Роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке в формировании клинических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Кальнова, Светлана Борисовна

• Кальнова, Светлана Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кальнова, Светлана Борисовна

ВВЕДЕНИЕ. етр.4

ГЛАВА I. Обзф шйгературы. Стр. 9

1.1. Подставление о желчнокамённои бОлёзнй. стр. 9

1.2. Функцй6нально-мо]рфбШгйческоё состояние желудка й двёнадцатйперстнбй кйШки^у больных желчнокаменной болезнью до йв различные сроки после опёрацйй. Стр. 10

1.3. Микрофлора жё^дОчно-кйшёчноТо "тракта. Современные представления о дисбаюгерйозе кишечника. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.Стр. 15

1.4. Морфологйчёскиё й Штофйзйологйческйе йзмёнёнйя в тонкой кишке прй синдроме избыточного бактериального роста. .стр. 21

1.5. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке й его значёнйё в формирований клйнйческйх сйндромов у больных, перенёсших холёцйстэктомйю.стр. 27

ГЛАВА II. Клиническая характёрйстйка больных. МётОды йсслёдованйя.<лр. 31

11.1.Клиническая характёрйстйка больных жёлчнОкаМённОй бОлёЗньюв разные срокй'послё холёцйстэктомйй.Стр. 31

И.2. Методы исследования.стр. 34

ГЛАВА III. Результаты клинических, бактериологических инструментальных и морфологических методов исследования тваблюдаемых больних. стр. 43

III. 1. Микрофлора двенадцатиперстной кишки у больных с желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэктомйю.стр. 43

111.2. Зависимость клинической симптоматики у больных, Тгёрёнесшйх холецйшэкгомию от избыточного бактериального роста "в даенадца^перстной кйшке.стр. 46

111.3. Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки Двенадцатиперстной кишки у больных с желчнокаменной болезнью, перенесшйх хОлеЦйстэктОмйю.стр. 55

111.4. Состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с болевым и диспепсическим синдромами, после Перенесенной холецистэктомии, по данным морфологического исследования.стр. 65

ГЛАВА IV. Результаты сравнения эффективности лечения больных С бЬлевым й дйспепСйческйм синдромами, после перенесенной ХОлёцйстэетомйй, с применение антибактериальных препаратов и без аЖйба1ггерйальных препаратов.стр. 81

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.стр. 94

ВЫВОДЫ.Стр. 115

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке в формировании клинических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию»

Актуальность проблемы связана с ростом во всем мире числа больных с желчнокаменной болезнью, которая поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста. У 10% европейского населения встречаются камни желчного пузыря, в связи, с чем увеличивается количество холецистэктомий [126]. Ежегодно только в нашей стране производится 100 ООО, в Соединенных Штатах 500 000, а в мире 2,5 миллиона холецистэктомий [120].

Однако, несмотря на более щадящие методы хирургического вмешательства и меньшее количество хирургических осложнений, от 5% до 40% прооперированных больных в дальнейшем в различные периоды после удаления желчного пузыря продолжают предъявлять различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

В большом количестве работ, посвященных этой проблеме, причиной наличия болей и диспепсических расстройств у больных после удаления желчного пузыря при условии отсутствия хирургической патологии названы несколько факторов, которые сводятся к функциональным и морфологическим изменениям желудка и двенадцатиперстной кишки, а также дисфункции сфинктера Одди [1,2,19].

Нарушения сложных взаимосвязей, возникающих в гастродуоденопанкреатической зоне при желчнокаменной болезни, приводят к патологии соседних органов при поражении одного из них [7]. В настоящее время нет единого и окончательного мнения о характере функциональных и морфологических изменений двенадцатиперстной кишки у больных желчнокаменной болезнью, как при наличии желчного пузыря, так и после его удаления, а также о том, какое влияние оказывает холецистэктомия на состояние этого органа. Однако в ряде научных работ показано, что у больных, перенесших холецистэктомню, имеются значительные изменения кислотообразующей функции желудка с тенденцией к ее угасанию, также отмечено формирование различных нарушений моторики двенадцатиперстной кишки (ДПК) и изменения биохимического состава желчи [41,65,84,122].

В то же время не изучена роль микробной контаминации двенадцатиперстной кишки в патогенезе клинических симптомов после удаления желчного пузыря. Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является установление роли нарушения состава тонкокишечной микрофлоры в формировании клинических симптомов и морфологических изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (СО ДПК) у перенесших холецистэктомню больных. Задачами исследования явились:

1. Изучение состояния просветной и пристеночной микрофлоры в ДПК у перенесших холецистэктомню больных.

2. Исследование функционально - морфологического состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных в разные сроки после холецистэктомии.

3. Уточнение патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования болевого синдрома и диспепсических расстройств в различные сроки после холецистэктомии.

4. Сравнение эффективности терапевтических схем, с включением и без включения антибактериальных препаратов, в лечении данной категории больных.

Научная новизна.

Впервые на репрезентативном клиническом материале был проведен анализ причин и механизмов развития диспепсических расстройств у пациентов с желчнокаменной болезнью в разные сроки после холецистэктомии.

Дведущее значение избыточного бактериального роста в тонкой кишке в формировании клинических симптомов у больных после холецистэктомии.

Установлено, что выраженность клинических проявлений часто не соответствует тяжести структурных изменений СО ДПК.

Разработаны дифференцированные схемы лечения больных с наличием болевого синдрома и диспепсических расстройств после холецистэктомии с учетом патогенетических механизмов их развития. Практическая значимость.

