис М.С., Ерухимов Е.А., Андрейман JI.A. и др. «Применение гемоперфузии через взвесь криоконсервированных гепатоцитов при острой печеночной недостаточности // Вестн. хирургии. 1992. - № 1. - С. 83-87.

78. Маргулис М.С., Савченко Б.В., Гликман Ю.Д.,"Послеоперационная печёночнопочечная недостаточность", Хирургия,№ 7 , 1989 г., стр. 105-109.

79. Масягин В.Б., Карпова Е.А., Багненко С.Ф. «Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота» II Сб. научных трудов. С-Пб., 1997. -С. 62-64.

80. Матвеев Д.В. «Печеночная недостаточность при перитоните: патогенез и пути коррекции» // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1998. - 32 с.

81. Мачулин Е.Г. «Механическая желтуха неопухолевого генеза» // Харвест, 2000 г.-стр.160.

82. Мизаушев Б.А., Фахми И., «Хирургическое лечение механической желтухи опухолевого генеза, Актуальные вопросы инфекционной патало-Гии», Нальчик, 1993 г., стр. 181 183 .

83. Мингазов Г.К. «Внутрипеченочная стимуляция регенерации в комплексе хирургического лечения больных с хроническими диффузными заболеваниями печени» // Дисс. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 31 с.

84. Мирошников Б.И., Филимонов М.В., "Клинические аспекты хирургии органов панкреатодуоденальной зоны", Анналы хирургической гепатологии, том 3, № 3, 1998 г., стр. 236.

85. Митин А.С, Суббота Н.П., Лебедева Ю.Н. «К механизму действия имплантированных гепатоцитов при экспериментальной острой печеночной недостаточности». //Росс. Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995: — № 3. - С. 157.

86. Михайло М.К. в, Акбаров Р. Ф., Зиятдинов К.Ш., Аппакова А.З. «Лучевые методы исследования в диагностике заболеваний органов гепатопан-креатодуоденальной зоны и мочевыводящей системы» // Казан, мед. Ж. -1993.-Т. 74.-№2.-С. 150-155.

87. Михин СВ., Иевлев В.А. «Эндолимфатическая коррекция иммунного статуса в хирургической гепатологии». // Актуал. вопр. теор., экспер. и клин, медицины. Тез. докл. XIII конф. молодых ученых ВМА. Волгоград, 1993.стр. 62-63.

88. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Завенян З.С. и др., "Диагностика и лечение опухолевых поражений желчных протоков и большого дуоденального сосочка", Хирургия, № 1, 1994 г., стр. 14 -17.

89. Муселиус СТ., Митин А.С, Рябов Е.Б., Берников Е.А., МарченковаЛ.В. «Синдром острой печеночной недостаточности в условиях полиорганной недостаточности» // Материалы городского семинара НИИ ск. помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1998. - С. 11-14.

90. Надинская М.Ю. «Латентная печеночная энцефалопатия: как помочь пациенту» //Клин, перспективы в гастроэнтерол., гепатол. -2001. -№ l-c.10-16.

91. Назиров Ф.Г., Акихов Х.А., Акбаров М.М. и др., "Тактика лечения больных механической желтухой , осложнённой холангитом и печёночной недостаточностью", Анналы хирургической гепатологии, том 4, №2, 1999 г., стр.118-119.

92. Нахинсон Р.А., "Ранние осложнения после операций по поводу опухолей печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы", Хирургия, № 7, 1989 г., стр. 105 109.

93. Нестеренко Ю.А., Шаповалъянц С.Г., Михйлусов СВ., Дроздов Г.Э. «Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза» // Хирургия. 1993. - № 1. стр.37-43.

94. Нечитайло М.Е., Литвиненко А.Н., "Хирургические аспекты рака тела и хвоста поджелудочной железы, Анналы хирургической гепатологии, том 3, № 3, 1998 г., стр. 238 239.

95. Ничитайло М.Е., Скумс А.В., "Лечение больных с повреждениями желчных протоков при традиционной и лапароскопической холецистэктоми-ях", Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 1, 1999,

96. Новые направления в гепатологии: материалы Фальк.-Симпозиума. -№ 92 // Тез. стенд, доклад СПб, 1996. - 464 с.