Результаты работы свидетельствуют о том, что изменение нормальной микрофлоры в тонкой кишке являются важным патогенетическим звеном в формировании клинических проявлений у перенесших холецистэктомию больных. Показана необходимость использования в обследовании больных с жалобами на боль и диспепсическе расстройства, после холецистэктомии, микробиологического исследования содержимого ДПК.

Предложен комплекс клинико-морфологических показателей, которые следует использовать при формировании терапевтических схем в лечении больных с диспепсическими проявлениями. Обоснована целесообразность использования в терапевтических схемах лечения больных антибактериальных препаратов, приемлемых для амбулаторного лечения и не обладающих существенными побочными эффектами.

Применение предложенных практических рекомендаций позволит снизить количество неудовлетворительных результатов после холецистэктомии, сократить сроки нетрудоспособности больных и улучшить их качество жизни. Внедрение в практику.

Основные положения работы внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения РКБ № 2 г. Москва, а также дневного гастроэнтерологического стационара ДЦ № 5 СВАО г. Москва, Городской клинической больнице № 54 г. Москва, поликлиники № 1 УДПр.РФ. Материалы диссертации использовались при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре гастроэнтерологии ФУВ РГМУ. Основные положения диссертации легли в основу методических рекомендаций, выпущеных Федеральным Гастроэнтерологическим Центром для практических врачей. Материалы диссертации доложены на 7 общероссийском конгрессе "Человек и лекарство".

В заключении считаю своим долгом выразить глубокую благодарность научному руководителю работы д.м.н., профессору, Яковенко Э.П., руководителю Федерального Гастрэнтерологического центра д.м.н., профессору, заслуженному деятелю науки Григорьеву П.Я., всему коллективу кафедры гастроэнтерологии ФУВ РГМУ за руководство, ценные указания и создание условий для выполнения работы. Особо хочу искренне поблагодарить д.м.н., ведущего сотрудника клинического отдела института »»м. Габричевского И.Т. Щербакова за оказание неоценимой, высокопрофессиональной помощи в проведении морфологических и морфометрических исследованиях. Положения, выносимые на зашиггу.

При лечении и обследовании больных с болевым и диспепсическим синдромами, перенесших холецистэктомню необходимо учитывать, что:

1) избыточный бактериальный рост микрофлоры в содержимом ДПК и, особенно мукозной микрофлоры, играет ключевую роль в формировании таких клинических проявлений, как боль и диспепсические расстройства, у перенесших холецистэктомню больных;

2) у перенесших холецистэктомню больных, с наличием болевого и диспепсического синдромов, выявляются воспалительно-дистрофические изменения СО ДПК;

3) у большинства перенесших холецистэктомию пациентов наблюдается нарушения моторики ДПК, степень тяжести, которых зависит от выраженности избыточной микробной контаминации ДПК;

4) включение в комплексные терапевтические схемы антибактериальных лекарственных препаратов повышает эффективность терапии у данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кальнова, Светлана Борисовна

ВЫВОДЫ

1.Сйвдром избыточного бактериального роста в ДПК, является ключевым патогенетическим фактОрбМ в формировании клинических прошений у перёнёсшйх хблёщгстэктбмйю больных. Ведущую роль в развйтйй воспалительных изменений СО ДПК играет пёрсистёнцйя микрофлоры в толще СО кйййсй (72,4%) й в дуоденальной содержимом (57,8%).

2. При комплексном обследовании у 86,3% больных перенесших холецистэктомию, выявлено нарушения Мбторикй ДПК, выраженность которых возрастала с увеличением срока прошедшего после холецистэктомии и сналйчйёммйкробнбйконтамйнации ДПК.

3. С помощью современных гистологических и морфометрических методов исследования у больных, перенёсших холецистэктомию й имеющих диспепсический синдром, выявлены вЬспалитёльно-дйстрбфические изменения СО ДПК. Указанною морфологические изменения сочетаются с обсеменением СО кишки кампйлобактёриями И в отдельных случаях криптоспоридиями.

4. Выраженная положительная динамика клйнйчёскйХ проявлёний, эндоскопических признаков - снижения активности воспаления в СО ДПК, пОслё эрадикации внутрйпросвётной й мукозной мйкрофлоры двёнадцатйпёрстнбй кишки, сввдётёльствуёт о необходимости использования в лечебных комплексах антибактериальных препаратов, у перенёсших хблёцйстэкгомйю больных сналйчйёМ болевого й'диспёпсйЧёскбго синдрома.

5. Наличие функцйонально-морфологических изменений двёнадцатйпёрстнбй кишки у больных, riejpeHecnHix хОлёцйстэктбмйЮ, диктуют необходимость прбвёдёнйя морфологического и мйкрббиолбгйчёского исследования слизистой оболочки даёнадцатгаерстнбй кишки для выбора адекватной терапии данной труппы больных.

практические рекомендации

1. Все больные, перенёсшие холецистэктомию по пОводу жёлчёкамённой болезни, с жалобами на бОль и даспёпсйческие расстройства нуждаются в динамическом наблюдёнйи для более раннего выявления избыточной микробной контаминации тонкой кишки й назначения коррйгйрующёй терапии.

2. Больным, перенёсшим холецистэктомию пО поводу желчнокаменной болезни и прёдъявлжЬщйм жалобы на боль к диспепсйчёскиё явления в различные Сроки после опёрации, необходимо использовать кроме комплексного клйнйко-йнструмёнтальнбго обследования, в том числе к мйк|юбиологйческое исслёдованйё содфжймого ДПК и СО ДПК.

3. В выборе терапёвтйчёскйх схем у больных, перенёсших ШлёцйстэкгоМйю с диспепсическими проявлёнйямй необходимо учитывать данные микробиологического исследования содержимого ДПК й СО ДПК с включёнйём в них антибактериальных препаратов, к которым чувствительна высеянная микрофлора, С послёдующйМ назначением пробиотгйков и/или пребиотиков.