97. Павловский М.П., Орел Г.Л., Землянская Н.Н. «Риск консервативного лечения больных острым холециститом и связанные с ним экономические потери» // Клин, хирургия. 1987. - № 4. - С. 1-3.

98. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., "Эндолимфатическая антибиотикотерапия", Москва, Медицин , 1984 г ., 240 стр.

99. Парфёнов И.П., Седов А.П., Липшеев В.В., " Патогенез и лечение острой печёночной недостаточности при механических желтухах опухолевого генеза", Анналы хирургической гепатологии, том 3, № 3, стр. 283.

100. Паршиков В.В., "Бактериология желчи и антибиотикотерапия механической желтухи", Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 2, 1999 г., стр. 123-124.

101. Патютко Ю.И., Котельникова А.Г. "Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы", Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, том , № 5, 1997 г., стр. 67 -72.

102. Петров В.И., Васильев Ю.Д., Певцов В.Н., Лохов П.А. «Комплексная лучевая диагностика острых заболеваний желчевыводящих путей» // Вести, рентгенол. и радиол. 1986. - № 5. - С. 53-59.

103. Повзун С.А. «Диагностика острой печеночной недостаточности в хирургической клинике» // Вестн. хирургии. 1993. - № 7-12. - С. 93-96.

104. Подильчак М.Д. «Значение определения сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов и больших гранулосодержащих лимфоцитов периферической крови при заболеваниях гепатобилиарной системы» // Вест, хирургии. -1993 .-№1-2.-стр. 29-31.

105. Подымова С.Д. «Болезни печени». М.: Медицина, 1998. - 625 с.

106. Портной Л.М., Жаров И.Н., Араблинский А.В., Легостаева Т.Е. «Современные методы лучевой диагностики объемных заболеваний гепато-панкреатодуоденальной области» // Вестн. рентгенол. и радиол.— 1991. -№ 5. стр. 69-74.

107. Портной Л.М., Рослое АД. «Ультразвуковое сканирование в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства» (обзор литературы) // Вестн. рентгенол. и радиол. 1986. - № 5. -С. 70-77.

108. Правдин И.С., Бойков С.А., Жело Г.Д., "Послеоперационные осложнения у больных механической желтухой при опухолях панкреатодуоденальной зоны", Клиническая онкология, сб. науч. трудов, Ставрополь, 1999 г., стр. 74 77.

109. Рабкин И.Х., Милонов О.Б., Липко К.С. «Интраоперационная электро-Рентгенохолангиография» // Хирургия. 1986. - № 2. - С. 42-44.

110. Радионов И.А., "Прямая эндо лимфатическая антибиотикотерапия гнойного холангита", дисс. на соискание уч. степени кандидата мед. наук, 1997 г., Кемерово, 154 стр .

111. Раднаев В.У., Данзанов Б.С., "Прецизионные билиодигестивные анастомозы в хирургии желчных путей", Анналы хирургической гепатологии том 4, № 2, 1999 г., стр. 272 .

112. Реквава Р.А., Ягода А.В. «Состояние циклазных систем лимфоцитов и синдром цитолиза при патологии печени» // Росс. Ж. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995.- Т. V. - № 3. - С. 199-200.

113. Репин B.C. «Трансплантация клеток: новые реальности в медицине». В сб.: Трансплантация фетальных тканей и клеток. М., 1998. - С. 14-28.

114. Репин B.C., Сухих Г.Т. < Медицинская клеточная биология. М., 1998.

115. Савельев B.C., «Инфекция в абдоминальной хирургии : настоящее и будущее проблемы», "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии", тезисы 7-го Всероссийского съезда хирургов, Ленинград, 1989 г, стр 101 -102.

116. Савельев В.Н., Воздвиженский М.О., Киркиж B.C. и др., "Опыт лечения опухолевых заболеваний билиопанкреатодуоденальной области", Российский онкологический журнал, № 3, 1999 г., стр. 34 36.

117. Садриддинов А. «Функциональная морфология печени при холестазе и после выполнения оттока желчи». Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Ташкент, 1993г.-45 с.