4. В схемы лечения данной категорий больных должны Также включаться препараты, улучшающие процессы пищеварения и нормализующие моторные расстройства кишечника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кальнова, Светлана Борисовна, 2003 год

1. Автандилов Г Г. Введение в колйчёствённую ШтоШгйчёскую морфОлбгшо. М.: Мёдйцина, 1980. - 212 с.

2. АвтйндйлОв Г.Г. Информативная оценка морфологической адаптационной нормы, дизадаптации и патологии. // Арх. патолог. 1989. -Т. 50, N 1. - С. 91-92.

3. Автащцшов Г.Г. Медицинская морфология. М.: Медицина, 1990. - 384 с.

4. Агафонова Н.А.Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных желчнокаменной болезнью до и после хОлёцистэктОмии. // Дисс. кад. мёд. наук. М., 1986. 268 с.

5. Аксёнова Э.М., Алёксёёва Н.К., Калитова О.Е. К вОпрОсу клиники, диагностики и лечения постхолёцйстэктОмйчёского сйндрома. // Тез. конф.: Современные тенденции в развитии гастроэнтерологии. Ижевск, 1995. С. 89-116.

6. Алыкова Е.А. Взаимосвязь, диагностика и лечение дискинезии ДвёнадаатйПерютной кишки й жёлчёвыводаишх путёй у больных с хроническим калькулезным холециститом и постхолецистэктомическим синдромом: Автореф. дисс. канд. мёд. наук. Запороже, 1992. 24 с.

7. Аль-Хёйми МухаМед. Амбулаторное лечение больных язвенной болёзньк> двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pilori. // Автореф. дисс. канд мёд. наук. М. -1995. - 26 с.

8. Аруйн Л.И., Грйгорьёв П.Я., Исаков В.А., Якбвёнко Э.П. Хронический Гастрит: Амстердам, 1993. 362 с.

9. Аруйн Л.И., Капуллер Л.Л, Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней жёлудкаикйшёчнйка. М., Трйада-Х., 1998. - 496 е.

10. Астапенко В.Г., Фёдорович Н.И., Чаган Н.И. Эрозйвно-язвённые поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при заболеваниях панкреато-билиарной системы. // В кн.; ЭрОзйвно-язвённыё Поражёнияпйщеваритёльнбго тракта. М., 1982. -С. 2-3.

11. Бабин В.Н., Дбмарадский И.В., Дубинин А.В., КОнДракОва О.А. Биохимические й молекулярные аспекты симбиоза чёлбвёка и его микрофлоры // Журн. Росс. хим. общ. им Д.И. Менделеева. 1994. -Т. 38, №6.-С. 66-78.

12. Бабушкин Н.В. Применение препарата «Хилак-форте» в коМплёксном лечении дйсбакгёрйоза кишёчнйка. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологйи, колОпроктологии. 1997. № 5. - С. 7.

13. Белобородое В.Б., Алятин Ю.С. Антибактериальная терапия больных острыми кишечными инфекциями. // Consilium medicum. 2001. - Т.4, № 6. -С. 295-298.

14. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Синдром мальабсорбции: патофизиология, клйнйка, лечение. //Пособие для практических врачёй. М.: 1998. 28 с.

15. Бёриашвйлй З.А. Рефшбкс гаётрйт у больных хроничёСкйм калькулезным холециститом. // Дисс. канд. мед. наук. Свердловск., 1979. -124 с.

16. Бёюл Е.А., Покровская Г.Р. Терапёвтйческйё подходы к ведению больных перенесших холецистэктомню. // Сов. медицина. = 1983. №3. С. 32-36.

17. Билич И.Л., Абдулхаков Р.А., Мартынова Л.А., Смирнов Н.В. О сочетанной патологии верхнего отдела пищеварительной системы и Толстой кишки. // В кн.; Хронические болезни кишечника. М.: Медицина, 1987. -122 с.

18. Бтти А.Д. Дйагнбсгачеёкие тесты в гаст.рбэш^]рбЛогйи: Пёр. с англ. / ПОД ред. проф. В.Л. Рйвкйна, канд. мёд:наук О.О. Орехова. М., Медицина, 1995. - С. 152.

19. Богомолова Н.В. Бактериальный эндотоксикоз. М.: Медицина, 1992. -С. "351.

20. Бондаренко В.М., Боёв Б.В., Лыкова Е.А., Воробьев А.А. Дйебактерйоз желудочно-кишёчного тракта. // Рос. журнал Тастроэнтерол., гёпатол., колопрЬктологйй. 1998. -Т. 8, N1. - С. 66-70.

21. Быков В.А. Частная гистопатология человека (краткий обзорный курс). С-Пб.: СОТИС, 1997. 300 с.

22. Василенко В.Х., Гребнёв А.Л. Болёзнй жёлудка и двёнадц£ТйперстнОй кишки. М., Медицина, 1981, - 341 с.

23. Васильев В.А., Попова Т.С., Тройская Н:С. Оценка дайгаТёльнбй активности жёлудочно-кйшечнОго тракта. // Рос. Журнал Тастроэнтерол., гёпатол., колбпрбкТОлОгйй. 1995. - Т 5, № 4. - С. 48-54.

24. Васильев Ю.В. Дйёпёпсйчёёкйе расстройства И лёчёнйё больных. // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 2. - С. 25-28.

25. Вйльцанюк А. А. Проблёма клйнйческОй микробиологии в нейнфёкцйонной клйнике. -М.: Медицина, 1983. С. 58-59.