118. Сандаков П.Я., Дьяченко М.И., Самарцев В.А., "Комплексная дооперациониая диагностика рака поджелудочной железы", Анналы хирургической гепатологии, том 3, №. 3, 1998 г., стр. 241 242.

119. Сейсембаев М.А., Доскалиев Ш.А., Баймаханов Б.Б. и др., "Хирургия рака поджелудочной железы", Анналы хирургической гепатологии, том 3, №3, 1998 г., стр. 243 244.

120. Слухай Г.Ю., Шойхет Я.Н."Профилактика и лечение гнойносептических осложнений при остром холангите", Анналы хирургической гепатологии, том 4,№ 1, 1999 г., стр. 78-82.

121. Современные аспекты мембранной терапии печени: Материалы симпозиума «ссенциальные фосфолипиды в лечении поражений печени» -М., 1996, 1997, 1998 гг. 16 стр.

122. Соколов С.К, Сафронов Л.М., Щугуров В.А. и др. «Комплексное применение эндоскопических методов у больных с острым холециститом,осложненным механической желтухой» // Терапевт, арх. 1983. - № 11. стр.93-95.

123. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Горшеев А.Н. «Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости» // Хирургия. 1993.-№ 1.-С. 32-36.

124. Тарасенко С.В., Копейкин А.А., Зайцев О.В., "Дифференцированнный подход к лечению больных с обтурационной желтухой" Анналы хирургической гепатологии, том 3, № 3, стр. 280.

125. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В. и др.,"Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложнённого синдромом желтухи". Вопросы онкологии, том 45, № 1, 1999 г, стр. 78 82.

126. Чазов Е.И. Очерки диагностики. М.: Медицина, 1988. С .

127. Шабунин А.В., Бедин В.В., Радионов И.А. и др. "Критерии операбельности опухолей панкреатобилиарной зоны. Анналы хирургической гепатологии, том 4, № 1, 1999 г., стр. 40-43.

128. Шалимов А.А., "Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы". Анналы хирургической гепатологии, том 1, 1996 г., стр. 62 66.

129. Шалимов А.А., Копчак В.М., Дронов А.И. и др.«Панкреатодуоденальная резекция в лечении больных с опухолями органов панкреатодуоденальной зоны». Анналы хирургической гепатологии, том 3, №3, 1998 г., стр.248.

130. Шалимов С.А., Черников В.П., Стасенко А.А. и др. "Значение некоторых показателей системного и местного иммунитета у больных механической желтухой и гнойным холангитом", Врачебное дело, №12, 1990 г., стр. 54-58.

131. Шерлок Ш, Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей». Изд. Геотар. - М.: Медицина, 1999. - 859 с.

132. Шиманко И.И., Нигматулина А.В., Мусселиус С.Г. «Острая печеночно-почечная недостаточность». М.: Медицина; 1991.

133. Шкроб О.С., Кузин Н.М., Дадвана и др. «Малоинвазивные вмешательств ва в лечении механической желтухи» // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 31-36.

134. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Соколов A.J1. и др., Хирургия, № 8, 1983 г., стр. 74-77.

135. Шор-Чудновский М.Е., Бугаев В.И., Тарапан О.Ю., "Особенности хирургической тактики при гнойном холангите". Клиническая хирургия, № 9, 1992 г., стр. 5 8.

136. Шор-Чудновский М.Е. «Тактика лечения больных с обтурационной желтухой злокачественного присхождения» //Клин. Хирург. -1986- № 5 -С. 30-32.

137. Шумаков В.К, Арзуманов B.C., Онищенко Н.А. «Лечение печеночной недостаточности перфузией крови больного через взвеси криоконсервированных гепатоцитов» // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 113-116.

138. Шумаков В.И., Скалёцкий Н.М. «Трансплантация фетальных тканей и клеток». -М., 1998. -стр. 109-114.1

139. Щуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А. и др. «Показатели общей токсичности крови при распространенном перитоните» // Вестн. хирур-гии,-1987.-№8.- стр. 136-140.

140. Эндер Л.А., Лобаков А.И., Лехтман A.M. "Экстракорпоральная детоксикация в абдоминальной хирургии". Москва, Медицина, 1993 г, стр114

141. Ярема И.В., Уртаев Б.М. «Трансфузия лимфы и её компонентов", Москва, Медицина, журн. ЛКМ, 1995 г., 235 стр.

142. Ярема И.В., Сипратов В.И., Сильманович Н.Н. «Предоперационная иммуноподготовка", Лечащий врач, 1998 г., № 5.

143. Ahlgren J. D. // Semin. Oncol. 1996.- Vol. 23, N 2. - P. 241 - 250.

144. Baier Т., Christiansen B. Gundermann К. O. // Zbl. Hyg. Ummeltmed, 1990 -Bd. 189, N4, P. 355 -356.

145. Blei A.T. Hepatic Encephalopathy, Ed. N. Kaplowitz. Liver and 10 Biliary Diseases. 1996. - P. 615-629.

146. Bergquist E. J., Murphey Sh. A. // Med. Clin. N. Amer. 1997, Vol.71, N3, P. 357-368.

147. Boring С. C., Squires T. S., Tong T. // Cancer statistics, 1994, C. A. Cancer J. Clin. 1994. - Vol. 44 - P. 7-26.

148. Bourbean D. //Ann. roy. Coll. Phys. Surg., 2000, Vol. 13, P. 27 -30.

149. Brennan M.F., Moccia R.D., Kimstra D. // Ann. Surg. 1996. -May, Vol. 233 N5-P. 506-512.

150. Carrabetta S., De Cian F., Mondini G. et all // Pancreatic cancrez. Analysis of 149 cases in our 17 year experience, G. Chir, 1998, Jun - Jul, N 19, P 265 -270.

151. Cehy K., Vogt В., Aubert R. und and.ll Der Stellenwert der verschidenen bildgebenden Verfahren in der praoperativen Diagnostic der Chotedocholithiases // Schweis. med. Wschr. 1997. - B. 117. - № 29. - S. 11091111.

152. Cetta P.M. Bile infection documented an initial event in the pathogenesis of brown pigment biliary stones// Hepatology. 1998. - Vol.'6, № 3. - P. 482-489.

153. Conlon K.C. et all // The value of minimally access surgeiy in to the staging of patients with patentially recectable pancreatic malignancy. Ann. Surg., 1996, 225(2), 134.

154. Cronan J.J. US diagnosis of choledocholithiasis: A reappraisal // Radiology. -1996.-Vol. 161.-№1.-P. 133-134.v

155. Dr. Falk. Концепция лечения хронических заболеваний гепатобилиар-ной сферы Гепатофальк-Планта: Пер. с англ. Германия, 1997. - С. 12.

156. Einstein D. М., Lapin S.A., Rals P.W., Halls J.M. The insensitivity of sonography in the detection of choledocholithiasis // Amer. J. Roentgenol. -1994. -Vol. 42, №4.-P.'725-728.

157. Elis A.J., Wendon J., Hughes R. et al. A controlled trial of the Hepatix extracorporeal liver assist device (ELAD) in active liver failure // Hepatol., 1994, P.20.

158. Elke R. et all // Europ. Surg. Res., 1983, Vol. 15, P. 297 301.

159. Fry D. H. // Am. J. Surg. 1988, -Vol. 155, N 5, P. 11 - 15.

160. Green R. J., Brennan M. F. // Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma, American J. of Surgery, 1993, - 165 ( 1 ), P. 68-73

161. Gruber U.F., Elke R., Widmer M. // Inc. Conress of International Surgeon Association. Abstrfcts. Zurich, 2004 - May.

162. Grundmann R., Koebe H.G, Waters W. Transplantations off cryopreserved hepatocytes of liver cytol injection in the treatment of acute liver failure in rats // Rec. Exp. Med. 2005 - 186 - P. 141-149.

163. Gura Z. // Asian Med.J. 1988. - Vol. 31, N 9, P. 528 - 536.

164. Guyot L., Allouch P., Legue E. at all // Agressologie. 1997, Vol 30, N4, P. 177-182.

165. Halalau P., Ardeleanu C, Moianu R., Alexa-Dogaru M. Histopathological study on iflammation in cholecystosis Rev. roum. Morphol. exbryol. et physiol // Morphol. et Embryol. 2005. - Vol. 30. - № 1. - p. 4433.4437.