26. Вйтебёкая Я.Д. Измёнёнйя слйзйётОй бболОчкй жёлудка под влшшйёМ дуОдёно-га(^ального рефлюкса. // В кн.; научная конференция патофизиологов. Тезисы докйадов. Рига, 1983. -С. 79-80.

27. Воробьев А.А., Иноземцева JI.O., Буданова Е.П. // Вестник РАМН. 1995. - № 5. - С 59-64.

28. Воробьёв Л.П., Щёцйнская И.А. Измёнёнйя двёнадцатШёрСтной кишки при хроническом хОлёцистйтё й у больных с рёцвдивОм бШёй после холецистэктомии. // В кн.; Актуальные вопросы хирургии забОлёваний ОрганОв брюшной полости. М., 1982. С. 74-76.

29. Воробьёв Л.П. СОстОянйё двёнадцатаперстной киШкй у бОльнйх С рецидивом болей после холецистэктомии. // Сов. мед. 1984. № 2. - С. 104-106.

30. Гамильтон С.Р. Физиология й паТОфйзйОлОгйя жёлудочно-кйшёчноТО Тракта: Пер с англ. / Под. .рёд. Дж.М. Полак, Н.А. Райта, А.Г. Батлёра М.: Медицина, 1989. - С. 370-372.

31. Гаркуша В.И. МОТОрная деятельность желудкау больных желчнокаменной бОлёзнью по данным элёктрогастрографйй. // В йн.; Актуальные вопросы терапий. Вып. 3. ТаШкёнт 1978. С. 3-8.

32. Гаркуша В.И. Состояние Некоторых функций желудка у больных ^ёлчёкамённОй бОлёзнью. // В кн.; Аюуальныё вОпрОСы тёрапйй. Вып. 3. Ташкент, 1978. С. 3-8 .

33. Глоуцал А.Л. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. Прага, 1967. -312 с.

34. ГОнёй И.В. Функциональное СоСТОянйё ТОйкОй й толСТОй кишки у больных с СйндрОйОм нарушёния всаСывания. // АвтОрёф. диСС. ДОкгОра мёд. наук. М. 1991. - 41 С.

35. Гончарова Г.И., ДОрОфёйчйк В.Г., СмОляйСкая А.З., Соколова К.Я. // Антибиотики и эшмйотёрапйя. 1989. - Т. 34, № 6. - С. 462-466.

36. Горская Е.М. ГнОТОбйОлОТйчёСкйё исследования в Опрёдёлёний ТкОлонизацйоннОй рёзйСтентноСтй ШыёчнйКа. // Антибиотики й химиотерапия. 1998. = Т. 34, № 8. = С. 601-608.

37. Грачёва Н.М., Партии О.С., Щербаков И.Т. Клйнйко-патоТенетйческйе аспёеты кампйлобактериоза. // Леч. Врач. 1998.- № 4. - С. 59-63.

38. Гребнёв A.JI., РафйджанОва С., ВодОлагйна В.Д., Цодиков Г.В., Бородинская Л.А. Функционально морфологические измёнёнйя верхних Отделов 1шщёварйтельнбго тракта прй калькуЛёзном холецистите.// Сов. мед. - 1976. - № 10. - С. 10-18.

39. Гребнев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994-397с.

40. Грёбнёв А.Л., Мягкова Л.П. Кишечный ДисбактёрйОЗ. / Руководство по гастроэнтерологйи. М.: Медицина, 1996. - Т. 3. - С. 324-432.

41. Григорьев П.Я. Ретроспективная оценка постхолецйстэкгомйческого Синдрома й вопросы консервативной терапий. // В кй.: Диагностика и йёчёнйё хронических воспалительных заболеваний тёпатобилиарной системы: М.: Медицина, 1985. - С. 128-136.

42. Григорьев П.Я., ЯковёнкО Э.П. Диагностика и лёчёнйё болезней органов пищеварения. -М.: Медицина, 1996. -515 С.

43. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническия гастроэнтерология. М.: Мед. йнОрм. агенство, 1998. - 647 с.

44. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии. // Методическое пособие. Федеральн. тастро. центр при МЗ РФ. М., 2000. - 15 с.

45. Григорьева Г.А., Кузнецова Г.Г. Дисбиоз кишечника у больных йерёнёсшйх холецистэктомию и некоторые цути его коррекции. // В кн.: Постхолецистэктомйческйй синдром и сопутствующие заболевания. Рязань, 1980. С. 26-28.

46. Грязнова Н.А., Корчинова И.Г. Сочетание дуоденального стаза с патологией желчных путей. // Тер. Архив. 1979. - Т. 51. - № 12. - С. 3741.

47. Губертиц А.Я. БОлёзнй желчных "путей. М: МедГиз, 1963. - 350 с.

48. Донская JI.B. О причинах постхолецйстэкгомйческото синдрома. // Клин, медицина. 1981. - Т. 59. - С. 46-48.

49. Евдокимов В.В. Энзймотистохимйчёское изучение слизистой оболочки двёнадцатйперстной кишки при дуоденитах. // Материалы конферкиции . Мин. здрав. СССР. 4-е Главное управление. М. -1976. - С. 26-27.

50. Егишян Р.Е. Дисбактериоз тонкой кишки. // Тер. архив. 1995. - Т. 89. -С. 104-110.

51. Жуков Н.А., Ахмедов В.А., ТуршШва Н.С., Еремеева. Функциональная и морфологическая характеристика желудка при дуоденогастральномрефлюксе. // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2002.- № 2. С. 22-54.

52. Златкина А.Р. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № З.-С. 64-67.

53. Иванова С.А., Пивторак Н.А. Актуальные вопросы клинической микробиологии "в неинфекционной клинике. / Под ред. С.В. Прозоровского. М.: Медицина, 1988. - Ч. 2. - С. 139-140.

54. Иванченкова Р.А. Функциональное изменение сфинктера Оддй после холецистэктомии. //Клин, медицина. -1988.- № 10. С. 113-116.

55. Ивашкин В.И., Шептулин А.А. Синдром диареи. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. -135 с.

56. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: М-Вести, 2001. 215 с.

57. Игнатова Н.З. Значение патологии двенадцатиперстной кишки при холецистопатии. // Тер. архив. 1971. - Т. 43. Вып. 12. - С. 35-38.

58. Ильченко А.А., Шибаева JI.O., Чикунова Б.З., Сперанский А.А. Желчнокаменная болезнь и изменения в слизистой оболочке пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. // Рос. гастроэнтерологич. Журн. -1998. -Ш. -С . 20-25.

59. Кадыров Д.М., Курбатова М.А., Гордеева В.В. и др. Секреторная и моторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных желчнокаменной болезнью. // Проблемы гастроэнтерологии. 1992. - № 1. -С/30-37.

60. Караванов Г.Г., Радневич С.Л. Роль микрофлоры желчи в этиологии и патогенезе холецистита. // Клин. хир. -1976. №6. - С. 10-13.

61. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. -Л.: Наука. =1976. =269 с.

62. Климов П.К. Пептиды й пищеварительная система. Гормональная регуляция функций органов пищеварительной системы. -Д.: Наука, 1983. -212 с

63. Колбасова А.И., Розгон Г.й. О функциональном состояний желудка у больных с хроническими воспалительными заболеваниями желчнох путей. // Тер. архив. -1972. -Т. 44. № 12. - С. 67-69.

64. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочётайные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны. М.: Медицина. - 1983. - 256 с.

65. КОмаров Ф.И., Заводская И.С., Морева Е.В., Щедрунов В.В., Лисовский В.А. нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии (эксперементальные и клинические данные) АМН СССР. М.: Медицина, 1984.-240 с.

66. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Мидицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для мед. вузов. 2-е изд., испр. - СПб.: Спец.Лит, 2000.-519 с.

67. Коршунов В.М., Смеянов В.В., Ефимов Б.А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника. // Веста. РАМН. 1996. - № 2.-С. 39-44.

68. Кочеровец В.И., Перегудов С.И., Ханевич М.Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки. // Антибиотики и химиотерапия. -1992. Т. 37,-№3.-С 39-44.

69. Кравчук Н.А. Роль двенадцатиперстной кишки в патогенезе постхолецистэктомического синдрома. // Врач. дело. 1985. - № 2. - С. 912.

70. Краковский А.И., Петров Г.П. Клиника и диагностика желчнокаменной болезни у мужчин. // Хирургия. -1978. № 7. - С. 33-37.

71. Красноголовец В.Н. Дйебактерйоз кишечника. М.: Медицина, 1989. -208 с.

72. Куваёва И.Б., ЛадЬдоК.С. Мйкроэкологйческие й иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

73. Кузнецов В. А., Хасанов Р.М. Дуодёнальная гипертензия при заболеваниях желчевыводящих путей й поджелудочной железы. // В кн.: Проблемы абдоминальной хирургии. Ярославль, 1978. С. 18-20.

74. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. М., - 2000. - 632 с.

75. Мшсаровская И.П. Местные и отдоенные сосудйстые рефлексы жёлудка. // В кн.; IX Всесоюзная науч. кбнфёрёнцйя по проблемам кортико-висциральной физиологии. Тезисы доклад. Байгу, 1971. -142 с.

76. МакНеллй П.Р. Секреты гасфоэнтёрологйй: / Пер. с англ. М,- СПб.: ЗАО Издательство БИНОМ, Невский Диалект, 1998. - 1023 с.

77. Максимов В.А., Чёрнышов А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное зондирование. // М.: ЗАО «Мёдйцйнская газета», 1998. - 192 с.

78. Мальцева Г.В. К вопросу о нарушенйи желудочной секреций и морфологических йзмёнёнйях слйзйстОй жёлудка прй холециститах. // Автореф. дисс. канд. мёд. наук. М, 1966. - 28 с.

79. Манушкин А.В. Роль УЗИ методов и реогепатбграфии в диагнЬстйке и Лечении заболёваний желчевыводящих путей. Саранск, 1998. 88 с.

80. Маянская Н.А. Функциональные взаимосвязи органов пшцёварёнйя. Л.: Наука, 1970. = 120 с.

81. Мйкёльсаар М.Э. Формирование й сохранение резистентной мйкрофлОры желудочно-кйшёчного тракта. // Антабйотики й колонизационная резй^нтность: М.: Тр. ВНИИА., 1990. -Вып. 19. - С. 26.

82. Митрохин С.Д., Ардатская М.Д., Нйкушкин ЕВ., ИваШков И.О. Комплексная диагностика, лечение й профйлакгйка дисбактерйбза (дисбйоза) кишечника в клинике внутренних болезней. // Методические рекомендации. М., 1997. - 45 с.

83. Митрохин С.Д., Нйкушкйн Е.В. Современная система мониторинга за Микробной 'экологией кишечника человека. // Практикующий врач. Журнал последипломного образования. -1998. -№ 13. С. 42-43.

84. Нестеренко Ю.А., Федулова Н.Н. ПостхЬлецистэктомйческий синдром: диагностика, лёчёнйё й профилактика. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1994. - № 4. - С. 8286.

85. Ногаллф A.M. Заболевания жёлчного пузыря й жёлчных путёй. М.: Медицина. -1969. - 375 с.