166. Henne-Bruns D., Vogel L. // Diagnostik und therapie des pankreaskarrinoms. Dtsch. med. Wochenschr. 2005, 119, 4, 109-12.

167. Hugnier M., Baumel H., Mandersduild J.C . // Cancer of the exocrine pancreas. A plea for resection. // Hepoto-gastroenterology, 43 (9), -1996, -P.721-729.

168. Imawari M., Hoges R.D., Gove CD et al Fibronectin frid Kupffer cell1 function in fulintant hepatic failure. //Dig. Dis. Sci. 2006 30-1028.

169. Iwamura K. Significance of gallbladder wall thickening on ultrasonogrphy// Asian Med. J.- 2003,- Vol.36.- № 10.-P. 553-556.

170. Kinischita K, Ichimiya M., Schimachara Y. et. al. Evaluation of intraoperative hepatic stress and metabolic load in abdominal surgery //Circ. Shock. 2003. - Suppl. - № 2. - P. 54-55.

171. Kleber G, Sauerbruch Т., Ansari et al. Production of variceal hemorrage in cirrhosis: a prospective Fallow-up study // Gastroenterology. 2001: 100; 1332.

172. Klein R., Berg P.A. Klinische Relevauz vor Autoantikorpern bei chronischen Lebererkrankungen // Z. arztl. Fortbild. 1994. - Vol. 88, № 7-8. - P. 567-572.

173. Johnson C.D., Imrie C.W. // Pancreatic disease. Progress and prospects. -Springer Verlag. - 380 P.

174. Kanter M.A., Geelhold G.W. //S. Med. J. -1997, Vol 80, N 8, P. 1007-1025.

175. Kenady D.E., Ram M.D. // Antimicrob. Agents Chemother, 2003, Vol. 23, P.706 709.

176. Kernodl D.S., Classen D.C., Burke J.P. et all / J.A .M .A . -2000, Vol. 263, P.961 -966.

177. Khausary D.N., Murgo A. J., Fith R.E. Effects of stress on the immune system // Immunolog. today. 2003. - Vol. 11, № 4. - P. 170-175.

178. Livingston E.H., Welton M.L., Reber H.A. // Surgical treatmentStates experience. Inc. J. Pancreatol.-2006,-hepatic surgery today Hepatogastroenterology of pancreatic cancer. The United N9,- P. 153-157.

179. LygidakisN.J., |/P; 1996, -43 (9), P.779-784.

180. Manul H. F. |/Vascular complication in surgery of pancreatic cancer. Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd, 1999, P. 503 - 508.

181. Martin L.F. /|Am. Surg., 2003, Vol. 49, P. 151 154.

182. Matsumoto T. Radiographic diagnosis of disorders of the biliary tract: Visualization of the biliry tract with contrast media and X-ray CT Scans // J. Jap. Diabet. Soc. 2002. - Vol. 35. - № 10. - P.535-545.

183. Mitchell S.E., Clark R.A. A comarison of computed tomography and sonography in choledcocholithisais // Amer. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 142.-№4,- P. 729-733.

184. Molly K., Mcafer J., Van Haerden J. A. /| Is proximal pancreatoduodenectomy with pyloric preservetion superior to total pancreatectomy. Surgery, 1999, - Vol. 105, N3, P. 347-354.

185. Navader K. P. Baraona E., Lieber C. S. Effects of polyenylphosphatidylcholin on alcolol-induced fatty liver and hyperlipemia in pats // Digestive disease Week May 19-22. 1996. - San-Francisco. - P. 3.

186. Najarian J. S., Delansy J. P. //Progress in hepatic, biliary and pancreatic surgery. Year Book Medical Publishers, Inc., 1990, - 470 P.

187. Nilius R., Kircheis G. Placebo-Controlled DoubleBlind Study of the Therapeutic Efficacy of L-Ornithine-L-Aspartate Infusion Concentrate in Patients with Liver Cirrhosis and Hepatic Encephalopathy // Hepatic Encephalopathy. -Jena, 1999. P. 342-345.

188. Ortowski K., Ladmy J.R., Rydsowski S., Puchalski Z. Konfrontacja detochocsascwych metod diagnostycznych i ultrasonogram se srodoperecyjna ocena w kamicy pechermyka solciowego// Pol. Prsegl. Chir, 1998. -№ 58, № 6. S. 445-448.