86. Охлобыстйн А.В. Прймёнёнйе препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии. // Клйнйчёскиё пёрспёкгйвы "в га1^оэнте.рблоТйи, гепатологии. 2001. - № 2. -С 34-38. (вставить из журн)

87. Парфенов А.И. Диагностика и лёчёнйё болёзнёй тонкого кишечника. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. - №2. -С. 52-58.

88. Парфёнов А.И. Микробная флора кишечника й дйсбактерйоз. // Русский мёдацйнскйй журнал. -1998. -Т 6, № 18. С. 1170-1173.

89. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Белая О.Ф. Иерсйнйи, кампилобактерйи й сальмонеллы при обострении хрЬнйческих заболеваний кишечника. // Мат. 2 междунар. Конф. "Идеи Пастера в борьбе с инфекциями". СПб.,- С. 98-99.

90. Парфёнов А.Й. Клинические проблемы дйсбактериоза кишёчнйка.// Российский гастрОЖтерологйчёскйй журнал. 1999. - № 4. - С. 49-55.

91. Шрфенов А.И. Постйнфекцйонный синдром раздражённого кишечника: вопросы лечения и профилактики. // Consilium medicum. 2001. - Т 4, № 6. - С. 298-300.

92. Шрфенов А.И., ОсйпЬв Г.А., Богомолов П.О. Дйсбактёрибз Мшёчнйка: новые подходы к диагностике и лечению. // Consilium mesicum. 2001. -Т 3,-№6.-С. 270-272.

93. Полбус Ю.М., Борщ И.В., Щйдловскйй В.А. Моторная функция Шнцёвода, желудка, ^тЩхпшё^т^. кишки у больных желчнокаменной болезнью. /./ Клиническая медицина. 1989. - № 10. - С. 98-101.

94. Прйходько А.Р., Сытнйк С.И. Мукозная микрофлора желудка й даек2ЩаШаёр(^тй шшш. //Врач. дело. -1981. -№ 6. С. 70-71.

95. Радбиль О.С. Классификация нарушений возникающих пбСлё операций на жёлчных путях. // Врач. Дёлб. 1960. - № 9. - С. 51-57.

96. Рузбва Т.К. МёдацйнскаЯ рёабйлйтацйя больных поСлё холецистэктомии. /7 Русский медицинский журнал. 1996. - № 5. - С. 4245.

97. Румянцов В.Г. Дйсбакгерйоз кишёчнйка: клиническое значение й принципы лечения. // Российский журнал гастрдэнТербЛбгйй, ТёпатОлогйй, колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 61-63.

98. Рыс Е.С., Шулутькб Б.И. Практическая гастрбмтерблбгйя.- СПб.: Рёнкор, 1998. 336 с.

99. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкйн А.С. Эндоскопия органов ^Юшной полости. М.: Медицина, 1977. =247 с.

100. Савинов И.П., Данилов Л.И. Моторная функция двёнадцатйпёрстной кишки у больных каль^лезным холециститом. // Вестник хир. им. Грекова. -1975. Т. 51, № 12. -С. 37-41.

101. Савицкая К.И. Нарушение мйкроэколОгии желудбчно-кйшечногЬ тракта й хронические болезни кйшёчнйка. // TERRA MEDICA nova. -1998. 2. С. 13-15. (вставить из этого журн)

102. Савченко Ю.П. Причины, диагностика й мётода коррекций патолбичёского состоянйя после холёцийэктбмйй. // Автбреф. дисс. докт. мёд. наук. Краснодар. -1995. 42 с.

103. Садаускйнё Э., Кёлёрас Э. РентТёнологйчёскйе изменения двёнадцатйпёрстной кишки при хблёдбхблитйазё. // В кн; Рёнтгёнорадиблогйчёская диагностика й лучевая терапия заболеваний внутренних органов. Тез. докл. Вильнюс, 1982. С. 56-57.

104. Серов В. В., Шёхтёр А.Б. Соеденйтельная тКань (функций, МОрфолОгИя й общая патология). М.: Медицина, 1981. -312 с.

105. Скуя Н.А. Хронические заболевания желчных путей. Л.: Медицина, 1972. - 229 с.

106. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуоденопанкреатической зоны. Рига.: йз-во Зинатне, 1981. 218 с.

107. Суздальцёв А.А., Якймаха Г.Л. Синдром дйсбактёрйбза кишечника (юшнйка, лечение): Методические рекомендации- Самара, 2001. 56 с.

108. Сытнйк И.А., Андрёичин М.А. Диагностика стафйлбкоккбвбй инфекций жёлчных путей. // В кн.; Нбвоё в лабораторной дйагностйкё внутренних болезней. Тёз. докл. Чёрнбвцы, 1977. С. 314-315.

109. Таболин В.А., Бёльмёр С.В. Гасшшна Т.В., Мухина Ю.Г., Корнёва Т.Н. Рациональная терапия дасбактерйоза кйшёчнйка у детей: Мётодйчёскиё рекомендации. =М., 1998. Ю с.

110. Taf&COB К.М. Бйлйарная недостаточность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: Автореф. дисс. доктор мед. наук. М., 2001. - 32 с.

111. Туджанов Х.К. Рентгенологическое распОзнаданйё изменений жёл^дочно-кйшёчногЬ тракта при заболеваниях пёчёнй й желчных путей: Автореф. дисс. канд. мёд. "наук. Ташкент, 1976. - 28 с.

112. Уголёв А.М. Энтерйновая (кишечная) гормональная система. Трофологйчёскйе очерки. Л.: Наука. -1978. - 315 с.

113. Урсова Н.И., Рймарчук Г.В., Щёшмгйна Л.А., Савицкая К.И. Совремённыё методы коррекций дисбиоза кишечийка у детей. // УчёбнОё йОСобйё. М.: Московский Областной Научно-Исследовательскйй Клинический Институтйм. М.Ф. Владймйрского, 2000. - 48 с.

114. Ускова Г.В. Ближайшие й отдалённые результаты этапно-востановительного лёчёнйя больных опфйрованых по поводу желчекаменной болезни: Автореф. дисс. канд. мед. наук . -М., 1996. 25 с.

115. Франкфурт А.И., Федоров Н.С. О состояний главных пйщеварйтёльных желёз при хронических заболеваниях жёотёвыводящйх путей. // Тер. архив. -1972. Т.44. Вып. 10. - С. 49-55.

116. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтёрол^ ПерьМЬ: Изд-воПерм. Ун-та, 1992. 336 с.

117. Чайка Н.А., Хазёльсон Н.Б., Бутслёр Ж.П. Кшпйлобактёрйоз. М.: Медицина, 1988. -352 с.

118. ПГёндёров Б.А. Медицинская микробная экология й функЩОнальноё питание. -Т. I.: Микрофлора человека й животных й её функций. М.: ГРАНТЪ, 1998.-288 с.

119. ПГёндёров Б.А. Медицинская микробная экология и ф^ющональноё питание. -Т.П. Социально-экономические и клинические последствиядисбаланса микробной экологии человека и животных. М.: ГРАНТЪ, 1998. -416 с.

120. Шептулин А.А. Синдром избыточного роста бактерий й «дисбйоз кишёчнйка>>: их место "в соврёменой гастроэнтерологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 3. -С. 51-55.

121. Шептулин А.А. Сйвдром мальабсорбции: клиника, диагностика й лечение. // Consilium medicum. 2001. - Т 3, № 6. - С. 267-270. (втавить в литобзор или в собств рез)

122. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени й жёлчных путей: Практйч. рук.: Пер. С англ. / ПОд. ред. З.Г. Апросйной, Н.А. Мухина. М.: ГОэтар Медицина, 1999. - 864 с.

123. Щербаков И.Т. ПатомОрфОЛОгйя СЖзйстОй оболочки желудочно-1сишечноТо тракта при Острых бактериальных, вирусной, кишечных инфекциях и хронических колитах: Автореф. дисс. доктора мед. наук. М., 1995.-44 с.

124. Элынтёйн Н.В., Лонд Э.Р.Э. К оценке состояния желудка ДО й после холецистэктомии. ft Актуальные вопросы Тастроэнтерологйй. 1981. - Т. 1,№9. -С. 172-175.

125. Яковёнко Э.П. Ферментные препараты в клйнйчёской практике. // Клин. фарм. и тер. 1998. - № 8. - С 4-7. (вст йз журн клин пересп в гастроэгнтер № 2)

126. ЯковёнкО Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепёчёночных жёлчёвыводящих путей, диагностика й лёчёнйё. // Мётодичёскоё пособие для "врачей. М.: Медпрактика, 2000. - 31 с.

127. Я0 В.В. Моторная деятельность двенадцатиперстной кишки "в рентгенологическом освещении. // В кн.; Материалы V научнопрактической конференции рентгенологии и радиологии. Иркутск, 1968. -С. 32-33.

128. Adams Р.С., Ghent C.N., Graftt DR., et al. Employment after livertransplan tation. // Hematology. -1995. Vol. 21. - P. 140.

129. Agorastos I., Zissis N.P., Karpittis I., Goulis G/ Doubieblind evaluation of domperidone in acute vomiting and dyspeptic disordes // J. Int. med. Res.1981.- Vol.9.- P. 143.

130. Barbier P., Dumont A., AbramoVici J., Malliigrean A., Heimatttt Z. Existetie tine Relation entre le Reflux Ducdeno-gastrigue et 1 hustolOgie ggastriggue. // Asta gastro-enterol. Belg. -1984. Vol. 47. № 3. - P. 263-274.

131. Becher H.D., Cospari W.F. Postgastrectomy end Postvagotomy syndromes. Berlin. -1980.

132. Bechi P., Ainorosi A., Mozzainti R. et al. Gastric MstOlOqy and fastinq bile reflux after partial qastrectomy // Gastroenteroloqy. 1987. - Vol. 93. - P. 335343.

133. Bechi P., Amorosi A., MOzzanti R. et al. Reflux-related qastric mucosal injufi in associated with incriased miicjsal hiatamine cjntent in hmnans // Gastroenterology. -1993. Vol. 104. - P. 1057-1063.

134. Bernhart H., Knoke M. Perspektives in Microbial Ecologi. Ljubliana, 1986. -P. 548-551.

135. Binder H.I. // Gastroenterology. -1973. Vol. 65. № 6. - P. 847-850.

136. Birneklett A. // Scand. J. Gastroent. 1983. - Vol. 18, Suppl. 85. - P. 8393.

137. Borody. TJ. Am J CastroenterOl. 2000; - VoV 95 (11): - P. 3028-3029.

138. Brogden R.N., Carmin F.F., Heel R.S. et al. Domperidone. A review Of its Pharmacologial Activity. Pharmacokinetic and Therapeutic Effecacy in the Symptomatic Treatment of Chronic Dyspepsia and an Antiemetic // Drugs.1982. Vol. 24. - P. 360-400.

139. Cherbut С., Aube A.C., Bgottiere H.M., Galmiche V.P. Effects of shotchaitt fatty acidson gastrointstinal motility. // Scand. J. Gastroenterology. 1997. -Vol. 328.- H. 58-61.

140. Cjttier H., Schaffiier Т., Chanana A.D., et al. // Gram-Negative Bacterial Infections, and Mode of Endotoxin Actions. / Eds B. Urbaschek et al. Wien, 1975. - P. 80-85.