189. Pain J.A. //Patophysiology of obstructive janudice. Inc. "Pancreatic diseases", Ed. Johnson C. D., London, Springier Verlag, 2001, P.3-19.

190. Portincasa P., Ciaula A. Di, Palmieri V. et al. Effects of chloestyramine on gallbladder and gastric emptying in obese and lean subjects Eur. J. Clin. Inves. -2005. Vol. 25. - № 40. - P. 746-753.

191. R.G. M ten Berg, Ernst P.S., Marguet D.J. et al. Effect of viable isolated hepatocytas for hepatic fractions of survival rate following galactosamine -induced acute liver failure // Europen Surgical Research 1995. - P. 109-118.

192. Reich O., Justus J.//The biological dthavoir of exocrine pancreatic: carcinoma from a patological anatomical viewpoint. A contribution to the problems of surgical therapy. Zentra.- Chir. - 2001, Bd. 116, N 23, P. 1333 -1340.

193. Robson M.C., Bogart J.N., Hegyers J.P. // Surgery, 1990, Vol.68, P. 471-476.

194. Roller H.-D., Becker H. Chirurgische Therapie von Lebererkrankungen // Akt. Chir. 1990/ - Bd.25, №6. - S.275-280.

195. Rosermurgy A.S., Burnett C.M., Wassele J.A. //A comparison of choledochoenteric bypass and cholecystoentericbypass in patients with biliary obstruction due to pancreatic cancer. // Am . Surg .,1999, 55, P.55-60.

196. Sherman С . D . / Manual of Clinical Oncology . Berlin , Springier -Verlag, 2001, 393 P.

197. Schuckit M.A., Hesseibrock V. Alcohol dependence and anxiety disorders: What is the relationship// Am. J. Psychiatry, 151: 1723-1734, 1994.

198. Seuerbruch Т., Roumgartner G. Therapie der Cholelithiasis // Internist. -1996. B. 2.- S. 643-655.

199. Sherlock S. Dooley J. Diseases of the liver and biliary system 10 ed //Plakwell science, 1997. P. 309-315, 531-559.

200. Smith B.R., Le Froch J., Carr B.B. //Antimicrob. Agents Chemother, 1993, Vol. 23, P. 941-943 .

201. Srapy P. //Surgery of the pansreas Acta Chir Hung., 1997, 36, P. 310-312.

202. Stanch S., Rosch W. Ornithine-Aspartate in the Therapy of Hepatic Enceplalopathy a Placebo-Controlled Double-Blind Study // Hepatic Encephalopathy. - Jena, 1999. - P. 153-169.

203. Strecker W. Wertigkeit der pra- und postoperativen angioschen Ultraschalldiagnostic (B-Scan.) // Chir. Prax. 2000. - Bd. 41, № 3. - S. 391-404.

204. Swidsinski A., Ludwig W., Pahlig K, et al. Molekular genetic evidence of bacterial colonization of cholesterol gallstones //Gastroenterology 1995., 108, 860.

205. Thomas M.N. //J. Antimicrob. Chemother, 1983, Vol. 12, P. 412 -422.

206. Trotsky I, Implantation of human fetal cells cultures the third generation of cellular therapy // Data Medica - 1993 - 1. P. 56-62.

207. Way L.W., //Diagnosis of Pancreatic and Other Periampullary Cancer. //In «Sugical Diseases of the Pancreas», Ed. J. Howard. Philadelphia, Lea @ Febiger, 1997, 923 P.

208. Winek Т., Hamer D., Mozell E., Vetto M. //Prognosis factor for survival after pancreatoduodentectomy for malignant disease. Ann. J. Surg. -2000, Vol. 159, N 5, P. 454 456.

209. Ueda J., Kobayashi Y, Nishida T Computed tomography evaluation of high-density bile in the gallbladder // Gastrointest. Radiol. 2002. - Vol. 15, № 1.- P. 22-26.

210. Wiederkehr I.C., Kondos G.T., Pollor K. Hepatocite transplantation for the low density lipoprotein receptor - deficient state // Ibid - 1990 - 50 (3) -* P. 466471.