141. Corazza G.R., SOrge M., Strocchi A., et al. Non-absorbabie antibiotics and small bowel bacterial overgrowth. // Ital. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 24, № 9. - P. 4-9.

142. Comick N.A., Gorbach S.L. Infect Dis Clin North Am.- 1988; Vol. 2. - P. 643.

143. Farthing M.J.G. Bacterial Overgrowth of the Smal Intestint. Gastroenterology, Misiewicz G (ed) // Ntw York, 1993. 2 ed. - Vol.2. Ch. 45. - P.

144. Fried M., Siegrist H., Frei R., et al. Duodenal bacterial overgrowth during treatment in outpatients with omeprazole. // Gut. -1994. Vol. 35. № 1. - P. 2326.

145. Gorbach S.L., Bengt E. // Scand. J. Infect. Dis. 1986. - Suppl. 49. - P. 1730.

146. Grant D., Wall W., Mimeault R. et al. Successful small-bovel/liver transplantation. // Lancet. 1990. - Vol. 335. - P. 181.

147. Haboubi N.Y., Lee G.S., Montgomery R.D. Duodenal mucosal morphoiiiietry Of elderly patients with small intestinal bacterial overgrowth: response to antibiotic treatment. // Age-Ageing. 1991. - Vol. 20. № 1. - P. 29-32.

148. Henke VOlkmar. Ulkuslleidth und gaUensteinleiden. // Diss. VOn. V. Henke. Bonn, 1971. 965 P.

149. Holtman G., Talley N. Clinicifh s Manual on Managing Dyspepsia. Londofl: LSC.-2000.~85p.

150. Hrisovska F., Blanarikova Z., Ondrisova M., et al. Hylak-Fjfte drops in the treatment of atopic eczema in children. / Cesk Pediatr. 1993. - Vol. 48. № 2. -P. 94-96.

151. Kaijser B.I. et al. Campilobacter jejuni coli. // APMIS. 1988. - Vol. 96, № 4. - P. 283-288

152. Kaliiha Т., Jjoberg J. Bile Reflux after cholecystectomy. // Scand. J. Gastroenterology. -1981. Vol. 67. - P. 153-156.

153. Knoke M., Bernhardt H. // Infection. -1989. Vol. 17, №> 4. - P 255-258.

154. Macferlane G.T., Macferlane S. Human colonic microbiota: ecology, physiology and metabolic potential of intestinal bacteria. // Scand. J. Gastroenterol. -1997. Vol. 32. Suppl. 222. - P. 3-9.

155. Masci E., Testoni P.A., Fanti L. et al. Duodenogastric reflux:coitelation among bile acid pattern, mucus secretion, and mucosal damage // Scand. J. Gastroenterol. -1987. Vol. 22. - P. 308-312.

156. McGregor R.S., Zitelli B.J., Urbah A.H., et al. Varicella in pediatric orthotopic liver transplant, recipients. Pediatrics. 1989. - 256 P.

157. Misiewicz J.J., Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S., et ai. The Sydney system: a hew ciassffication of gastritis. // 9 th Congress of Gastroenterologe. Working party reports. BlaCkwell, Melburne, 1990. - P. 1-10.

158. Niemela S., Karttunen Т., Heikkila J. Et al. Characteristics reflux gastritis // Scand. J. Gastroenterol. -1987. Vol. 22.- P. 349-354.

159. Rhodes Z., Ress W.D.W., Wheller M.H. Fhe Role of Histamine in Changes which occur in the gastric mucosal Barrier which Bile. // Scand. J. gastroenterology. -1981. Vol. 16. № 16. - P 79-81.

160. Riley S.A., Marsb M.N. Maldiqestion and malabsOfbtion // Slaeisenqer For-trans qastrointestinal and liver disease (Ed. Feldman M. et al.). 6 tb et., 1998; -Vol. 2. - P. 1501-1522.

161. Saltzman J.R., Kowdley K.V., Pedrosa М.С., et al. Bacterial overgrowth without clinical malabsorption in elderly hypochlorhydric subjects/ // Gastroenterology. -1994.- Vol. 106. № 3. P. 615-623.

162. Saltzman J.R., Russell R. M. Nutritional cjnseguencts of intestinal bacterial overgrowth. //Сотр. Ther. -1994. Vol. 20. №9. P. 523-530.

163. Schumpelich V., Rauchenberger B. Duodenogastrdler Reflux and Stress Ulcus. // Dtsch. med. Wshr. 1976. - Vol. 101. - P. 1647-164.

164. Spieevwel J. P., Van, Duursma G.C., Meijer C.J. et al. Campylobacter colitis: histological, immunohistochemical and ultrastractural findings. // Cut. -1985. Vol. 26, № 9. - P. 945-951.

165. Stelmasiak V., Karylcion J. Nerwy watraby oerog xolciowych. Folia morfol. Warsz., 1971. - 169 P.

166. Styrt B, Gorbach S.L. // New Engi. J. Med. 1989. - Vol 321, № 4. - P. 240-246.

167. Swidsinski A., Khilkin M., Swidsinski S., et al. A Lteration of bacterial concentration in colonic biopsies from patient with irritable bowel syndrom (IBS). // 7 th United European Castroenteroloqy week. 13-17 November 1999. Roma, Italy/ Abstract.

168. Waaij D., Van der. // Nahrung. 1987. - Bd. 31, № 5-6. - P. 507-517.

169. White C.M., Poxon V., Alexander-Williams J. A Study of motilily of normal Human gastroduodenal Region. // Dig. Dis. Sei. 1981. - Vol. 26. № 7. - P. 609-617.

170. Whitehead R. Colitis: problems in definition and diagnosis. //Virchows. Arch.A. -1990. Vol. 417, № 3. - P. 187-190.